crohn, cuci y apendicitis

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Y APENDICITIS

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Page 1: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

ENFERMEDAD INFLAMATORIA

INTESTINALY

APENDICITIS

Page 2: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Definición Proceso inflamatorio

multifactorial secundario a una

respuesta inmunitaria inapropiada, en un

huésped genéticamente

suceptible. Se identifican 2

subtipos: Enfermedad de

Crohn. Colitis Ulcerativa crónica inespecífica.

Page 3: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Enfermedad de Crohn

La enfermedad de Crohn es un proceso

inflamatorio panintestinal,

crónico, que se caracteriza por afección focal,

asimétrica, transmural y

granulomatosa.

Page 4: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Colitis Ulcerativa

La colitis ulcerativa es un trastorno

crónico inflamatorio caracterizado por

afección de la mucosa y submucosa limitado

al colon.

Page 5: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CROHN

Compromiso de mucosa y submucosa

Afecta recto colon

Extensión contínua

Cirugía curativa

Compromiso transmural

Involucra todo el tracto digestivo

Lesión segmentaria y asimétrica

Cirugía no curativa

Page 6: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Más común en àreas urbanas que rurales.

Mayor prevalencia en estratos socioeconómicos altos.

Raza blanca

Judíos

Mujeres 1.2:1.

10% - 20% / Ant familiares

Page 7: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

CUCI CROHN

Incidencia 11 en 100,0000 7 en100,000

Edad de inicio 15-30 a 60-80 años

Etnia Judíos > blancos > afroamericanos > Hispanos > Asiáticos

Sexo M:H 1:1 1.2 a1.8: 1

Tabaquismo Protector De riesgo

Anticonceptivos No de riesgo Riesgo relativo

Gemelos homocigotos 20% concordancia 67% concordancia

Gemelos dicigotos 0% concordancia 8% concordancia

Page 8: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

1)Mycobacterium avium-complex.

2)Clostridium difficile.

3)Absceso amebiano.

4)Campylobacter jejuni.

5) Linfoma

Page 9: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Fisiopatología

Page 10: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78

Page 11: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

FACTORES GENETICOS

HLAA2 EC.

gen NOD2/CARD15 en el cromosoma 16.

BW35 y DR2 CU.

HLA-B27 espondilitis.

Page 12: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

CUCIanticuerpos

anticitoplasmade los neutrófilos con patrón perinuclear

(p-ANCA);

Page 13: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Crohn anticuerpos

anti-Saccharomyces cerevisiae

(ASCA).

Page 14: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Teoría bacteriana

Existe una sobreactivación del sistema inmunitario TCD4.

Algunas bacterias implicadas son: Mycobacterium

paratuberculosis, Pseudomonas sp.,  Listeria sp., salmonella, shigella y

campilobacter.

Existe a su vez disminución del número de colonias del

bacterias del Phyllum Firmicutes y Bacteroidetes.

Page 15: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Función de barrera de la mucosa

Existe pérdida de la integridad de la barrera

mucosa caracterizada por:

Anormalidades en las células caliciformes

(moco) y de Paneth ( α-adhesinas)

Pérdida de las “uniones estrechas” de las células epiteliales.

Page 16: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Respuesta inmune intestinal

Activación de Linfocitos T y diferenciación que

codifican infiltración de la lámina propia por

neutrofilos, macrófagos, cel. Dendrítica, LB,

TCD4 y NK.

Producción de: TNF-α, IL-1β, INF-γ, y citocinas de la vía de IL-23–Th17

Estudios en ratones han demostrado

disregulación de CD4+ en la EII.

Page 17: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

ANATOMIA PATOLOGICA

DE CUCI

Page 18: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Anatomía Patológica CUCI Macroscópico:

40-54% limitada a recto y sigmoides.

30-40% más allá de sigmoides.

20% colitis total.

La extensión es continua.

Se extiende 1 a 2cm en íleon terminal en el 10-20% de los pacientes.

Mucosa granular fina, eritematosa, aspecto de lija.

Page 19: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

La lesión histológica más característica = ABSCESOS CRIPTICOS

Page 20: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Microscópico:

limitado a mucosa y submucosa superficial, las criptas son bífidas y escasas, con células plasmáticas basales y agregados linfoides basales .

infiltrado por neutrófilos, linfocitos, cels. plasmáticas y macrófagos.

