crs hematothorax

8/12/2019 CRS Hematothorax

1/12

CASE REPORT SESSION

Hematothorax

Disusun oleh :

Muhammad Marikar Arsy 1301-1212-0588

Mahirah Mohd Yusof 1301-1212-3512

Aulia Anbiya Anastasia 1301-1212-0523

Karthik Yoas!aran 1301-1213-253"

#embimbin :

$a%him &obarna' dr(' &)(*(' &)(*+K, K.

BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN

RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN

BANDUNG

2!"


2/12


3/12

+rakea di tenah

+oraks :*entuk dan erak asimetris

antun : *unyi antun &19&2 murni reular

#aru-)aru : ,*& Ka = Ki ' Bh -9-' $h -9-

Abdomen : Datar' lembut' /+ -.' /4 -.' DM -.

;e)ar dan 4ien tak teraba

*isin usus kanan

,*& kanan = kiri

IV# PEMERIKSAAN PENUNJANG $2,-.-2!"* +

;b : (" r9d4 / : 13(5 1E(5 9dl.

;t : 28 F / : "0-52F.

4eukosit : 1800 mm3 / : ""00-11300.

+rombosit : 2E000 mm3 / : 150(000-""0(000.

reum : Em9dl / : 15-50m9dl.

Kreatinin : 1(53m9dl / : 0(E-1(2m9dl.

V# USULAN PEMERIKSAAN

$onent +horaks

VI# DIAGNOSIS KLINIS +

#ost 6++ de>tra a(i hematothoraks de>tra e(% trauma tum)ul thoraks

VII# TERAPI +

Gbserasi +/$& dan monitorin saturasi oksien

Monitor tam)ilan dan )roduksi B&D

,HD $4 dan rehidrasi sedan


4/12

#emeriksaan darah rutin' ureum' kreatinin' /a9K )ost o)eratif

Hoto thoraks

+ramadol 2>1 am) (,

Kalne> 3>1 am) (,

,itamin K 3>1 am) (,

$anitidine 2>1 am) (,

6eftria>one 2>1 r( (,

VIII# PROGNOSIS

Iuo Ad ,itam : Ad *onam

Iuo Ad Hun%tionam : Dubia Ad *onam


5/12

PEMBAHASAN

ANATOMI THORA/ DAN PLEURA

$ona dada berisi oran ital )aru dan 7antun( #aru terdiri dari )aru kanan dan )aru

kiri( #aru kanan terdiri dari tia lobus : su)erior' medius' dan inferior( 4obus-lobus tersebut

di)isahkan oleh fissura' fissure minorhoriJontal. memisahkan lobus su)erior denan medius(

Hissura mayor obliue. memisahkan lobus inferior denan lobus medius dan su)erior( #aru

kiri hanya terdiri dari dua lobus yaitu su)erior dan inferior( arinan )aru dibentuk oleh 7utaan

aleolus yan menemban dan menem)is terantun menemban dan mene%ilnya

rona dada(1

#leura meru)akan membrane serosa yan mela)isi )aru-)aru' mediastinum'

diaframa' dan tulan ia( +ersusun dari la)isan mesothelial dan 7arinan ikat( #leura berisi 2-

10 ml %airan sebaai )elumas( $ona )leura dibatasi oleh )lkeura )arietalis dan )leura

iseralis( #leura )arietalis menutu)i )ermukaan dalam rona toraks' mediastinum'

diaframa' tulan ia' )aru-)aru' fissure interlobaris( #leura iseralis mela)isi )arenkim )aru

dan menyebar ke interlobaris dan fissure aksesorius( &istem )embuluh darah dari )leura

berasal dari inter%ostals' internal mamaria' mus%ulo-)hreni%' thymi%' )eri%ardial dan

bron%hial( &istem limfatik )leura sanat kom)lek( &istem syaraf )leura berasal dari )hrenik

dan sim)atetik 4us%hka.(2

DEFINISI

;emothora> menun7ukkan adanya akumulasi darah di dalam rona dada dan

meru)akan kom)likasi yan )alin serin ter7adi' baik )ada trauma thora> tum)ul mau)un

ta7am( #erdarahan biasanya bersumber dari )embuluh darah sistemik atau )embuluh darah


6/12

)aru' yan terserin adalah a( inter%ostalis dan a( mamaria interna' terutama )ada trauma

tum)ul denan )atah tulan ia( Karena a( inter%ostalis %aban lansun aorta maka sifat

