crises hipertensivas.pptx

7/29/2019 CRISES HIPERTENSIVAS.pptx

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Consiste na condio clnica em que elevaesbruscas de presso arterial ( geralmente acima de180 x 110 mmHg no h consenso ) que causam ou

podem causar complicaes agudas, necessitandode rpida interveno teraputica. O paciente podeapresentar: cefalia, vmitos, dispnia, tontura,alteraes visuais, alteraes ao exame de fundo de

olho (Ex.: espasmo, edema), etc.

Pode ser dividida em:URGNCIA e EMERGNCIA HIPERTENSIVA.


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Emergncias:Risco iminente de vida geralmentecom deteriorao rpida de rgos-alvo. Requer

reduo imediata da P.A. com drogasintravenosa, em 1 a 2 horas.

Urgncias:Risco potencial de vida; risco menorde deteriorao de rgos-alvo. Reduo daP.A. em at 24 - 48 horas.


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Grupo heterogneo de hipertensos, que apresentamelevao transitria da PA em eventos emocionais,dolorosos ou desconfortveis, como: enxaqueca, tonturasrotatrias, dores msculo-esquelticas, ps-operatrio

imediato, sndrome do pnico, broncoespasmo (asma). No h evidncia de deteriorao rpida de rgos-alvo.

Abordagem da causa que levou o paciente ao servio deemergncia e o tratamento sintomtico por si s

acompanham-se de reduo ou normalizao da PA. Indica-se apenas o tratamento crnico da HA; tratamentoagressivo pode trazer mais riscos que benefcios.


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Aumento da presso arterial, associado (emergnciahipertensiva) ou no (urgncia hipertensiva) a sinaise/ou sintomas agudos de leso de rgos-alvos.

A Anamnese fundamental, investigando tratamentoprvio de hipertenso, uso de medicamentos ou drogascom efeitos hipertensores.

Presena de complicaes: encefalopatia, hemorragiaintracerebral, EAP , infarto ag. do miocrdio, anginainstvel, disseco ag. da arta, hipertenso malgna,

eclmpsia, etc.


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Nuseas, vmitos, perda ponderal ou anorexia; Dispnia, sncope, dor torcica, cefalia, viso

turva e dor Dor abdominal; oligria e urina espumosa. Cronologia dos sintomas (encefalopatia x AVE) Histria de hipertenso Hipotensores: (betabloqueador e clonidina), Inib. da MAO, psicotrpicos, diurticos, anti-

conceptivo oral Drogas ilcitas: cocana, herona, anfetamina,

crack Tabagismo (leses retinianas mais graves)


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Sinais vitais (aferio correta PA) Fundo de olho (espasmo intenso e generalizado,

hemorragias, exsudatos e papiledema) Sistema nervoso central (cefalia, alt. nvel de

conscincia, sinais focais e convulses) Trax (congesto, bulhas e sopros)

Sistema vascular (assimetria de pulso e sopros) Abdome (massas pulsteis ou no, sopros)


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PA diastlica: usualmente maior que 120-130 mmHg

Fundoscopia: hemorragias, exsudatos, edema de papila. Estado neurolgico: cefalia, confuso, sonolncia,

estupor, perda visual, dficits focais, convulso e coma.

Achados cardiolgicos: impulso apical (ictus cordis)

proeminente, cardiomegalia e insuficincia cardaca. Manifestaes renais: oliguria, disria.

Sintomas gastrointestinais: nusea, vmitos.


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Sintomas e Sinais de Alerta

Neurolgicos Cardiolgicos Renais

Rebaixamento daconscincia

Dortorcicaisqumica

Presenadeedemarecente

Sinais focais

(localizatrios)Dortorcicaintensa

Diminuiodevolume

urinrio

Cefalia sbita

intensaDispnia Hematria

Presena de sinais

menngeosCongestopulmonar Proteinria

Alteraes agudas

no fundo de olhoPresenade3a. bulha

Elevaodosnveis

decreatinina


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Sintomas de hipertenso intra-

craniana (cefalia , vmitos emjato e alteraes variadas daconscincia, podendo haverconvulses).


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ESPASMO ARTERIOLAR


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Tratamento insuficiente ou interrompido(baixa adeso ao TT)

HAS renovascular

Feocromocitoma Pr-eclmpsia Queimaduras Nefropatia parenquimatosa Induo por drogas Leses enceflicas (AVE isq / hemo e TCE) Vasculites


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1-HIPERTENSO GRAVE ASSOCIADA A COMPLICAES AGUDASA - Causas cerebrovasculares-Encefalopatia hipertensiva-Hemorragia intracerebral

-Hemorragia subaracnidea-AVC isqumico com transformao hemorrgica

B - Causas cardiocirculatrias-Disseco artica aguda

-Edema pulmonar agudo-Infarto agudo do miocrdio-Angina instvel

C - Causas Renais

-Insuficincia renal rapidamente progressiva


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2- Hipertenso maligna (com papiledema).

