crisis hipertensiva. hdez. md

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Dr. Jaime Roberto Hernández Ventura Medico Internista

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Dr. Jaime Roberto Hernández VenturaMedico Internista

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La hipertensión arterial es un padecimiento crónico de etiología variada y que se caracteriza por el aumento sostenido de la presión arterial, ya sea sistólica, diastólica o de ambas.

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En el 90% de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado hipertensión arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria.

En 5 a 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevación de las cifras tensionales y a esta forma de hipertensión se le denomina hipertensión arterial secundaria.

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Clasificación de la Tensión Arterial

Normal <120 y <80

Prehipertensión 120–139 o 80–89

Hipertensión Estadio 1 140–159 o 90–99

Hipertensión Estadio 2 >160 o >100

Clasificación TA TAS mmHg TAD mmHg

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Se define como crisis hipertensiva la elevación de la presión arterial sistémica que puede poner en peligro inminente la vida del enfermo al comprometer órganos vitales: cerebro, corazón, riñón, ojos, vasos sanguineos, etc.

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Para fines de pronóstico y para facilitar el enfoque terapeútico se divide la crisis hipertensiva en

URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA

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Es la elevación de la presión arterial diastólica por encima de 130 mm Hg pero sin producir disfunción aguda de órgano alguno, es decir, no hay edema pulmonar, ni trastorno renal o neurológico.

Se puede tratar con fármacos sublinguales y orales, algunas veces en forma ambulatoria.

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En este grupo se incluye: la hipertensión maligna la asociada al perioperatorio de

revascularización miocárdica o vascular

la que se presenta en los quemados y en el trasplante renal

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Es la elevación severa de la presión arterial, que causa disfunción potencialmente letal de algún órgano blanco, y por lo tanto exige corrección inmediata de las cifras tensionales por considerarse este factor el desencadenante de la lesión clínica.

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Neurológica:  Encefalopatía hipertensiva Accidente cerebrovascular Hemorragia subaracnoidea

Cardiaca:  Síndrome coronario agudo (angor-IAM)

Insuficiencia ventricular izquierda Edema agudo de pulmón

Vascular:  Epistaxis no controlada con taponamiento posterior

Cirugía arterial reciente Disección aórtica

Relacionado con fármacos:  Feocromocitoma

Ingesta de cocaína En relación al embarazo: 

Eclampsia

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Se fundamenta en el interrogatorio y el examen físico. Debe aclararse la existencia de hipertensión arterial sistémica previa, el uso de medicamentos y la coexistencia de otras enfermedades. El examen físico se orienta a la búsqueda de daño agudo a órganos blanco: retinopatía (cambios agudos), insuficiencia cardiaca congestiva, disección aórtica o déficit neurológico.

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-¿El estado mental del paciente es normal?. -¿Existe focalidad neurológica?. -¿Tiene edema de papila?. -¿Tiene hemorragias o exudados algodonosos en la retina?. -¿Tiene signos en el EKG de isquemia o lesión?. -¿Tiene hematuria o cilindros hemáticos, en el sedimento?. -¿Tiene elevada la urea y creatinina plasmáticas?.

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• Los exámenes básicos son: electrocardiograma, radiografía de tórax, uroanálisis, cuadro hemático, creatinina y electrolitos en suero.

• Cualquier dato obtenido en el interrogatorio o en los exámenes de laboratorio que demuestre deterioro funcional de algún órgano blanco permite distinguir entre urgencia y emergencia hipertensiva y el inicio del tratamiento pertinente

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La emergencia hipertensiva puede evolucionar hacia las siguientes situaciones clínicas:

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA. EMERGENCIA CARDIOVASCULAR. La

elevación tensional puede desencadenar angina o infarto agudo del miocardio, edema pulmonar o precipitar la disección aórtica.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

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• El objetivo del tratamiento es lograr el descenso rápido pero a la vez gradual, de la tensión arterial. El descenso no debe ser logrado abruptamente por el peligro de causar una isquemia o infarto del órgano blanco.

• Se recomienda disminuir la presión arterial media en 30% durante las primeras 24 horas y posteriormente a límites normales según la evolución

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• se recomienda reducir la presión diastólica a niveles de 110-100 mm Hg para no comprometer la función cerebral.

• El medicamento ideal es el nitroprusiato de sodio en infusión intravenosa bajo observación permanente.

• Se utiliza en infusión intravenosa solamente a razón de 0.5-10 mg/kg/min regulando el goteo según la respuesta de la presión arterial, bajo monitoreo de preferencia en una unidad de cuidados intensivos.

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Son elevaciones de TA que no causan afectacion de organos diana y son reactivas a situaciones de ansiedad, sindromes dolorosos, o a procesos de cualquier otra naturaleza. La PA se corrige al cesar el estimulo y no requieren ningun tratamiento hipotensor especifico.

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-¡Una toma tensional elevada aislada no hace un hipertenso!

-¡En las crisis hipertensivas, mas que la cifra de tensión, es la sintomatología acompañante!.

-¡Salvo en la disección aórtica, no normalizar rápidamente la presión, reducirla paulatinamente!.

-¡Más de 90 mmHg de diastólica y tercer trimestre embarazo, descartar preeclampsia!

-¡Manejar bien tres fármacos, y saber donde consultar de forma rápida los otros!

-¡Aunque hemos utilizado indistintamente los términos presión y tensión, el correcto es presión!.

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