crs ina ratna fix

7/23/2019 Crs Ina Ratna Fix

http://slidepdf.com/reader/full/crs-ina-ratna-fix 1/27

IDENTITAS

Pasien:

• Nama : An. S

• Jenis Kelamin : Perempuan

• Alamat : Jl. Cijambe RT/RW 07/03

• Tanal la!ir : 07 "ei #007

• $mur : % ta!un & bulan

• Ana' 'e : # (ari 3 bersau(ara

• Tanal masu' : #) *'t+ber #0,&

• Tanal pemeri'saan : #7 *'t+ber #0,&

*rantua:

Ibu

• Nama :N-.

• $mur : 3& ta!un

• Pe'erjaan : bu ruma! tana

• Pen(i(i'an : S"P

Ayah

• Nama : Tn. S

• $mur : 0 ta!un

• Pe'erjaan : 1uru! pabri'

• Pen(i(i'an : S"P

1



ANAMNESIS

Keluhan Utama : Sesak napas

Anamnesis Tambahan :

Pasien (atan 'e 2 RS$ S-amsu(in (enan (enan 'elu!an sesa'

na4as seja' , !ari sebelum masu' ruma! sa'it. bu pasien mena'u 'eti'a

ana'n-a bernapas terli!at seperti berat (an 5epat (enan (a(a -an tertari' 'e

ara! (alam6 tetapi !i(un 'emban 'empis ti(a' terli!at +le! ibu pasien. Sesa'

(irasa'an terusmenerus6membai' (enan menuna'an ,# bua! bantal. Terasa

sesa' apabila (u(u' atau men-en(er.

Kelu!an (i(a!ului +le! batu' mun5ul seja' 3 !ari sebelum 'elu!an sesa'

mun5ul. 1atu' -an (irasa'an (isertai (a!a' -an sulit 'eluar6 se!ina ibu

pasien ti(a' meneta!ui 8arna (a!a'n-a. Kelu!an sesa' (isertai (emam -an

mun5ul berbarenan (enan batu'. emam (irasa'an men(a(a' tini (an

(irasa'an terusmenerus6 (alam satu !ari (emam (irasa'an sepanjan !ari.bu

pasien ti(a' perna! menu'ur su!u ba(an ana'n-a

bu pasien men-an'al 'elu!an sesa' ini (irasa'an epis+(i' -an (isertai

suara meni pa(a saat bernapas mun5ul saat (itempat -an ber(ebu6 men!irup

par4um atau (isin4e'tan6 setela! a'ti9itas berat6 atau 'eti'a (e'at binatan.

Ri8a-at terse(a'6 (an trauma pa(a (a(a (isan'al +le! ibu pasien. 2anuan

1AK menja(i ber8arna seperti 5+la6 atau ben'a' seluru! tubu! (isan'al +le!

pasien. Terbanun malam !ari 'arena sesa'6 (isan'al +le! pasien. Na4su ma'an

menurun6 berat ba(an turun 6 ber'erinat malam6 (an '+nta' (enan pen(erita

batu' lama (isan'al +le! ibu pasien. 1atu' men+n+n (isertai n+r+'

(isan'al +le! pasien. 1atu' (alam satu tari'an napas -an terusmenerus

2



(isan'al +le! pasien. 1AK menja(i lebi! se(i'it (isertai tanan (an 'a'i

menja(i (inin (isan'al +le! pasien. emam (isertai binti' 'emera!an6

per(ara!an (ari !i(un6 ii6 atau 1A1 (ara! (ibanta! +le! ibu pasien. Keluar

5airan (ari telina6 mual (an munta! 6sa'it menelan6 men5ret6 penurunan

'esa(aran6 n-eri pinan (ibanta! +le! ibu pasien.

ilin'unan 'eluara ti(a' a(a -an memili'i 'elu!an -an sama (enan

pasien. Kelu!an (emam (an batu' pasien su(a! (i+bati 'e pus'esmas6 (iberi +bat

parasetam+l (an +bat ra5i'an untu' batu' (an pile'n-a. Setela! men(apat +bat

'elu!an (emamn-a membai' (alam beberapa jam namun menja(i (emam lai

untu' 'elu!an batu'n-a ti(a' membai'6 (an sema'in memburu' !ina timbul

sesa'.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien baru pertama 'ali (ira8at (iruma! sa'it 'arena 'elu!an sesa' ini.

Sebelumn-a pasien perna! batu'6batu' -an (irasa'an pasien ti(a' perna! lama

!an-a ,# !ari (an sembu! 'eti'abeli +bat (i8arun.Pasien jua (alam , bulan

tera'!ir 'a(an'a(an (emam6namun sembu! 'eti'a beli +bat (i 8arun.

Riwayat Penyakit Keluarga

Ti(a' a(a ri8a-at pen+batan ) bulan6 asma6 ataupun aleri

(i'eluaran-a.

