crisis tiroidea e insuficiencia suprarrenal aguda

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  • 7/22/2019 Crisis Tiroidea e Insuficiencia Suprarrenal Aguda

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    CRISIS TIROIDEA E INSUFICIENCIASUPRARRENAL AGUDA

    WILMER MALLMA SALDAA

  • 7/22/2019 Crisis Tiroidea e Insuficiencia Suprarrenal Aguda

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    CRISIS TIROTXICA

  • 7/22/2019 Crisis Tiroidea e Insuficiencia Suprarrenal Aguda

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    TIROIDES

    Anatoma:

    Ubicado en 1/3 inf. del

    cuello

    Partes: 02 lobulos

    01 itsmo

    Peso:

    25-30 gr.

  • 7/22/2019 Crisis Tiroidea e Insuficiencia Suprarrenal Aguda

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    FISIOLOGIA TIROIDES

    Secreta 02 hormonas:

    Tiroxina

    Triyodotironina

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    FUNCIONES TIROIDEAS

    A nivel :

    Efectos metablicos

    Regulacion del crecimientoy desarrollo

    Efecto calorigeno Efectos cardiovasculares

    Respiracion

    Aparato digestivo

    Musculatura SNC

    Funcion sexual

    Otras glandulas

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    Urgencia medica resultante de una respuesta

    exagerada del organismo a una elevacin

    aguda de hormonas tiroideas que condiciona

    una situacin hipermetabolica y de

    hiperactividad simptica puede ser causa de

    coma y muerte en hasta el 20% de los casos.

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    A nivel tiroides:

    GRAVES BASEDOW

    Ciruga tiroidea

    Palpacin vigorosa de la

    tiroides Supresin de antitiroideos

    Radio yodo

    Contrastes yodados

    Frmacos que contienen yodo Ingesta de hormonas tiroideas

    Carcinoma tiroideohiperfuncionante

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    A nivel no tiroideo

    Infeccin

    ACV

    TEP

    Descompensacin diabticaaguda

    Insuficiencia cardiaca

    IMA

    Ciruga no tiroides Estrs emocional intenso

    Parto, Cesrea

    Eclampsia

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    Fiebre alta

    Hiper sudoracion

    Temblor fino

    Vomito y diarreas Taquicardia y fibrilacin

    auricular

    Disminucin del nivel de

    conciencia Postracin progresiva

    llegando al coma y lamuerte

  • 7/22/2019 Crisis Tiroidea e Insuficiencia Suprarrenal Aguda

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    45 o ms es

    altamente sugestiva de

    tormenta tiroidea25-44 sugiere

    tormenta inminente

    Debajo de 25 es poco

    probable que presente

    una tormenta tiroidea

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    Laboratorio:

    T4 : AUMENTADA

    TSH : DISMINUIDA

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    PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

    Bioquimica:

    Gl, urea , creatinina, Ca,transaminasas.

    Hemograma:

    Linfocitos

    Estudios de coagulacin

    AGA

    EKG

    Rx torax

    Examen de orina

    Hemocultivo y urocultivo

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    TRATAMIENTO

    Medidas generales: Canalizacion de via periferica.

    Reposicion de volumen: ClNa0,9% alternando con sueroglucosado 5% de 3-5 l/24hrs

    Oxigeno : mascarilla venturi al30%

    Sondaje vesical

    Correccion de transtornos

    electroliticos

    Profilaxis de complicacionestromboembolicas :

    Enoxaparina sdica 40 mg unavez al da por va subcutnea

  • 7/22/2019 Crisis Tiroidea e Insuficiencia Suprarrenal Aguda

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    TRATAMIENTO

    Medidas generales:

    Cardiovasculares Propanolol:

    Dosis: 60-80mg c/4-6 hrs V.O

    Presentacion : tab. 10-40-80mg Nombre comercial INDERAL

    Atenolol : 50-100mg c/24hrs V.O

    Hipertermia : Paracetamol 650mg c/6 hrs

    V.O

  • 7/22/2019 Crisis Tiroidea e Insuficiencia Suprarrenal Aguda

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    TRATAMIENTO :ESPECIFICO

    PROPILTIOURACILO: Indicaciones: hipertiroidismo, tto

    coadyuvante crisis tiroidea

    Mecanismo de accin: inhibe laproduccion de tiroxina

    Embarazo : categoria D Dosis y vas de administracin:

    Dosis: 200-400mg V.O. c/6 hrs

    post: 100mg c/8hrs

  • 7/22/2019 Crisis Tiroidea e Insuficiencia Suprarrenal Aguda

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    TIAMAZOL:

    Indicaciones: hipertiroidismo, crisis tiroidea Mecanismo de accin: inhibe la sintesis de

    hormonas tiroideas Interaccin fco: potencia efecto ACO , propanolol Contraindicacin: hipersensibilidad y lactancia Efectos adversos: rash cutaneo ,urticaria

    ,nauseas vomito Embarazo y lactancia : evitar en lactancia Dosis y vas de administracin:

    Dosis inicial:60-100mg c/6 hrs V.O

    20-25mg c/8hrs V.O

    Dosis mantenimiento:10-20mg c/8hrs V.O

    Nombre comercial: TAPAZOL , THYROSOL,TIAMAZOL MEDIFARMA Presentacin:

