CRECIMIENTO DESARROLLO Y CONDUCTA

Conceptos GeneralesDr. Alcibíades Batista González

HMIJDDO / UNACHI

OBJETIVOS

Analizar las principales características de los procesos de crecimiento y desarrollo.

Reflexionar sobre la importancia de la vigilancia del crecimiento, desarrollo y conducta para la salud integral del individuo.

Identificar las oportunidades de realizar esta evaluación en cada contacto que se tenga con pacientes pediátricos en las instalaciones de salud.

ANTECEDENTES

Pediatría y puericultura. Desconocimiento de las características del

crecimiento y desarrollo de niños y adolescentes.

Enfoque de “cultura de la salud”: Promoción de la salud

Prevención de la enfermedad

CRECIMIENTO

Término usado para describir el proceso de crecer, el incremento en tamaño y volumen, que implica también cambio de forma y composición corporal. Hiperplasia

Hipertrofia

Acreción

Proporciones corporales

Relación SS/SI vs. Edad

Crecimiento diferencial de

diferentes órganos y

tejidos

CRECIMIENTO

Peso Talla

Longitud

Altura

Segmentos: SS y SI Perímetro cefálico Pliegues cutáneos

Peso : Edad Talla : Edad Peso : Talla I. M. C. Relación SS/SI Velocidad de

crecimiento.

DESARROLLO

Desarrollo se refiere al incremento en habilidades y complejidad de función. Incluye la diferenciación de las distintas partes del cuerpo, para realizar diversas funciones; así como la formación de órganos y sistemas específicos.

DESARROLLO

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

En conjunto, describen los procesos que atraviesa un organismo viviente, a partir de una forma simple hasta una compleja, o desde sus primeras etapas de existencia hasta su madurez.

Estos procesos son de naturaleza dinámica y diferencial.

Caracteres comunes del C y D

Se inician con la fecundaciónSon procesos dinámicos y progresivosDependen del estado de salud del niñoNecesitan estimulación adecuada al grupo

de edadSon “independientes” entre sí, pero están

íntimamente ligadosCastro Caballero, C.: Crecimiento y Desarrollo del Niño. En: Castro Caballero, C.; Maldonado Gómez, O.; Benguigui, Y. Editores (2004): La Niñez, La Familia y La Comunidad. Organización Panamericana de la Salud (OPS). USA: PALTEX/OPS

Caracteres diferenciales del C y DCrecimiento Desarrollo

Individual (personal) Sale de los límites individuales; en el proceso inciden la familia y la comunidad

Es limitado en el tiempo Es permanente

Mayor velocidad en etapas intrauterina y lactante

Mayor desarrollo social y cognitivo desde el nacimiento

Valoración por medidas antropométrica

Valoración cualitativa por pruebas o escalas

Factores biológicos Factores psicológicos y socioculturales

Castro Caballero, C.: Crecimiento y Desarrollo del Niño. En: Castro Caballero, C.; Maldonado Gómez, O.; Benguigui, Y. Editores (2004): La Niñez, La Familia y La Comunidad. Organización Panamericana de la Salud (OPS). USA: PALTEX/OPS

FACTORES QUE AFECTAN AL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Ambiente interno (su propio organismo):

Factores genéticos Control neurológico

Factores endocrinológicos

Integridad de órganos y sistemas

TALLA DIANA O GENÉTICA

La esperada por la de nuestros padres, que se calcula así:

talla del padre (cm) + talla de la madre (cm)/2 +6.5 cm (en caso de niños) ó -6.5 cm (niñas) O sea, la media aritmética de la estatura de los progenitores a la que se adicionan o restan (según el sexo) 6.5 cm al ser ésta la diferencia media entre ambos en la talla adulta. Si al resultado se le aplican +/- 8.5 cm (2DS), obtenemos la variabilidad del Pc 3 al Pc 97.

FACTORES QUE AFECTAN AL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Ambiente externo:

Nutrición

Afecto

Nivel socioeconómico

Clima

Enfermedades adquiridas

IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN

Sustrato adecuado y necesario para: Obtención de energía Síntesis de proteínas

La dieta debe ser prescrita en forma individualizada según: Edad Nivel de actividad Condiciones subyacentes

IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN

Leyes de Escudero:Si la dieta no es:

C ompleta

E quilibrada

S uficiente

A decuada

Entonces, el crecimiento cesa.

