creating organisational capacity for priority setting in health care

113

Upload: doandan

Post on 14-Feb-2017

229 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

Page 1: Creating organisational capacity for priority setting in health care

������������ ������������������������������������������������� ���!����"��#$� #� $�%# �%# �

��&��������'�()*����+����,�����-���������������������������� ���. #����$�������������

-�����/��/��������������&���� �'��&���� �������/����,����,����

����/���*����� )&��&&���,������&������������& �����&���� ���������

�)������0����)!���

����������� ������ ��� ����

��� ������������������ ��� �������� ���������

��������������� �!"����

Page 2: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

Epidemiology and Global HealthDepartment of Public Health and Clinical MedicineUmeå UniversitySE-901 87 Umeå, Sweden

© S. Waldau 2010Papers I-III are reprinted with the kind permisson of the publisher Elsevier.Printed by Print & Media, Umeå University, Umeå 2010: 2008368

Page 3: Creating organisational capacity for priority setting in health care

���

Table of Contents

������������� ���111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � ��1�2�����'��,���,�����1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � �!1�3,������,��/������,�&�*����111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � �� ����������� � �������������������������� �������������111111111 � �� ������� � ����� ���� ������ �����1111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � $� ����������������������� ���������11111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � #� �� �!���� ��"������������� � ��������������" ���11111111111111111111111111111 � #

�������������������111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � �%�1�3,��&�����������������������&���� �������/����,����,�����11111111111111111111 � �%� ��������#��������$��� ��111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � �%� ���������� ��������������11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � �$� ����������������� ���������� � �����������" ��11111111111111111111111111 � ��

�1�4&��������������������,����������������11111111111111111111111111111111111111111111111111111 � ��� �������� � �������������%����"��� ������� ������&������'������(�� �����)���������*��� ������������������������������������ � ��� ���+���" ���������������111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � �#� ���,�������������� � ��������������������1111111111111111111111111111111111 � !�� � ��"��� ������� ����������������� ���1111111111111111111111111111111111111111111 � !!� �-�������������������. � ���/ �"��1111111111111111111111111111111111111111111111111 � !�� �0�#���"���� ��� %��11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � !�

����������������������������11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � !%%1�-�)�� ���)�����,����,�����1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � !%� -�������� � �������������%��� ����������������� �������11111111111111111 � !%� -���� ������������� �������������������� ��11111111111111111111111111111111111 � !$� -���#�� ���� �����������%����� ����� � ����������111111111111111111111111111 � ��

�1���&����������'��,����,���������/������� ������11111111111111111111111111111111111 � �$� 0���#���� ������������������ �1"�������������� �������������1111 � �$� 0���#���� ��������������������������������������������111111111111 � �#� 0���+������������ �� � ����������111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � ��� 0� �����������������������" ���������������� ������� ����������� � ����������1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � �!

Page 4: Creating organisational capacity for priority setting in health care

������������� ����111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � �$$1�.�� ���������������&�������������''����5�##! !���6�111111111111111111111111111111 � �$� 2�����������������& �����34��� &������#�"����#�"���1111111111111111111111111 � �$� 2����#��&�������������������� ���� ���111111111111111111111111111111111111111 � �$� 2���5�� ��"����� � �����������������34��� &������#�"����#�"���111 � %�� 2� �5��� � ������������%����� � ����������11111111111111111111111111111111111111111111 � %�� 2�-�!������������������������111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � %�

�1�-����)����/�����������/���&���� �������/�&������5!��� 6�111111111111111111111 � %$� 6���$������������ ��� ������������������� �������111111111111111111111111111 � %$� 6���. �����7����������������� ���������111111111111111111111111111111111111111111 � %�

#1�(������������'�����)����(�&���1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � ��� 8���.��� �59�:����� � ��������� %����������� ��� ���������!����������������������������� ������111111111111111111111111111111111111 � ��� 8���.��� �559���������������&��� � �������������������"����� ������������ �������� ������9�;!���"���&����� � ������&�����<�111111 � �%� 8���.��� �5559�. � ������������� �����9�.� �������=����������� ��������� ���������� >������ � ������������ � ���������11111111111111111 � �$� 8� �.��� �539�$��"���������"?�� ����� � ���� ��������������� �����������"������ ����" ���111111111111111111111111111111111111111111 � �#

����������� �������� ������111111111111111111111111111111111111111111111111111 � $%��1�����)������1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � $%� �@�������A����������������"����.��� ��11111111111111111111111111111111111111111111 � $%� �@������"����������� ������������� ���� ����� %�1111111111111111111111111 � $�� �@���("������������?�� ����" ��������� �������� ����1111111111111 � $#� �@� �B��������+����11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � �!� �@�-�. � �����������������������A������11111111111111111111111111111111111111111111 � ��� �@�0�+��������������������� ������ ����"����� �� � ����������11111 � �%� �@�2����� ������������ ��� ��111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � ��� �@�6�$��� %��������� ���&���11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � �$� �@�8�$�C�����������"�" ����������������� � ����������11111111111111111111 � ��� �@��@�! ������ ��"�" �� ���� ���111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � ��

��1�-����)�����111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � �#

������'������/�&������7��5�)��� ����������,6�111111111111111111111111111111111111 � #�

2�7������/�������11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � #!

8�'�������1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 � #%

(�&���� �9

Page 5: Creating organisational capacity for priority setting in health care

Abbreviations and acronyms

����������� ��������

#$%� #������ ������������ ��� �������&� ������ ���! ��� �'(()*

�#!� �����+� � �������������

�,�� ���������� ������������

��#� � ����� ��� �#� ����

-.��� - ���� �.��������������� ��� �������� �� �+������

-��� -�"�������� � �����

�,�#� ���� ��,������� ���� ��� �#� ����

/���,� ��� - ���� �,� �������� ��� ���0�� ��

/�������������� !"�����������������������������!�������� ����� ���� ���

/������������ ������������ - ���� �1��"������������������������ ������ ����� ���� ��

/����������������� ����� - ���� ���� �����������������!������

/���&��������� ����*������ - ���� ����������/� ��� �����2����� �� ���������!���������!"�������� ���� ��

!#3#%� !"������#����� ��������3�� �#����������� ���� %�����4���������/�������������������� ��������

!-#5� !"������- ���� �#�����5�6��

!7.� !����������8� ���������������

2��� 29������������������������

Page 6: Creating organisational capacity for priority setting in health care

Page 7: Creating organisational capacity for priority setting in health care

Abstract����,����,������&���� �������/�����,��'����'��,���##$�������,�&��������������� ��������&���� �������/����������������������������'����&���������������,����,����1�3,��'���)����'��,����������������������/����1�3,��&����������&�����������'���&���������������������:���* �������/����/��,��)����/������������������� ��,�,����,������/�������������������/������� �����1�

2�������������'����,�� ���/��&������'������ �����&���� �������/��,�����/�/����,���������/��������������,��9;���*������-�)�� �-�)�����59--6����&�������1�3,������������/��������*��7/�)����'�&������/���&�������������''��������,��9--1�

<�)��&���:�������,��''��������&�&������&�������1���(�&�����&���� �������/�����&���������������������)��� ���������������)���

��������������71�4���,���*���������,� �,��,��&��'� ���������5�##�6������)� ��5!��!�����!��%6�&����� ��'�9--�,����,���������/�����,����&�����'���&�� ���������� ��� ����)��� * � &������������ ��)��)���� &�������� ���� ���������1��)� � ��&����� ����� ���� ���1� 8��)���� ���� )���� ��� =)��������� ������ ���� ���� ����&�������������&�������>��6���&�������?����������� �@��� ����&���AB��&������C�*6�&���� �������/���������*�/)�)�������&�C��6����������/����������� ������&�����������C��6������&���������'��,��&���������������7����)���������������/���&�������C�������6��,���/�)&����7���������/� �&���������&�� ��*���� �������7�,���������&���� �������/1

(�&������&�������������)� �������������'��D&���������&��������������&�� �� �������/����,��,�������'���&���/����� �''����������������� ��'�����E���������)���)����������������/��'��������&���������/��������* ��������7�,�����1�3,����������������*�����&���� �������/�������)��)���=)���� ���&����������,��=)��1�8��)�������>��6���&�����&����������':����� ��'����/�������&� ���)����,��������������)�������*������������������������C�����*6�&������������&�����E������� ������������)����������������*�����������������'�����������''��������/��)*/�)&�1�.��)�������,������,����,��&����)��������������������'����/������ 1�

���(�&���������')�� '�����������'��,������������&������������&����������� ���*����������)�����* �&�����&��������,��,��,��&��'��)� ���'������,���� &���������/�1�(�����&������&����,�������'����&��������'��������������,��������&�����������'�&����)����&���:��1�+�������������,�������������/����������������,���������������������'����������,��,��&�����������,����)����/����������1�

���(�&���9��&����)����&���:����'��,��&������������&������������)����1�3,� ������������&��������,��(�/���")�/����/�������/�����2��� ����5("�26�'�����7��,���)����'������������&)&����1�(����)���&�����������������)�����)�,���������������,��E������&���� �������/������������������&�����1�+�����������������/������������')�� ���,���������� ��'��,�����/��1

-����)����������)����,���,����,���������/������� �������������&�&����'��&���� �������/����������&�'�)������)��)��/������,����,��&������������

Page 8: Creating organisational capacity for priority setting in health care

!

&�����������*������(�&������������9������)�����')��*���)��>��6��,��&�����������:���&����������A���������C�*6�&�����&��������������:������,��,��&����)�������&��������,���)*��=)�������������������������������/�������C�������6����, ������)���������,������������)�����1

<�������)//����������,��*������'��)����������)��>����/ ����������&�&�� �����C�*�����������&�&�����&�����C������������'���,��/������/�&�����&����C������/��'��,��E������&���� �������/��,�������������,��=)���� ��'����*���� �����&������������� ��'��,��7������/��*���C�������/�&������������,�&C�����&����� �������������������&�������,��&������'����&&��)�����������)*�����1

���������+����,����C�&���� �������/C���&�����������C�����/������� �����

Page 9: Creating organisational capacity for priority setting in health care

Part I. Introduction

1. Aims of the thesis3,�������������'��,����,����������������*)���������)����������/��'��,�����&��D����7��'���&��������/��,���##$�������,�&������������������������&���� �������/����,����,����1�

����������� ����,����,�����&���� �������/����������)������������������&� �������F����������������,����/ ����*����&������������,����,�����5�,������� ����61��������&��������������)�������&��������������)&&���������)�����7���* �������������7�,�����1�4���,���*����������������� E���,���D�����/�,����,������/�������������������/������� ������5�,��)����/���������6������,��&�����������&�����'���&����������������,����� �����1�

�������&��� ��''���������&��������,��&�����������������������9;���*������-�)�� �-�)�����59--61�3,�������&���������)������&������'��&���� �������/��,�����/�/����,���������/���������1�� ����*���������������'����������'����&�� �����������,�������)������&����*���� �'���,��&���� �������/�&������������,����'��������,�������*��&�������1�<�)��&���:�������,��''��������&�&���� ����������,����&��������������������,��,��'�������/���&�������������������������>

�1� 3��&��������������)������������������,�������)����,����&�����'���� ��''���������&��������,��&�����������&���� �������/���������!�����,����)� ��/��� ������1�����&������ �������������,�������&������'�7������/�����)��)����&��������������)�����'�&����������������,��)���� ����� '����##���,�)/,���� �!��%�5(�&���61��

!1�3��&��������������)�����������&���� �������/�������������,��''��1�5���� ��'��������������������������������&�������������,�������������,�������)�������'������������� *�����&�&������,����������,������������'��,��2���)�� �*���� �'��8������*�������52�86�'�����7��'���������������*��1��3,��&� &������������������������������*�����'����&)*��������������������������������&�����������������������/���,���/�������)�������������������������,����� ���'����*����������� �''�������� �5(�&����61%

�1�3��&������'���)���������������'���&���� �������/�&�������,�����/�/������������,����,������/�����������������7�,�������)�,����&����������������/�������,����,�����&�'���������1�3,�������������'��,��&�������������')���

�� ������,�G�������A��(�&���������##�F#$>��1!� �*��1�� 0����)�5!��$61�� ��������������*���5�##�6����������5!���61%� H�����I������0����)�5!���61

Page 10: Creating organisational capacity for priority setting in health care

� ,�/, &���� �,����,����,����/����* �����������/������� &���� ����,����/���1�3,��&������ ����)���������������,��E������&���� � ������/�&�'�����* �&�'�������������������)��� ���&�����������������������������������������,��E���������)��������������1�3,��&�����&����A�&���&�������'��,��'����*�� �� �������/������ ��'��,��&����������������������&����������������)����1�5(�&�����6��

�1�3�� ���)���� �,��,�� �,�� �&���:�� &����)��� '�� �,�� ������������� &�����������*������(�&������&�������,�������������)���1��&���:���� ��,�����) ������ ����)�����,��,���6���&���������&���� �������/�����&�'������*6����� ��&���������&���� �������/����)���������6��,���������������&������������������ �����������1�2���,����������������&����,��&����)�������,��(�/�����")�/�����/�����2��� ���$�������,�����/ ��,������)����'���������&)&����������,��1�5(�&���961��

8��)�����'��,������������ �����'��,����&�����������������,���&���:�������,��''�����������)����1�-����)������������������,���*����1

2. The overarching research problem 2��,�)/,�*����������)���,����* ��,��/������&)*����������&������ �* �,����,�����&�'���������#���,����&�����'��,��������,�(��������������������5�##$6����&�� �� � ������/� ���,����,���������������)����� ������ 1��� ���!�����&��������������������&���� �������/�*��������&�'�����������������&���� �������/�����&�'��������J���/I������-�)�� �-�)����1���"�������!��������!��$����)�� ���)�����&�� �� �������/�,�����1�������!�����:����K��,����,������/�����������!�,�����/�/���������&�,������&���� �������/��*�������������&����* �&����)��������&�������&�'��������9;���*������-�)�� �-�)����1�

.��)������,�)/,���,�����&���������������� ��������)//�������,�����&�� ��*��� '���������� �,���,�������������'� �,����������������,�����������&�����������'�5������� �&�������/�����)���'�����7��6�����7��'�/�����&����������������

�� 0����)��H���,��������0���,���5!���61$� ��������(�������0��������������������5!���61�� 0����)����H���,����H�5!���61�8��)�����'���')�� '�����&���� �������/�&�����C�.��)����/�&����)��1�

�)*������1�(������� ������1#� 3,��-�������������(�����������+����,�-���&�'������)� �������,�������)�������/�,����,�����

���7�,�����/�)&���&����������������,��&)*���1�5������ ��'�+����,������������2''������##%61��� ���������"�����'�+����,�����0��'���5�###6�������� ��'�,����,�������������''����5!����6��������,�

���������2)����4':���5!���6�����������-�����'��(���� �������/����+����,�-���5!���6����*�7�����H���5!���6�����������"�����'�+����,�����0��'���5!��$61

��� ";�7�����2������������-�������5!���6��";�7�����H�����,�����-�������5!��%61�!� <�)���)�� ���)������������,�/���7��������� �+��&���������,��8�/�����'�9;����GI������1��� ��*�7�����H���5!���61

Page 11: Creating organisational capacity for priority setting in health care

%

INTRODUCTION

���� �&���:������� �'� ��������� �� ������������������ ���� �,��� �,�� ��,�������,��������&��������������&���:�����D��)�������)/,�'��������/�����������,����,����1�%�3,��&��������������������� ��'�&�����E��/�����������,����,�����'����� ���� �,����, �&��&������,���������&���������,���,���&���� �������/�*��������������������������������1���

2����'��,���*����D&������ �'�������� �*��������1�� �'��)���,���������,������ ����&��������&�������������,�������&���'�&���� �������/�����������7�/����* �&��������������,���������������=)����������)���������&���� �'���D &������&���� �������/�����������������5* �������,���������6�,����,���������/� ������ ����1�$�3���������=)��������,��/�'�������������,��'�������/�=)�������>

L� 0,������������* ��D&������&���� �������/M�

L� 0,����)�����������,��&��������������'�������&���� ���������M�

L� 0,�����)���*���,���������''�������'���&�������������� ��7��/�&���������������)��������������������, ���)�����''����������)M�

