8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

1/45

Presentan : Mochammad Imam Santoso 12100113067

Preseptor : Hidayat Wahyu Aji, dr., Sp.Rad.

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

2/45

Penyakit kronik, infamasi idiopatik, penyakit ulserasirektum dan mukosa kolon dengan etiologi yang tidakdiketahui

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

3/45

Begins in rectum with retrograde progression

Rectosigmoid involved 95%; continuousinvolvement of left colon

Terminal ileum in 5-10%

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

4/45

Consensus hypothesis:

Individu yang mempunyai predisposisi secara genetik(autoimun)

+Faktor eksogen

+host factors

Gangguan fungsi imun di mukosa usus(yang dimodifikasi oleh faktor lingkungan spesifik)

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

5/45

Signs and symptoms:- diarrhea

- rectal bleeding

- tenesmus( rasa

Ingin BABpadahal kosong

- terdapat mukus

- sakit perut

- other symptoms: anorexia, nausea,vomiting, fever, weight loss

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

6/45

Endoscopy

- sigmoidoscopy- colonoscopy

Radiology

- barium enema

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

7/45

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

8/45

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

9/45

Crohns disease

Cathartic colon

Familial polyposis

Radiation ileitis Lymphoma

Amebiasis

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

10/45

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

11/45

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

12/45

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

13/45

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

14/45

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

15/45

Acute inflammatory stage

o Spasm and irritability

o Fine mucosal granularity=earliest finding on air-

contrast BEo Spiculated, serrated bowel margins from tiny,

multiple ulcerations

o Thumbprinting=from edema of wall

o Pseudopolyps=scattered islands of edematousmucosa in a sea of ulcerated mucosa

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

16/45

Subacute stage

o Coarser, more granular mucosa

o Inflammatory polyps= frond-like lesions of inflamed

mucosa

Chronic stage

o Shortening of the colon-may be from spasm of

longitudinal muscles or from irreversible fibrosis(lead- pipe colon)

o Loss of haustrations on left side of colon

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

17/45

Barium enema examination demonstrates loss of haustral folds inthe entire descendingcolon with small ulcerations suggested. The colon has a "lead-pipe" appearance.The distribution and appearance are suggestive of ulcerativecolitis.

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

18/45

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

19/45

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

20/45

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

21/45

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

22/45

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

23/45

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

24/45

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

25/45

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

26/45

Crohns disease merupakan penyakit inflamasi kronistransmural pada saluran cerna dengan etiologi yang tidakdiketahui. Crohns disease dapat melibatkan setiap bagiandari saluran cerna mulai dari mulut hingga anus tetapi

paling sering menyerang usus halus dan colon Secara umum Crohns disease merupakan penyakit bedah

primer usus halus, dengan insidens sekitar 100.000 kasusper tahun.

Etiologi dari Crohns disease masih belum diketahui

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

27/45

Gejala awal yang paling sering ditemukan adalah1. diare menahun2. nyeri kram perut3. Demam

4. nafsu makan berkurang dan penurunan berat badan.5. rasa nyeri di daerah perut6. malnutrisi yang dapat disebabkan malabsorbsi yang

mana terjadi ketidakmampuan dalam menyerap nutrisi.Bahkan hal ini juga dapat menyebabkan kehilanganprotein usus.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan benjolan atau rasapenuh pada perut bagian bawah, lebih sering di sisikanan.

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

28/45

Gejala-gejala penyakit Crohn pada setiap penderitanya berbeda, tetapiada 4 pola yang umum terjadi, yaitu :

Peradangan : nyeri dan nyeri tekan di perut bawah sebelah kanan

Penyumbatan usus akut yang berulang, yang menyebabkan kejang dannyeri hebat di dinding usus, pembengkakan perut, sembelit danmuntah-muntah

Peradangan dan penyumbatan usus parsial menahun, yangmenyebabkan kurang gizi dan kelemahan menahun

Pembentukan saluran abnormal (fistula) dan kantung infeksi berisinanah (abses), yang sering menyebabkan demam, adanya massa dalamperut yang terasa nyeri dan penurunan berat badan.

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

29/45

Diagnosis ditegakkan berdasarkan adanya kram perut yang terasa nyeri dandiare berulang, terutama pada penderita yang juga memiliki peradangan padasendi, mata dan kulit.

Tidak ada pemeriksaan khusus untuk mendeteksi penyakit Crohn, namunpemeriksaan darah bisa menunjukan adanya:- anemia

- peningkatan abnormal dari jumlah sel darah putih- kadar albumin yang rendah- tanda-tanda peradangan lainnya.

arium enemabisa menunjukkan gambaran yang khas untuk penyakit Crohnpada usus besar.

Jika masih belum pasti, bisa dilakukan pemeriksaan kolonoskopi(pemeriksaanusus besar)

CT scan bisa memperlihatkan perubahan di dinding usus dan menemukanadanya abses, namun tidak digunakan secara rutin sebagai pemeriksaandiagnostik awal.