Riwayat Kehamilan an Persalianan

Selama menan(un6 ibu ti(a' perna! sa'it ataupun '+nsumsi +bat+batan

tertentu. Te'anan (ara! tini6 (an ula (ara! tini pa(a saat !amil (isan'al

+le! 'eluara. bu pasien rajin '+ntr+l rutin 'e bi(an. Pasien la!ir (ari ibu P3A06

3



bulan6 leta' 'epala6 la!ir sp+ntan (i Ruma!6 lansun menanis6 air 'etuban

jerni!6 berat 3 ' (an panjan se'itar 5m.ibantu +le! bi(an (an paraji.

!ingkungan" s#sial" an ek#n#mi

Pasien tinal bersama 'e(ua +rantuan-a6 'a'a' 6a(i' (an paman (ari

ibu pasien (iruma!. Pasien tinal (iruma! (iasu! (an (ira8at +le! +ran tuan-a

lansun. Ruma! bertempat (i pemu'iman -an pa(at pen(u(u'. Ruma! pasien

bera(a (alam an. Ruma! pasien (in(in terbuat (ari temb+' (an lantai (ari

'erami'6 untu' u'uran ruma!n-a sen(iri pasien ti(a' inat u'urann-a. i(alam

ruma! 'uran 9entilasi6!an-a ter(apat satu jen(ela (e'at (enan pintu utama

ruma! pasien. Ti(a' ter(apat pabri' (i se'itar ruma! pasien. A-a! pasien

merupa'an per+'+' berat6a-a!pasien mer+'+' (ari saat S"A !ina

se'aran6a-a! pasien bisa men!abis'an , bun'us r+'+' se!ari

Riwayat Makanan

0 bulan ; ) bulan : AS

) bulan ; bulan : AS < bubur susu

bulan ; ,3 bulan : AS <bubur sarin

, bulan ; se'aran : menu 'eluara

Riwayat Imunisasi

Imunisasi i sek#lah

Kelas , S Campa'

Kelas # S T(

4

USIA $ENIS

0

,

#

3

=epatitis 10

1C26 p+li+ ,

PT=1=ib ,6 p+li+ #

PT=1=ib #6 p+li+ 3

PT=1=ib 36 p+li+

Campa'



Riwayat Tumbuh Kembang

"+t+ri'

• u(u' : ) bulan

• "eran'a' : ,# bulan

• 1er(iri : , bulan

• 1erjalan berpeanan : ,& bulan

1a!asa

• mulai bi5ara : su(a! (apat memanil bapa' (an mama usia

,,bulanan

"+t+ri' !alus :

• "enambil ben(a (enan (ua jari pa( usia ,, bulan

S+sial :

Pasien bers+sialisasi (enan bai' (i se'+la!

Time line

PEMERIKSAAN %ISIK

– Kea(aan $mum : Tampa' sa'it se(an6 lemas

– Kesa(aran : C+mp+s mentis

– 2CS : -es> 6 ?erbal>&6 "+9ement>) @,&

–

Te'anan ara! :,,0/)0 mm=

5

!ari S"RS

Pasiendemam danbatukberdahak.

Dibawa kepuskesamdan diberiobatparasetamol,dan obatracikan batuk

Keluhandemammembaikbeberapa jam ,pasienkembalidemam.Batukmasih ada

1 hari !"Pasienmen#alamisesak

Pasien dirawatdirumah sakit



– Na(i : ,#0 B/menit6 reular6 eual6 isi 5u'up

– Respirasi : &0 B/menit6 ab(+min+t+ra'al

–

Su!u : 363D C

• Status 2iEi:

• 1erat ba(an : #, '

• Tini ba(an : ,# 5m

• 1" : 0 ; @# S @n+rmal

• T1/$ : , ; @# S @n+rmal

• 11/$ : 0 ; @# S @n+rmal

• Kesimpulan 2iEi bai'

$



%



Pemeriksaan %isik

• Kulit : Ti(a' a(a 'elainan

• *t+t : Ti(a' a(a 'elainan

• Tulan : Ti(a' a(a 'elainan

• Sen(i : Ti(a' a(a 'elainan

Kepala

• 1entu' : Simetris

• Rambut : =itam6 !alus6 ti(a' mu(a! rapu!

• Waja! : Simetris6 4lus!in @

• "ata : Simetris6 '+njunti9a ti(a' anemis6 se'ret @6 '+njunti9itis

/.

&



• =i(un : Simetris6 epista'sis /6 se'ret/6 Perna4asan Cupin =i(un

@

• Telina : Simetris6 se'ret /6 membran timpani inta'

• "ulut : 1ibir lembab6 mu'+sa mulut sian+sis @

• 2ii : Caries @6 oral hygiene bai'

• T+nsil : ti(a' !iperemis

• Farin : ti(a' !iperemis

!eher

K21 : ti(a' teraba pembesaran K21

Kelenjar Tir+i( : Ti(a' a(a pembesaran

J?P : Ti(a' menalami penin'atan

Retra'si suprasternal @

Th#ra&

Kanan Kiri

epan nspe'si Perera'an asimetris6

retra'si inter5+stal @<

Perera'an simetris6

retra'si inter5+stal @<

Palpasi Perera'an asimetris Perera'an simetris

Per'usi S+n+r6 s+n+rmemen(e' &6)676%

S+n+r

Aus'ultasi ?1S 'ananG'iri6!emit!+ra's (eBtramulai 9ertebrae

t!+ra'al ? 'e ba8a!

