crecimiento y desarrollo (pediatría)

CRECIMIENTOY DESARROLLO

Universidad Central de VenezuelaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina “Luis Razetti”Hospital Victorino Santaella RuízInternado Rotatorio de PregradoServicio de Pediatría

Expositor:Víctor Rodríguez

Coordinadora:Dra. Narvick Villegas.


En el largo periodo del nacimiento a la adolescencia, el niño se transforma en adulto mediante el crecimiento y el desarrollo (agrandamiento y diferenciación).

1. Aumento de tamaño por multiplicación celular.

2. Aumento de la complejidad de la estructura y/o diferenciación de la función.

Crecimiento Desarrollo

Aumento de peso y talla.

Modificaciones de los órganos

Perfeccionamiento de sus funciones.

MADURACIÓN


Influyen varios factores:


MÉTODOS PARA EVALUACIÓN DEL

CRECIMIENTO

Estudio transversal

Estudio Longitudinal


PERCENTILES

Percentil 3

Percentil 15

Percentil 50

Percentil 85

Percentil 97


DESVIACIÓN ESTANDARD

1 Desviación standard

2 Desviaciones standard

3 Desviaciones standard


ETAPAS

PRE-NATAL

FecundaciónHuevoEmbriónFeto

POSTNATAL

Primera infanciaSegunda infanciaTercera infancia


PRINCIPALES MEDIDAS PARA EVALUACIÓN DEL

CRECIMIENTO

1. Peso2. Talla3. Circunferencia cefálica4. Edad ósea


PESO Y TALLA

El RN pierde aproximadamente el 10% de su peso en los primeros 3 días.

En el 1° trimestre la ganancia de peso diaria es de 30 grs.

Duplica el peso a los 5 meses, lo triplica al año y lo cuadriplica a los dos años.

En la adolescencia el peso aumenta rápidamente.

La talla aumenta 3 cm por mes durante el 1° trimestre.

El niño mide aproximadamente 66 cm a los 6 meses, 74 cm a los 12 y 86 cm a los dos años.

La talla final promedio es 12 cm menor en hembras.


TABLAS DE TALLA PARA LA EDAD


TABLAS DE PESOPARA LA EDAD


TABLAS DE IMCPARA LA EDAD


DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO, EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA

Percentiles Clasificación

> P90 (PT, TE, PE) Alto

>P10 ≤P90 (PT, TE, PE) Normal

≤P10 (PT, PE)≤P3 (TE)

Bajo

≥P3 - ≤P10 (TE) Zona crítica


PROPORCIÓN ENTRE LAS DIFERENTES PARTES DEL

CUERPO

La cabeza que en el RN corresponde a la ¼ parte de la longitud del cuerpo, en el adulto solo corresponde a la 1/8 parte.

Durante los dos primeros años, el tronco es mas largo que las piernas (relación que luego se invierte).

El metabolismo basal disminuye de 120 cal por kg diarias en el RN a 40 cal por kg diarias en el adulto.

Los órganos sexuales crecen poco hasta la pubertad donde experimentan rápido crecimiento.


CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA

Al nacimiento mide aproximadamente 35 cm.

Aumenta :2 cm por mes durante el primer trimestre. 1 cm por mes el 2° trimestre0,5 cm por mes el 2° semestre.

Al año de edad mide aproximadamente 47 cm.


FONTANELAS

La fontanela anterior de forma romboidal, varia de tamaño al nacimiento y se cierra completamente a los 14-18 meses de edad. Y la posterior de forma triangular se cierra al 1-2 mes de edad.

Su cierre retardado se observa en el hipotiroidismo y raquitismo.

Aumenta su tamaño en la hidrocefalia.


OÍDOS

La trompa de Eustaquio mas corta en los niños, lo que explica la frecuencia de otitis media en esta edad.

El tímpano es de color rosado en los primeros meses de vida y menos vertical.


OJOS

Sus movimientos son incoordinados en el RN y cierto grado de estrabismo es normales los primeros mesas de vida.

Cierto grado de hipermetropía es normal los 2-3 primeros años.