L� 0,�������,��������)������������/�������������=)��������'����&������� ����M�

��������)��������������������7��'����=)����������)�������&��=)�������'���D &������&���� �������/��������,����,������������1�����#�N���������0��������5!���6�,�������)������,��,���=)��������'����*�����7������/��*������������� &�������,�������/�,����/��,��������)�����1�����,��������������,�������&���'������ �)�������'���������������*���������,��/)�����/���������������������/��������*)���������,����,������/����������1�3��� �7������/����,������/������&��&�� ����,�������*����,�/,��/,��������,��&���� �������/������)������������������� �,��1!��2�����G�*������������������/��5!��%6�������,���@���&������ ������������������,���*����&��������D������/��,��������)���������������������,����,��,�&���� �������/������������������1B�N��&��OI/������5!���6�����������&�� �� �������/����*�����������,����/ ����*����&������������,����,����1���,�������'�)����� �������)���,����&&����������&�������������&&���,����&���� �������/1�

��� ������,����������2)����4':���5!���61�%� ���������-�����'��(���� �������/����+����,�-���5!���61��� ������,����������2)����4':���5!���61�$� ����������/������� ����������)�����'���,��&������/���@�������)�B���1�����0��������G������5�##�6�

�����/)�����������������%1�1��� ���������"�����'�+����,�����0��'���5�###61�#� ������ ��'�+����,�5!����61!�� H���� ���,�������)�������'�7������/������/���������,����,������ �����������,��������)���������������

'�������/�����)�,���*�������,���*���������������'���)���'�,����,����������)��1�+�������,��'��)��,���*����������������=)���� ���&���������,���,������&���� �������/1�3,���,���������*��')�,�����*������������������1�1!�*����1

Page 12: Creating organisational capacity for priority setting in health care

2.1 Explicit priority setting – an innovation for implementationN��&��OI/������5!���6�������� ���*�������D&������&���� �������/���@&�������� ����������������,����/ B��������,����,����!����*)�������)����8�/���5�##%6!!�

��� ���)������ ��&������������ ��� ������,� ,����,� ���1� <�� �)�,� ��� �&&���,��&���� ��������,����/ ���&�����������������,��&&� 1�3,)��������&�)���*��/�������������*��������,��7������/��:������'���&����������������&���� �������/1�3,����������)�����,���,���������'�)��������'���,���,����1

G���,��/,� ���� �� ��7��� 5!���6� ����� �D&�������� �'� ��&�������������''�������,����,����1�3,� ���:����,�����������������&�����@������������'�*� ,���)����)������������� ���'���7��/B1!���)������,����������:������������ ������,�����)�������*��/��������*�������)��')��'��� �&)&����1�3,�����������)������@-����&�)���������'�����������/��,���������������'���'')��������� ������������������&�������������'���������������,����,������������ ������/���E�������*����������� ���������������'���&�����������,���)����B�5�,�������&�)��������61�2������/�����,���)�,�����,�������������'��,�����������������������&���*���� ����,��,�����&���/�� �������,��)����/������������,�)���*���,��'��)���,������������/���&�����������1�

3,���������)�������'��,���,�����'��������)�,���������'����� ���1�(�����5�,�&����������!6���������)��� �����/�����,�������������'��,���,�����������������,�����'��,��'�)�����)����&�&��1�3,�������������,�&�*��������� �������������� ����,�� ��� &�������� ���,� �,�� ������,� ,����,� ���� ������/1� .���)��� �� �,��&�����������������)������*��? ������)���1�

���(��������,�����������P�,��&�����������������������&���� �������/P��������*�����������&�����* ��,��,��&��'�����������)�����1�2�����������������7� ,�����A�����&�����������������)����,�������,�)/,������)&&�����&������� ���������,���������������������*����������� E��1�(����������������'��,�&�����������1

���(��������������,��,��,��&��'�������)����,��)����/������������������*������,� /������ '���)��� �'� ,����,� ���� �/����������� ���� ����/������ � �����1�-����)���������������/����/��,����&�����'���&���������������,����,���������/������� �����1�(�����������������'��,�&����%������1

���(����9���,��������'�9;���*������-�)�� �-�)�������������*��1�0��,��,��,��&��'����������)��������,���&���:����&�������������''�����'��,��)����/�����������'��,��9;���*������-�)�� �-�)�����59--6���������*��1�0��,����,���*��7/�)������&���� �������/�&��������������*����,�����/�/����,���������/���������������������������������������')����������&������� �''����������5�,�&����$������61�8�����,��''����������)������������������,��������'�9--���������&��������5�,�&���#61�

!�� N��&��OI/������5!���6��&�%1!!� 2��&���-���/��E����������,��"������'�������������1�8�/���5�##%6��&�!��1!�� G���,��/,�������,���5!���6��&�%�!1

Page 13: Creating organisational capacity for priority setting in health care

$

���&���9��:����/��'����,��������������/�����������������'���������/������������������,��������������)��������������)��������������5�,�&�������������61

2.2 Overarching research approach� ���������'��&���� �������/�*�/�������##������,��,�����7��'����������/�����,��:����������'�3,��-����������8�&������(���� �������/����+����,�-��1�3,����������� ��''�������'������������&����������������,��9;���*������-�)�� �-�)����1�3,�)/,�)���,����''������������&���������������&�)���&�*�������'��� ������/������,��:�������,������*�����&����������,��,���������������&�����������,1�� �����,��/��&&���,���������,��������� ����������'��������������,����'����������������,�1�2������/����2/ ����()�����������H��������,�5�#�%6���)�,������,�5����,��6>

�1� Q���������,��/���D&���������������&�*���������������� �����Q��������7�����&��������������������,���������� ����1

!1�Q� ������� �������� � ����� �'� ������' ��/� �� &�*����� &������/�� �����/� �������)����/1�

�1�3,������������,��/��� &����� �������� �?��"�����Q��,��/��/�&��������'��,��7��/����������/�Q�� &����� �����,��������'������������)����D&���������������1�.''������� ��)���������&��������&�����&������* ���������������/����������'����:����/��������'����,����������/�/���������7������'�������1

�1�Q��,�����/����,������)��=)��'�����&��&�������'�������������)��1�

%1�Q���������������������*)������)������)�� ����*�����7������/���������������������������������������������� �� ���'�1!�

0,���&�������/��,����������(����9�������������)����,��&�������������������������,��,��������,��&&���,1�0,���&�������/��,������)����&�&���5����,�&���#6�������������&���������)�����'��,���&���:�������,����,�����,�����'�����,1�

2�����������,��������� �&��� �����������'����������/������������������/,������,��,����������D�������,�����7��'�&���� �������/�5�,�����������6����,����,������/�����������5�,��)����/���������6� ���������� ������' � '����������������*�������������&�����������1�3,���*K�����������������&)���,����������*��,������� ��,��������������������������D�1�<���,���������/�������&���� �������/�������)������')�� �����/��'����)������������� ��� �,��&�����������������������&���� �������/������������)�����,����,������/�������������������/���������)���1�2����)��������� �����,����������&���:�������)�������*�)������/�������=)�� ������'��&���� �������/����&�'���������:����/������������������������ ������������������������,����,���������/�����������)��1

!�� 2/ ����()�����������H��������,�5�#�%6��&&�� #1

Page 14: Creating organisational capacity for priority setting in health care

3,�����������������������������/�������'�����/��������������������* ��,�����������'���������������,��,��,��������E��������������������������)�����,��/��������� ��1�2����������������������� �'�������������������������)�,�������������1�0����-,)�,����5�#$�6��''���,��&�* �)���/��,��7������/���,�������'�:��&,�����&,���R�H��*��E��H��7���N�����+�/����������/��R������)���������������*����''������&��������/������&&���,�������=)���/�� �����1�����&&� ��/��,��'�����7�����/������������-�)��� ��-������������(�������5�##�6�������,������,��&&���,�@&������'������''������� ��'�/��,���/�������������*)�����/������������& �������������'��,������B1!%�2������/�����,�����)�,�����,��H��*��E������=)� ��/�� ��������@���������� ��������,��������'�*)��� ����������� ��D������,������)��������/����,�'�������/������/�����������/������'�������������)����/���1�3,��'�������������������* �������' ��/�, &��,���������,�����, &��,�����*���/��������������)���,��������)���*��������'�������������������������,���,��*������D����1�4���������:�����,��, &��,�����*�������������'�������,����,��� ����1�3,��/)�������'��,��� ���������,�������������������� ��������&�,�����������'��,��/��������'����1B!��3,��������&�������)������)�������,����/���/�&��)�������'����������������1�+�����������������&&����*������� ������������,�&�*���1

3,��&���)���'��,��N���������=)�����������)�����'��� �&)&����1��)�,������=)�������=)���/�� �����@���������*��,��,���������������&���������&� �����B������&&�������)�������,���,������)����>�@���/��������, &��,���������,��*������'���&)���������1B�2��������@������������&)�����*���)*K�����������''���������&��������1B!$�N���,��E�5�###6��D&�������,��N���������=)���/�� ����������@�)���&��������������=)���/�� ����B���������/�'�������������������������������/� ��� *)�����/� ������� �'� �,�� ����1� 0,��� ����� �,�)��� *�� ����)���� ��� ����������&���������,��&�*���������,������'��,�� 1�@S�T)���&����������������������)����,����,��������� ������� ������:�����&�*���1�3,)���'���� ���/��:�����&�*����� ������� �)��� *�� ����� '��� �� ��/�� �'� �����&�����Q4*K������ � ��Q����������* ��,��,�������������,��/���)����'�������/���'���''���/���� &�����1B

��������������'���*K������ ��*���)���������������������������D���1�����������������'�����&�,�������������������� ������*�����'��)����������/��,������1�3,�������&������*���/�����/)�������,�����'�����������������&&���,����� ����,����)���������������������1�2��������)���������������������������,��)����/��������������=)������������/�@��������'��,������B����,���,������*)�����/�'��������1�"���)����'��,�����&��D����)���'�&���� �������/������,����'�,����,�������� ��&����������������*����&�'���1�3,������������)��*���)����,���/����� ��������� �����������,)��������/���/��1�2��������&��D�� �����������&,��������,�����������*�������&������,���,����,����&���:���,�����������1�3,)����� ����������/������*����)����������/��'�'��������������������)���������,���� �������������,��)����/��������������,���&����)�������1

!%� -�)��� �������,���5�##�6��&��1!�� �*����&��1!$� �*��1

Page 15: Creating organisational capacity for priority setting in health care

#

���������5�##$6���&�)�����&��������&������'�� ������������������,��* ��� ��/>�@S�T���������D&�������%�����,��������,�)/,�������/�*)�����,���S�T������D&���������%������������,��������,�)/,������/���/�������/���������&��������&�����1B!��+������������������&������7��/������P��)����,��7������/�������*�����'��������1�

2.3 The Swedish health care system ����������)����������,��/�����������D������,���&������������'��,��������,�,����,������ ��������������� 1� ����������� �,��&��������� �����&����*��� '��,����,����������,����������)������'�����7�'���/��������������&���������,����,�����/��������������������&�'������������1�-�)�� ���)�����������/������������������*���������,��,�������&�����'���D���������������&����*���'��:��������������� ��'�,����,������,�����/���'���&��� ���������&����������,��&��������1!#�3,����*������5�#���)�� ���)����������!��/������6������������������� ����������'�,����,��������)�����,�������/�������,��,����,������ �������������&�'������� �����1� H�7������� �)����&�������� 5������� ,��� !#���6� ��� &���������*������������&����*���'�����/ ��������'���,������� 1�!�2��&������/��������� ������������)����''�����������������������/�,�*���������)�� ���)�����������/����1�3,�)/,��&�������/���������������������������������,��/����������?)��������)�� ���)��������/����������)����&����������������&������������� �&�'�������������1���

3,�� ��������� "���� �'� +����,� ���� 0��'��� 5�,�� "���6� ��� ��&����*��� '���)&��������'���������=)���� ������)�������������''��������/����)&&���� /����/��,����������1�3,��"����,����,���/,���������'�������/���������������������� ��,�������������� ���&������'������������)���1�������!������,��"���� ,��� ��/�/��� ��� &���� � ������/� ���������� ���,��� �,�� '�����7� �'� �� �������/)���������'�����1

2.4 An introduction to the priority setting discourse3,��&���� �������/������)�����������)��������������'��,����1�<�����)��� �������/��'��,���������/��,���'����������*��'������&������'��,��������)*K��������/���1�

!�� ���������5�##$6��&���F!�1�G�&,���)���&�����/����������/����1!#� -�)�� ���)�����F�/����������&����*���'��&��������'�,����,���������������&�������'��,��,��

�,� ����&)*���� ���&����� �&��)���1��� (�&)����������/��'����!������5O;������6�����1#���������5����7,���61��� (�&)����������/��'���!�%���5"K),���6������������5����7,���61�!� -�)�� ���)�����������&����*���'����)�����U�������)����&��������'��!�U��'��,��&)*����,����,�����

:������1��)����&�������A��������&����*������������������,���������������������������)���/�����'���,�����������,������� 1�

��� <������D�������&������������'����������������)��)�����������������������,�,����,�����)��/��,��&������##� !��%������2�����5!��%61

Page 16: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

3,�������,����������,��������*)�������,��:�������/������ ��������������*��@&,�����&, �������&����������������������������������������B1���3,����������� ��&���� �������/�����*�)����,�����K)�������&��������������������������������)����� ��������1� ����)����/)�� �,��� ��� ���������*�)������/����������,����,������ /�������������)��)����:�������@�,�������'����������������)�������*����'���*�)������� ��,��������&��������/�����������,����������*��������������� ���� ����D������ 1B�%�4/�������������)��)��&��������'�����7�'���������������1�

4����,�������������,��� �������/��'��,�������&���'�&���� �������/1�3,��������,�2����� �G����� �5!��$6���������,�������&���'�&���� �������/�����,�������'�&)����/������,��/�:�����'����������������������������� �,��/��*�)�������=)������ ��7���������/��� �������/1���������)�,����=)���� ��� ������)�������������1�$� 4�,��� ���� @)���� ���)��� ���������B� �� @*������� ���&����/������B1�����������,����=)�����������������/�#������������/�����������5�,��&)*�����)*����E������ �'6� ,����,� ���1� +�)�7�� ����,� ���� G������ 5!���6� �)����E��&���� �������/����@�������������� ����������&&���,���������*)���/��,������ �*������)��������/������������'��,�����,��*����,����,������ �����&����*����/�����,������������1B��

8���)������������������*���������5���,�����/�)&��'�&�����������,��,�������7�����'���������*)�����,���''������������'�����6���,��E������5*�������/�)&���'�&�����������,���''����������������7������'������61����*��,���������,�������&���'�5,����,����6��������������������,������*���&���������������������)��1���

�����*)����K)�����������������)���'�&���� �������/1������*)����K)������5����K)�����6��� �*�����,�����������,��E�����������������''�����'��,�����)����� ��������������������*��1�

8���)�������������������������'��������)��������''��*��������=)�� ������' '����������!�����,��,���������'������������������'�,����,���D���������1���3,���������,��������)������&���� �������/��������,������*�/)�)�1�.=)�� ��'������

��� �������������/��5!���61�%� "��/�5�##�61��� 3,�������/����'��0�*���A���������� ���,��,��=)����@&���� B����@�,���������'�*���/�:��������7�������

��&������:��������B1�$� ��**����������,���5!��#6������������������/��5!���6��&��7��*�)��@���)�����������������������/B1�

3,�� ���� �����&��� ��� ,����� ���� �����,��/��*��1� 2���������� ��� �� �����&�� ��)���� ��� �,�� ����� �'����)���������*��C��������/�&��)&&����������� �������)���*����:�������@�,�����������������*)������'����������)�����/��������������1�8�������/����������,����E���'��,�������1B�50�7�&������O)����!���61

��� N�&�������,��������������5!��$61�#� �������������/��5!���6����������(�������0��������������������5!���61��� +�)�7������,�����G������5!���6��&��1��� <���������@����B������0��������5�#��6�����+�)�7������,�����G������5!���61�!� G�*������������������/��5!��%61��� ����+�)�7������,�����G������5!���6�'��������������)� *�����������''�����&���� �������/���������

��7��/1�

Page 17: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

�����*)����K)�������'����,��,����,���,����,��������)���1�+����,�)����� ��'������ �,�� �)������ �'� ,����,� ���� �����������1� 4��� � &����� �����''� ��� *��������&�����/���������*������)�����'����)��������,��'���� ����7���)���/��,����������)���'�����������''���������/��,����� 1�3,��������,����,�/�������������'���'�� ������=)���� ��K)�������'�� ����5V2HW�6�����)����,���*���=)������1�2������/����0��������5!��%6������,��'�=)����������''����*�������@��&���/��,��,����,��'��,���,����&�&)��������������)������=)�����������,�����B1�

3,��,������/��'���,�������������������?�����/���)������&���� �������/�����)����E���* ��������������/��5!���6����5������,����������/,�� �������� ����6>

L� 3,�� '��� �,�����F*���� �)������� &�*���>� �,�)��� ���)���� *�� �����*)����&�&������������,����''�����������)������������,�������,��,��*�����)������M�

L� +����)�,��,�)���*���&�����������/��������������&��&������,���������,�������'��)���M

L� 2���,���&���������������*���:���'������/���)�*���'�&��&����)����/,��,��������/��:�����*���:���'��'����&��&��M

L� 0,����,�)���@'�������������&��������*���/���������,����� ��� �������� ������,����������)������'����������/��)�����B�����,����,�)����)�,�&��������*���������)���M

L� ������,�����������������������������������/�����������*��������/����������������,�����,������/��M�

L� G�����,���*�������'��������������)����'������������������R�,����,�)����,��=)���� ��'���������*��*���������/��������,��&����&��������,���������� ��7��/�&�����M�%�

<���)��� ���������� ��� �,�� ��������� ��&������ �*��� ��/,�� � � ��&�����/� ����,��,���/�������������*���������)���������������/�����/��������� ��7��1�0��������5�#��6��)����E����,������)������'������>�@����,����*����������������������,����,��������&����'��,�������� A�������� ���������������,����/�������������&��&����,�)���*���*������)����,�������������������,����/���������*�����,����,������,����,���'����������E�����,�)����,� �������,1�����,���/������������������������,����,���������� �����E��A���/,�Q�������,����)/,���������*����?)������* ���������������,1�.��,��'��,����*�������&���������� &����� ���������������,�����������������:/)�������'���������&���������&����*���� �����������������'�����������=)���� Q1B�

8�����5�#$�6�&�&������,����D�������&����&���������7����,��&���������'��,�����������,����������)�����1�+���� ���,���@�����������������������=)�����������

��� ����H������������N��E���5�#�#61�%� �������������/��5!���6��&���!1��� ��D����>�@G������������,�����,��,��������B1

Page 18: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�!

����������������������>��,� ��)���*���6�����,��/��������D&������*���:���'��,��������������/������*����'������� �5�,����D������=)�� ��������6�����*6��� ���,�������':��������&����������&����������)����������������'�'����=)���� ��'��&&��)��� 1B�$�4�����5�##$6���:����8����A��,�� ����K)���������*���������/����� ������)�����,�)/,����������@����&�����=)���� �������/��������������&����*��������&����,�����)������'���,��������''B1�

(���� � ������/� ���� *�� �D&������ �� ��&�����1� 4&������� �� &)*����� � ��� �� ������)��'��������)�,�������,��:���1���&������&���� �������/�,������� ��*����/���/��������������)�,���5����/��,���+)������##%6��������,��������/���������������)��� *�� &�'��*��� ��� �,�� &����������� *���)��� �'� ��/����� ��������� '����,��&)*���1

(���� �������/��������� ��7��/����)���������,����,����������1�N�����5�##�6���:�����,��������>��������������������1�����������&���� �������/���������@�,��������'�')����/����*���������������,����,�������B1�����������&���� �������/��������@�,�������*)������'��,��*)�/���*�������/��/�&,��������������������B�����&�,�&��@�,���,������'��,��,�&���������,�)���������������������������B1�@�������������,����)�,�����&�������������)���&�������B���)���*����*�������� ��������&���� �������/1�3,���,����������������&�����* �N�&��������������/)���5!��$6������������F&����������/�����F������)���������������������&�/����� �&������ 1�

.��,��������� ��7��/������ ���/������ �)������������*�������������������/�)&�� �'� ���7�,������ �� �������� ��7��>� ����� ����� ��� &����� � �� ��������������C��������������������/��������������������������������� ��7��/����&��������1�

������������������ ��7��/����&����� �����������������/�&�����������,��,�������7�����'� ��������*)�����,���''����� �������'������1��������������� ������������� ��7��/���)���*������� �,��E����������*�������/�)&���'�&�����������,���''�����7������'������1�

3,����������7�,����������,��&���� �������/�&���������&����������������/����,����,� ���� &�'����������� &�������� /�)&��� ���� �,�� &)*���1� 0,���� &����������������/�������,����,�����&�'�������������)������������*������� �������������� �,�� �������� ��7��/� � ������ &�������� ���� �,�� &)*���� ��� )�)��� � �D��)���1�-�����������,��,��������,������������&�������������,��&)*��������,��&�� �� �������/��������� ��7��/�&�����������������''������������)���*����������7� ,�����1�����#�

2���)���*���� �'��������*�������52�86�����������&�)���'�����7����*��)�����,������/��/������)����/�&���� �������/�&����)��1%��3,��'�����7����

�$� 8�����5�#$�61��� +���5�##�6��0�������������,���5!���6���������-��7��������<�/)����5�###61�#� ����������,��������,�(������������-����A��8�&���������1�2����*������,��&>FF���1��,1��)1��F,����

��, �K)7������� �M�X��%�� ��������������*���5�##�6����������5!���61

Page 19: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

���������������&�������'�������7��'�����������������������'��������)���/����/���)����,����,������E���&���� �������/��������� ��7��/1�����)�,������)��������,���)�,����/)���,����'��������� ��7��/�&����)������������������/��������* �@'�� �������&��&��B���,����)����/������������)��������*�1�<����&����)����� ����� �,�� 2�8� ���������� �,�� ��������� ���� �,�� �/)������ �,�)��� *�� �����&)*������/)�����������,��7������/��*����)�����,�)���*����������������* �@'�� �������&��&��B�������������,�)���*������*���5�,���&&��������������6�������,����,�)���*��������)���������'�����������/)��������,���&����)���������,����,���,�������������1

<�)���������D&���������'�&������''��������,�����?)�����&���� �������/�&�'��������,��,��2�8�'�����7��G�*������������������/��5!��%6�&�&������:'�,������������'���&����������)�,�������������@Q���������,����,����,�)���*���''����������������&������''�����������,���������� ��7��/������D����������&������� �''������ �&&��)������� '�� &�����&������ ��� &���� � ������/1B� 3�� � �7������/����)�,�������������,�������*��������������,��/������2�8�'�����71�����,���������������*�������*���������������%1�1������%1�1����,�������������������/��E��������������,�)��=)��������*)������'�&��������/����7�,�����������/��������,����,������,����/���E��/�����&�'����/�&���� �������/�&�� �����1�

Page 20: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

Page 21: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�%

Part II. The innovation

3. The parliamental decision on priority setting in health care ����,����,�&�����������&�������,������������5�,�����,����/ ��'�&���� �������/6���� '��)������* � �,��-�������������� ��� �,��&�&�������� �,��� ��)����� ��� �,��&�������������������1%��

3.1 The Commission Report3,��&������������##$���������%!����&���� �������/����,����,���������&�������* � ��� ������/������ �'� �������� ��,���� ���� &���� � ������/� 5�,�� -����������8�&��61%��3,��&��� �������� '�� �,�� ������/������������/����/������& ��� �*���������������&����*������������������������)����'��,����,������,���������������7��'������D&�������,�/, ���,����'� ����/�������������)����)&&��������/ ��������&��������������������'���,������� ����������� �����&��������������,�������)���������,����,������'�����()*��������/������5�(�6����,����,����1%���(������)�������&��������������������������������,��,����)�7���������,��������,�,����,������ ����1�3,� ���)�������&�����������/�&�'����������*���)����'�'����'��������''������)�,��������� ����������7�����/�����'��)�����&��)� ��/�,�/,���)�����'�������,���,������������/����)����*������������� ��'��������1%%��%�

@3,����������7������'�&���� �������/B���,��-��������������1�@4���*���������� ����&�������A���������������&����� ����������������,����'�����* �� ��)��������1���� ����,���������'��&�������������)��������7��'����)�����,�����)���� ��*����� ���)������� ��':�)��� ��,����� &�*����� ���� �������)���� �,�� ������)*K����'���,���������/�����1B%$�"���)����,��-�����������������������,������ �������������������������*����������&����,����������������D&�����/���������������*����������������5������6��������� ��7��/��*�)������������������������������ ������������,��,��)����'�����������������������&����������������� ��7��/��/�� ��/�,��E���������)�������������1%��3,�������������������&������,����,������������,���������������,���/)������������&���� �������/��������*���������������� ���������* ��,����������&�'������������,��'���)����&�����������������,��

%�� "���)��������'�(�������������������� �,��&�&����������D��&�� '������������������ ������� �'�� ��� �,��&�&�����������@�,��(��������B1

%!� ������,�G��������5�##$61%�� ������ ��'�+����,������������2''����5�##%61%�� ������ ��'�+����,������������2''����5�##%6��&��! ��1%%� 3,������������,�� ��'��(�����������)������������1�%�� 3,�������)�������'��(�����������,�5���������,6�,����,����������������� ������������������)�����

* �G)���'�����5�##�6��"���/���5�###6�����Y�)�,���"�������5�###61%$� ������ ��'�+����,������������2''����5�##%6��&��!1�� �����������1%�� 3,��=)������/,�������*������&����������������������*�������&�������&���� �������/�������������/��,��

�����*��&�����E��C�������/�����&���� �������/������,���,����,�������������,�)���*������1�

Page 22: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

'��,��E���������)����������������&���������)�������*���������������������������/������/)�������,��,������������������1%#�

3,��-����������&�&����������,��������&����������*�����'��&���� �������/��,�������������'��,��&����&�����'�,)������/��� �������������������� ���������� �''���������1�3,��&����&����'�,)������/��� ����������,�������,)����*���/������'��=)�����)������,����=)����/,��1�3,��&����&����'������������������� ������&�������������* � �,��-���������� ������� ��&����*���� � ������������ ���)�����������/��������������������/��E���,������������/��,�����,�����7��)����� 1����������������&������������&����*���� �'���,��������������������������������'���,���������������1�3,��&����&����'����� �''����������������� ����������'��)�������������&���� �������/C��,��������,������&���/���������������������'���,������� ���������� �� ���� ����� ���&���/� �''���������� ��� ��''����� ���������������1���

3,��&����&��������&)�����,����,��������1����&�����,����*�/)�)�������/�����������*�����,��&����&�����������*������������������������ ��7��1�

<�����K��&���� �/�)&��5*��������������������&���������������������������,����,����� ������6�����&�&����������*�����'���������� ��7��/��,����& &� ��/��,�����&��������,����,����1�"�D������&�� ���,�����&���������'�/�)&�1

Priority groups (for clinical use)

Ia Emergency care for life-threatening conditions. Care for conditions that if not treated would lead to lasting impairment or premature death.

Ib Care for severe chronic diseases. Palliative care at the end of life. Care for people with reduced autonomy.

II Individually targeted prevention during health care contacts. Habilitation and rehabilita-tion according to Swedish health care law.

III Care for less severe acute and chronic conditions.

IV Borderline cases.

V Care for reasons other than illness or injury.

Box 1. The Priority Groups of the Commission Report on Priority Setting in Health Care.

2��&����'��>������� ��'�+����,������������2''�����5�##%61�� �����������1�

G�)&�� ��������� '�� &��������F������������� )��� ���� ���/,�� � ��''����� '����,�����,�������"�D��1�G�)&����������*�������/������������/�)&������&��� �����������:�������@��������*�����&�������B�'��&�&)�������1�

%#� 3,���,�����'����?�����/���,��������/����������������&, ��������������*������* �O��&��������Y�)�,���"�������5�###61�

��� 3,��-��������������)�������/�����D&�����,��&����&����'����� �''�������������,����,���������5������ ��'�+����,������������2''����5�##%6��&��#!61�4�����������������)��,��������&����,����,��&����&����'����� �''�����������,�)���*���D�������'��)������,��E������&���� �������/1

Page 23: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�$

3,��-����������&��������)����,���@4)�Q������)����������,������� ��,�����������*������������,���/�)&��*����)���')��������&�������/�)&������������1B��

����)��� ���,��-�������������/��E����,�������'����&���/����� �''�� �����������,��,��,��&��'���������������������&���� �������/1���������������/������������� ��7����&����� �����,���������������������������������)��� ��)����'��&��������������������������������������,�������&���� �/�)&��*1�������/�����������,����,�����������������/������������ ������,�����,���/���1�

3.2 The parliamental decision3,��&���������������������##$�!�,����,��'�������/�&��� ��������>�

�1� 2��������������,����,��������&����������*�����'��&�����������1�

!1�2��������������'��,��&�&�����&���� �/�)&�������,���������������������������*�������&����������������������&���� �������/1�G�)&����������*�������/�����������1�(���� �/�)&���9�����9�������/����������/�)&��9���*������@-���'����,����������,���������������K) B1�

�1�2����������?�����/��,����,��������&������������������,��,����,��������1�

�1�2��=)�������'������� �,����,����������������������'������&����������������������,��,����,��������1���

%1�2�� ���������� '����&��������� �����/������5�,��(������������/�����6�����&������������)&&�������'�������,����&���������������,����,����1

�1�3,�����������"�����'�+����,�����0��'���5�,��"���6��������������������������&�/)��������1

3,���������'����/��/�/�)&����������*�����'��)����������,��&�&�������>�@H�'���,�������/������������*��7�������7�������)����'���)���*����������� �������� 1�3,��������������������*��)���,����������������*���&������ ���������������,��&���� �/�)&��/1B�2��>�@0������Q�,�����������&���������,�/,��/,������'���,�������������1B�2����')�,�>�@0����������&������)���,����&��������'�&�� �������S�������T�����*���/�K)�/��������������/��'�,�/,����&����������S�)� ���T���������1B���

�����&���������,��-�����������&����,��&����������/)����,���&������������������������������ ��7��/��,�)���*��/������* ��,���������,�����&����&���1�3,��-�����������&������������/����,��� �,����''��������������/����7�,����������)�/�����&�����&���� �/�)&���*)����,���,�)/,���,����''����������&��������&&�������''���1�%

��� ������ ��'�+����,������������2''����5�##%6��&��%#1�� �����������1�!� ������,�G��������5�##$61��� �)�,�����������������������������&��=)������'��&���� �������/1���� ������,�G��������5�##$6��&��! ��1�� ��&���:�����������,���*��1�� �����������1�%� ������,�G��������5�##$��&��� �!

