CRIBADO DE CÁNCER DE PRÓSTATA

Patxi Ezkurra Loiola. C.S. Zumaia

MAGNITUD Y FACTORES DE RIESGO DEL CANCER DE PRÓSTATA

• 2º CANCER MÁS PREVALENTE EN HOMBRES Y 6ª CAUSA DE MUERTE

• EL MAS DIAGNOSTICADO EN PAISES INDUSTRIALIZADOS Y 3ª CAUSA DE MUERTE EN VARONES.

• FACTORES DE RIESGO:

• EDAD ( 75% EN MAYORES DE 65 AÑOS)

• NEGROS

• FAMILIARES DE 1º GRADO

• MENOR EN ASIA ORIENTAL Y CENTRAL INCLUIDA CHINA

CLINICA DEL CANCER DE PROSTATA

• HEMATURIA

• OBSTRUCCIÓN URINARIA POR PROGRESIÓN

• EDEMA EXTREMIDADES INFERIORES

• DOLOR POR METÁSTASIS ÓSEAS

• LA MAYORÍA NO TIENEN SINTOMAS

• PRESENTA PROGRESION LENTA Y POR LO GENERAL NO PRODUCE

SIGNOS O SINTOMAS DURANTE LA VIDA DEL PACIENTE

• LA SINTOMATOLOGIA DE TRACTO URINARIO BAJO NO SE HA VISTO QUE AUMENTE EL RIESGO DE CÁNCER ( HBP)

METODOS DE CRIBADO DEL CANCER DE PROSTATA

• CRIBADO: significa realizar las pruebas en personas sin evidencia de síntomas o indicación de enfermedad

• METODOS:

• 1. TACTO RECTAL

• 2. ANTIGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (PSA)

• 3. BIOPSIA GUIADA POR ECOGRAFÍA TRANSRECTAL

VARIABLES RESULTADO EN ESTUDIOS DE CRIBADO CANCER DE PROSTATA

• MORTALIDAD GENERAL ( POR TODAS LAS CAUSAS)

• MORTALIDAD ESPECÍFICA POR CÁNCER DE PROSTATA

• CALIDAD DE VIDA

• EFECTOS ADVERSOS:

- MAYORES: - SOBREDIAGNÓSTICO Y SOBRETRATAMIENTO

- INFECCIONES,IMPOTENCIA, INCONTINENCIA URINARIA

- TRANSFUSIONES.

- MENORES: FALSOS POSITIVOS. SANGRADOS,HEMATOMAS Y ANSIEDAD

TASAS DE SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS DE DIVERSOS TUMORES EN ESPAÑA

MORTALIDAD GENERAL Y ESPECIFICA POR CANCER DE PROSTATA TRAS CRIBADO CON PSA

INCIDENCIA DE CÁNCER DE PROSTATA SEGÚN ESTADIO LOCALIZADO. CRIBADO VS CONTROL

INCIDENCIA DE CÁNCER DE PROSTATA SEGÚN ESTADIO AVANZADO. CRIBADO VS CONTROL

EFECTOS ADVERSOS DEL CRIBADO DE CANCER DE PRÓSTATA A TRAVÉS DE PSA

SIMULACION CON DATOS DE CRIBADO ERSPC

• 1000 HOMBRES DE 55-59 AÑOS CRIBADOS DURANTE 13 AÑOS

• 178 (20%) – FALSOS POSITIVOS → BIOPSIA → 4COMPLICACIÓN SEVERA CON HOSPITALIZACIÓN.

• 102 CÁNCER. 33 SOBREDIAGNÓSTICO→ SE LES SOMETERÁ A TRATAMIENTO POR DUDAS SOBRE LA EVOLUCION DEL CÁNCER

• 15 PACIENTES (11-21%) COMPLICACIONES TEMPRANAS

• 25 ( 13-44%) DISFUNCIÓN ERECTIL

• 18 (>18%) INCONTINENCIA URINARIA

• 0,4-0,5 (0,4-0,5%) MUERTE POR COMPLICACION QUIRÚRGICA

• 1 PERSONA SALVARÁ LA VIDA POR CÁNCER DE PROSTATA

ESTADIOS DEL CANCER DE PROSTATA

• ESTADIO I: - GLEASON ≤ 6 Y PSA < 10 . MENOS DE UN LÓBULO Y EN UNA MITAD.