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

30/45

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

31/45

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

32/45

distribusi lesi : ulceratif ulseratif sering bermula drbagian distal dan meluas kearah proksimal dan seringmengenai satu segmen usus yang panjang sekali,sedangkan crohn kelainan bermula dari proksimal ke

bagian distal dan kelainannya tidak merata baik dalamarah circular maupun longitudinal.

dalamnya lesi : lesi pada crohn disease lebih dalamdaripada colitis ulseratif

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

33/45

kelainan mukosa :

Beberapa kelainan yang hanya terdapat pada crohndisease

a. Solitary longitudinal ulcer

b. Rose thorn type of fissuring in stricture of sigmoidcolon(terjadi fisure2 berbentuk duri bunga mawardan menyebabkan strictura dari colon sigmoid)

c. Raspbarry thorn fissuring (fisura berbentuk sepertiduri pohon prambos)

d. Fisura2 yang dalam yang disertai dengan strictura

dari rektum

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

34/45

Kelainan lumen :

Strictura (penyempitan lumen) terlihat 50% pada crohndisease dan pada colitis hanya bersifat uniform dantubular, maka pada crohn disease : penyempitan tidakmerata/ada skip area/non tubular

Jenis strictura yang bisa terjadi :

a. Irregularb. Irregular plaque pada satu sisi dari lumen

c. Strictura yang konsentrik

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

35/45

Kelainan haustra : 75% pada crohn diseasemenunjukan adanya kelainan haustra.2/5 diantaranyamemperlihatkan gambaran hilangnya sebagianhaustra pada salah satu sisi lumen

distribusi lesi : terdapat skip area ( colon sifatnyamelompat2)

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

36/45

Type2 kelainan distribusi :

1. Rektum N, tetapi bagian lain colon menyempit serta

memendek,pembengkakan pada valvula ileosekal2. Crohn disease dg divertikel dan fisure2

3. Crohn yang hanya mengenai fleksure lienalis dari colon

4. Fisure pada rectum yang terpisah dari sigmoid proximal yang

ada kelainan,diantarai oleh segmen sigmoid distal yang masihnormal

5. Terlihat 2 striktura yang konsentrik pada kolon

6. Pemendekan dari rektum, sigmoid dan colon desenden bagiandistal. Walaupun tertarik ke bawah, fleksura lienalis N

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

37/45

Findings in diagnostic workup in Crohn's disease vs. ulcerative colitis

Sign Crohn's disease Ulcerative colitis

Terminal ileuminvolvement Commonly Seldom

Colon involvement Usually Always

Rectum involvement Seldom Usually

Involvement aroundthe anus

Common[ Seldom

Bile duct involvementNo increase in rate of primary

sclerosing cholangitis

Higher rate

Distribution of DiseasePatchy areas of inflammation(Skip lesions)

Continuous area of inflammation

EndoscopyDeep geographic and serpiginous(snake-like) ulcers

Continuous ulcer

Depth of inflammationMay be transmural, deep intotissues

Shallow, mucosal

Stenosis Common Seldom

Granulomason biopsyMay have non-necrotizingnon-peri-intestinal cryptgranulomas

Non-peri-intestinal cryptgranulomas not seen

http://en.wikipedia.org/wiki/Terminal_ileumhttp://en.wikipedia.org/wiki/Anushttp://en.wikipedia.org/wiki/Primary_sclerosing_cholangitishttp://en.wikipedia.org/wiki/Primary_sclerosing_cholangitishttp://en.wikipedia.org/wiki/Peptic_ulcerhttp://en.wikipedia.org/wiki/Stenosishttp://en.wikipedia.org/wiki/Granulomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Necrosishttp://en.wikipedia.org/wiki/Intestinal_crypthttp://en.wikipedia.org/wiki/Intestinal_crypthttp://en.wikipedia.org/wiki/Intestinal_crypthttp://en.wikipedia.org/wiki/Intestinal_crypthttp://en.wikipedia.org/wiki/Necrosishttp://en.wikipedia.org/wiki/Granulomahttp://en.wikipedia.org/wiki/Stenosishttp://en.wikipedia.org/wiki/Peptic_ulcerhttp://en.wikipedia.org/wiki/Primary_sclerosing_cholangitishttp://en.wikipedia.org/wiki/Primary_sclerosing_cholangitishttp://en.wikipedia.org/wiki/Primary_sclerosing_cholangitishttp://en.wikipedia.org/wiki/Primary_sclerosing_cholangitishttp://en.wikipedia.org/wiki/Anushttp://en.wikipedia.org/wiki/Terminal_ileum

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

38/45

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

39/45

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

40/45

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

41/45

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

42/45

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

43/45

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

44/45

8/10/2019 CSS Colitis Ulcerative & Crohn's Disease

45/45