INDICE

DISEÑO DE INVESTIGACION

1 TEMA DE INVESTIGACION…………………………………………………………1

2PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………………1

3 OBJETIVOS……………………………………………………………………………1

3.1 OBJETIVO GENERAL……………………………………………………………..1

3.2 OBJETIVO ESPECIFICO…………………………………………………………..1

4 HIPOTESIS……………………………………………………………………………..1

5 JUSTIFICACION………………………………………………………………………1

MARCO REFERENCIAL

1 MARCO TEORICO…………………………………………………………………….2

DISEÑO DE INVESTIGACION

1 TEMA DE INVESTIGACION:

se busca realizar un estudio adecuado a la obturación del sistema de conductos radiculares de acuerdo a los requisitos que nos plantea.

2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

hay reglas y requisitos para realizar el trabajo de la obturación de los conductos radiculares ya que de este tema varios autores tienen su forma o maniobras de realizar es por cual debemos saber los conocimientos y pasos a seguir de cada trabajo para tener un conocimiento amplio y conciso.

3 OBJETIVOS:

3.1 OBJETIVO GENERAL:

determinar los parámetros y dimensiones morfológicas de los conductos esto para realizar una buena obturación de cada conducto a realizar y un acabado adecuado,

3.2 OBJETIVO ESPECIFICO:

realizar un diagnostico de los objetivos, necesidades , debilidades que puede tener el paciente para devolver el funcionamiento morfológico de sus dientes.

4 HIPOTESIS:

al realizar este trabajo con los pasos adecuados y conocimientos concretos llevaremos a la práctica vasados en estos .tendremos un una adecuada obturación.

5 JUSTIFICACION:

en el ámbito adecuado la presenta investigación se justifica porque permitirá detectar falencias que previo análisis y solución de las mismas busca el fortalecimiento del rehabilitación de las piezas dentales del paciente.

desde otro punto de vista se considera importante estudiar el tema porque permitiría contar en forma permanente con parámetros y alineamientos básicos para la designación de los conductos a tratar definiendo entre otros aspectos las condiciones a las que debe sujetarse los medicamentos de obturación.

son bastante los beneficios que se derivan de la presente investigación inicialmente será de interés para realizar un buen tratamiento y obtener buenos beneficios para el paciente

MARCO TEORICO- REFERENCIAL

MARCO DE REFERENCIA

1.1 OBTURACION DEL SITEMA DE CONDUCTOS RADICULARES:

En 1924, hatton indico quizá no exista una operación técnica en odontología o cirugía que depende tanto de la aplicación consciente de ideales elevados como el relleno del conducto pulpar

Antes de 1800 el único material empleado para rellenar el conducto radicular cuando se hacia era el oro

Las obturaciones posteriores con diversos metales oxicloruro de cinc parafina y amalgama proporcionaron grados variables de éxito y de satisfacccion

En 1847 hill desarrollo el primer material de relleno del conducto radicular a base de gutapercha conocido como condensador de hill

1.2 OBJETIVO BASE RACIONAL E IMPORTANCIA DE LA OBTURACION

Los objetivos de la obturación del espacio radicular preparado están bien fundamentados en el arte y la ciencia de la endodotologia actual son

-1 eliminar todas las rutas de filtración desde la cavidad oral o los tejidos peri radiculares hacia el conducto conducto radicular.

-2 sellar dentro del sistema todos los irritantes que no sea posible eliminar por completo durante los procedimientos de limpieza y remodelado del conducto.

La base racional de estos objetivos reconoce que los irritantes microbianos microorganismos toxinas y metabolitos y los productos de la degeneración del tejido pulpar son las causas principales de la muerte de la pulpa y la extensión subsiguiente del proceso inflamatorio a los tejidos peri radiculares.

1.3 CRACTERISTICAS DEL RELLENO IDEAL DEL CONDCUTO RADICULAR NORMAS BASICAS DE CALIDAD

La american association of endodontists define a la obturación del conducto radicular como el relleno tridimensional de todo el conducto radicular, lo mas cerca posible de la unión cemento-dentinaria.

Se utiliza cantidades mínimas de selladores del conducto radicular, con compatibilidad biología comprobada, en conjunción con el cuerpo de relleno central para establecer un sellado adecuado. Además el uso de materiales para formaldehido para la obturación del conducto radicular se sitúa por debajo de las normas estándares para la terapia endodoncia.

Por ultimo las radiografías deben evidenciar un relleno tridimensional denso que llegué lo mas cerca posible de la unión cemento-dentinaria .

