css - epistaksis dokter muda tht

8/18/2019 CSS - Epistaksis Dokter Muda THT

1/31

Case Science Session

EPISTAKSIS

Oleh :

Mellyana Putri 1010313021

Rahmi Dina Indra 1110312004

Ikhsan Nurulhuda 1110311027

Preseptor :

dr. Dolly Irfandy, Sp. THT-KL

BAGIAN ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROKBEDAH KEPALA LEHER

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. M. DJAMIL PADANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

2015


2/31

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT, dengan berkat dan rahmat-Nya, penulis

dapat menyelesaikan Clinical Science Session yang berjudul “Epistaksis” sebagai

salah satu syarat untuk menempuh kepaniteraan klinik di bagian Telinga Hidung

Tenggorok Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Andalas.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Dolly Irfandy, Sp. THT-KL

selaku preceptor yang telah memeberikan bimbingan kepada penulis. Penulis

menyadari bahwa makalah ini masih banyak kekurangan, oleh karena itu penulis

sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak. Penulis

berharap smeoga makalah ini dapat bermanfaat dan dapat menambah pengetahuan

dalam bidang ilmu THT khususnya dan bidang kedokteran pada umumnya.

Padang, 19 April 2015

Penulis


3/31


4/31

2.2.11 Kriteria Rujukan…………………………………………………… .23

BAB III PENUTUP

3.1 Kesimpulan…………………………………………………………………… .24

DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………………….. .26


5/31

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Epistaksis adalah keluarnya darah dari hidung yang disebabkan oleh kelainan

pada hidung itu sendiri (lokal) atau akibat kelainan sistemik. Kasus epistaksis banyak

dijumpai sehari-hari baik pada anak-anak atau orang dewasa. Seringkali epistaksis

merupakan gejala atau manifestasi dari penyakit lain. Keluarnya darah dari hidung ini

kebanyakan dapat berhenti sendiri tanpa memerlukan bantuan medis, tetapi pada

kasus yang berat, merupakan masalah kedaruratan yang dapat berakibat fatal bila

tidak segera ditangani.1

Penyebab lokal pada epistaksis biasanya diakibatkan oleh sinusitis kronis,

benda asing, iritan, dan trauma. Sedangkan penyebab sistemikmya dapat disebabkan

oleh hipertensi, leukemia, sirosis hati, dan Dengue Hemorragic Fever . Sumber

perdarahan epistaksis dapat dibagi menjadi dua, yaitu epistaksis bagian anterior yang

biasanya dijumpai pada anak dan dewasa muda, sementara posterior sering pada

orang tua dengan riwayat penyakit hipertensi atau arteriosklerosis.1,5

Prinsip yang paling penting dalam menangani kasus epistaksis adalah

menghentikan perdarahan, mencegah komplikasi dan mencegah berulangnya

epistaksis.1

1.2 Batasan Masalah

Penulisan referat ini dibatasi pada definisi, epidemiologi, etiologi,

klasifikasi, patofisiologi, diagnosis, penatalaksanaan dan komplikasi pada

epistaksis.


6/31

2

1.3 Tujuan Penulisan

Penulisan referat ini bertujuan untuk mengetahui definisi, epidemiologi,

etiologi, klasifikasi, patofisiologi, diagnosis, penatalaksanaan dan komplikasi

pada epistaksis.

1.4 Metode Penulisan

Referat ini ditulis berdasarkan tinjauan kepustakaan yang merujuk pada

berbagai literatur.


7/31

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Anatomi Hidung

Hidung luar berbentuk piramid dengan bagian – bagiannya dari atas ke bawah :

- Pangkal hidung (bridge)

- Dorsum nasi

- Puncak hidung

-

Ala nasi

- Kolumela

- Lubang hidung (nares anterior)

Hidung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi

kulit, jaringan ikat dan beberapa otot kecil yaitu M. Nasalis pars transversa dan M.

Nasalis pars allaris. Kerja otot – otot tersebut menyebabkan nares dapat melebar dan

menyempit. Batas atas nasi eksternus melekat pada os frontal sebagai radiks (akar),antara radiks sampai apeks (puncak) disebut dorsum nasi. Lubang yang terdapat pada

bagian inferior disebut nares, yang dibatasi oleh :

- Superior : os frontal, os nasal, os maksila

- Inferior : kartilago septi nasi, kartilago nasi lateralis, kartilago

alaris mayor dan kartilago alaris minor

Dengan adanya kartilago tersebut maka nasi eksternus bagian inferior menjadi

fleksibel.


8/31

4

Gambar 1. Anatomi hidung luar 2

Perdarahan :

1. A. Nasalis anterior (cabang A. Etmoidalis yang merupakan cabang dari A.

Oftalmika, cabang dari a. Karotis interna).

2.

A. Nasalis posterior (cabang A.Sfenopalatinum, cabang dari A. Maksilaris

interna, cabang dari A. Karotis interna)

3. A. Angularis (cabang dari A. Fasialis)

Persarafan :

1. Cabang dari N. Oftalmikus (N. Supratroklearis, N. Infratroklearis)

2.

