BYBY--PASSPASS--UL AORTOUL AORTO--CORONARIANCORONARIAN

TOTEANU CRISTINA

BY-PASS-UL AORTO-CORONARIAN(CABG)ASPECTE GENERALE

By-pass-ul aorto-coronarian implică şuntarea arterelorcoronare native obstruate sau cu stenoză avansată, care nu pot fiabordate prin angioplastie şi montare de stent.

By-pass-ul aorto-coronarian creşte supravieţuirea la pacienţiicu afectare predominantă a trunchiului coronarei stângi, boalătrivasculară şi disfuncţie marcată a ventriculului stâng precum şi launii pacienţi cu boală bivasculară.

Indicaţiile by-pass-ului aorto-coronarian

Revascularizarea miocardică chirurgicală are ca scop rezolvareaischemiei şi a simptomatologiei anginoase, prelungirea duratei de viaţă,prevenirea infarctului acut de miocard, menţinerea funcţiei ventricularestângi şi ameliorarea toleranţei la efort.

Indicaţiile chirurgicale în boala coronariană sunt:Eşecul tratamentului medicamentos şi angina cu simptome severe.Stenoza de trunchi principal al coronarei stângi (left main - LM).Boala coronariană trivasculară cu funcţia ventriculului stâng deprimată.Angina instabilă.Angina precoce postinfarct.Infarctul acut de miocard cu şoc cardiogen

Investigaţii şi diagnostic în patologiile cu indicaţie de by-pass

Metoda principală de evaluare a leziunilor coronariene esteangiografia coronariană (coronarografia). Aceasta permite stabilireadiagnosticului cert, a severităţii şi a localizării leziunilor. Ventriculografia efectuată concomitent permite apreciereaefectului bolii coronariene asupra performanţei cardiace.efectului bolii coronariene asupra performanţei cardiace.

Tratamentul chirurgicalTipuri de grafturi pentru by-pass

Pentru atingerea acestui scop pot fi folosite mai multe tipuri deconducturi, numite şi grefoane:grefoanele venoase,grefoanele arteriale pediculate,grefoanele arteriale libere.

Sursa principală de grefoane venoase este reprezentată de venasafenă internă.safenă internă.

Grefon venos

Lungimea conductelor venoase este estimatăpornind de la următoarele repere:pentru treimea distală a coronarei drepte, 12-15 cm;descendenta posterioară, 15-18 cm;artera coronară dreaptă (LAD)10-15 cm;prima marginală obtuză, 10-15 cm; arterasegmentului posterolateral stâng, 20 cm.

Tipuri de grafturi pentru by-pass

Grefele arteriale pediculateGrefele arteriale pediculate sunt artere care după o disecţie

minuţioasă sunt secţionate la un anumit nivel.Cel mai frecvent folosite astăzi sunt grefa pediculată de arteră

mamară internă (AMI) şi artera gastroepiploică.

Grefele arteriale libereGrefele arteriale libere sunt segmente de arteră libere la

ambele capete şi folosite pentru bypass aorto-coronarian similar cugrefoanele venoase.

Sunt folosite artera mamară internă (atunci când nu poate fifolosită ca grefon pediculat), artera radială şi artera epigastricăinferioară.

Tehnici de by-pass aorto-coronarian

1.By-pass-ul aorto-coronarian fără pompă (OPCAB, Off-pump coronaryartery by-pass).

2.By-pass coronarian minim-invaziv (MIDCAB, Minimally Invasive2.By-pass coronarian minim-invaziv (MIDCAB, Minimally InvasiveDirect Coronary Artery By-pass surgery), prin intermediul unei incizii de5-10 cm.

3.By-pass coronarian endoscopi (TECAB, Totally Endoscopic CoronaryArtery By-pass Surgery).

4.Revascularizarea hibridă – prin combinarea tehnicilor de chirurgie de by-pass şi a celor de intervenţie percutană pentru tratamentul leziunilorobstructive coronariene.

Tehnica chirurgicală – etape

1. Deschiderea cutiei toracice2. Practicarea sternotomiei3. Recoltarea arterei mamare interne4. Pregătirea vasului recoltat5. Deschiderea pericardului6. Realizarea circulaţiei extracorporeale6. Realizarea circulaţiei extracorporeale7. Anastomoza grefonului8. Decanularea cordului9. Sutura pericardului10. Închiderea sternului11. Sutura planurilor. Intervenţia este finalizată

Practicarea sternotomiei Recoltarea arterei mamare interne

Pregătirea vasului recoltat Deschiderea pericardului

Realizarea circulaţiei extracorporeale Anastomoza grefonului

Decanularea cordului Sutura pericardului

Închiderea sternului

Sutura planurilor. Intervenţia este finalizată

CONCLUZII

By-pass-ul aorto-coronarian implică şuntarea arterelor coronarenative obstruate sau cu stenoză avansată, care nu pot fi abordate prinangioplastie şi montare de stent.

Revascularizarea miocardică chirurgicală are ca scop (ideal)rezolvarea ischemiei şi a simptomatologiei anginoase, prelungireaduratei de viaţă, prevenirea infarctului acut de miocard, menţinereaduratei de viaţă, prevenirea infarctului acut de miocard, menţinereafuncţiei ventriculare stângi şi ameliorarea toleranţei la efort.

Indicaţiile acestei proceduri sunt în curs de revizuire, fiindutilizate din ce în ce mai des intervenţiile percutanate.

Respectarea indicaţiilor terapeutice şi a regimului igieno-dieteticcontribuie în mod direct la îmbunătăţirea calităţii vieţii a pacienţilorcu by-pass aorto-coronarian.

CristinaToteanu.blogspot.ro

Vă mulţumesc Vă mulţumesc pentru atenţie!pentru atenţie!