cristina_toteanu malformatiile arterio-venoase cerebrale

of 13 /13
Malformaţiile arterio-venoase cerebrale

Author: toteanu-cristina

Post on 24-Apr-2017

229 views

Category:

Documents


1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Malformaiile arterio-venoase cerebrale

  • MALFORMAII ARTERIO-VENOASE CEREBRALE

    GENERALITI

    Malformaia Arterio-Venoas Cerebral (MAV-C) se descrie ca oaglomerare de vase sangvine prin care sngele arterial trece direct nvenele de drenaj fr interpunerea normal a patului capilar cerebral.

    Prin complexitatea aspectelor anatomice, tehnice i a potenialelorcomplicaii intra- i perioperatorii, reprezint una dintre cele maisolicitante entiti patologice neurochirurgicale .solicitante entiti patologice neurochirurgicale .

  • CLASIFICARE: SCALA MARTIN SPETZLER

    Cea mai utilizat scal pentru decizia terapeutic i evaluarea riscului de deficit neurologic.

    GRAD=MRIME +ELOCVEN+DRENAJ VENOS

  • EMBRIOLOGIE

    Dezvoltarea structurilor vasculare este rezultatul unui complexde factori biologici i evenimente ce ncep n perioadaembriogenezei, continu apoi n cea a fetogenezei i se desvrescn perioada perinatal i n primele luni de via.n perioada perinatal i n primele luni de via.

    Leziunile arterio-venoase cerebrale sunt considerate a ficongenitale, deci este implicit acceptat faptul c acestemalformaii sunt prezente nc de la nastere, chiar daca pot fidescoperite mult mai tarziu in timpul vietii.

  • TABLOU CLINIC

    HEMORAGIA

    -parestezii

    - vertij

    -confuzie mental

    -dificuli de vorbire

    CRIZE EPILEPTICE

    -cu pierderea sau nu a strii de contien-cu pierderea sau nu a strii de contien

    -pierderea controlului musculaturii

    CEFALEEA

    -dureri paroxistice severe urmate de vrsturi,incontinen;

    -redoarea de ceafa ca urmare a presiunii intracraniene crescute i iritarea meningelui

  • METODE IMAGISTICE MODERNE DE DIAGNOSTIC AL MAV-C

    Computer tomograf (CT) i Angio-CT.

    Angiografia cerebral.

    Imagistic prin Rezonan Magnetic (IRM) i Angio-IRM

    DIAGNOSTIC

    IMAGINE CT

    -structuri calcificate carecapteaz intens substanade contrast, esutulcerebral din jur poateprezenta calcificri.

    IMAGINE ANGIOGRAFIC

    -nidus strns mpachetat, cu artere nutritive mari,vene de drenaj dilatate i unturi arterio-venoase.

    IMAGINE IRM

    -ghem de vase cu semnal de flux, creierul prezint glioz (umplerea golului format n esutul cerebral).

  • TRATAMENT

    Indicaiile de tratament ale unei MAV-C urmresc:

    - eliminarea pericolului vital al unei hemoragii;

    - prevenirea degradrii neurologice progresive;

    - prevenirea crizelor;

    - prevenirea creterii progresive a untului arterio-venos

    Opiuni terapeutice n tratamentul MAV-C:

    -TRATAMENT MICROCHIRURGICAL

    - EMBOLIZAREA ENDOVASCULAR

    -TRATAMENT RADIOCHIRURGICAL GAMMA KNIFE

  • TRATAMENTUL MICROCHIRURGICAL

    Acest procedeu presupune ndeprtarea total a MAV-C cu preul unei injuriict mai reduse a restului parenchimului cerebral.

    ETAPELE DE EXEREZ A NIDUSULUI

  • EMBOLIZAREA ENDOVASCULAR

    Reprezint ocluzia vaselor aferente unei malformaii arterio-venoase prininjectarea fie de adeziv sau cleiuri acrilice.

    fixarea microcateterului lanivelul arterei femurale

    microcateter

    solidificarea adezivului i crearea refluxului sanguin

    retragerea microcateterului

  • TRATAMENTUL RADIOCHIRURGICAL GAMMA KNIFE

    Gamma Knife efectueaz o procedur chirurgical fr incizie sau leziunefizic a creierului.

    Scopul radiochirurgiei este de a iradia vasele de snge ale MAV-C nvederea provocrii obliterrii endoluminale progresive i, astfel, sprevin hemoragia. Stadiul final al vindecrii leziunii l constituieprevin hemoragia. Stadiul final al vindecrii leziunii l constituieinvoluia complet a nidus-ului i stingerea procesului inflamator .

  • CERCETARE I CAZUISTIC

    Tratamentul chirurgical al malformaiilor arterio-venoasecerebrale rmne una din cele mai complicate probleme aleneurochirurgiei contemporane.

    Studiul a fost realizat pe un lot de 76 pacieni, iar evoluiaclinic a maladiei a permis s se suspecte diagnosticul declinic a maladiei a permis s se suspecte diagnosticul demalformaie arterio-venoas.

    Scopul acestui studiu este de a valorifica procedurileterapeutice n cazul pacienilor cu malformaii arterio-venoasencepnd cu stabilirea diagnosticului, continund cu urmrireaameliorrii evidente a strii bolnavilor i reducereasimptomatologiei neurologice survenite n perioadapostoperatorie.

  • CAZUISTIC 2008-2011

    Studiu realizat pe 76 de pacieni

    femei

    GRADUL MAV NR CAZURI

    GRADUL I 12 CAZURI15,78%

    GRADUL II 18 CAZURI23,68%

    brbai

    23,68%

    GRADUL III 23 CAZURI30,26%

    GRADUL IV 15 CAZURI19,73%

    GRADUL V 8 CAZURI10,52%

  • CONCLUZII

    Malformaiile arterio-venoase cerebrale reprezint una dintre celemai redutabile situaii patologice cu care ne ntlnim n practicaneurochirurgical, att prin implicaiile vitale pe care le presupunehemoragia cerebral, ct i prin rsunetul adeseori dramatic asupracalitii supravieuirii pacienilor cu malformaii vasculare cerebrale,sechelele dup ruptura acestora fiind de multe ori grav invalidante.

    Pacienii necesit supraveghere n termen de la 30 de zile pn la

    4 luni , timp n care recuperarea s-a realizat gradual, cu mbuntireafunciilor motorii.

    Abordarea terapiei corespunztoare n timp util a demonstratrezultate favorabile n toate cazurile, diminuand semnificativ risculsechelelor invalidante.