Es decir sin un exceso grosero de la extensión y sin relleno insuficiente, en presencia de un conducto permeable

1.4 CARACTERÍSTICAS DE LOS ,MATERIALES IDEALES PARA RELLENAR EL CONDCUTO RADICULAR

En los últimos años el material de mayor elección es gutapercha ha demostrado ser un éxito para el relleno del conducto desde la porción coronal hasta la apical esto con la ayuda de un cemento sellador

1.5 REQUISITOS DE UN MATERIAL IDEAL PARA RELLENO DEL CONDCUTO RADICULAR

Flexible y amoldable

Capaz de rellenar y sellar completamente el ápice

No se expande ni se contrae

Impermeable a los fluidos

Antiséptico

No altera el color del diente

Químicamente neutro

Fácil de eliminar

Sin sabor ni olor

durader0

Introducción fácil

Liquido semisólido, que se convierta en solido

Proporciona sellado lateral y apical

No encoge

Impermeable a la humedad

Bacteriostático

No tiñe el diente

No irrita los tejidos peri apicales

Fácil de eliminar

Estéril o esterilizable radiopaco

1.6 GUTAPERCHA

Es la sustancia preferida como material de relleno central solido par la obturación del conducto.Tiene una toxicidad mínima irritabilidad tisular escaza y la menor actividad alergenica entre todos los materiales disponibles

1.7 CEMENTOS/SELLADORES

Esta sustancia facilita la obtencion de un sellado impermeable y actua como relleno de las irregularidades del conducto, y de las discrepancia menores entre la pared del conducto y el material de relleno central .

Cuando se ha eliminado la capa de barro destinario del conducto muchos selladores mejoran las propiedades de adherencia a la dentina.Un buen sellador debe ser biocompatible y tolerado por los tejidos periradiculares

1.8 NUEVAS DIRECTRICES

Al aumentar el numero de tratameintos del conducto radicular realizados por los odontologos tanto generales como especializados se han renovado los esfuerzoz para mejorar los materiales:

-Sobre todo en el uso de ionomeros vidrio resinas compuestas adhesivo-dentinarias

- tapones topes dentinarios apicales super eba y gutapercha y sellador

-Para mejorar estos materiales en el futuro deben ser

-Penetren en los túbulos destinarios permeables

-Se unan íntimamente a las fases orgánicas e inorgánicas de la dentina

-Neutralicen o destruyan los microorganismos y sus productos

-Induzcan una respuesta renegadora predecible del cemento sobre el agujero apical

-Fortalezcan el sistema radicular

1.9 COMPACTACION FRENTE A CONDENSACION

No es nada mas que las técnicas de obturación

1.10 MATERIALES BLANDOS FRENTE A SOLIDOS

Tanto brownlee como grossman indicaron que el material de relleno ideal debía ser blando semisólido y maleable .Pero sin embargo esas cualidades no garantizan un sellado impermeable del conducto radicular

Es mas importante señalar que las técnicas de obturación con gutapercha reblandecía han aumentado la incidencia de extrusión del material fuera de los confines de los conductos.

sin embargo el existo a largo plazo del tratamiento del conducto radicular depende mucho de la retención del material de relleno dentro de la raíz .

1.11 USO DE DISOLVENTES PARA LA ADAPTACION DEL MATERIAL

El uso de los disolventes hace que el gutapercha se blande.

Se han empleado desde la simple inmersión de los conos de gutapercha en el disolvente durante un segundo para mejorar la adaptación al conducto lo que parece ser fundamental para el éxito de estas técnicas .

1.12 BARRILLO DENTINARIO ELIMINACION FRENTE A CONSERVACION

El barrillo destinario estas formado por una mezcla de residuos orgánicos e inorgánicos presentes en las paredes del conducto radicular después de la instrumentación.

El barro destinario se forma por desprendimiento y recalentamiento de los componentes superficies de la pared destinaria durante la preparación del conducto.

Los métodos para eliminar el barrillo son:

Con acido etilenediaminotetraacetico di sódico o un acido débil acido cítrico al 10% seguido por un lavado concienzudo del conducto con hipoclorito de sodio

El barrillo destinario se ha descrito :

1 Sobre la superficie de la dentina

2 Empaquetamiento en los túbulos destinarios

La presencia del barrillo destinario también puede impedir o retrasar la acción del barrillo dentinario también puede impedir o retrasar la acción de los desinfectantes sobre las bacterias alojadas en los túbulos dentinarios

1.13 PROFUNDIDAD DE LA COLOCACION DEL LOS INSTRUMENTO DURANTE LA OBTURACION

Se aconseja colocar el instrumento compactador cerca de la terminacion apical de la preparación .Lo aconsejable es colocar el espaciador a 1 0 2 mm de la matriz apical