Cabang dari N. Maksilaris (ramus eksternus N. Etmoidalis anterior)

1,2


9/31

5

Gambar 2. Pembuluh darah di lateral hidung4

Kavum Nasi

Dengan adanya septum nasi maka kavum nasi dibagi menjadi dua ruangan

yang membentang dari nares sampai koana (apertura posterior). Kavum nasi ini

berhubungan dengan sinus frontal, sinus sfenoid, fossa kranial anterior dan fossa

kranial media. Batas – batas kavum nasi :

Posterior : berhubungan dengan nasofaring

Atap : os nasal, os frontal, lamina kribriformis etmoidale, korpus

sfenoidale dan sebagian os vomer

Lantai : merupakan bagian yang lunak, kedudukannya hampir

horisontal, bentuknya konkaf dan bagian dasar ini lebih lebar daripada bagian

atap. Bagian ini dipisahnkan dengan kavum oris oleh palatum durum.

Medial : septum nasi yang membagi kavum nasi menjadi dua ruangan

(dekstra dan sinistra), pada bagian bawah apeks nasi, septum nasi dilapisi oleh

kulit, jaringan subkutan dan kartilago alaris mayor. Bagian dari septum yang


10/31

6

terdiri dari kartilago ini disebut sebagai septum pars membranosa = kolumna

= kolumela.

Lateral : dibentuk oleh bagian dari os medial, os maksila, os lakrima, os

etmoid, konka nasalis inferior, palatum dan os sfenoid.

Konka nasalis superior dan media merupakan tonjolan dari tulang etmoid.

Sedangkan konka nasalis inferior merupakan tulang yang terpisah. Ruangan di atas

dan belakang konka nasalis superior adalah resesus sfeno-etmoid yang berhubungan

dengan sinus sfenoid.

Perdarahan :

Arteri yang paling penting pada perdarahan kavum nasi adalah

A.sfenopalatina yang merupakan cabang dari A.maksilaris dan A. Etmoidale anterior

yang merupakan cabang dari A. Oftalmika. Vena tampak sebagai pleksus yang

terletak submukosa yang berjalan bersama – sama arteri.

Persarafan :

1. Anterior kavum nasi dipersarafi oleh serabut saraf dari N. Trigeminus

yaitu N. Etmoidalis anterior

2. Posterior kavum nasi dipersarafi oleh serabut saraf dari ganglion

pterigopalatinum masuk melalui foramen sfenopalatina kemudian menjadi

N. Palatina mayor menjadi N. Sfenopalatinus.1-3


11/31

7

Gambar 3. Pembuluh darah di daerah septum nasi4

Mukosa Hidung

Rongga hidung dilapisi oleh mukosa yang secara histologik dan fungsional

dibagi atas mukosa pernafasan dan mukosa penghidu. Mukosa pernafasan terdapat

pada sebagian besar rongga hidung dan permukaannya dilapisi oleh epitel torak

berlapis semu yang mempunyai silia dan diantaranya terdapat sel – sel goblet. Pada

bagian yang lebih terkena aliran udara mukosanya lebih tebal dan kadang – kadang

terjadi metaplasia menjadi sel epital skuamosa. Dalam keadaan normal mukosa

berwarna merah muda dan selalu basah karena diliputi oleh palut lendir (mucous

blanket ) pada permukaannya. Palut lendir ini dihasilkan oleh kelenjar mukosa dan sel

goblet.

Silia yang terdapat pada permukaan epitel mempunyai fungsi yang penting.

Dengan gerakan silia yang teratur, palut lendir di dalam kavum nasi akan didorong ke

arah nasofaring. Dengan demikian mukosa mempunyai daya untuk membersihkan

dirinya sendiri dan juga untuk mengeluarkan benda asing yang masuk ke dalam

rongga hidung. Gangguan pada fungsi silia akan menyebabkan banyak sekret

terkumpul dan menimbulkan keluhan hidung tersumbat. Gangguan gerakan silia

dapat disebabkan oleh pengeringan udara yang berlebihan, radang, sekret kental dan

obat – obatan.


12/31

8

Mukosa penghidu terdapat pada atap rongga hidung, konka superior dan

sepertiga bagian atas septum. Mukosa dilapisi oleh epitel torak berlapis semu dan

tidak bersilia ( pseudostratified columnar non ciliated epithelium). Epitelnya dibentuk

oleh tiga macam sel, yaitu sel penunjang, sel basal dan sel reseptor penghidu. Daerah

mukosa penghidu berwarna coklat kekuningan.2

Fisiologi hidung

1. Sebagai jalan nafas

Pada inspirasi, udara masuk melalui nares anterior, lalu naik ke atas setinggi

konka media dan kemudian turun ke bawah ke arah nasofaring, sehingga

aliran udara ini berbentuk lengkungan atau arkus. Pada ekspirasi, udara masuk

melalui koana dan kemudian mengikuti jalan yang sama seperti udara

inspirasi. Akan tetapi di bagian depan aliran udara memecah, sebagian lain

kembali ke belakang membentuk pusaran dan bergabung dengan aliran dari

nasofaring.