Criptitis y absceso de las criptas por neutrófilos.

Page 21: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

ANATOMIAPATOLOGICA

CROHN

Page 22: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Anatomía Patológica E.Crohn Macroscópico:

Cualquier parte del tubo digestivo desde boca hasta el ano.

El 30% sólo en ID.

Colon15-25% sólo colitis.

En el 75% de los afectados en ID se afecta el íleon terminal en el 90%.

Page 23: CROHN, CUCI Y APENDICITIS
Page 24: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

El recto generalmente es respetado.

La afección es segmentaria.

Afección PERIANAL: Fistulas perirrectales,

fisuras, estenosis o abscesos anales, puede

afectar hígado y páncreas.

NO todos px se vera inflamado colon

endoscopia.

Page 25: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Microscópica: ulceras

aftoides y abscesos

crítpticos focales,

agregados de

macrófagos que

forman granulomas en

todas las capas

intestinales, pueden

localizarse en

ganglios, mesenterio,

peritoneo, hígado,

páncreas y son

patognomónicos.

Page 26: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

COLONOSCOPIA Y BIOPSIA NO DEFINEN EXTENSION

Page 27: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Cuadro clínico CUCI

Diarrea secretora.

Rectorragia / Dif Crohn.

Tenesmo, urgencia.

Dolor abdominal (cólico).

Diarrea sanguinolenta / + FCTE.

Motilidad de colon alterada por inflamación.

Anorexia, náusea, vómito, pérdida peso.

Page 28: CROHN, CUCI Y APENDICITIS
Page 29: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

ESTUDIOS DE

IMAGEN

Page 30: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Rectosigmoidoscopia: Para evaluar actividad de

enfermedad y extensión. 1.- ESTENOSIS

2.- PERDIDA DE LA VASCULARIDAD

3.- ULCERAS. 4.- PSEUDOPOLIPOS 5.- GRANULARIDAD

Rx simple abdomen de pie: necesaria en crisis graves.

Page 31: CROHN, CUCI Y APENDICITIS
Page 32: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Enema de bario: granulación fina de la

mucosa, ulceras profundas “broche de

collar” (penetra mucosa)

TC: engrosamiento ligero de pared

( <1.5cm), incremento grasa perirrectal y presacra, recto en

diana.

Page 33: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

DIAGNOSTICO DE EII HISTOPATOLOGICO¡¡¡¡¡

¡¡¡¡

Diagnóstico diferencial :

A).- Mycobacterium avium.

B).- C. difficile.

C).- C. jejuni .

Page 34: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Complicaciones Hemorragia masiva

1%.

Megacolon tóxico 5%.

Perforación: + peligrosa.

Estenosis 10% (+recto).

Fisuras anales, abscesos perianales,

hemorroides.

Page 35: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Cuadro clínico E. Crohn 2 patrones :

Fibro - obstructivo .

Penetrante fistuloso.

Ileocolitis.

Yeyunoileitis.

Pérdida kg /malabsorción.

Manifestaciones Extraintestinales

Page 36: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Ileocolitis + frecuente en íleon terminal.

Episodio crónico de: dolor cuadrante inferior derecho con diarrea.

Cólico.

Precede defecación y alivia con ella.

Febrícula.

Pérdida de peso10-20%.

En ocasiones masa en cuadrante inferior derecho.

Page 37: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Yeyunoileitis Malabsorción y

esteatorrea.

Carencias nutricionales.

Hipoalbuminemia.

Bajo Ca y Mg.

Hiperoxaluria—nefrolitiasis.

Fracturas vertebrales.

Anemia megaloblástica.

Page 38: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Enfermedad perianal. 30% de los casos.

Diarrea.

Dolor abdominal cólico.

Hematoquezia.

Rectorragia.

Estenosis anorrectal.

Page 39: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

ESTUDIOS DE

IMAGEN

Page 40: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Endoscopia: recto normal, úlceras aftosas, fístulas,

lesiones en placas/empedrado

RX: aspecto empedrado. Signo de la cuerda.

TC: engrosamiento mural >2cm, “grasa trepadora” mesentérica, enfermedad

perianal, adenopatías.

Útil para detectar fistulas, absceso

Page 41: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Complicaciones Fístulas .

Perforaciones 1-2%.

Peritonitis.

Obstrucción intestinal 40%.

Hemorragia masiva, malabsorción,

enfermedad perianal grave.