1.14PASTAS DE RELLENO DEL CONDUCTO RADICULAR

Las técnicas de obturación del conducto radicular con pasta no se aconseja en la endodoncia moderna porque: Los componentes de algunas pastas se pueden filtrar hacia los tejidos peri radiculares, con riesgo de inflamación tisular crónica o de toxicidad celular

1.15 CRONOLOGIA DE LA OBTURACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR

Desde el un punto de vista historia del tratamiento del conducto radicular se a realizado en múltiples visitas para adaptarse a la necesidad de cultivos microbianos negativos y asegurar la desaparición de los síntomas y signos la presencia de signos y síntomas siendo la base racional para no obturar el conducto radicular en el momento de la limpieza y el remodelado y existen algunos datos que apoyan el tratamiento en una sola visita en caso de absceso perirradicular aguda. Por otra parte el relleno de conductos infectados puede aumentar las molestias postoperatorias

Sin embargo diversos estudios han demostrado que el dolor postoperatorio no aumenta después del tratamiento completo del conducto a una sola visita.

En ausencia de signos y síntomas significativos el tratamiento del conducto radicular se puede completar en una visita. Los pacientes con pulpas necróticas y radiotransparentes periradiculares y aquellos con trayectos fistulosos exudativos también pueden recibir tratamientos completos en una visita

Se encontró un porcentaje mayor de éxitos con múltiples visitas, utilizando hidróxido de calcio como medicación colocada en el conducto durante los intervalos

El odontólogo debe tener en cuenta los puntos siguientes, cuando planea la obturación del conducto en el momento de la limpieza y el remodelado

Que son:

Presenta el paciente síntomas y signos agudos ?

En caso afirmativo

Sugieren esos síntomas y signos la presencia de la inflamación o infección significativos mas allá del diente, en el hueso o tejidos blandos o en proceso agudo localizado dentro de los fines del diente ?

Que grados de complejidad anatómica y técnica presenta el caso?

Se ha preparado el conducto hasta obtener el tamaño y la forma óptimos pará la obturación, con la técnica elegida ?

Se puede colocar las puntas de gutapercha o las agujas de irrigación en el conducto, no demasiado lejos de la constricción apical preparada?

Este el conducto limpio y seco. Sigue presentando el conducto un exudado persistente?

Puede tolerar el paciente el tiempo de tratamiento adicional?

Esta dispuesto el paciente o completar el tratamiento en una visita?

El tema más crucial y actual relacionado con el momento adecuado de la obturación del conducto radicular probablemente sea la prevención de la contaminación posterior del conducto una vez limpio y el remodelado

Muchas veces las restauraciones temporales defectuosamente colocados fracasan en cuestión de horas y los conductos radiculares son contaminados por las bacterias orales. Por tanto cabe afirmar que el conducto radicular limpio se debe obturar lo antes posible para evitar la contaminación continuada

1.16 CRITERIOS PARA DETERMINAR LA ADECUACION DE LA PREPARACION DEL CONDUCTO ANTES DE LA OBTURACION

Siete temas adicionales relaciones con la adecuación técnica de la preparación del conducto requieren atención, aclaración y énfasis:

1. el diente debe aislarse de forma adecuada para eliminar todos los riesgos de contaminación del conducto durante la obturación

2. la presencia de virutas de dentina blanca y limpia no es un criterio para proceder a la obturación. Las virutas de dentina no garantiza la ausencia de bacterias o productos bacterianos

3. la preparación de la porción apical del conducto hasta un tamaño tres o cuatro veces mayor que el de la primera lima que encaja en la porción apical. Resulta difícil conseguir que las soluciones de irrigación alcancen la porción apical de los conductos pequeños sin un remodelado correcto del conducto

4. la preparación de todos los conductos con el mismo diámetro apical, la anchura del conducto no garantiza de eliminación de todos los restos tisulares en esta zona

5. todos los instrumentos compactadores deben ser comprobados en el conducto para determinar la profundidad de penetración, ajuste sin enclavamiento, la localización del enclavamiento y el carácter apropiado para zonas particulares, especialmente en conductos curvos

6. no se debe existir ningún tipo de fluido en el conducto antes de la obturación. Si hay fluidos y son de naturaleza hemorrágica o purulenta, el conducto no estará bien limpio o habrá sido sobre instrumentado. En cualquiera de esas situaciones se debe identificar y resolver el problema antes de proceder a la instrumentación

7. en los dientes con múltiples raíces, se debe hacer todo lo posible para asegurar la limpieza y el remodelado del conducto radicular completo.