)erdarahannya deras' tidak da)at berhenti sendiri( &edankan 7ika berasal dari )embuluh

darah )aru da)at berhenti sendiri(3

Gambar 1. Hemotoraks

EPIDEMIOLOGI

&ekitar 20-25F kematian )ada 7e7as thorak disebabkan oleh trauma( 1(000 kematian

)er tahun di Amerika &erikan berhubunan denan trauma thoraks( 0F )ada kasus

)olitrauma disertai trauma thoraks( Ke7adian hemothora> yan berhubunan denan trauma di

A& sekitar 300(000 kasus )ertahunnya(3

KLASIFIKASI

&e%ara aris besar hemothora> dibai berdasarkan etioloinya yaitu ?

+raumatik : *lunt trauma

+a7am termasuk iatroeni%

/ontraumatik atau s)ontaneous :


7/12

/eo)lasia' Kelainan )embekuan darah9antikoaulan' emboli )ulmonal' adesi )leura'

em)isema' nekrosis' infeksi' fistula arterienous )ulmonal' hereditary hemorai%

teleaniektasia' aneurisma aorta thora%i%9arteri internal mamaria' dan %atamenial( 3

MANIFESTASI KLINIK

#erdarahan kedalam rona )leura da)at ter7adi akibat berbaai kerusakan 7arinan

)ada dindin dada' )leura dan struktur intratorak( Manifestasi klinis dari hemothora> tidak

menimbulkan nyeri selain dari luka yan berdarah di dindin dada( 4uka di )leura iseral

umumnya 7ua tidak menimbulkan nyeri( $es)on fisioloi dari hemothora> da)at

bermanifestasi )ada dua keadaan yaitu sistem hemodinamik dan res)irasi( +inkat res)on

hemodinamik ditentukan oleh 7umlah dan ke%e)atan dari darah yan hilan( Di dalam rona

dada da)at terkum)ul banyak darah tan)a e7ala yan menon7ol( Kadan e7ala dan tanda

anemia atau syok hi)oolemik meru)akan keluhan dan e7ala yan )ertama mun%ul( +anda

syok baru da)at terlihat denan 7elas )ada )erdarahan lebih dari 30F 1500-2000ml.( Karena

rona )leura )ada oran denan berat badan E0k da)at menam)un darah sebanyak " liter

atau lebih' sehina suatu hemoraik da)at ter7adi tan)a e7ala klinis(

&istem res)irasi da)at teranu akibat efek desak ruan dari akumulasi darah )ada

rona )leura sehina menyebabkan anuan entilasi dan oksienisasi( Akumulasi

darah )ada rona )leura menimbulkan keluhan dis)ne dan taki)ne( Dis)ne meru)akan e7ala

yan )alin serin mun%ul )ada hemothora> sekunder' misal: suatu )roses metastasis(

m)yema dan fibrotoraks meru)akan )atoloi seuele )ada hemothora> yan tidak sembuh(

m)yema menun7ukkan adanya infeksi' yan da)at berkemban men7adi bakteremi atau syok

se)sis( A)abila ter7adi fibrotoraks' )aru-)aru tidak da)at menemban )enuh' sehina timbul

atelektasis )ersisten dan )enurunan funsi )aru(


8/12

;emothora> +raumatik

e7ala dan tanda )ada hemothora> karena trauma terantun dari 7umlah dan %e)atnya

)erdarahan' )enyakit )aru yan mendasari' dera7at luka dan mekanisme luka yan ter7adi(

;emothora> yan besar biasanya menun7ukkan adanya trauma )ada struktur as%ular(

+erkum)ulnya darah dalam 7umlah yan banyak menyebabkan kom)resi )aru i)silateral

sehina timbul taki)ne dan hi)oksemia(

#ada )emeriksaan fisik : adanya luka atau memar' nyeri'kre)itus )ada )al)asi

se)an7an daerah fraktur' deformitas dindin dada' )arado>i%al erakan dindin dada(

Dullness )ada hemithoraks dan ,*& menurun atau hilan )ada daerah hemothora>(

;emothora> yan disebabkan oleh )enetratin trauma berasal dari laserasi )embuluh

darah dindin dada( &erin timbul luka )ada )arenkim )aru dan ter7adi kombinasi hemothorak

