csr luka perineum beby

7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby

1/85

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Masa nifas (puerperium) merupakan masa yang dimulai saat wanita

selesai melewati persalinan di tandai dengan pengeluaran plasenta dan berakhir

saat semua alat reproduksi kembali seperti saat sebelum hamil, berlangsung

selama 6-8 minggu. Dalam masa nifas ini juga dapat terjadi komplikasi berupa

perdarahan dan infeksi yang salah satu penyebabnya adalah dari luka perineum

baik karena episiotomy atau yang terjadi seara spontan. !omplikasi yang terjadi

pada masa nifas membutuhkan penanganan segera untuk menekan "ngka

!ematian #bu ("!#) karena hal ini mempunyai pengaruh besar terhadap

keberhasilan pembangunan kesehatan. (Marni, $%&$)

Data menunjukkan bahwa pada tahun $%%' terjadi $, juta kasus ruptur

perineum pada ibu bersalin di seluruh dunia. "ngka ini diperkirakan menapai

6, juta pada tahun $%*%, seiring dengan semakin tingginya bidan yang tidak

mengetahui asuhan kebidanan dengan baik. (+urnal !esehatan amodra #lmu ol.

%6 o. %& +anuari $%&*). Menurut /ghdampor tahun $%& angka kejadian

robekan jalan lahir yang disebabkan karena episiotomy pada primipara atau

wanita yang baru pertama melahirkan di 0elanda sebanyak 8 1, #nggris $%1,

"rgentina $8 1, "ustralia 2%,6 1, 3" *% 1, "merika 3tara *21 dan #ran

dilaporkan sebesar ',1.

1


2/85

2

Di "sia rupture perineum juga merupakan masalah yang ukup banyak

dalam masyarakat, *% 1 dari kejadian ruptur perineum di dunia terjadi .

edangkan di #ndonesia pada golongan umur $*-% tahun yaitu $2 1 sedang

pada ibu bersalin usia $-' tahun sebesar 6$ 1. "sia (+urnal !esehatan

amodra #lmu ol. %6 o. %& +anuari $%&* ).

0erdasarkan ur4ei Demografi !esehatan #ndonesia (D!#) tahun $%&$

menunjukkan "!# melonjak naik yaitu dari $$8 per &%%.%%% kelahiran hidup

pada tahun $%% menjadi *' per &%%.%%% kelahiran hidup. 5iga penyebab utama

angka kematian ibu di #ndonesia dalam bidang obstetri adalah perdarahan post

partum (2*1), infeksi (&*1), dan pre-eklamsia (&1).

Di ro4insi Daerah #stimewa 7ogyakarta (D#7), "!# menunjukkan

penurunan yang ukup baik. "ngka terakhir yang dikeluarkan oleh 0adan usat

tatistik (0) adalah tahun $%&& jumlah kasus kematian ibu yang dilaporkan

menapai *6 kasus , menurun menjadi 2% kasus pada tahun $%&$ sesuai dengan

pelaporan dari Dinas !esehatan !abupaten!ota, sehingga apabila dihitung

menjadi angka kematian ibu dilaporkan sebesar 8, per &%%.%%% kelahiran

hidup. enyebab kematian ibu di D#7 adalah perdarahan post partum $'1,

disusul oleh pre-eklamsi $61 dan infeksi &21 (Dinkes ro4insi D#7, $%&).

Masalah 9 masalah lain yang sering terjadi pada saat persalinan yaitu perdarahan

postpartum . enyebab perdarahan utama adalah atonia uteri sedangkan ruptur

perineum merupakan penyebab kedua yang hampir terjadi pada setiap persalinan


3/85

3

per4aginam. :apisan mukosa dan kulit perineum pada seorang ibu primipara

mudah terjadi rupture sehingga bisa menimbulkan perdarahan. edangkan

#nfeksi umumnya disebabkan karena perawatan luka perineum yang kurang baik.

(;iknjosastro, $%%')

enyebab infeksi diantaranya adalah bakteri eksogen (kuman dari luar),

autogen (kuman masuk dari tempat lain dalam tubuh), endogen (dari jalan lahir

sendiri). enyebab terbanyak dan lebih dari *%1 adalah strepcoccus anaerob

yang berada pada luka perineum. eara umum frekuensi infeksi puerperalis

menyebabkan &*1 dari seluruh kematian ibu yang terjadi dinegara berkembang

termasuk #ndonesia, sehingga perlu dilakukan perawatan dengan baik untuk

menegah terjadinya infeksi luka perineum (ugroho, $%&2).alah satu penyebab infeksi luka perineum adalah kurangnya kesadaran

masyarakat akan pentingnya menjaga kebersihan diri terutama vulva hygiene

atau perawatan perineum. !epedulian ibu terhadap perawatan luka perineum ini

sering dihubungkan dengan mitos yang diperayai sebagai suatu kebenaran

karena pengalaman orang lain. Misalnya, ibu nifas membutuhkan makanan yang

mengandung protein seperti ikan, telur, daging sebagai arah ? $$$ yaitu ?


4/85

4

"rtinya ?Dan mereka yang menanyakan kepadamu (Muhammad)tentang haid. Katakanlah, itu adalah sesuatu yang kotor.Karena itu jauhilah

istri pada aktu haid! dan jangan kamu dekati mereka sebelum mereka suci,

campurilah mereka sesuai dengan (ketentuan) yang diperintahkan "llah

kepadamu. #ungguh, "llah menyukai orang yang taubat dan menyukai orangyang menyucikan diri("l-0a>arah ? $$$)

@Diriwayatkan dari aAad bin "bi ;a>as dari bapaknya, dari Basulullah";. ?#esungguhnya "llah #$%. itu suci yang menyukai hal&hal yang suci, Dia

Maha bersih yang menyukai kebersihan, Dia maha mulia yang menyukai

kemuliaan, Dia maha indah yang menyukai keindahan, karena itu bersihkanlahtempat&tempatmu (CB. 5irmid


5/85

5

elayanan !ebidanan (!), asuhan pada ibu nifas ada dalam standar ke &*

yaitu @pelayanan bagi ibu dan bayi pada masa nifasE. "suhan pada masa nifas

sangat diperlukan karena merupakan masa kritis bagi ibu dan bayinya. "suhan

yang diberikan bertujuan untuk mendeteksi seara dini adanya tanda bahaya pada

ibu dan bayi yang membutuhkan penanganan segera (rawirohardjo, $%&%).emerintah membuat program kebijakan nasional masa nifas yang

merupakan peran bidan yakni paling sedikit melakukan 2 kali kunjungan nifas

yaitu, 6-8 jam postpartum, 6 hari postpartum, $ minggu postpartum dan 6

minggu postpartum (Depkes B#, $%&%). !ewenangan bidan untuk perawatan luka

perineum terdapat pada kunjungan ke $ yakni 6 hari post partum bidan

melakukan penilaian tanda-tanda infeksi dan menilai penyembuhan luka yang

dalam keadaan normal sudah sembuh pada 6- hari dan memastikan ibu

mengonsumsi makanan yang dapat memperepat penyembuhan luka. ada

kunjungan ke 2 bidan memastikan pulihnya alat reproduksi seperti sebelum

hamil.

Casil studi pendahuluan yang telah dilakukan penulis di 0 #stri 3tami

pada bulan +anuari-Mei $%&6 diperoleh data ibu nifas dengan luka perineum

derajat # sebanyak $ orang , derajat ## sebanyak $8 orang dan derajat ### 2 orang .

alah satu asuhan kebidanan yang diberikan di 0 #stri 3tami yaitu memberi

!#/ ibu nifas untuk vulva hygiene atau perawatan perineumnya dengan teknik

aseptik membersihkan daerah genital menggunakan air bersih dan dikeringkan

dengan tissue atau handuk bersih. erawatan luka telah diajarkan pada ibu

namun, kurangnya kesadaran ibu nifas dalam merawat luka menyebabkan

beberapa ibu mengalami infeksi pada luka perineum. 0erdasarkan data diatas

kasus ibu nifas dengan luka perineum masih banyak, maka peneliti memutuskan


6/85

6

untuk melakukan penelitian dengan judul asuhan kebidanan pada ibu nifas

dengan luka perineum di 0 #stri 3tami

B. Rumusan Masalah

0erdasarkan latar belakang yang telah dipaparkan diatas maka rumusan

masalahnya adalah 0agaimana "suhan kebidanan ibu nifas dengan perawatan

luka perineum di 0 #stri 3tami seara komprehensif.

C. Tujuan

&. 5ujuan 3mum

Mampu memberi asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan perawatan

luka perineum seara holistik di 0 #stri 3tami.

$. 5ujuan !husus

a. Mahasiswa mampu melaksanakan pengumpulan data subjektif pada

pasien dengan luka perineum

b. Mahasiswa mampu melaksanakan pengumpulan data objektif pada

pasien dengan luka perineum

. Mahasiswa mampu melaksanakan interpretasi data dari hasil

pengkajian data subjektif dan objektif pasien dengan luka perineum

d. Mahasiswa mampu melaksanakan diagnosa potensial dan antisipasi

yang harus dilakukan oleh bidan pada pasien dengan luka perineum

e. Mahasiswa mampu melaksanakan renana asuhan kebidanan pada

pada pasien dengan luka perineum

f. Mahasiswa mampu melaksanakan pelaksanaan asuhan pada pasien

dengan luka perineum

g. Mahasiswa mampu melaksanakan e4aluasi dari asuhan yang

diberikan pada pasien dengan luka perineum.

h. Mahasiswa mampu melaksanakan menganalisa kesenjangan antara

teori dan kasus nyata di lapangan pada ibu nifas dengan luka

perineum.

D. Manfaat

&. Manfaat 5eoritis

a. 0agi #nstitusi


7/85

7

Fase #tudy 'esearch ini diharapkan mahasiswa dapat memahami

terutama dalam melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan

perawatan luka perineum

b. 0agi enelitiMeningkatkan pengetahuan, pemahaman, bagi penerapan ilmu yang

diterima selama masa kuliah dan peneliti memperoleh pengalaman seara

langsung dalam menghadapi kasus ibu masa nifas dengan perawatan luka

perineum.

. 0agi eneliti elanjutnya

Casil penelitian ini juga diharapkan bisa memberikan masukan pada

pembaa dan sebagai referensi untuk peneliti selanjutnya.

$. Manfaat raktis

a. 0agi Besponden"gar pasien masa nifas lebih siap dalam menerima perubahan tubuh pada

masa nifas.

b. 0agi 0 #stri 3tami

Casil penelitian ini dapat menjadi bahan informasi dan referensi untuk

bidan meningkatkan pelayanan asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan

luka perineum .

. 0agi asien #bu ifasCasil studi kasus ini dapat menambah pengetahuan dan mengubah

perilaku pada ibu nifas dengan luka perineum tentang perawatan luka

yang baik dan benar.

d. 0agi rofesi 0idan

ase #tudy 'esearch ini diharapkan dapat memberikan gambaran nyata

tentang upaya pembinaan asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan

perawatan luka perineum, sehingga dapat meningkatkan kualitas

pelayanan di 0 #stri 3tamie. 0agi Masyarakat


8/85

8

"gar masyarakat lebih memperhatikan pada kesehatan perempuan

khususnya ibu nifas dengan luka perawatan luka perineum

E. Ruang Lingku

&. Buang :ingkup Materi

Materi yang akan diteliti dalam proposal ini adalah asuhan kebidanan ibu

nifas dengan luka perineum.

$. Buang :ingkup BespondenBesponden pada studi kasus ini adalah ibu nifas dengan luka perineum yang

mendapat pertolongan persalinan serta penjahitan dan perawatan luka

perineum di 0 #stri 3tami.

