Respiracin Se puede considerar como el intercambio de aire entre el medio externo e interno para poder llevar el oxigeno suficiente a todos los tejidos, con el fin de cumplir con los requerimientos del organismo. Puede considerarse un suceso cclico consistente en la inspiracin y espiracin. La respiracin puede ser voluntariamente controlada pero ocurre sin esfuerzo consciente. Fisiologa Durante la inspiracin se activan el diafragma y los msculos intercostales externos. La contraccin diafragmtica aplana la cpula formada por este msculo, expandiendo as la caja torcica inferior; de este modo se empuja el contenido del abdomen hacia abajo y afuera, con lo que aumenta el dimetro pulmonar longitudinal. A medida que el trax se expande, la presin intrapleural se hace subatmosferica, lo que origina expansin del pulmn y disminucin de las presiones intrapulmonares. El aire inspirado circula gracias al gradiente que hay entre la presin atmosfrica y la menor presin de las vas areas. Al final de la inspiracin, se reduce el movimiento del diafragma y se enlentece progresiva- mente el flujo de entrada de aire en el pulmn. El aire inspirado circula gracias al gradiente que hay entre la presin atmosfrica y la menor presin de las vas areas. Al final de la inspiracin, se reduce el movimiento del diafragma y se enlentece progresiva- mente el flujo de entrada de aire en el pulmn. Durante la espiracin, el trax y la fuerza de retraccin elstica del pulmn vuelven a su posicin de reposo, con lo que aumentan la presin intrapleural. Este aumento de presin hace que el aire salga de las vas areas superiores e inferiores. Al final de la espiracin durante la respiracin tranquila, todos los msculos se hallan relajados y el diafragma ha recuperado su posicin de reposo.

La respiracin es un proceso complejo que implica la inspiracin de cantidades de aire conteniendo oxigeno y la espiracin de dixido de carbono. El aparato respiratorio aade oxigeno a la sangre y elimina a su vez el bixido de carbono.

El aparato circulatorio transporta oxigeno de los pulmones a los tejidos y dixido en el sentido contrario. Anatomia respiratoria Es importante resaltar la constitucin del sistema respiratorio, este esta formado por la va area superior : nariz, Boca y faringe y la va area inferior: Laringe, traquea bronquios, bronquolos y unidades respiratorias terminales. Regulacin respiratoria: La funcin del sistema respiratorio es automtica, originada en las neuronas ubicadas en el tallo cerebral, lo que determina un patrn cclico de inspiracin y espiracin como se enuncio anteriormente. Factores que alteran la respiracin Generalmente los volmenes de gas que son movidos durante cada ciclo respiratorio as como sus concentraciones son estables. El aumento en la actividad fsica, la tensin emocional, la agitacin, la enfermedad son algunos de los estmulos que modifican estos valores o la naturaleza de la respiracin de una persona. Cuando hay alteracin respiratoria por circunstancias como traumatismo, enfermedad pulmonar, trastornos de los sistemas nervioso, cardiovascular o del metabolismo ocurre una alteracin de la respiracin normal de un paciente RESPIRACION EXTERNA E INTERNA Respiracin Externa: Esta fase de la respiracin se produce entre los pulmones y el medio ambiente. Se realiza a nivel alveolar ( aire intralveolar y el torrente sanguneo.).

Respiracin Interna: Se produce entre los capilares y el fluido intersticial (del torrente sanguneo a los tejidos para lo cual se necesita una perfusin ptima )

Valoracin de la respiracin Deben evaluarse tres dimensiones en la respiracin: frecuencia , ritmo y amplitud. La frecuencia se refiere al numero de respiraciones por minuto, el rango normal de un adulto es de 12 a 18 respiraciones. El ritmo se refiere al intervalo de tiempo entre respiracin y respiracin el cual debe ser igual. En general la relacin entre le tiempo inspiratorio y espiratorio es de 1: 2. La amplitud se refiere a la profundidad de la respiracin

Espirograma Normal

Taquipnea: Se denomina as a una respiracin rpida o sea, ms de veinte respiraciones por minuto en el adulto, ms de treinta en nios, y ms de cincuenta en el lactante. La respiracin puede ocurrir con o sin cambio en la profundidad de la respiracin. La respiracin rpida puede ser el resultado de un aumento en el metabolismo, aumento de la temperatura corporal o enfermedad crnica del pulmn.

Taquipnea

Bradipnea: Esta es una respiracin lenta, generalmente menos de diez respiraciones por minuto en el adulto, menos de veinte en escolares, y menos de treinta en

lactantes. Este tipo de respiracin es comn durante el sueo o el estado de relajacin. Puede ser causada por algunos factores anormales como hipertensin intracraneal, narcticos y sedantes.

Bradipnea

Respiraciones Irregulares Respiracin de Biot: Este tipo de respiracin incluye periodos irregulares de apnea seguidos por numerosas respiraciones regulares tanto en frecuencia como en profundidad. Esta situacin puede ser causada por una hipertensin intracraneal, meningitis u otros trastornos neurolgicos.

Respiracin de Biot

Respiracin de Cheyne Stokes: Esta se caracteriza por un incremento y decremento gradual en la profundidad de la respiracin seguidos por un periodo de apnea. Esta anormalidad se presenta en los estados de insuficiencia cardiaca, uremia, coma o hipoxia cerebral debida a trastornos neurolgicos.

Respiracin de Cheyne Stokes

Respiracin de Kussmaul: En este tipo de respiracin hay un incremento anormal de la frecuencia y profundidad respiratoria. Se encuentra en pacientes con acidosis diabtica. El cuerpo esta tratando de recuperar el equilibrio de su Ph eliminando bixido de carbono

Respiracin de Kussmaul

Alteraciones de la profundidad Hiperventilacin: Esta respiracin profunda da por resultado un aumento en el volumen por ciclo respiratorio. Puede acompaarse o no de aumento en la frecuencia respiratoria. El volumen corriente por ciclo respiratorio de un paciente puede estimarse en 7 -10 ml por kilogramo de peso corporal y es el volumen de gas inhalado y exhalado en cada respiracin.

Hipoventilacin: Esta respiracin superficial se debe a una reduccin del volumen por ciclo respiratorio. El volumen de gas exhalado en un paciente puede llegar a ser de 100 ml por respiracin. La hipoventilacin puede llegar a producir hipercapnia. En esta situacin se observa retencin de bixido de carbono que ocasiona una disminucin del pH y acidificacin de la sangre.