Page 24: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

�)��/��,��&��������� ���*�����&������������D&������/�����������'��@,��������������B��)�,����������,���������������&� �,���������������������,����� �������&���� �/�)&��*1���

3.3 The decision in relation to prioritisation discourse3,��(�������������-����������,���������/�'��)������,��&�����������&����*�� �� ��'����)��/����)����'��&���� �/�)&��*1����������������,���)��� ��'��,��&������������ �����)��� 5�������� !1�� �*��6� *��,� ��&,���E��� �,�� �/�����������)��*�����'�&���� �������/������,��&�����������&����*���� �'��,��E��������� ��*)����K)�����1�$�3,��-����������������,����,��&�����������������&,���E��������������&����*���� �'��������������*)����K)�����1

4. Operationalisation at the national level

4.1 The priority setting task as understood by the National Board of Health and Welfare���������'�@�����&��/��,��/)��������B������=)����* �&�����������,�����������"�����'�+����,�����0��'���5�,��"���6����&��������&������,�����������@�� ��/,����� ����)��� ���� K)�/�� �,�� ��7��/� ���,���� )���� * � ��)�� � ��)������ '��&���� �������/Q�S���T��D�������,�������'�����,�����/����������&����B������*�����'��')�)���)&&������������1��

����,��������D����,��"��������&�����&���� �������/����,���&�������')�)����&�����������1�0��,��,��,��&��'���������������D&����������,��"���������*����,�� /���� ���� ����� �'� &���� � ������/� ��� &�����/� �� ��&����� ��� @�,�� ���������������������&���������/����/��D&�������������,����,��������������,��,��������)������,�����/������,��&)*���� �:�������,����,������ �����1B�2������,��"���� ���������� �,�� ������������� �������� '�� ���� �����&����� �'� ���������&����&��������/)���������'��&���� �������/�@����D&��������'�/����/���������'���/)����������/1B�3,��"�����)����E�����������������D&����������>�@������,������/����&����������)&&���'���D��)���/�,����,������������'���&)*�����)*��� 1113,������������/ ������� �������������&����,�������������������� �)��/� �,���&)*���� �:����������)��������':������ �)�������� '�� �,�� Z�/,�A�&�������1�3,�������)���=)����&����������������������*���/���:���������'��,��,�&�����������,���������������������,�������/���������'����,����������������� �����������&����/����)����������1B�#�

3,��"��������&�����&��������&���� �������/����@��&����������,��,�,����,��������7�,���������&������������������������������������������7���������������

��� ������,�(��������� �-�������������������2''����5�##$61�$� 8������ ��(�'�����G1�+���[������*���'��,��-����������������*����,�������'������>�@��������*����

��)���&���� �������/�����&)��'�������,���������,����)��*���1B�5+���[���!��#61��� ���������"�����'�+����,�����0��'���5�###6��&�'���1�� �����������1�#� �*����&�%1�

Page 25: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�#

��7��/�5&�����������6�*�������,����,���������������F��&�������1�"������� ��������*�)�����������/���������,����,��������)����*����������&����/������1B$�

3,��"�����D&�������/����,����,��&�����������������������������������@/�� ����/)��������B��������������''��/)��������*�)���������'������������,����,�������'���������/�������������������������/��)�,�������1�3,��"�������������,����,������)��������������''�����'�@����/����������B��/�����������*����������/�-�� �����������*��������:����,���������'��&)*����,����,����1$��

<)�,����,��"����)����������,�������'���&����������������������/��������������������������&���� �������/1�@.D&������&���� �������/�&��)&&������,���,����,��������)���)����������/���������������)���� ����������/�'��������� /)��,�*�����,�����&����&��������/)��������1�3,��* ����������������������'��&)*��������&���� �������*��������,��)����/)����/�&���� �������/�������&&� �)�������'��'����� )&�����,��,��'���)���������������������������,��,����)���1B$!

0��,� �,�� ,��&� �'� ������������� �D&��������� �,�� "���� �,)�� ����&����� �,�������&��� �,�� ������ �� ���� �,�� �D&������ �)������ �'� &���� � ������/� ����&��� ���� � �'� �,��� �,�� &��������� ,��� �)������1� 3,�� "���� ��)��� �*��)�� � ,���&�'�����������������������& ���������������,�������:�������������,����,����1�

+�������,��-��������������&���������������)���������/�����������/��D&�� �������� '������������)�������'�&���� �������/� ��� ������'� ��&�������� '��)���&����/�����)���')�����/�)&�1�3,��"�����&�7�����������'����������*�)���)�,�/�)&�1��������������'��)���������������/�����������,����,�����������)���/�����/� �������,����������&���/���)�����������'�,����,�)����� �'������ 1�3,��"�����,)����&,���E����,��������������,���,����,��&������������&����*���� �'��������&������'�&���� �������/1�3,�����������������������,��,��"���A������/�������*)���� ������,�����7��'�&���� �������/���������'����)��/��������K)�����1

4.2 Measuring implementation3,��"������������������� E���,��������'���&����������������/�,����,�����&�����1� 3,��� ���� ����� �/������ �,�� *��7/�)��� �'� ���� ���� ����&����������,���,����/�������,��&��������������������������1�3,)��������������������/�����,��,�� /�)&�� �,��� ���7� �)����� �� ��� �������� ����� �� ���,� ����� �,���������������������������&�����������������������*�����')����/��������)����'��,��&�������������������1�����������,��"������)����E����,������/������� �������'��,��������/�����,����,������ �����������������,��'�������/���:��������>$��

R� 2����7��'�����������������/���CR� (����������������������������,���������������,��������� �&������������

'����&�����������C

$�� �*����&�#1$�� �*����&��1$!� �*����&���1$�� �*����&�$1

Page 26: Creating organisational capacity for priority setting in health care

!�

R� 3,���*���� ����&��)������������/������ �,�/,���,����,���*���� ����)��������'������/�����C

R� +����,�����&�'��������������������/�/��������������7������/��*����'���������� ��7��/C

R� -������ &���� � ������/� *������� ��)�� � ��)������ ���� �)����&�������� ������1

3,��(������������/������5�##� !���6�����)�����&�����������'�������&���������&����������,���������������������D&����������������������,���1��������7����������'�����������)&&��������&������'�7������/���*�)��&���� �������/�����/��������7�,��������������)����&���������������������)�� ���)�����1�

���!������,�����������-�����'��(���� �������/����+����,�-���5�,��(������������-����6�����'���������)&&�����&������������* �����������������������7�,�����1$��

����,������� �����,��&�������������������������������2������(���1�3,������� ������������&��������&��� �������������'��)���&����/���/�)&��5�/���,������� ����,��)���&�������������&��&������,����/ ����&� �,��������������������,���������,��&�����������6�������,��/�)&���������������&���� �/�)&��*��'�"�D��1�2�!��%����)������* ��,��"���$%��,��������������&�����'��,�����������2������(���������)�� ���)�����&�����������1�

�'������7��'�7������/���*�)���������)����'��,����,��������&������������������,��"���A��������'�����/��������:����������*���� �)�,����,���������������'���&�������������)������&��������* ��,��(������������/���������!���$������* ��,��(������������-��������!���1�@0�������&����,����,�����,����)����* �������/���������5��)�� ���)�����������)����&�������6��������&�����������������''���)*��������� �'����,����)�����,����,��(������������/������&�������������������)� ����!���B���,��-���������1$$

������!������/�������������&����*���'��,����,��������)��������������,���������K)��������&���� �������/��,��,�� ������� ����&��������&�������������'�)���&����/���/�)&��������)�������'����=)��������/��������,����'��@��� ����)�B����)���������������������� ��7��/����������/�����������,����,����1�

4.3 Development of priority setting methodology 2�� ������� �,�� "���� ���� �&&������� &��� � ��&����*��� '�� ��&������������ �'�&���� �������/�����&��������,������7�* �'��)���/�����������&���� �������/1�3���)&&����)�,���7���,��"�������������*����������,��,��(������������-���������,����,�����&�'���������A��/�����������������&�����������'���������&���� �

$�� 3,��(������������-��������/������'����������������������������������������7��&���'���������7�,����������,���&��)������&)*���,������������'��&���������/��,�� �����,����������&���������,��/����/�&���� �������/1�������'�������������&������������*�����>�,��&>FF���1��,1��)1��F,���� ��, �K)7������� �M�X��

$%� 3,�����������"�����'�+����,�����0��'���5!��%61$�� 3,�������� ��'�+����,������������2''����5!����61$$� 3,�����������-�����'��(���� �������/����+����,�-���5!���6���)��� ��&��1

Page 27: Creating organisational capacity for priority setting in health care

!�

������/����� ����5@3,��(�����������������B���@�����B�����,��'�������/61$��3,������������&�������* ����,�����/����������&����������������&���� �������/�����������&�'�����* ��,��������,������� ��'���������$#��������������)�� ���)���������/����1��

3,�� (������������ ������ *)����� ��� �,�� ��,����� ���&����� ���� ����� ��� ������� �����'������������������F�������������D&������,����,��''���������� �''����� �������������/�,��'��,����������5<�/)���6�����,����)���������)����������,��'����'�����7��/�����1���

Health condition /intervention

Severity level of health condition

Patient benefit/effects of intervention

Evidence of effect

Cost per life years gained/QALY

Health economic evidence

Rank order

Condition and actual state /action or inter-vention

Level of severity:Very highHighModerateLow

Benefit/effects:Very highHighModerateLow

Evidence grades 1-4, or Very good to Insufficient scien-tific evidence or Standard clinical practice

Low, Moder-ateHighVery high orCannot be appraised

Good SomeCalculated or Estimated

1-10, “Don’t do”, R and D1, 2

�� 8�����,����������&����!� �����,�/,������������������&���� ���71�@���A����B�X�@�����������*���:����,��')�B1�3,��8���������*���

����)����'���������������'�)�7�����*���:���������������'����)�����1

Figure 1. National Model for Transparent Vertical Priority Setting in Swedish Health Care. The first row shows analytical categories and the second row shows measures used.2��&����'��>�-�������������,���5!��$61�<�/)��!>�0�7��,����'��'�����������7����1

" �����)���/��,���*���&���������������� �����������!������,��"�����,�'����'���&)*���,��/��������'��,��2�����)���������������'��,����,�����&�'�������������������&��/���� ������'����������/)���������'���������������'��,����,������� ������ ��7���������������1�!�����G)����������)*K��������&����� ��,����/���������������� �����&�������1���

$�� -�������������,���5!��$61$#� ������,������� ��'����������5!���61��� ���,�����/����������&���������&�'���������� ����3,��8�/�����'�9;����GI�����������J���/I������

-�)�� � -�)����1� 5<�� ���)���������� '��� 9;���� GI�������� ���� -�����&� ���� "�/,� 5!��!61� <�����)���������� '��� J���/I������� ���� (������������ -����� 8�&���� !���>��� !���>�� ���� !��%>$1�2����*�����>�,��&>FF���1��,1��)1��F,���� ��, �K)7������� �M�X�

��� 4����'��,�������A������������������.���/�-���������������/������,�������&�� ������������&�������,��&���� �������/�&���������J���/I������-�)�� �-�)������)��/�!���1�5���������)����������,�&���!��*��61

�!� ���!�����3,��"������������,��������&�����* �����)���/�,����,�������������/)����*�����������������'��,���D�����/����������/)���������'������� ����1�

��� ���O)����!������,�����������&)*���,������������/)������������������&������� �����'�)�����)���������&����1

��� ����##����,���������������� �,����,�����&������������������:�����/������������7������*����������� ����������������,��F-4(�1�5������ ��'�+����,������������2''������##�61�3,��������������)*K�����������������/)�������������&���� �������/1

Page 28: Creating organisational capacity for priority setting in health care

!!

3,��"����&��������*����&�����&���������/)���������&��)������������������� ��)����'����'����'�������1�"���)��������/)�����������,�������������������������&)*������������ ����@/�����������B���������)��������&�����&����������&��&������� ��� �)��� &�'���������� /)��������� ��� ������ �/)��� �� ���� �,��"������'������,����&����)�����,� �����*��K)�/������������,��2�8�'�����7�%��=)��������'��&)*����� ���������������*���� �������'�������1�4���������,�����,�����/ �,���*����)����* ���&�������������/���)�*����'����������&�'���������1�

4.4 Summary of early national level efforts+����5�##�6���*�������,��@:���&,���B��'�&���� �������/�������,�'��@�,�����&������)�����B���������D&������ �@������,�'��&���� �������/�� �������,��,���,�)/,������&������������ ���������� ������'������������������)�������)���������,���������� ��7��&������ �,�����/�����������,�)���*��&�������������������������,��������B1�+���������������,��������,�� ��������*����@������������)� ����')����*���������'��,��������B1

+������+���A���)��� ��������������,��,��&����������������/������� ���*����*��1�8��,��������&������,�����7�������������'�����* ��,��"���1�+����/���������������*���,��@�������&,���B��'�&���� �������/�����,������E���* ��,������/,����,���@�,���������&����&������ ��'���7��/�&���� ����������C�����������������,�)/,��,��������&���� �������/�&��������� �,��* � ��/�������C�3,��������&���� �������/�&������ ����,����������* �����&���� ���������)�� �*���� 1B���

+����&�������&�����������������* ��,���##$�����/����&������������� &���$>�@��*����� )&�� �����*���������&������ ��&���:����7��/�/�)&�1�.��,���7��/�/�)&����/�����,�����7��'���:���/������ ��)����� �������':����� ������������ �&������ Q3,���� ��������������� ��� &������ ��� ��� /��������� �,��,������������&���� 1�3,����,�)���*����������)�)��&�����������,��&�����&���������,���/�)&���,�)���*��*���1�4����'��,���''������'���&��������/��,���� �������)���*���,���&�'���������/�)&���&�������������������������������)���,�������������D&������ ��,����������'����7��/���������������������1Q�S�T�������*������������D&��������������&�������������)���*���&���� �������/����,����,����1B3,��������&�������&������,��'���)���&���� �������/�&����)��������&�'��������,����,��'�����7��'����������/)������������,��,����*���������)�����������&�����&��� ��&&���,����*������,������ �������������������)����������������)� � � ��)����� &����������� ��7�� ���������� ��� �,��� *����1� ��� +����� �,�� ,��E������

�%� ��������������*���5�##�6����������5!���61��� +����5�##�6��&�����1�$� ������ ��/�,������&����������5�##$61��� ��������&��� ��?������,��&���� �������/�������������7������* ��,��������,������� ��'����������5!���61�

3,�������� ��,������ �����&�'����������/�������������,�)��'���������������������,��,����,���������/������� ����1�

Page 29: Creating organisational capacity for priority setting in health care

!�

&��&�����������'��������������,��������������*�������/)��������1�����,��"���A��/)�������������&�������,��������������������/��E��������')�)���,�����/���,���,�������*��������/��1�

4.5 The dismissal of the Priority Groups2��������� �,�����������"�����'�+����,�����0��'���&����������������� ��� �,��&���� �/�)&���,��������/�����,��&�������������������1�3,����������*����#��*�)���,��,���,����/�)&���������)�������*�����������,��&���� �������/�&������������ �����,����������������D&����������)�����������������)�����1�

2�����������������"�D�����,��&�������������*K����#���,����* ��,��&���� �/�)&�����������'�&��������/�)&������������&���������������������������������1�3,��(������������-����#�������,��"���#!�����������,����,��/�)&���,�)���*���*����,���*���)��������&��&���)��� �,��� ����������� �,���*���7���������&���� �������/���/������/�������&�����������,�����1�3,���/)����������,��������� ������,������ ��'�� �,�������/������������,����,���������7��)����� �R�������������,����,������E��/�)&���������*�����,��&�������������������1#�������,���������,����������7��,���)�����/����,��/�)&��/�������&������� ���,�����&����&����'���������&���� �������/���,���,���������)��������D��&�����'��&&� ��/��,����,��������&��������,��E������&���� �������/1

3,�������������������������'��,��/�)&�����)����'��&���� �������/������ ���5*������6��������5&�������/�)&�6������1�����)����/)���,�������,����,��� ����&���������'��,��&���� �/�)&���D&�������/�����������)��#������,��&���������� ��7����&&� ��)�,���)��� ���,��E������&���� �������/1������������'��,���� /�)&�� ��)��� �,��'��� ,��� ��� ��&���� ��� �,�� '���)��� ���� ��)� ���������������'��,��&�������������������1

2����������,��-��������������� ���������,�������'��/�)&��*�&������������)���')����������,��� �,�������@��������*�����:����� ����,�������'��,��� ���� �����&�����������,������� 1B�3,��-����������������,����)�,����)��������� ������������@�����������������,�,)����������������,����,��������&��������,��*������������'����&)*���� �:�������,����,�����S�,������E���* ��������� TB1#%�3,��������,��/�)&������)����������)�������������/��'��&����������1

3,��&�������������������������/���,��&���� �/�)&����������*���'������,��������������&,��������,��������''�����������7��D�����*��������,�����)*/�)&�1�0,���� �,��&��������������� �,�������,����,������ ��������)���&�����E�� ��'�

�#� ����� �*��������,��(������������-�������,��"���������,��������,����������-�)����������������.�,���1

#�� @0,��� �����7����������)��� '���,���������������&�������������*K���1B�-�������������,���5!��$6��2*������&���1�

#�� ���������-�����'��(���� �������/����+����,�-���5!���61#!� ���������"�����'�+����,�����0��'���5!��$61#�� 3,��������,�&&���������,��9--�&���� �������/�&�����������*������&�&�����1#�� 2���)����E���* �0��������5�#��61#%� ������ ��'�+����,������������2''����5�##%6��&��%#1�� �����������1