. Buang :ingkup waktu

enelitian ini dilakukan dari study pendahuluan sampai laporan hasil

pembahasan pada bulan Mei $%&6

2. Buang :ingkup 5empatenelitian ini dilakukan di 0 #stri 3tami karena pada bulan +anuari - Mei

$%&6 diperoleh data ibu nifas sebanyak orang dan yang mengalami luka

perineum derajat # *,2 1, derajat ## *, 1 dan derajat ### &%,8 1 .

!. "easlian Penelitian

. Megawati 7 ($%&) dengan judul @"suhan !ebidanan #bu ifas pada y. 5

dengan erawatan :uka erineum ost /pisiotomy di 0M uji etiani

5egal Mulyo Mojosongo urakarta 5ahun $%&E diperoleh jumlah ibu nifas

&' orang dengan robekan perineum karena tindakan episiotomy. ada karya

tulis ilmiah ini menggunakan metode observasional deskripti*. 5eknik

pengumpulan data menggunakan teknik wawanara, obser4asi dan

dokumentasi. Casil dari pemberian asuhan kebidanan adalah keadaan umum

ibu baik, tidak terjadi perdarahan, kontraksi uterus keras, luka episiotomy

kering, sembuh selama hari dan tidak nyeri, tidak terjadi infeksi, ibu bisa

melewati masa nifas dengan baik.

erbedaan studi kasus penulis dengan keaslian penelitian adalah $ responden

yang digunakan penulis adalah ibu nifas dengan luka perineum baik


9/85

9

disebabkan karena tindakan episiotomy atau luka perineum seara spontan

yang mendapat pertolongan persalinan dan dirawat di 0 #stri 3tami

+. 7uliana B ($%&) dengan judul @5ingkat engetahuan #bu ifas 5entang

erawatan :uka erineum Di Bumah akit 0ersalin Gitri Fandra ;onogiriE.

enelitian ini menggunakan deskriptif kuantitatif. ampel yang digunakan

adalah ibu nifas hari ke %- sebanyak % responden menggunakan teknik total

sampling. #nstrumen penelitian adalah koesioner tertutup tentang perawatan

luka perineum. engumpulan data diperoleh dari data primer dan data

sekunder. ariable yang diteliti adalah 4ariable tunggal yaitu ibu nifas dengan

luka perineum. Casil penelitian tingkat pengetahuan ibu nifas tentang

perawatan luka perineum di B0 Gitri Fandra ;onogiri adalah ukup (,2

1).erbedaan studi kasus penulis dengan keaslian penelitian adalah pada desain

penelitian yang menggunakan obser4asional deskriptif, jumlah responden

penulis menggunakan $ responden yaitu ibu nifas dengan luka perineum

yang mendapat pertolongan persalinan dan perawatan luka di 0 #stri

3tami.

. arwinanti, dkk ($%%) dengan judul @erbedaan :amanya :uka +ahitan

erineum "ntara emberian !ompres !assa 0etadine Dan emberian

0etadin Hles ada #bu ost artum Di Buang akinah B3 !3

muhammadiyah 7ogyakartaE. +enis penelitian ini adalah kuantitatif

eIperimental dengan ranangan one group pretest and post test designdan

menggunakan lembar obser4asi B//D" scale. engujian hipotesis

menggunakan independent sample t-5est (J%,%%&). Casil penelitian di

dapatkan hasil penyembuhan luka dengan kompres betadine adalah hari


10/85

10

sedangkan dengan betadine oles 6 hari, seara klinis tidak terdapat perbedaan

yang signifikan.

erbedaan karya tulis ilmiah penulis adalah pada desain penelitian penulis

menggunakan obser4asional deskriptif, responden yang penulis gunakan

adalah $ ibu nifas yang dirawat dan mendapat pertolongan persalinan di 0

#stri 3tami dengan luka perineum.

BAB II

TIN#AUAN PU$TA"A

A. "%nse Dasar Masa Nifas

&. Pengertian Masa Nifas

Masa nifas (puerperium) adalah masa ketika plasenta lahir dan

berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil

yang berlangsung kira-kira 6 minggu (Marmi, $%&$).


11/85

11

Masa nifas (puerperium) adalah masa pulih kembali, mulai dari

persalinan selesai, sampai alat-alat kandungan kembali seperti prahamil.

:ama masa nifas ini yaitu 6-8 minggu (;ulandari dan Candayani, $%&&).

+adi penulis menyimpulkan bahwa masa nifas ini merupakan masa

yang dimulai saat wanita selesai melewati persalinan di tandai dengan

pengeluaran plasenta dan berakhir saat semua alat reproduksi kembali seperti

saat sebelum hamil, berlangsung selama 6-8 minggu.

'. Tahaan Masa Nifas

Menurut Marmi ($%&$), masa nifas terbagi menjadi tiga tahapan,

yaitu ?a. uerperium dini ? suatu masa pemulihan dimana ibu diperbolehkan untuk

berdiri dan berjalan-jalan.b. uerperium intermedial ? suatu masa pemulihan menyeluruh dari organ-

organ reproduksi selama kurang lebih enam sampai delapan minggu.. Bemote puerperium ? waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat

kembali dalam keadaan sempurna terutama ibu yang selama bersalin atau

persalinan mengalami komplikasi.

(. Asuhan Masa Nifas

a. !unjungan # (6-8 jam setelah persalinan)5ujuan bidan melakukan kunjungan ini adalah ?

&) Menegah perdarahan masa nifas karena antonia uteri

$) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahanK rujuk jika

perdarahan berlanjut

) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga

bagaimana menegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri

2) emberian "# awal

*) Melakukan hubungan antara ibu dengan bayi baru lahir6) Menjaga bayi tetap sehat dengan ara menegah hipotermi

) etugas kesehatan yang menolong persalinan, harus memantau

keadaan ibu dan bayi baru lahir selama $ jam pertama setelah

kelahiran atau sampai ibu dan bayinya dalam keadaan stabil.b. !unjungan ## (6 hari setelah persalinan)

5ujuan bidan melakukan kunjungan ini adalah ?


12/85

12

&) Memastikan in4olusi uterus berjalan normal ? uterus berkontraksi

dengan baik, tinggi fundus uteri berada dibawah umbilicus, tidak ada

perdarahan abnormal, tidak berbau

$) Menilai tanda-tanda demam, infeksi, atau perdarahan abnormal) Memastikan ibu mendapat ukup makanan, airan dan istirahat

2) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan

tanda-tanda penyulit

*) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi berupa

perawatan tali pusat, menjaga bayi tetap hangat, mengajarkan ibu ara

memandikan bayi.

. !unjungan ### ($ minggu setelah persalinan)5ujuan dari kunjungan ke ### sama seperti kunjungan ke ## (6 hari)

akan tetapi asuhan yang dilakukan bidan di tambah dengan konseling

!eluarga 0erenana.

d. !unjungan # (6 minggu setelah persalinan)5ujuan bidan melakukan kunjungan ini adalah ?

&) Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang dialami ibu dan

bayi .

$) Memantapkan untuk menjadi akseptor !0 yang terpilih

). Tujuan Asuhan Masa Nifas

Dalam semua kegiatan memiliki tujuan agar kegiatan tersebut terarah

dan diadakan e4aluasi dan penilaian. Menurut 0ahiyatun ($%%'), tujuan dari

perawatan nifas adalah ?

a. Memulihkan kesehatan umum penderita,

&) Menyediakan makanan sesuai dengan kebutuhan.$) Mengatasi anemia.

) Menegah infeksi dengan memperhatikan kebersihan dan

sterilisasi.2) Mengembalikan kesehatan umum dengan pergerakan otot untuk

memperlanar peredaran darah.b. Mempertahankan kesehatan psikologi.

. Menegah infeksi dan komplikasi.

d. Memperlanar pembentukan "ir usu #bu ("#).


13/85

13

e. Mengajarkan ibu untuk melakukan perawatan mandiri sampai masa

nifas selesai dan merawat bayi dengan baik.

*. Peru+ahan !isi%l%gis Pa,a I+u Nifas

a. erubahan istem Beproduksi

&) #n4olusio 3teri

#n4olusio uteri merupakan suatu proses kembalinya uterus

pada kondisi sebelum hamil. erubahan ini dapat diketahui dengan

melakukan pemeriksaanpalpasiuntuk meraba dimana tinggi fundus

uteri.

5abel $.& erubahan 3terus Masa ifas

In-%lusi Uteri

Tinggi

!un,us

Uteri

Berat

Uterus

Diameter

Uterus

lasenta lahir etinggi

pusat

&%%%

gram

&$,* m

hari (& minggu) ertengahan

pusat dan

simphisis

*%% gram ,* m

&2 hari ($ minggu) 5idak teraba *% gram * m

6 minggu ormal 6% gram $,* mumber ? Marmi, $%&$

$) #n4olusio 5empat lasenta

etelah persalinan, tempat plasenta merupakan tempat dengan

permukaan kasar, tidak rata dan kira-kira sebesar telapak tangan.

Dengan epat luka ini mengeil, pada akhir minggu ke dua hanya

sebesar -2 m dan pada akhir nifas &-$ m. regenerasi endometrium


14/85

14

terjadi di tempat implantasi plasenta sekitar 6 minggu

(ujiyatini,$%&%).

) Basa yeri

Basa nyeri atau mules (a*ter pain) disebabkan karna adanya

kontraksi rahim, biasanya berlangsung $-2 hari pasa persalinan.

erasaan mules ini lebih terasa bila sedang menyusui. erasaan sakit

timbul jika masih terdapat sisa-sisa selaput ketuban, sisa-sisa

plasenta, atau gumpalan darah di dalam ka4um uteri(ujiyatini,$%&%).

2) :ohea

:ohea adalah ekskresi airan rahim selama masa nifas dan

mempunyai reaksi basa atau alkalis yang dapat membuat organisme

berkembang lebih epat daripada kondisi asam yang ada pada 4agina

normal.

Menurut Marmi ($%&$) pengeluaran lohea dapat dibagi

berdasarkan waktu dan warna, diantaranya ?

a) :ohea Bubra atau Merah (kruetan)

:ohea ini munul pada hari ke-& sampai hari ke- masa

postpartum dan warna merah karena mengandung darah segar dari

robekan atau jaringan sisa plasenta.

b) :ohea anguinolentaFairan yang berwarna merah keoklatan, yang terdiri dari

darah dan lendir.0erlangsung hari ke-2 sampai hari ke-

postpartum.


15/85

15

) :ohea erosa

:ohea ini berwarna kekuningan atau keoklatan yang

terdiri dari lebih sedikit darah dan lebih banyak

serum.0erlangsung hari ke- sampai hari ke-&2.d) :ohea "lba

:ohea ini berwarna lebih puat, putih kekuningan dan

lebih banyak mengandung leukosit, selaput lendir ser4iks dan

serabut jaringan yang mati.0erlangsung selama $-6 minggu

postpartum.

*) er4iks

er4iks mengalami in4olusi bersama-sama uterus. erubahan-

perubahan yang terdapat pada ser4iks adalah bentuk ser4iks yang

akan menganga seperti orong. ;arna ser4iks sendiri merah kehitam-

hitaman karena penuh pembuluh darah (Marmi,$%&$).

Muara ser4iks yang berdilatasi sampai &% m sewaktu

persalinan akan menutup seara perlahan dan bertahap. etelah bayi

lahir, tangan dapat masuk ke rongga Bahim. etelah $ jam, hanya

dapat dimasuki $- jari. ada minggu ke-6 postpartum, ser4iks sudah

menutup kembali (ulistiawati " ,$%&%).

