CRIBADO POBLACIONAL DEL CÁNCER

LUIS HERRERO GARCÍA R1 ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA

NAIARA CUBELOS FERNÁNDEZ

R1 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

CRIBADO O SCREENING

Actividad de prevención secundaria Objetivo

Detectar de forma precoz una enfermedad Mejorar el pronóstico Disminuir la mortalidad prematura

CRIBADO O SCREENING

Actividad de prevención secundaria Objetivo

Detectar de forma precoz una enfermedad Mejorar el pronóstico Disminuir la mortalidad prematura Prevalencia

CRITERIOS DE CRIBADO

Enfermedades de alta morbimortalidad (alta prevalencia).

Enfermedades diagnósticas con alta

especificidad y sensibilidad. Enfermedades con historia natural conocida y

periodo de latencia (etapa presintomática). Evidencia de diagnóstico y tratamiento eficaz.

CRIBADO DE CÁNCER DE COLON Y RECTO

CRIBADO DE CÁNCER DE MAMA

CRIBADO DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO

CRIBADO DE CÁNCER DE COLON Y

RECTO

CRITERIOS DE CRIBADO Se trata del cáncer más frecuente si contabilizamos

mujeres y hombres juntos.

CASOS

Colorrectal 41441

Próstata 33370

Pulmón 28347

Mama 27747

Vejiga 21093

Estómago 8456

Linfoma 7670

Páncreas 6914

Sociedad Española de Oncología Médica 2017

CRIBADO DE CÁNCER DE COLON Y RECTO

Se trata del cáncer más frecuente si contabilizamos mujeres y hombres juntos.

Incidencia en España: 35.000-42.000 nuevos casos al año en

España. La supervivencia en estadios precoces a los 5 años es del 90%. El 70% de los casos de cáncer es de forma esporádica. 95% son adenocarcinoma. La clave para la disminución de la mortalidad por este cáncer se

encuentra en el diagnóstico y el tratamiento temprano de la enfermedad.

CRIBADO DE CÁNCER DE COLON Y RECTO

El número de casos de Ca. Colorectal (C18-C21) registrados de media/año en el Area de León es de 302

(registro cáncer hospital de León)

Factores de riesgo de CCR

NO MODIFICABLES MODIFICABLES

Edad.

Sexo.

Raza.

Historia personal de pólipos o CCR.

AP cáncer de ovario o de útero.

Historia familiar de adenomas o CCR.

EII.

Síndromes hereditarios.

Diabetes Mellitus.

Inactividad física.

Consumo de tabaco.

Consumo de alcohol.

Sobrepeso.

Carne roja y procesada.

Grasas.

Factores protectores

Algunos alimentos: vit A, C, E, Ajo, soja, café…

Ejercicio físico.

Fibra.

Uso de AINES y analgésicos.

Terapia de restitución hormonal en postmenopáusicas.

PRUEBAS DE CRIBADO DE CCR

TSOH

COLONOSCOPIA

ADN FECAL

TEST DE SANGRE OCULTA EN HECES (TSOH)

VENTAJAS: No reacciones cruzadas con alimentos ni medicamentos.

Detectan concentraciones muy bajas (40 a 300 microgramos).

Mayor sensibilidad y especificidad.

Una muestra de heces Mayor tasa de adherencia.

Pese a su mayor coste por persona cribada, el coste-

efectividad del programa es claramente superior.

Resultado cualitativo o cuantitativo. La selección del punto de

corte puede adaptarse a los recursos financieros y de

endoscopia.

Detecta la sangre del colon solamente.

TEST DE SANGRE OCULTA EN HECES (TSOH)

VENTAJAS: No reacciones cruzadas con alimentos ni medicamentos.

Detectan concentraciones muy bajas (40 a 300 microgramos).

Mayor sensibilidad y especificidad.

Una muestra de heces Mayor tasa de adherencia.

Pese a su mayor coste por persona cribada, el coste-

efectividad del programa es claramente superior.

Resultado cualitativo o cuantitativo. La selección del punto de

corte puede adaptarse a los recursos financieros y de

endoscopia.

Detecta la sangre del colon solamente.

DE ELECCIÓN

Procedimiento

CAPTACIÓN

ENTREGA DEL EQUIPO DE CRIBADO Y VOLANTE

ENTREGA DE MUESTRA

Recogida de la muestra

Resultados

TSOH

POSITIVO

COLONOSCOPIA

LESIONES

SALEN DEL PROGRAMA

NEGATIVA

REPETIR TSOH O COLONOSCOPIA A LOS 5- 10 AÑOS

NEGATIVO

REPETIR TSOH A LOS 2 AÑOS

Resultados

TSOH

POSITIVO

COLONOSCOPIA

LESIONES

SALEN DEL PROGRAMA

NEGATIVA

REPETIR TSOH O COLONOSCOPIA A LOS 5- 10 AÑOS

NEGATIVO

REPETIR TSOH A LOS 2 AÑOS

En Castilla y León

En castilla y león la prueba utilizada para cribado es el

TSOH inmunológico-cuantitativo.

