cross hypersensitivity of nsaids - si.mahidol.ac.th · cross hypersensitivity of nsaids...
TRANSCRIPT
![Page 1: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/1.jpg)
Cross hypersensitivity Cross hypersensitivity Cross hypersensitivity Cross hypersensitivity of NSAIDsof NSAIDs
ภญ.ภทราภา ขนศกดโยดม
ศนยแพยา โรงพยาบาลศรราช
![Page 2: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/2.jpg)
OUTLINEOUTLINE
• Introduction to NSAIDs
• Cross reactivity of NSAIDs in immediated type hypersensitivityyp yp y
• Cross reactivity of NSAIDs in ydelayed type hypersensitivity of NSAIDs
• Conclusions
![Page 3: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/3.jpg)
I t d ti t NSAID Introduction to NSAIDs
![Page 4: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/4.jpg)
การแพยาการแพยากลมกลม NSAIDsNSAIDs
Delayed typeImmediated type y yp
เชน Urticaria, เชน MP rash, Fixed drug eruption,
Angioedema, Anaphylaxis DRESS, Drug hypersensitivity syndrome, SJS, TEN
Pseudoallergy True allergy True allergy
แพผานภมคมกนไ ไ ไมไดแพผาน
ภมคมกน
![Page 5: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/5.jpg)
ยากลม salicylates และ NSAIDsการแพยาการแพยากลมกลม NSAIDs NSAIDs แบบ แบบ ImmediatedImmediated typetype
ยากลมนอาจทาใหเกดยากลมนอาจทาใหเกด
• True allergy เชน urticaria, angioedema หรอ
anaphylaxis
ป ป • Pseudoallergy เปนอาการคลายคลงกบปฏกรยา
การแพ แตกลไกการเกดไมไดผานระบบ
ภมคมกนหรอ IgE
![Page 6: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/6.jpg)
การแพยาแบบ การแพยาแบบ PseudoallergyPseudoallergy และ และ True allergy True allergy กรณ กรณ ImmediatedImmediated typetype
ขอแตกตาง Pseudoallergy True allergy
อาการ Urticaria, Urticaria,
Angioedema, Anaphylaxis Angioedema, Anaphylaxis
การเกดผานภมคมกน ไมใช ใช
กลไกการเกด เกดผานการยบยง Cox I (PGE2 ลด) เกดผานภมคมกนรางกาย (IgE)
การแพยาขามกน แพขามกนในยาทยบยง Cox I
แพขามกนเฉพาะยาหรอกลมยาท
โ ทกตว โครงสรางเหมอนกน
การจดการ หลกเลยงการใชยา NSAIDs ทยบยง
Cox I ทกตว
หลกเลยง NSAIDs ตวทแพ/
โครงสรางเหมอนยาตวทแพ Cox I ทกตว โครงสรางเหมอนยาตวทแพ
![Page 7: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/7.jpg)
กลมยา NSAIDs แบงตามโครงสรางทางเคม
11.. Salicylic acidsSalicylic acids
Cardiprin 100® Aggrenox® B-aspirin® Ascot®
![Page 8: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/8.jpg)
กลมยา NSAIDs แบงตามโครงสรางทางเคม
22. . Indol and indene acetic acids
Indomethacin Sulindac
Indomed® Clinoril®
![Page 9: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/9.jpg)
กลมยา NSAIDs แบงตามโครงสรางทางเคม
33. . Hetero acetic acids
Diclofenac
Dosanac®Voltaren® Voltaren SR®
Voltaren ®Ketorolac
![Page 10: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/10.jpg)
กลมยา NSAIDs แบงตามโครงสรางทางเคม
44. . Arilpropionic acids
Ketoprofen Ibuprofen