Como evaluar la respiracin Observando los movimientos torcicos y abdominales. Hay dos principales de actividad respiratoria durante la inspiracin: Movimiento del trax hacia arriba y hacia adelante Ligera Protusin del abdomen debido a descenso el diafragma. tipos

La respiracin torcica o costal: es notoria cuando predominan los movimientos del trax y es normal en la mujer. Pueden verse ejemplos clnicos en pacientes con distensin gstrica o retencin de lquidos en la cavidad peritoneal, dolor abdominal o parlisis. Estos problemas son causa de que el diafragma permanezca arriba e impida la respiracin normal. La respiracin abdominal o diafragmtica se observa cuando el abdomen hace prominencia durante la inspiracin y se ve o se siente menos movimiento de la pared torcica. Esto es comn en los hombres. En casos como la enfermedad pulmonar obstructiva crnica se pide al paciente que tense los msculos abdominales y trate de expulsar el aire a travs de los labios

cerrados. Este tipo de respiracin se puede presentar en casos de pleuresa o lesiones de la parte alta del trax. La respiracin torcica y la abdominal estn relacionadas con la edad y el sexo: Lactantes Respiracin abdominal. Preescolares respiracin de tipo abdominal Hombres Respiracin abdominal Mujeres Respiracin torcica La respiracin paradjica es un estado en el cual ambos lados de la pared torcica se mueven en direcciones opuestas. Esto se observa en trax inestable involucra fractura de costillas. Por lo general esto da por resultado un movimiento inadecuado del aire y trastornos cardiovasculares que pueden llegar hasta el paro respiratorio y cardiaco. CONTROL DEL SIGNO VITAL " RESPIRACIN " Definicin: Este procedimiento busca valorar el numero y las caractersticas de ciclos respiratorios por minuto. Se ha de considerar un ciclo respiratorio tanto la inspiracin como la espiracin. Deben evaluarse tres dimensiones en la respiracin: frecuencia , ritmo y amplitud. Objetivos: Determinar la eficacia de la funcin respiratoria Establecer el grado de trabajo cardiorrespiratorio. Conocer la condicin general del individuo. Determinar efectos teraputico y adversos de algunos medicamentos y /o procedimientos realizados al paciente. Precauciones: Permitir al paciente mnimo 10 minutos de descanso antes de la toma del signo vital. Medir la respiracin en un minuto completo, observando tanto la fase inspiratoria como la espiratoria. Evitar que el paciente se de cuenta que se le esta evaluando la respiracin, ya que puede cambiar las caractersticas de sta a voluntad. Acte de la siguiente forma tome la respiracin despus de tomar el pulso, contine sosteniendo la mano del paciente y acte como si estuviera midiendo el pulso. Equipo: Reloj con segundero. Libreta y lpiz verde. Procedimiento: 1. Despus de tomar el pulso proceda a evaluar la respiracin, no retire su mano de la mueca del paciente. 2. Determine el ciclo respiratorio observado trax y abdomen del paciente y mida el numero de ciclos en un minuto.

3. Establezca si hay cambios en el ritmo 4. Registre los datos obtenidos en la historia clnica. TEMPERATURA

y

la

amplitud.

Objetivos: 1. Identificar las diferentes etiologas de las variaciones en la temperatura corporal, as como los factores que pueden afectarla. 2. Establecer los mecanismos de regulacin de la temperatura corporal. 3.Indicar los diferentes valores de la temperatura corporal. Definicin: La temperatura corporal resulta del equilibrio entre el calor producido por los procesos orgnicos y el perdido hacia el ambiente exterior. La persona es capaz de adaptarse a los diferentes climas y cambios de temperatura por la accin del centro termorregulador, que le permite equilibrar la produccin y la perdida de calor. La temperatura media del organismo en individuos sanos de edad mediana es de 36.8 +/- 0.4 oC La temperatura corporal puede tener un valor mnimo hacia las primeras seis horas del da y un valor mximo hacia las 16 y 18 horas del da. Factores que afectan la temperatura: La temperatura corporal se puede ver afectada por numerosas factores biolgicos tales como: el sexo, la edad, el ejercicio, la alimentacin y la hora del da; psicolgicos como: la ansiedad y las emociones fuertes y sociolgicas como el lugar de trabajo el clima y vivienda. Cuando el cuerpo se calienta o enfra demasiado, el organismo por accin del hipotlamo desencadena respuestas voluntarias e involuntarias para mantener la temperatura basal. Regulacin de la temperatura: El hipotlamo, termostato del organismo, es el centro del control de la temperatura se localiza en el ncleo preptico del hipotlamo anterior y posterior. Sus neuronas reciben aferencias procedentes de los termoreceptores perifricos cutneos y de los termoreceptores centrales que captan la temperatura de la sangre en el cerebro. En el centro hipotalamico se produce la integracin de toda la informacin Trmica y se procesan las respuestas de adaptativas eferentes. Es el encargado de establecer una temperatura basal. Mantener el equilibrio trmico es funcin de dos mecanismos opuestos: La termognesis o produccin de calor y la termlisis o eliminacin de calor.

Valores de la temperatura corporal La temperatura varia de acuerdo a la zona del cuerpo que se esta valorando, as: La temperatura superficial existe en la piel, tejido subcutneo y grasa y puede tener valores cercanos a los 35oC. La temperatura Central se manifiesta relativamente constante alrededor de los 37oC. Temperatura de la Piel: Se utiliza principalmente en nios y en atencin domiciliaria, generalmente cuando se requiere un monitoreo frecuente Se utiliza para su valoracin Cintas adhesivas que cambian de color segn aumenta la temperatura, se aplica en la frente o en el abdomen, importante tener la piel seca sin sudoracin, pues ello puede alterar la adherencia de la cinta El tiempo de medicin puede variar entre 15 y 45 segundos segn recomedacionres del fabricante. Es un mtodo rpido, no invasivo y desechable, pero sus valores no son muy confiable, pues tiene gran influencia por la temperatura ambiental. Se ha encontrado diferencias importantes (entre 0,5oC - 2,53oC) entre los valores de la temperatura de la piel y otras zonas del cuerpo como por ejemplo, esfago y tmpano. Temperatura Axilar: Brinda informacin de la temperatura superficial Es el lugar ms frecuente de medicin de la temperatura en adultos, no se recomienda para valorar la temperatura en lactantes ni en nios. Se utiliza para su medicin el termmetro de mercurio o el termmetro electrnico, el que se debe colocar en la axila por espacio no inferior a 10 minutos demostrado por investigaciones recientes para los termmetros de mercurio y hasta que se produzca la seal audible en los termmetros electrnicos. Se recomienda no dejar slo a las persona con el termmetro puesto especialmente en caso de ser utilizados en nios y en personas con problemas mentales y cognoscitivos. Mtodo sencillo, seguro y no invasivo, las variaciones en sus valores depende del tiempo de colocacin, por el mantenimiento de la posicin adecuada, por la temperatura ambiente y por otras variables (uso del ventilador, tienda de oxigeno, lmpara de calor y otros). Tambin puede influirla morfologa corporal, particularmente en caso de pacientes delgados y de piel rugosa.

Investigaciones han demostrado diferencia muy escasa y poco significativas entre la temperatura axilar y central. Temperatura Rectal: Aporta informacin ms cercana sobre la temperatura corporal, su uso es mayor en nios, lactantes y neonatos. El termmetro debe dejars e colocado por un tiempo no inferior a 5 minutos, para mayor exactitud en la determinacin de la temperatura. Sistemas de medicion El termmetro de cristal de mercurio: Contiene en su interior una columna de mercurio, el que es expandido al contacto con una temperatura ms elevada, generndola salida del mercurio del bulbo extremo del termmetro, pero impide su retorno, por lo cual es necesario sacudir el termmetro para que el mercurio regrese al bulbo, ste termmetro permite toma la temperatura corporal en la axila, boca, y recto. Los termmetros electrnicos: Son utilizados en la medicin de la temperatura corporal los hay de varios tipos, los cuales, pueden estar en algunos equipos integrados a una unidad que se acciona por una batera y una sonda que se aplica a una zona del cuerpo, donde se va tomar la temperatura, el sistema tiene una pequea pantalla digital, donde aparece el valor de la medicin de la temperatura y lleva incorporado un sonido audible que indica la finalizacin de la medicin aproximadamente (20 a 60 segundos). Termmetros infrarrojos: Estos captan el calor corporal en forma de energa infrarrojas desprendida de una fuente de calor, se utiliza especialmente en el conducto auditivo recibiendo la el calor que se desprende por la membrana timpnica, que comparte el riego sanguneo con el hipotlamo. La informacin de la medicin de la temperatura aparece en la pantalla de cristal al cabo de 2 a3 segundos. Termmetros qumicos desechables y cintas sensibles a la temperatura: Se aplican sobre la piel , generalmente en la frente o en el abdomen, la cinta reaccione mediante un cambio de color. El tiempo de colocacin es sugerido por los fabricantes y varia entre 15 y 45 segundos. Son costosos en atencin a que despus de su uso nico se desechan y no son muy exactos en la medicin Alteraciones de la temperatura FIEBRE:

Conocida tambin como pirexia, es la temperatura anormalmente elevada que aparece como respuesta a determinados estmulos, por ejemplo bacterias o agentes qumicos invaden el organismo, el sistema inmunitario libera unas protenas denominadas pirogenos en el torrente sanguneo. El hipotlamo responde a los pirogenos elevando la temperatura basal, con lo que aparece la fiebre. sta no siempre debe verse como un mal signo, en muchas ocasiones los resultados son mejores cuando se induce la fiebre o cuando se permite que la fiebre siga su curso. Sin embargo no todas las elevaciones de temperatura son fiebre Fases de La FIEBRE 1- Aumento de la temperatura, el paciente puede tener fro y ligereza rigidez de msculos, la piel se torna plida, el organismo limita la perdida de calor desviando la sangre hacia vasos profundos. Al tiempo aumenta la produccin de calor a travs de mecanismos involuntarios, como la tironina. 2- Plateau Luego de tres horas, la sangre fluye a la piel y la perdida de calor se normaliza; por tanto se observa calor y rubor en las personas, la temperatura permanece alta, dado que la activacin del metabolismo genera calor y acelera su frecuencia cardiaca y respiratoria. 3- Efervescencia Al tiempo que se recupera la temperatura basal, se acelera la perdida de calor, la persona comienza a sudar y la vasodilatacin cutnea aumenta el flujo sanguneo de la piel. La perdida de calor puede ser tan intensa que la temperatura de la persona puede descender por debajo de lo normal, as su metabolismo y, su frecuencia cardiaca y la respiratoria regresan a niveles previos a la fiebre HIPERTERMIA La hipertermia sbita, el temblor y la letrgia hacen pensar en una convulsin febril, estas afectan a menudo a los nios entre 6meses y tres aos que tiene fiebre superior a 38.8oc, por lo general aparece posterior a una infeccin respiratoria o gastrointestinal, generalmente cede cuando la temperatura sube en forma muy rpida HIPOTERMIA Es cuando se encuentra cifras de temperatura rectal inferior a 30o Centgrados

PRESION ARTERIAL Definicin: Es la presin que ejerce la sangre al paso por las arterias, en cada ciclo cardaco.

Qu informacin aporta el estudio condiciones normales y patolgicas

de

la

presin

arterial

en

Cuando se valora y registra la presin arterial de un individuo, se est determinando una de las resultantes de la interrelacin entre el estado anatomofuncional del corazn, la volema y el sistema arterial. La eyeccin de sangre desde el corazn se realiza simultneamente hacia dos grandes circuitos, sistmico y pulmonar, por medio de los ventrculos que actan como bombas impelentes. El registro de la presin arterial implica, en primer trmino, valorar el estado anatomofuncional de la bomba izquierda. Las posibilidades del corazn como bomba impelente no depende exclusivamente de su propia aptitud, sino tambin de la cantidad de sangre que reciben los ventrculos para enviar a la circulacin. El registro de la presin arterial significa, en segundo trmino, obtener informacin acerca de la cuanta del volumen sanguneo circulante por el lecho arterial (que en modo alguno representa la volemia total). La circulacin de la sangre a travs del sistema arterial (sistema de distribucin) debe vencer especialmente a nivel de las arteriolas una resistencia vinculada con el estado anatomofuncional de las mismas. Cuando se valora la presin arterial, se est tambin indagando la resistencia perifrica arteriolar. Este triple enfoque (bomba izquierda, volumen de sangre arterial y estado arteriolar) siempre debe ser tenido en cuenta cuando se comienza a razonar acerca de la informacin obtenida al registrar la presin arterial de un paciente. Los aspectos mencionados anteriormente permiten comprender que la presin arterial es la resultante del volumen minuto cardaco por la resistencia arteriolar perifrica. Presin arterial = Volumen minuto X Resistencia. El volumen minuto representa la cantidad de sangre que enva a la circulacin el ventrculo izquierdo durante un minuto. Depende a su vez de la conjuncin entre volumen sistlico y frecuencia cardaca. Volumen minuto = Volumen sistlico X Frecuencia El Volumen sistlico por su parte est en directa relacin con el estado del miocardio y con la volemia. A su vez, la resistencia perifrica, el restante factor

en la determinacin de la presin arterial, fundamentalmente por el tono y estado arteriolar.

est

condicionada

El tono arteriolar tiene regulacin neurgena preponderanteme simpaticoadrenrgica, y qumica. El simptico mantiene permanentemente el tono arteriolar. Cuando aumenta, su estmulo produce vasoconstriccin por liberacin de las aminas (noradrenalina, dopamina, etc. ), almacenadas en las terminaciones nerviosas, y eleva la presin arterial al acentuar la resistencia perifrica. Si el tono simptico disminuye, se produce vasodilatacin arteriolar con descenso de la resistencia perifrica y de la tensin arterial. En la regulacin de la actividad simptica y por ende del tono arteriolar interviene el centro vasomotor bulboprotuberancial, que recibe estmulos corticohipotalmicos y tambin aferencias perifricas recogidas por los barorreceptores y quimiorreceptores, e influencias qumicas directas de la sangre (acidosis, hipoxia). Tambin participan directamente factores qumicos en la regulacin del tono arteriolar. Las catecolaminas circulantes por su accin sobre los alfarreceptores musculares, la angiotensina y el sodio intracelular por su efecto directo sobre el msculo, actan como vasoconstrictores arteriolares. En condiciones fisiolgicas, los factores que determinan la presin arterial se mantienen en armnica conjuncin gracias a su propia aptitud y sobre la base de los sistemas de regulacin que controlan el tono arteriolar, el volumen intravascular y su distribucin. Los sistemas de regulacin de la presin arterial de acuerdo con las necesidades del organismo pueden actuar en forma inmediata o alejada. La respuesta inmediata corre por cuenta del centro cardiocirculatorio que se activa al recibir la informacin de lo que ocurre en los vasos perifricos, trasmitida por los barorreceptores y quimiorreceptores. El mecanismo alejado de regulacin se vincula directamente con el rin a travs de respuestas que condicionan la retencin o eliminacin de agua y sales, con participacin activa de hormonas especficas. Cuando se modifica o altera uno o varios de los factores que determinan o regulan la presin arterial, consecuentemente las cifras tensionales se apartan de lo normal, provocando estados de hipertensin o hipotensin arterial. QU SIGNIFICADO CLNICO TIENEN LOS TRMINOS PRESIN MXIMA O SISTLICA Y MNIMA O DIASTLICA El registro de la presin arterial implica la necesidad de determinar dos valores: la presion arterial mxima o sistlica y la presin arterial mnima o diastlica. La actividad cclica del corazn (sstole-distole) es el factor fundamental condicionante de la falta de uniformidad en el nivel de la presin arterial.