Page 42: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

MANIFESTACIONES

EXTRAINTESTINALESE.I.I.

Page 43: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Disfunción hepática Esteatosis

50% Cirrosis 3-4

%

Colangitis esclerosante primaria* 7.5% / CUCI / no guarda relación enf.

Page 44: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Nefrolitiasis.

Anemia hemolítica

Page 45: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Artritis / GRAL + FCTE!!!!!! / mejora colectomia

a).- Tipo 1 (pauciarticular)3.6%.

b).- Tipo 2 ( poliarticular) 2-5%.

Espondilitis Anquilosante 3-5%

Page 46: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Sacroileitis 65%.

Eritema nodoso / FCTE /

CORRELACIONA act de la enf 10-15% /

Crohn.

Aftas y estomatitis crohn

Page 47: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Pioderma

gangrenoso

50% / CUCI

Page 48: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Epiescleritis,

uveitis

(HLAB27)

iriditis,

conjuntuvitis

<10%

Page 49: CROHN, CUCI Y APENDICITIS
Page 50: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Objetivo del tratamiento médico

INDUCIR Y MANTENER LA

REMISIÓN PARA

MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA

Page 51: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

AMINOSALICILATOS

Mecanismo de AcciónMembrana Fosfolipídica

Fosfolipasa

Ácido Araquidónico

Inflamación deMucosa Intestinal

5-ASA 5-ASA

Leucotrienos Prostaglandinas

Lipooxigenasa Ciclooxigenasa

Page 52: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Tratamiento

E.Crohn

Page 53: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Ac monoclonal vs FNT alfa (IL-6)

Page 54: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Tratamiento

CUCI

Page 55: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

eficaz como alternativa a la colectomía

Page 56: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

ENFERMEDAD DE CROHN

Indicación de Cirugía

EL 70% DE LOS PACIENTES VAN A REQUERIR DE CIRUGÍA

DENTRO DE LOS 10 AÑOS DE ENFERMEDAD.

CONSERVADORA / sx INTESTINO CORTO

LA RESECCIÓN QUIRÚRGICA NO ES CURATIVA

FALLA DEL TRATAMIENTO MÉDICO

Page 57: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

CUCI

RADICAL

SI ES CURATIVA

Page 58: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Indicaciones quirúrgicas CUCI

Colitis fulminante.

Megacolon Tóxico.

Sangrado masivo.

Profilaxis de carcinoma.

Carcinoma.

Severidad de manifestaciones extraintestinales.

Page 59: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Indicaciones quirúrgicas

Crohn

Obstrucción intestinal.

Absceso intraabdominal.

Fístula Interna.

Fístula colocutánea o enterocutánea.

Colitis fulminante.

Megacolon tóxico.

Perforación .

Sangrado masivo

Page 60: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

El retraso del crecimiento en niños

enfermos.

Los enfermos pueden precisar varias

intervenciones a lo largo de su

enfermedad.

El fracaso del tratamiento médico es indicación de cirugía.

Page 61: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Riesgo para cáncer en EII

Gordon P. Nivatvongs S. Gordon's Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus. 3ed. Informa Healthcare. USA 2007 pp 756-811

1.- INICIO TEMPRANO.2.- FORMA CLINICA CONTINUA.3.-AFECTACION TODO COLON.4.- MAS 10 AÑOS EVOLUCION.

Page 62: CROHN, CUCI Y APENDICITIS
Page 63: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Pronóstico CUCI

En el 92.8% de los casos será

incapacitante después de 10 años.

El 77% recidiva .

La mortalidad por colitis es baja (0.8%).

Cirugía necesaria en el 9% al año de

evolución.

Page 64: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

La mitad de las pacientes embarazadas sufrirán un

brote de colitis.

Puede utilizarse 5-

ASA y esteroides con

seguridad.

Page 65: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Pronóstico E.Crohn

Una vez que los

pacientes empiezan con

esteroides, el 30%

requiere cirugía al año.

La mortalidad es mayor

a los 4-5 años, el 93.7%

sobrevive a los 15 años.

En el 10% de los casos

la enfermedad será

incapacitante.

Page 66: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

CONCLUSIONES

Page 67: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

INCIDENCIA DE CANCER

1)El riesgo acumulativo de padecer un tumor es mayor después de los 10 años de enfermedad.

2)Es más frecuente en pacientes con pancolitis que en pacientes con proctitis.