6) ul4a dan agina

ul4a dan 4agina mengalami penekanan serta peregangan

yang sangat besar selama proses melahirkan bayi. etelah minggu

4ul4a dan 4agina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae

dalam 4agina seara berangsur-angsur akan munul kembali

sementara labia menjadi lebih menonjol (Marmi,$%&$).

) erineum


16/85

16

egera setelah melahirkan perineum menjadi kendur karena

sebelumnya teregang oleh tekanan bayi yang bergerak maju.ada

postpartum hari ke-*, perineum sudah mendapatkan kembali

tonusnya, meskipun tetap lebih kendur daripada keadaan sebelum

hamil.

b. erubahan istem enernaan

etelah persalinan ibu akan mengalami konstipasi, hal ini

disebabkan pada waktu persalinan alat penernaan mengalami tekanan

yang menyebabkan kolon menjadi kosong. istem gastrointestinal selama

kehamilan dipengaruhi oleh tingginya kadar progesteron yang dapat

mengganggu keseimbangan airan tubuh, meningkatkan kolesterol darah,

dan melambatkn kontraksi otot-otot polos. asa melahirkan, kadar

progesteron juga mulai menurun. amun demikian, faal usus

memerlukan waktu -2 hari untuk kembali normal (Marmi, $%&$).

. erubahan istem erkemihan

etelah proses persalinan berlangsung, ibu akan sulit untuk

buang air keil dalam $2 jam pertama. 3rine dalam jumlah besar akan

dihasilkan dalam &$-6 jam post partum.d. erubahan 5anda ital

&) uhu 0adan

Dalam &-$ hari ($2 jam) suhu badan akan sedikit naik

(,*LF-8LF) sebagai akibat kerja keras selama melahirkan,

kehilangan airan.$) adi

Denyut nadi normal pada orang dewasa adalah 6%-8% kali per

menit. Denyut nadi setelah melahirkan biasanya akan lebih epat.

Denyut nadi yang melebihi &%% kali permenit adalah tanda abnormal

dan hal itu menunjukkan adanya kemungkinan infeksi.


17/85

17

) 5ekanan Darah

5ekanan darah biasanya tidak berubah. 5ekanan darah akan

lebih rendah setelah ibu melahirkan karena ibu nifas mengalami

perdarahan dalam batas normal. 5ekanan darah tinggi pada saat post

partum dapat menandakan adanyapre& eklamsi post partum.

2) ernapasan!eadaan pernapaan selalu berhubungan dengan suhu dan

denyut nadi. 0ila suhu naik dan nadi tidak normal maka pernapasan

juga akan mengikuti, keuali bila ada gangguan khusus (Marmi,

$%&$).

. A,atasi Psik%l%gis Masa Nifas

Menurut Mufdilah ($%&$) adaptasi psikologis oleh Bubin dibagi dalam

faseperiode yaitu ?

a. eriode %aking -n(&-$ hari setelah melahirkan)

&) #bu masih pasif dan tergantung pada orang lain$) erhatian ibu tertuju pada kekhawatiran pada perubahan bentuk

tubuhnya) #bu mungkin akan bererita tentang pengalamannya bersalin

berulang-ulang

2) Memerlukan ketenangan dalam tidur untuk memulihkan keadaan

tubuh pada kondisi awal

*) afsu makan ibu bertambah sehingga membutuhkan peningkatan

nutrisi. !urangnya nafsu makan menandakan proses pengembalian

kondisi tubuh tidak berlangsung normal.

b. eriode %aking old($-2 hari setelah melahirkan)

&) #bu menjadi khawatir akan kemampuannya merawat bayi dan

meningkatkan tanggung jawabnya sebagai seorang ibu

$) #bu memfokuskan perhatian pada pengontrolan fungsi tubuh,

0"!,0"0 dan daya tahan tubuh

) #bu berusaha untuk menguasai keterampilan merawat bayi seperti

menggendong, menyusui, memandikan dan mengganti popok

2) #bu enderung terbuka menerima nasehat bidan dan kritikan.


18/85

18

. eriode/etting 0o

&) 5erjadi setelah ibu pulang kerumah dan dipengaruhi oleh dukungan

serta perhatian keluarga

$) #bu sudah mengambil tanggung jawab dalam merawat bayi dan

memahami kebutuhan bayi sehingga akan mengurangi hak ibu dalam

kebebasan dan hubungan soial.

/. "%mlikasi Masa Nifas

!omplikasi masa nifas biasanya jarang ditemukan selama pasien

mendapatkan asuhan berkualitas, mulai masa kehamilan sampai dengan

persalinan. Menurut ulistyawati "ri ($%%'), komplikasi masa nifas adalah ?

a. erdarahan er aginaerdarahan per 4agina sering diartikan sebagai keadaan

kehilangan darah lebih dari *%% m: selama $2 jam pertama sesudsh

kelahiran bayi.

+enis perdarahan yaitu ?&) erdarahan post partum primer

erdarahan post partum primer adalah menakup semua

kejadian perdarahan dalam $2 jam setelah melahirkan.

a) enyebab

(&) "ntonia uteri, yang dapat terjadi karena plasenta atau

selaput ketuban tertahan.

(+) 5rauma genetalia, yang meliputi penyebab spontan dan

trauma akibat penatalaksanaan atau gangguan, misalnya

kelahiran yang menggunakan peralatan termasuk section

caesaria dan episiotomy.

() #n4ersi uterus.

b) enanganan(&) Masase fundus uteri agar uterus berkontraksi dan bekuan

darah dapat keluar($) !aji kondisi pasien

() 0erikan oksitosin &% #3 intra4ena dan ergometrin %,* #

(2) !andung kemih selalu dalam kondisi kosong(*) "wasi agar uterus tetap berkontraksi dengan baik.

$) erdarahan post partum sekunder


19/85

19

erdarahan post partum sekunder adalah menakup semua

kejadian C (ost artum Cemoragia) yang terjadi antara $2 jam

setelah kelahiran bayi dan 6 minggu masa post partum.

a) enyebab(&) Gragmen plasenta atau selaput ketuban tertahan.

($) elepasan jaringan mati setelah persalinan maet.

() 5erbukanya luka pada uterusb) enanganan

(&) erepat kontraksi dengan ara melakukan masase uterus,

jika uterus masih teraba.

($) 0erikan oksitosin &% #3 # dan ergometrin %,* #.

b. #nfeksi Masa ifas

5anda-tanda infeksi masa nifas menurut manuaba ($%%') adalah

sebagai berikut ?

&) #nfeksi lokal

5erjadi pembengkakan pada luka, terbentuk pus, perubahan warna

lokal, pengeluaran lohea berampur nanah dan berbau, mobilisasi

terbatas karena rasa nyeri, serta temperature badan dapat meningkat.$) #nfeksi umum

asien dengan infeksi lokal akan tampak sakit dan lemah,

temperatur meningkat hingga 'LF, tekanan darah menurun, nadi

meningkat, pernafasan meningkat dan terasa sesak, terjadi gangguan

in4olusi uteri, lohea berbau dan keluar nanah.

"dapum jenis-jenis #nfeksi menurut Bukiyah ($%&%) yakni ?

&) ul4itisada luka infeksi bekas sayatan episiotomy atau luka

perineum, jaringan sekitar membengkak, tepi luka menjadi merah dan

bengkak, jahitan mudah lepas, luka yang terbuka menjadi ulkus dan

mengeluarkan pus.

$) aginitis


20/85

20

#nfeksi 4agina dapat terjadi seara langsung pada luka

perineum.ermukaan mukosa membengkak dan kemerahan, terjadi

ulkus.

) er4isitis

#nfeksi ser4iks sering juga terjadi, akan tetapi biasanya tidak

menimbulkan banyak gejala. :uka ser4iks yang dalam, luas dan

langsung ke dasar ligamentum latum dapat menyebabkan infeksi yang

menjalar ke parametrium.

2) /ndometritis+enis infeksi ini biasanya sering terjadi.!uman-kuman yang

memasuki endometrium, biasanya pada luka bekas implantasi

plasenta dan dalam waktu singkat mengikutsertakan seluruh

endometrium.

*) eptiemia

ada infeksi ini, kuman-kuman dari uterus langsung masuk ke

dalam peredaran darah umum dan menyebabkan infeksi umum.

6) yemia

ada pyemia, terdapat thrombophlebitis dahulu pada 4ena-4ena

di uterus dan sinus-sinus pada bekas implantasi plasenta.

) eritonitis#nfeksi nifas dapat menyebar melalui pembuluh limfe dalam

uterus,langsung menapai peritoneum dan menyebabkan peritonitis

atau melalui jaringan di antara kedua lembar ligamentum latum yang

menyebabkan perimetritis.) akit kepala, nyeri epigastri, penglihatan kabur

2) embengkakan di wajah atau ekstremitas

*) Demam, muntah rasa sakit waktu berkemih6) !ehilangan nafsu makan untuk jangka waktu yang lama. 0iasanya

disebabkan adanya kelelahan yang amat berat, nafsu makan pun akan


21/85

21

terganggu, sehingga ibu tidak ingin makan sampai kelelahan yang ibu

rasakan hilang.

) 5hrombophlebitis

elama masa nifas, dapat terbentuk thrombus sementara pada

4ena-4ena maupun di pel4is yang mengalami dilatasi.

8) Merasa sedih atau tidak dapat mengasuh sendiri bayinya dan dirinya

sendiri.

. Masalah Menyusui

&) uting susu leetMenurut Marmi ($%&$) puting susu leet dapat disebabkan

trauma pada puting susu saat menyusui, selain itu dapat pula terjadi

retak dan pembentukan elah-elah . retakan pada puting susu dapat

sembuh sendiri dalam waktu 28 jam. Cal ini dapat disebabkan karena

tehnik menyusui yang tidak benar dan tehnik menghentikan menyusu

kurang tepat.

enatalaksanaan pada puting susu leet adalah Menganjurkan

pada ibu untuk bisa terus memberikan "# pada puting yang tidak

leet terlebih dulu, kemudian mengolesi puting dengan "# di awal

dan akhir menyusui. uting susu yang sakit dapat diistirahatkan

untuk sementara waktu kurang lebih &I$2 jam , dan akan sembuh

sendiri dalam waktu $I$2 jam.elama puting susu diistirahatkan, ibu

dianjurkan untuk tetap memerah "# dengan tangan dan tidak

dianjurkan dengan alat pompa karena akan menambah nyeri,

bubuhkan minyak kelapa dan bersihkan payudara dengan air hangat,

dan tidak dianjurkan dengan menggunakan sabun, untuk sementara

berhenti menyusu pada payudara yang sakit, "# dikeluarkan dengan

tangan dan diberikan dengan sendok pada bayi, setelah membaik


22/85

22

mulai meyusui kembali dengan waktu yang lebih singkat, bila leet

tidak sembuh dalam & minggu ibudianjurkan untuk memeriksakan

diri ke petugas kesehatan.

0erdasarkan jurnal dari "priyani ($%&2) menerangkan bahwa ada

hubungan antara pengetahuan ibu nifas tentang tehnik menyusui

dengan kejadian puting susu leet. "dapun posisi dan tehnik

menyusui yang benar adalah ?a. +ika duduk, ibu bersandar pada punggung kursi, kaki tidak boleh

menggantung.

b. !epala bayi berada pada siku bagian dalam sejajar dengan

bokong bayi. erut bayi menempel pada perut ibu. 5empelkan

dagu bayi pada payudara ibu. +auhkan hidung bayi dari payudara

ibu dengan ara menekan pantat bayi dengan lengan ibu bagian

dalam.

. !eluarkan "# sedikit oleskan pada puting susu dan areola.d. egang payudara dengan pegangan seperti membentuk huruf F

yaitu payudara dipegang dengan ibu jari dibagian atas dan jari

yang lain menopang kebawah.

e. entuh pipi atau bibir bayi untuk meransang rooting re*leks.