bun-i na4as menurun69+5al res+nansmenurun6

?1S6 8!eeEin @6r+n'i @6 stri(+r @

1ela'an nspe'si Ti(a' (apat (inilai Ti(a' (apat (inilai

'



Palpasi Ti(a' (apat (inilai Ti(a' (apat (inilai

Per'usi Ti(a' (apat (inilai Ti(a' (apat (inilai

Aus'ultasi Ti(a' (apat (inilai Ti(a' (apat (inilai

$antung

• nspe'si : 'tus '+r(is ti(a' tampa'

• Palpasi : 5tus 5+r(is (i CS H"CS

• Per'usi : 1atas atas : i5s # parasternal line sinistra

• 1atas 'iri : i5s mi(5la9i5ular- line sinistra

• 1atas 'anan : sulit (inilai

• Aus'ultasi : 1un-i jantun murni reuler S, S#. murmur @6 all+p @

Ab#men

• Aus'ultasi : 1isin usus @< n+rmal ,# B/menit

• nspe'si : atar6 retra'si epiastrium @

• Palpasi : N-eri te'an pa(a epiastri56 n-eri lepas @

• =epar : Ti(a' a(a pembesaran

• Himpa : Ti(a' a(a pembesaran

• Per'usi : T-mpani6 pe'a' sampin @6 pe'a' pin(a! @

• An+enital : Ti(a' (ila'u'an

• 'stremitas : 1entu' simetris6 (e4+rmitas @6sian+sis @6 a'ral !anat6

CRT I# (eti'

Status neur#l#gis

• Re4leB 4isi+l+i : Triseps </<

1iseps </<

1(



Patella </<

A5!iles </<

• Re4le' pat+l+i : 1abins'i /

C!a(+5' /

=+4man /

2+r(+n /

• Sara4 +ta' : CN 366) (an 7 (alam batas n+rmal

Rangsang meningen

• Ka'u 'u(u' : @

• 1ru(Eins'i // : @//

• Haseue : @

• Kerni : @

Resume

Ana' perempuan berusia % ta!un & bulan (enan iEi bai' (atan (enan

'elu!an sesa' -an (irasa'an seperti berat pa(a (a(a (an napas 5epat , !ari

S"RS. Kelu!an (i(a!ului batu' (an (emam !ari S"RS. Sesa' (irasa'an terus

menerus6membai' (enan menuna'an ,# bua! bantal. Terasa sesa' apabila

(u(u' atau men-en(er. 1atu' -an (irasa'an (isertai (a!a' -an sulit 'eluar6

se!ina ibu pasien ti(a' meneta!ui 8arna (a!a'n-a. Kelu!an sesa' (isertai

(emam -an mun5ul berbarenan (enan batu'. emam (irasa'an men(a(a'

tini (an (irasa'an terusmenerus6 (alam satu !ari (emam (irasa'an sepanjan

!ari.bu pasien ti(a' perna! menu'ur su!u ba(an ana'n-a

P:

• Kea(aan umum : sa'it se(an6 tampa' lemas

11



• TT?: 4ebris6 ta'ipnea6 tan(a 9ital lain (alam batas n+rmal

• Pulm+ : ter(apat retra'si inter5+stal6 pa(a aus'ultasi ter(enar r+n'i pa(a

lapan paru 'anan.?1S 'anan menurun.

DIA'N(SA )ANDIN'

• 1r+n'+pneum+nia<e4usi pleura

• T1 paru

USU!AN PEMERIKSAAN

,. Pemeri'saan (ara! rutin

#. F+t+ r+ntent t!+raB PA

3. "ant+uB test

*ASI! PEMERIKSAAN

a+ !ab arah rutin

Tanal #),0#0,&

=b : ,,63 m/(l ,06%,&6)

=t : 3 33&

Heu'+sit : ,-.-- 000,0000

ritr+sit :.". 36%&6#

Tr+mb+sit : #0000 ,&0000&00000

b+ %#t# r#ntgent

12



Kesan : E%USI P!EURA KANAN

/01,-1/-,.