dan )neumothorak( #erdarahan )ada kasus ini da)at sembuh s)ontan(

;emothora> nontraumatik

e7ala dan tanda terantun dari )roses )atoloi yan mendasari( #erdarahan )ada

rona )leura biasanya lambat sehina tidak tam)ak )erubahan hemodinamik( /amun' bila

sudah ter7adi efusi yan besar' dis)ne meru)akan e7ala yan )alin dominant disertai denan

anemia( #ada )emeriksaan fisik dida)atkan tanda yan sama denan suatu effuse(

;emothora> yan disertai trauma diaframa harus di%uriai kuat kemunkinan

bersumber dari trauma intraabdomial(3'5

PENATALAKSANAAN

+rauma tum)ul +rauma ta7am

;emotoraks yan luas4aserasi )ada artreri9ena mayor

Massif hemoraik

nstabilitas dan kre)itasi )ada fraktur %osta'

)ererakan )aradoksal

4aserasi lansun )ada )embuluh darah 4uka)arenkim )aru menakibatkan kombinasi

hemotoraks dan )neumotoraks

#erdarahan biasanya self limited


9/12

#enatalaksanaan utama )ada )asien traumatik hemothora> adalah denan seera memasukkan

intercostal chest drain. Keunaan )emasanan intercostal chest drain denan seera adalah:

- Meneakuasi darah dari rona )leura

- Menetahui 7umlah )erdarahan

- Menurunkan insidensi fibrotoraks dan em)iema

Gambar 2. Alat Chest tube

dealnya diunakan chest tube berukuran besar ukuran 3-"2 f. karena biasanya

terbentuk bekuan darah( Chest tube )ada sisi yan te)at. dimasukkan di aris midaksila' di

belakan m( )e%toralis mayor untuk menhindari )emotonan otot ini.( 6hest tube iniidealnya ter)asan )ada safe triangle4a!a et al' 2003. yaitu seitia yan dibentuk oleh

batas anterior m latissimus dorsi' batas lateral m( )e%toralis mayor' dan sebuah aris su)erior

terhada) aris horiJontal setini )utin dan a)eks di ba!ah aksila( Chest tube harus

dihubunkan ke closed underwater seal drainage, yang memiliki ventilasi udara 3cm agar

udaranya dapat keluar, dan chest tube ini juga dihubungkan dengan suction pump. Untuk

menilai efektifitas evakuasi drainase dan posisi tube ini, idealnya dilakukan foto thoraks x-ray

berulang, dan pemberian antibiotik yang secara empiris dapat mengurangi insidensi emfiemadan pneumonia (LeBlanc and Tucker, 1985).


10/12

Gambar 3. Pemasangan chest tube

Gambar 4. Keadaan rongga Pleura a) sebelum pemasangan, b) setelah pemasangan chest tube.

+orakotomi meru)akan )ilihan )rosedur yan te)at dalam menanani hemotoraks

massif' indikasinya :

- Gut)ut a!al )emasanan chest tube lebih dari 1500 m4

- )erdarahan )leural kontinu setelah insersi L 200 m497am selama " 7am berturut -

turut.(

- +erkait denan luka )enhisa)an' ter7adi kebo%oran udara bron%hial

- 6uria ter7adi tam)onade 7antun atau luka )ada )embuluh darah as%ular(

- +er7adinya kontaminasi )leural


11/12

KOMPLIKASI

$esidual %lottin )ada rona toraks

$eeks)ansi )ulmonary edema

m)iema dan fibrotoraks meru)akan res)on lambat akibat sekuele dari hemotoraks(

mfiema ter7adi akibat kontaminasi bakteri )ada hemotoraks yan berlan7ut men7adi

bakteriemi dan syok se)ti%( Hibrotoraks ter7adi ketika de)osit fibrin menurtu)i kedua

)leura )arietal dan is%eral lalu ter7adi )roses adesif dan keterbatasan eks)ansi )aru

akhirnya ter7adi atelektasis dan )enurunan funsi )aru( 3


12/12

Da0tar P%(ta1a +

1. British Journal of Hospital Medicine, April 2007, Vol 68, No 4

2( erstedt' ane( ;emothora>( Diision of 6ardiothora%i% &urery &tate of niersity

&hree)ort(2002( htt)99!!!(emedi%ine(%om9med9to)i%215(htm.

3( &7amsuhida7at( De on' Bim( *uku A7ar lmu *edah( disi reisi( akarta( 1E

"( &%h!artJ( #rin%i)les of &urery( &eenth dition( M%ra!;ill( &ina)ore(1

crs hematothorax

Documents