5unggu sampai mulut bayi terbuka lebar dan lidah menjulur

kebawah. Dengan epat dekatkan bayi ke payudara ibu dengan

menekan bahu belakang bayi bukan belakang kepala, arahkan

puting susu keatas menyusuri langit-langit mulut bayi.f. !etika bayi menyusu puting dan areola berada diantara rahang

atas dan bawah. Mulut bayi terbuka lebar menakup sebanyak

mungkin areola tidak hanya puting saja sehingga sebagian besar

areola tidak tampak. 0ayi menyusu minimal 8 kali sehari atau


23/85

23

setiap $ jam, selama &%-&* menit. "pabila $- jam bayi tidur

belum bangun, maka ibu tidak perlu takut untuk membangunkan

bayi untuk diberi "#.

g. Fara melepaskan puting susu ibu yaitu dengan menekan dagu

bayi ke arah bawah atau dengan memasukkan jari ibu antara

mulut bayi dan payudara ibu.

h. etelah menyusui bayi disendawakan dengan ara bayi

digendong di pundak dengan wajah menghadap kebelakang .lalu

pegang bagian pantatnyadengan satu tangan, sedangkan tangan

yang satunya memegang leher dan menepuk-nepuk

punggungnya. :akukan hal tersebut sampai bayi mengeluarkan

suara khas sendawa.

0. M%+ilisasi Pa,a Masa Nifas

Mobilisasi dini adalah kebijakan seepat mungkin bidan membmbing

ibu postpartum bangun dari tempat tidurnya dan membimbing ibu untuk

berjalan (aleha, $%%').

a. Dapat melanarkan pengeluaran lokheab. Mengurangi infeksi post partum yang timbul karena adanya in4olusi

uterus yang tidak baik sehingga sisa darah tidak dapat dikeluarkan dan

menyebabkan infeksi.

. Memperepat in4olusi alat kandungan.

d. Melanarkan fungsi alat gastrointestinal dan alat perkemihan.e. Meningkatkan kelanaran peredaran darah.

f. Memperepat fungsi "# dan pengeluaran sisa metabolisme.

g. #bu merasa lebih baik dan lebih kuat.h. Menurunkan banyak frekuensi emboli paru pada post partum.

1. "e+ersihan Pa,a Masa Nifas


24/85

24

Menurut Marmi ($%&$), kebersihan 4agina selama masa nifas harus

dilakukan karena beberapa alasan, seperti ?

a. 0anyak darah dan kotoran yang keluar dari 4agina

b. agina merupakan daerah yang dekat dengan tempat 0"! dan 0"0

yang setiap hari kita lakukan

. "danya luka di daerah perineum yang bila terkena kotoran dapat

terinfeksi

d. agina merupakan organ terbuka sehingga memudahkan kuman yang ada

di daerah tersebut masuk hingga Bahim

Menurut Marmi ($%&$), kebersihan yang kurang terjaga di masa nifas

bukan hanya dapat menyebabkan infeksi pada 4agina tetapi juga rahim.

"dapaun ara yang tepat dalam membersihkan 4agina adalah sebagai berikut?

a. 0ersihkan 4agina dengan air bersih setiap kali selesai 0"0 dan 0"!.

0asuh dari arah depan ke belakang hingga tidak ada sisa-sisa kotoran

yang menempel disekitar 4agina.

b. agina dapat diui menggunakan sabun maupun airan antisepti karena

dapat berfungsi sebagai penghilang kuman.

. 0ila ibu takut untuk menyentuh luka perineum, upaya menjaga

kebersihan 4agina dapat dilakukan dengan ara duduk berendam dalam

airan antisepti selama &% menit setelah 0"0 atau 0"!.

d. etelah dibasuh, keringkan luka perineum menggunakan tissue atau

handuk bersih, lalu kenakan pembalut baru. embalut harus diganti seusai

0"0 dan 0"! atau minimal 2 jam sekali.

B. Luka Perineum

&. Pengertian Luka Perineum

:uka perineum adalah robekan jaringan antara pembukaan 4agina dan

rektum. :uka jahitan perineum bisa disebabkan oleh rusaknya jaringan seara

alamiah pada saat proses persalinan maupun akibat tindakan episiotomy

(Bukiyah, $%&%).


25/85

25

:uka robekan perineum adalah robeknya jaringan seara paksa yang

terletak antara 4ul4a dan anus atau karena episiotomy pada saat melahirkan

janin (rawirohardjo, $%&%).

+adi penulis menyimpulkan bahwa luka perineum adalah perlukaan

yang terjadi pada saat persalinan pada otot perineum hingga menapai

rektum yang dapat terjadi karena episiotomy atau robekan spontan.

'. Eti%l%gi Luka Perineum

Gaktor penyebab luka jahitan perineum pada ibu nifas antara lain

partus presipitatus, kesalahan dalam mengejan, dorongan pada fundus yang

berlebih, edema atau kerapuhan pada perineum, arkus pubis sempit dengan

pintu bawah panggul yang sempit sehingga menekan kepala bayi kearah

posterior, dan pelebaran jalan lahir dengan tindakan episiotomi (HIorn,

$%&%). Gaktor penyebab luka perineum dari janin berupa bayi besar, posisi

kepala yang abnormal, persentasi bokong, vacum ekstraksidan distosia bahu.

(. Pr%gn%sis Luka Perineum

Diagnosis potensial pada ibu nifas dengan luka jahitan perineum

adalah potensial terjadi infeksi luka perineum.3ntuk mengantisipasi

terjadinya diagnosa potensial tersebut, bidan perlu mengobser4asi keadaan

fisik pada genetalia dan perineum serta pemberian obat antibioti ("nggraini,

$%&%).

Casil atau e4aluasi pada ibu nifas dengan luka perineum yang tidak

mengalami infeksi atau komplikasi lain adalah luka perineum tidak nyeri,

tidak terjadi odema, tidak ada tanda pus pada luka, luka sembuh dan kering.

Cal ini menandakan ibu dapat melewati masa nifas dengan baik ("mbarwati,

$%&%).

). Derajat Luka Perineum

Derajat luka perineum menurut aifuddin ($%&%) dibagi menjadi

empat yakni ?


26/85

26

a. Derajat # robekan terjadi pada mukosa 4agina dengan atau tanpa

mengenai kulit perineum.

b. Derajat ## robekan yang terjadi lebih dalam yaitu mengenai mukosa

4agina sampai otot perineum.. Derajat ### robekan yang terjadi mengenai seluruh otot perineum sampai

otot sfingter ani.d. Derajat # robekan mengenai otot sfingter ani yang meluas hingga

mukosa rektum.

*. Tahaan Pen2em+uhan Luka Perineum

:uka dapat sembuh melalui prose utama (primary intention) yang

terjadi ketika tepi luka disatukan (appro1imated) dengan menjahitnya. +ika

luka dijahit, terjadi penutupan jaringan yang disatukan dan tidak ada ruang

yang kosong.Hleh karena itu, dibutuhkan jaringan granulasi yang minimal

ada kontraksi sehingga dapat membantu mengurangi perdarahan.

enyembuhan yang kedua yaitu melalui proses sekunder (secondary

intention) terdapat defisit jaringan yang membutuhkan waktu yang lebih lama

(0oyle,$%%8).

enyembuhan luka perineum dapat terjadiperprimam(tertunda) atau

persecundam (lambat) yaitu bila luka-luka pada jalan lahirtidak disertai

dengan infeksi akan sembuh dalam 6- hari. enyembuhan luka lambat yaitu

jika luka pada jalan lahir sembuh dalam waktu lebih dari 6- hari (Bejeki ,

$%&%).

5ahapan penyembuhan luka perineum menurut 0oyle ($%%8) adalah

sebagai berikut ?

a. Gase #nflamasi (berlangsung selama & sampai 2 hari)

Bespon 4askuler dan seluler terjadi ketika jaringan terpotong atau

mengalami idera.asokontriksi pembuluh terjadi dan bekuan

fibrinoplateler terbentuk dalam upaya untuk mengontrol


27/85

27

perdarahan.Beaksi ini berlangsung dari * sampai &% menit dan diikuti

oleh 4asodilatasi 4enula.Mikrosirkulasi kehilangan 4asokontriksinya

karena neuropinefrin dirusak oleh en


28/85

28

merawat perineumnya sesuai dengan petunjuk yang diberikan melalui

leaflet. enyembuhan luka jahit seara normal akan terjadi pada hari

kelima hingga hari ketujuh ditandai dengan luka kering, tidak adanya

kemerahan, pembengkakan, jaringan menyatu, dan tidak nyeri untuk

duduk dan berjalan.. Gase Maturasi

Gase ini berlangsung selama $& hari sampai sebulan atau bahkan

tahunan.etelah tiga minggu setelah edera, fibroblast mulai

meninggalkan luka.+aringan parut tampak lebih besar, sampai fibrin

kolagen menyusun kedalam posisi yang lebih padat.Cal ini sejalan

dengan dehidrasi yang mengurangi jaringan parut tetapi meningkatkan

kekuatannya. Maturase jaringan seperti ini terus berlanjut dan menapai

kekuatan maksimum dalam &% atau &$ minggu, tetapi tidak pernah

menapai kekuatan asalnya dari jaringan sebelum luka.

. Pera3atan Luka Perineum

a. 5ujuan perawatan perineum5ujuan perawatan perineum adalah menegah terjadinya infeksi

sehubungan dengan penyembuhan jaringan serta memberi rasa nyaman

pada pasien (Bukiyah, $%&%).

b. :ingkup perawatan:ingkup perawatan perineum ditujukan untuk penegahan infeksi

organ-organ reproduksi yang disebabkan oleh masuknya mikroorganisme

melalui 4ul4a yang terbuka atau akibat dari perkembangbiakan bakteri

pada peralatan penampung lohea atau pembalut (Bukiyah, $%&%).. ;aktu perawatan

&) erawatan yang dilakukan bidan

erawatan yang dilakukan bidan disuatu pelayanan kesehatan

antara lain luka perineum dibersihkan dengan air hangat atau air


29/85

29

bersih dan kasa steril. !olaborasi dengan dokter speial obstetri dan

ginekologi dengan diberikan obat antibiotik, analgenik, uterotonika,

dan 4itamin ". Menganjurkan pada ibu untuk menjaga perineumnya

selalu bersih dan kering, hindari obat-obatan tradisional pada

perineum, melakukan perawatan luka dengan teknik aseptik dan

memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang $ hari untuk

memeriksakan keadaan luka perineum ibu ("mbarwati, $%&%).

$) aat mandi

ada saat mandi, ibu post partum pasti melepas pembalut,

setelah terbuka maka ada kemungkinan terjadi kontaminasi bakteri

pada airan yang tertampung pada pembalut.0erdasarkan hal tersebut

ibu perlu untuk mengganti pembalut untuk tetap menjaga kebersihan

luka perineum.

) etelah 0uang "ir 0esar (0"0)

ada saat buang air besar, diperlukan pembersihan sisa-sisa

kotoran disekitar anus, untuk menegah terjadinya kontaminasi

bakteri dari anus ke perineum yang letaknya bersebelahan maka

diperlukan kebersihan anus dan perineum seara keseluruhan

(Bukiyah, $%&%).

2) etelah 0uang "ir !eil (0"!)

ada saat buang air keil kemungkinan besar terjadi

kontaminasi air seni pada rektum akibatnya dapat memiu

pertumbuhan bakteri pada perineum. 0erdasarkan hal ini maka

sangat dianjurkan untuk pembersihan perineum.

d. enatalaksanaan perawatan luka perineum&) #bu post partum

erawatan perineum sebaiknya dilakukan di kamar mandi

dengan posisi ibu jongkok atau berdiri dengan posisi kaki terbuka.