2. Pengatur kondisi udara (air conditioning )

Fungsi hidung sebagai pengatur kondisi udara perlu untuk mempersiapkanudara yang akan masuk ke dalam alveolus. Fungsi ini dilakukan dengan cara :

a. Mengatur kelembaban udara. Fungsi ini dilakukan oleh palut lendir. Pada

musim panas, udara hampir jenuh oleh uap air, penguapan dari lapisan ini

sedikit, sedangkan pada musim dingin akan terjadi sebaliknya.

b. Mengatur suhu. Fungsi ini dimungkinkan karena banyaknya pembuluh

darah di bawah epitel dan adanya permukaan konka dan septum yang luas,

sehingga radiasi dapat berlangsung secara optimal. Dengan demikian suhu

udara setelah melalui hidung kurang lebih 37oC


13/31

9

3. Sebagai penyaring dan pelindung

Fungsi ini berguna untuk membersihkan udara inspirasi dari debu dan bakteri

dan dilakukan oleh :

a. Rambut (vibrissae) pada vestibulum nasi

b. Silia

c. Palut lendir (mucous blanket ). Debu dan bakteri akan melekat pada

palut lendir dan partikel – partikel yang besar akan dikeluarkan

dengan refleks bersin. Palut lendir ini akan dialirkan ke nasofaring

oleh gerakan silia.

d. Enzim yang dapat menghancurkan beberapa jenis bakteri, disebut

lysozime.

4. Indra penghidu

Hidung juga bekerja sebagai indra penghidu dengan adanya mukosa

olfaktorius pada atap rongga hidung, konka superior dan sepertiga bagian atas

septum. Partikel bau dapat mencapai daerah ini dengan cara difusi dengan

palut lendir atau bila menarik nafas dengan kuat.

5. Resonansi suara

Penting untuk kualitas suara ketika berbicara dan menyanyi. Sumbatan hidung

akan menyebabkan resonansi berkurang atau hilang, sehingga terdengar suara

sengau.

6.

Proses bicara

Membantu proses pembentukan kata dengan konsonan nasal (m,n,ng) dimana

rongga mulut tertutup dan rongga hidung terbuka, palatum molle turun untuk

aliran udara.


14/31

10

7. Refleks nasal

Mukosa hidung merupakan reseptor refleks yang berhubungan dengan saluran

cerna, kardiovaskuler dan pernafasan. Contoh : iritasi mukosa hidung

menyebabkan refleks bersin dan nafas terhenti. Rangsang bau tertentu

menyebabkan sekresi kelenjar liur, lambung dan pankreas.1,2

2.2 Epistaksis

2.2.1 Definisi

Epistaksis bukan suatu penyakit tetapi merupakan suatu tanda yaitu keluarnya

darah dari hidung yang disebabkan oleh kelainan lokal, sistemik dan pada beberapa

kasus idiopatik.1

2.2.2 Epidemiologi

Insiden epistaksis sulit ditentukan karena sebagian kasus tidak dilaporkan.

Epistaksis terbanyak dijumpai pada usia 2-10 tahun dan 50-80 tahun, sering dijumpai

pada musim dingin dan kering. Di Amerika Serikat angka kejadian epistaksis

dijumpai 1 dari 7 penduduk. Prevalensi epistaksis meningkat pada laki-laki sebanyak

58% dibandingkan perempuan sebanyak 42%. Epistaksis bagian anterior sangat

umum dijumpai pada anak dan dewasa muda, sementara epistaksis posterior sering

pada orang tua dengan riwayat penyakit hipertensi atau arteriosklerosis.5

2.2.3 Etiologi

Pada banyak kasus, tidak mudah untuk mencari penyebab terjadinya

epistaksis. Etiologi epistaksis dapat dari banyak faktor. Secara garis besar dapat

dikelompokkan menjadi dua, yaitu faktor lokal dan faktor sistemik.

a. Faktor lokal

Beberapa faktor lokal yang dapat menyebabkan terjadinya

epistaksis antara lain:


15/31

11

1. Trauma nasal.

2. Kelainan anatomi: adanya spina, krista dan deviasi septum.

3.

Tumor intranasal atau sinonasal. Sering ditandai dengan

adanya riwayat epistaksis yang berulang.

4. Infeksi lokal: epistaksis dapat terjadi pada infeksi hidung dan sinus

paranasal seperti rhinitis dan sinusitis.

5. Iritasi zat kimia, obat-obatan atau narkotika Seperti dekongestan

topikal dan kokain.

