CRIBADO ESCOLIOSIS IDIOPTICA DEL ADOLESCENTE

Ana Luque Junio-2015

CRIBADO ESCOLIOSISGRAN VARIABILIDAD EN LA PRCTICA PEDITRICA TEMA POLMICO FALTA CONSENSO TANTO ESPAA/INTERNACIONAL

ESCOLIOSISDesviacin tridimensional de columna vertebral. Incluye rotacin vertebral.Clasificacin: - Idioptica ( causa desconocida) - Secundaria: anomalas congnitas, enfermedades neuromusculares, metabolopatas, tumores, displasias seas, etc. Importancia exploracin.

ESCOLIOSISEscoliosis infantil 10 ( ngulo de Cobb) y con evidencia rotacin vertebral.

PREVINFADGRUPO DE TRABAJO DE ASOCIACIN ESPAOLA DE PEDIATRA DE AP. PROGRAMAS DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y DE PROMOCIN DE LA SALUD ( PAPPS)

PREVINFADBsqueda PubMedBase de datos Embase Referencias relevantes en los estudios obtenidos

EIAPRUEBA DE CRIBADO. Simple, segura, precisa, validada, punto de corte bien establecidoBuena capacidad discriminatoria ( S/E)Rendimiento ( VPP/VPN)PATRN ORO Cribado ( ngulo de Cobb 5,10, 20)Tratamiento ( cors/ ciruga)

Recomendaciones grupos expertosAAOS ( American Academy of Ortopaedic Surgeons) POSNA ( Pediatric Orthpaedic Society of North America ) AAP ( Academia Americana Pediatria)Beneficio potencial, recomiendan cribado en consulta mdica, enfermera o colegio. Nias a los 10 y a los 12 aos, y a los nios a los 13 y a los 14. Adams ( instruidas previa). Evitar rx innecesarias.

Recomendaciones Grupo ExpertosSRSTF: Scoliosis Research Society International Task Force. 2010( EEUU, Canad, Europa y Asia) No hay evidencia suficiente sobre costo-efectividad.Nias deben ser cribadas 2 veces a los 10 y a los 12 aos y los nios slo una vez a los 13 o los 14 aosEscolimetro es el mejor instrumentoEs necesario seguir trabajando para buscar los estndares y objetivos mnimos del programa de cribado

Recomendaciones grupo de expertos Gua de prctica clnica italiana Los programas de cribados escolar de la EIA deben realizarse ( E2)Revisiones clnicas generales deben realizar test de Adams entre los 8 y los 15 aos Se debe usar el escoliometro de Bunnel. Umbral 5La decisin de realizar una radiografa debe hacerla un especialista

Recomendaciones grupo de expertos US Preventive Services Task Force ( USPSTF)No se encontr evidencia directa sobre los daos y beneficios del cribado de la EIA

Recomendaciones grupo de expertos Canadian Preventive Services Task Force. 1994No existe evidencia suficiente para apoyar la inclusin o la exclusin del cribado de la EIA en las revisiones peridicas de salud.

Recomendaciones grupo de expertos UK National Screening Committee.2012Esta institucin no recomienda actualmente el cribado de la EIA, de acuerdo con la revisin realizada por la USPSTF.

Recomendaciones grupo de expertosInstitute for Clinical Systems Improvement 2013Consideran la recomendacin de cribado de la EIA en un nivel III: evidencia incompleta

Recomendaciones PREVINFAD

El grupo Previnfad considera que los riesgos del cribado universal de la EIA son mayores que los beneficios y sugiere no realizar el cribado sistemtico.

Recomendaciones PREVINFADLas pruebas de cribado de que disponemos tiene VPP muy bajo y su aplicacin universal supondra un alto nmero de derivaciones y pruebas innecesarias.

Recomendaciones PREVINFADEn la actualidad hay pruebas de que el cors es eficaz para evitar progresin de las formas ms graves y disminuye la necesidad de ciruga

Conclusiones

Calidad Evidencia BAJACalidad de evidencia BAJACalidad de evidencia ALTA Calidad de evidencia ALTACalidad de evidencia BAJA Insuficientes pruebas de cribado que disminuya la morbi-mortalidadNo se conoce el riesgo de que una escoliosis leve evolucione a graveTest de Adams es simple pero poco preciso. Mejora con escolimetro, pero sigue teniendo baja E y VPP bajos Tto cors en curvas >20 disminuye la posibilidad de que llegue a 50 ( dintel Cx)Supresin de programas de cribado da lugar a derivaciones mas tardas, menos tratamientos con cors y ms cirugas.

PREVINFAD

Proteccin Radiolgica en Pediatra Todos los medios implicados ( personal sanitario) deben reducir la exposicin innecesaria de radiacin. Ley de 1997 743/Euratom.R.D 815/2001Principio ALARA ( as low as reasonably achievable). Equipos controlados, tcnicas radiogrficas optimizas, posicionar al pac correctamente y utilizar blindajes superficiales en rganos crticos.El mayor riesgo de una exploracin ( innecesaria/ emitir un diagnstico rroneo)

Radiacin

Procedimiento diagnsticoRadiografa de traxEquivalencia radiacin ambiental Trax11 da y medio Crneo 3,5 11 dasAbdomen506 mesesEstudio digestivo15016 mesesEnema opaco3503 aosTELERRADIOGRAFA20020 meses

Hoja1

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