$) "lat dan bahan


30/85

30

Menurut Befni ($%&%), persiapan yang diperlukan antara lain?

a) "ir hangatb) abun

) ;aslap

d) Canduk kering dan bersih

e) embalut gantif) Felana dalam yang bersih

) elaksanaan

rosedur pelaksanaan adalah sebagai berikut ?a) :epas semua pembalut dan ebok dari arah depan ke belakang

b) ;aslap dibasahi dan buat busa sabun lalu gosokkan perlahan

waslap yang sudah ada busa sabun tersebut ke seluruh lokasi

luka jahitan. ampaikan pada pasien untuk tidak takut pada rasa

nyeri, bila tidak dibersihkan dengan benar maka darah kotor

akan menempel pada luka jahit dan menjadi tempat kuman

berkembangbiak.

) 0ilas dengan air hangat dan ulangi sekali lagi sampai yakin

bahwa luka benar-benar bersih. 0ila perlu lihat dengan ermin

bersih.

d) etelah luka bersih boleh berendam dengan air hangat

menggunakan tempat rendam khusus. "tau bila tidak bisa

melakukan perendaman dengan air hangat ukup disiram dengan

air hangat.

e) !enakan pembalut baru yang bersih dan nyaman, elana dalam

yang bersih dari bahan katun. +angan mengenakan elana dalam

yang bisa menimbulkan reaksi alergi.

f) egera mengganti pembalut jika terasa darah penuh maksimal 2

jam sekali. emakin bersih luka jahitan maka semakin epat luka

untuk sembuh dan kering. :akukan perawatan yang benar setiap

kali ibu buang air keil atau saat mandi dan bila mengganti

pembalut,


31/85

31

g) !onsumsi makanan bergi


32/85

32

$) ersiapan lingkungan

Menjaga pri4asi klien dan iptakan lingkungan yang aman dan

nyaman

) :angkah !erja

a) Menui tangan 6 langkahb) Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan kepada klien

) Menganjurkan klien untuk melepaskan pakaian dalam serta

pembalutnya

d) Mempersilahkan klien untuk berbaring di tempat tidur dan

memposisikan klien dorsal reumbent

e) Ounakan handsoon steril

f) Ounakan tangan kiri untuk membuka labia dan tangan kanan

mengambil kapas D55

g) 0ersihkan 4ul4a mulai dari labia mayora kiri, labia mayora kanan,

labia minora kiri, labia minora kanan, 4estibulum hingga anus

h) !eringkan dengan kassa steril

i) "mati tanda-tanda infeksi seperti terdapat pus, pembengkakan

pada luka, lohea berampur nanah dan bau. +ika terdapat tanda

infeksi maka luka perineum dikompres bethadine.

j) Memberitahu ibu bahwa pemeriksaan sudah selesai dan

menganjurkan ibu untuk menggunakan pakaian kembalik) Merapikan alat dan melepas handsoon

l) Fui tangan

m) Memberikan konseling ara perawatan luka perineum yakni

setelah 0"0 dan 0"! dibersihkan dengan air bersih dan sabun

setelah itu dibilas dan dikeringkan dengan handuk yang lembut

dan bersih.

n) Dokumentasi tindakan yang dilakukan.

/. !akt%r 2ang Memengaruhi Pen2em+uhan Luka

Menurut ujiyatini dkk ($%&%) faktor yang mempengaruhi kesembuhan

luka yaitu ?

a. Gaktor-faktor /ksternal

&) engetahuan


33/85

33

engetahuan ibu tentang perawatan pasa persalinan sangat

menentukan lama penyembuhan luka perineum. "pabila pengetahuan

ibu kurang, terlebih masalah kebersihan maka penyembuhan luka pun

akan berlangsung lama.

$) arana rasarana

!emampuan ibu dalam menyiapkan sarana dan prasarana

dalam perawatan perineum sangat mempengaruhi penyembuhan

perineum, misalnya kemampuan ibu dalam menyediakan alat dan

bahan untuk perawatan luka perineum.

) enanganan etugasada saat persalinan, kebersihan luka perineum harus selalu

diperhatikan oleh tenaga kesehatan, hal ini merupakan salah satu

penyebab yang dapat menentukan lama penyembuhan luka perineum.

eningkatan pengetahuan ibu melalui konseling ara perawatan luka

perineum yang benar juga sangat menentukan penyembuhan luka.2) Oi


34/85

34

pengobatan luka akan berjalan lambat dan membutuhkan waktu yang

lebih lama (Bukiyah, $%&%).

6) 0udaya dan !eyakinan

Misalnya kebiasaan makan telur, ikan dan daging ayam, akan

mempengaruhi asupan gi


35/85

35

regangan luka menjadi rendah. :uka yang kotor harus diui

bersih.0ila luka kotor, maka penyembuhan sulit terjadi.

2) "ktifitas 0erat dan 0erlebihan

Dengan adanya akti4itas yang berat dan berlebih pada ibu nifas

dengan luka perineum dapat menghambat perapatan tepi luka,

mengganggu penyembuhan yang diinginkan.*) #nfeksi

#nfeksi menyebabkan peningkatan inflamasi dan nekrosis yang

menghambat penyembuhan luka.

C. $tan,ar Pela2anan "e+i,anan Pa,a I+u Nifas

Dalam standar pelayanan kebidanan, asuhan kebidanan pada ibu nifas

ada pada standar ke-&* yaitu @ elayanan 0agi #bu dan 0ayi Dalam Masa ifasE.

0idan memberikan pelayanan selama masa nifas di puskesmas dan rumah sakit

atau melalui kunjungan keruamah pada hari ke-tiga, minggu ke-dua dan minggu

ke-enam setelah persalinan. 3ntuk membantu proses pemulihan ibu dan bayi

melalui penatalaksanaan tali pusat yang benar, penemuan dini, penatalaksanaan

atau rujukan komplikasi yang mungkin terjadi pada masa nifas, serta

memberikan penjelasan tentang kesehatan seara umum, kebersihan perorangan,

makanan bergi


36/85

36

D. Te%ri Manajemen "e+i,anan

&. Pengertian Manajemen "e+i,anan

Manajemen kebidanan adalah suatu metode proses berpikir logis

sistematis. Hleh karena itu manajement kebidanan merupakan alur fikir

seorang bidan dan memberikan arahankerangka dalam menangani kasus

yang menjadi tanggung jawabnya. engertian manajemen menurut beberapa

sumber ?

a. Menurut Depkes B# ($%%*)Manajeman kebidanan adalah metode dan pendekatan pemeahan

masalah ibu dan anak yang khusus dilakukan bidan dalam memberi

asuhan kebidanan kepada indi4idu, keluarga dan masyarakat.

b. Menurut Celen arney ($%%)

Manajeman kebidanan adalah proses pemeahan masalah yang

digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan

berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan,keterampilan, dalam

rangkaian atau tahapan yang logis dalam pengambilan keputusan

berfokus pada klien. Menurut Cellen arney, ia mengembangkan proses

manajeman kebidanan ini dari * langkah menjadi langkah yaitu mulai

dari pengumpulan data sampai dengan e4aluasi. 0idan mempunyai fungsi

yang sangat penting dalam asuhan yang mandiri, kolaborasi dan

melakukan rujukan yang tepat.eara definiti4e, asuhan kebidanan dapat

diartikan sebagai bantuan yang diberikan oleh bidan karena indi4idu ibu

dan anak."suhan kebidanan merupakan bagian dari pelayanan kesehatan

yang diarahkan untuk mewujudkan kesehatan keluarga dalam rangka

terapainya keluarga keil bahagia dan sejahtera. 3ntuk melaksanakan

asuhan kebidanan diguanakan metode dan pendekatan yang digunakan


37/85

37

untuk mendalami permasalahan yang dihadapi oleh klien, dan kemudian

merumuskan permasalahan tersebut dan akhirnya mengambil langkah

pemeahannya. Manajemen kebidanan membantu proses berpikir bidan

didalam melaksanakan asuhan dan pelayanan kebidanan.

'. Prinsi Manajemen "e+i,anan

arney ($%%) menjelaskan bahwa prinsip manajeman adalah

pemeahan masalah. roses manajeman kebidanan sesuai dengan standar

yang dikeluarkan oleh "merican ollege o* 3urse Midi*e ("3M) terdiri

dari ?

a. eara sistematis mengumpulkan data dan mempengaruhi data yang

lengkap dan rele4an dengan melakukan pengkajian yang

komprehensif terhadap kesehatan setiap klien, termasuk

mengumpulkan riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik.

b. Mengidentifikasi masalah dan membuat diagnose berdasarkan

interpretasi data dasar.

. Mengidentifikasi kebutuhan terhadap asuhan kesehatan dalam

menyelesaikan masalah dan merumuskan tujuan asuhan kesehatan

bersama klien.

d. Memberi informasi dan support sehingga klien dapat membuat

keputusan dan bertanggung jawab terhadap kesehatannya.e. Membuat renana asuhan yang komprehensif bersama klien.

f. eara pribadi bertanggung jawab terhadap implementasi renana

indi4idual.


38/85

38

g. Melakukan konsultasi, perenanaan dan pelaksanaan manajeman

dengan berkolaborasi dan merujuk klien untuk mendapatkan asuhan

klien selanjutnya.

h. Merenanakan manajemen terhadap komplikasi tertentu, dalam

situasi darurat dan bila ada penyimpangan dari keadaan normal.

i. Melakukan e4aluasi bersama klien terhadap penapaian asuhan

kesehatan dan mere4isi renana asuhan sesuai dengan kebutuhan.

(. Pr%ses Manajemen "e+i,anan

Menurut arney ($%%) penerapan manajeman kebidanan dalam

bentuk kegiatan praktek kebidanan dilakukan melalui suatu proses yang

disebut langkah-langkah atau proses manajeman kebidanan. :angkah-

langkah manajemen kebidanan adalah ?

Langkah I 4 Taha Pengumulan Data Dasar

ada langkah pertama ini dikumpulkan semua informasi yang

akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.

erolehan data didapatkan dengan ara anamnesa, pemeriksaan fisik sesuai

dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda 4ital, pemeriksaan khusus

dan pemeriksaan penunjang.

5ahap ini merupakan langkah awal yang akan menentukan

langkah berikutnya, sehingga kelengkapan data sesuai dengan kasus yang

dihadapi yang akan menentukan proses interpretasi yang yang benar atau

tidak dalam pendekatan ini harus komprehensif meliputi data subyektif,

objektif dan hasil pemeriksaan sehingga dapat mengembangkan kondisi

pasien yang sebenarnya dan 4alid.

Langkah II 4 Interretasi Data Dasar

ada langkah ini, melakukan identifikasi diagnosis atau masalah

berdasarkan interpretasi yang akurat terdapat data-data yang telah


39/85

39

dikumpulkan.Data dasar yang telah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga

dapat merumuskan diagnosis dan masalah yang spesifik.

a. Diagnosis !ebidanan

Merupakan diagnosis yang ditegakkan bidan dalam lingkup

praktek kebidanan. Dasar diagnosis tersebut adalah data subyektif berupa

pertanyaan pasien tentang jumlah persalinan, jumlah kehamilan, umur

pasien, CC5, dan pengeluaran per4aginam serta dari hasil data obyektif

meliputi pemeriksaan umum, fisik, dan gynekologi serta pemeriksaan

penunjang.