Penggunaan obat semprot hidung (nasal spray) secara terus

menerus, terutama golongan kortikosteroid, dapat menyebabkan

epistaksis intermitten. Terdapat kerusakan epitel pada septum

nasi. Epitel ini akan mudah berdarah jika krusta terlepas.

Pemakaian fluticasone semprot hidung selama 4-6 bulan, belum

menimbulkan efek samping pada mukosa.

6. Iritasi karena pemakaian oksigen: Continuous Positive Airway

Pressure (CPAP).

7. Kelainan vaskuler. Seperti kelainan yang dikenal dengan

Wagener’s granulomatosis (kelainan yang didapat).1,6

b. Faktor sistemik

Beberapa faktor sistemik yang dapat menyebabkan terjadinya epistaksis

antara lain:

1. Kelainan kardiovaskuler

Hipertensi dan kelainan pembuluh darah seperti arteriosklerosis, nefritis

kronik, sirosis hepatis dan diabetes mellitus dapat menyebabkan epistaksis.

Hipertensi tidak berhubungan secara langsung dengan epistaksis.


16/31

12

Arteriosklerosis pada pasien hipertensi membuat terjadinya penurunan

kemampuan hemostasis dan kekakuan pembuluh darah.

2. Kelainan darah

Kelainan darah yang menyebabkan epistaksis adalah leukemia,

trombositopenia dan hemofili.

3. Kelainan kongenital

Sindrom Rendu Osler Weber (hereditary hemorrhagic telangectasia)

merupakan kelainan bawaan yang diturunkan secara autosom dominan.

Trauma ringan pada mukosa hidung akan menyebabkan perdarahan yang

hebat. Hal ini disebabkan oleh melemahnya gerakan kontraktilitas

pembuluh darah serta terdapatnya fistula arteriovenous.

4. Infeksi sistemik

Yang paling sering menyebabkan epistaksi adalah demam berdarah (dengue

hemorrhagic fever), demam tifoid, influenza dan morbili dapat juga disertai

epistaksis.

5. Perubahan udara atau tekanan atmosfir

Seseorang yang berada di tempat yang cuacanya sangat dingin atau kering

sering mengalami epistaksis ringan.

6. Gangguan hormonal

Pada wanita hamil dan menopause karena perubahan hormonal dapat

mengalami epistaksis.

7. Efek sistemik obat-obatan golongan antikoagulansia (heparin, warfarin)

dan antiplatelets (aspirin, clopidogrel) serta kortikosteroid dapat

menyebabkan iritasi pada mukosa hidung.1,5,6


17/31

13

2.2.4 Klasifikasi

Epistaksis dibedakan atas dasar sumber pendarahan atau tempat

pendarahan

1,12

Epistaksis Anterior

Epistaksis anterior paling sering berasal dari pleksus kiesselbach (Little’s

Area), perdarahan biasanya ringan, terjadi pada keadaan mukosa hiperemis atau

karena kebiasaan mengorek hidung yang sering terjadi pada anak-anak. Selain itu

juga dapat berasal dari arteri ethmoidalis anterior. Perdarahan dapat berhenti sendiri

(spontan) dan dapat dikendalikan dengan tindakan sederhana.

Epistaksis Posterior

Epistaksis posterior dapat berasal dari arteri sfenopalatina (area Woodruff,

dibawah bagian posterior kanka nasalis inferior) atau arteri etrmoid posterior.

Perdarahan biasanya hebat dan jarang berhenti dengan sendirinya. Pasien mengeluh

darah dibelakang tenggorokkannya. Sering ditemukan pada pasien hipertensi,

arteriosclerosis atau pasien dengan penyakit kardiovaskuler.

Gambar 4. Epistaksis anterior (atas) dan Epistaksis posterior (bawah)


18/31

14

2.2.5 Diagnosis1,13,14

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan

pemeriksaan penunjang bila diperlukan.

Anamnesis

Anamnesis yang lengkap sangat membantu dalam menentukan sebab-sebab

perdarahan, beberapa point yang perlu ditanyakandalam anamnesis seperti awal

terjadinya perdarahan riwayat perdarahan sebelumnya, apakah darah terutama

mengalir ke dalam tenggorokan (ke posterior) ataukah keluar dari hidung depan

(anterior) bila pasien duduk tegak, lama perdarahan dan frekuensinya, kecendrungan

perdarahan, riwayat gangguan perdarahan dalam keluarga, hipertensi, diabetes

mellitus, penyakit hati, penggunaan antikoagulan, riwayat trauma hidung yang belum

lama, obat- obatan, misalnya aspirin, fenilbutazon (butazolidin)

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisis. Setelah memriksa keadaan umum pasien dan memastika

tanda vital stabil, perhatian diarahkan pada hidung. Pemeriksaan hidung harus

dilakukan dengan teliti untuk menentukan lokasi dan penyebab perdarahan.

Penggunaan lampu kepala dan speculum hidung untuk mendapatkan visualisasi yang

optimal. Jika pasien mengalami trauma nasal, perhatikan adanya septal hematoma

yang tampak berupa masa hitam kebiruan pada septum anterior memnuhi kavum nasi.