La presin arterial logra su mximo valor en cada sstole ( presin mxima o sistlica), mientras que en la distole desciende a su lmite inferior (presin mnima o diastlica). La presin mxima est vinculada directamente con el volumen minuto y, por ende, se encuentra en relacin de dependencia con la fuerza contrctil del ventrculo izquierdo y con la volemia. La prdida de elasticidad de la aorta (siempre patolgica) puede elevar la presin sistlica. La presin mnima, a su vez, depende fundamentalmente de la resistencia perifrica y en menor grado de la elasticidad de la aorta, factor importante de impulsin de la sangre durante la distole. La diferencia que existe entre los valores de presin arterial mxima y mnima se denomina presin diferencial o presin del pulso. Al registrar la presin arterial mxima, PENSAR en el volumen sistlico, y al determinar la presin arterial mnima, PENSAR en la resistencia perifrica. PRESIN ARTERIAL MXIMA: Volumn Sistlico PRESIN ARTERIAL MNIMA: Resistencia perifrica VALORES NORMALES DE LA PRESIN ARTERIAL Estudios estadsticos realizados en la poblacin permiten establecer como valores normales para los adultos cifras que oscilan entre 110 y 140 mmHg para la mxima o sistlica, y entre 70 y 90 mmHg para la presi mnima o diastlica. La edad trasmite modificaciones a estos valores, siendo inferiores las cifras en los nios, y superiores en ascenso muy gradual, en adultos que sobrepasan los 50 aos. En los ancianos es frecuente que la presin sistlica est elevada mientras la diastlica se encuentre normal o diminuida. Esto sucede porque la aorta endurecida por aterosclerosis ha perdido su elasticidad. En consecuencia, la energa de la eyeccin ventricular izquierda se trasforma fundamentalmente en presin sistlica al no poder distender la pared artica como normalmente ocurre. La presin mnima se mantiene normal, o disminuye, cuando le falta el impulso que en condiciones fisiolgicas ejerce durante la distole la aorta elstica al volver a su calibre normal. Ciertas condiciones fisiolgicas imprimen variaciones a la presin arterial: el ejercicio, los esfuerzos, las emociones, los cambios de posicin, las comidas copiosas, el sueo, elevan o disminuyen en forma moderada y transitoria la presin arterial, especialmente la sistlica. En todas estas circunstancias, los sistemas de regulacin inmediata intervienen rpidamente para que las cifras tensionales retornen a sus valores habituales. SISTLICA =110 mm H--------------> 140mmHg

DIASTLICA=70 mm Hg--------------> 90 mm Hg HIPERTENSION HIPOTENSION Sistlica Diastlica Sistlica Diastlica > > < < 140 mm Hg 90 mm Hg 110 mm Hg 70 mm Hg

VALORES NORMALES Y ELEVADOS DE TENSION ARTERIAL POR EDAD HOMBRE Sistlica Normal 105-135 105-140 108-140 110-145 110-155 115-165 115-170 MUJER Sistlica Normal 100-130 100-130 102-130 105-140 105-155 110-170 115-175

EDAD 16-18 19-24 25-29 30-39 40-49 50-59 60...

Alta 145 150 150 160 170 175 190

Diastlica Normal Alta 60-86 90 62-88 95 65-90 96 68-92 100 70-96 104 70-98 106 70-100 110

Alta 140 140 140 150 165 180 190

Diastlica Normal Alta 60-85 90 60-85 90 60-86 92 65-90 98 65-96 105 70-100 108 70-100 110

Metodo y tcnica para valorar y registrar la presion arterial La presin arterial se determina en la prctica en las extremidades (generalmente en los brazos) con un equipo denominado esfigmomanmetro, baumanmetro o tensimetro que registra los valores en un manmetro de mercurio o anaeroide. Para que las cifras obtenidas puedan ser valoradas en su real significacin, deben cumplirse una serie de exigencias vinculadas con el estado del equipo, las condiciones del paciente y la tcnica de la determinacin. Est compuesto por un manmetro registrador cuya escala est graduada en milmetros de mercurio de 0 a 300, por un manguito o brazalete compresor que se coloca sobre la extremidad a explorar y por una pera neumtica para insuflar el manguito. El manmetro: Debe estar bien calibrado. El esfigmomanmetro de mercurio debe colocarse en posicin vertical con su escala graduada a la altura de los ojos del observador, verificando tambin que el nivel inicial del mercurio coincida con el cero de la misma. El manguito o brazalete convencional.

(13 cm de ancho) debe ser correctamente aplicado sobre la piel, por cuanto la no aplicacin de este requisito puede inducir, especialmente en obesos, a errores en la estimacin de las cifras tensionales. Debe colocarse completamente desinflado, con el borde inferior a 4 cm por encima del pliegue del codo. Si la insuflacin del brazalete se efecta en forma dispareja por estar mal colocado, al constreir en forma irregular el brazo, aportar informacin errnea con respecto a las cifras tensionales. En los nios deben emplearse manguitos de menores dimensiones (de 6 a 9cm de ancho). El individuo La presin arterial puede ser registrada en condiciones basales, de reposo, o bien, casuales. Se estima que las condiciones son basales cuando la determinacin se realiza despus de una noche de sueo y antes de iniciar las actividades diarias. Las condiciones son de reposo cuando el paciente ha permanecido quieto entre 10 y 20 minutos en un habitacin oscurecida. El registro casual de la presin arterial es el que se realiza habitualmente en cualquier exmen de rutina en un consultorio. Los valores tensionales en condiciones casuales son levemente superiores a los de reposo y basales. En trminos generales es preferible que el paciente est sentado, pero tambin puede realizarse en decubito dorsal y de pie, dejando registrado en la historia clnica la posicin adoptada. El brazo debe estar a la altura del corazn, totalmente descubierto, evitando cualquier tipo de compresin por encima del brazalete. Es importante el reposo previo por cuanto los ejercicios y los esfuerzos elevan la presin arterial. En pacientes emotivos es conveniente efectuar dos o tres registros antes de obtener una conclusin. Tcnica de la determinacin. Una vez colocado e insuflado el brazalete o manguito, las cifras tensionales se estiman combinando los mtodos palpatorio en la arteria radial) y auscultatorio, colocando el estetoscopio sobre la arteria humeral, en el pliegue del codo, previamente localizada por palpacin. El estetoscopio no debe ser sostenido ni comprimido por el manguito o brazalete. La insuflacin del manguito se contina hasta la desaparicin del pulso radial. Se comienza luego la descompresin hasta la palpacin o auscultacin del primer latido arterial, que expresa la presin arterial sistlica o mxima. Frecuentemente, la presin sistlica por auscultacin es alrededor de 10mm superior a la que se obtiene por el mtodo palpatorio. La presin arterial diastlica o mnima slo puede determinarse por el procedimiento auscultatorio y debe registrarse en el momento en el que disminuye la intensidad de los latidos coincidiendo con un cambio en su tonalidad, o bien cuando los mismos desaparecen. Cuando la diferencia entre estas dos formas de estimar la presin arterial