Diagnosis kebidanan berupa asuhan kebidanan pada ibu nifas

dengan luka perineum derajat ## ditulis dengan lengkap berdasarkan

anamnesa, pemeriksaan fisik dan data penunjang lainnya ? umur, gra4ida,

para, abortus, jumlah anak hidup, dan diagnose medis.b. Masalah

Masalah adalah hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman klien

yang ditemukan dari hasil pengkajian atau yang menyertai

diagnosis.Masalah dapat munul tapi dapat pula tidak.Cal ini munul

berdasarkan sudut pandang klinik dan dengan keadaan yang alami apakah

menimbulkan masalah pada klien atau tidak. Masalah yang dapat terjadi

pada ibu nifas dengan luka perineum derajat ## adalah kurangnya

kesadaran ibu akan pentingnya merawat luka perineum hal ini dapat

terjadi karena ibu merasa takut untuk membersihkan luka perineum.

. !ebutuhan!ebutuhan adalah hal-hal yang dibutuhkan oleh klien dan belum

teridentifikasi dalam diagnosis dan masalah yang didapatkan dengan

melakukan analisis data.!ebutuhan yang munul setelah dilakukan

pengkajian.Dibutuhkan hal-hal yang membutuhkan asuhan, dalam hal ini


40/85

40

klien tidak menyadari. !ebutuhan yang diperlukan pada ibu nifas

dengan luka perineum derajat ## adalah !#/ tentang ara perawatan luka

perineum yang benar disertakan penjelasan tentang manfaat perawatan

luka perineum dan masalah yang dapat dialami ibu jika luka perineum

tidak dirawat dengan baik.

Langkah III 4 Mengi,entifikasi Diagn%sa atau Masalah P%tensial ,an

Mengantisiasi Penanganann2a

ada langkah ini, mengidentifikasi masalah potensial atau diagnose

potensial berdasarkan diagnose atau masalah yang sudah di identifikasi.

:angkah ini membutuhkan antisipasi, bila dilakukan kemungkinan

penegahan.:angkah ini penting sekali dalam melakukan asuhan yang

aman.Diagnosa potensial yang dapat terjadi pada ibu nifas dengan luka

perineum derajat ## adalah infeksi pada luka perineum.

Langkah I5 4 Menetakan "e+utuhan $egera Untuk Melakukan

"%nsultasi6 "%la+%rasi Dengan Tenaga "esehatan Lain Ber,asarkan

"%n,isi "lien

Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter

dan dimengerti untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota

tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. ada penjelasan diatas

menunjukkan bahwa dalam melakukan tindakan harus sesuai dengan

prioritas masalah atau kebutuhan yang dihadapi kliennya.!ebutuhan segera

pada ibu nifas dengan luka perineum derajat ## apabila mengalami infeksi

adalah bidan dapat melakukan kolaborasi dengan dokter.

Langkah 5 4 Men2usun Ren7ana Asuhan 8ang Men2eluruh

ada langka ini direnanakan asuhan yang menyeluruh ditentukan

oleh langkah-langkah sebelumnya. :angkah ini merupakan kelanjutan

manajeman terhadap masalah atau diagnosis yang telah diidentifikasi atau


41/85

41

diantisipasi, rangka ini adalah tugas dimana merumuskan renana asuhan

sesuai dengan hasil pembahasan renana asuhan bersama klien kemudian

membuat kesepakatan bersama sebelum melaksanakannya. emua keputusan

yang dikembangkan dalam asuhan yang menyeluruh ini harus rasional dan

benar-benar 4alid berdasarkan pengetahuan dan teori yang up to date serta

sesuai dengan asumsi tentang yang akan dilakukan oleh klien.

Benana asuhan yang akan diberikan pada ibu nifas dengan luka

perineum derajat ## dapat berupa !#/ perawatan luka perineum, menjaga

personal hygiene,memoti4asi ibu untuk mengonsumsi bahan makanan yang

dapat memperepat penyembuhan luka, dan menghindari penggunaan obat-

obat tradisional pada luka perineum

Langkah 5I 4 Pelaksanaan Langsung Asuhan Dengan Efisien Dan Aman

ada langkah ini renana asuhan menyeluruh seperti yang telah

diuraikan langkah kelima dilaksanakan seara efisien dan aman. erenanaan

ini dapat dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian oleh klien atau

anggota tim kesehatan yang lainnya. ;alaupun bidan tidak boleh

melakukannya sendiri, bidan tetap memikul tanggung jawab untuk

mengarahkan pelaksanaanya, missal melaksanakan langkah-langkah tersebut

benar-benar terlaksana. Manajemen asuhan yang efisien akan menyangkut

waktu dan biaya serta meningkatkan mutu dan asuhan klien. elaksanaan

asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan luka perineum derajat ## telah

dilakukan sesuai dengan perenanaan yang telah dibuat.

Langkah 5II 4 Menge-aluasi

ada langkah ini dilakukan e4aluasi keefektifan dari asuhan yang

sudah diberikan meliputi pemenuhan akan bantuan apakah benar-benar telah

terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah teridentifikasi dalam


42/85

42

diagnosis dan masalah. :angkah-langkah proses manajemen umumnya

merupakan pengkajian yang memperjelas proses pemikiran yang

mempengaruhi tindakan serta berorientasi pada proses klinis, kerena proses

manajemen tersebut berlangsung dalam situasi klinik dan dua langkah

terakhir tergantung pada klien dan situasi klinik, maka tidak mungkin proses

manajemen ini die4aluasi dalam tulisan saja. /4aluasi pada ibu nifas dengan

luka perineum derajat ## yaitu ibu telah melakukan perawatan luka perineum

dengan benar, ibu telah menjaga personal hygienedan telah mengonsumsi

makanan yang dapat memperepat proses penyembuhan luka, serta telah

menghindari penggunaan obat-obatan terlarang. Casil yang didapatkan

adalah luka perineum tidak nyeri, tidak bengkak, sembuh dan kering, serta

tidak ada tanda-tanda infeksi.

). Met%,e Pen,%kumentasian

5eori manajeman kebidanan lain yang dapat menjadikan bahan

penguatan studi kasus adalah *ollo&up data perkembangan kondisi klien.

Dalam pendokumentasian data perkembangan kondisi klien pada ibu nifas

dengan perawatan luka jahitan perineum, penulis menggunakan metode

pendokumentasiian yang disebut H".

H" didasarkan dari pemikiran penatalaksanaan kebidanan yang

dipakai dalam rekam medik pasien sebagai atatatn kemajuna atau

perkembangan.

a. $ 9$u+2ektif:

Menggambarkaan pendokumentasian hasil pengumpulan data

klien melalui anamnesa sebagai langkah # 4arney meliputi ?&) Data #dentitas

Data identitas menakup ?

a) ama, ditanyakan untuk membedakan dengan klien yang lain.


43/85

43

b) 3mur, dalam kurun reproduksi sehat dikenal usia aman untuk

kehamilan dan persalinan adalah $%-% tahun. !ematian maternal

pada wanita hamil dan melahirkan pada usia dibawah $% tahun

ternyata $-* kali lebih tinggi daripada kematian maternal yang

terhjadi pada usian $%-$' tahun. !ematian maternal meningkat

kembali setelah usia %-* tahun (rawirohardjo ,$%&%)

) "gama, ditanyakan untuk mengetahui agama klien akan mudah

dalam mengatasi masalah kesehatan klien.

d) endidikan, ditanyakan untuk mengetahui tingkat intelektual

klien.

e) ekerjaan, ditanyakan untuk mengetahui sejauh mana pengaruh

pekerjaan dengan permasalahan kesehatan pasien dan juga

pembiayaan klien.f) "lamat, untuk mengetahui lingkungan serta tempat tinggal klien.

g) !ebangsaan, ditanyakan untuk mengadakan statisti tentang

kelahiran.

$) !eluhan utama

#bu mengatakan nyeri pada luka jahitan perineum dan ibu

masih takut untuk 0"!.

) Biwayat kesehatan

a) Biwayat kesehatan sekarangDikaji untuk mengetahui keluhan yang klien alami saat ini,

yang berhubungan dengan kesehatannya.b) Biwayat kesehatan yang lalu

Dikaji untuk mengetahui apakah klien pernah menderita

suatu penyakit kronis, menular maupun penyakit infeksi, apakah

pasien pernag menjalani operasi. +ika pernah, operasi apa yang

dialami dan kapan operasi tersebut berlangsung.

) Biwayat kesehatan keluarga

Merupakan data mengenai latar belakang kesehatan

keluarga yang meliputi anggoata keluarga yang mempunyai


44/85


45/85

45

#bu mendapat terapi Ge '% tablet, 06 % tablet, 0&$ %

tablet dan iodium & bulan (Depkes B#, $%%').

b) Biwayat persalinan

!ala # ? untuk primi && jam, multi jam. Cis pembukaan ser4iks

sampai terjadi pembukaan lengkap &% m mulai kuat,

teratur dan sakit.

!ala ## ? untuk primi $ jam, multi & jam, persalinan spontan dan

00: sehat dan normal.

!ala ### ?plasenta lahir spontan lengkap, primi % menit, multi &*

menit.!ala # ? $ jam postpartum perdarahan tidak boleh lebih dari *%%

.) Biwayat ifas

Masa nifas yang lalu tidak ada penyakit seperti perdarahan

post partum dan infeksi nifas. Maka diharapkan nifa saat ii juga

tanpa penyakit. #bu menyusui sampai anak usia $ tahun. 5erdapat

pengeluaran lohea rubra sampai lohea serosa.

6) ola kebiasaan sehari-hari

a) utrisi

#bu menyusui harus ?(&) Mengkonsumsi tambahan *%% kalori setiap hari.

($) Makanan dengan diet seimbang untuk mendapatkan protein,

mineral dan 4itamin yang ukup

() Minum sedikitnya liter setiap hari (anjurkan ibu untuk

minum setiap kali menyusui)(2) il


46/85

46

#bu mengatakan masih merasakan nyeri pada luka jahitan

perineum dan ibu belum berani untuk 0"!, ibu belum berani

menyentuh luka jahitan perineum sehingga ibu belum

membersihkan luka jahitan perineum.

erawatan payudara untuk menjaganya tetap kering,

menggunakan 0C yang menyokong payudara, apabila putting

susu leet, oleskan "# pada sekitar putting setiap selesai

menyusui, jika leet berat istrahatkan $2 jam. "si dikeluarkan dan

diminumkan dengan sendok, untuk menghilangkan nyeri ibu

dapat minum parasetamol & tablet tiap 2-6 jam.

) #strahat

(&) "njurkan untuk ibu istrahat yang ukup untuk menegah

kelelahanyang berlebihan.

($) arankan ibu untuk kembali ke kegiatan rumah tangga seara

perlahan, serta untuk tidur siang dan beristirahat.

() !urang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal

seperti mengurangi jumlah "# yang diproduksi,

memperlambat proses in4olusi uterus dan memperbanyak

perdarahan,dan menyebabkan depresi dan ketidakmampuan

untuk merawat bayi dan dirinya sendiri (aifuddin, $%&%).

d) /liminasi

#bu mengatakan masih takut untuk 0"! karena luka

jahitannya masih terasa nyeri.

e) eksual


47/85

47

eara fisik aman untuk melakukan hubungan suami istri

begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau

dua jarinya kedalam 4agina tanpa nyeri (aifuddin, $%&%).

f) "ktifitas

Delapan jam post partum ibu harus tidur terlentang untuk

menegah terjadinya perdarahan post partum. etelah 8 jam boleh

miring ke kiri ke kanan untuk menegah trombosit lalu duduk,

berjalan dan latihan-latihan senam (rawirohardjo, $%&%).

enam nifas bertujuan untuk memulihkan kekendoran otot

sesudah kehamilan dan persalinan, memperkuat otot-otot yang

mengendor waktu kehamilan, memperepat pengeluaran lohea

dan memperepat in4olusi.