DIA'N(SA KER$A

1r+n'+pneum+nia<4usi Pleura

PENATA!AKSANAAN

Terapi umum

• *'sien # H/menit

• n4us RH tt/menit @ma'r+ RH #0 tt

Terapi khusus

• Nebu 5+mbi9ent per % jam

Para5etam+l 3 B #

Ce4triaB+ne ,B, ram

PR('N(SIS

13



u+ a( 9itam > a( b+nam

u+ a( 4un5ti+nam > a( b+nam

u+ a( sananti+nam > (ubia a( b+nam

%#ll#w up

Selasa6 #7 ; ,0 ; #0,&

Subje'ti4 emam @<6 1atu' @<6 Sesa' @<6 pile'

*bje'ti4 Kesa(aran: C"6 tampa' sa'it se(an6 lemas

Tt9: su!u: 376%+C na(i: ,#0B/min respi: &0B/min

C+njunti9a anemis @/6 s'lera i'teri' @/

He!er : 'b ti(a' a(a pembesaran

T!+ra's : bun-i jantun reuler6 bun-i paru ?1S 'anan (am 'iri berbe(a 6 r!+n'i @</6 retra'si

inter5+stal @<

Ab(+men : atar6 Retra'si piastri' @6 1$ @<

'strimitas : CRT I# a'ral !anat

Plannin *# # l/menit6nebu /%jam65e4triaB+ne6 ,B,parasetam+l 3B#6mant+uB test6r+nten t!+raB

SP0# L6tanpa 0# %0L6in4us RH #0 tt/menit

Rabu6 #% ; 0& ; #0,&

Subje'ti4 emam @<6 1atu' @<6 Sesa' @<

*bje'ti4 Kesa(aran: C"6 tampa' sa'it se(an6 lemas

Tt9: su!u: 3% +C na(i: ,,)B/min respi: &0B/min

C+njunti9a anemis @/6 s'lera i'teri' @/

He!er : 'b ti(a' a(a pembesaran

T!+ra's : bun-i jantun reuler6 bun-i paru ?1S 'anan ti(a' sama (enan 'iri6 r!+n'i @</

<6 retra'si inter5+stal @< minimal

14



Ab(+men : atar6 Retra'si piastri' @6 1$ @<

'strimitas : CRT I# a'ral !anat

Plannin =asil r+nten:'esan e4usi pleura6PCT M#&06C+lsan B&00

Kamis6 # ; 0& ; #0,&

Subje'ti4 Sesa' ber'uran6 (emam

*bje'ti4 Kesa(aran: C"

Tt9: su!u: 376%+C na(i: ,00B/min respi: 0B/min

T!+ra's : r!+n5i @</<

Plannin *AT N=6R+nten ulan AP6

Pneum#nia

,+, De2inisi

15



Pneum+nia a(ala! suatu pera(anan pa(a paren'im paru -an (apat

(isebab'an +le! mi'r++ranisme6 aspirasi ma'anan atau asam lambun6 ben(a

asin6 ba!an 'imia6 rea'si !ipersensiti4itas (an ra(iasi -an menin(u'si

pneum+nitis.

,+/ Epiemi#l#gi

"erupa'an pen-ebab utama m+rbi(itas (an m+rtalitas pa(a ana' usia I& ta!un (i

seluru! (unia6 terutama (unia ber'emban6 men-aini (iare sebaai pen-ebab

'ematian utama (i neara ber'emban. stimasi insi(ensi pneum+nia pa(a ana'

I& ta!un (i neara ber'emban 06#% epis+(e (iban(in'an (enan 060&

epis+(e/ana'/ta!un (i neara maju.

,+3 Eti#l#gi

1a'teri pen-ebab utama (i neara ber'emban:

Streptococcus pneumonia @30&0L Haemophilus influenza t-pe b @=ib

Staphylococcus aureus

Klebsiella pneumonia

?irus pen-ebab utama (i neara maju :

RS? @,&0L

?irus in4luenEa A (an 1

=uman metapneum+9irus

A(en+9irus

?irus merupa'an pen-ebab utama pneum+nia pa(a ana' usia lebi! mu(a @I#t!.

1a'teri pen-ebab sebaiann besar pneum+nia pa(a ana' besar

Usia Eti#l#gi yang sering Eti#l#gi yang 4arang

Ha!ir #0 !ari

)akteri )akteri

.5+lli 1a'teri anaer+b

Strept+5+55us rup 1 Strept+5+55us rup

1$



Histeria m+n+5-t+enes =aem+p!illus in4luenEa

Strept+5+55us pneum+nie

5irus

C"?

=S?

3 miu ; 3 bulan )akteri )akteri

Clam-(ia tra5!+matis 1+r(etella pertussis

Strept+5+55us pneum+nia =aem+p!illus in4luenEa tipe 1

5irus "+raBella 5at!aralis

A(en+9irus Stap!-l+5+55us aureus

n4luenEa 5irus

Parain4luenEa ,6#63 C"?

RS?