1.17 METODOS Y TECNICAS PARA LA OBTURACION DEL CONDUCTO RADICULAR

Existen cuatro técnicas básicas para la obturación del conducto radicular con gutapercha y sellador:

1. compactación de gutapercha fría2. compactación de gutapercha termoablandada en el conducto y compactada una ves que

se ha enfriado3. compactación de gutapercha termoplastificada, inyectada en el conducto radicular y

compactada en frio 4. compactación de gutapercha introducida en el conducto y ablandada por medios

mecánicos

1.17.1Compactación en frio

Esta técnica se puede aplicar en la mayoría de los conductos radiculares y requiere una preparación del conducto con forma cónica progresiva y una matriz apical asentada en dentina sana

1.17.2 Descripción breve

Se elige un cono maestro de gutapercha que es un instrumento que ensancha el conducto radicular introduciéndolo hasta la zona apical. Instrumento compactador común es el espaciador condensador que existe en varios tamaños de acuerdo a las dimensiones, la longitud y la curvatura del conducto, este condensador puede ser instrumento de mano o de dedo.se utiliza un material sellador del conducto radicular que se pueda mezclar hasta adquirir una consistencia cremosa y un tiempo de trabajo amplio. El cono maestro se coloca en el conducto junto con el sellador y ambos y ambos son compactados con el condensador metálico cónico, en dirección tanto lateral como vertical.

El espacio creado por el espaciador metálico se rellena con conos adicionales, mas pequeños o accesorios, que también se compactan hasta que el conducto queda lleno

1.17.3 Selección del cono maestro

Se selecciona un como maestro de gutapercha de acuerdo con el tamaño apical final del conducto radicular preparado. Si se han usado limas estandarizadas tipos K y Hedstrom.

El cono se sujeta con una pinza de algodón en una posición coronal que se aproxime a la longitud de trabajo, una vez colocado el cono debe contactar con las paredes canaliculares de 1-3 mm del ápice a encajar ajustado hasta la longitud deseada, resistirse al movimiento con presión apical mas allá de la matriz de asiento apical y tener una ligera resistencia a la extracción desde la región coronal. Se eliminaran sucesivamente porciones del cono de 0,5 – 1 mm, hasta obtener la longitud y el ajuste apropiado. La posición final del cono dentro del diente se puede determinar marcando el cono en el punto de referencia incisal u oclusal con un instrumento puntiagudo, o con las pinzas de algodón

1.18 EVALUACION DEL CONO RADIOGRAFICAMENTE

I. si el cono hasta la longitud de trabajo o 0,5 mm menos, si esta encajado en los 1-3 mm apicales y si existe un espacio lateral visible en la radiografía entre el cono y la pared del conducto desde la unión de los tercios apical y y medio del conducto hasta el orificio coronal

II. si el cono encaja antes de alcanzar la profundidad deseada, puede existir alguna de las condiciones siguientes:

presencia de virutas de dentina empaquetadas en la porción apical del conducto ;esto indica una limpieza inadecuada

puede existir un saliente antes del final de la longitud de trabajo. En este caso se intentara volver a instrumentar el conducto hasta alcanzar la longitud de trabajo

quizás exista una curva en el conducto no visible en la radiografía bidimensional es posible que se haya seleccionado un cono maestro demasiado grande. En este caso

se emplea una más pequeña el motivo más probable para no poder introducir el cono hasta la profundidad apropiada

es un remodelado tridimensional incorrecto del conducto en los tercios apical y medio. En este caso el conducto debe ser remodelado para así llegar a la profundidad

III. si el cono ajusta hasta la longitud de trabajo correcta y queda bien encajado pero no existe un espacio lateral en los dos tercios coronales del conducto, este debe ser remodelado antes de la obturación

IV. si el cono maestro se introduce hasta más allá de la longitud de trabajo se puede cortar o se puede seleccionar otro cono mayor. Cuando se emplea un cono de mayor tamaño en un conducto curvo, el cono tiende a encajar demasiado cerca de la corona, debido al estrechamiento del conducto en la curvatura

V. si el cono entra hasta la longitud de trabajo y queda clínicamente bien ajustado, y existe espacio radiográficamente visible a lo largo del cono en el tercio apical pero no en los dos tercios coronales, quiere decir que el tamaño y la forma y el tamaño del cono son inapropiados para la preparación, o que el conducto no ha sido bien remodelado en sus dos tercios coronales

VI. si el cono entra hasta la longitud de trabajo y tiene en la radiografía un aspecto ondulado o en forma de S, quiere decir que es demasiado fino para el conducto y que se debe seleccionar un cono mayor

1.18.1Preparación del conducto.

una vez ajustado el cono, se vuelve a sacar del conducto y se coloca en una solución esterilizadora con alcohol isopropilico al 70%.despues se seca va a eliminar la capa de barrillo dentinario. El alcohol se deja se deja dentro del conducto durante 2-3 minutos y después se elimina con puntas de papel estériles

1.18.2 Selección del compactador.

Antes de colocar el sellador se elije los instrumentos. Durante la fase de limpieza y remodelado se utilizan instrumentos compactadores esteriles.