) Biwayat ketergantungan

+amu untuk memperlanar peredaran darah juga untuk laktasi

dan menguatkan badan.

!ebiasaaan merokok, minuman beralkohol dan keanduan

narkotika seara langsung dapat mempengaruhi pertumbuhan dan

perkembangan bayi (Manuaba, $%%').

Merokok dapat menyebabkan penyempitan pembuluh darah

didalam tuhuh, termasuk pembuluh-pembuluh darah dalam uterus

sehingga menghambat proses in4olusi , sedangkan alohol dan

narkotika mempegaruhi kandungan "# yang mempengaruhi

langsung perkembangan psikologi bayi dan mengganggu proses

bonding antara ibu dan bayi.

8) osial budaya

!ebiasaan yang tidak bermanfaat bahkan membahayakan ?


48/85

48

a) Menghindari makanan yang berprotein.

b) enggunaan bebet perut segera pada masa nifas ($-2 jam pertama)) Memisahkan ibu dengan bayi untuk masa yang lama & jam

pertama setelah kelahiran karena masa transisi adalah masa kritis

untuk ikatan batin ibu dan bayi untuk memulai menyusui

(aifuddin, $%&%).') !eadaan psikososial

0onding terjadi saat ibu dan ayah menerima dan mengenali

bayinya, senyum, memeluk, meneliti dan memberi tanda pasif pada

bayinya.Beaksi negati4e seperti sedikit menggendong bayi, menjadi

apatis dan memberi tanda tidak baik bagi bayinya.0ila orang tua

merasakan positif tentang bayinya seperti mereka lebih banyak

mendapat keterampilan dalam perawatan anak dan sedikit

kemungkinan untuk memperlakukan anak dengansalah atau

melalaikan bayinya disaat mendatang.

ada kasus nifas dengan perawatan luka jahitan perineum

didapatkan hasil wawanara langsung dari pasien.

+. ; 9;+2ektif:

Menggambarkan pendokumentasian dan atatan medik

pemeriksaan fisik klien, hasil laboratorium dan tes diagnostik yang

dirumuskan dalam data fokus untuk mendukung analisa sebagai langkah

& 4arney meliputi ?&) emeriksaan umum

!esadaran penderita dan keluhan yang terjadi setelah

melahirkan (Manuaba,$%%').

$) 5anda-tanda 4ital

a) 5ekanan darah ? tekanan darah biasanya tidak berubah.


49/85

49

b) adi ? nadi berkisar umumnya antara 6%-8% kali per menit. egera

setelah partus dapat terjadi brakhdikardi. 0ila terjadi takhikardi

sedangkan badan tidak panas, mungkin ada perdarahan berlebihan

atau ada 4ikum kadis pada penderita. ada masa nifas umumnya

denyut nadi lebih labil dibandingkan suhu badan (;iknjosastro,

$%%').

) uhu ? suhu badan wanita inpartu tidak lebih dari ,$LF. sesudah

partus dapat naik %,*LF dari keadaan normal tetapi tidak melebihi

8LF, sesudah &$ jam pertama melahirkan umumnya suhu badan

akan kembali normal. 0ila suhu badan lebih dari 8LF

kemungkinan terjadi infeksi (rawirohardjo, $%&%).

d) ernafasan ? keadaan pernafasan akan selalu berhubungan dengan

keadaan suhu dan denyut nadi. 0ila suhu dan nadi tidak normal,

pernafasan juga akan mengikuti.

) emeriksaan fisik

a) Mata ? obser4asi terutama konjungti4a apakah puat (Depkes B#,

$%%')

b) Muka ? setelah melahirkan, warna muka ibu akan kelihatan puat

disebabkan karna adanya perdarahan.

) Mulut ? obser4asi bibir dan rongga mulut. "pakah bibir kering

atau puat. ;arna rongga mulut, sariawan atau bau mulut.

Hbser4asi lidah untuk mengetahui bentuk dan warnanya (Depkes

B#, $%%')

d) Oigi ? obser4asi gigi dan gusi. "pakah ada aries, gigi palsu, gigi

yang hilang, infeksi gusi dan sariawan (Depkes B#, $%%')

e) Dada ? pernafasan normal, irama teratur, tidak ada whee


50/85

50

f) ayudara ? keadaan payudara pada $ hari pertama nifas sama

dengan keadaan dalam kehamilan. ada waktu ini payudara belum

mengandung susu, melainkan kolostrum yang dapat dikeluarkan

dengan memijat areola mamae.

g) "bdomen ? setelah plasenta lahir 5G3 P $ jari di bawah pusat.

!ontraksi uterus baik artinya uterus menjadi keras, atau kontraksi

lembek , uterus terasa lemah.!andung kemih ? dinding kandung kemih memperlihatkan odema

atau hiperanemia, kurang sensiti4e dan kapasitasnya bertambah.

Dalam waktu 6 jam harus bisa kening, apabila sampai 8 jam

belum keningmelebihi &%% , maka dilakukan kateter, kandung

kening diusahakan harus tetap kosong.

h) Oenetalia ? pada luka perineum derajat $ bila tidak ada infeksi

akan sembuh dalam 6- hari. :ohea rubra (ruenta) berisi darah

segar sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, 4ernik aseosa,

lanugo dan meonium.

erineum ada luka perineum harus bersih, tidak ada pengeluaran

lohea berampur nanah,tidak odema dan jahitan harus tertaut

dengan baik.

i) /kstremitas ? normal, tidak terdapat flagmesia alba dolens yang

merupakan salah satu bentuk infeksi puerperalis yang mengenai

pembuluh darah 4ena femoralis yang terdapat infeksi dan disertai

pembentukan trombosit. Dapat menimbulkan gejala klinik ?

bengkak pada tungkai, berwarna putih terasa sangat nyeri, tampak

bendungan pembuluh darah, suhu tubuh meningkat

(Manuaba,$%%').

2) emeriksaan penunjang


51/85


52/85

52

*. Lan,asan Hukum

eraturan kementrian kesehatan #ndonesia nomor

&262Menkesper$%&% tentang i


53/85

53

E. "erangka Alur Pikir

"suhan Masa ifas

&. uerperium dini$. uerperium

intermedial

3. Bemote

puerperium

5aha an masa nifas

erawatan :uka

erineum

Bobekan erineum


54/85

54

Oambar $.&.!erangka "lur ikir.umber? 0oyle, $%%8K ujiyatini dkk, $%&%

enjelasan kerangka alur pikir ?

"suhan masa nifas terdiri dari perawatan payudara dan perawatan luka jahitan

perineum. 5ingkatderajat luka robekan perineum ?

&. 5ingkat &, robekan hanya terjadi pada selaput lendir 4agina dengan atau tanpa

mengenai kulit perineum sedikit.

$. 5ingkat $, robekan yang terjadi lebih dalam yaitu selama mengenai selaput lender

4agina juga mengenai mulkulus perinei trans4ersali, tapi tidak mengenai sfingter

ani.

5in katDera at Bobekan

Derajat $ Dera at Dera at 2Derajat & !olaborasiBujuk!ewenangan

&. Melakukan penjahitan

luka robekan perineum

$. erawatan pasa

tindakan3. Memberikan konseling

terkait kebersihan area

4ul4a

Gase inflamasi

Gaktor

penyembuhan

luka ?&. /ksternal

2. #nternal

Gase roliferasiroses en embuhanluka

Gase Maturasi:uka !ering embuh

/4aluasi kunjungan ?

&. 6-8 jam post partum

$. 6 hari post partum

. $ minggu post partum4. 6 minggu post partum


55/85

55

. 5ingkat , robekan yang terjadi seluruh perineum sampai mengenai otot- otot

sfingter ani.

2. 5ingkat 2, robekan hingga epithel anus.

!ewenagan bidan dalam melakukan penjahitan luka robekan perineumhanya

derajat & dan derajat $, kemudian kewenangan bidan setelah melakukan perawatan

pasa penjahitan luka dan konseling tentang kebersihan sekitar daerah 4ul4a, kemudian

melakukan e4aluasi sampai luka jahitan perineum kering dan sembuh.

Menurut 0oyle ($%%8), tahapan penyembuhan luka terdiri dari fase inflamasi,

fase proliferasi, dan fase maturase. edangkan menurut ujiyatini dkk ($%&%) faktor-

faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka adalah dari faktor eksternal

(pengetahuan, sarana prasarana, penanganan petugas, gi


56/85

56

Hbser4asional deskriptif adalah suatu metode yang hanya

menggambarkan suatu kedaan yang ditemukan seperti faktor resiko, efek

maupun hasil.ada penelitian obser4asional tidak digunakan hipotesis, sementara

pendekatan studi kasus merupakan suatu dokumentasi berharga dari sebuah

fenomena yang bersifat tunggal.Dalam studi kasus ini tidak ada pembanding

sehingga tidak ditemukan adanya sebab-akibat. Meskipun demikian studi kasus

menjadi landasan dasar dari penelitian lanjutan dalam menemukan fenomena

baru (otoadmodjo, $%&$)..

ada studi kasus ini peneliti berusaha menggambarkan tentang suatu

keadaan ibu nifas dengan luka perineum dan akan dilakukan proses pemantauan

minimal tiga kali*ollo up untuk menilai proses penyembuhan luka dan tidak

terjadi infeksi.

B. Temat ,an


57/85

57

& "lat dan bahan untuk pengambilan data ?

a Gormat "suhan !ebidanan Masa ifasb anduan wawanara

Gormat askeb H"

d Gormat data perkembangan

e "lat tulis$ "lat dan bahan untuk melakukan pemeriksaan fisik dan obser4asi ?

a pigmomanometer

b "lat pengukur berat badan tetoskop

d 5ermometer

e +am tanganf Candsoon

g engukur tinggi badan

h ita :#:"

i !apas D55j 0engkok

k Candsoon

l !assa sterilm 0ethadine

E. Teknik Pengumulan Data

Pengumpulan data yang digunakan adalah obserasi dan

!a!an"ara langsung. Pengambilan data se"ara obserasi akti#

yaitu peneliti ikut terlibat pada penanganan kasus pasien yang

digunakan sebagai sumber data. $engan penelitian se"ara

obserasi akti# ini peneliti akan mendapatkan pengalaman

se"ara langsung% sehingga memungkinkan peneliti

menggunakan pendekatan indukti#% &adi tidak dipengaruhi oleh

konsep atau pandangan sebelumnya '(ugiyono% 2009).

Pengumpulan data dilaksanakan dengan obserasi yaitu

pemeriksaan antorpometri% tanda*tanda ital% dan pemeriksaan

+sik. (elain itu &uga pengumpulan dilakukan dengan !a!an"ara


58/85


59/85

59

teori telah dijelaskan pada bab ## untuk dipergunakan dan menguji

terkumpulnya data tersebut.

2 5riangulasi Metode

enggunaan berbagai metode untuk meneliti suatu hal, seperti metode

wawanara dan metode obser4asi. Dalam penelitian ini, peneliti melakukan

metode wawanara yang ditunjang dengan metode obser4asi pada saat

wawanara dilakukan.

=. Langkah>langkah Penelitian

& 5ahap ersiapan

a tudi pendahuluan yang dilakukan dengan berkonsultasi dengan

pembimbing dari 0 #stri 3tami yaitu #bu #stri 3tami .i5,.M.!eb

sebagai pembimbing lahan selama melakukan studi pendahuluan pada

bulan Mei $%&6

b #jin study pendahuluan pada 0 #stri 3tami terkait kasus perawatan luka

perineum pada ibu nifas.