3- Crises adrenrgicas graves: crises do feocromocitoma;

dose excessiva de drogas ilcitas (cocana, crack, LSD,

etc.)

4- Hipertenso na gestao: eclmpsia, sndrome HELLP,

hipertenso grave em final de gestao.

5- Cirurgia e trauma: traumatismo craniano e hemorragias

cirrgicas.


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1-Hipertenso acelerada (sem papiledema)

2-Hipertenso com insuficincia coronariana, insuf. cardaca,aneurisma de aorta, acidente vascular cerebral isqumico nocomplicado, queimaduras extensas, epistaxes severas, estadosde hipocoagulabilidade.

3-Crises renais: glomerulonefrites agudas , crise renal daesclerodermia, sndrome hemoltico-urmica

4-Pr-operatrio em cirurgia de urgncia.

5-Intra-operatrio (cirurgias cardacas, vasculares, neurocirurgias,feocromocitoma, etc.)


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6- Hipertenso severa no ps-operatrio (transplante de rgo,neurocirurgias, cirurgias vasculares, cir. cardacas, etc.)

7- Crises adrenrgicas leves/moderadas

-Sndrome do rebote (suspenso abrupta de inibid. adrenrgico)

-Interao medicamentosa-alimentar (tiramina / Inib. da MAO)

-Consumo excessivo de estimulantes (anfetaminas, tricclicos,etc)

8- Na gestao: pr-eclmpsia e hipertenso severa.


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Aps definir a condio de urgncia ou emergncia,deve-seiniciar o tratamento, estabelecendo-se metas de durao e

intensidade da reduo da PA e dos nveis a serematingidos.

Reduo inicial no deve ultrapassar 25% dos nveis prviosda PAM (Critrio prtico: no reduzir PA diastlica abaixo de

100 mmHg). Emergncias: preferir via endovenosa.

Urgncias: Drogas via oral ou injetvel.


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Medicamentos Usados por Via ParenteralEmergncias Hipertensivas

Medicamentos Dose incio durao

Efeitos adversose precaues

Ao

Nitroprussiato desdio

0,25-10mg/kg/min EV

imediato 1-2 min Nuseas, vmitos,intoxicao cianeto, cuidadoinsuficincia renal e hepticae presso intracraniana alta.

Hipotenso grave

Indicaes

Maioria dasemergnciashipertensivas

reduz pr /ps-carga

Nitroglicerina 5-100mg/min EV 2-5 min 3-5 min Cafelia, taquicardia,taquifilaxia, flushing,meta-homoglobinemia

InsuficinciacoronarianaMais venodilatador

Hidralazina 10-20 mg EV10-40 mg IM

6/6h

10-30 min 3-12 h Cafelia, taquicardia,vmitos, piora da

angina e do infarte.Cuidado com pressointracraniana elevada

Eclmpsia

Metoprolol 5 mg EVrepetir10/10min senecess. at 20mg

5-10 min 3-4 h Bradicardia, bloqueioatroventrioventricular

avanado, insuficinciacardaca, broncoespasmo

Insuf.icinciacoronarianaAneurisma

dissecante aorta

Furosemida 20-60 mg repetiraps 30 min

2-5 min 30-60 min hipopotassemia Insuficinciaventricular esquerda,

hipervolemia


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Medicamentos Indicados para Uso OralUrgncias Hipertensivas

Medicamentos Dose incio duraoEfeitos adversos

e precauesAo

Nifedipino 10-20 mg VO 5-15 min 3 5 h Reduo abrupta dapresso, hipotenso

Cuidados especiais emidosos

Captopril 6,25-25mg VORepetir em 1 hse necessrio

15-30 min 6 8 h Hipotenso,hiperpotassemia,

insuficincia renal,estenose bilateral deartria renal ou rim

nico estenose deartria renal

Clonidina 0,1-0,2 mg VOh/h

30-60 min 6 8 h Hipotenso postural,sonolncia, boca seca


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RENAIS URMICOS OU OLIGRICOS NA VIGNCIA DE HIPER-VOLEMIA, HIPERPOTASSEMIA, ACIDOSE METABLICA; DEVEMRECEBER TRATAMENTO DIALTICO.


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ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA20% 25% nas primeiras horas (PAD de 100-120 mmHg) AVE isqumico10% - 15% nas 24hs. se PAD >/= 130 mmHg

Reduo gradual, cautelosa e monitorada AVE hemorrgicose PAD >/= 110 mmHgse PA S >/= 200 mmHgReduo gradual, cautelosa e monitorada DISSECO Ag. da AORTAdiminuir PA e FC rapidamente EDEMA Ag. de PULMO20% - 25% (PAD em torno de 100 mmHg)


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