Cross linking corneal definitivo 16032016

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CROSS LINKING CORNEAL

CROSS LINKING CORNEALEDUARDO CORCOSTEGUI CORTINASERVICIO DE OFTALMOLOGIAHOSPITAL DE GALDAKAO-USANSOLO

CROSS LINKING CORNEAL

- INTRODUCCION

- CONCEPTOS BASICOS

- APLICACIONES CLINICAS

- TIPOS CROSS LINKING

INTRODUCCION

AUMENTO DE LAS UNIONES INTERMOLECULARES

-De forma natural en la crnea: -Edad -Diabetes -Artificial: -Qumica -Fsica -FotoqumicaINTRODUCCION

Requerimientos bsicos:

Un fotoinductorUna fuente de luz Una reaccin fotoqumica

CONCEPTOS BSICOS

Riboflavina (vit.B2)Es el fotoinductor estndar para el cross-linking.Por su estructura permite absorber amplio rango de espectro de luz.Pico de absorcin con luz UVA.Molcula de tamao grande, insoluble.CONCEPTOS BSICOS

CONCEPTOS BSICOS

Luz UVEl pico de absorcin de la riboflavina de 370nm es el ideal para lograr la efectividad del cross linking y la proteccin de otras estructuras oculares.Protocolo de Dresden: mxima eficacia en endurecer el tejido con 3mW/cm2 de energa durante 30 min (Energa total 5,4J/cm2).CONCEPTOS BSICOS

La reaccin fotoqumica

CONCEPTOS BSICOS

CONCEPTOS BSICOS

CONCEPTOS BSICOS

Parmetros de seguridadProteccin de stem cell limbares, endotelio corneal, cristalino y retina.Crneas de ms de 400micras (antes y despus de desepitelizar)

CONCEPTOS BSICOS

CONCEPTOS BSICOS

Protocolo de DresdenRetirada del epitelio (8-9 mm) tras instilar anestsico.Instilar solucin de riboflavina 0,1% isotnica y dextrano 20% cada 2 min durante 15-30 min.Aplicar UVA-365 nm-Intensidad 3mW/cm2 durante 30 min(1W/s=1J)-Dosis acumulada de irradiacin en el tejido=5,4J/cm2Continuar riboflavina cada 2 min.LdC y tto antibitico tpico en el postoperatorio.

CONCEPTOS BSICOS

InfeccionesInfiltrados estrilesRetraso de la epitelizacinEdema corneal transitorio.Haze.COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

Las 2 indicaciones principales son:Queratocono que progresa en adultosEctasia corneal tras LASIK.

Recientemente : Queratocono peditrico.Tambin: CXL plus PACK-CXLAPLICACIONES CLNICAS

Las 2 indicaciones principales son:Queratocono que progresa en adultosEctasia corneal tras LASIK.

Recientemente : Queratocono peditrico.Tambin: CXL plus PACK-CXLAPLICACIONES CLNICAS

Epi-off:Estndar Acelerado(+/- luz pulsada: la interrupcin peridica de la radiacin UV permite una mayor difusin de oxgeno en la crnea)

Epi-on:Transepitelial (+/-Iontoforesis)

TIPOS DE CROSS-LINKING

CXL epi-offCXL TEMAVC81%66,7%SE93%75%K max (12 m)Se reduce 91%Se incrementa 75%Lnea de demarcacin267+/- 38 m125+/- 17 m

Adelgazamiento corneal60%60%Efectos adversosPresentes AusentesFracaso tratamiento6,25-8,6%> 20%

LIMITACIONES:Nmero de ensayos CXL TE significativamente menor que ensayos CXL epi-offEnsayos CXL epi-off mayor tamao muestral y tiempo de seguimientoResultados ensayos CXL TE controvertidos

El protocolo de Dresden es el nico con suficiente evidencia para ser considerado prctica clnica habitual.

El Cross Linking acelerado parece ser una opcin til, eficaz y segura.

Parece que la luz pulsada o aadir oxigeno podran mejorar la eficacia.

Hacen falta ms estudios clnicos comparativos que nos den una medida de cuanto CXL hace cada protocolo

En el futuro la combinacin de datos epidemiolgicos con los resultados clnicos puede permitir personalizar el riesgo y por lo tanto la cantidad de CXL necesaria.CONCLUSIONES

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