$ 5ahap pelaksanaan

ebelum penulis menemui partisipan, penulis terlebih dahulu mengurus ijin

pengambilan kasus di 0 #stri 3tami. etelah mendapatkan ijin

pengambilan kasus, penulis melaksanakan studi kasus dan bertemu langsung

dengan partisipan. ;aktu studi kasus yaitu kali kunjungan ke sarana

kesehehatan dsan kunjungan rumah responden yang dilakasanakan pada

bulan Mei $%&6. Dalam hal ini akhir dari proses studi kasus dalam jangka

waktu kali kunjungan partisipan bisa dinyatakan sembuh, masih dalam

perawatan atau meninggal. Melakukan asuhan kebidanan sesuai dengan


60/85

60

kasus dan mendokumentasikan asuhan yang telah diberikan dengan metode

H".

roses pelaksanaan studi kasus yaitu dengan memberikan #nformed Fonern

terlebih dahulu kepada pasien dan menjelaskan maksud dan tujuan. Memulai

dengan pengkajian data yaitu dengan wawanara yang mendalam (indepth

intervie), dan melakukan pemeriksaan. Data yang didapatkan untuk

menunjang akhir dalam pembuatan kesimpulan.

5ahap akhir

a enulisan laporan analisis data dilakukan pada bulan Mei $%&6b !onsultasi dengan pembimbing dilakukan pada bulan Mei $%&6

H. Analisis Data

Dalam menganalisa penelitian kualitatif terdapat beberapa tahapan-

tahapan yang perlu dilakukan (oegiono, $%%') diantaranya adalah ?

&. 'eduksidata

'eduksi data merupakan suatu bentuk analisis yang menajamkan,

menggolongkan, mengarahkan, membuang yang tidak perlu, dan

mengorganisasi data dengan ara sedemikian rupa hingga kesimpulan-

kesimpulan finalnya dapat ditarik dan di4erifikasi.'eduksidata lebih menitik

beratkan pada poin-poin yang akan peneliti teliti. 'eduksi data bertujuan

untuk memberikan gambaran seara terperini mengenai data yang

dikumpulkan.Dalam tahap reduksidata peneliti mulai mengumpulkan data

yang berkaitan dengan ibu nifas dengan luka perineum . Data tersebut berupa

materi asuhan yang diberikan, meliputi pengertian, penyebab, perubahan

fisiologi dan psikologi, tanda bahaya, komplikasi dan e4aluasi yang diberikan

kepada ibu dengan luka perineum. Mereduksi data dapat berupa


61/85

61

pengumpulan data primer dan sekunder yang didapatkan oelh penulis dari

pasien, keluarga dan bidan yang melakukan perawatan pada ibu nifas.

$. Display(enyajian Data)

etelah reduksi data, langkah selanjutnya adalah menyajikan data.

Data disajikan dalam bentuk tabel dan uraian penjelasan yang bersifat

deskriptif. Data dapat disajikan dengan metode H" berdasarkan pada pola

pikir 4arney.. 4eri*ikasi(!esimpulan)

4eri*ikasiadalah suatu tahap akhir dalam proses penyusunan sebuah

makna dari data yang telah diperoleh. Data awal yang diperoleh (data

mentah) diolah sehingga menjadi kategori data.etelah semua data

terkategorikan maka data dianalisis dan akhirnya ditarik sebuah kesimpulan.

Dalam tahap kesimpulan peneliti mengambil kesimpulan seara seutuhnya

yang dihasilkan dari crossing check data yang terkumpul dari situasi dan

kondisi yang ada dilapangan. Dimana dalam tahapan ini garis besar

permasalahan akan terlihat dan langsung diberikan solusinya, berdasarkan

tahapan-tahapan tersebut peneliti mendapatkan sebuah data seara lengkap

mengenai ibu nifas dengan luka perineum.

I. Etika $tu,i "asus


62/85


63/85

63

BAB I5

HA$IL DAN PEMBAHA$AN

A. =am+aran Temat Penelitian

enelitian ini dilakukan di 0 #stri 3tami pada bulan Mei $%&6. 0 ini

terletak di +alan Damai o &' Mudal, gaglik, leman. 0 ini berdiri sejak tahun

$%%* dan melayani pertolongan persalinan $2 jam, pelayanan !0, #munisasi,

!esehatan reproduksi seperti #nspeksi isual "setat (#") , pemeriksaan balita

sakit, pijat bayi, pemeriksaan laboratorium, periksa dokter umum, konsultasi !#" ,

3O, periksa kehamilan. elayanan kesehatan ibu dan anak di 0 ini berupa

imunisasi yang diagendakan $ kali tiap bulannya pada minggu ke-$ dan minggu ke-

2+umlah tenaga kesehatan di 0 #stri 3tami ada 2 orang meliputi pengelola

0 #stri 3tami, * bidan pelaksana. 5enaga kesehatan lain yang berada di 0 ini

adalah dokter obstetri yang bekerjasama dengan 0 #stri 3tami untuk

pemeriksaan 3O yang telah dijadwalkan satu kali setiap minggunya yaitu setiap

hari enin pukul &6.% sd selesai.

B. =am+aran $u+2ek Penelitian

elayanan persalinan di 0 ini dilakukan sampai pelayanan masa nifas

hari pertama. asien dipulangkan jika dalam $2 jam pertama memiliki kondisi yang


64/85

64

baik. !unjungan ulang untuk ibu nifas di 0 ini dilakukan pada hari ke

postpartum .eneliti melakukan kunjungan ulang pada $ responden yaitu ?

a. y. # alamat jl. ;onokerto ariharjo , angglik, leman (kos-kosan milik

y.3)b. y. alamat umberan Bt Bw %$$& , ariharjo, angglik, leman

ebelum peneliti melakukan kunjungan rumah peneliti meminta i


65/85

65

tonus otot kuat, usaha nafas baik dan jenis kelamin perempuan. 0eberapa saat

setelah lahir dilakukan #nisiasi Menyusu Dini (#MD) selama & jam.

C. Hasil Penelitian

ada penelitian ini pengumpulan data dilakukan menggunakan

pendokumentasian H" dan pola pikir arney yaitu pengkajian data subjektif,

data objektif, analisis dan kemudian penatalaksanaan sesuai dengan permasalahan

yang dikeluhkan y.C yaitu ibu nifas dengan luka perineum derajat ##. etelah itu

dilakukan e4aluasi untuk menganalisis respon pasien terhadap inter4ensi yang

sudah diberikan.&. !unjungan # (nifas ' jam) tanggal &% mei $%&6 jam %6.% ;#0

a. ubjektif

Dari hasil pengumpulan data subjektif y. mengeluh merasa nyeri

diluka bekas jahitan dan perut terasa mules.

b. HbjektifDari hasil pengumpulan data objektif pada kunjungan pertama didapat

hasil pemeriksaan keadaan umum baik, kesadaran composmentis. 5ekanan

darah &&%'% mmCg, nadi 82Imenit, respirasi $&Imenit, suhu 6,NF.

!emudian melakukan pemeriksaan fisik, data fokus yang ditemukan yaitu ?

muka tidak puat dan tidak odema. Mata konjungti4a merah muda, sklera

putih, tidak strabismus, penglihatan baik. ayudara simetris, tidak teraba

benjolan atau massa, puting susu menonjol, terdapat hiperpigmentasi areola,

terdapat pengeluaran kolostrum pada payudara kanan dan kiri. "bdomen

tidak ada luka bekas operasi, 5G3 $ jari dibawah pusat, kontraksi uterus

teraba keras. Oenetalia luar, pengeluaran lohea rubra, terdapat jahitan luka

perineum, tidak ada kemerahan, tidak ada odema, tidak memar, tidak

terdapat airan nanah yang keluar dari luka jahit, luka masih basah, luka

jahit bersih, tidak ada tanda-tanda infeksi. ada anus ada hemoroid.


66/85

66

. "nalisa

Dari hasil pengkajian data subjektif dan objektif, maka analisa dari

kasus ini adalah y. umur * tahun $"&"h$ nifas ' jam dengan luka

jahitan perineum derajat ##.d. enatalaksanaan

enatalaksanaan pada y. umur * tahun $"&"h$ nifas ' jam

dengan luka jahitan perineum derajat ## adalah !#/ ibu dan keluarga ara

memantau kontraksi rahim, perubahan fisiologis pada ibu nifas, ,pola nutrisi

ibu nifas, perawatan luka perineum, perawatan payudara, asi ekslusif,

perawatan bayi, tanda bahaya pada ibu nifas, pemberian terapi amoIiillin

*%% mg I&, paraetamol *%% mg I&, hemafort tablet Ge $*% mg &I&,

4itamin " $%%.%%% unit &I setelah ibu melahirkan dan &I setelah $2 jam

pemberian pertama.$. !unjungan ## (nifas hari ke ) tanggal & Mei $%&6 jam %'.%% ;#0

a. ubjektif

Dari hasil pengumpulan data subjektif y. mengatakan perutnya

masih terasa mules, luka jahitannya masih terasa nyeri jika dipakai untuk

duduk dan saat ibu akan berdiri. #bu juga mengatakan selalu membersihkan

luka jahitan dengan dengan air bersih dan sabun serta mengeringkan luka

dengan tissue setelah 0"0 atau 0"!. #bu juga mengatakan mengkonsumsi

makanan bergi


67/85


68/85

68

!emudian melakukan pemeriksaan payudara simetris, tidak teraba benjolan,

terdapat pengeluaran "# pada payudara kanan dan kiri, puting susu

menonjol, luka leet pada puting kanan sudah mengering, sembuh, tidak

nyeri, tidak terdapat bendungan "#. "bdomen tikad ada bekas luka

operasi, 5G3 pertengahan pusat dan simphisis, kontraksi uterus teraba

keras, kandung kemih tidak teraba. Oenetalia pengeluaran lohea

sanguilenta berwarna merah keoklatan, keadaan luka tidak ada kemerahan,

tidak odema, tidak memar, tidak terdapat airan nanah yang keluar dari luka

jjahitan, jahitan sudah rapat, sudah mulai kering, luka jahitan bersih, tidak

ada tanda-tanda infeksi.

. "nalisa


kasus ini adalah ny. umur * tahun $"&"h$ nifas hari ke dengan luka

jahitan perineum derajat ##.

d. enatalaksanaan

enatalaksanaan pada y. umur * tahun $"%"h$ nifas hari ke 2

dengan luka jahitan perineum derajat ## adalah !#/ menjaga personal

hygiene, melakukan perawatan luka jahitan perineum, gi


69/85

69

5D &$%8% mmCg, adi 82Imenit, uhu 6,*NF, Bespirasi $6Imenit.

!emudian melakukan pemeriksaan payudara simetris, tidak teraba benjolan,

terdapat pengeluaran "# pada payudara kanan dan kiri, puting susu

menonjol, bersih, tidak terdapat bendungan "#, puting tidak leet.

"bdomen tidak ada luka bekas operasi, 5G3 tidak teraba, kandung kemih

kosong. Oenetalia luar pengeluaran lohea serosa berwarna keoklatan tidak

berbau, luka jahitan bersih, kering, tidak ada tanda-tanda infeksi.

. "nalisa


kasus ini adalah y. umur * tahun $"%"h$ nifas hari ke &2 dengan luka

jahitan perineum derajat ##.d. enatalaksanaan

enatalaksanaan pada y. umur * tahun $"%"h$ nifas hari ke &2

dengan luka jahitan perineum derajat ## adalah menjaga personal hygiene

ibu dan bayi, !#/ perawatan bayi sehari-hari dan menganjurkan pada ibu

untuk tetap menjaga kebersihan daerah genital.

D. Pem+ahasan

&. !unjungan # (nifas ' jam) tanggal &% Mei $%

csr luka perineum beby

Documents