Usia Eti#l#gi yang sering Eti#l#gi yang 4arang

bulan ; & ta!un )akteri )akteri

Clam-(ia pneum+nia =aem+p!illus in4luenEa tipe 1

"-5+plasma pneum+niae "+raBella 5at!aralis

Strept+5+55us pneum+niae Stap!-l+5+55us aureus

5irus Neisseria meniniti(es

A(en+9irus 5irus

Rin+9irus ?arisela +ster

n4luenEa

Parain4luenEa

& ta!un ; remaja )akteri )akteri

Clam-(ia pneum+nia =aem+p!illus in4luenEa

"-5+plasma pneum+niae Hei+nella sp

Strept+5+55us pneum+niae Stap!-l+5+55us aureus

m. tuber5ul+sis

1%



5irus

A(en+9irus

pstein1arr

Rin+9irus6 Parain4luenEa

?arisela E+ster6 n4luenEa

,+6 'e4ala klinik

2ambaran 'linis (ari mulai rinan sampai se(an6 ejala sebaai beri'ut :

2ejala in4e'si umum :

• emam

• Sa'it 'epala

• 2elisa!• "alaise

• Na4su ma'an menurun

• Kelu!an 2 mual6 munta! atau (iare

• Ter'a(an (itemu'an ejala e'straparu

2ejala anuan respirat+ri

• 1atu'

• Sesa' napas

• Retra'si (in(in (a(a• Ta'ipnea

• Napas 5upin !i(un

• Air hunger

• "erinti!

• Sian+sis

2ambaran 'linis pneum+nia pa(a ana' malnutrisi berat 'uran spesi4i' (an (apat

tumban tin(i! (enan sepsis

Pneum+nia ba5terial !arus (ipertimban'an pa(a ana' usia I3t! -an menalami

panas ba(an O3%6&+ C (isertai retra'si (in(in (a(a (an 4re'uensi napas O&0B/m.

Pneum+nia -an biasan-a (isebab'an +le! Pneum+5+55us spp. ia8ali (enan

(emam (an napas 5epat. Tan(a lain -aitu su'ar bernapas6 retra'si (in(in (a(a

(an ana' tampa' ti(a' se!at @unwell appearance

1&



Pneum+nia -an (isebab'an +le! Stap!-l+5+55us spp. "empun-ai ejala -an

sama (enan pneum+nia -an (isebab'an pneum+5+55us. apat (itemu'an pa(a

ana' -an lebi! besar sebaai '+mli'asi (ari in4luenEa.

Pneum+nia -an (isebab'an +le! -5+plasma spp. =arus (i5uriai pa(a ana'

se'+la! -an menunju'an ejala (emam6 n-eri sen(i6 sa'it 'epala6 batu'.

Pa(a pasien :

Pasien terli!at sesa' na4as seja' , !ari S"RS terli!at seperti berat (an 5epat

(enan (a(a -an tertari' 'e ara! (alam

Kelu!an (ia8ali (enan batu' ber(a!a' seja' !ari S"RS

Pasien menelu!'an (emam seja' !ari S"RS6 (emam (irasa'an se5ara

tibatiba (an (irasa'an sepanjan !ari.

,+. Klasi2ikasi era4at pneum#nia berasarkan wh# /-,3

'ambaran klinis )erat penyakit

1atu' atau 'esulitan bernapas (enan :

• Saturasi +'sien I0L atau sian+sis

sentral

• istres saluran respirat+ri berat @ tari'an

(in(in (a(a baian ba8a! berat6

runtin

• Tan(a ba!a-a @ ti(a' (apat minum6

penurunan 'esa(aran6 'ejan

Pneum+nia sanat berat

Tari'an (in(in (a(a baian ba8a! Pneum+nia berat

Napas 5epat:

&0B/mnt usia #,,bl

0B/mnt usia ,&t!

Pneum+nia

1'



Ti(a a(a tan(a pneum+nia atau pneum+nia

sanat berat

1u'an pneum+nia Q batu' atau 4lu

Pasien :

Anamnesis Pasien terli!at sesa' na4as seja' , !ari S"RS terli!at seperti berat

(an 5epat (enan (a(a -an tertari' 'e ara! (alam.

P RR : &0B/menit6 retra'si inter5+stal @<

,+7 Klasi2ikasi berasarkan anat#mi

,+0

Pat#genesis

"asu'n-a mi'r++ranisme 'e (alam saluran na4as (an paru (apat melalui

berbaai 5ara6 antara lain :

• n!alasi lansun (ari u(ara

• Aspirasi (ari ba!anba!an -an a(a (i nas+4arin (an +r+4arin

• Perluasan lansun (ari tempattempat lain

• Pen-ebaran se5ara !emat+en

2(



Diagn#sis baning

• 1r+n5!+pneum+nia

• 1r+n5!i+litis

• 1r+n5!ie5tasis

• Asma 1r+n5!ial

Tata !aksanan(i'asi Ra8at nap :

• Sp*# >I # L

• Sian+sis

• Fre'uensi napas O 70B/menit @pa(a ba-i O&0B/menit @pa(a ana' besar

• Kesu'aran 1ernapas

• Apnea intermiten6 runtin

• Ti(a' (apat ma'an/minum atau tan(a (e!i(rasi

• Keluara ti(a' mampu memantau ana'n-a (enan bai'

n(i'asi Pulan :

• Perbai'an se5ara 'linis

• Na4su ma'an membai'

• 1ebas (emam ,# ; # jam

• Stabil Sp*# O # L (alam u(ara ruanan selama ,# ; # jam

• *rantua su(a! menerti untu' melanjut'an memberi'an antibi+ti' +ral

Perawatan Umum i Rumah Sakit

Terapi *'sien : untu' ba-i/ana' -an menalami !ip+'sia6 Sp*# I#L6

Aitasi6 istres perna4asan

Analeti' Antipireti' : untu' ba-i/ana' (enan n4e'si saluran perna4asan

ba8a! a'ut.