DENTICIÓN

Al nacer ya el RN posee los 20 dientes de leche parcialmente calcificados.

La edad de aparición de los dientes varia mucho, pero en la mayoría aparece a los 5-6 meses de edad.

Orden de aparición y caída:

Dientes superiores (Maxilar).A incisivo central 7-8

meses.Caída a los 7-8

añosB incisivo lateral 9


añosC canino (colmillo) 18


añosD primer premolar 14

meses.Caída a los 10-

11añosE segundo premolar 24


años

Dientes inferiores (Mandíbula)A incisivo central 6


añosB incisivo lateral 6


añosC canino (colmillo) 16


añosD primer premolar 12


añosE segundo premolar 20


años


DENTICIÓN

Orden de aparición de dientes definitivos

Dientes superiores (Maxilar)

Dientes inferiores (Mandíbula)

A incisivo central 7-8 años

A incisivo central 6-7 años

B incisivo lateral 8-9 años

B incisivo lateral 7-8 años

C canino (colmillo) 11-12 años

C canino (colmillo) 9-10 años

D primer premolar 10-11 años

D primer premolar 10-12 años

E segundo premolar 10-12 años

E segundo premolar 11-12 años

F primer molar 6-7 años F primer molar 6-7 añosG segundo molar 12-13

añosG segundo molar 11-13

añosH tercer molar 17-21

añosH tercer molar 17-21 años


OSIFICACIÓN

Puntos de osificación en el RN

Extremidad distal del fémur

Extremidad proximal de la tibia

Cabeza de humero

Calcáneo

Astrágalo

Cuboide

La aparición de los demás puntos de osificación y la fusión de las epífisis con las metáfisis se efectúa según un ritmo definido. Comparando los resultados con las tablas de osificación se obtiene la edad ósea. Hay variaciones raciales y entre el sexo.


COLUMNA VERTEBRAL

Casi recta en el recién nacido, adquiere su lordosis cervical cuando el niño empieza a levantar la cabeza (3 meses de edad) y la lordosis lumbar cuando empieza a caminar (12 meses de edad).


TÓRAX

En el RN la circunferencia torácica es menor que la abdominal y que la craneal y los diámetros anteroposterior y transversal se la circunferencia torácica son normales.

Con el tiempo la circunferencia torácica llega a ser mayor que la abdominal y el diámetro torácico transversal mayor que anteroposterior, dándole al tórax una forma elíptica.


TÓRAX

Las costillas son horizontales en menores de un año (respiración abdominal), estas se hacen oblicuas con la de ambulación.

El murmullo vesicular en el RN es rudo.

Los soplos inocentes son frecuentes en la segunda infancia.

La frecuencia respiratoria disminuye con la edad de 40-50 rpm en el RN a 20 rpm en el adolescente.


ABDOMEN

Relativamente grande durante los primeros dos años de edad (Hígado grande, tejido adiposo, pequeño tamaño del tórax y de la pelvis).

El ombligo esta situado en la mitad longitudinal del cuerpo durante la infancia. En el adolescente y en el adulto está situado un poco mas arriba.


EXTREMIDADES

Piernas arqueadas y pie plano hasta los dos años de vida.

Luego de 4-5 años de vida, los niños poseen un cierto grado de genu valgo.


GENITALES

No aumentan de tamaño hasta el comienzo de la adolescencia cuando experimentan un aumento brusco.


DESARROLLO NEUROMOTOR

No aumentan de tamaño hasta el comienzo de la adolescencia cuando experimentan un aumento brusco.

Edad Acción1 mes Sonríe y sigue objetos con los ojos

3 meses Levanta la cabeza. Reconoce personas que lo rodean5 meses Se voltea, se examina manos y pies6 meses Se mantiene sentado7 meses Gatea9 meses Se mantiene de pie

12 meses Primeras palabras y primeros pasos2 años Dice frases sencillas. Corre. Nombra objetos familiares. Forma torre

de tres tacos. Copia raya vertical.

3 años Repite tres dígitos. Conoce su apellido y su sexo, monta en velocípedo, copia un círculo.