El punto de corte se ha establecido en 100 ng/ml.

Población diana (riesgo medio)

Estar empadronado en el área geográfica

Hombres y mujeres 50-69 años (ambos inclusive)

No presenten motivos de exclusión

No signos ni síntomas que hagan sospechar CCR

Criterios definitivos de exclusión

Antecedentes personales de adenomas

Antecedentes personales de CCR

Antecedentes familiares de CCR con

criterios de alto riesgo*

Antecedentes de patología de colon

susceptible de seguimiento colonoscópico

específico (EII, poliposis adenomatosa…)

Enfermedad terminal

Enfermedad o invalidez que contraindique

el estudio posterior de colon o que

requieran un seguimiento específico

Criterios no definitivos de

exclusión

Enfermedad o invalidez que en el

momento actual contraindiquen el

estudio posterior del colon, si se prevé

una posible recuperación.

Examen endoscópico (sigmoidoscopia

o colonoscopia) practicado en menos

de 5 anos.

Signos y síntomas de sospecha de CCR

Síntomas y signos con un valor predictivo positivo elevado

Rectorragia con cambio de ritmo de las deposiciones (frecuencia aumentada o menor consistencia).

Rectorragia sin síntomas anales (picor, escozor, dolor anal).

Masa abdominal o rectal palpable.

Oclusión intestinal.

Síntomas y signos con un valor predictivo positivo bajo

Rectorragia con síntomas anales.

Cambio del ritmo de las deposiciones (menor frecuencia a o mayor consistencia).

Dolor abdominal sin signos de obstrucción intestinal.

COLONOSCOPIA

VENTAJAS: Es un método con una altísima capacidad para

detectar lesiones.

Permite extirpar en el mismo momento la gran mayoría de esas posibles lesiones (pólipos).

La sigmoidoscopia y la colonoscopia son pruebas más sensibles, pero también más invasivas y costosas.

En personas que no tengan características de alto riesgo, debe realizarse con una periodicidad de 10 años.

Preparación para colonoscopia

Población general

POBLACION SANA

50-69 AÑOS

SIGMOIDOSCOPIA 5 AÑOS

COLONOSCOPIA 10 AÑOS

TSOH 1-2 AÑOS

PAPPS 2016©

Población de alto riesgo

Poliposis adenomatosa familiar

PAF

15-40 AÑOS

>40-60 AÑOS o COLECTOMIZA

DOS

SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE O

COLONOSCOPIA ANUAL

SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE O

COLONOSCOPIA 5 AÑOS

ENDOSCOPIA GASTRODUODENAL 4-5 AÑOS

Síndrome de Lynch CRITERIOS DE AMSTERDAM II.

Tres o mas familiares afectados de CCR o neoplasia asociada a CCHNP: -Uno de ellos familiar de primer grado de los otros dos. -Afectación de 2 generaciones consecutivas. -Como mínimo un caso diagnosticad < 50 años. -Exclusión de Poliposis Adenomatosa Familiar.

CRITERIOS DE BETHESDA.

- Pacientes con CCR perteneciente a familias que cumplen los criterios de Amsterdam.

- Pacientes con 2 neoplasias asociadas a CCHNP, incluyendo CCR sincrónico o mecatrónica y en otras localizaciones.

- Pacientes con CCR y un familiar de grado con CCR, neo extracolónica asociada al CCHNP o adenoma colorrectal, uno de los canceres diagnosticado antes de los 50 y el adenoma antes de los 40.

- Pacientes con CCR o cáncer de endometrio diagnosticado antes de los 50.

- Paciente con CCR en color derecho e histológicamente indiferenciado, diagnosticado antes de los 50.

- Pacientes con CCR tipo células en anillo diagnosticados antes de los 50.

- Pacientes con adenoma colorrectal diagnosticado antes de los 40.

Guía de práctica clínica de prevención del cáncer colorrectal (actualización 2009)©.

DESDE 20-25 AÑOS ó 10 AÑOS ANTES DEL

CASO MÁS JOVEN

COLONOSCOPIA 1-2 AÑOS

COLECTOMIZADOS

Dependiendo: - Edad. - Presencia de

enfermedades. - Tipo de resección.

COLONOSCOPIA 1-3 AÑOS

Síndrome de Lynch

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Colitis izquierda

Pancolitis

COLONOSCOPIA/ 3-6 MESES

COLONOSCOPIA/ 1 AÑO

COLONOSCOPIA/ 1-2 AÑOS

15 años

evolución.