mnima es muy notable, es conveniente registrar en la historia clnica ambos valores, por ejemplo: 160/70-40. La velocidad con que se efecta la determinacin de las cifras tensionales tambin tiene importancia. La insuflacin debe hacerse en forma rpida y progresiva y la descompresin no debe realizarse ni muy veloz ni muy lentamente, por cuanto si el descenso se hace muy rpido las cifras obtenidas pueden ser inferiores a las reales y si es muy lento la congestin venosa resultante provoca una serie de fenmenos que en ltima instancia disminuyen artificialmente la presin sistlica y elevan la diastlica en el miembro en estudio. Si se efectan determinaciones sucesivas de la presin arterial es aconsejable dejar trascurrir un breve lapso (2 minutos) entre ambas, con el manguito desinflado, para permitir el restablecimiento de la circulacin venosa. En la consulta inicial, la presin arterial debe ser registrada en ambos miembros superiores y eventualmente en los inferiores. En condiciones fisiolgicas, la tensin arterial en los miembros inferiores es superior en 20mmHg a la de los brazos. Esta diferencia disminuye en casos de estrechez valvular artica y de coartacin de la aorta y se acenta en la insuficiencia artica. Los cambios que normalmente se producen en las cifras tensionales cuando un paciente pasa del decbito dorsal o de la posicin sentada a la de pie no son significativos. En condiciones patolgicas adquieren singular relevancia y se los explora con fines diagnsticos (prueba postural) A las causas de error en la determinacin de la presin arterial inherentes a fallas de tcnica pueden agregarse otras dependientes de circunstancias fisiolgicas o condiciones patolgicas. En algunos pacientes, por ejemplo, al descomprimir el brazalete y estimar las cifras por el mtodo auscultatorio se comprueba que luego de los latidos iniciales que suceden al registro de la presin sistlica, se produce un corto silencio (pozo o agujero auscultatorio), despus del cual reaparecen los latidos. Desconociendo esta posibilidad y no complementada la auscultacin con la palpacin al insuflar el brazalete, puede obtenerse una mxima errnea por debajo de su valor real. En pacientes fibrilados o con extrasstoles frecuentes, la presin sistlica no puede establecerse con rigurosa exactitud. La descompresin del manguito o brazalete debe ser muy lenta y se estimar la presin sistlica comparando 2 3 registros y tomando como punto de referencia el momento en que se auscultan latidos sucesivos. En paciente shockados, el mtodo palpatorio es mas til y exacto para establecer las cifras de presin sistlica, por la dificultad para auscultar los latidos arteriales cuando la presin arterial sistlica es inferior a los 70 mm de mercurio. PRECAUCIONES El Fonendoscopio consta de dos auriculares u olivas que deben acomodarseo

o o

Medicin de la presin arterial palpatoria antes de la

auscultatoria Reposo mnimo de tres minutos antes de realizar la medicin de presin arterial Equipos Esfigmomanmetro: Manguito o brazalete inflable, que se coloca alrededor del brazo, cuatro centrmetros por encima del pliegue del codo. El brazalete est unido a un medidor de presin denominado manmetro y conectado a una pera que tiene una llave que regula la entrada y salida de aire. Estetoscopio: Consta de dos auriculares u olivas, de una manguera que debe ser material flexible no colapsable y su longitud debe ser de 40cm. En la pieza terminal tiene un diafragma que sirve para recoger los sonidos de alta frecuencia y una campana que sirve para captar los sonidos de baja frecuencia. PROCEDIMIENTO EN MIEMBROS SUPERIORES PALPATORIA: Coloque el brazalete del esfigmomanmetro alrededor del brazo, cuatro centrmetros por encima del pliegue del codo, palpe el pulso radial con la mano izquierda durante todo el procedimiento, insufle aire con la pera del esfigmomanmetro hasta 20mmHg por encima del punto en el cual desaparece el pulso radial, abra cuidadosamente la llave de la pera, para que la aguja del manmetro descienda a una velocidad moderada. La presin medida por el manmetro cuando reaparece el pulso radial es la presin arterial sistlica. AUSCULTATORIA: Coloque el brazalete del esfigmomanmetro alrededor del brazo, cuatro centrmetros por encima del pliegue del codo, palpe el pulso humeral inmediatamente distal al borde inferior del brazalete, coloque all el diafragma del estetoscopio sobre el punto donde localiz la arteria humeral. Insufle con la pera del esfigmomanmetro hasta 20mmHg por encima de la presin arterial sistlica palpatoria. Abra la llave de la pera y deje salir lentamente el aire del brazalete. Escuche lentamente los ruidos de Korotkow, cuando escuche el primer sonido la presin medida por el manmetro es la presin sistlica, contine escuchando atentamente mientras desciende la marcacin del

manmetro, la presin medida en el manmetro cuando desaparecen los ruidos se constituye en la presin arterial diastlica. PROCEDIMIENTO DE MEDICIN DE PRESIN ARTERIAL EN MIEMBROS INFERIORES Colocar al paciente en decbito ventral, colocar el brazalete en el tercio inferior del muslo y auscultar en arteria popltea, proceda como se indica en procedimiento auscultatorio. Colocar el brazalete en la pantorrilla y palpar el pulso tibial posterior, proceda como se indica en procedimiento palpatorio. OTROS PROCEDIMIENTOS DIGITAL: Existen en el mercado variados equipos para la medicin de presin arterial, cuyo funcionamiento est determinado por el fabricante.

EVENTUALIDADES QUE SE PUEDEN PRESENTAR AL VALORAR Y REGISTRAR LA PRESIN ARTERIAL Y LA INTERPRETACIN QUE SE DEBE CONFERIR A CADA POSIBILIDAD La determinacin de la presin arterial sistmica es un procedimiento simple que se realiza durante el curso de todo exmen fsico. Tanto las cifras normales de la presin arterial as como tambin las modificaciones fisiolgicas y patolgicas que pueden sobrevenir, deben ser interpretadas como expresin de la interrelacin armnica o disarmnica existente entre el estado anatomofuncional del corazn, la volemia, el estado de las arterias y las influencias que sobre los mismos ejercen el sistema nervioso vegetativo y de relacin, las glndulas endocrinas y el rin. Por lo que, los estados de hipertensin o hipotensin pueden responder a mltiples causales etiolgicas y mecanismos fisiopatolgicos que gravitan en forma aislada o predominante sobre los valores dc la presin sistlica, diastlica o de ambas. Pacientes que presentan elevacin de las cifras tensionales Tres grandes posibilidades se pueden suscitar:o o

Que slo est elevada la mxima: hipertensin

sistlica. Que estn aumentadas la mnima y la mxima: hipertensin arterial. o Que la mxima supere los valores normales con descenso de la mnima. Elevacin de las cifras de la mxima con conservacin de los valores normales de la mnima (hipertensin sistlica).