21



Terapi Cairan : untu' ana' -an ti(a' mampu memperta!an'an asupan

5airan a'ibat sesa'/'elela!an tetapi memerlu'an asupan 5airan (an

pen(erita -an munta! ; munta! Pemberian Antibi+ti' : antibi+ti' (iberi'an ber(asar'an usia (an (erajat

pen-a'it.

Pili!an Pemberian antibi+ti' inisial pa(a pneum+nia ana' :

Ampisilin &0 m/K11/(+sis i9 atau im setiap ) jam (ipantau (alam #

jam selama % ; 7# jam pertama

1a-i usia I# bulan/pneum+nia sanat berat6 ampisilin &0m/K11/(+sis

i9 atau im < entamisin 76&m/K11 i9 atau im ,B, !ari.

Ji'a (i5uriai meninitis (an septi'emia ma'a +bat lini pertama :

+l+nan se4al+sp+rin seperti: se4+ta'sim/se4tria's+n i9.

Ji'a su(a! % jam pen+batan pneum+nia sanat berat ti(a' tampa'

perbai'an antibi+ti' (iuba! menja(i se4al+sp+rin enerasi 3.

Pemantauan

ipantau (alam # jam selama %7# jam pertama.. apabila '+n(isi tela!

membai' Q ti(a' (i(apat'an sepsis6 empiema6 ne5r+tiEin pneum+nia (an

abses paruQ tan(a 9ital stabil selam min % jamQ tan(a bia'an (ara! ti(a'

menunju'an pertumbu!an 'uman (an (apat ma'an/minum per +ral ma'a :

Antibi+ti5 i9 (ianti menja(i antibi+ti5 +ral (ila'u'an sesu(a! # !r

pemberian antibi+ti5 i9 -aitu Am+'sisilin p+ @,&m/'11/'ali 3B/!r

selama &7 !ari.

Apabila mani4estasin-a menetap beri'an 'l+ram4eni'+l #&m/'11/'ali

im atau i9setiap % jam.

Terapi pasien Te+ri

Terapi umum

• *'sien # H/menit

• n4us RH 30tt

• Pemberian +'sien su(a! sesuai6

'arena pa(a pasien ter(apat (istress

napas

22



Terapi '!usus

• Nebu 5+mbi9ent per % jam

• Parasetam+l 3 B #

• Ce4triaB+ne ,B, ram

• Cairan (iin(i'asi'an pa(a pasien

(enan sesa' atau 'elela!an. ari

'esa(aran umum pasien tampa'

lema!.

• 5+mbi9ent : menan(un

salbutam+l -an ber4unsi untu'

br+n'+(ilat+r @a+nis b#

a(reneri5.

• Pemberian parasetam+l sebaai

penurun panas su(a! tepat untu'

menurani simpt+mati' pasien.

• Antibi+ti' : +l+nan

5ep!al+sp+rin -an (apat

(iuna'na untu' men+bati in4e'si

seperti pneum+nia

K#mplikasi• 1iasan-a sebaai !asil lansun (ari pen-ebaran ba'teri (alam r+na

t!+raB : empiema (an peri'ar(itis

• Pen-ebaran ba'teremia (an !emat+l+i : "eninitis6 artritis supurati46 (an

+ste+mielitis.

Pen8egahan

• ?a'sinasi (enan 9a'sin pertussis6 =em+p!ilus n4luenEa6 5ampa'6

pnem+5+55us

• ?a'sin in4luenEa untu' ba-i O ) bulan (an usia remaja

23



• $ntu' *ran tua atau penasu! ba-i I ) bulan (isaran'an untu' (iberi'an

9a'sin in4luenEa (an pertussis

Tabel penananan CAP menurut usia

24

Community acquired pneumonia pa(a ana' enan malnutrisi berat

Ampisilin #&&0

m/'/(+sis6 i.9.

2entamisin 76&m/'/!ari i.9.

Tanpa '+mpli'asi

K+trim+'saE+l #0

m/'/(+sis6

sul4amet+lsaE+l6

m/'/(+sis

trimet+prim

9aluasi % jam

"embai' "emburu'

Tamba!'an

'l+ram4eni'+l #&

m/' setiap %

jam

2anti +ral

am+'sisilin

Ha!ir s/( 3 m 3 m s/( 3 bl

Atau O # bl

K+mpli'asi @sepsis6

in4iltrate6 e4usi pleura

luas

Tanpa '+mpli'asi

Ampisilin #&&0

m/'/(+sis6 i.9.

2entamisin 76&

m/'/!ari i.9.

