cryptoglandula fistula in ano recurrence and functional ... hvad er en perianal fistel?? fistel

Download Cryptoglandula Fistula in Ano Recurrence and functional ... Hvad er en perianal fistel?? Fistel

Post on 29-Jun-2019

221 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Anale fistler Stamcellebehandling Lilli Lundby, Overlge, Ph.D, Aarhus Universitets Hospital

    rsmde 17. november 2017 Fagligt Selskab for Gastroenterologiske

    sygeplejersker

  • Hvad er en perianal fistel??

    Fistel = rr

    Definition:

    En abnorm forbindelse mellem to organer eller mellem

    et organ og overfladen af kroppen

  • Hvad er en perianal fistel??

    Perianal fistelsygdom: Akut og kronisk fase af samme anorektale infektion

  • Anal kanalens anatomi

  • Hvad er en perianal fistel??

  • Incidens

    Raske Perianal absces incidens: 25-50/100.000/r Perianal fistel hos 25-35% tiologi: oftest kryptoglanudlr

    Mb Crohn Parianal fistler hos 26% over 20 r1

    tiologi: usikker anale ulcerationer / kryptoglandulre

  • Klassifikation

    Sir Alan Parks

    1977 Br J Surg

  • Klassifikation

    Sir Alan Parks

    1977 Br J Surg

    45% 29%

    5% 20%

  • Klassifikation

    Definition af anal fistel

    Simple Komplicerede

  • Klassifikation

    Definition af kompliceret anal fistel

    Hje transsphincteriske fistler - >30% af EAS Multiple tracts eller horseshoe Anteriore fistler hos kvinder Recidiv fistler Mb Crohn Strlebehandling Inkontinente

    Ano-vaginale fistler

  • Ano-vaginal fistel

  • Behandling

    Behandling af komplicerede fistler en udfordring Et stort antal kirurgiske teknikker Lav recidiv rate vs. godt funktionelt outcome

    Heling af fistel ~ bevare kontinens

  • Behandling

    Sphincter bevarende procedurer

    Seton Advancement flap LIFT Fistula Plug Fibrin Glue Collagen Paste VAARFT Ovesco klips Stamcelle injektion

  • Behandling

    Sphincter delende procedurer

    Fistulotomi Cutting seton Fistulektomi and primr sphincter rekonstruktion

  • Seton

    Ls seton Seton som drnage Seton som en endelig behandling

    Cutting seton Huden incideres Strammes med 2 ugers mellemrum

  • Seton

  • Fistulotomi

  • Anale Fistler Recidiv og funktionelt outcome

    Fistulotomi 9 studies Success rates 89 % - 100 %

    Incontinence rates 0 % - 39 % (minor)

    Cutting Seton 18 studies Success rate 91 % - !00 %

    Incontinence rates 0 % - 63 %

  • Plug

  • Anale Fistler Recidiv og funktionelt outcome

    Fistula Plug > 40 studier Succes rater 14%-100% (50%)

    Ingen betydelig inkontinens

  • Advancement flap

  • Advancement Flap

    Mucosa Advancement Flap (MAF)

    Succes rater 59-97% (range 70-80)

    Inkontinens 8-15%

  • Anale Fistler Recidiv og funktionelt outcome

    Mucosa Advancement flap (MAF)

    40 studier

    Success rates 24-100 % (70%)

    Incontinence rates 0-35 % (13%)

  • LIFT

  • Anale Fistler Recidiv og funktionelt outcome

    LIFT

    Rojanasakul 2006 - 94% succes rate

    19 studies 2006-2014 53% - 94% (75%) success rate No significant incontinence or complications

  • Fistulektomi og rekonstruktion

  • Anale Fistler Recidiv og funktionelt outcome

    Fistulektomi and primr sphincter rekonstruktion (FIPS)

    14 studier (666 pts) Succes rate 93.2 % (85.7 100) Minor inkontinens prop 8.6 % - postop 15.4% Manometri: nedsat hvile tryk ikke ndret knibe tryk Konklusion: hj succes rate og acceptabelt funktionelt outcome

  • Stomi

  • Stamcelle behandling

    Som behandling af anale fistler: Frste case rapport 2003 Aarhus MTK- afdeling 2015

  • Stamcelle behandling

    Autologe stamceller

    Allogene stamceller Direkte prparation Opdyrkning

    Cytokiner = signalmolekyler bl.a medvirkende til at regulere immunsystemet

  • Stamcelle behandling

    Projekt Transperineal injection of autologous fat for treatment of high anorectal fistulas: A multicentre study

    Troms Aarhus

  • Stamcelle behandling

    Baggrund for projekt:

    Recidivraten ved operation for hje fistler er hj (50%) Hj risiko for pvirkning af anale kontinens To sm studier fra Troms:

    80% heling af anovaginale fistler (n=5) 56% heling af hje, komplekse anale fistler (n=18) komplikationer: n patient med absces

    Minimal invasiv metode

  • Stamcelle behandling

    Inklusions kriterier: (30 pts) >18 r Hje trans -, supra - og ekstrasphincteriske anale fistler Seton min 6 uger

    Eksklusions kriterier: Svr infektion, sekundre udlbere/kavitet IBD, RT, DM eller immunsupprimerede < 4 tidligere forsg p kirurgi Rygning ophr mindst 8 uger

  • Stamcelle behandling

    Procedure:

    Generel anstesi

    Antibiotika peroperativt

    Fedtsugning infiltration af 400 ml lidokain/adrenalin og saltvand

    der hstes ca. 150 ml fedt

    centrifugeres

    Injektion af fedt omkring fistlen

    Gennemskring af fistelgang

    Lukning af indre munding

    Antibiotika og C-vitamin postoperativt

  • Fistel projekt

  • Fistel projekt

  • Fistel projekt

  • Fistel projekt

  • Stamcelle behandling

    Postoperativt: F restriktioner

    Kontrol 6 uger postoperativt evt. 2. fedtinjektion Kontrol 12 uger postoperativt Kontrol 24 uger med sprgeskemaer og MR

    Analyse af fedt p stamcelle lab i Odense

  • Stamcelle behandling

    Egne forelbige resultater

    Succesrate 55% hos patienter I projektet

    Succesrate 75% hos patienter med ano-vaginale fistler

    Hj succesrate hos patienter med mb Crohn

    Ingen betydende inkontinens

  • Stamcelle behandling

    Stamcelle injektioner 9 studier Success rates 40-60%

    Ingen betydende inkontinens

  • Stamcelle behandling

    Stamcelle injektioner

    ITT: 50% vs. 34% 6 mdr. follow up Klinisk og MR

  • Konklusion

    Ml med behandlingen af anale fistler

    Patient tilfredshed

    Lukning af fistlen

    Ingen eller nedsat sekretion fra fistlen

    Undg abscesser

    Undg inkontinens

    Nedstte behov for stomi

  • Tak for opmrksomheden

    Husk, nr enden er god

Recommended

View more >