Cross-linking Corneal

M.CABRIER VISTALSER

/03/2008

1- CORNEA

2- QUERATOCONO

3- CROSS- LINKING CORNEAL

CORNEA

CORNEA

-Anatoma aplicada a ciruga refractiva

- Microscopa

- Ultrastructura del estroma Corneal

Cornea:Anatoma aplicada a Ciruga refractiva

. MACROSCOPIA

-INERVACIN SENSITIVA

-PROPRIEDADES PTICAS

Cornea=Anatoma aplicada / Macroscopia

PRINCIPALES FUNCINES =

>Proteccin tejidos intaoculares RESISTANCIA

>Transmicin de la luz TRANPARENCIA

>Focalisacin de imgenes PODER RFRACTIVO

Cornea:Anatoma aplicada/ Innervacin sensitiva

TROFICIDAD

+

DEFENSA

Uno de los tejidos humanos mas inervados y mas sensibles

Cornea: Anatomia aplicada / Innervacin sensitiva

N.TRIGMINO rama oftalmica N. Ciliares inervacin sensitiva de la cornea

Cornea:Anatoma aplicada/ Innervacin sensitiva

TRAYECTO

=Penetracin Radial Perifrica ( Troncos principales en NASAL y Temporal // FALSO !

=Direccin haca centro PLEXUS SUB EPITELIAL

=Terminacin : capa celular anterior a lamina basal epitelial ( parte mediana epitelium)

CORNEA: ANATOMA APLICADA / INERVACIN SENSITIVA

Inervacin sensitiva = explica

- Dolor ( PRK- TRAUMA )

- Hipoestesia + Queratitis puntada (Lasik)

+

( Fbs Nerviosas Simpticas)

INERVACIN SENSITIVA

CORNEA: Anatoma Aplicada / Propriedades pticas

CONVEXIDAD + ASFERICIDAD

PODER REFRACTIVO CORNEA

PR Cornea = 40-44 D 2/3 PR total del ojo

PR cornea central 43D = suma de los PR de las interfaces aire/lagrimas = +44 D

Lagrimas/cornea= +5D

Cornea/HA -6D = 43D

CORNEA : Anatoma Microscpica

1/ Capa Lagrimal

2/C/ troncales del Limbo

3/EP

4/Lamina Basal EP

5/Bowman

6/Estroma

7/Descemet

8/Endotelio

CORNEA: Anatoma Microscpica

1 / CAPA LAGRIMAL :

Indisociable del EP

( su inters : sequedad / ciruga refract.)

CORNEA : Anatoma Microscpica

2/ C/ Troncales del LIMBO

- RENOVACON PERMANENTE del EP

- TEORA XYZ de Thoft y Friend de mvtos des c/ del EP

- En PRK importante de no alterar c/ del limbo => retraso de cicatrizacin epitelial

Teora XYZ de THOFT y FRIEND

CORNEA: Anatoma Microscpica

3/ Epitelio

Es un Epitelio Malpigiano no keratinizado que tiene funciones fundamentales OPTICAS Y de PROTECCON .

En caso de modificaciones bajo del EP, este modela su espesor para mantener una superficie la mas regular posible =

Hiperplasia si aplanacin importante (lasik/miopa)

Hipoplasia si abombamiento importante (lasik/hiperm)

CORNEA: Microscopa EP

Funcon de Proteccin

CORNEA: Anatoma Microscpica

3/ LAMINA BASAL EP =

Permite adherencia EP/Estroma (bowman)

Colageno IV

Microfibras de anclaje (colgeno VII )=>adherencia EP/Bowman

- Keratalgia recidivante (mala reparticin lamina basal > defecto de adherencia EP/Estroma

Sirve de soporte a las C/ basales del EP ausencia de lamina basal aumenta el tiempo de reepitelisacin ( debate =Epilasik-Lasek / PRK? Guardar EP o no ?)