La compactación lateral se consigue con una atacador o espaciador manual o digital. El instrumento elegido debe alcanzar la longitud de trabajo del conducto sin quedar encajado en el conducto vacio. Esto implica la necesidad de una longitud y una conicidad apropiadas del instrumento compactador en relación con la forma, el tamaño y la curvatura del conducto. Si es posible se debe colocar un tope de goma en el instrumento a la longitud de trabajo

1.18.3 Colocación del sellador

Después se hace el colocado del sellador en el conducto radicular los parámetros empleados han incluido en porcentaje de paredes dentinarios recubiertas, la extrusión del sellador mas allá del agujero apical, también se debe tener en cuenta la pericia del clínico en el uso de la técnica de colocación particular. En la compactación lateral en frio es aceptable el uso del cono, una lima o un lentulo para colocar un material sellador pero para obtener mejor distribución del sellador se debe utilizar el instrumento ultrasónico cualquiera que sea el vehículo elegido se recubre con una pequeña cantidad de sellador y se introduce en el conducto distribuyendo el sellador uniformemente sobre las paredes preparadas

En los conductos más grandes este paso quizá se tenga que repetir varias veces. Se debe evitar el relleno completo del conducto con sellador, ya que de modo habitual se introducirá más sellador en el conducto durante la compactación, con los conos de gutapercha accesorios. Si se emplea una lima ultrasónica y se coloca en el conducto se debe activar durante 5 segundos mientras se mueve en sentido circunferencial

1.18.4 Colocación del cono maestro

La inserción lenta de la gutapercha es necesaria para conseguir una distribución cuidadosa del sellador, la eliminación del naire atrapado, el movimiento lateral y coronal del sellador y la minimización de la extrusión se sellador mas allá del agujero apical.

Una vez colocado el cono, se mantiene durante 20-30 segundos para asegurar su posición apical. Si el paciente no ha sido anestesiado puede causar molestias momentáneas. Si existe alguna duda proceder al examen radiográfica

1.18.5 Compactación del cono maestro

Una vez colocado el cono el espaciador se inserta lentamente al lado del cono, hasta la longitud de trabajo marcada en el condensador, o hasta 0,5-1mm de esa longitud. El riesgo de fractura radicular con esta estrategia se ha discutido previamente y, con remodelado correcto del conducto y la elección del espaciador cónico apropiado antes de la obturación del conducto, las fuerzas de cuña son insignificantes

Conforme el espaciador condensador alcanza la profundidad deseada, el cono es compactado lateral y verticalmente, moviendo el instrumento con un arco de 180 grados. Este arco se reduce en los conductos curvos de acuerdo con el grado de curvatura del conducto

1.18.6 Colocación de conos accesorios

Los cono accesorios se eligen de acuerdo con el tamaño del espaciador ya utilizado, el tamaño del conducto y la posición del espacio creado en el conducto. El cono accesorio se recubre con una pequeña cantidad de sellador y se coloca a la misma profundidad a la que fue introducido el instrumento compactador. Si esto no es posible, puede ser debido a las condiciones siguientes:

el cono accesorio es demasiado grande o tiene una conicidad inapropiada para el espacio obtenido

el espaciador es demasiado pequeño y no corresponde al cono accesorio la compactación del cono fue insuficiente y no creó espacio para un cono accesorio el conducto carece de la conicidad necesaria para permitir la penetración correcta del

espaciador y el cono accesorio el cono maestro puede haber sido desalojado durante la compactación inicial el extremo fino del cono accesorio se puede haber curvado en el conducto, lo que impide

una penetración completa el sellador quizás haya comenzado a endurecerse, lo que impide la colocación del cono

accesorio

Si los conos accesorios no se colocan a la profundidad apropiada pueden quedar huecos significativos en el conducto que se manifestaran como radiotransparencias discretas o vacios longitudinales

Conforme el conducto es obturado con conos accesorios de gutapercha en la porción apical, el espacio creado en el mismo se desplaza en sentido coronal. Los conos accesorios tienen con frecuencia puntas muy finas que se pueden doblar fácilmente. Algunos clínicos prefieren eliminar la punta fina antes de la obturación. Otros prefieren cortar la porción coronal del cono accesorio

antes de la compactación, para crear conos accesorios a medida con longitudes apropiadas para el conducto. Esto es especialmente en dientes posteriores o cuando el acceso a los conductos y sus orificios es limitado al igual forma el arco debe moverse 180 grados sin presión de compactación y si el conducto es curvo debe limitarse a unos 90 grados o menos

