csip drg2007 06
TRANSCRIPT
5/1/2007
1
สานกงานกลางสารสนเทศบรการสขภาพ
มถนายน 2550
overview
DRG, นาหนกสมพทธ RW, อตราฐาน base rate
การปรบปรง เพอรองรบกรณพเศษ การเบกยามะเรง
การเรมตนระบบใหม ชวงเปลยนผาน
การเบกจาย – ขอมล, statement, คาขอเบก
การตรวจสอบขอมลในระบบใหม
DRG ในระยะตอไป
DRG version 3.3
เปน version ปจจบนทใชอย
ฉบบเดยวกบระบบ UC
มแผนจะใช version 4 ในปงบประมาณ 2551 รวมกบ UCมแผนจะใช version 4 ในปงบประมาณ 2551 รวมกบ UC
ไมไดมการปรบลด R.W. แมวาจะเพมรายการอวยะเทยมฯ ท
เบกไดเตมนอก DRG
จากขอมลทเกบมา 4 ป ขอมล 3 ปสดทายถกนามาใช
คานวณหาคา base rate ของแตละ ร.พ.
ระบบยงไมพรอมทจะใช base rate เดยว
ยงมปญหาทางเทคนคในการ recalibrateใหได r.w. ท
เปนสากล ใชไดทงระบบ
ป ปแนวทางการปรบปรง DRGแยกการรกษาทมคาใชจายสงออก
เพมรายละเอยดของการรกษาทซบซอน
แยก non‐acute care ออก (ร.พ.จตเวช)แยก ambulatory care โดยเฉพาะทมกจะรบเปนผปวยในหา factor ใชกบกรณสงตอผปวย
ปงบ ราย cmi dcmi rmdev drmdev Rmdev% reimb dreimb bhtrw dbhtrw2004 686145 1.0986 4.71 2752586648 1.79 23.97 8730855120 8.91 11582 4.282005 689909 1.1562 5.24 3002985203 9.1 22.64 10258686934 17.5 12861 11.042006 676803 1.1975 3.57 3260986820 8.59 22.48 11246550011 9.63 13876 7.89
04‐07 1.1506 22.97 12801
Yr dCMI drdv rdv% Reimb mB dreim Bhtrw dbhtrw
04 4.71 1.79 23.97 8,730.8 8.91 11,582 4.28
05 5.24 9.1 22.64 10,258.6 17.5 12,861 11.04
06 3.57 8.59 22.48 11,246.5 9.63 13,876 7.89
Mean 4.50 6.44 22.97 11.94 12,801 7.70
2004 2005 2006
admission 686,145 689,909 676,803
caseo caseox caseox0 caseox1 drugx drugxx bhtrwx dbhtrwx59313 31136 9688 3372 899568906 97500833 10389 3.0862833 34566 9894 3836 1109338111 118487040 11470 10.4163347 36136 10346 4370 1220588613 140896168 12370 7.85
Yr onco oncox oncOR Drugx mB drugOR Bhtrwx dbhtrwx
04 59,313 31,136 3,372 899.6 97.5 10,389 3.08%
05 62 833 34 566 3 836 1 109 3 118 5 11 470 10 41%05 62,833 34,566 3,836 1,109.3 118.5 11,470 10.41%
06 63,347 36,136 4,370 1,220.6 140.9 12,370 7.85%
7.069%
5/1/2007
2
Yr dCMI drdv rdv% Reimb mB dreim Bhtrw dbhtrw
04 4.71 1.79 23.97 8,730.8 8.91 11,582 4.28%
05 5.24 9.1 22.64 10,258.6 17.5 12,861 11.04%
06 3.57 8.59 22.48 11,246.5 9.63 13,876 7.89%
Mean 4.50 6.44 22.97 11.94 12,801 7.70%
Yr onco oncox oncOR Drugx mB drugOR Bhtrwx dbhtrwx
04 59,313 31,136 3,372 899.6 97.5 10,389 3.08%
05 62,833 34,566 3,836 1,109.3 118.5 11,470 10.41%
06 63,347 36,136 4,370 1,220.6 140.9 12,370 7.85%
7.069%
อตรา 48 7.069% = 49 อตรา 49 1.4% = 2550
ไดมาจากคารกษาของแตละ ร.พ. ทสงเบก 3 ป
หกคายารกษาโรคมะเรงจากรายทสงเบก(ถาม) คายารายทเปนโรคมะเรงและม OR procedure ดวยจะ
ไมหกออก
ยอดเบกทเหลอนาไปหารดวยผลรวม adjrw ได คา
sum(reimb)/sum(adjrw) = base rate
คารกษา/rw เฉลย 47‐49 ของแตละร.พ. = bhtrwx
geometric mean ของอตราเพมของ คารกษา/rw
ของระบบ CSMBS 47‐49 = 11..07070707
อตราเพมสาหรบ 49 โดยกรมปญชกลาง = 11..014014
ขอมลคาใชจายและการเบกสวนตางๆขอมลคาใชจายและการเบกสวนตางๆ
เบก
80%
เบกตรงครงท 1