Naproxen Loxoprofen
Heidi® 200 mg Heidi® 400 mg Nurofen®Synflex®
Napxen®,Napxen®Loxonin®
![Page 11: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/11.jpg)
กลมยา NSAIDs แบงตามโครงสรางทางเคม
5. Fenamates
Mefenamic acidMefenamic acidFloctafenine
Ponstan ® Idarac ®
![Page 12: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/12.jpg)
กลมยา NSAIDs แบงตามโครงสรางทางเคม
6. Oxicams
Feldene®,Tilcotil ®,Seftil® Feldene®, Flamic ®
MeloxicamPiroxicam
Mobic®, Feldene-D®Tenoxicam LomoxicamMelcam®
![Page 13: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/13.jpg)
กลมยา NSAIDs แบงตามโครงสรางทางเคม
7. Cox II inhibitor
Celebrex ®Celecoxib Rofecoxib
Valdecoxib Parecoxib Etoricoxib
Dynastat®
Valdecoxib Parecoxib Etoricoxib
Arcoxia®
Dynastat®
Lumiracoxib Nimesulide
![Page 14: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/14.jpg)
การแพยาการแพยากลมกลม NSAIDsNSAIDs
Delayed typeImmediated type y yp
เชน Urticaria, เชน MP rash, Fixed drug eruption,
Angioedema, Anaphylaxis DRESS, Drug hypersensitivity syndrome, SJS, TEN
Pseudoallergy True allergy True allergy
แพผานภมคมกนไ ไ ไมไดแพผาน
ภมคมกน
![Page 15: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/15.jpg)
กลไกการแพยากลไกการแพยา NSAIDs NSAIDs แบบ แบบ PseudoallergyPseudoallergy
• อาการ : Urticaria, Angioedema, Anaphylaxis, Asthma
• เกดจากการยบยงเอนไซม Cox I
• ทาใหสงเคราะห PGE ลดลง (PGE มหนาทเปน Mast cell ทาใหสงเคราะห PGE2 ลดลง (PGE2 มหนาทเปน Mast cell
stabilizer) จงทาใหปลดปลอย Histamine และ mediators
ไ ใ ไ • ยากลมทยบยง Cox I ไดแรงกวา ทาใหเกดการแพไดมากกวา
• การแพขามกนพจารณาจากความสามารถในการยบยงCox I
ไดมากหรอนอย
![Page 16: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/16.jpg)
กลมยา NSAIDs แบงตามการยบยง Cox 1. ยบยง Cox I อยางแรง 2. ยบยง Cox I นอย
ยบยง Cox I ไดมาก3.ชอบยบยง Cox II
มากกวา จะยบยง Cox I 4. ยบยงเฉพาะ Cox II
เทานน
ปลอดภยกวา
และควรตดตามยบยง Cox I ไดมากเมอใหยา dose สง
มากกวา จะยบยง Cox I เมอเพม dose
เทานน
แพขามกนใน NSAIDs ทกตว
ทยบยง C I อยางแรง
แพขามกนนอยกบยาทยบยง
Cox I เมอใหยา dose ตา และโอกาสแพขามกนนอยกบยาทยบยง
C I อยางแรง
แพขามกนนอยกบยาทยบยง Cox
I อยางแรง
อาการหลงใช
ทยบยง Cox I อยางแรง Cox I เมอใหยา dose ตา และโอกาส
แพขามมากขน เมอให dose สงCox I อยางแรง I อยางแรง
AspirinIbuprofen
Paracetamol แนะนาใหใชขนาด < 1000
NimesulideMeloxicam
CelecoxibEtoricoxibIbuprofen
NaproxenKetorolacI d th i
mg/dose
(มรายงานวา Paracetamolขนาด > 1000 mg/dose
Meloxicam EtoricoxibParecoxib
IndomethacinDiclofenacPiroxicam
ขนาด > 1000 mg/dose กระตนใหเกดการแพไดมากกวา) ยกเวน กรณ Anaphylaxis
ควรหลกเลยงยากลม NSAIDs ทกตวSulindacMefenamic acidFloctafenine Rachel U. Lee,1 Donald D. Stevenson2Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease:
Evaluation and ManagementAllergy Asthma Immunol Res. 2011 January;3(1):3-10.