Ampisilin (apat(ipertimban'an (ianti

se4al+sp+rin enerasi 3pertimban'an

menamba!'an

9an'+misin<'lin(amisin

bila (iper'ira'an

stap!-l+5+55us

K+mpli'asi @sepsis6

in4iltrate6 e4usi pleuraluas

Ji'a pasien a4ebris :

AEitr+misin ,0m/' per

+ral pa(a !ari ,6 'emu(ian&m/'/!ari pa(a !ari #&

atau eritr++misin6 300

m/'/!ari per +ral (alam

(+sis terbai setiap ) jam

selama ,0 !ari.

Ra8at ji'a pasien (emam.

Ji'a pasien 4ebris tamba!'an:Se4+ta'sim6 &0m/' i.9.setiap % jam atau se4ur+'sim6

,&0 m/'/!ari (alam (+sis

terbai tiap % jam.

Tamba!'an ampisilin ji'a

(i(ua Listeria

monocytogenes

Se4+ta'sim &0

m/' i9 setiap %

jam plus 'l+'sasilin

#&&0 m/' i9setiap ) ja atau

se4ur+'sim saja

,&0m/'/!ari i9(alam (+sis terbai

setiap % jam.

?an'im+sisin (an

'lin(amisin !arus

(ipertimban'an

bilsa (iper'ira'an

in4e'si "RSA

Tanpa '+mpli'asi

Community acquired pneumonia pa(a ana'

bl ; & ta!un

Ra8at jalanTanpa

'+mpli'asi

K+mpli'asi @sepsis6in4iltrate6 e4usi

pleura luas

Am+'sisilin6 0

m/'/!ari +ral

(alam (+sis terbai

tiap % jam selama

7,0 !ari

Alternati4 :

Am+'sisilin

'la9ulanat6

aEitr+misin6se4a'l+r6

'laritr+misin6

eritr+misin

Pertimban'an

penamba!an

aEitr+misin bila

ejala tetap a(a

Se4al+sp+rin

enerasi 3

se4r+ta'sim &0

m/'/'ali6Pertimban'a

n penamba!an

'lin(amisin i9

bila ti(a'

(i(apat'an perbai'an

Se4r+ta'sim6 #00

m/'/!ari (alam

(+sis terbai tiap %

jam plus 'l+'salin6

#&&0 m/' i9setiap ) jam selama

,0, !ari

& t! ; remaja

Ra8at jalanTanpa

'+mpli'asi

K+mpli'asi @sepsis6in4iltrate6 e4usi

pleura luas

AEitr+misin ,0

m/' @maB &00

m.+ral pa(a !ari,6 (ii'uti &

m/'/!ari pa(a

!ari #& atau

'laritr+misin ,&

m/'/!ari +ral

(+sis terbai tiap,# jam selama 7

,0 !ari.Ji'a a(a in4e'si

pneum+5+55us:

am+'sisilin saja6

0 m/'/!ari

+ral (alam (+sis

terbai tiap % jam

Se4ur+'sim ,&0

m/'/!ari i9(+sis terbai tiap

% jam plus

eritr+misin 0

m/'/!ari i9 atau

+ral (alam (+sis

terbai tiap ) jamselama ,0, !ari

Ji'a a(a in4e'si pneum+'+'us :

ampisilin saja6

#00 m/'/!ari i9

(alam (+sis

terbai tiap % jam

Se4+ta'sim i9 #00

m/'/!ari atause4ur+'sim i9 ,&0

m/'/!ari (alam

3 (+sis terbai

tiap % jam

Se4ur+'sim ,&0

m/'/!ari i9(+sis terbai tiap

% jam pluseritr+misin 0

m/'/!ari i9 atau

+ral (alam (+sis

terbai tiap ) jam

selama ,0, !ari



Pneum#niae atipikal

1a'teri -an berperan pentin pa(a pneum+nia a(ala! Streptococcus

pneumonia, Hemophilus influenza, Staphylococcus aureus, strept+5+55us r+up 16

serta 'uman atipi' 'lami(ia (an mi'+plasma. 1a'teri atipi' ti(a' resp+nsi9e

(enan antibi+ti5 betala5tam. Pneum+niae atipi'al pertama 'ali (iuna'an untu'

membe(a'an (enan ambaran pneum+nia -an laEim (i'enal. ti+l+in-a +le!

Mycoplasma pneumoniae6 Chlamydia spp6 Legionella pneumofila6 (an

reaplasma urealyticum.

,. Mycoplasma pneumonia :

a! iper+le! melalui (r+plet (ari '+nta' (e'at

b! "asa in'ubasi 'uran lebi! 3 minu. Penularan (alam ruma! tana

(apat terja(i (alam jan'a 8a'tu berbulanbulan

c! 2ambaran 'linis in4luenEa li'e s-n(r+me seperti (emam6 malaise6

sa'it 'epala6 m-alia6 ten+r+'an aal6 (an batu'. Su!u tubu!

jaran men5apai lebi! (ari 3%6& (erajat 5el5ius. 1atu' terja(i 3 ; & !ari

setela! a8itan pen-a'it6 a8aln-a ti(a' pr+(u'ti4 tetapi 'emu(ian

menja(i pr+(u'ti4. Sputum mun'in berbe5a' (ara! (an batu' (apat

menetap !ina berminuminu6 meni (itemu'an pa(a 300L

'asus. $mumn-a rinan (an (apat sembu! sen(iri.