จายตาม DRG
สวน 20% เบกตรงครงท 2
hosp, #, pat.., hosp, #, pat.., admadm, , dischdisch, diag., op., charge, diag., op., charge
hosp, #, DRGs, hosp, #, DRGs, adjrwadjrw
DRG grouperDRG grouper
จายตรงใหจายตรงใหรร..พพ..C i d i d Σ /C i d i d Σ /
Discharge Summary Discharge Summary
hcodehcode CMICMI base ratebase rate
1234512345 1.1241.124 9,0599,059
1234612346 1.8521.852 17,00017,000
1234712347 1.4231.423 13,25013,250
…… …… ……
Case-mixed index = Σrw/casesBase rate = ΣBht/ΣadjrwCase-mixed index = Σrw/casesBase rate = ΣBht/Σadjrw
80%
20%
calibration
hosp, #, pat.., hosp, #, pat.., admadm, , dischdisch, diag., op. charge, diag., op. charge
hosp, #, DRGs, hosp, #, DRGs, adjrwadjrw
DRG grouperDRG grouper
Discharge SummaryDischarge Summary
hcodehcode base ratebase rate
1234512345 10,05910,059
1234612346 20,00020,000
1234712347 15,25015,250
…… ……
80%
20%x x จายตรงใหร.พ.adjrwadjrw
5/1/2007
3
ใชกบ ”คารกษาอนๆ “ ไมรวมคาหองคาอาหาร และคาอวยวะเทยมและอปกรณซงเบกไดทงหมด นอก
ระบบ DRG
นารหส ICD และขอมลประกอบแตละราย หาคา DRG
ดวย DRG grouper แลวคานวณใหได adjusted RW
ใช adjrw x base rate ของ ร.พ. = คารกษา
ซงคาทไดนใชแทน คารกษาอนๆ ทร.พ.แจงมา
ส.ก.ส. สงเอกสารแจง “คาอตราฐาน” พรอมขอมลสรป 47‐ 49 ของแตละ ร.พ. ทใชคานวณ
ในสปดาหแรกของเดอน พ.ค. 50
อตราฐานของบาง ร.พ. จะถกปรบแกอกครง โดย
อาศยขอมลจากระบบตรวจสอบ (audit) ซงจะม
รายละเอยดกากบเพมเตมให
อตราฐานนจะใชตงแต 1 ม.ย. 50 เปนตนไป
เรมใชกบผปวยทจาหนายตงแต 00.00 น. 1 ม.ย. 50
ผปวยจาหนายกอน ม.ย. 50 ใชระบบเบกจายตามทเรยกเกบเดม
งวดวนท 20 ส.ค. 2550 เปนงวดสดทายทจะรบรายการเบกผปวย
ทจาหนายกอน ม.ย. 50
ชวงการเปลยนผาน เอกสารตอบรบรายวนจะแสดงรายการตรวจ
รบผปวยทงสองระบบ เปนสวน ๆ แยกจากกน
เชนเดยวกน statement จะแยกรายการเบกของแตละระบบเปน
สวนๆ เชนกน
รบแบบคาขอพรอม statement ทาง network
Scan หรอ Fax สงแบบคาขอทลงนามแลว
สกส รวบรวมใบคาขอ/ขอมลทตรวจสอบใหกบก
กบก ตรวจรบแลวโอนเงนเขาบญช ร.พ.
คายารกษาโรคมะเรงเบกนอกระบบ DRG
บนทกในหมวดคาอวยวะเทยมและอปกรณ
บนทก trade name, รปแบบ, ความแรง, ขนาด
บรรจ และจานวนทใช ลงในโปรแกรม
คายาทเรยกเกบเปนราคาขายของแตละร.พ.
เบกไดตามรายการทมในฐานขอมลของโปรแกรม หาก
รายการไมสมบรณ แจง สกส. เพอปรบปรง
5/1/2007
4
ยกเลกการขอตดยอดเบกกอนการจาหนายทก 30 วน
กรณทร.พ. รบผปวยเปนระยะเวลานานๆ และดแลใน
ลกษณะ hospice care ใหเบกดวยอตรารายวนท
กรมบญชกลางกาหนด
หากผปวยขางตนมอาการแทรกซอน จาเปนตองรกษา
แบบ acute care สามารถรบเปนผปวยในกรณปกต
ได เมอจาหนายแลว ร.พ. เรยกเกบคารกษาดวยระบบ
DRG ในครงนน
หลงจาหนายขางตน สามารถรบใหมเปน non‐acute care ตอทนท
การเบกอตรารายวน ใหตดยอดทก 90 วน หรอเมอ
ป ป ป ใจาเปนตองรบเปนผปวยในแบบ acute care
DRG เปนการตกลงราคาลวงหนาแบบหนง จาเปนตอง
ตรวจสอบคณภาพ มาตรฐานและผลลพธการรกษา
กากบและตรวจสอบการใหรหส ICDกากบและตรวจสอบการใหรหส ICD
ตรวจสอบกรณ re‐admission ตางๆ
…
เมอเรมใช DRG อยางจรงจง จะมการตรวจสอบ
คารกษาทแจงมากบขอมลเดมเพอดความ
เบยงเบนทผดปกตเบยงเบนทผดปกต
ขามระบบกบระบบผปวยนอก
กรมบญชกลาง ไมตองการใหมการเรยกเกบ
คารกษาสวนเพมเตมจากทจายดวยระบบ
DRG กบผปวยอก