- NO SE PALPA AL TACTO RECTAL NI SE OBSERVA EN TAC

• ESTADIO II:- GLEASON 7 Y EL TUMOR NO SE ENCUENTRA FUERA DE LA PROSTATA.

• ESTADIO IIA: - PSA < 20 Y GLEASON= 7. MITAD O MENOS DE PROSTATA

- O SE ENCUENTRA EN MÁS DE LA MITAD DE PROSTATA.

• ESTADIO IIB: - EN LADOS OPUESTOS DE LA PROSTATA. PSA CUALQUIERA Y GLEASON ENTRE 2-10

- GLEASON ≥ 8 SIN PALPAR O PSA CUALQUIERA Y NO TAC

- PSA >20 Y GLEASON 2-10. NI SE PALPA NI TAC

• ESTADIO III:

- FUERA DE LA PROSTATA HASTA VESICULAS SEMINALES

- PSA CUALQUIERA Y GLEASON 2-10

• ESTADIO IV:

- DISEMINACIÓN MÁS ALLÁ DE VESICULAS SEMINALES (RECTO,VEJIGA,PARED PELVICA, TEJIDO GRASO CERCANO)

- GANGLIOS LINFÁTICOS O TEJIDO GRASO CERCANO

- GANGLIOS O HUESOS

ESTADIOS DEL CANCER DE PROSTATA

TRATAMIENTOS PARA EL CANCER DE PROSTATA

• ESPERA CAUTELOSA

• VIGILANCIA ACTIVA. SI CANCER CRECE HORMONOTERAPIA.

• PROSTATECTOMIA RADICAL CON LINFADENECTOMÍA PELVICA+ RADIO

• RADIOTERAPIA HAZ EXTERNO+ HORMONOTERAPIA

• RADIOTERAPIA CON SEMILLAS O BRAQUITERAPIA

• ECOGRAFIA ENFOCADA DE GRAN INTENSIDAD

• CRIOTERAPIA

• RADIOTERAPIA CON HAZ DE PROTON

TERAPIA CON HORMONAS• Los agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante pueden detener la

producción de testosterona de los testículos. Algunos ejemplos son la leuprolida, la goserelina y la buserelina.

• Los antiandrógenos pueden impedir la acción de los andrógenos (hormonas que promueven las características sexuales masculinas), como la testosterona. Por ejemplo, la flutamida, la bicalutamida, la enzalutamida y la nilutamida.

• Los medicamentos que pueden evitar que las glándulas suprarrenales elaboren andrógenos incluyen el ketoconazol y la aminoglutetimida.

• La orquiectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar uno o ambos testículos, la principal fuente de hormonas masculinas, como la testosterona, a fin de disminuir la cantidad de hormonas que se elaboran.

• Los estrógenos (hormonas que promueven las características sexuales femeninas) pueden impedir que los testículos elaboren testosterona. Sin embargo, los estrógenos rara vez se utilizan en el tratamiento del cáncer de próstata debido al riesgo de efectos secundarios graves.

• Se pueden presentar sofocos, deterioro de la función sexual, pérdida del deseo sexual y debilidad en los huesos. Otros efectos secundarios incluyen diarrea, náuseas y picazón.

TIPOS DE CIRUGIA EN EL CANCER DE PROSTATA

• Prostatectomía radical: procedimiento quirúrgico para extirpar la próstata, el tejido circundante y las vesículas seminales. Hay dos tipos de prostatectomía radical: Prostatectomía retropúbica: procedimiento quirúrgico para extirpar la próstata a través de una incisión (corte) en la pared abdominal. Al mismo tiempo, se pueden extirpar los ganglios linfáticos cercanos.