Terkadang dapat dilihat hemangioma mukosa atau telangiektasis. Jika tidak dijumpai

sumber perdarahan namun ditemukan darah yang menggalir di tenggorokan.

Kemungkinan asal perdarahan dari posterior.


19/31

15

2.2.6 Diagnosis Banding13

Perdarahan yang bukan berasal dari hidung tetapi darah mengalir keluar

darihidung seperti hemoptisis, varises oesofagus yang berdarah, perdarahan dibasis

cranii yang kemudian darah mengalir melalui sinus sphenoid ataupun tuba eustachius.

2.2.7 Pemeriksaan Penunjang13

Pemeriksaan penunjang dapat dilakukan jika diperlukan untuk menunjang

diagnosis, seperti:

a. Darah lengkap

b.

Skrining terhadap koagulopati dengan melakukan tes seperti PT, APTT,

trombosit, dan waktu perdarahan.

c. Radiologi

d. CT-Scan, dilakukan jika penyebab dicurigai kearah neoplasma

2.2.8 Penatalaksanaan1,13

Tiga prinsip utama dalam menanggulangi epistaksis, yaitu (1) menghentikan

perdarahan; (2) mencegah komplikasi; dan (3) mencegah berulangnya epistaksis.

a. Perbaiki keadaan umum penderita

Penderita diperiksa dalam posisi duduk. Perhatikan keadaan umum,

nadi,pernapasan, serta tekanan darahnya. Bila ada kelaianan atasi terlebih dahulu

misalnya dengan pemasangan infus. Bila jalan napas tersumbat perlu di bersihkan

terlebih dahulu atau diisap. Apabila penderita sangat lemah atau keadaaan syok,

pasien bisa berbaring dengan kepala dimiringkan.


20/31

16

b. Pada anak yang sering mengalami epistaksis ringan, perdarahan dapat dihentikan

dengan cara duduk dengan kepala ditegakkan, kemudian cuping hidung ditekan

ke arah septum selama 10-15 menit (metode Trotter).

c. Bila perdarahan berhenti, dengan spekulum hidung dibuka dan dengan alat

pengisap ( suction) dibersihkan semua kotoran dalam hidung baik cairan, sekret

maupun darah yang sudah membeku.

d. Bila perdarahan tidak berhenti, kapas dimasukkan ke dalam hidung yang dibasahi

dengan larutan anestesi lokal yaitu 2 cc larutan pantokain 2% atau 2 cc larutan

lidokain 2% yang ditetesi 0,2 cc larutan adrenalin 1/1000. Hal ini bertujuan untuk

menghilangkan rasa sakit dan membuat vasokontriksi pembuluh darah sehingga

perdarahan dapat berhenti sementara untuk mencari sumber perdarahan. Sesudah

10 sampai 15 menit kapas dalam hidung dikeluarkan dan dilakukan evaluasi.

e. Pada epistaksis anterior, jika sumber perdarahan dapat dilihat dengan jelas,

dilakukan kaustik dengan lidi kapas yang dibasahi larutan nitrasargenti 20 - 30%

atau asam trikloroasetat 10%. Sesudahnya area tersebut diberi salep untuk mukosa

dengan antibiotik.

f. Bila dengan kaustik perdarahan anterior masih terus berlangsung, diperlukan

pemasangan tampon anterior dengan kapas atau kain kasa yang diberi vaselin

yang dicampur betadin atau zat antibiotika. Dapat juga dipakai tampon rol yang

dibuat dari kasa sehingga menyerupai pita dengan lebar kurang ½ cm, diletakkan

berlapis-lapis mulai dari dasar hingga ke puncak rongga hidung. Tampon yang

dipasang harus menekan tempat asal perdarahan dan dapat dipertahankan selama

2 x24 jam. Selama 2 hari dilakukan pemeriksaan penunjang untuk mencari faktor


21/31

17

penyebab epistaksis. Selama pemakaian tampon, diberikan antibiotik sistemik dan

analgetik.

Gambar 5. Tampon anterior

g. Untuk perdarahan posterior dilakukan pemasangan tampon posterior, yang

disebut tampon Bellocq. Tampon ini terbuat dari kasa padat berbentuk bulat atau

kubus berdiameter kira-kira 3 cm. Pada tampon ini terdapat 3 buah benang, yaitu

2 buah pada satu sisi dan sebuah pada sisi lainnya. Tampon harus dapat menutupi

koana (naresposterior). Teknik pemasangan tampon posterior, yaitu:

Masukkan kateter karet melalui kedua nares anterior sampai tampakdi

orofaring, lalu tarik keluar melalui mulut.

Kaitkan kedua ujung kateter masing-masing pada 2 buah benang tampon

Bellocq, kemudian tarik kembali kateter itu melalui hidung.