Page 30: Creating organisational capacity for priority setting in health care

!�

�,�������/� ����������� �� ,�/, ���,� ���/��� � ����� �,�� -���������� ,�/, ��/,�����,��'���)������)�������,����,������� ��,������� �������,��� ��/������,�������7��/��)����� ��)''����'������7��'�')����/1�

4.6 Concluding remarks2��,�)/,��,��"��������'�����������������'����,��&�����������&��� �������������������7����������������/�������������'���&����*���� �����������)* ������������,�����/������''���1�-���������'���� ����7��'���&�������������''�����,�)��� *�� �������� ������� ,����,� ���� �������� ��7��� ��� �,�� ��)�� � �� � /�����������1����!������,�����������2)����4':��������������,��/��������'��'��)���/�������������,���,���&���� �������/����,����,����1#��0,�����,��&���� ���������,��,��,��&��'� �,�����������2������(�����&�����E������)���� '�� �,��)���&����/�����)���')��������)�� ����/������&�������������������/�����������/������ ����)���,����,��')�������,����,�����/���1�3,� ����������������K)����,�������/������� ����������)�����������'��������&���� �������/��������� ��7��/����&�&����,��������'����7��/��,��&���������&���� �������/��������������������* ��,���'��������������/)��������1�3,��*�����'���,�����������������,�����������������������)����,����������������'��,����,����1

#�� ������,����������2)����4':���5!���61

Page 31: Creating organisational capacity for priority setting in health care

!%

Part III. The User Organisation

5. County council health care 2������������7�,���������7��������/����'���������������������,��&�������������������������� &��=)������� '�� �D&������ &�����������1� N������/�� &��)�������������&&�&������������1�-� �&����������&���� �������/�*����������7�,��� ��� ���� �������� �� ��� �D�����/1� ������� �,�� (�������� ����/������ 5!���6#$������*���������/�������� �����/��������7�,��������������)����������&���� *���� �'��&���������������������1

���!��$���,�����/ ������&�����'��,��!�������������G)���������'��-������-������� ������/����1#��3,���)�,��������)�����,��� �,����/����/����������A�����/������� ������'�����)��������������,�����':�)�� ����,������/������ =)�������'� �,��/)��������1##�2�������*��������)����� ��� �,���������� �&���� �������/������'��*)��������,���,�������'��,���)�������'��)�,�&����)��P���&�� �����'�������/������ P��������')�� ����&���*������,��D�����/�,����,���������/� ������ �����1

���������,�����������������������������������������������,����,��,����,������ �������������,��&���� �������/����������������&������*��1�3��)����������,����)����'���)�,�������������,��)����/�����������)���*������ ���1

5.1 The priority setting task in relation to health care goals2��2����0������������������,������������/������/������'�,����,������ ���������@�����&���&�&)�������,����,�����������)������=)�����������,����,1B�+���/)����,����,����/�������������*��@����'����B��,�)/,��,���&����������������&������������)������������������)�,���>�@3��&�����,����,�����'���,��&�&)���������������)���=)�������������,����,����B1�

��:��� �����':�)��� ���)��������� �,�� @����'��������&�����B� �,���0���������'�������*���)�������,������������������'�/��������������/����� �*��������'����,����,�1������������������&��������'�������������������������������)���'�&�&)�������,����,������=)�����������,����,1�<���,������,�&&���� �)���������7�����,����,��� ��������� �&��)����,����,�/����1�����)����)//�����,����,������������'�/������?������''��������7�,�����&����������������,����,����������� ��,�����'�&�����������5��&�&)�������&��&�����6���������/��F�������������5����/����������&��&�����6����&������ 1

+�������,���������������������,��&)&����������� �������)��������''��������������'��,����,������ �����1�2��� �������,������0����-,)�,����5!��!6�

#$� ������ ��'�+����,������������2''����5!���61#�� G�&��* �����O�,�������5!��$61##� 3,����/)��������������,��:����������)���&���� �������/1���� ���0������������N�����5!���61

Page 32: Creating organisational capacity for priority setting in health care

!�

&�������)������ ����������:����* �����/���1�����'��������&���,�����,������������& ��������''���������/������� ��������������,��&�)��)����������,��� ��������'�����&�����/�&���� �������/�����������������,����,���������/������� �����1

3,�������������'�/�����R�@3��&�����,����,�����'���,��&�&)���������������)���=)�������������,����,����B�R��������&&�&������,������7�,�������D���������,����,����������������� �5�)�,����&�������������,��&)*���6����������,�����������'�,����,������5�����,��=)���� ������)�������'����������&�������6����*��&�*��� '��1�3��*�� ������*���� �)�,��� �����'�/����������&&���,� �������,����,�������������=)�����,��'�������/�����������>

L� 3,�������&���'���������������,��'���������,����:��������'��,�������&��������������:�������������������,���� �&���������*K������ ��������*��������,����)��/���������������/���C

L� 3,����������������������)���*�)���,����������&�'������A����/������ ����������)����� ����,�/,C������,��&, ��������)�,��� �����������&)���C

L� 3,�����������������*�������/���,��'�������������������&������������� ���������)���C�����')����/��'���������������������,)��,����,���������������������* ��������)���1

����)�,����������,����������/)������*�)���,�������&������1�2���������,����� ���� �����7�,����������'������������)����,���D&������&����������)���1����7� ,�������������,�������� ��*�)��� ������''����������*���)����,�������������D&������������,���/,���,��/1�2������,���������)/,����������/���,�'��')�� ��/�,����,������D&������1�(���� �������/�*�����������)��������� ��������������)�1�

0��������G������5�##�6���&����������������)�������,����������������*�'����,�������)�������'�����()*��������/�������!����,����,������@�,����,��������&�� ���������/�������������&��������B1�2���,����������,� �������@,����,�&�� �� �,���*��������������/�� �����������)���/�)�����&��� �*���)������������� �������* ��������������1��)��/��,���&�����,����,�&��������������/�� �)������ ��������������*����5�'�&�����6��)&&���'����,��&�&)�������������&&��������Z���A�&������������)�������,��&����������/����B1�3,���&���)���������������*������+�������������*��5!���6�����,��'�)����������'��,��������,�,����,������ ����1�

����� ���)��������� �,��� �������� ��� &������*���� ,����,� ���� � �����A������&��������'������*�������&������/�����*������1�2����������������/� ������ �����������������)�������/�������'�&�'�����������������������)����*���)����'�����������)����'��,����������&�'������1�����)�,����)���������������

���� 0����-,)�,����5!��!6��&���1��!� ����&������ � ��� �,�� '����'� �,����)��)���2�K)�������(�/�������'� �,��0����"��7������,��

������������������� �<)��1�0��������G�������&��7��*�)���,�����)��������������&��/���)�������*)���,�������)�������'��(�����,����,�����������������1

Page 33: Creating organisational capacity for priority setting in health care

!$

����)����'�&�'�������'��)������=)�� �����������'������&�����������)�����'�����&��)���������������������)�����������'� ����/�����1����'������,������@�,��&������/���B1�

3,��'���������'�/�����'��,����,������������R�@3����&���&�&)�������,����,����������)������=)�����������,����,BR�����&&�&�������������)�������,��>

L� 3,�������&���'���������������,)���,��&����������)�*���'�&���������������������)*��������� 1�3,������&��� ��)������,��/����/�&���������'��,���������*�� &� �,� ������������������,���'����,����,��������'��)�����=)���� ��'���'����������������/�����������)�������'����)��*�����*��1�2���,������������,���D&� ��������/���,��'��������������������,��,���)�������������)�)�����:��������'�,����,����������������������������,��* �����&�������/�)&���������������,��,����,���������1���������������������������������'���D�����/��)/�������������� ������)����* ��,��&,�����)���������)�� C

L� ���&����������������������/���,�����)����������)':������'�������������� ������&�����C��������)���������,������*������/��C

L� .�������&������������D&����*���������������������*���������������������/� ����������''������'���������C�

L� 2� ���� ����&����������'��������*�������&������������������������,���*���)��� �'� /������ ���������������� ��&������� �'� �,�� ��)��������� ���������/��,��&)*����������������������������'��������5�/������,���������61�

3,������������������������,�����/���,���)�,��� ��'��,����������&�'������1��� ����,�������)���������&������*���� ��������,�������&������/�*�������������':�)���'��,����,���������/�����1�������/�������*�������������,����,������������)��/��=)�� �������)������������������)����������������/�����������)����������������'�,����,�/������*����������������)��1�3,��'����� )&�� �����'��)��������,��,�� &�&)�������,����,� ���� ��&�������� ���=)�������� ���� ��)���� ���,�,��&��'�=)����������7�>�@0,���������������������������&������������)���M�4���,���������M�2�������,����''���MB�

3,����� �=)���������������������&���� �������/1�3,)����������'��,����,������ ��������� ��&��������,��&���� �������/����,����/ �� �,� ��)���,���������������/�������&���� � ���&����������������,����=)�����������������7����������,������)������������������)*�&�����1���������'������,������)���������@�,��&��������������B1

5.2 Organisation theories applied to health care2� ���:��������������&������'�����*K���������������)�)����������/��'���1�3,��'�����,���,������'�����&,�����,����������������������������'���)�)� ���������/��'��,��,����,������/��������������������=)���� ��'���)�)��� �������/��'�,����������/����1

Page 34: Creating organisational capacity for priority setting in health care

!�

5.2.1 Hierarchical bureaucracy and network theories

�����������&�����������������������������&����*�������,��&)*����'��� �����A�&� '������1� 3,��� ��/������ � ��� &��� � �������)���� * � &)*���� ������)����� ���� � /�����������*�����������&�'���������������������)����)�,��������)�������� ����)����� ��)�������� ���&���:��� ������&������*���� 1�3,����������������)����,��/������)����'�*)��)��� 1�

3,��&��������������,�������������������������/������� �����������*)���������0�*��������*)��)�������������'�����& ������')���������,����, ��,����� ���������������' �&�����������������������������������,��,�����)�������&�� ������� * � �,�� ,��&� �'� 5��������6� ����/��1� 3,)��� ���������� ��� :������ ������,�)/,��/����������������������,�����/��1�2����������������)&&���������)&&���&�������������������/����������������* �����/��/��,����'��������&�� ���1�3,���&�������������������* � ��� �&������/�����'����� )&����������1�

0,��,��,����,������/������������&�������,��0�*������,����,�����*) ��)��� �������� &��������&)���1�+�������������*��5!���6��/)���,����,����,)/��,����,������/����������������������*���*)��)������'���)����,����,����) �,��� �5�,�������������'�*)��)������6��,����� �*����������,���,����,��������������������/�����������������������������*�������&�����������������/��������,����������&�'������1�3,��� ���*���)���&�'����������)�,��� � ���*)�������&�'������ �&���:��7������/�1�

")��)��� �����*)��)�����,���*�����)*K�������������������������������)���������)���������������������7��'�,����,������ �������&�������������&)*�����D &���������1������������'���?)����������,��,����,������������� ��7��/�&�������+�)�7������,�����G������5!���6������*��*)��)������������@���)���'�&���� ��������' �������B�������/����@��D���ES�T��,�����?)����B1��%�3,������*���)���@S��T��,�� ������ �'� *)��)������ ������� ��� �,�� ��&��������� �,��� *)��)����� ������&����������)�����������&�&����������,����E���'��,������&�����,� �������B1�+�����������)��������*���/)����,������������&���������������������D���E���,������������?)������&����������)�����������,��,��,��&��'��,���&�������������&�����1����' �������� ��� �,��� ��������)��� �,��'�������*���&���:�� ���*)��) ����1����

3,�������&�������'�*)��)�������������/���� �����,����������' ������������*)��)��� �������,��� ���/���������� ���)��������*�����&)���1������������'��,��������'��)�����������������,����,������G������5!���6��������,����,��/������)����'� *)��)��� � �����*��� �*��� ����� �������)��� �� *����� '�� &)*���� �)��� ��� �,��,����,������ ����1�3,������*���)����,��/�������������������K)�����C���������������,�)���*������������7�����&����&��������,�������������'����,���,������E�����

���� ����������� ��� �������������/��������,��,� )�)��� � �'��� ��� �&���:�� &�������� �'� ������&�������A�/�)&�1

���� +������5�#�$61��%� +�)�7������,�����G������5!���6��&���1���� 3,������')�,�����*������������������%1�1������%1�1�1

Page 35: Creating organisational capacity for priority setting in health care

!#

�,��*)��)���1���������������&&�������'�(������������,���������/������0���E7�������0�������5�#$�6�&��������(�����A������&������'�������A�@��������&�� ����B������,��=)���)�������@�������,��)�����������������/���������,�&�������B1��)�,����,��=)������@')����������&���:��� B��@�''��������)����� B�����@)������ ���B1�3,� ������������,����������������,���������������,��*)��)�����������1�3,)���*)��)������'���)����,)������������ ������*�������*������������,��/��*)����)��������*���/����������������������)��������������)�������&�'�� �������������'��=)�� 1

"���/����H���,����������,��� 2��������5�###6��������,�����)�� ���)��������������/�����������������1�3,������*���)���@����/��������������)&&��������,��������*�)���������������/����������*��������*�)��������' ��/�������&���/�&���������)&&��������*��������������������1�.�&������ �'����)�� ���)����������������������/� �)��������/��,��*�)��� �*��������,�������������������������������D����������&�*�������1B�

����������,�����)�,������������,��)����'��������7�����&,�1�3,������*���)��������7��,�� ���&,���E������������*�������������������������������)����������7���,���'���)������,�*��,��/�����������������7���������������������*�����/����� �������/��*)�������������'�������&����1�3,���)�,����/)���,���7������/���*�)��7� �������������')����������'�����)����������/��'���)�� ���)����� ')�������� �����&����� ���� ����/�����1� 8��������� �,������E��� * ����&�������&������)��������� ��� ������&�������������'�����������,������ ��7�1�3���������)��')����������*��������������7�����������/�/����������� ��)���1� "���/��� ���� ������/)��� �,��7� �,��� �,��� ����/,�� �,�)��� �������)��� ��'�)��������'�������7�����/�����1�

5.2.2 Health care organizations as complex adaptive systems

+����,������/�����������&�����,)����������1�2������/����N�)E������������5�#$#6���,��'�)������'��,���������3,�� ���)�,��/�������������''��'���*)�� ������/��������������������'�/�������������������'�����������)����������� �������������������)�&)��1�3,��������,���, ���,����,��������,����)���1�0,����*)�� ������/�������������������*������,���K��������)�,�����������D&����������*����������/�*����,)�����������/����������������������*����*�/)�)����������� /�*��1�3,������ ������&�����&��������,���,�����������������)������������*�����&��D�����&����� �����1��$��)�,�����&,�����7����,���������'�,����,������&&����1

+����,������/���������������'�����,�)/,���'����� �����1�������&�������'�������� �����������:����* �������������1�� �����������������������������������'���������,������?��������,��������������)��1��#�2������/�����,��0+4��

��$� (���7�����G���,��/,�5!���61���� 2�7�''�5�#$�61��#� �"������'' �5�#��61

Page 36: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

�,��,�&���������� �������,��7��/��&&���,�����,����,�� ����������*���,�)/,���'�����������)����* ���D�*)�����/�*���7�1����+�������,��*���7���,�����������������7���,��� ����>�@�������,���)���&�����������,�&����������������������/��,��*���7�111�,����������,����*���7���������� ����1111+����,�� ����������'������������ �������,���� ��� �� ����� � ����� ���,� ������� ���������� &���� ��� �,�� ���������������/� ���� ���&������ &����� �,��� ��� '���� �,� � ��� �� � ����� �'� �������������� ��/���� ���� �,�'���/� �)* � �����111���,��� �� � �)* � ����� ��� ��� �� � �'���,��� �����1�2���� ���������������������Z������A����,�����/��� �����B��!�

@3,����������&��D�� ����������������� �����������,����,������/���E�����������,����������&��D����,����,����)*������B�����,���)��� ��'�"�/)���Y�� ��������������� �5!���6��,����&&� ��/����&��D�� ������������,����,����1

2������/���������������������*��5!���6����&��D����&����� ������5-2�6����*)�������������������)�,�����/�������������������������������������' � /���������� �� ���/������ ���� �� ���)����1� "�/)��� Y�������� ���� ����� �5!���6�'��)��������/,�� ���''�������&�����* �������/��,���-2��������/��E���* ��,���� �����������������*)������1�

-2�� @��� ����� )&� �'� �� ��/�� �)�*�� �'� �/����� �,��� ��� ��'��������&�������B1���������,����,������ �������/�������)���*�� ������)�������������������&���������'����1�2����/���������@&��������'��������S����/��,�����'����,���)�����T��������������,��/�������,�����'�������B1�2����/��������������������,��������� ����@����)����'������ ��������&��*���� B�*���)����,� ����,�,�����''����� ��'�������1� ��� �/���� ,��� ��'�������� ���)/,� ��� @)��������� �,��� ������������������ B1�3,�����������'���-2����������,�����)���'������/������*)���,����������,�&��*��������,��1�3,��'�������)�����������-2��������)���)� ���������,��&��������'���������,�&�1�3,������������,�&�������� ��������,��,��������,�����&)����������&�&������������)�&)��1��������,��/���������������*�/��''����������������1

@3,�� ��/�� �)�*��� �'� �/����Q�,�� ������������ ����/� �,�� �/���������� �,����?)������'��D������'������������*���������)����������������������������)�)���,��/������,��-2�B������,��������� �����������1�

3,����� ������������������*��������/�������)������)�&������*���� ���,��,�����)��������������' �/���E��������@�&�������)�����/������'�������)��)�����������'�����'�*�,���)1B��%�3,���*)��������'���-2�����������'��������*�� �� �������&���*)�����������������,��/�1�3,������*���)����'��,�����*���������'�������������/,������������,�����7��-2��?�D�*��1�@H����� ���)&������)��)����)�,����

���� ������/� �����2����5!��#61���� ����������� ��,����,���7'�����,����,���'��������������������,����/�����,����,�:������/�����

������,�&�����/�������1��!� ������/� �����2����5!��#6��&��� �!1����� �����������������*��5!���6��&��%1���� "�/)���Y����������������� �5!���6��&�!%�1��%� -�&���##���&��%��=)�������������������������*��5!���6��&���1

Page 37: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

��������������&������������/��,��71�������/,�� ���)&������)��)�����������Z���7 ��A��������&����Q2�����,������,�����&��D���)��)���&������)���&��������������&��,��'��������1��'�����&�������'�������&������ �����������7������� )&�������,��)�����������&�����)������,���������&�����������,��,�����)&����)���1B����3,��'��������&��D�� ������������&�����@���������/���'��������� �����,��/�B��$����)����/�����*)��������������������1

5.3 Characteristics of stakeholders in priority settingN�)E������������5�#$#6�������� �����������,����,����������,������&�������,� ������')�,��* �������' ��/�������/����������7�,������������������,������ �����,�&�1�3,������� ��������&����&������/��,���&&����������'����&��D�� ������������,����,���������������,��/������)����������/��'�,����,������/�����������������&��D�����&����� �����1

�2������/����N�)E�������������,����,������������*��)������������,���� ���������/������&����/�1����������,����,���������������'��,������7�,������������C�@3,��&���� ����������,������/������������������,��������������P���,� �'� �,��,� ')�������� * � �� ��&����� ���� �'� /�����/Q� &����&����� �)����������)������)��)������/��������������7�������5�����,����/���61B�������#�

������� �����,����/�����/��������''�����*)��@���,����Q��������/)�������,��,�� ��,���� ���Q���,� ������� /���� ���� ��� ���� ���� ��/��������/� ����� �,��,������������,� �,��������'� �,����,��1�3,�� ��)����'� �,�� �������������'� �,������������ ��� ��� �/���E������ �,��� ��� �������� � ���K)������ ���� ���������1B�!��<)�,����>�@3,����S����TQ�,�����������/���E������/��������������������������&���������������������,����������'������,���,�1�3,� �&��������&����������������R��������������������������,��,����������R�������,�*����,�������&������'�����������������'��,��S,����,������/���������T1B�!�

3,���)�,�����&,�������,������,��������@,��������&������������/���������������&�� ��������������������������������,�����/���E������')��������������� ,������� ���,�������&&�&���������,��&�'��������'�����&��� ����7B1�!!�<�/)��!��)����E����,��/�����/�&����&������)����������)������)��)���� ��/������������7��������'����,�,����,��������������������*���* �N�)E������������5�#$#61�

���� "�/)���Y����������������� �5!���6��&�!%�1��$� �*��1���� N�)E������������5�#$#6��&��%�1��#� +�������������*��5!���6������)�����������,�� �'����������������&������'�������,�,����,����1�

J���/���������,��� 2��������5�##�6���7����������������&����������&��7��*�)��@�,��������B1�!�� N�)E������������5�#$#6��&��%�1�!�� �*����&&��%� #1�!!� �*����&��%$1

Page 38: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�!

The Policy Domain The Management Domain The Service DomainGoverning principles

Consent of the governed Bureaucratic AutonomySelf-regulation

Success measures

Equity Cost-effectiveness Quality of serviceGood standards of practice

Structural arrangements

RepresentativeParticipative

Hierarchical control & coordina-tion

Collegial

Work modes VotingBargainingNegotiation

Use of linear techniques and tools

Client-specific problem-solving.

Figure 2. The three domains of human service organisations.2��&����'���N�)E������������5�#$#6��:/)��!�&��%�1

0,�����,�����������������,��'�����7��������)��')��'�����)����������/��'��)��)�����''�������*��������,�������,����,��������7�,�����1��&���:��'���)����'��,��)����/�����������,�������'���&�������'����&�������������)��������'���)�������,��* �*��)��������1���,������������,�������&�����������7�,����������������������'��������1�0,����&&� ��/��,���'�����7�����,��������,���� ���/������7����������&������� ����7�����,��,�������������'���,�����/��,�������&����1�

5.3.1 The Policy Domain

2������/����N�)E������������5�#$#6��&���� ���7���@,��������&�����)��)������� ��7� ������ ������� � ��� ��&���� ��� �,�� ����)������ ������ �'� ����������)������1B�!������,��������,��������,��&���� ���7��������&����� �*��&����� �������*)���� �����������*���&������������'�&��������/�)&�����&���:����/���/�)&������/��,��&)*���1�

3,������/�&����&����'��,��&���� �5��&��������6�������������������*��������,��,�����������'��,��/���������,�����&�������1�(���� ���7��/��)�����������*�����)��������������'��,��,���=)�� ��,�������:�������&���1�3,���/����� ���������)��)���'��,�������������,������E�������&������������&�����&����1�(������������ �� &)*���� �� &������� �&����������� * � ����� ��������� �� ����������&����)�����������&������������'��,���������'����������E������&��������/�)&�1�3,� �&�'����,�����7�* �����/��*�/�����/�������/��������1�5����<�/)��!61

2&&� ��/��,��������&������'��,��&��������������������,��������,�������/����' '������� *������� &��������� ������ ���� ������/���� �&&��1� (��������� ,������ ������ �&��������� ���*��������������,����&��������'�&���� �������/�������������'� ���)��/� ,��E������ �=)�� 1� -�)�� � ��)����� �������� ��7��/� &�������� �������������� ����� � '��)���� ��� �=)�� � ��� ������� * � ��&���/� &��)����� � ������)���/�������/�������'��&����������/��������'�/��� ��'��������1�

�)��/��,���##����,����,�����*)�/���������������������,��/����/��������'�����/���/�&�&)���������������* ���)��)����,��/��1�" ��,�'���/���&����*��������

�!�� N�)E������������5�#$#6�&��%$1

Page 39: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

'�������'��,������� �'�����)�� ���)����������)����&���������&�������?����,�)/,�,��&������������������1�2���,��������������,����)�����'��,����������&����D������*����������������)�����������&�����������������������������7���''���1������������&,���������&)�������������)�&����������������&��� �����'������������&�������,����1�"��������##������!������,�����/�����/�,��'�,��&�������� �����������������)����* ��%�&������������!������,�)/,�������������7��&������������/��������������������1�

2��������* ��,��������,����������2)����4':���5!���6�� �,�����,��/������������� �����)��������������'�&�����������1�2�����5!��%6��)����E���&����������������*��������##������!��%>�@0,��������������/���������'����,���'� �)��������,������'���'���&����*��������*�������/����������������������,��&�*������'�������������=)�� ��������/���������,�����������,����� ��##�����D&������������,��,��&)�,��� &������&����!%������'�����'�&���� &� ��������,��������&��������,������'�&����������&����������1B�!��

����&�����'��,��������������'��,��/��������2������(�������)�� ���)���������������������������)����'������������,��&������������&��� �����&� �,���������1�(�����/����/ ��������'���,��������������������'������� �&�����������,��)���&����������������&�����������������������������������������&�*����1�!$�

���������� ��&���������'��)������,��/���������������,����,��/��1����!������,���������������F��*����/�������������)���������������&��� �,����,������'��1�3,���������������������&��������������&��)����� �!����������*��������&��������,������'�&�����1�3,���&��� ������)����������/��'� �,��&����������������)����'�������,���,�������*���/���&)*����/�������*��&� �����*������������1�

5.3.2 The management domain

�2������/����N�)E������������5�#$#6��@���,��������*)��)��� B��������)�����,�������&����&�����&����/��'���,������/������������1�@S3,��&����/�T��)&&������,�������/����������,���&&�&������������'���,���D�������'���?) �������� �,���/���E�������� �&,�������� ������)���� �,��� �,��������&&����*���&����&����'���,���&��������'��/���E�����������,�����'�,����,���������������������������1B�!#�<)�,�>�@3,������/���,��������&������,������������&��������,�������)���*���� �'���':������)����'����)��������������������'�/����1B����

����/�������)������������*�����)��������������'���&�������� �''���������1�3,���/��������������)��)�����*)�������,����,�����������������������������'���

�!�� �2H28�5!���61�!%� ������������$1��'����������,��&)�,��� &������&���1�!�� 2�����5!��%6��&��!�$1�!$� ������ ��'�+����,������������2''����5!���*�����!���61�!�� -������9�����5-,������'����61�!#� N�)E������������5�#$#6��&��%�1���� �*����&��%$1

Page 40: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

��������1�3,����7�������������������� ��'����������,��=)������������������@��� �/������* �4*K��������(�/���(������/�����")�/����/�� �����1B����2&&���������,��������,�������/�� �,��������&������������)&&�����������1�2���������*����������,�����/������� ����������/������ ��������&�������&���� �������/�����������,������/������ �����7������/��*�����)�,�����������������/)��������1�

2��&��������)��* �+�������������*��5!���6�����2�����5!���6���,��&����������������������������?)����������,��,����,�����&�'����������������������,)������,��&��������������)�����'����������������1����&���������������&�����5�������������1�1!6�������������������&�'��������������� &����� �)���������*�����'������/����������� �����1�.D�����/�����/�������'��������� ������������� ������* ���������������&��&�������'��)���/����:���������,���,�������������������,������������&������'��,���/���������1�3,)������� �''��������������,���)���������������������)��'������/�����1��!��'������������)���)��������''�������������������������������)����������)�����*�����'����'��������� �����1�

��������������������������������)������*��������/������'��)�1�0,������'� �������������� �''������������)������������'������)��/��=)�� ����,����,���&�&)�������,����,���������������������������������������������)���'��,����� �������1�����/������� �������,)������/��������&��������,��&������/���������:�����*��1�<)�,������&�/���*)�/����/�����������������������,�,����,����1������������&������������,��*�����'��*)�/����/1�0,����&�/������)���*��,��E��������/������&�������&���������'�������/�����������*)���������&�� �����������������������1���

������ ���)�� ���)������&����������������� ��7��/���� ��������������)��������� �����*�������,�/, ������/��������������)��)����)�,����,��&�������&��� �������&� �,���������1�3,������������������������ ��7��/����N����A��5�##�6�����1����

3,��&�������������'�&�������/�)&����&���������'���������)�,���� ����������������'���,���������������/������� �����������)���'����,�'��&������������� �������������)��� 1�

5.3.3 The professional domain

2������/����N�)E������������5�#$#6���,��&�'����������@,��������&����,������������������&���������������'��=)���� ������'��,����������1B�3,���/)����/�&����&���������������*���)����� ��������' �/)������1��)�������������)������������'�=)���� ��'��������������������/��������������'�&������1�3,����)� �)������/�����������������*�������/���1�

3,�����,���������������&������ ��,�����'��)����� ��������' �/)������������������,���N�)E�������������=)�����,��&�'��������������������,��������'��,������

���� �*����&��%!1��!� 3,�����/,��,��&��D&������, ��,������� �'���,����,���������������������,�,����,������ ����������

������* ��)����������������/)���5!���61���� �������������1�1��'����������,���)*K�����'����������)��,��E�������/��������������/��1���� ������������!1�1�

Page 41: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�%

����&�'������1�(, ���������'�����&�������,��������� &���'�&�'����������������/����N�/,�O��&�����5�###6�����,�@���/��'�������)������������)������&������������)����� ���,���/,������,������,���������'���,����/�����������&��� ��,�������'��,������7������������������&�� �* ��)�,���������������������������������������������B1��%�

-���������/���������������)��� &�'���������� �����1����!��#���,�������������''�����&�'���������/�)&�����9--1�������$�����)��/�����������)���������������'�=)���� ��'�����������/��������������'�&����������������7�������,����� �E��� * � ������ �&���:�� &�*��� �����/�� ��/,�� �,������E�� ����� ,����,� ����&�'���������1�

-����/����� ���� ��,������E����,������������)��)���'��,����������&�'�����������&�,�&�������������)�*���'������������,����,�����&�'���������/�)&���)�,����&� �,���/�������&, ����,��&��������,�'���������)�����&�'�������������� &�'�������1� 3,�� ����� �/������������ ����� �'� ,����,� ���� ������� ��� �,��� �'� ��')���������,����, ����,��,��&, �����������,����&������,���)D���� ���7������,��*����������,�&���������*)��������&���:��7������/�1����

3,���,����, ��������������� �/�����E������,����&������'��������&�� �������������������������������/���&�����&�'�������������������������&����� �����53�*����61�

Table 1. Gender pattern among major Swedish health care professional groups, 2009. Percentages of females per group.

