EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

CRISIS HIPERTENSIVASPONENTE MIP Karla Bibiana Jimnez BarajasASPECTOS GENERALESPrevalencia de HAS en Mxico en aumento en los ltimos aos disminucin de incidencia de crisis hipertensivas por disponibilidad y uso de medicamentos.

Generalmente en enfermos con HAS crnica, de reciente diagnstico o de corta duracin.

Aprox. 1% de hipertensos presentar algn tipo de crisis hipertensiva: 76% URGENCIA y 24% EMERGENCIAGPC diagnostico y btratamiento de las crisis hipertensivas en los tres niveles de atencin. DefinicinNATIONAL COMMITE ON PREVENTION, DETECTION, EVALUATION AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE ( JNC 7) 120/80 mmHg.

Las crisis hipertensivas se definen como una elevacin grave (>180/120 mmHg) capaz de llegar a producir alteraciones estructurales o funcionales en diferentes rganos.GPC diagnostico y btratamiento de las crisis hipertensivas en los tres niveles de atencin. FISIOPATOLOGIALA MAYOR AFECCIONSistema Nervioso Central

El aparato cardiovascular

Rin

6Urgencia Hipertensiva

Elevacin brusca de la presin arterial , sin que exista disfuncin de los rganos diana.Pacientes hipertensos previamente diagnosticados.Con dao crnico a rgano diana.Emergencia Hipertensiva

Elevacin brusca de la presin arterial , que produce dao agudo a un rgano blanco del proceso hipertensivo ( cerebro, rin, retina, corazn y vasos sanguneos), cuya integridad puede ser daada irreversiblemente

CLASIFICACION*.-PEOR PRONOSTICO!*.-Requieren reduccin de TA en horas y via IV (inmediatamente).*.-Requieren reduccin de TA gradual.*.-De 28-48 hrs por VO*.-No ingreso hospitalario.6CLASIFICACIONeEmergencia hipertensivaUrgencia hipertensiva

EncefalopataHipertensivaCrisis AdrenalIAMHemorragiaSubaracnoideaEVCisquemicoPreclampsia

DIFERENCIA ENTRE URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVARecomendaciones para el manejo de las crisis hipertensivas: Documento de Consenso de la Sociedad Chilena de Hipertensin ArterialRev. md. Chile v.130 n.3 Santiago mar. 2008

Emergencia hipertensivaCalcular riesgo global a 10 aos para tratamiento dirigido.Paciente con alto riesgo: *.-TA > 180/110 mmHg *.-TA sistlica > 160 mmHg y Diastlica 140mmHg administrar Nitroprusiato sdico Via IV.

ACV Isqumico No tratar PAS a 170 mmHg mantenida en los 60 min de 1 medicin iniciar Tto hipotensor via oral.

Labetalol (Trandater, comp de 100 y 200 mg) a dosis de 100 mg/12 h

Captopril (Capotenr,Cesplonr, comp de 25 mg) a dosis de 25 mg/8 h Lisinopril (Zestrilr, comp de 5 y 20 mg) a dosis de 5 mg/24h.

CARDIOVASCULARESSINDROME CORONARIO AGUDO: El fundamento del tratamiento antihipertensivo es reducir la resistencia vascular sistmica y mejorar la perfusin coronaria.

DISECCION AORTICA AGUDA:El aneurisma de aorta se define como una dilatacin del dimetro artico mayor a 5 cms.

La causa ms frecuente es la arterioesclertica y el 40 % de los mismo se localiza en la aorta ascendente, el 35 % en la aorta torcica descendente, 15 % en el arco artico y 10 % en la aorta toracoabdominal

Varon J, Marik PE. The diagnosis and management of hypertensive crises. CHEST 2008;118:214-27DISECCION AORTICA

Medicamentos que reducen dp/dt son los indicados en esta situacion clinica.

La meta es disminuir la presion arterial sistemica a 100-120 mmHg sistolica y la contractilidad cardiaca.

El tratamiento ideal es una combinacion de nitroprusiato y propranol o labetalol.

Nitroprusiato no debe de ser administrado sin un betabloqueador.

35EDEMA PULMONAR Objetivo es utilizar frmacos que disminuyan la precarga y la postcarga.

Hipertension en paciente con disfuncion ventricular aguda debido a anormalidad sistolica debe de ser tratada preferencialmente con vasodilatadores. Nitroprusiato o nitroglicerina mas un diuretico como furosemida.

Medicamentos que aumentan el trabajo cardiaco (hydralazina) o aquellas que reducen contractilidad (labetalol o betabloqueadores) no deberian de ser usados en fases agudas. (

36OTRAS CAUSASRENALES:La insuficiencia renal puede ser la causa la consecuencia de la Hipertensin arterial severa

CIRUGIA Una PA previa a la ciruga >180/110, o con menores cifras de PA y lesin de rganos diana, es motivo para aplazar la intervencin.

PREECLAMPSIA: La preeclampsia se caracteriza por un aumento de la PA en una mujer embarazada asociado a proteinuria >300 mg/24 horas.Varon J, Marik PE. The diagnosis and management of hypertensive crises. CHEST 2008;118:214-27TRATAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES

Varon J, Marik PE. The diagnosis and management of hypertensive crises. CHEST 2008;118:214-27

ConclusionesEmergencia Hipertensiva El diagnostico de Emergencia Hipertensiva depende mas de la patologia acompaante ( cerebro, retina, corazon, aorta rion ) y el estado clinico del paciente que de la cifras absolutas de de la PA.

No hay cifras especificas para hacer el diagnostico de Emergencia Hipertensiva aunque valores >180/>120 (110) se han usado como referencia en el reciente analisis de tratamiento hecho por la Colaboracion Cochran.40ConclusionesMetas de RX de Emergencias

Reducir presin diastlica a 110100 mm Hg en 2 a 6 horas con medicamentos parenterales apropiados para la situacin clnica como nitro prusiato, nitroglicerina, hidralazina o labetalol. Enalaprilato.

2. Reduccin mxima no debe exceder 25%.* Mayor reduccin puede interferir con autorregulacin vascular y producir isquemia cerebral o cardiaca.

*Esperar disminucin de la funcin renal que usualmente es reversible.41ConclusionesUrgencia Hipertensiva Urgencias Hipertensivas pueden presentarse como hipertensin arterial de larga evolucinon con severas elevaciones de la presin arterial, con sntomas pero sin compromiso cerebral, retina, corazn, aorta y rin.

Esta situacin clnica no requiere reduccin inmediata de la PA con agentes parenterales.

La meta es reducir la PA a 160/100 mmHg en horas a das.

42Conclusiones

Urgencia Hipertensiva

El tratamiento usualmente es por via oral. ( captopril, nifedipina, clonidina o nitroglicerina )

No existe evidencia que reducir la PA rapidamente beneficia a estos pacientes. Hay evidencia de que reduccin rpida de la PA pudiera producir efectos indeseables como isquemia cerebral o infarto del miocardio.

En la mayoria de los casos, se da seguimiento ambulatorio excepto en algunos casos donde admisin al hospital es lo indicado

Romper la capsula de nifedipino para obtener la liquida no esta indicado43

Gracias