Tarik kedua ujung benang yang sudah keluar melalui nares anterior dengan

bantuan jari telunjuk, dorong tampon ke nasofaring. Jika dianggap perlu, jika


22/31

18

masih tampak perdarahan keluar dari rongga hidung, maka dapat pula

dimasukkan tampon anterior ke dalam cavum nasi.

Ikat kedua benang yang keluar dari nares anterior pada sebuah gulungan kain

kasa di depan lubang hidung, supaya tampon yangterletak di nasofaring tidak

bergerak.

Lekatkan benang yang terdapat di rongga mulut dan terikat pada sisi lain dari

tampon Bellocq pada pipi pasien. Gunanya adalah untuk menarik tampon

keluar melalui mulut setelah 2-3 hari.

Berikan juga obat hemostatik selain dari tindakan penghentian perdarahan itu.

Gambar 6. Tampon Bellocq

Penanganan epitaksis yang tepat akan bergantung pada suatu anamnesis yang

cermat. Hal-hal penting adalah sebagai berikut :7

1. Riwayat perdarahan sebelumnya

2.

Lokasi perdarahan


23/31

19

3. Apakah darah terutama mengalir ke dalam tenggorokan (posterior)

ataukah keluar dari hidung depan (anterior) bila pasien duduk tegak

4. Lama perdarahan dan frekuensinya

5. Kecendrungan perdarahan

6. Riwayat gangguan perdarahan dalam keluarga

7. Hipertensi

8. Diabetes mellitus

9. Penyakit hati

10. Penggunaan antikoagulan

11. Trauma hidung yang belum lama

12. Obat-obatan misalnya aspirin dan fenilbutazon

Sebagai pengganti tampon bellocq, dapat digunakan kateter folley dengan

balon. Akhir-akhir ini juga banyak tersedia tampon buatan pabrik dengan balon yang

khusus untuk hidung atau tampon dari bahan gel hemostatik.1

Pada keadaan epistaksis yang berat dan berulang yang tidak dapat diatasi

dengan pemasangan tampon anterior maupun posterior, dilakukan ligasi arteri. Ligasi

arteri etmoid anterior dan posterior dapat dilakukan dengan membuat sayatan didekat

kantus medius dan kemudian mencari kedua pembuluh darah tersebut didinding

medial orbita. Ligasi arteri maksila interna yang tetap difossa pterigomaksila dapat

dilakukan melalui operasi Caldwell-Luc dan kemudian mengangkat dinding posterior

sinus maksila. 6

Dengan semakin meningkatnya pemakaian endoskop, akhir-akhir ini juga

dikembangkan teknik kauterisasi atau ligasi arteri sfenopalatina dengan panduan

endoskop.1


24/31

20

2.2.9 Rencana Tindak Lanjut13

Pasien yang dilakukan pemasangan tampon perlu tindak lanjut untuk

mengeluarkan tampon dan mencari tahu penyebab epistaksis. Selain itu dilakukan

edukasi dan konseling untuk memberitahu individu dan keluarga agar:

a. Mengidentifikasi penyebab epistaksis, karena hal ini adalah gejala suatu penyakit

sehingga dapat mencegah timbulnya kembali epistaksis.

b. Mengontrol tekanan darah pada penderita dengan hipertensi.

c. Menghindari membuang lendir melalui hidung terlalu keras.

d.

Menghindari memasukkan benda keras ke dalam hidung, termasuk jari sehingga

dibutuhkan pengawasan yang lebih ketat pada pasien anak.

e. Membatasi penggunaan obat-obatan yang dapat meningkatkan perdarahan seperti

aspirin atau ibuprofen.

Penatalaksaan Bedah9

Pembedahan dilakukan pada kasus epistaksis berulang, namun beberapa

prosedur bedah untuk tindakan darurat dilakukan untuk mencegah waktu perawatan

yang lama sekaligus untuk meningkatkan daya tahan pasien. Wong dan Vogel (1981)

menemukan bahwa angka kegagalan tindakan pembedahan lebih rendah (14%

dibandingkan 26%), menurunkan angka komplikasi (40% dibandingkan 68%) dan

waktu perawatan di RS menjadi 2,2% lebih rendah pada pasien dengan epistaksis

posterior.

Sebelum tindakan, dipastikan dulu daerah sumber perdarahan. Umumnya,

tindakan ligasi dilakukan pada tempat yang sedekat mungkin dengan lokasi

perdarahan disebabkan sulitnya mengontrol sirkulasi kontralateral seperti pada ligasi

yang lebih proksimal. Ligasi arteri maksillaris interna biasanya menyebakan


25/31

21

penurunan gradien tekanan pada pembuluh darah dan dapat menyebabkan

terbentuknya bekuan darah. Dibawah anestesi umum, prosedur Caldwell-luc

digunakan untuk mendapatkan akses ke dinding posterior sinus maksila, yang

dipindahkan untuk mendapatkan akses ke bagian ketiga (pterygopalatine) yang

berlokasi pada ruang pterygopaltine.