ควรหลกเลยงยากลม NSAIDs ทกตว
![Page 17: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/17.jpg)
กรณศกษา Pseudoallergy
• น.ส.คอยจนคาน ชาวเกาหล อาย 18 ป หลงกน Ibuprofen 1 เมด
30 นาทตอมา มผนลมพษขนทวตว ตาบวมปด
• แพทยดงจวร สบคนประวตพบวาเคยกน Diclofenac Piroxicam แพทยดงจวร สบคนประวตพบวาเคยกน Diclofenac ,Piroxicam
และ Sulindac กมอาการเชนกน
![Page 18: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/18.jpg)
กรณศกษา Pseudoallergy
หากจาเปนตองใชยากลม NSAIDs แพทยดงจวร ควรเลอกใชยาใดหากจาเปนตองใชยากลม NSAIDs แพทยดงจวร ควรเลอกใชยาใด
ก. Paracetamol
ข. Meloxicam
ค Celecoxibค. Celecoxib
ง. Aspirin
![Page 19: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/19.jpg)
1. ยบยง Cox I อยางแรง 2. ยบยง Cox I นอยยบยง Cox I ไดมาก
3.ชอบยบยง Cox IIมากกวา จะยบยง Cox I
4. ยบยงเฉพาะ Cox II เทานน
กลมยา NSAIDs แบงตามการยบยง Cox ปลอดภยกวา
และควรตดตามยบยง Cox I ไดมากเมอใหยา dose สง
มากกวา จะยบยง Cox I เมอเพม dose
เทานน
แพขามกนใน NSAIDs ทกตว
ทยบยง C I อยางแรง
แพขามกนนอยกบยาทยบยง
Cox I เมอใหยา dose ตา และโอกาสแพขามกนนอยกบยาทยบยง
C I อยางแรง
แพขามกนนอยกบยาทยบยง Cox
I อยางแรง
อาการหลงใช
ทยบยง Cox I อยางแรง Cox I เมอใหยา dose ตา และโอกาส
แพขามมากขน เมอให dose สงCox I อยางแรง I อยางแรง
AspirinIbuprofen
Paracetamol แนะนาใหใชขนาด < 1000
NimesulideMeloxicam
CelecoxibEtoricoxibIbuprofen
NaproxenKetorolacI d th i
mg/dose
(มรายงานวา Paracetamolขนาด > 1000 mg/dose
Meloxicam EtoricoxibParecoxib
IndomethacinDiclofenacPiroxicam
ขนาด > 1000 mg/dose กระตนใหเกดการแพไดมากกวา) ยกเวน กรณ Anaphylaxis
ควรหลกเลยงยากลม NSAIDs ทกตวSulindacMefenamic acidFloctafenine
Rachel U. Lee,1 Donald D. Stevenson2Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease:Evaluation and ManagementAllergy Asthma Immunol Res. 2011 January;3(1):3-10.
ควรหลกเลยงยากลม NSAIDs ทกตว
![Page 20: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/20.jpg)
การแพยากลม NSAIDs ทเปน Psuedoallergy
ประวตโรคหด
/ CIU
แพยา NSAIDs
เพยง 1 ตว
แพยา NSAIDs
> 1 ตว
Cross Reactivity
ไมควรใช NSAIDs
ไมควรใช NSAIDs
-
ซงตางกลมกน
ไมควรใช NSAIDs
ลม น
-
ไมเคยใช NSAIDs ตวอน
ควรระวง หากจาเปน
ตองใช แนะนาใหผปวยไมเคยใช NSAIDs ตวอน
อาการแพไมใชanaphylaxis
ตองใช แนะนาใหผปวย
สงเกตอาการผดปกต
![Page 21: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/21.jpg)
กลไกการแพยากลไกการแพยา NSAIDs NSAIDs แบบ แบบ True allergyTrue allergy
• อาการ : Urticaria, Angioedema, Anaphylaxis, Asthma
• เกดการกระตนปฏกรยาภมคมกนของรางกาย (IgE)
• 1 1 โ ส โ ไ • แพยาเพยง 1 ตวหรอ > 1 ตวทโครงสรางคลายกน โดยไมแพยา
อนทโครงสรางตางกน
• การแพขามกนพจารณาจากโครงสรางทางเคม
![Page 22: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/22.jpg)
กลมยา NSAIDs แบงตามโครงสรางทางเคมNSAIDs ทยบยง COX I NSAIDs ทยบยง
COX II
1.Salicylic acids 2. Indol and
Indene
3. Heteroacetic
acids
4.Arilpropionic
acids5.Fenamates 6.Oxicams 7.Cox-2
inhibitors
acetic acids
Ascot®,
B-aspirin®
Indomed®
(Indomethacin)
Voltaren®,
Dosanac®
Nurofen®,
Heidi®Ponstan®
(Mefenamic
Feldene®,
Flamic®
Celebrex®
(Celecoxib)
Cardiprin®,
Aggrenox®
(Aspirin)
(Diclofenac) (Ibuprofen) acid) (Piroxicam)
(Aspirin)
Clinoril®
(Sulindac)
Ketalac®
(Ketorolac)
Synflex®
(Naproxen)
Idarac®
(Floctafenine)