25



d! 2ambaran 4+t+ r+ntent ambaran in4iltrate intersisial6 reti'uler6

reti'ul+n+(uler6 ber5a' '+ns+li(asi6 pembesaran 'elenjar !ilus6 (an

'a(an (isertai e4usi pleura.

#. Chlamydia pneumonia

a! Pen-ebab terserin RAatas seperti 4arinitis6 rin+sinusitis6 (an +titis6

br+n5!itis6 (an pneum+nia

b! 2ejala 'linis ejala seperti 4lu -aitu batu' 'erin6 m-alia6 sa'it

'epala6 malaise6 pile'6 (an (emam -an ti(a' tini.

c! Aus'ultasi (a(a ti(a' (itemu'an 'elainan

d! Heu'+sit (ara! biasan-a n+rmal

e! 2ambaran 4+t+ r+ntent t!+raB perib+n'rial n+n4+'al -an jau!

lebi! berat (aripa(a ejala 'linis

3. Peran ma'r+li(a

a! Ti(a' resp+nsi9e ter!a(ap betala'tam 'arena ".pneum+niae ti(a'

memili'i (in(in sel (an Chlamydia spp ba'teri intraselular.

b! "a'r+li(a merupa'an pili!an utama6 -an palin serin (ipa'ai a(ala!

eritr+misin atau ma'r+li(a baru seperti aEitr+misin6 'laritr+misisn6 (an

r+'sitr+misin.

c! ritr+misin mempun-ai e4e'ti4itas 'linis -an bai' pa(a in4e'si

".pneum+niae6 tetapi ti(a' e4e'ti4 (alam menera(i'asi

mi'r++ranisme (ari jarinan.

d! "a'r+li(a baru umun-a lebi! unul (alam !al bi+a9ailabilitas (an

e4e'ti9itas antimi'r+ba serta e4e' sampin -an lebi! minimal.

e! Klaritr+misin menunju'an e4e'ti9itas 'linis -an bai'6 mampu

menera(i'asi mi'r++ranisme (ari jarinan

f! Keunulan lain ma'r+li(a baru : 8a'tu paru! panjan6 '+nsentrasi

!ambat minimum -an lebi! ren(a!6 a(an-a e4e' pas5aantibi+ti'6

'+nsentrasi (alam serum tini6 metab+lit merupa'an Eat a'ti46 (an

a(an-a e4e' antiin4lamasi6 spe5trum antiba'teri -an luas men5a'up

ba'teri atipi' (an ba'teri tipi'.

2$



g! +sis eritr+misin 30&0 m/'11/!ari setiap ) jam selama ,0, !ari.

h! Klaritr+misin , ; #B/!ari ,&m/'11 selama 3 ; & !ari (enan (+sis

,0m/'11 pa(a !ari pertama6 (ilanjut'an & m/'11 untu' !ari

beri'utn-a

. Pemeri'saan (ara! peri4er

a! Heu'+sit (alam batas n+rmal atau se(i'it menin'at.

b! Pa(a in4e'si Chlamydia pneumonia (itemu'an e+sin+p!ilia

c! Ter(apat anemia rinan (an laju en(ap (ara! @H -an menin'at

&. Pemeri'saan mi'r+bi+l+is

a! Ti(a' rutin (ila'u'an 'e5uali pa(a pneum+nia berat -an (ira8at (i

RS.

b! Spesimen (apat berasal (ari usap ten+r+'an6 se5ret nas+4arin6

bilasan br+n'us6 (ara!6 punsi pleura6 atau aspirasi paru.

c! Kultur (ara! jaran p+siti4 pa(a in4e'si "i'+plasma (an Klami(ia6

+le! 'arena itu ti(a' rutin (ianjur'an. PCR memerlu'an lab+rat+rium

-an 5ani!6 !asli p+siti4 pun ti(a' selalu menunju'an (ian+sis.

Da2tar Pustaka

,. Klieman6 R+bert ". Nels+n teBtb++' +4 pe(iatri5s. Saun(ers lse9ier6

#007.

#. Sin!6 u(! e9. Pat!+p!-si+l+- +4 5+mmunit- a5uire( pneum+nia.

T!e J+urnal +4 t!e Ass+5iati+n +4 P!-si5ans +4 n(ia )0 @#0,#.

3. 2arna =err-. Pe(+man ian+sis (an Terapi lmu Kese!atan Ana'.

Pneum+nia. (isi 'e&. Ta!un #0,. 1an(un. =al #%3%.

. Ra!aj+e Nastini6 Supri-atn+ 1amban6 1u(i Set-ant+ arma8an. 1u'u

Ajar Respir+l+i Ana'. Pneum+nia. (isi pertama. Ta!un #00%. Ja'arta.

=al 3&))0.

&. lmu Pen-a'it alam. Fa'ultas 'e(+'teran $ni9ersitas n(+nesia.

2%

crs ina ratna fix

Documents