4)Es más frecuente la presencia de tumores múltiples y con mayor grado de malignidad.

5)Se recomienda realizar colonoscopias para detección selectiva con un intervalo de al menos 2 años en pacientes con enfermedad de larga evolución.

Page 68: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

APENDICITIS

Page 69: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

GENERALIDADES

Origen (div intes/6-10cm/cara PM ciego deba union ileocecal)

Posiciones???

Page 70: CROHN, CUCI Y APENDICITIS
Page 71: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

ANATOMÍA

Page 72: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

GENERALIDADES

CAPAS: Serosa Muscular Submucosa Mucosa

FUNCIONES: Inmune Secreción IG (A)

Page 73: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

DEFINICION

• Inflamación del apéndice vermiforme.

• Latín appendere: Colgar.

• Griego itis: inflamación

Page 74: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

PATOLOGIAQUIRÚGICAABDOMINAL

MÁS FRECUENTE!!!!!!!!

Page 75: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

EPIDEMIOLOGIA Edad promedio 31.3 años.

Mediana 22 años.

H:M 1.2-1.3:1

Error 15.3 %.

40 % 10-29 años.

260 000 apendicectomías

Page 76: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

ETIOLOGIA

Page 77: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

ETIOLOGIA

Obstrucción de la luz

**Hiperplasia de tejido linfoide. (55%)

Fecalito 40 %

Parásitos intestinales

Tumores

Semillas

Page 78: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

BACTERIOLOGIA

Common Organisms Seen in Patients with Acute Appendicitis

Aerobic and Facultative Anaerobic

  E. coli    Bacteroides fragilis 

  Pseudomonas aeruginosa    Bacteroides species 

  Klebsiella species    Fusobacterium species 

Gram-positive cocci Gram-positive cocci

  Streptococcus anginosus    Peptostreptococcus species 

  Streptococcus species  Gram-positive bacilli

  Enterococcus species    Clostridium species 

Page 79: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

PATOGENIA

Page 80: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

APENDICITISPATOGENIA

Obstrucción Asa cerrada Moco Distensión.5ml

Estimulación de fibras aferentes

Peristaltismo ↑↑ Distensión

mocobacterias

↑ Presión> Presión venosa

Oclusión venosa y capilar

Flujo arteriolar conservado

Inflamación incluye la serosa y peritoneo

parietal

DistensiónRetorno venosoFlujo arteriolar

Infartos elipsoidales en el borde

antimesentericoPerforación

Page 81: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Apendicitis FLEMONOSA

Aumento de presión intraluminal, acúmulo de bacterias y reacción

del tejido linfoide

Page 82: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Apendicitis PURULENTA

COMPROMISO vascular

pequeñas ulceraciones, exudado fibrino-purulento

Page 83: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Apendicitis Gangrenosa o Necrótica

áreas verde gris o rojo

oscuro, microperforaciones liquido peritoneal tenuamente

purulento , olor fecaloideo

Page 84: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Apendicitis Perforada Generalmente el borde

antimesentérico Líquido peritoneal

purulento, fétido Plastrón apendicular Absceso apendicular

Page 85: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

CUADRO CLINICO

HISTORIA CEXPLORACIO

N FISICA

Page 86: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

DOLOR Tipo Localización Migración Variaciones anatómicas

ANOREXIA NAUSEA VOMITO ESTREÑIMIENTO DIARREA FIEBRE

CUADRO CLINICO

Page 87: CROHN, CUCI Y APENDICITIS
Page 88: CROHN, CUCI Y APENDICITIS
Page 89: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

SIGNOS

APENDICULARES

Page 90: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Holman (Percusión)

Page 91: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Rovsing

Page 92: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Von blumberg

Page 93: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

SIGNOLAPINSKY

Page 94: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

SIGNOCOPE

Page 95: CROHN, CUCI Y APENDICITIS
Page 96: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Capurro

Page 97: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Talopercusión

Page 98: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Edades extremas.

Pacientes medicados.

Posición atípica.

CUADRO ATIPICO

Page 99: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Gastroenteritis aguda.

Estreñimiento.

Infección genitourinaria.

Adenitis mesentérica.

Diverticulitis de Meckel.

Peritonitis primaria.

Intususcepción

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Page 100: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

TB peritoneal.

Tumoraciones.

Colecistitis.

Litiasis ureteral

Page 101: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

EPI.