Professional groups Females, %Nurses including midwives and biomedical scientists 90

Social work 88

Cleaning, cooking 86

Assistant nurses 86

Psychologists and -therapists 75

Physicians, non-specialists 58

Physicians, specialists 42

Technicians including craftsmen and engineers 19

��)��>��2H28��O)���!�����&�����������)��������

�������� 5�###6������*��� �,��&�'��������� ������������'�&, ����������� ���� ��)������������&��������,�/,� ���*����)����������)��')���'��,����������������/���������A���*���� �����)&&����,������*������1�������������,�������*����,��&�'���������������������'��)����������������������&������ �����������&�����������/����/��,���/��������������������'�����)��/�&�������,����,����������1�

��%� � �����������1���� 0����)�����4��7��5!��#61��$� 4'��,������%U��'�����������$�U��'��������������*)��������/��������K��&�'���������/�)&���)�,�

����)���������������)����&, ������������&��������&�'������1���� +�������������*��5!���6��H���/���5�##!61

Page 42: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

N�)E��� ���� ����A�� �����&����� �'� �,�� ������ ��������&&���� ������� '�� ���)����������/��'��,�����������*�������&, ����������������/����������&����� �����������1�2�����*������*�������,�������������)������,��������)���,������,�)/,�&, ���������������)����������� ��'�,����,��������''���,���&�'�����������/��������������������&�������������,���*�����,�������'����*�,��������������/����� ������� �����&����1��#� 3,��'���� �� ������*��� )����������/� �'� �,�� ��������&�'����������7� ������ �)����������/��'�,����,������/�������������)��)�1�<����')��������&������'��,���,�������'�@�,��&�� ��B�5���,���##�6�������,����,�������������/������������������&������,�)���*������)���1�

5.3.4 The Priority Groups in relation to clinical prestige

�2��&���)�� ���������,��-����������,�/,��/,������'���)������)�������,����,������'������� ��,������� �������,��� ��/������,�������7��/��)����� ������)*K����������7��'�')����/1�3,�����*�������������)����������������/,��*����&�����* �����/� '����� ���,��� �,�� ,����,� ���� ������ ������� ��,�� �,��� * � �D������&�������������/�����1�8�����,������������,�������?������,����&�����'���������'�&����/����*����������,������������/�������������)��)�1�

2�*)�� 5�##�6� ,��� ������������ �,�� �D�������� �'� ��� @)��������)�� *)�� �����7����B����,����,����������'������������������������&��������������,����,��������������'��,����������&����/�1�+���:����/�������&�����������������1��!�

H�����2�*)��5!��%6�������������������2�*)��5!��$6������*���,���&����/������������)�����,�)/,������������*������������' ��/�&������������/�����������&�����������������������������'��,��,��&���������,���������������1�<����������������&������������,���/��A��&������������,��*�� ������,��,���,���������������)������,����1�<�������������,��,���,���������������������������������,���D������'����,�������=)�&�����)�������,��*������'�&����/�1�<��&���������&���������)�,�����/�����D��&������ �������������,�����,��,���,������������)�������,��&���� ����������:/)�����������&�����1������������2�*)���)//�����,�����''����������&����/����/,��,��������&����������)���&���� �������/����,����,������ �����1�

8�����,��)//������,���@&�'���������D���������� ������'�&�'������������ �����,�/,� ��,������E���* ����&�������1�0��,�������*��������,����&�'���������,�� ��,�����,��������������)�)����)//���'�����)�����&����/��������?)���������,���/���������B1����8�����,������)����������,�������������&�������������@�������)������')����������&����&���'���/�����������'�,����,����1B��%�2�����5!���6�����/,�

��#� H���������-���������5�##�6��"���/���5�###6����������5�###6��+�������2�*����5!��!6��+�������������*��5!���61�

���� +������������,��@������)����B����*���,��'�����)����������,��@4/���������B����*���,��&��&�����@�,��&�� ��B1

���� 2�*)���1�4���&���������������,����,��������������-��'���������(���������4�����5!��%61��!� .7��I������(�������5�##�61���� 2�*)���1�4���&���������������,����,��������������-��'���������(���������4�����5!��%61���� +�������������*��5!���61�2/)������*��������2**����5�#��61�� �����������1��%� �*����&�%�1

Page 43: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�$

'����� ���������,�������/�����/�'�����@�,����������&�'������������&������������/�&, ���������'���''������&�����������,���,����,��/���������&�������,����,������/���������������,����������)��)��1B����3,������&����/��'��)�,�������� ���������'�����,�����)������'������)��������)��������������)��)���'���)������������������&��������� ��)*K�����������)�����������,�����/�1�

2���������=)������'��,����������/���,�'���/��,��*�������������)����������������)����������)������,���������*��������)����,������,���������,����* �,����,��������7�,���������&�����,����D&���������/��������'��,����,��������&����1��$�"� ��)����'��,��������������*���������)�����������&����/����&�����������������?)��������K)��������'��,�����)���*���������)�������)�����K)����/�&����*������1�3,����� ���)���'������*�����������������/��,���������7��'���)����&�������F��&����/�1

6. Implications for health care management systems����,����,�&����������������*���,��/�������=)��������'���,��/������D�����/�,����,���������/������� ��������)����* ��,��������������&���� �������/�����* � )����������/� ,����,� ���� ��� ���&��D� ���&���� � �����1� .&��������/������,��/������/�������D&���������'��(����������*��������)���1�<)�,������������������*����������������������������,�����/�����������)��������������,������)���1�

6.1 Comparison of existing and requested health care management � ����� ������&������,����,��������,�&�����������������������&�����������,����,���������������?�������,��D�����/��/�������������)��)����������,����,������������1�" �'��)���/�����=)�� �����K)������������)������������������������������)����������=)���� ��'�,����,���������/)���,����,�����������'���,����������,�'���'��,��)��������,����,�����/���1�"��������,�������'�����,�'��������)������������������������/�����������,����,����������������������������/�����&�������������,����,�����������������������������������/��������>�L� ")�����������/�� ������*���������,����,��������&�����������7�����������������������/��������/�&)*���CL� 8�'��)�����,����,�����/��������������'�� ������=)���� ��'���'��/�����C�L� 8�'����,��������'��������� ��7��/�������'����������������'���������/��������������������'����)���������)���������������'��''��������,����,1<���,������,�&&��������������������� ��7��/�������'��������������������&�'�� ������)���*����������������,��&������������������������������/������� ����1�<�/)���� ���)������� �,��&�'�)�����''�������*��������,���D�����/�,����,������ ����������,����������/������* ��,��&�������������������1

���� 2�����5!���6��&�!$1�� �����������1��$� 2���,��������)� ��&�'�����* ��,��-���������1

Page 44: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

Traditional health care organisation

New health care organisation as indicated by the parliamental decision on priorities

Goal * To provide health care for the populationTo ensure equal access to health care

To improve public healthTo reduce inequalities in health

Aim Producing volumes of care Open access to care

A partner in the process of creating health

Outcome Life years saved AccessProductivity as volumes of patient visits or numbers of staff

Health gained (QALYs gained or DALYs relieved) and equity in health in relation to health care resources and needs of the population

Overall systems understanding

Weberian bureaucracy Open, adaptive and complex system

Relations between domains

Service domain isolated from administrative and political management.

Service domain (ie, clinical) performance as a basis for overall management.

Management logic

Hierarchic organisation Multiprofessional or stakeholder partnership

Administrative focus

Focus on finances and organisational mattersNo administrative intrusion in professional processes

To bridge the professional and political domains To create systems for knowledge management, ie, data on clinical quality and outcome and equity in resource useTo support professionals in their goals of creating the best outcome in terms of health according to political goals and within budget limits

Management tools

Hierarchic decision-making, incentives, sanctions

Deliberation, organisational learning

Professional orientation

Saving livesPhysicians and biomedicine are at the centre of health care

Life years and quality of life for the patient total quality managementPhysicians are parts of integrated teams.

Information content

Focus on quantities of care, organisational aspects, budget and finance

Focus on resource allocation in relation to epidemiology, health outcomes, evidence base and quality of processes

Figure 3. Tentative model describing traits of existing health care (HC) organisation in comparison to one indicated by the parliamental decision on priorities��2��&����'���0�����������N���������0��������5!���61

2������/����"����7�5�##�6�@�� �� ��������&�'���� �����/���������,�����,����)���������,����B1�3,��'�����'����,��/������)���������������)���,��� �����,������*����,�&��1��)�,����,�'����)�,����������7�,�����>������ ���������&����*���'��,��E�������=)�� ����,����,1�3,� ����������

'��)�����/�������������,�'���,���'��)������������� ��7��/��������)������'����=)�� �����������������������&�'������������)�����1�����������������������������&����*���'��������)���������&���� �'��

��&������������������������ ��7��/1�3,� ���������������������)��������'��������,�'���'��/�������������)��)�������*�,���@�������/����������)������������&�������':���B1�����������'��,����,�����&�'������������������*)�����������

���� H��'���������,���5!���61

Page 45: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�#

���������&�'���������������/�����������=)�����/������ ������/������� � ������)���*)���������&����'���,������������/��������������/���������,���1����������������&����*���'���''���������)���)����=)���� �����/�������

&����������)�� ����������,� �)����/�&�������?���1�3,� ������������������������/����������������7����/�������������,��*������'�&���������'���������&�������'������������)������1�������5�##�6������������,���&, �����������/������,���&����������,����� ��&����*���� ����� ������*�)�� �,�����)���'� � �����������)���/�,�������������������&����,��1�

6.2 Comparison to management of complex adaptive systems����� �5�##�6��)����E��� �,��*����� '������/�������,���)����������/�����/���������������-2�>�@111S-T��&��D����&����� �����111�������������������1113,� T�&��)��������'����,��/��*�������������7���� �,����������*�)�� ������&�������)������/������ Q3,����������,�����������������������������������������,��������������������/,�QS3T,����&�������)�����' �/������/������� �����,��������/�����������������'���,��������)��/����)������'���� ��������������*���� ����&��)�������� 1�+����Q�,��� ���� ����������/�����������*��&� �������'����,��)��������/�������)����/����*�,���)1B��#

��&�������,�����/���'������/���������,���������*����*����� )&�����' ���/�����/���E��/�5�,��@,�����������B6����,���& �����������������������������������)���������*�������������5�,��@�,������/�B�����@����,���&���B61

2�����/�������&&���,��&&�&�����'��-2����������*����������������������*��5!���61�")�����/����3,������-��7�����G�����5�##�6���,� ��������,�������)�,�� ������@����� ��7��/����������&�������,����������� ��7��/������,���&&�&���������/����������/ ���������,������,������� ��7��/���&�*�������B�%���'��,���/���������1�2�����,���� ��,�)���*��)����'��������/1�8�?�D��� ��,�)���*��*)����������,���/���������������)&&�����* ����=)������)��)�������&�� �����1�@�)������������'�����&���� �������������������/��&������������������7� �����/�����')������1B�%��2���������/�������,�)�������)�/���,�����������'�������������������������,�&������,���/���������1�3,�������� ��,)���������������=)������'�����' �/���E�����1�3,�������)�����@�������������������B�������,�������,�����*���� ��'��,���/���������1�0,����,��7��/��*�)���,��')�)���&�����*����������������/�����&������������������&&�&���������,��)�������� ��,����,������E������ ������� ����1������������������&������/�,��&���,���/����� �������������,�)�������� 1�������/��/���������������� ��7��/����&�&������������ ������,������ �����')��������/����,����,������/����������1�%!�

��#� ����� �5�##�6��&&���� #1�%�� ����������������*��5!���6��&�!%1�%�� �*����&�!�1�%!� <������D������������)��������������/���������,�&����,����,�����)���������������&��D�����&����

� ��������������������5�##$61

Page 46: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

����)��� ��������/������*��������)����������/�,����,�������������&��D����&����� �������,���,�����*)��)����������&��)&&��������,�'���'�����/� ���������������'��)�����)��)�������&�������1�<����,���������'���-.4�%���,��7����������*�)���,���/������������������/���* ����������/��,����'��������� ���������&�,������&������/��,����,����������� ��7��/�������������/���� ���������*��������� ��7�������,�'�������������������&������/������� �����/�����������'������������������������,�)�������� �* ��?�D��� �����?�D�*�� �� ���,���,���������1

2��������������������5!���6������*����/,��7� �������,�&����7��'����� �/�������'�&�'������������&��D����&����� ��������)��&�'���������*)��)� �����1�3,� ���>��6����&�������/������&��' ��/C�!6���������)&���/�����/,����)� �)��/C��6������' ��/����������E��/�5�����D&�����/��,���/����������������&��������/����������)�������,���&&�����6C��6�*)�����/���������,�&������:���/�5�����:���/6�����C�%6���������7��/����������� ��7��/C��6�������/���)��7��� ��/C�$6���&�����/������������/C������6��,��7��/��*�)���,��')�)����&������/�*��������'��������/1

3,�������&����������,���/,��,�������)����'�<�/)�����/����,�������������� �,�&�������/��������/��������������������������'���������������1�2����'��,��������*����,��'���)����'�������/������*)�������)����������/�,����,�������������&��D�����&����� ����1�2���&���/������� ��*)�����/�*��/���*��������/�����������&�����/�����������,��?�D��� ����������������*��,������1�

2������'�����,�'���'�,����,���������/�������)��)������������������������� ��/��'���3,��0����+����,�4/���E������50+46�����3,��0����"��71�����,��������������� '����/��'� �,��/���������� ��������'�@�������,�&B1� ��������������& &�������'��,�������&���������������<��)���� �����5!���6����,��,��,��&��'��������������,���������������5�##$6����������������,�&��,�� �����/��� ��,�� 1�0,������/��� ��,�� ������������*��@�������������������������':����� B��������)����@�����'����'�+����.�������)�����&�����/��)*���������������� ��)����������&&��)��������������' ����/�S�TQ�������,�&��,�� ���&�����)*� �������� ��� ������������� &� �/���E�������� ���� �)�����, 1B�%�� ��� �/)��/� '���������,�&��2�����/�5�##$6������������@��������������B�������,�&����@�� �������� �������B1� @<�� �������,�&�� ��)��)��� �,�)��� '���������� ���� �� &��������������������������B��,�������1�")�����/�����)��������������������,���,�������)��������������������'���'������������&�����&��������������'������)� *���������/�������,������*�����@*��,��,�������'���':����� ��������� �''����������&)��'��,�* ���7�� ������'���������,��,�/,� �������7��������&����*���������,�������,��������/��'�&)*����������1B�%%��)�,�����/���������������������*)����@���&��������/��������������/��/���E������B1�%��

�%�� -.4>�-,��'�.D��)����4':��1�%�� 2�����/�5�##$6��=)��������������������<��)���� �����5!���6��&�$�� �1��%%� 2�����/�5�##$6��&�!�1�%�� 2�����/�5�##$6��&���1

Page 47: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

2���������*�����,��0+4������������ ����/��E���� �������,��7��/������*�����'��,����,���������/�����1�%$�

-����)������ �'� �,�� &��������� ��&���� ��� ����/������ �'� ��&��������/� �,��&����������� ��������� ��� &���� � ������/� ��� ������,� ,����,� ���� ���� ��������)����� �* ����&���/��,��&������������������������������ '���)����'� �,��&������ ,����,� ���� �/���������1� +������ �,�� �����)������ ����*��� /������������'�����,�'���'�,����,���������/�������)��)����������������������1�4�������������*�,�����)�,����,�'����������,�������*�����':����� ��������� �''����� ��������,�����)� *�����������)�'���=)�� ����&)*�������)�������������1�2� ��,������/�'��������,������/,���,����,���)��)���������)����'��/������������?��������,���&�������1�<��&)*�����/��������������&��)����)��������,������&���������/������������/��������7�,�������������������)��������)���,������&��������,���/�������������������� ��)���*���/������������)����'���, ����������&&��)��� 1�%��

3,����������� ���,��������/����������������������������*���������� ��������''�����)����������/���'����/��'��,�����,��������&������'��,��,����,������/���������� *)�� ����� �?���� �� �,�'�� �'� ')���������� ��)��� *����� ��� ������ ��������D&������1�4'��,�������/�����&)*����,����,��''������'������)���/�&)*�����������������/������*��������@�/�����,�� B��)�,�����(������������,�)/,��,���������������������������)��� 1�%#�

6.3 Management for priority setting 2���������*����������)������,�������=)�������'�����/����/��D&������&���� �������/�'��,����,���������/������� ����������&���1�2�����,�&�'���������,��0�*��'�������������� ��!����������������������D���*�)��������,�&����&�� �� �������/��*)���������'��������������,��1���

N����� 5!���6� ��������� ����/�,����/� �,�� @������)������� ��&���� � ��� ���� �������������������' �&���� ��,�������������&��������'�������*���B��!����&� �� � ���&)����/���������''���� ������:���/� �,�� ��'��������������� � '��&���� � ������/1� 2�� ����� � ������� ,��� �������/� ��)�,��� ��� � ���/,�� � ��� �,������/������ ��&���������� �'� &���� � ������/1� 3,�� ������)������ ��&������ ��� ,����������/�����*������������*���������,�������������� ��7��/�����/��������)�,�

�%$� ������/� �����2����5!���61�%�� G������5!���6�������������������*��5!���61�%#� <���D��&���������,�������&������'��(������,��0+4�,���&�/��5O)����!���61�,��&>FF���1�,�1���F

����F/����� F��� ���F��F����D1,�������� 3,������,�����&�'��������'������>�5,����,�&����\�������/�����/������5������,�&��������� 66C�

5,����,�&����\�������/�����/�����6C�,����,�&����\����,�����/ �5�������������������������661�4'� �,����� ���+� ����� 5'�� ()*���� )��6� ��� @+����,� &���� F ���B1� ��� ���+�� @����/�����B� ���������������������''������)*�������,���'���������������,�&��������� 1

���� 8��������G��������/������������5!���61��!� N���������0��������5!���6��&�!�1

Page 48: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�!