1.18.7 Finalización de la obturación y preparación de la cámara pulpar

El conducto se llena con conos accesorios hasta que el espaciador condensador solo puede penetrar 2 o 3 mm en el orificio de entrada del conducto. En este punto se usa un instrumento un instrumento caliente o dispositivo calentador especial. Eso se sigue de una compactación vertical con condensadores de conductos, para adaptar la gutapercha coronal a las paredes del conducto y potenciar el sellado coronal

Una vez compactada la gutapercha en la porción coronal la cámara de la pulpa se limpia a conciencia con torundas de algodón empapadas en alcohol, para eliminar los restos de sellador no fraguado y las partículas de gutapercha. Se coloca una restauración temporal consistente; en algunas ocasiones se crea un espacio para un poste inmediato y se inicia una restauración permanente

1.18.8 Variaciones en la técnica de compactación lateral en frio

Las variaciones dentro de la descripción previa son comunes y se suelen basar en irregularidades anatómicas debido a las variaciones utilizadas, muchas de esas técnicas se conocen como hibridas. Entre las variaciones más comunes se incluyen las siguientes:

técnicas de adaptación apical del cono maestro con disolventes. Esta técnica tiene muchas variaciones posibles, algunas de ellas dictadas por el tamaño de la preparación apical o la curvatura del conducto

obturación del conducto con compactación lateral en solo el tercio apical, fundiendo los extremos de los conos y obturando la porción coronal de conducto, con segmentos de gutapercha caliente o mediante inyección de gutapercha termoablandada

obturación del conducto con compactación lateral hasta el orificio de entrada del conducto seguida de la eliminación de gutapercha y compactación vertical simultanea del tercio apical del conducto. Después los dos tercios son rellenados lateral o vertical

colocación de barreras o topes artificiales que pueden incluir también esponjas a base de colágeno. El empleo de este método es mas común en casos de apicoformacion o cuando la matriz apical ha sido destruido por una instrumentación excesiva

obturación del conducto con compactación lateral solo en el tercio apical, seguida por una compactación termomecanica de los conos accesorios, que se introducen en el conducto

asiento del cono maestro y eliminación de su porción coronal con color, seguidos por una compactación vertical del segmento apical

colocación del espaciador compactador hasta la longitud de trabajo, adyacente al cono y espera durante 1 minuto para que el cono se adapte a la porción apical del conducto. Esta técnica se aconseja en especial cuando se utiliza un sellador con una sustancia reblandecedora de la gutapercha, la presión aplicada por el instrumento compactador adapta el cono a las paredes del conducto

1.18.9 Consideraciones anatómicas

Las complejidades anatómicas de la compactación lateral en frio. Entre ellas se incluyen los conductos con forma de C que presentan variación amplia de anastomosis, bridas y comunicaciones irregulares. Se encuentra en los segundos molares estos conductos radiculares se obturan mucho mejor utilizando técnicas que ablandecen

Las técnicas hibridas también pueden ser mas adecuadas para los conductos con forma de S debido a la curvatura doble y la falta de seguridad en la penetración de compactadores de acero inoxidable

Para las terminaciones radiculares con defectos de reabsorción, formaciones de deltas o numerosos orificios apicales puede ser beneficioso el uso de técnicas de impresión apical, con una compactación lateral en frio de la gutapercha

Después de la obturación de la apicoformacion requiere una modificación del cono de gutapercha para adaptar mejor a la formación irregular de la barrera o la matriz de asiento apical

1.19 COMPACTACION DE GUTAPERCHA TERMOABLANDADA

Este método es similar a la compactación lateral pero el material se calienta y se adapta al conducto radicular preparado mediante una compactación vertical con gutapercha caliente

1.19.1 Breve descripción

Se elige un cono de gutapercha con la longitud y la forma aproximadas del conducto preparado. Se ajusta con firmeza 1-2 mm de la extensión apical de la preparación. El instrumento compactador común es el condensador vertical que se elige en función del tamaño, la longitud y la curvatura del conducto

El condensador puede ser un instrumento manual o digital. Se elige un sellador del conducto radicular que se pueda mezclar hasta una consistencia cremosa y que tenga un tiempo de trabajo amplio de 15 – 30 min. El sellador se coloca en el conducto hasta la profundidad de la posición del cono se cubre en la mitad del apice y se coloca en el conducto. Se emplea un instrumento caliente para quemar y eliminar los segmentos coronales de la gutapercha y transmitir calor al cono. Se usa un condensador frio para compactar la porción ablandada del cono en sentidos apical o lateral. Este proceso continua hasta que la gutapercha ablandada llegue a los 1-2mm apicales

1.19.2 Selección del cono maestro

Se coloca un cono de gutapercha en función de la longitud y la forma aproximada del conducto. Se suele emplear un cono no estandarizado del tamaño fino, fino medio, medio grande. La forma de estos conos proporciona el volumen de gutapercha necesario para la técnica de compactación vertical. El cono maestro se ajusta a menos de 1-2 mm de la constricción o la matriz apical preparada. Se trata de que el material ablandado se desplaza en sentido apical dentro del conducto en estado blando, lo que permite su adaptación mas intima a las paredes canaliculares.

