Crioterapiaen lesiones cutáneas

Pablo Pérez SolísCentro de Salud LaviadaAgosto 2013

Formación de cristales de hielo intracelular y

extracelular

-25 a - 50º

Destrucción celular

Salida de agua y electrolitos al medio

extracelular

Estasis circulatorio, trombos y necrosis

tisular

Congelaciones leves provocan una separación dermoepidérmica (útil en el tratamiento de las lesiones benignas de la epidermis), quedando la dermis intacta.

El grado de daño celular depende de la velocidad de congelación y de la temperatura mínima conseguida

Tiempos lentos de descongelación y ciclos repetidos de congelación-descongelación producen más daño tisular que un único ciclo, dejando normalmente varios minutos entre dos ciclos.

Camps L, Martín A. La crioterapia en Atención Primaria. AMF 2011;7(7):391-395

Instrumental

● Unidad portátil o pistola, normalmente de 300 a 500 ml.● Contenedor de nitrógeno líquido.● Nitrógeno líquido.● Juego de válvulas de salida de diferentes diámetros.

El nitrógeno líquido en la pistola se evapora fácilmente.

-196º

70%

33%

Forma de utilización

Dosis de nitrógeno depende de:● Profundidad de la lesión.● Tamaño.● Tipo de tejido.● Profundidad de congelación requerida.

Congelación: ha de ser lo más homogénea posible.■ •

Tamaño del halo: la profundidad es la mitad del radio del halo.

1-1,5 cm

Camps L, Martín A. La crioterapia en Atención Primaria. AMF 2011;7(7):391-395

Camps L, Martín A. La crioterapia en Atención Primaria. AMF 2011;7(7):391-395

Indicaciones

Tratándose de la Sanidad Pública, en principio sólo se deberían tratar las lesiones que ocasionen molestias al paciente, normalmente por la localización de estas (coinciden con la cintura del pantalón, tirante del sujetador, zonas de afeitado, etc.), es decir, zonas donde normalmente, por el roce, se puede erosionar la lesión.

Los pacientes que deseen crioterapia de las lesiones por motivos estéticos no deberían ser tratados en el sistema público de salud.

Camps L, Martín A. La crioterapia en Atención Primaria. AMF 2011;7(7):391-395

Indicaciones

Tratamiento de elección en AP Tratamiento alternativo

Verruga vulgar Queratosis seborreica

Queratosis actínica Dermatofibroma

Acrocordón Telangiectasias

Fibroma péndulo Condilomas acuminados

Molusco contagioso* Hemangiomas pequeños

Papiloma plantar* Puntos rubíes

Léntigo senil* Xantelasmas

Mucocele

Queloides

* Considerado tratamiento de primera elección en: Fouz A, Coladas MC. Crioterapia. Fisterra (fecha de la última revisión: 13/09/2011).

Indicaciones

Verrugas vulgares: Respuesta variable según el tamaño de la verruga y el grado de hiperqueratosis. Normalmente se requieren varias sesiones y el porcentaje total de éxito es de, aproximadamente, el 75%.

● Entre 10 y 30 segundos de congelación, dejando un halo de 1-2 mm.● Las tasas más altas de curación se consiguen con una sesión de crioterapia cada 2-3

semanas, no se ha observado beneficio de continuar el tratamiento durante más de 3 meses.

● Verrugas plantares: similar eficacia que ácido salicílico al 50%.

Queratosis actínicas: Es de elección en queratosis actínicas pequeñas y localizadas, normalmente sólo requieren de 5 a 7 segundos de congelación después de la aparición del halo. Es suficiente con una sola sesión y con un margen de unos 2-3 mm.

Queratosis seborreicas: Junto con curetaje o exéresis, la crioterapia es un tratamiento efectivo para las queratosis seborreicas. Se beneficiarán sobre todo las de menor grosor. Pueden ser necesarias varias sesiones.

Camps L, Martín A. La crioterapia en Atención Primaria. AMF 2011;7(7):391-395

Fuente: Fisterra (acceso 2013)

Contraindicaciones

Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones relativas

Dudas diagnósticas (estudio AP) Urticaria a frigore

Compromiso circulatorio Enfermedades del colágeno

No aceptación por el paciente de posibles cambios pigmentarios

Tratamientos inmunosupresores

Sensibilidad probada o reacción adversa Crioglobulinemia

Enfermedad de Raynaud

Mieloma múltiple

Pioderma gangrenoso

Discrasias sanguíneas de origen desconocido

Evolución

Tratamiento y descongelación: dolor moderado

Horas: enrojecimiento y picor

Edema (12-24 horas) y ampolla local (72 horas)

Costra local (7-14 días) Hiperpigmentación (variable): meses

Efectos adversos

● Dolor: Intenso con la descongelación y algunos minutos después.

● Ampollas: puede ser grande y con contenido serohemático.● Hipopigmentación: con borde hiperpigmentado. Más en

pieles oscuras y tiempos de congelación > 30 segundos.● Pérdida de cabello: con tiempos de congelación > 30

segundos.● Infección: poco frecuente.● Hemorragia: infrecuente; días después de crioterapia

agresiva

Protocolo en OMI-AP

● Hoja de recomendaciones.

● ¿Consentimiento informado?● Cuidados post-intervención (¿corticoide o

antibiótico tópico?)

Fuente: Fisterra (acceso 2013)

Díez MA, del Amo R. Uso del nitrógeno líquido en atención primaria. AMF 2006;2(7):402-405

Lecturas-Bibliografía

1. Díez MA, del Amo R. Uso del nitrógeno líquido en atención primaria. AMF 2006;2(7):402-405

2. Camps L, Martín A. La crioterapia en Atención Primaria. AMF 2011;7(7):391-395

3. Fouz A, Coladas MC. Crioterapia. Fisterra (fecha de la última revisión: 13/09/2011). Acceso en agosto/2013. Disponible en: http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/crioterapia/

Brymill Cry-Ac Overview and Filling Instructions

Queratosis seborreica