8-10 años

evolución.

>20 AÑOS

>30 AÑOS

>40 AÑOS

CRIBADO DE CÁNCER DE MAMA

CRIBADO DEL CÁNCER DE MAMA

Tumor más frecuente en mujeres.

Factores de riesgo: edad, factores reproductivos y genéticos, y antecedentes familiares.

Con los tratamientos actuales: supervivencia ha aumentado entre un 12-20%.

Sobrediagnóstico (30%) y sobretratamiento.

CRIBADO DEL CÁNCER DE MAMA

Sobrediagnóstico (30%) y sobretratamiento.

Indicadores de rendimiento del DPCM considerando positivo: BIRADS 3-B, 4 y 5

Edad Población

de mujeres % cobertura PFP PFN

45-49 años 13611 61,4 % 11,3 0,29

50-59 años 24221 51,4 % 4,5 0,19

60-69 años 19778 67,6 % 2,3 0,24

Todas 57610 59,3 % 5,3 0,23

Niveles de prevención del cáncer de mama

Prevención Primaria

•Información, educación, comunicación

•Búsqueda activa de factores de riesgo

•Promoción de estilos de vida saludable

•Detección precoz de cáncer de mama

Prevención Secundaria

•Autoexploración

•Examen clínico

•Mamografía de cribado

Prevención terciaria

•Usuarias con tto. Quirúrgico, radioterapia, quimioterapia

•Rehabilitación reconstructiva, estética y psicológica

•Grupos de apoyo

Niveles de prevención del cáncer de mama

Prevención Primaria

•Información, educación, comunicación

•Búsqueda activa de factores de riesgo

•Promoción de estilos de vida saludable

•Detección precoz de cáncer de mama

Prevención Secundaria

•Autoexploración

•Examen clínico

•Mamografía de cribado

Prevención terciaria

•Usuarias con tto. Quirúrgico, radioterapia, quimioterapia

•Rehabilitación reconstructiva, estética y psicológica

•Grupos de apoyo

Niveles de prevención del cáncer de mama

Prevención Primaria

•Información, educación, comunicación

•Búsqueda activa de factores de riesgo

•Promoción de estilos de vida saludable

•Detección precoz de cáncer de mama

Prevención Secundaria

•Autoexploración

•Examen clínico

•Mamografía de cribado

Prevención terciaria

•Usuarias con tto. Quirúrgico, RT, QT

•Rehabilitación reconstructiva, estética y psicológica

•Grupos de apoyo

Niveles de prevención del cáncer de mama

Prevención Primaria

•Información, educación, comunicación

•Búsqueda activa de factores de riesgo

•Promoción de estilos de vida saludable

•Detección precoz de cáncer de mama

Prevención Secundaria

•Autoexploración

•Examen clínico

•Mamografía de cribado

Prevención terciaria

•Usuarias con tto. Quirúrgico, RT, QT

•Rehabilitación reconstructiva, estética y psicológica

•Grupos de apoyo

Niveles de prevención del cáncer de mama

Prevención Primaria

•Información, educación, comunicación

•Búsqueda activa de factores de riesgo

•Promoción de estilos de vida saludable

•Detección precoz de cáncer de mama

Prevención Secundaria

•Autoexploración

•Examen clínico

•Mamografía de cribado

Prevención terciaria

•Usuarias con tto. Quirúrgico, RT, QT

•Rehabilitación reconstructiva, estética y psicológica

•Grupos de apoyo

CRIBADO DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO

CRIBADO DEL CÁNCER DE CÉRVIX

El cáncer de cuello uterino es el segundo cáncer más frecuente en mujeres entre 15-44 años, en España.

NO ES HEREDITARIO, esta causado por el VIRUS

DE PAPILOMA HUMANO (VPH). El 80% de las mujeres activas se infectarán por

este virus. Prevención: CRIBADO + VACUNACIÓN.

CRIBADO DEL CÁNCER DE CÉRVIX

35-64 AÑOS

25-34 AÑOS

>65 AÑOS

CITOLOGIA 3 AÑOS

CITOLOGIA +

VPH 5 AÑOS

FINALIZAR CRIBADO: •3 CITOLOGIAS – •2 VPH O CO-TEST – •SIN AP DE CIN EN 20 AÑOS

PAPPS 2016©

Población sana

Bibliografía: https://www.saludcastillayleon.es/ciudadanos/es/salud-estilos-vida/prevencion-cancer/

http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=20

Federación Española del Aparato Digestivo: https://www.saludigestivo.es/mes-saludigestivo/cancer-de-colon/cribado-del-cancer-colorrectal/

Cribado del cáncer: http://www.cribadocancer.es/

OMS: http://www.who.int/cancer/es/