La hipertensin sistlica tiene significacin muy distinta de la que corresponde a la hipertensin arterial ( que cursa con elevacin de la mnima y de la mxima). La hipertensin sistlica puede sobrevenir como consecuencia del aumento del volumen sistlico y esta eventualidad se presenta en pacientes con hipertiroidismo, fstulas arteriovenosas, policitemia vera y bloqueo auriculoventricular completo. Con mayor frecuencia, el aumento aislado de la mxima se comprueba en ancianos cuya aorta aterosclerosa ha perdido su elasticidad fisiolgica. La hipertensin sistlica de los ancianos debe ser respetada por cuanto representa un mecanismo de adaptacin para mantener una adecuada perfusin hstica. Aumento de la mnima y de la mxima (hipertensin arterial). Cuando un individuo tiene aumento de las cifras tensionales, fundamentalmente a expensas de la presin diastlica con valores que superan los 90mmHg y esta elevacin se prolonga con el tiempo, corresponde formular el diagnstico de hipertensin arterial. El aumento de la resistencia perifrica primaria o secundaria a un nmero importante de situaciones de la patologa, es el factor responsable de esta condicin. Aumento de la mxima con descenso de la mnima por debajo de los valores normales. Cuando el individuo tiene aumento de la presin diferencial imputable a una elevacin de la mxima coincidente con un descenso de la mnima, corresponde PENSAR en un escape de sangre del sistema arterial durante la distole (descenso de la mnima) y en un aumento del volumen sistlico (elevacin de la mxima) tal como sucede en la insuficiencia artica, el ductus arterioso y las fstulas arteriovenosas. PACIENTES QUE PRESENTAN DESCENSO DE LAS CIFRAS TENSIONALES Distinta significacin se puede conferir a la verificacin de cifras tensionales bajas en un paciente, segn representen:

1. Un hallazgo aislado asintomtico o con escasas manifestaciones y sinsubstrato patolgico: Hipotensin arterial crnica dioptica o constitucional. 2. Un signo secundario a un proceso que altere los factores determinantes o reguladores de la presin arterial en grado ms o menos intenso pero sin llegar a comprometer la perfusin hstica: Hipotensin arterial secundaria.

3. Un signo integrante de un cuadro de extrema gravedad quecompromete la perfusin hstica: La insuficiencia circulatoria aguda o shock.

PULSO Al finalizar este captulo, usted estar capacitado para: 1. Entender la fisiologa necesaria del pulso en el organismo y entender los cambios fisiolgicos que pueden ocurrir en el pulso. 2. Reconocer y discutir el significado de: a. Frecuencia del pulso normal b. Frecuencia del pulso elevado c. Frecuencia del pulso disminuido 3. Valorar el estado fsico del paciente y discutir el significado de la frecuencia, ritmo y volumen del pulso. 4. Apreciar el significado de la fisiologa de cualquier estrs involucrado cuando esta sometido a este procedimiento. 5. Interpretar y discutir las razones de fluctuaciones en el pulso. 6. Realizar todas las actividades que se requieren para contar y evaluar la lectura del pulso. 7. Comunicar al paciente con respecto a esta tcnica en relacin con su experiencia pasada. 8. Comunicarse con otros miembros del equipo de salud con terminologa con relacin a la frecuencia del pulso, ritmo y volumen. 9. Reportar y registrar con exactitud cualquier informacin relacionada con la lectura del pulso. DEFINICIN Es una onda propagada de la presin arterial que se forma como resultado de la contraccin del ventrculo izquierdo. Est dado por la apertura de la vlvula artica y la expulsin de la sangre del ventrculo izquierdo; esta onda de presin y de expansin se transmite a todas las arterias, siendo visible en alguna de ellas y palpable en aquellas accesibles a la exploracin manual. La percepcin de esta onda implica el reconocimiento del pulso arterial. Dado que las arterias cartidas son las ms cercanas al corazn, su pulso proporciona informacin ms fcil y fiable sobre la funcin cardaca. La palpacin del pulso en consecuencia, aporta simultneamente, informacin acerca del funcionamiento del corazn como bomba izquierda y del estado de las arterias tanto en condiciones normales como patolgicas. La presin de la aorta se eleva bruscamente dado que la sangre entra a la arteria con mayor rapidez de cmo sale hacia los vasos perifricos. Despus de alcanzar el mximo la presin artica disminuye, se hace ms lenta la expulsin ventricular y la sangre contina fluyendo hacia los vasos perifricos. Posteriormente la presin artica aumenta ligeramente para disminuir conforme contina la distole, y el flujo sanguneo disminuye hacia la periferia.

El vrtice o punta de la onda del pulso representa la presin sistlica, el punto ms bajo de la onda, la presin distolica. El pulso normal se palpa como una onda fuerte, suave y ms rpida en la parte ascendente de la onda, forma una bveda y despus tiene un descenso suave, menos abrupto. La presin del pulso es la diferencia entre las presiones sistlica y distolica. Las caractersticas del pulso dependen de las siguientes variables: Volumen de sangre expulsado. (Volumen / latido) Distensibilidad de la aorta y de las principales arterias. Viscosidad de la sangre. Frecuencia de eyeccin (Gasto Cardaco) Resistencia arterial perifrica.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FRECUENCIA DEL PULSO Factores Ejercicio Temperatur a Emociones Medicament os Hemorragia Cambios Posturales Condiciones pulmonares Aumento de Frecuencia En trmino corto Hipertermia y calor Disminucin Frecuencia En ejercicio largo Hipotermia y fro de

Dolor severo porque Dolor agudo y ansiedad aumenta la estimulacin Por estimulacin simptica parasimpatica Cronotrpicos positivos Cronotrpicos negativos como la epinefrina como los digitalicos Prdida de sangre aumenta la estimulacin simptica Sentada o parada Enfermedades que disminuyen la oxigenacin Acostada.

El dato del pulso puede incluirse como dato objetivo que sustenta un diagnstico de enfermera en los siguientes diagnsticos: hipertermia, hipotermia, ineficacia de la termorregulacin, alteracin en la perfusin cardiopulmonar, intolerancia a la actividad, ansiedad, gasto cardaco disminuido, dficit y exceso del volumen de los lquidos, alteracin en el intercambio gaseoso y dolor. Anlisis del significado del pulso

Comprende dos etapas 1. Vinculada con la investigacin de los atributos. Los atributos inherentes al pulso que aportan informacin acerca del estado cardaco son: " Frecuencia cardaca. Es el nmero de pulsaciones en la unidad de tiempo ( un minuto ); la frecuencia del pulso en circunstancias normales vara con la edad, el sexo, la actividad fsica y el estado emocional. Se determina contando las pulsaciones durante 60 segundos. Normalmente en el adulto en estado de reposo es de 60 a 90 pulsaciones por minuto; para una misma edad, la frecuencia es un poco mayor en las mujeres que en los hombres. En los nios oscila entre 90 y 120 pulsaciones por minuto. La correlacin entre frecuencia cardaca y nmero de pulsaciones puede verificarse realizando simultneamente la auscultacin cardaca y la palpacin del pulso. En la prctica cuando el pulso es regular la estimacin de la frecuencia se puede efectuar en medio minuto. En pacientes con pulso lento es necesario contar por lo menos durante un minuto, y en los pacientes con arritmias la frecuencia del pulso es aproximada y debe registrarse promediando dos o tres determinaciones de un minuto cada una. VALORES DE REFERENCIA DEL PULSO Neonatos Lactantes Pre escolares Escolares Adolescentes Adultos 120 - 160 90 - 140 80 - 110 por minuto 75 -100 por minuto 60 - 90 por minuto 60 - 100

FRECUENCIA Cuando la frecuencia sube por encima de 100 se dice que hay taquicardia. Dentro de esta hay que distinguir: Taquicardia sinusal: cuya frecuencia no pasa de 160 / minuto, se debe al estmulo del automatismo sinusal generalmente consecutivo a excitacin del simptico; se observa en la fiebre, el hipertiroidismo, la falla cardaca, el shock y tambin como consecuencias de esfuerzo y emociones. Taquicardia paroxstica: Consiste en ataques recurrentes de taquicardia por estimulacin de focos ectpicos; estos ataques se inician y terminan en forma sbita; a mas de esto se diferencia de la taquicardia sinusal en que la frecuencia cardiaca esta por encima de 160 ( puede llegar hasta 250), y en que los fenmenos subjetivos ( palpitaciones, opresin precordial, angustia) son ms intensos.