Lamina Basal:Adrencia EP/Estroma

CORNEA: Anatoma MIcroscpica

5/ BOWMAN

> ACELULAR

Colagno I y III + Proteoglicanos

No se conoce su funcin : -- no existe en ciertas espesas animales

-- no se regenera = rotura =>opacidad cicatricial fibrosa

-- su falta despues PRK no modifica ni el EP ni el Estroma ( solo es posible la formacin de un velo cicatricial epitelial transitorio Haze-)

BOWMAN: Membrana Acelular

CORNEA: Anatoma Microscpica

6/ ESTROMA

Permite Transparencia,Resistencia, PR de la cornea

Composicin :

- COLGENO :200-300 lminas de 2 micras de espesor, con orientacin y organizacin muy particular ( 15000 km de fibrillas de colgeno)

- Keratocitos: pocos 2-3% ( casi acelular)

- Fbs Nerviosas sensitivas ( + Simpticas)

CORNEA :Anatoma Microscpica

7/ DESCEMET

-SOPORTE Endotelio

-PROTEGE Endotelio

CORNEA : Anatoma Microscpica

8/ ENDOTELIO

- REGULA HIDRATACIN ESTROMA( 78% constante)

- TRASMITE ELEMENTOS ENERGICOS A EP

--

CORNEA :
ULTRAESTRUCTURA ESTROMA

- 90 % del tejido corneal

- Composicin :

1/ MATRIZ ESTRACELULAR ( 98% vol.)

COLAGNO + PROTEOGLICANOS

2/ KERATOCITOS ( 2-3 % vol.)

3/ Fbs NERVIOSAS - SENSITIVAS +++

- SIMPTICAS

CORNEA:
Ultrastructura estroma

1/ COLAGNO

2/ PROTEOGLICANOS PGs

3/ KERATOCITOS

CORNEA:Ultrastruc./COLAGENO

Colagno estromal

Tipo I 75% Fbs grande D

Tipo VI 17% Microfibrillas

Tipo V 5% Fibrillas

CORNEA: Ultrastruc./COLAGNO

Molculas colagno

Microfibrillas Fibrillas (22.5 35 nm D) Fibras

Lamelas Colagno

200-300

aplanadas

espesor 2 micras

limbo a limbo H-V centro

paralelas a superficie / en periferia circulares

CORNEA:Ultrastruc./ COLAGNO

ORGANIZACIN

Muy estricta

DIAMETRO ( ratio tipo I / V )

ESPACIO ( tipo VI ) Permanente

Lo que permite que el reflejo de la luz no es total (distancia interfibrilar 41-42 nm es < a Long.Onda Luz)

TRANSPARENCIA

cuando desorganizacin =>opacificacin cornea (edema-cicatrices)

ORGANIZACIN COLGENO

ORGANIZACIN COLGENO

CORNEA:Ultrastru.COLAGNO

RESISTENCIA BIOMECNICA

de la cornea depende quasi exclusivamente

del colagno estromal.

algazamiento excesivo del tejido corneal >> ectasia ?

diminucin de rigidez de la cornea despues chir.laser >>sub estimacin de PIO

CORNEA:Ultrastruc./ PROTEOGLICANOS PGS

PGs= cadenas de Glicoaminoglicanos (Gags)(polisaccharidos) agregados a proteinas portadores.

- 5 Gags:KERATAN (65%- + -)sulfato

DERMATAN sulfato

CHONDROITINE sulfato

HEPALURONAN sulfato

HEPARINA sulfato

CORNEA:Ultrastruc./
PROTEOGLICANOS

MANTIENEN CONSTANTE

- Espacio Interfibrilar

- Hidratacin estromal ( 78%)

Patologa = processo de cicatrizacin=

sustitucin de Keratane sulfato por

Chondroitine sulfato perdida de tranparencia

CORNEA:Ultrastruc./KERATOCITOS

POCOS (2-3%) Estroma quasi acelular

RED TRIDIMENSIONAL

Estn unidos por GAP JUNCTIONS o CROSS LINK que permitan comunicar entre ellos.

SINTESIS: Molculas deProtocolagno+Gags

- Metaloproteasas (enzimas de degradacin del colagno)

CORNEA:Ultrastruc./KERATOCITOS

MECANISMO DE SINTESIS DEL COLAGNO :

--Regulacin muy fina sintesis/degradacin (permite mantener constante estructura estromal)

--Renovacin lenta del colagno (2-3 aos) por actividad mittica lenta de los keratcitos

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