Ernesto Plata Rueda: El Pediatra Eficiente

Círculo del hambre: Relación entre pobreza, hambre y deficiencia en el desarrollo cerebral.

CANALIZACIÓN DEL CRECIMIENTO

El crecimiento como proceso regular.

Tendencia a regresar a su “canal”, después de un cambio de curso temporal.

Homeostasis y homeorrexis. Crecimiento de recuperación o

recanalización (“catch-up”)

RECUPERACIÓN DEL CRECIMIENTO

Depende del tipo de daño: Causa

Duración

Severidad

Depende de la edad en la que ocurre el daño.

¿Períodos críticos de crecimiento?

Recanalización del peso en una niña, tras una enfermedad que frenó su crecimiento

CONDUCTA

Conducta – Comportamiento. Disciplina. Crianza y educación:

Crianza permisiva (“malacrianza”) Sobreprotección Educación autoritaria o dictatorial Exceso de restricción social Negligencia en la corrección o mal ejemplo Enseñanza negativa

Cardoze D, Amaya MS: Texto Básico de Psiquiatría Pediátrica. Panamá, 2005

EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO, DESARROLLO Y LA CONDUCTA ¿Cuándo?

Cada contacto del equipo de salud con un paciente en edad pediátrica debe ser aprovechado para una evaluación integral.

La estrategia AIEPI incluye los aspectos de crecimiento y desarrollo como componentes esenciales.

EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO, DESARROLLO Y LA CONDUCTA

¿Cómo? Evaluación integral básica: historia clínica y

examen físico.

La observación es factor importante.

Uso de instrumentos validados de detección.

Enfatizando la promoción y prevención.

Aconsejar, orientar y referir oportunamente.

EVALUACIÓN DEL DESARROLLO Tamizaje neonatal.

Tamizaje básico

Tamizaje ampliado

Tamizaje auditivo. Emisiones otoacústicas

Evaluación visual.

Perfiles para la evaluación del desarrollo.

EVALUACIÓN DEL DESARROLLO Perfil para evaluación del desarrollo desde el

nacimiento hasta los 5 años (MINSA / IPHE / MEDUC / CSS / H. DEL N.)

Considera los logros en 6 áreas: Motora gruesa Motora fina Cognoscitiva Lenguaje Social-afectiva Hábitos de salud y nutrición

EVALUACIÓN DEL DESARROLLO Cada país elaboró escalas de evaluación.

Diversidad de instrumentos:

Diversidad de criterios

Complejidad de las escalas

Difícil aplicación en escenarios de atención primaria:

Recursos escasos

Tiempos de atención limitados

Falta de capacitación de RR HH.

EVALUACIÓN DEL DESARROLLO Replanteamiento de la OMS de los

criterios de evaluación y seguimiento del desarrollo en niños sanos.

Se vigilan 6 logros del área motora gruesa, entre los 4 y los 24 meses de vida.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN

CRITERIOS DE EVALUACIÓN

CRITERIOS DE EVALUACIÓN

CRITERIOS DE EVALUACIÓN

LA EVALUACIÓN CLÍNICA PEDIÁTRICA

METAS DEL DESARROLLO HUMANO INTEGRAL Autoestima

Autonomía

Creatividad

Felicidad Solidaridad

Salud

Resiliencia

Posada A, Gómez JF, Ramírez H: El Niño Sano. 3ª Edición. Bogotá, 2005

CRECIMIENTO

Desarrollo psicosexual

Desarrollo psicomotor

Desarrollo cognoscitivo

Desarrollo psicosocial

TENDENCIAS EVOLUTIVAS

En Inglaterra, existe la medición de niñas escolares

en 1883 a través del método de secciones

cruzadas que comparándolas con

las de 1947, muestran

ostensibles diferencias

PERÍODOS DE CRECIMIENTOEl crecimiento y desarrollo es un proceso

continuo; sin embargo, para su mejor comprensión, es necesario dividirlo en fases: Crecimiento intrauterino

Lactancia

Niñez

Adolescencia

CONCLUSIONES

El crecimiento, desarrollo y la conducta

deben tomarse en cuenta y ser evaluados

por el equipo de salud en cada

oportunidad que se presente.

El enfoque de la medicina actual es hacia

una “cultura de la salud”, enfatizando la

promoción y prevención.

CONCLUSIONES

Necesidad de continuidad en los cuidados.

Importancia de un ambiente materno

saludable.

Responsabilidad del profesional de la

Medicina de velar por el bienestar de la

madre, la familia y el infante por nacer.