    Tab: 5mg , 10mg, 20mg

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    LIBERACION DE HORMONAS TIROIDEAS

    LUGOL SOLUCION FUERTE al 5%

    Indicaciones: tto pre operatorio delhipertiroidismo

    Mecanismo de accin:inhibe laliberacion de hrmonas tiroideas

    Contraindicacin: alergia al yodo o

    ioduros Efectos adverso:erupciones en la piel

    ,sabor metalico , ac.metabolica,arritmia cardiaca

    Embarazo y lactancia : bajo controlestricto

    Dosis y vas de administracin: Dosis inicial:10gts c/8 hrs V.O

    CONTRASTES YODADOS: IPODATO SODICO

    1-3 g/12 horas

  • 7/22/2019 Crisis Tiroidea e Insuficiencia Suprarrenal Aguda

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    CORTICOIDES

    DEXAMETASONA

    Indicaciones: Enf. endocrinascomo tiroiditis no supurativa

    Mecanismo de accin:inhibe laconversion de T4 a T3

    Embarazo y lactancia:categoriac se secreta por la lechematerna

    Dosis y vas de administracin:

    Dosis i:2mg c/6 hrs E.V

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    HIDROCORTISONA

    Contraindicacin: HTA, glaucoma, epilepsia,

    diabticos, nios Efectos adversos:leucitosis; aumento presin

    intracraneal con papiledema en nios,

    agravamiento de epilepsia; aumento de PIO,

    glaucoma.

    Embarazo y lactancia :Evaluar riesgo/beneficio

    Dosis y vas de administracin:

    100 mg iv en bolo seguidos de 100 mg iv cada 6-

    8 horas

    Nombre comercial:HIDROCORTISONA 100mgPolvo Liofilizado para Solucin Inyectable

    Presentacin: amp.100mg

    Ingreso en piso o en UCI segn el estado general

    del paciente.

  • 7/22/2019 Crisis Tiroidea e Insuficiencia Suprarrenal Aguda

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    INSUFICIENCIA SUPRARRENAL

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    GLANDULA SUPRARRENAL

    Anatoma

    Ubicado:

    Polo superior de cadarin.

    Partes: Corteza 80 %

    Z.glomerular

    Z.fascicular

    Z.reticular

    Medula 20%

    Peso:

    5 gr. Aprox.

  • 7/22/2019 Crisis Tiroidea e Insuficiencia Suprarrenal Aguda

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    FISIOLOGIA G.S.R

    Secreta hormonas:

    MEDULA

    Epinefrina

    Norepinefrina

    CORTEZA

    Aldosterona

    Cortisol

    Testosterona

  • 7/22/2019 Crisis Tiroidea e Insuficiencia Suprarrenal Aguda

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    Urgencia medica caracterizada por el fracaso

    sbito de la corteza suprarrenal, que supone su

    incapacidad para secretar la cantidad suficiente

    de esteroides necesarios para losrequerimientos metablicos del organismo.

  • 7/22/2019 Crisis Tiroidea e Insuficiencia Suprarrenal Aguda

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    Primaria

    Manifestacin de enf. Addison

    Adrenalitis atrfica autoinmune Infecciones

    Frmacos

    Metstasis y tumores

    Hemorragia S.R

    Secundaria: Interrupcion brusca de tto

    prolongado con G.C

    Tumores

    Infecciones Enfermedades : sarcoidosis

    Yatrogenia quirurgica

    Post radioterapia

    Hemorragia en el Sd. De Sheehan

  • 7/22/2019 Crisis Tiroidea e Insuficiencia Suprarrenal Aguda

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    CLINICA

    Postracin profunda

    Deshidratacin: Nauseas y vmitos

    Hipotensin arterial y shockhipovolemico.

    Dolor abdominal.

    Hipoglucemia intensa.

    Antecedentes previos de perdida

    de peso, debilidad progresiva,anorexia, vomitoshiperpigmentacion en piel ymucosas.

  • 7/22/2019 Crisis Tiroidea e Insuficiencia Suprarrenal Aguda

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    Hemograma y estudio decoagulacin

    Bioquimica Glucosa , creatinina, urea e iones.

    Gasometria arterial basal.

    Niveles de cortisol y ACTHplasmaticos, previos al inicio deltratamiento.

    Hemocultivo y urocultivo.

    Electrocardiograma.

    Pruebas de imagen:

    TAC craneal o RMN si sospecha deapoplejia hipofisaria

    LABORATORIO ESTIMULACION RAPIDA CON ACTH

    IM

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    TRATAMIENTO

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    Administracin de corticoides:

    HIDROCORTISONA

    Indicaciones: terapia de reemplazo en insuf.Adrenocortical

    Contraindicacin: HTA, glaucoma, epilepsia,diabticos, nios

    Efectos adversos:leucitosis; aumento presinintracraneal con papiledema en nios, agravamientode epilepsia; aumento de PIO, glaucoma.

    Embarazo y lactancia :Evaluar riesgo/beneficio Dosis y vas de administracin:

    100 mg iv en bolo seguidos de 100 mg iv cada 6-8

    horas Nombre comercial:HIDROCORTISONA 100mg

    Polvo Liofilizado para Solucin Inyectable Presentacin: amp.100mg Ingreso en piso o en UCI segn el estado general del

    paciente.

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