Tilcotil®, Seftil®
(Tenoxicam)
Dynastat®
(Peracoxib)
Loxonin®
(Loxoprofen)
Mobic®, Melox®
(Meloxicam)
Arcoxia ®
(Etoricoxib)
ยกเวน กรณ Anaphylaxis
ควรหลกเลยงยากลม NSAIDs ทกตว
![Page 23: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/23.jpg)
กรณศกษา True allergy
• น.ส.คอยจนคาน ชาวเกาหล อาย 18 ป หลงกน Ibuprofen 1 เมด
30 นาทตอมา มผนลมพษขนทวตว ตาบวมปด
• แพทยดงจวร สบคนประวตพบวาเคยกน Naproxen กเกดอาการแพทยดงจวร สบคนประวตพบวาเคยกน Naproxen กเกดอาการ
เชนเดยวกน แตเคยกน Piroxicam และ Mefenamic acid ได
ป อาการปกต
![Page 24: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/24.jpg)
กรณศกษา True allergy
หากจาเปนตองใชยากลม NSAIDs แพทยดงจวร ควรเลอกใชยาใดหากจาเปนตองใชยากลม NSAIDs แพทยดงจวร ควรเลอกใชยาใด
ก. Diclofenac
ข. Indomethacin
ค Piroxcicamค. Piroxcicam
ง. Aspirin
![Page 25: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/25.jpg)
กลมยา NSAIDs แบงตามโครงสรางทางเคมNSAIDs ทยบยง COX I NSAIDs ทยบยง
COX II
1.Salicylic acids 2. Indol and
Indene
3. Heteroacetic
acids
4.Arilpropionic
acids5.Fenamates 6.Oxicams 7.Cox-2
inhibitors
acetic acids
Ascot®,
B-aspirin®
Indomed®
(Indomethacin)
Voltaren®,
Dosanac®
Nurofen®,
Heidi®Ponstan®
(Mefenamic
Feldene®,
Flamic®
Celebrex®
(Celecoxib)
Cardiprin®,
Aggrenox®
(Aspirin)
(Diclofenac) (Ibuprofen) acid) (Piroxicam)
(Aspirin)
Clinoril®
(Sulindac)
Ketalac®
(Ketorolac)
Synflex®
(Naproxen)
Idarac®
(Floctafenine)
Tilcotil®, Seftil®
(Tenoxicam)
Dynastat®
(Peracoxib)
Loxonin®
(Loxoprofen)
Mobic®, Melox®
(Meloxicam)
Arcoxia ®
(Etoricoxib)
![Page 26: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/26.jpg)
NSAIDs Cross Reactivityการแพยากลม NSAIDs ทเปน True allergy
ประวตโรคหด/ CIU แพยา NSAIDs
เพยง 1 ตว
แพยา NSAIDs
> 1 ตว
Cross Reactivity
-
ซงเปนกลมเดยวกน
อาจใช NSAIDs กลมอน
ทโครงสรางตางกนได
และอาการแพไมใช
anaphylaxis
แนะนาใหผปวยสงเกต
อาการผดปกต
-
เคยใช NSAIDs ใน
ใช NSAIDs กลมอน
ทโครงสรางตางกนได
กลมอนได แนะนาใหผปวยสงเกต
อาการผดปกต
![Page 27: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/27.jpg)
การแพยาการแพยากลมกลม NSAIDsNSAIDs
Delayed typeImmediated type y yp
เชน Urticaria, เชน MP rash, Fixed drug eruption,
Angioedema, Anaphylaxis DRESS, Drug hypersensitivity syndrome, SJS, TEN
Pseudoallergy True allergy True allergy
แพผานภมคมกนไ ไ ไมไดแพผาน
ภมคมกน
![Page 28: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/28.jpg)
สรปแนวทางการจดการผปวยทมประวตแพยากลม NSAIDs กรณ Deleyed type reaction1
เปน True allergy (กลไกเกดผาน T cell)5- เปน True allergy (กลไกเกดผาน T cell)
- สวนใหญไมพบรายงานการแพขามกน
(พบไดนอยทแพขามกน เชน Fixed drug eruption ในกลม Oxicams) 6
กรณแพยาไมรนแรงกรณแพยารนแรง เชน SJS/TEN
หลกเลยงยาตวทสงสย
และใช NSAIDs ดวยความระมดระวงหามใชกลม NSAIDs
ทกตว
- เลอกใช NSAIDs ทโครงสรางไมเหมอนกลม
กบยาทแพ
- การทา Desensitization ไมมขอมลเพยงพอ1
![Page 29: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/29.jpg)
CONCLUSIONSCONCLUSIONS
• NSAIDs hypersensitivity แบงเปน Immediated และ Deleyed type
• การแพยาแบบ Immediated type ใหพจารณาจากประวตการใชยา
กลม NSAIDs ตวอนๆ เพอแยกประเภทวาผปวยแพยาแบบ True กลม NSAIDs ตวอนๆ เพอแยกประเภทวาผปวยแพยาแบบ True
หรอ Pseudo allergy
![Page 30: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/30.jpg)
