Malformaiile arterio-venoase cerebrale

MALFORMAII ARTERIO-VENOASE CEREBRALE

GENERALITI

Malformaia Arterio-Venoas Cerebral (MAV-C) se descrie ca oaglomerare de vase sangvine prin care sngele arterial trece direct nvenele de drenaj fr interpunerea normal a patului capilar cerebral.

Prin complexitatea aspectelor anatomice, tehnice i a potenialelorcomplicaii intra- i perioperatorii, reprezint una dintre cele maisolicitante entiti patologice neurochirurgicale .solicitante entiti patologice neurochirurgicale .

CLASIFICARE: SCALA MARTIN SPETZLER

Cea mai utilizat scal pentru decizia terapeutic i evaluarea riscului de deficit neurologic.

GRAD=MRIME +ELOCVEN+DRENAJ VENOS

EMBRIOLOGIE

Dezvoltarea structurilor vasculare este rezultatul unui complexde factori biologici i evenimente ce ncep n perioadaembriogenezei, continu apoi n cea a fetogenezei i se desvrescn perioada perinatal i n primele luni de via.n perioada perinatal i n primele luni de via.

Leziunile arterio-venoase cerebrale sunt considerate a ficongenitale, deci este implicit acceptat faptul c acestemalformaii sunt prezente nc de la nastere, chiar daca pot fidescoperite mult mai tarziu in timpul vietii.

TABLOU CLINIC

HEMORAGIA

-parestezii

- vertij

-confuzie mental

-dificuli de vorbire

CRIZE EPILEPTICE

-cu pierderea sau nu a strii de contien-cu pierderea sau nu a strii de contien

-pierderea controlului musculaturii

CEFALEEA

-dureri paroxistice severe urmate de vrsturi,incontinen;

-redoarea de ceafa ca urmare a presiunii intracraniene crescute i iritarea meningelui

METODE IMAGISTICE MODERNE DE DIAGNOSTIC AL MAV-C

Computer tomograf (CT) i Angio-CT.

Angiografia cerebral.

Imagistic prin Rezonan Magnetic (IRM) i Angio-IRM

DIAGNOSTIC

IMAGINE CT

-structuri calcificate carecapteaz intens substanade contrast, esutulcerebral din jur poateprezenta calcificri.

IMAGINE ANGIOGRAFIC

-nidus strns mpachetat, cu artere nutritive mari,vene de drenaj dilatate i unturi arterio-venoase.

IMAGINE IRM

-ghem de vase cu semnal de flux, creierul prezint glioz (umplerea golului format n esutul cerebral).

TRATAMENT

Indicaiile de tratament ale unei MAV-C urmresc:

- eliminarea pericolului vital al unei hemoragii;

- prevenirea degradrii neurologice progresive;

- prevenirea crizelor;

- prevenirea creterii progresive a untului arterio-venos

Opiuni terapeutice n tratamentul MAV-C:

-TRATAMENT MICROCHIRURGICAL

- EMBOLIZAREA ENDOVASCULAR

-TRATAMENT RADIOCHIRURGICAL GAMMA KNIFE

TRATAMENTUL MICROCHIRURGICAL

Acest procedeu presupune ndeprtarea total a MAV-C cu preul unei injuriict mai reduse a restului parenchimului cerebral.

ETAPELE DE EXEREZ A NIDUSULUI

EMBOLIZAREA ENDOVASCULAR

Reprezint ocluzia vaselor aferente unei malformaii arterio-venoase prininjectarea fie de adeziv sau cleiuri acrilice.

fixarea microcateterului lanivelul arterei femurale

microcateter

solidificarea adezivului i crearea refluxului sanguin

retragerea microcateterului

TRATAMENTUL RADIOCHIRURGICAL GAMMA KNIFE

Gamma Knife efectueaz o procedur chirurgical fr incizie sau leziunefizic a creierului.

Scopul radiochirurgiei este de a iradia vasele de snge ale MAV-C nvederea provocrii obliterrii endoluminale progresive i, astfel, sprevin hemoragia. Stadiul final al vindecrii leziunii l constituieprevin hemoragia. Stadiul final al vindecrii leziunii l constituieinvoluia complet a nidus-ului i stingerea procesului inflamator .

CERCETARE I CAZUISTIC

Tratamentul chirurgical al malformaiilor arterio-venoasecerebrale rmne una din cele mai complicate probleme aleneurochirurgiei contemporane.

Studiul a fost realizat pe un lot de 76 pacieni, iar evoluiaclinic a maladiei a permis s se suspecte diagnosticul declinic a maladiei a permis s se suspecte diagnosticul demalformaie arterio-venoas.

Scopul acestui studiu este de a valorifica procedurileterapeutice n cazul pacienilor cu malformaii arterio-venoasencepnd cu stabilirea diagnosticului, continund cu urmrireaameliorrii evidente a strii bolnavilor i reducereasimptomatologiei neurologice survenite n perioadapostoperatorie.

CAZUISTIC 2008-2011

Studiu realizat pe 76 de pacieni

femei

GRADUL MAV NR CAZURI

GRADUL I 12 CAZURI15,78%

GRADUL II 18 CAZURI23,68%

brbai

23,68%

GRADUL III 23 CAZURI30,26%

GRADUL IV 15 CAZURI19,73%

GRADUL V 8 CAZURI10,52%

CONCLUZII

Malformaiile arterio-venoase cerebrale reprezint una dintre celemai redutabile situaii patologice cu care ne ntlnim n practicaneurochirurgical, att prin implicaiile vitale pe care le presupunehemoragia cerebral, ct i prin rsunetul adeseori dramatic asupracalitii supravieuirii pacienilor cu malformaii vasculare cerebrale,sechelele dup ruptura acestora fiind de multe ori grav invalidante.

Pacienii necesit supraveghere n termen de la 30 de zile pn la

4 luni , timp n care recuperarea s-a realizat gradual, cu mbuntireafunciilor motorii.

Abordarea terapiei corespunztoare n timp util a demonstratrezultate favorabile n toate cazurile, diminuand semnificativ risculsechelelor invalidante.