crs fistula perianal fix

8/16/2019 Crs Fistula Perianal Fix

1/30

FISTULA PERIANALDisusun Oleh :Putri Sukmarani 12100112042

Rizqi Kurnia A.12100112044Saviar Randy 1210011200

Pre!e"t#r : dr.Deddy Kurnia$an% S".&

S'( &)DA*RS+D A,-*SA/ &A/D+/ 201


2/30

KETERANGAN UMUM

/ama : n. 3+sia: tahunAlamat : Kiara"ayunAama : slamStatus : 'enikah


3/30

ANAMNESIS

Keluhan +tama : &en5#lan di daerahanus

Pasien menyeluh adanya 6en5#lan yan

nyeri "ada daerah anus se5ak 2 tahunS'RS. kemudian dua 6ulan se6elumnya6en5#lan 6erisi nanah dan terasa sakitdi sekitar anus. Sekitar 1 minu S'RS%

keluhan disertai demam. &A& lan!ar%tidak disertai darah atau"un lendir.Keluhan ini 6elum "ernah di#6ati.


4/30

PEMERIKSAAN FISIK

Status +mum Kesadaran : 7'

&P : tidak dilakukan "emeriksaan PR : 829mnt

RR : 1;9mntStatus nterna : AK Status ,#kalis ar "erianal terda"at luka melinkar

6er$arna kemerahan% ukuran < 2991 !m%tidak ada "us% nyeri tekan =.


5/30


6/30

D PRA&)DA*

• Perianal >stul denan 2 6uah kanaleksterna

indakan O"erati? (istul#t#mi


7/30

FISTULA ANAL

(istula anal adalah Suatu saluranyan di6atasi #leh suatu 5arinan

ranulasi yan memiliki hu6unandenan kulit disekitar anus @e9ternal#"enin% sedankan internal#"enin 6isa terletak "ada analkanal atau 6ahkan re!tum

Akut 5ika B ; m% kr#nis 5ika C ;m


8/30

EPIDEMIOLOGI

(istula anal

,:P 2:1 :1


9/30

Etiologi n?eksi Kelen5ar Anus

kelainan k#nenital

A6n#rmalitas kri"ta "r#?unda dari '#rani

hi"er?unsi kelen5ar se6asea "erianal

anuan h#rm#nal (istula k#nenital munkin ter5adi karena adanya

inclusion dermoids +nkn#$n n?eksi sekunder dari trauma% >ssures%

tu6er!ul#sis% 7r#hnEs disease% !ar!in#ma%radiati#n% a!tin#my!#sis% and Chlamydia in?e!ti#n.


10/30

Park’s clasifcation

Intersphincteric Fistula via s>nter interna ke s"asium inters>nterdan kemudian ke "erineum

Transsphincteric Fistula

via s>nter interna dan eksterna ke dalam?#ssa is!hi#rektal dan kemudian ke "erineum

Supraspincter fstulavia s"asium inters>nter di su"eri#r ke atas

mus!ulus "u6#rektalis lalu ke dalam ?#ssais!hi#re!tal dan kemudian ke "erineum

Extra spincteric fstula dari kulit "erianal melalui miskulus levat#r ani

ke dindin rektum


11/30


12/30

Pathoh!siolog!

Ke6anyak >stula anal 6erasal darianal !ry"ts in?eksi 6erlan5ut kedalam dindin muskular anus darianal S"hin!ter a6ses. Dan ketikaa6ses "e!ah atau ter6uka%ter6entuklah >stula.


13/30

Mani"#stasi Klinis

Pasien denan >stula anal da"at meneluhadanya re!urrent mal#d#r#us "erianaldrainae% "ruritus% re!urrent a6s!esses%

?ever% atau "erianal "ain Sakit kadan-kadan sem6uh se!ara

s"#ntan denan "em6entukan atau"em6ukaan saluran 6aru.

Sakit saat duduk% 6ererak% &A&% 6ahkan6atuk.

Sakit 6iasanya 6erdenyut dan da"atmeneta" se"an5an hari.


14/30

PEMERIKSAAN FISIK

diital re!tal e9aminati#n da"at menun5ukkanadanya se6uah saluran.▪

(istula da"at diidenti>kasi se6aai linkaran ke!il dariranulasi 5arinan% yan meneluarkan "us ketikaditekan.

▪ Saluran >stula yan mem6uka kedalam da"at dilihatdenan an#s!#"e.