• Prostatectomía perineal: procedimiento quirúrgico para extirpar la próstata a través de una incisión (corte) practicada en el perineo (área entre el escroto y el ano). Los ganglios linfáticos también se pueden extirpar a través de otra incisión en el abdomen.

• Resección transuretral de la próstata (RTUP): procedimiento quirúrgico para extirpar tejido de la próstata mediante un resectoscopio (un tubo delgado con iluminación y un instrumento cortante) que se inserta a través de la uretra. Este procedimiento se realiza para tratar la hipertrofia prostática benigna y, a veces, para aliviar los síntomas que causan un tumor antes de administrar otro tratamiento del cáncer. La RTUP también se puede realizar en hombres cuyo tumor está solo en la próstata y a quienes no se les puede practicar una prostatectomía radical

INTERVENCION BENEFICIOS RIESGOS

PROSTATECTOMIA MORTALIDAD ESPECIFICA

- EVIDENCIA ALTA EN ECAS- BAJA EN OBSERVACIONALES

= MORTALIDAD GLOBAL (ECAS)MORTALIDAD GLOBAL (OBSERV)

DISFUNCION ERECTIL: 23,4%INCONTINENCIA URINARIA: 17,8%COMPLICACIONES TEMPRANAS <30 DÍAS.: 11-21%

- INFECCIÓN/ TRANSFUSIÓN DE SANGRE/ NUEVA I.QUIRÚRGICA

RADIOTERAPIA MORTALIDAD ESPECIFICA Y GLOBAL

EVIDENCIA BAJA O MUY BAJA INCONTINENCIA URINARIA DISFUNCION ERECTIL

HORMONOTERAPIA MORTALIDAD ESPECIFICA (ECA)

EVIDENCIA BAJA= MORTALIDAD GLOBAL

EVIDENCIA BAJA

DISFUNCION ERECTIL

HORMON+ RADIO MORTALIDAD ESPECIFICA Y

GLOBAL.EVIDENCIA BAJA

DISFUNCION ERECTIL INCONTINENCIA URINARIA

SUMARIO DE RECOMENDACIONES A CLINICOS Y GESTORES SOBRE CRIBADO DE CANCER DE PROSTATA

• Las recomendaciones se aplican a todos los hombres sinun diagnóstico previo de cáncer de próstata.

• Para los hombres de menos de 55 años, no se recomienda el cribado de cáncer de próstata con el antígeno específico de la próstata(PSA). (Recomendación fuerte; evidencia de baja calidad).

• Para los hombres de 55 a 69 años, se recomienda la no detección del cáncer de próstata con la prueba de PSA. (Recomendación débil; pruebas de calidad moderada).

• Para los hombres de 70 años de edad y mayores, no se recomienda el cribado de cáncer de próstata con la prueba de PSA. (recomendación Fuerte; evidencia de baja calidad).

CLAVES A RECORDAR

• La prevalencia de cáncer de próstata no diagnosticado en la autopsia es alta y aumenta con la edad (> 40% entre los hombres de 40 a 49 años y >70% entre los hombres de edades entre 70-79 años).

• Sólo una pequeña proporción de hombres con cáncer de próstata tienen síntomas o mueren de la enfermedad; la mayoría de los cánceres de próstata son de progresión lenta y no amenazan la vida.

• Las pruebas de detección con el PSA puede dar lugar a una pequeña reducción de la mortalidad por cáncer próstata , pero no una reducción en la mortalidad por cualquier causa.

• Umbrales de PSA de 2,5 a 4,0 ng / ml se utilizan comúnmente parala detección; umbrales más bajos aumentan la probabilidad de falsos positivos como resultado, y ningún umbral excluye por completo el cáncer de próstata.• Los daños asociados con la prueba de PSA (por ejemplo, sangrado, infección urinaria ,incontinencia, un resultado falso-positivo y sobrediagnóstico ) son comunes.• La prueba de PSA no debe ser utilizada para la detección sin una detallada discusión con el paciente, a ser posible con el uso de ayudas en la decisión para facilitar la comprensión.

CLAVES A RECORDAR

Recomendaciones de distintos Organismos/Sociedades