Cuando el cono se encaja del modo esperado se verifica radiográficamente y se evalúa de acuerdo y se evalúa de acuerdo con los parámetros siguientes:

I. si el cono encaja en la longitud de trabajo a 1-2mm de ella si muestra un ajuste firme en ese punto y si su forma se aproxima a nla del conducto en toda su longitud se procede a la compactación

II. si el cono no alcanza la profundidad deseada, pueden existir las condiciones siguientes:III. si el cono ajusta hasta la longitud de trabajo correcta y queda bien encajado pero no

existe un espacio lateral en los dos tercios coronales del conducto, este debe ser remodelado antes de la obturación

IV. IV. si el cono maestro se introduce hasta más allá de la longitud de trabajo se puede cortar o se puede seleccionar otro cono mayor. Cuando se emplea un cono de mayor tamaño en un conducto curvo, el cono tiende a encajar demasiado cerca de la corona, debido al estrechamiento del conducto en la curvatura

1.19 PREPARACIÓN DEL CONDUCTO

Una vez ajustada de forma correcta el cono maestro se saca el conducto y se coloca en una solución esterilizadora

Si se va a eliminar el barrillo el barrillo dentario se emplean soluciones apropiadas. Si se desea es posible eliminar la humedad residual del conducto mediante el lavado del alcohol etílico el alcohol se deja en el conducto durante 2ª 3 minutos y des pues se elimina con puntas de papel estériles adicionales

1.20 SELECCIÓN DEL COMPACTADOR muchos requieren 2 o 3 tamaños para igualarlos con el conducto ensanchado cónico no se debe permitir que ningún condensador se acuñe contra las paredes del conducto ya que podía producirse con facilidad una fractura radicular vertical

1.21 COLOCASION DEL SELLADOR la colocación del sellador para compactación vertical se miniminisa en el segmento apical del conducto esto evita el movimiento del sellador mas allá del conducto si el agujero es permeable

1.22 COLOCASION DEL CONO MAESTRO el cono maestro desinfectado se recubre con una capa ligera de sellador sobre su tercio apical y se coloca lentamente en el conducto procurando no forzar grandes cantidades de sellador en sentido apical

1.23 COMPACTACION DEL CONO MAESTRO OBTURACION DESDE LA PORCION CORONAL HACIA APICAL.- el extremo coronal del cono maestro de gutapercha se elimina por encima del orificio de entrada del conducto con un instrumento caliente

Las paredes externas de la gutapercha ablandada se pliegan después hacia adentro para llenar el hueco central mientras que al mismo tiempo se mueve la masa del gutapercha ablandada en sentidos lateral y apical

El éxito del reblandecimiento térmico y la compactación apical depende de un numero de factores por tanto es muy importante aplicar las normas siguientes.

-se debe emplear el condensador pre ajustado en cada segmento del conducto. El último condensador usado debe ser libremente en los 2-3 mm apical del conducto sin contactar con las paredes

- los condensadores se deben limpiar con alcohol o quizás si es posible con el polvo seco de un cemento dental como un medio separador para el gutapercha

- el clínico no debe actuar de forma agresiva y compactar de una vez todo el segmento restante de gutapercha

-la aplicación controlada de presión apical suele proporcionar la mejor obturación en posición a la compresión rápida e irregular de la gutapercha

-una vez que el condensador se a profundizado 1-3 mm en la gutapercha ablandada el instrumento se saca con cuidado y el material existente a ambos lados de la depresión creada por el condensador se compacta hacia la porción central del conducto

-en conductos curvos es necesario curvar los condensadores para darles una forma similar a la del conducto antes de insertarlos

-no extraer el fragmento restante de gutapercha del conducto hasta que la gutapercha mas apical se pueda reblandecer y adaptar a las paredes del conducto

1,24 COLOCASIONDE LAS PORCIONES ABLANDADAS:OBTURACION DESDE LA PARTE APICAL HACIA LA CORONAL.- una vez compactado el segmento final de gutapercha se hace una radiografía para evaluar el relleno apical y la poción restante se del conducto se obtura con fragmentos pequeños

El proceso continua hasta obtener la obturación completa del conducto hasta el orificio apical o hasta una profundidad especifica si se planea una restauración posterior .los puntos siguientes merecen atención especial