4 años Repite cuatro dígitos. Copia un cuadrado.5 años Conoce varios colores. Copia un triángulo.6 años Obedece tres órdenes sucesivas. Discrimina entre derecha e

izquierda.

7 años Conoce días de la semana. Copia un rombo.8 años Cuenta hacia atrás de 20 a 1.

10 años Repite seis dígitos.12 años Define términos abstractos como: justicia, venganza, caridad, etc.16 años Explica diferencias entre conceptos como pobreza y miseria,

carácter y reputación.


COCIENTE INTELECTUAL

Se usa para evaluar el grado de inteligencia. Se obtiene dividiendo la edad mental (número de puntos obtenidos en las pruebas psicométricas), entre la edad cronológica en meses. El resultado se multiplica por 100.


PRUEBA DE DENVER

Evalúa lo siguiente:

Movimientos finos.

Movimientos gruesos.

Lenguaje.

Desarrollo social.


SUEÑO

Las horas de sueño del RN de 20 – 22 horas a 9-10 horas diarias en el adolescente.

TEMPERATURA

Es mas inestable en el niño que en el adulto. Es modificada por la temperatura ambiental, grado de hidratación, ejercicio físico, etc.

El requerimiento hídrico:70% del peso corporal y 150 ml/kg/24 hrs en el niño menor.55-60% de peso corporal y 50 ml/kg/24 hrs.


ORINACantidad

40 ml/kg/día en el niño menor de 1 año. 20 ml/kg/día en el adolescente.

Existe una insuficiencia renal relativa durante los primeros meses de vida, que se agrava con la deshidratación.


APARATO CIRCULATORIO

Foramen oval y conducto arterioso se cierran desde el punto de vista fisiológico a las primeras horas de vida, y desde el punto de vista anatómico, a las primeras semanas de vida.

Frecuencia cardiaca disminuye de 120-180 en el RN a 70-90 en el adolescente.

TA de 60/40 mmHg en RN a 120/70 mmHg en adolescentes.

En el ECG en los primeros meses de vida:

Onda P altaSegmento S-T ausenteDesviación del eje a la derecha.

En la Rx el cayado aórtico se observa a partir de los 4 años de edad.


SANGRE

RN Hb=17-18 g/dl y Htto=50-60%.

3° mes: Hb=10-11 g/dl y Htto=30-35%.

Hasta los 8-9 años de edad los linfocitos pueden estar en igual o mayor cantidad que los neutrófilos.


SISTEMA NERVIOSO

La actividad fusiforme del sueño aparece a los 6 meses de edad.

Reflejo de Babinsky y clonus del pie y la rotula pueden estar presentes en la primera infancia.

Presión de LCR aumenta 20 mm de agua en el RN a 150-200 en el adolescente.

TEJIDO LINFÁTICO

Aumenta progresivamente desde el nacimiento hasta la adolescencia.


ADOLESCENCIA

Se presenta 1 o 2 años antes en hembras que en varones. La frecuencia de aparición de los caracteres secundarios es la siguiente:

Varones1. Aumento y tamaño de

genitales2. Ginecomastia3. Aparición de vello

púbico, axilar y facial.4. Cambio de voz.5. Espermatogénesis.

Hembras1. Telarquia2. Ensanchamiento de la

pelvis3. Hipertrofia de la mucosa

vaginal, cambio de pH de alcalino a ácido.

4. Aparición de vello púbico y axilar.

5. Ovulación, varios meses después de la menarquía.


TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Cualquier enfermedad crónica puede influir negativamente. Estas alteraciones pueden ser por defecto (mas comunes), que por defecto. Principales causas:

Desnutrición exógena o endógenaEndocrinopatías: Diabetes, Hipotiroidismo, Hiperplasia suprarrenal congénita, etc.Cardiopatías o neumopatías crónicas.Nefropatías crónicas.Infecciones crónicas: Urinarias, adenotonsilitis, osteomielitis, entre otras.Oseas: acondroplasia, osteogénesis imperfecta, etc.Neoplasias: Hepatomas, tu de testículo o de ovarios.


GRACIAS

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