Mikroskop operasi kemudian digunakan untuk mengidentifikasi pulsasi dari

cabang distal, yang kemudian diklem. Keuntungan prosedur ini adalah dengan ligasi

pada bagian distal pembuluh darah yang mensuplai mukosa nasal dapat

meminimalisir perkembangan kolateral pembuluh darah. Kerugian prosedur ini

adalah tidak dapat diterapkan pada anak-anak, pasien dengan hipoplasia sinus

maksila, atau pada orang-orang dengan fraktur wajah, begitu juga dengan komplikasi

sakit pada gigi bagian maksila, gangguan pada ganglion sfenopalatina atau nervus

Vidian, kerusakan pada nervus.

Ligasi arteri etmoid dilakukan melalui insisi yang dipertimbangkan pada

pasien yang mengalami perdarahan ulang setelah ligasi arteri maksillaris interna,

dimana terdapat juga epistaksis kavum nasal superior atau pada sambungan ligasi

arteri maksilaris interna ketika lokasi perdarahan telah ditemukan. Akses bedah dari

standar insisi Lynch turun ke garis sutura fronto-etmoid pada bagian superior dari

tulang lakrimal dan pada bagian posterior terletak arteri etmoid anterior pada jarak

sekitar 14-18 mm. Jika arteri etmoid posterior harus diligasi, arteri ini terletak 10 mm

posterior terhadap arteri etmoid anterior. Area ini harus ditangani dengan hati-hati

karena nervus optikus hanya berjarak 5 mm di belakang arteri etmoid posterior.

Sekali teridentifikasi, arteri di ligasi dan dipotong..

Angiografi selektif dapat digunakan sebagai alat diagnostik dan terapi untuk

mengontrol epistaksis. Embolisasi lebih efektif pada pasien dengan epistaksis yang

berulang setelah ligasi arteri, daerah perdarahn sulit untuk dicapai dengan bedah, atau

epistaksis yang disebabkan gangguan perdarahan sistemik. Setelah anatominya

dikenali, lokasi perdarahan di embolisasi dengan polyvinyl alcohol, partikel gel-foam,


26/31

22

atau kawat gulung. Prosedur ini dapat menyumbat pembuluh darah dekat dengan

daerah perdarahan sehingga dapat meminimalisasi kolateral. Prosedur in efektif

hanya ketika rata-rata perdarahan >0,5 ml/menit. Angka keberhasilan sekitar 90%

dengan angka komplikasi sekitar 0,1 %. Kerugiannya adalah arteri karotis eksterna

atau cabangnya dapat tersumbat dan menimbulkan komplikasi yang berat seperti

hemiplegi, paralisis nervus fasialis, dan nekrosis kulit.

2.2.10 Komplikasi1,13

Komplikasi yang dapat timbul pada epistaksis adalah:

a. Akibat pemasangan tampon anterior dapat timbul sinusitis (karena ostium sinus

tersumbat)

b. Akibat pemasangan tampon posterior dapat timbul otitis media, haemotympanum,

serta laserasi palatum mole dan sudut bibit bila benang yang dikeluarkan melalui

mulut terlalu kencang ditarik.

c. Akibat perdarahan hebat dapat terjadi syok dan anemia.

d. Infeksi pada pembuluh darah yang terbuka.

e. Aspirasi akibat darah masuk ke dalam paru-paru.10,11

f. Hemotimpanum, sebagai akibat mengalirnya darah retrograd melalui tuba

Eustachius.

g. Air mata yang berdarah (bloody tears) sebagai akibat mengalirnya darah secara

retrograd melalui duktus nasolakrimalis.


27/31

23

2.2.11 Kriteria Rujukan13

Dapat dilakukan rujukan pada pasien epistaksis bila dicurigai:

a.

Pasien dengan epistaksis yang curiga akibat tumor di rongga hidungatau

nasofaring.

b. Epistaksis yang terus berulang.


28/31

24

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

1. Epistaksis bukan suatu penyakit tetapi merupakan suatu tanda yaitu keluarnya

darah dari hidung yang disebabkan oleh banyak faktor.

2. Epistaksis berdasarkan sumber perdarahan dibagi atas epistaksis anterior dan

epistaksis posterior. Epistaksis anterior berasal dari pleksus kisselbach yang

terdiri dari a. sfenopalatina, a. etmoid anterior, a. labialis superior dan a.

palatine mayor. Sedangkan, epistaksis posterior berasal dari a. etmoid

posterior dan a. sfenopalatina.

3. Kejadian epistaksis anterior sering pada anak usia 2-10 tahun atau dewasa

muda dan epistaksis posterior pada usia lanjut 50-80 tahun. Prevalensi pria

lebih tinggi dibandingkan wanita.