▪nuinal lym"h n#des may 6e enlared and "ain?ul.

Pada a6ses >stula akut% terda"at !ardinal sinsdari inGamasi% s"t : ru6#r% d#l#r% !al#r% andtum#r @e% erythema% "ain% in!reased

tem"erature% edema.


15/30

Goo$sall’s R%l#


16/30

Hika anus di6ai #leh aris transversal)9ternal #"enins di anteri#r terhada" aris%

maka akan menhu6unkan ke internal

#"enin% di anteri#r midline !ry"t% dire!t

>stul#us tra!t.)9ternal #"enins di "#steri#r terhada" aris%

maka akan menhu6unkannya "ada internal

#"enin di "#steri#r midline !ry"t mem6entuk

kurva.Pene!ualian ##dsallIs Rule : 5ika se6uahanteri#r e9ternal #"enin C !m dari 6atasanus. 'aka >stula akan le6ih !enderun

mem"unyai internal #"enin di "#steri#r

midline.


17/30

PEMERIKSAANPENUN&ANG

,A& 7&7 @leuk#sit in?eksi

Kultur @#ranisme "enye6a6% sh d"tdi6erikan treatmen se!ara te"at in?eksi sy"hilis #r !hlamydia

'A/ ? the e9tent #? the underlyin a6s!ess is

n#t kn#$n% a 7 s!an may 6e ne!essaryt# delineate its 6#undaries


18/30

PENEGAKANDIAGNOSIS

Anamnesis dan Pemeriksaan (isik'R #ld standar

+S(istul#ra>


19/30

Mana'#(#n

Penel#laan utama "ada "asien denan>stula ani adalah :

1.untuk menentukan anat#mi >stula

2.untuk menalirkan "enye6aran kumanyan 6erhu6unan

.untuk eradikasi traktus >stula4.untuk men!eah rekurensi

J.untuk mem"ertahankan kemam"uan daninteritas s"in!ter.


20/30

Mana'#(#n

(istulotomy @#"enin the >stul#us tra!t% kuretaseatau !autery saluran% tu5uannya dida"atkan"enyem6uhan sekunder.

Fistulectomy @!#m"lete e9!isi#n #? the

>stul#us tra!t% tidak diindikasikan karena6esarnya resik# kemunkinan hilannya 5arinan6erhu6unan denan ?unsi s"hin!ter.

Set#n mendrainase% mem6uan !ry"t dan

menutu" internal #"enin denan !ara slidinend#re!tal Ga" dan meninalkan drain% kemudiandrain di le"as% setelah internal #"enin menutu"

'u!#sal advan!ement Ga"


21/30

Fist%loto(i $anfst%l#kto(i


22/30

Si(l# Fist%loto(!

e!hnique ?#r sim"le >stula in!#r"#ratin marsu"ializati#n @Redra$n ?r#m #ld6erand #rd#n% )ssensial #? An#re!tal Surery% ,i""in!#tt% a?ter *anley et al.% Dis

7#l#n Re!tum 1;L 1LJ1 $ith "ermissi#n


23/30

Singl#)stag# s#ton*c%tting+


24/30

T,o - stag# s#ton*$raining.f/rosing+


25/30

M%cosal a$0#nc#(#nt1a


26/30

Ko(likasi

K#m"likasi #"erasi y munkinter5adi : Retensi +rin

PerdarahanPem6entukan a6ses nk#ntinensia (latus dan liquid an"a treatment% in?eksi >stula y

kr#nik da"at menye6a6kan se"sis.7ar!in#ma >stula an#re!tal kr#nik

tidak di#6ati.


27/30

PEM2A3ASAN


28/30

Pada "asien ditemukan keluhan utama : 2#n'olan di daerah anus% yan n!#ri se5ak 2 tahun S'RS% 26ulan S'RS 6en5#lan 6erisi nanah dan terasa

sakit% 1 minu S'RS keluhan disertai $#(a(.&A& lan!ar% tidak disertai darah atau"un lendir.

• 2#n'olan• N!#ri•

Nanah• D#(a(

MANIFESTASIKLINISFISTULA ANI


29/30

GAM2AR PEM2A3ASAN

erda"at externalopening denan!ardinal sins dariinGamasi% s"t : ru6#r%

d#l#r% !al#r% andtum#r Sesuai e"idemi#l#i%

insidensi ter6anyak"ada laki-laki


30/30

4assala(%alaik%(4r54/5TERIMA KASI3

crs fistula perianal fix

Documents