-los fragmentos de gutapercha no se deben calentar excesivamente puesto que se convertirían en demasiado blandos para aplicarlos

-no se debe aplicar sellador a los fragmentos ablandados puesto que eso impediría su adherencia a la masa principal de gutapercha dentro del conducto

-el material debe ser compactado con fuerza controlada ligera pero firme

-la longitud de los fragmentos no deben ser superior a 2-4 mm

-los condensadores deben ser dimensionados y pre ajustados en forma adecuada

1.25 FINALISACION DE LA OBTURACION Y PREPARACION DE LA CAMARA PULPAR: una vez compactada la gutapercha en la región coronal del conducto se limpia la cámara pulpar con torundas de algodón humedecidas en alcohol para eliminar los restos de sellador no fraguado y las partículas de gutapercha

1.26 TECNICAS CON GUTAPERCHA INYECTABLE.- el principal sistema de gutapercha es el obtura II técnica que se ha designado también ´¨de calor alto´¨ dada la temperatura necesaria para ablandar la gutapercha y suministrarla en el conducto

1.27 TECNICA DE OBTURA .- los conductos deben tener conicidad continua desde la matriz de asiento apical hasta el orificio de entrada del conducto es importante el remodelado correcto del

conducto en el área de transmisión entre las regiones apical y media sobre todo en el caso de conductos curvos

La gutapercha se calienta hasta aproximadamente 185 a 200 grados

Con la aguja en la posición correcta dentro del conducto la gutapercha se inyecta de forma pasiva en el conducto radicular evitando la presión sobre la aguja en sentido apical .al cavo de 2 a5 segundos el material ablandado llena el segmento apical y comienza a desplazar la aguja fuera del diente

El clínico no debe usar una presión de compactación excesiva sino replegar el material sobre si mismo para obtener la compactación vertical

El uso de gutapercha termo plastificada inyectada resulta específicamente beneficioso para enfrentarse a las irregularidades del conducto como aletas cinchas fondo de saco reabsorción interna

el uso eficaz de esta técnica sin embargo depende del dominio de sus detalles y matices y la experimentación en modelos y dientes extraídos es esencial antes de usarla en los pacientes

1.28 TECNICAS DE CONO UNICO DE VASTAGO RIGIDO.- las principales técnicas de vástago rígido central son la de thermafil plus la densfil pero la densfil se creó bajo un acuerdo de los creadores de thermafil y se puede

1.29 TECNICA THERMAFIL como todas las demás técnicas el remodelado del conducto tiene importancia fundamental para conseguir el éxito un aspecto único de esta técnica es la disponibilidad de vástagos de plástico solo como verificadores de medida

1.30 TECNICA DE TERMOCOMPACTACION.- se ajusta un cono maestro en el conducto y se coloca el conducto con sellador es esencial una buena adaptación a la longitud y forma del conducto

El compactador rotatorio se introduce en dirección apical con presión suave hasta un punto situado a 3a4mm de la longitud de trabajo hasta que se encuentre resistencia

A continuación se saca el compactado mientras se continúa compactando la gutapercha en sentido apical y lateral

1.30.1 VARIACIÓN 1.- el cono maestro introducido en la porción apical puede ser compactado lateral o verticalmente y luego se procede a la termo compactación de los conos del conducto

1.30.2 VARIACION 2.- un compactador de tamaño apropiado se cubre con gutapercha en face beta que se recubre a su vez con gutapercha fase alfa

1.30.3 VARIACION 3.-si el agujero apical está abierto por reabsorción se puede depositar una bola de gutapercha fase beta cerca del foramen y compactar cuidadosamente a continuación se introduce el cono termo compactado y se procede a la obturación con el compactador recubierto y reblandado

1.30,4 VARIACIÓN 4.- también se ha prestado atención al uso de compactadores recubiertos con gutapercha fría de acuerdo con esta técnica el sellador se introduce hasta la longitud de trabajo. El exceso de gutapercha en porción coronal es verticalmente compacto en el conducto

con la eliminación del barrillo dentinario se ha demostrado una buena adaptación en la gutapercha y el sellador con esta técnica

1 DISEÑO METODOLOGICO

1 TIPO DE ESTUDIO O METODO APLICADO :

el presente trabajo de investigación se enmarca dentro del tratamiento diagnostico descriptivo del tema sistema de obturación de los conductos radiculares.

posteriormente se hará su ordenamiento y clasificación atreves de las técnicas y procedimientos con la elaboración de diapositivas así mismo se realizara el respectivo análisis y interpretación de los datos recogidos contrastando desde ya con la información bibliográfica obtenida en el estudio documental respectivo.

BIBLIOGRAFIA

- libro de de cohen