4. Penyebab epistaksis dapat dibagi atas kelainan lokal hidung dan kelainan

sistemik. Kelainan lokal berupa trauma, kelainan anatomi, tumor intranasal

atau sinonasal, Infeksi lokal, iritasi zat kimia, obat-obatan atau narkotika,

iritasi karena pemakaian oksigen (CPAP) dan Kelainan vaskuler. Sepertikelainan yang dikenal dengan Wagener’s granulomatosis atau factor

pembekuan darah.sedangkan, kelainan sistemik berupa kelainan

kardiovaskuler, kelainan darah, kelainan kongenital, infeksi sistemik,

perubahan udara atau tekanan atmosfir, kelainan hormonal dan penggunaan

obat-obatan.

5. Diagnosis epistaksis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik

tepat dan cermat. Anamnesis dapat menggali sebab-sebab perdarahan dan

kemungkinan sumber perdarahan. Pemeriksaan fisik yang baik akan

membantu menemukan sumber perdarahan baik anterior maupun posterior.

6. Tiga prinsip utama dalam menanggulangi epistaksis, yaitu menghentikan

perdarahan, mencegah komplikasi dan mencegah berulangnya epistaksis.


29/31

25

Pasien harus dalam kondisi vital yang stabil, menemukan sumber perdarahan

yaitu untuk epistaksis anterior dapat dilakukan penekanan hidung,

pemasangan tampon dan kauterisasi. Sedangkan epistaksis posterior yaitu

pemasangan tampon bellocq sudah menjadi standarisasi. Penggunaan

adrenalin tidak dianjurkan lagi pada epistaksis.

7. Tindakan bedah dapat diakukan jika perdarahan sulit dihentikan atau gagal

dengan konservatif. Epistaksis yang berat dapat dilakukan seperti ligasi arteri,

embolisasi ataupun septoplasti dapat direkomendasikan terapi jika ada

indikasi yang jelas.

8. Komplikasi yang dapat terjadi pada epistaksis seperti syok, hemotimpanum,

aspirasi, infeksi dan bloody tears. Penatalaksanaan yang tepat, cepat dan

adekuat akan mencegah terjadinya komplikasi tersebut.


30/31

26

DAFTAR PUSTAKA

1. Soepardi E A, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti R D. Buku Ajar Ilmu

Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher. Ed 7. Jakarta: Badan

Penerbit FK UI. 2012. Hal 131-135.

2. Adam GL, Boies LR, Higler PA. Boies buku ajar penyakit THT. Alih bahasa:

Caroline W. Edisi VI. Jakarta. EGC Penerbit buku kedokteran, 1997: 174-88;

224 – 37.

3. Nasal anatomy and physiology. Available from

http://www.studyblue.com/notes/note/n/an3-09-nasal-cavity-parasinuses-and-

physiology/deck/6752464. diakses pada 16 April 2015.

4. Schlosser RJ. Epistaxis. N Engl J Med 2009; 784-9.

5. Nguyen A Quoc.epistaxis-overview. Available from

http://www.emedicine.medscape.com/artickle. diakses pada 17 April 2015.

6. Pope LER, Hobbs CGL. Epistaxis: An Update on Current Management. Postgrad

Med J 2005; 81: 309-14.

7. Hilger Peter. Penyakit Hidung. Dalam Boies Buku

Ajar Penyakit THT edisi 6. 1997. Jakarta: EGC.

8. Okarisman H, 2014. Epistaksis, Refleksi kasus.

http://omanruhila.blogspot.com/2014/01/epistaksis.html. Diakses tanggal 18

April 2015.

9.

Buku Acuan:Modul Hidung Epistaksis.Ed 1.Kolegium ilmu kesehatan THT-

KL.2008.

10. Ballenger, John, Jacob. 1994. Penyakit Telinga Hidung Tenggorok , Ed

13.Binarupa Aksara. Jakarta. p, 113-116.

http://www.studyblue.com/notes/note/n/an3-09-nasal-cavity-parasinuses-and-physiology/deck/6752464http://www.studyblue.com/notes/note/n/an3-09-nasal-cavity-parasinuses-and-physiology/deck/6752464http://www.studyblue.com/notes/note/n/an3-09-nasal-cavity-parasinuses-and-physiology/deck/6752464http://www.emedicine.medscape.com/articklehttp://www.emedicine.medscape.com/articklehttp://www.emedicine.medscape.com/articklehttp://www.studyblue.com/notes/note/n/an3-09-nasal-cavity-parasinuses-and-physiology/deck/6752464http://www.studyblue.com/notes/note/n/an3-09-nasal-cavity-parasinuses-and-physiology/deck/6752464


31/31

11. Thaller, Seth, R, et al., 1990. Diagram Diagnostik Penyakit Telinga Hidung

Tenggorok , EGC. Jakarta. p, 89-93.

12. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Panduan Praktis Klinis Bagi Dokter di

Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer. Jakarta. 2014.

13. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan

Kesehatan Nasional. Jakarta. 2013.

14. Lubis Bidasari. Tatalaksana Epistaksis Berulang pada Anak. Dalam Sari Pediatri.

Vol 9. 2007, hal 75-79.

css - epistaksis dokter muda tht

Documents