Si la frecuencia es menor de 60 se dice que hay bradicardia y en esta tambin hay que distinguir: Bradicardia sinusal: debida a depresin del automatismo sinusal; esta bradicardia en la cual las pulsaciones oscilan entre 40 - 60 por minuto y se acelera con el ejercicio, se ve en casos de hipertensin endocraneana, impregnacin digitalica, e ictericia obstructiva por elevacin de sales biliares es frecuente que los atletas presenten bradicardia sinusal. Bradicardia por bloqueo auriculo ventricular completo: se traduce por un pulso regular y lento de 30 a 35 por minuto, que no se modifica con el ejercicio ni con la administracin de atropina ( pulso lento permanente ) RITMO El ritmo del pulso es expresin del ritmo cardaco. Es regular cuando la distancia entre dos pulsaciones es siempre la misma. Normalmente las pulsaciones se suceden rtmicamente, es decir se hallan separadas por idnticos intervalos de tiempo. En algunas personas, especialmente si son bradicrdicas, la frecuencia aumenta ligeramente al final de la inspiracin y disminuye al final de la espiracin: a este fenmeno se le da el nombre de arritmia respiratoria y es un hecho absolutamente normal. Cuando el pulso pierde su ritmo se dice que es irregular o arrtmico. Es irregular cuando las pausas se separan o los latidos no son iguales. Unas veces la irregularidad es completa; otras, dentro de la irregularidad global se puede encontrar un ritmo especial: tales son las arritmias ritmadas (bigeminismo y trigeminismo ). Un pulso completamente arrtmico o irregular se encuentra especialmente en casos de fibrilacin auricular, llamada tambin por esta razn arritmia completa. En estas circunstancias es tal la irregularidad de las sstoles cardacas auscultadas en la regin precordial; a la diferencia entre estas dos cifras se le da el nombre de " dficit del pulso". La presencia de una pulsacin anticipada seguida de una pausa ms larga que la que separa a dos pulsaciones normales, es debida a una contraccin prematura o anticipada de los ventrculos, la que se designa con el nombre de extrasstole; si la extrasstole no es capaz de producir onda pulstil no se percibir la pulsacin anticipada que mencionamos sino que habr una intermitencia o sea la falta completa de una pulsacin. La presencia de numerosas extrasstoles a intervalos variables y muchas de ellas en forma de salvas, producir tambin un pulso completamente irregular, situacin que fcilmente se puede confundir con una fibrilacin auricular; si la irregularidad se acenta al aumentar la frecuencia es ms probable la fibrilacin ; las extrasstoles tienden a disminuir cuando se acelera el corazn. La agrupacin de las pulsaciones en pares, cada par separado del siguiente por una pausa ms larga, recibe el nombre de pulso bigeminado o simplemente bigeminismo. La causa ms frecuente de bigeminismo es la sucesin regular de extrasstoles, en forma tal que una exttrasstole siempre aparece despus

de cada una de las sstoles normales; con menos frecuencia el bigeminismo puede ser debido a bloqueos auriculoventriculares incompletos. Tambin pueden encontrarse ritmos trigeminados ( trigeminismo) por la aparicin de una extrasstole despus de cada dos sstoles normales. Amplitud Es la magnitud con que se eleva en cada latido la onda pulstil. Es la magnitud o fuerza del impulso que perciben los dedos a cada pulsacin. Representa la presin diferencial entre mxima y mnima (presin del pulso). Es directamente relacionada con la velocidad en que se llena la arteria durante la sstole y el grado de vaciamiento que ocurre durante la distole. De acuerdo con ello el pulso podr ser dbil ( pequeo) s la amplitud esta disminuida, o fuerte ( intenso) s la amplitud esta aumentada. Para describir la amplitud normal los mdicos acostumbran a decir " pulso de intensidad normal". La amplitud del pulso esta en relacin con la tensin diferencial llamada tambin presin del pulso ( ver tensin arterial. A mayor tensin diferencial mayor amplitud del pulso y viceversa; tal es la razn de que el pulso ms amplio que se encuentra en la clnica es la de la insuficiencia artica, entidad en la que la tensin arterial mxima asciende y en cambio la tensin mnima desciende notoriamente lo que ocasiona obviamente una tensin diferencial muy amplia; ello produce un golpe tan brusco en la pulsacin que a este tipo de pulso, caracterstico de la insuficiencia artica, se le da el nombre de pulso saltn. Otras circunstancias en las que se encuentra un aumento en la amplitud del pulso son:

Ateromatosis,

en la que caractersticamente se encuentra aumento de la presin sistlica sin elevacin de la diastlica. Estados de circulacin hiperquintica tales como hipertiroidismo, anemia, fiebre, ansiedad. Situaciones en que la sangre escapa rpidamente del sistema arterial a travs de comunicaciones anormales como ocurre en el ductus arteriosus y en fstulas arteriovenosas. El pulso de pequea amplitud se denomina pulso dbil o pequeo ( pulso parvus) , y el que se encuentra en todas aquellas entidades o circunstancias que cursan con hipotensin arterial, ej. Falla cardaca, enfermedad de Addison, estenosis mitral, estenosis artica acentuada, lo mismo que en aquellos casos en que hay un impedimento al llenado diastlico del corazn tales como pericarditis constrictiva y los derrames pericrdicos abundantes. Cuando la amplitud es tan pequea que la pulsacin se hace apenas perceptible se dice que el pulso es filiforme; tal es el tipo de pulso que se encuentra en los severos estados de shock y en pre - morten. En los derrames pericrdicos abundantes hay, durante la inspiracin, un a disminucin de la amplitud del pulso, a veces tan marcada que el pulso desaparece; este fenmeno recibe el nombre de pulso paradjico no es otra