Embarazo ectópico.

Quiste torcido de ovario.

Ruptura de folículo de Graff.

Endometritis.

Perforación uterina.

SEXO FEMENINO

Page 102: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Biometría hematica:

Leucocitosis . 10 000 – 18 000

Neutrofilia. Desviación a la izquierda

EGO Glóbulos blancos o rojos Por irritación ureteral o vesical Bacteriuria no se observa

LABORATORIO

Page 103: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

GABINETE

Page 104: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Radiografía de abdomen

Asas de intestino distendido CID.

Borramiento del psoas derecho.

Fecalito radioopaco.

Imagen de vidrio despulido en FID.

Apéndice lleno de gas.

Page 105: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Sensibilidad 85 – 96 %

Especificidad 92 – 100%

2 mm pared

Ginecológicas

ECOGRAFIA

Page 106: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Sensibilidad 92 – 97 %

Especificidad 90-98 %

Masas

Abscesos

Signo de la punta de flecha

TAC

Page 107: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

ESCALA DE ALVARADO  Manifestations Value

Symptoms Migration of pain 1

  Anorexia 1

  Nausea/vomiting 1

Signs RLQ tenderness 2

  Rebound 1

  Elevated temperature 1

Laboratory values Leukocytosis 2

  Left shift 1

    Total Points 10

Page 108: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Incapacidad para responder.

Retraso en el diagnostico.

Rotura mas rápida.

Epiplón subdesarrollado.

GEPI.

Distensión.

Flexión de los músculos.

NIÑOS

Page 109: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

< Incidencia

> Mortalidad

Retraso en el diagnóstico

Progresión mas rápida

> 80 años

Perforación 49 % Mortalidad 21 %

EDAD AVANZADA

Page 110: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

1 en 2 000

Dos primeros trimestres

Difícil a mayor gestación

Dolor hipersensibilidad

Rebote y defensa muscular

Leucocitos 15 a 20 mil

USG

Riesgo de TPP 10-15%

Mortalidad fetal 3-5 %

20 %

EMBARAZO

Page 111: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

COMPLICACIONESEVOLUCION

NATURAL(4 P´s)

Page 112: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

PERFORACION

Page 113: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

PERITONITISFOCAL

Page 114: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

PERITONITISDIFUSA

Page 115: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

PILEFLEBITIS

Page 116: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Reparar deficiencia de líquidos y electrólitos y trastornos ácido-base .

Iniciar antibióticos:

Ampicilina

aminoglucósido

Metronidazol o clindamicina

Ampicilina-sulbactam o cefoxitina.

Analgésico no opiáceo.

Antipiréticos

Catéter central, sonda vesical, SNG ( paciente crítico).

PREQUIRURGICO

Page 117: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

SNG y sonda vesical.

Inicio de vía oral (6 a 12 horas) .

Apendicitis complicada.

Control de signos vitales y ajuste de líquidos.

Analgésicos.

Antibióticos

POSTQUIRURGICO

Page 118: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

COMPLICACIONESPOSTQUIRURGICAS

Page 119: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

1er. Día postoperatorio:

-Hemorragia-Evisceración por

mala técnica.-Íleo adinámico.

Page 120: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

2do ó 3er día postoperatorio.-Dehiscencia del muñón apendicular.-Atelectasia.-Neumonía.-Fístula cecal.

Page 121: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

4o ó 5o día postoperatorio-Infección de

herida

Page 122: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

7o día postoperatorio:

Absceso intrabdominal

Page 123: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Infección de herida operatoria

Bacteroides fragilis.

Gram(-) Klebsiella, Enterobacter, E. Coli.

Abrir piel y tejido subcutáneo.

Absceso intrabdominal.

Abscesos pélvicos.

Abscesos subfrénicos.

Page 124: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

COMPLICACIONESMEDIATAS

Page 125: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Primeras 24 horas.

Persiste en apendicitis complicada.

Hidratación.

SNG.

Vigilancia del estado electrolitico.

ILEO ADINAMICO

Page 126: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

COMPLICACIONESTARDIAS

Page 127: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Hernia Incisional

Page 128: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Obstrucción mecánica

(bridas)

Page 129: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

Infertilidad31%

Page 130: CROHN, CUCI Y APENDICITIS

La vida de todos los hombres terminan igual. Son los detalles de como

vive y muere lo que distingue a un hombre de

otro.