CONCLUSIONSCONCLUSIONS
• กรณแพ NSAIDs > 1 ตวทโครงสรางไมเหมอนกน คดถง
Pseudoallergy
• ควรหลกเลยงยากลม NSAIDs ทยบยง Cox I ทกตวควรหลกเลยงยากลม NSAIDs ทยบยง Cox I ทกตว
• Cox II inhibitor มการศกษาวาใชไดอยางปลอดภยในผปวยทม
ประวตแพ Cox I แตกมบางรายทเกดอาการจาก Cox II ได (พบ
4%) ดงนนจงควรใชอยางระมดระวงและตดตามการใชยาอยาง
ใกลชด
![Page 31: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/31.jpg)
CONCLUSIONSCONCLUSIONS
• กรณแพ NSAIDs 1 ตว หรอ> 1 ตวทโครงสรางเหมอนกน คดถง
True allergy
• ใหหลกเลยงยากลม NSAID ทโครงสรางคลายตวทแพ • ใหหลกเลยงยากลม NSAIDs ทโครงสรางคลายตวทแพ
• เลอกใชยาทโครงสรางไมเหมอนยาตวทแพแทน แตกตองตดตาม
อาการอยางใกลชดเชนกน
![Page 32: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/32.jpg)
CONCLUSIONSCONCLUSIONS
• การแพยาแบบ Delayed type เปน True allergy เชนกน มรายงาน
วาแพขามผานกนนอย
• ควรระมดระวงการใชยาตวอนๆ ในกลม NSAIDs และตดตามควรระมดระวงการใชยาตวอนๆ ในกลม NSAIDs และตดตาม
อาการอยางใกลชด
![Page 33: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/33.jpg)
REFERENCEREFERENCE
1. Cuerda Galindo E, Goday Buján JJ, García Silva JM, Martínez W, Verea Hernando M, Fonseca E. Fixed drug eruption from piroxicam.J Eur Acad Dermatol
Venereol. 2004 Sep;18(5):586-7.
2. Kowalski ML, Makowska JS, Blanca M, Bavbek S, Bochenek G, Bousquet J, Bousquet P, Celik G, Demoly P, Gomes ER, Niżankowska-Mogilnicka E,
Romano A, Sanchez-Borges M, Sanz M, Torres MJ, De Weck A, Szczeklik A, Brockow K. Hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)
- classification, diagnosis and management: review of the EAACI/ENDA(#) and GA2LEN/HANNA*. Allergy. 2011 Jul;66(7):818-29. doi: 10.1111/j.1398-
9995.2011.02557.x. Epub 2011 Feb 14.
3 K l SR D k AM W b EA Sh NH M t ti f ti t ith i i d t id l tii fl t d iti it3. Knowles SR, Drucker AM, Weber EA, Shear NH. Management options for patients with aspirin and nonsteroidal antiinflammatory drug sensitivity.
Ann Pharmacother. 2007 Jul;41(7):1191-200. Epub 2007 Jul 3. Review.
4. Posadas SJ, Pichler WJ. Delayed drug hypersensitivity reactions - new concepts. Clin Exp Allergy. 2007 Jul;37(7):989-99.
5. Sánchez Borges M, Capriles-Hulett A, Caballero-Fonseca F, Pérez CR. Tolerability to new COX-2 inhibitors in NSAID-sensitive patients with cutaneousg , p , , y p
reactions. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 Sep;87(3):201-4.
6. Sánchez Borges M, Capriles-Hulett A, Caballero-Fonseca F, Gonzalez- Aveledo L. Hypersensitivity reaction to Non steroidal Anti-inflammatory drugs : An
update. Pharmaceutical. 2010 Jan ; 3:10-18.
7. Szczeklik A, Sanak M. The broken balance in aspirin hypersensitivity. Eur J Pharmacol. 2006 Mar 8;533(1-3):145-55. Epub 2006 Feb 7.
Asero R. Risk factors for acetaminophen and nimesulide intolerance in patients with NSAID-induced skin disorders. Ann Allergy Asthma Immunol. 1999
Jun;82(6):554-8.
![Page 34: Cross hypersensitivity of NSAIDs - si.mahidol.ac.th · Cross hypersensitivity of NSAIDs ภญ.ภัทราภา ขุนศุักดิโยดม ศูนย แพ ยา](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013110/5ca7fddc88c99382018bcccb/html5/thumbnails/34.jpg)