cosa que la acentuacin de la baja de presin arterial que normalmente ocurre durante la inspiracin forzada y que se atribuye a que el movimiento de descenso del diafragma estira el pericardio, lo que obstaculiza el retorno venoso hacia las aurculas, eso hace que a los ventrculos llegue sangre en menor cantidad y ocasionar obviamente una disminucin del volumen sistlico. No olvidar que el fenmeno de pulso paradjico tambin ha sido descrito en caso de miocardiopatas, de enfisema pulmonar y de obstruccin de la vena cava superior. Cuando se sospecha pulso paradjico hay que confirmarlo con la tensin arterial. Forma: Es la sensacin que la onda del pulso provoca en los dedos al palparse en condiciones normales y puede ser representada grficamente como una parbola. Igualdad: Es la uniformidad que la amplitud y forma del pulso mantienen en todos los latidos en condiciones fisiolgicas. Siempre que existan diferencias entre la amplitud y la forma del pulso entre un latido y otro el pulso es desigual. No confundir pulso desigual con pulso asimtrico ( diferente amplitud de los dos pulsos radiales ). En las arritmias acentuadas las contracciones cardacas separadas por intervalos desiguales, lanzan a la periferia cantidades desiguales de sangre en cada sstole, lo que ocasiona desigualdad en el pulso; de ah que todo pulso marcadamente irregular tenga que ser necesariamente desigual. Cuando no hay irregularidad en el pulso pero las pulsaciones son desiguales hay que pensar que el miocardio esta enfermo; la mas conocida de este tipo de desigualdad es el llamado pulso alternante, en el que a cada pulsacin fuerte sigue una dbil. Tensin dureza: Est directamente relacionada con los valores de la presin arterial y se determina comprimiendo digitalmente una arteria hasta lograr la desaparicin del pulso. La tensin del pulso no debe confundirse con la consistencia propia de la pared arterial. 2. Relacionada con la integracin de los hallazgos con otros elementos semiolgicos. La frecuencia cardaca irregular, pero con un patrn repetitivo, puede indicar una arritmia sinusal. Una frecuencia irregular que no sigue ningn patrn, puede indicar una enfermedad cardaca o una alteracin en el sistema de conduccin. Las perturbaciones en la eyeccin del ventrculo izquierdo, especialmente en caso de estenosis o de insuficiencia artica, as como tambin las circunstancias que modifican la resistencia perifrica, confieren caracteres semiolgicos peculiares a la forma del pulso. Cuando hay alteracin en la frecuencia y ritmo se debe tener en cuenta otros

hallazgos semiolgicos como son; el pulso venoso, el primer ruido cardaco y el pulso radial. Para observar el pulso venoso se mira el cuello y se piensa en la actividad auricular y el primer ruido cardaco implica el funcionamiento del cierre de las vlvulas tricspide y mitral. Al tomar el pulso radial se debe asociar con la actividad ventricular izquierda. Cuando una arteria al tomar el pulso se torna dura se debe pensar en una arteriosclerosis y cuando lo que se palpa duro es la onda del pulso se debe pensar en hipertensin arterial. Procedimiento El pulso puede palparse en cualquier parte donde una arteria superficial sea susceptible de ser comprimida contra un plano firme que generalmente es un hueso. Por lo fcilmente accesible, la arteria de cualquiera de los antebrazos; para ello el examinador toma la mueca del paciente con una de sus manos colocada en forma de pinza o sea con el pulgar asentado en el dorso de la mueca y las yemas de los dedos ( anular, ndice y medio ) asentadas sobre la corredera radial situada entre la pofisis estiloides del radio y el tendn de los flexores. Si la arteria radial tiene una posicin anmala que dificulte su palpacin se puede intentar tomar el pulso en la arteria cubital que tiene el inconveniente de ser menos accesible. Es aconsejable palpar los dos pulsos radiales comparativamente; si uno de estos pulsos es muy dbil o imperceptible, y siempre que el vaso est normalmente colocado, se debe concluir que existe una lesin que obstruye o comprime la arteria axilar, la humeral o la radial en cualquier parte de su recorrido ( masas tumorales, trombosis, embolismo etc. ) o que estn obstruidos los orificios por donde salen de la aorta el tronco braquioceflico o la subclavia ( arteritis artica, ateromatosis, sndrome de takayasu ). Un aneurisma del cayado artico frecuentemente produce debilidad y retardo del pulso radial izquierdo. Un aneurisma del tronco braquioceflico ocasiona los mismos fenmenos en el pulso radial derecho. Cuando los dos pulsos radiales son de la misma amplitud se dice que son simtricos. Si uno es ms dbil que el otro se dice que son asimtricos. A ms de examinar los caracteres del pulso, es necesario formarse una idea del estado anatmico de la pared arterial; en casos de marcada arterioesclerosis la arteria se palpa dura y an con pequeas nodulaciones o con zonas duras en forma de anillos que rodean la arteria y ms o menos separados unos de otros ( arteria en traquea de pollo). REGISTRO DEL PULSO El examen del pulso debe realizarse en los primeros momentos de la exploracin fsica y su resultado debe colocarse en la Historia Clnica en la hoja de "Signos Vitales" en las hojas adecuadas segn la Institucin Pasos secuenciales para realizarlos en el cuarto del paciente.

Suposiciones Esta descripcin de la tarea asume que no hay contraindicaciones para tomar el pulso radial y que el procedimiento comienza al lado de la cama del paciente, despus de que usted se ha lavado las manos y ha valorado su paciente. Si esta tomando la temperatura, la frecuencia del pulso puede ser tomada mientras que el paciente tiene el termmetro puesto. El sitio que escoja no debe producir agitacin o incomodidad para el paciente y debe acomodarse segn situacin mdica. 1. Tome el reloj sobre su brazo o coloque este sobre la superficie de la sbana de tal modo que la segunda mano pueda verse. Coloque en buena posicin el reloj antes de comenzar la tarea, asegrese de que usted no tendr ninguna interrupcin durante el conteo para poder leer con la segunda mano. 2. Coloque su libreta para registrar los resultados en una posicin conveniente lejos de la vista del paciente. Las cifras pueden alterar a una persona enferma si ellos no la entienden. 3. Coloque el brazo del paciente en una posicin confortable. a. Si el paciente esta sentado, su brazo descansa sobre la cama, al lado de una mesa, o el brazo esta sobre la silla, brazo relajado y sobre el nivel del corazn. b. Si el paciente esta acostado, colocar el brazo en una posicin de relajacin y a lo largo del cuerpo. Algunas veces, si esto es ms cmodo para el paciente, el brazo se descansa a travs del trax del paciente. Nota: Si uno de estos sitios esta siendo utilizado, la posicin del paciente ser determinada por la localizacin de la arteria. Independientemente del sitio que s esta utilizando, lo principal para recordar es que la parte que concierne debe ser un descanso fsico porque cualquier ejercicio muscular causa un aumento en el metabolismo. Esto da como resultado un aumento en la actividad cardiaca, lo cual puede causar un aumento en la frecuencia del pulso. 4. Suavemente coloque la yema de los dedos ligeramente sobre la arteria radial del paciente y presione contra la arteria hasta que el pulso se palpe (sienta). Las yemas de los dedos son aplicadas ligeramente para no ocluir la arteria. Al finalizar la yema de los dedos son colocadas de plano en una superficie mayor para sentir el pulso. 5. Coloque suavemente sus dedos sobre el pulso y cuente el nmero de pulsaciones ( latidos ) por minuto o (medio minuto s las caractersticas son normales ) . Observe tambin el ritmo y el volumen . Esto toma tiempo y experiencia para encontrar y contar en un pulso dbil, como un "hilo", pida ayuda si lo necesita. 6. Registre inmediatamente en sus notas la Frecuencia, Ritmo, y volumen, para que no los olvide o despus tenga alguna confusin. 7. Deje a su paciente cmodo, lvese las manos y salga del cuarto. 8. Inmediatamente registre y grafique los resultados en la historia del paciente. Estos registros establecen un perfil parcial de cmo esta funcionando el

sistema circulatorio del paciente. ( Otras medidas como la presin sangunea, pulso apical, pulso apical-radial y presin venosa central ayudan a completar el perfil. 9. Reporte cualquier anormalidad.