�����-.��������,���N����,���"������������������,���,������&��D�������)�,������)�� ���)�����1�

4���������)�����&���� �������/�����,����'���/������ 1�.D&������������������,������*����&����������&�����E�����������������)���*��&������������/��������*��,��������� �5����/��������� ��7��������/�������,����,��������''6������D������ �5����/��,��&)*���61�2���������������/������ ����������� �'���D��������/������ �������)1��%�

H�/������ �&��)&&������)�������/��,�����&������������)�,���* ��������� ��7��/1������������'��,�������'��)������,����,������G������5!���6��D&�������)��������@��)��� ��������*���������D&�����������'�,�����,��������*�,����������������� �)���'�����,��')�)�B1��,������������)��������/������ ����'������>�@()*���� �/����������� *)���� �,��� ��/������ � �,��� �,� � ����������� �,�)/,��/��������������������/�����&����������)�������������,���)��������������������������,��)��1B��)�,����������)������@�������� ��'�����������&��� �)���K)�����1B�2��������������*�����,����������,����/�������������)��)������ ?�������������*�,���)>�@(����������)��������&���������������&����������Q����/� ��,�&���* ��,���������������,�&�����,��,�������/�������* ��,����� �/������&���������'��,����/����������1B�

6.4 Swedish management discourse developments relevant to priority setting�����������������������������������������,�����/�����������)���������������������,��&���� �������/����716.4.1 The epidemiologic transition in relation to health care organisation

����#����4��,���7 �����2)��������*���@3,���/���'����� �����/����������� �����B����'�)�,��&��������/��������&�������,����,���������������0���������������1�3,��&����������������)����* �@Q�,����K����/����������)�����'�����,Q���������,�)������,����K��7�������*)���,����7��'�� ��/�'����,����������������������*)�������������/��1B����3,����&��������/������)���������������������� ��������=)���/�,����,���������������&������1

H�����)�������������,����,�����������/��/��������������/����$��'��,��,����,���������������������������������� ������'����/��� ����1����4/��������������/�����'���������,����������* ���''����������������������)�,���������5���

���� ���������������)���'��+����,�����-��������.D��������1���-.���7����������������������,�����������+����,�����������,����,����,����/��������/)���������'�����1�

���� 3,��������,�-�)��������+����,�3��,����/ �2���������1��%� G�&��* �5!���6��";�7�����H�����,�����-�������5!��%6��";�7�����N�����������-�������5!���61���� 4��,���7 �����2)���5�#��6��&&���� �1��$� H���������������5!�����&��$6���:����������*���/��������������/�������'������>�@�� ��/���E������

�)����?�����,��'���)����'��������71�3��,����/ �������*������&�������������������D������'��������?)������,�����7������,�����������������'�����&�����Q� ��� ��)�����Z��/��A111S�T�Z&����/�AB1�5� �����������61

���� ����*���5�#�$6��+���5�##�6����������5�##�6��H���������������5!���61

Page 49: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

/��� ��������&�������'��������/����,��6C�&������*���� �5�/����/����)���������)����'������6C����&��D�� C���������E��������)��������)���������C�������=)���������)��&�������&�������1��#�

������/��� �������,��'��)��������*�������������&�����������,����&)�1���:������)�����������F��K)��������,��&��� �����/��������/���1��,�� ����,��&�������������,��&�����1�8��)����������� �����,��&��� ��)����������)�1��)�,��/����������������������,���@,��������������������������7��S���TQ&����7�����1� (��)������� *���,������ ��?)��E�� ���� ����� ���� ��������� �����S��T�&�*����@1�$��3,�������,��@�/���'���/��������������� ������������B�����,���,����&��������/����/�1�

3,����'���)�������&��������,���&��������/�����@&������/���B������*��������������%1����������,����������* ���)��������������'���������������������1�3,�������&���'��������������,��*�)��������'�,����,������������:��������)�,�������1

3,�� &������ �&��������/����� ���)������ ������ �D&���������� '�� ���� '�� �,���,������� ���)���&� ������������ ����������'������/�������'�����'��&��&������,���'')���� �&���������)���:�����������1��)*��=)���� ��,����,������ /������������,�������*)�������')����������&���:��� ���������������'�������=)� � 1�.''�������������������)�)��&���������'������,���*��/���,��������������� ������'�,����,��������&������ �'���,������� ������,������� ���������������*���������������� ����,��,������@����/��������1B�$��

�����������&������������/�����������,���������������'���,������� ������,��������� �,������&&�����)������������'���'���&����*��������'�����/���������'�����)�� ���)����������)����&������������##!1������������2�����5!��%6���� ��)���>�@S*T���)����'��,���,�&���)����������)�*����'�,��&�����*���������� �/�����/�,��'���� ��*��,�&��� �����)����������)����&�������Q�/)���,���&�����������/������ �����,�/������7���������������'��������������Q3,��/��������� ��)���������,����,���'��������)�����')�����������'��������/�*�����&���� ����,��&�����1�(�*�����,���*����������:����,�������,���������&������*���/��,������������������������&, ��������'���,������� �����)���/�,�������1B��$!

H�����,������,�'�����=)��������/������� ��������)���������''���������� ���/)��,�����*)�����&���:�������������&������* ��,����/��������������/���1�3,����������������������/���E��,����,�����* �*)�����/�&���������'�����'����,�����������������'��,��&������������,�����)���?����'��������������������������' '�����7������'����1�$��-��&�,�������''����&�'���������,���7����8�/������-�)�������������*������H���������������5!���61�����,���������,����,����������/���E����������/����'�)���''�������/����������@*��������������������������/��� ���������,�������B1�4�,��������������&�������@�������������,���B��

��#� H���������������5!���6��&�$�1�$�� 4����5�#$�6��&���#1�$�� N����������&��)���*�/�5!��!6��H���,�����/�5!���61�$!� 2�����5!��%6��&��!��1�$�� +)����]�*�/��������������������5!���61

Page 50: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

����@����� ����B�������������������������������/��� ����1�3,����������������&�)����''����������������D&��������������/�/�)&���'�&�������������&��7 �/���������?���� �,���� ����&���:���/������������ �)*K���� �����''��������������/����/��''����������������&������������������D���������&�����������)� ������7�����������&������������1�

�3,����������������������������������&��������,����������/�����������'�,��&����������5�,��,�����/��������* ��,�������&������'����������&���������6��* �,��E�������������'��/���������1�+����������������,����,�������)����'�� /��������������/����������/�������������������������������,����'�&���� �������/1

6.4.2 Knowledge management

8������ ���������'��7������/������/�������������/��������������� ����������������������'����������'��,����)�������� ������'�,����,����������������������=)���� '�� ����/������ �'� �,�� &�'��������� ������� �'� ,����,� ���1�$�� �)�,�����/������'��)���������������=)���� ������)����������,��,������������������'� ��&���/�=)���� � �'� �������� ������/� �)�� ��������� ��''������� ������������&�������� ���,� �,�� ,��&� �'� ."��$%� ���,��=)��� ���� *���, ��7��/1� ���� �������'���)���������������,��,���������*�������,���/,� ,�������)������<�/)���1

N������/������/������&��)&&����������������������=)���� ������)�����1�������������)�,���������������������,����,��'�����7��'��,�����������8�/��������'���������V)���� ������*���,����)��/��,��������������1�$��3,��=)���� ��/������������:����������������/�@Q������)��������������������/�&�������&�*��������������������������������)��������'�����������111B�3,��������������@������ �)�������� ����7������/��� ������,������������ �)�����������������'��������)�)��������/��=)���� ���&���������������/�������'�����,����,����������1B

<��� *���/� �'� �������� ��� � ��� &�'��������� ���,)������� ���� ������������ �,���/������� ,��� *������ ��)���� �'� ��'�������� �����*)���/� ��� ��������� ��� &�������������������&�'������1�2����� �,� �������')����/�'���,����,�����&�����������,��/�������1�2&&�D������ �$���/�����������'�)��������������&����������������������������')����/����!���1�.��,��/��������/������* ��������*��������'���������&�'���������1

3,�����&����������&�'��������,����,����������� '�����7��'�@V)���� �����.':����� ����������,�+����,���� ��8�/������-��&������1B�$$�3,� ����������'��������'����������&�'����������������1�����������������,��V)���� �8�/�������������������������'����/�������/�������7�&��* ��,����)�� ���)�����������������/��������������������* ��,�����������"�����'�+����,�����0��'���5�)�,�����,��-�)����'�����,�8�/����������,��(�������8�/����61

�$�� ������ ��'�.�)�����������8�����,�5!���6��-�����&��O�,���������������,E�5!���6��0����)�5!��$6��4�����5!��#61�

�$%� .�������"�������������1�$�� ���17��������/����1���$$� ,��&>FF���1�7�1��F��*FV)���� ^���^.':����� ^��^������,^+����,^-��1��&D

Page 51: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�%

2������/�����2H28�������'��,����&����*������7�,��������,�����&�������������������@�����'�����������)������,��&)*������*�������,����,�����=)���� ������':����� B�������������)�������&��������'�,����,������������@*��,����������'����������=)���� ��������������)���������������������'�&��������D&������������':������)����'����)���1B�$��

N������/������/��������)���*�����&����* ��,����/)�������,����������� ����)�������/����������1�3,��:������������������&�����������������&��������&)*������������'��������������'�����������=)���� ��'��)�����������������*���������*���'����)��� �����&����������������� ��7��/1�3,�������������&����������������'���=)���� �����=)���� ��'�������,��,�����)������&�����������������,���������,�������'��,����������&�'������1�3,���,�������&��������&��������/,�������)����� ��������,������*�������������,���,�&��/��'��,������1�<)�,����,������,����,��������&����� �&��)�����'����������'����&��������*�������&��������,������/���,��&)*������������/��������������*�����������)�������=)���� ��������������'����1�

<��)���/���� �,������������� �,����/)�������*���� �,�����������"�����'�+����,� ���� 0��'��� ,��� &������� 7������/�� ����/������ ���� ������ ���, �����/������)&&���* ������&��/�=)���� �����������'��@/�������B1�3,�������&�����&������=)��������'���������*�>���������*���������5����6��''�����C�&�������'��)�����������)�C��''��������=)�������C���������� 1�3,�������&���,)���� ��&���������,���)����������)����'��,����������������������&�����������������'���=)�� �������)���)�����������������������,����,���������������7��&��,��&����������'��)����,���,����/������������������������&��������*��������&� ���������1�3,��&���������'�@/�������B�����)&&�����* �������������������'������/������ � ������ ��� ���� ,����,� ���� �/�����������$#� ���� * � '����� )&� �����&�����������1

����/�'�����*�,�����,��7������/������/������������������*��'�)����������������,��/����)�,����,�/,����)��������� ������*���������������7������/���/����/��D&����������'��=)���� �,����,������������'���=)�� �������)��������� ���������������1�������&�������������K)����������,��,��@H����&��)�����B����������������&������ �����������������,�,����,���������/�����������)��1�3,����������������&&������*��*���,����'��,��������,���������������,����,����7��'������/�5�#��6��������)�����,�������������1�

3,�� ������)������� ��&���� � �=)���� '�� 7������/�� ����/������ ��� ��/�� ������������,�������������'��&���� �������/���������/�����,�������)�������*��1��'���&������)�,�������������&�'������������ �''����������������=)�� �������)���������������������)�����������/������� �������&���� �������/������*�����������,���1�3,)���*)�����/��)�,���&���� ���)����)&&���&���� �������/1�

�$�� �2H28��������������"�����'�+����,�����0��'���5!���61�$#� ���������"�����'�+����,�����0��'���5!��%61���� �����/�5�#��6��H�7��5!���61

Page 52: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

Page 53: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�$

Part IV. The case7. Early, local level implementation efforts (1992-2003)

7.1. The setting in brief – Västerbotten County Council9;���*������-�)�� �-�)�����������/������*�� �������,��������������,����������&�� ��������������)����&�����/�*)�/����'��&&�D������ ��.N�"�5_���`�1�"61�9--������&����*���'����D�������:����������&������/��'�,����,�������������������������'���,������*����'��!%��������������1�3,����)���������������&����*���'�������&�����'��/��������'���)��)���&������/����������&����1�9--������������/��/�&,���������������,��/�'����,���&���� �&�&)��������)���������������,������������,��������� ������� �&�&)������������������'��,��"��������������,������1�3,������������K��������������������7����'���������,������������������������������,����������H �7�������,��,���������7����������,���������������'���,�������&�&)������1�

3,��,����,������ ���������������'��&&�D������ ����&��� ������������5��������)���,����������������,��'��,���%���)�� ��)����&�������6��������� �����,��&������ ���H �7����������7����'���������� ����� ������)������ �,��&����� �������1�3,������������������&����*���'��,�/,� ��&��������������'���,��#�����������������'��,��'�)����,�����)�����1�

3,����)�� � ���&��������� �����/���* ��,��-�)�� �-�)�����2����*� ����,�$������/������,��������������� �'�)�,� ��1��)��/��,��&����������*���,�����,����K��� ��������� ������,��&�����������'����������,��,����������������������,����/����&�� �����)�)��� �����������������,��,��H�'���������G����&�����1�3,��-�)�� �-�)�����.D��)����-���������,����%�����/�������������������@/�������B�*������������*����1

3,���,����,�������������������������'����������/��������,�����)&&���������)� ��,���&��������/�����&�������������,��,����,����������������������/�&�&)�������� ��� ��������� '����� ��)��� ���,� ��� 1� 3�/��,�� ���,� �,�� :��������'���������,�����)� ���������)��������&������*�����'���,�� ��� �-�)�� �-�)� ����&��������*)�/��1

7.2. Combining implementation and research ����,��&�������,�����������*���*��������,������)������)�� ������������'������� ���'����&�������������������/�������������������������,�1����!������ �&�������� ��� �� �����/��� ������ ��� &���� � ������/� ���� '�����E��1� � � �������������,���*�����,����'����������������,����)����1�-�)��� �/)�������/�������)�,���������������� ����:�������,��,��������*��)��*���/���7��'�&�������*�����������&���������'��,�������,���)���1

3,������,�����/�������/)�����������'������'����*����/��,������1����,����,��������������'��*����/����������&�������������������������/1�(�'�� ����������������������/�����������������,�)���*��������1�3,��������&������ ����������������&�������������,�)���*��'�)��������*���������*����,����������

Page 54: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

��&�������D&������1�-��*����/�'���������������������,����� ���)�,������ *�����1

-��������/���&����������������,��������������������)������&���� �������/��������/������ �����,���''����*���)����,��7������/��*����)��������&���'����) ��� �* ��������7�,������������&������������&�����&����1�(�'����/������,������������&�������������''����,��&��)���������,����,�����''���������������)�,��*�)�� ������������/� ��� ����� ����/����� �����/���� ��� &��� �'� �� ���������������������������/����������&�����&�����������,��,��,���������/����������,���������������,�����������&�����&���1�

����)��������,����������� �����������*������� ��*)�����������������������������������&�'���������� ��������,�)���&���:���,�� ��/��������&�&��������'������K������/������,�'�1�<����������'���/������ ���,����,������*��'�)��������� ������������)���������� �,�� 1�+������ �����,� ')������������������� �D�����/1�2����������,��&�����������������)��������������������/�������� ���1�����,������)����������,�)/,�����*��������&�'����,�������,�� ���'���������,��*�����'�� ��*���� ��,���������������,��������'������,�����/��,�����&����&����/�)���1����)����,�������,�����)��� ����,��&������������ �*�����,�����,�������*���������������)/,1

3��,��&�����������,��&���������������)����E���������K���������������& ��������/�����,�����&��������� ���������&����*��������������,1

Page 55: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�#

Year

Even

tIm

pact

My

resp

onsi

bilit

ies

1992

A p

olit

ical

pur

chas

er-p

rovi

der

sys

tem

is in

tro

duc

ed in

the

V

CC

.P

olit

icia

ns in

hea

lth

and

med

ical

co

mm

itte

es a

re c

om

mis

sio

ned

to

rep

rese

nt p

urch

aser

s; ie

to

sur

vey

and

rep

rese

nt t

he n

eed

s o

f th

e p

ublic

fo

r he

alth

car

e. T

hey

star

t as

king

“w

hat

need

s, w

hat

reso

urce

use

and

to

wha

t eff

ect?

” E

pid

emio

log

y an

d h

ealt

h ec

ono

mic

s ar

e o

n th

e p

olit

ical

ag

end

a.

Pro

vid

ing

ad

min

istr

ativ

e su

pp

ort

to

p

urch

aser

po

litic

ians

.

1993

Co

mm

ents

on

edit

ion

1 o

f th

e C

om

mis

sio

n R

epo

rt o

n P

rio

rity

S

etti

ng.

Man

y in

clud

ing

mys

elf

are

intr

od

uced

to

the

pri

ori

tisa

tio

n d

isco

urse

. C

o-w

rite

r w

ith

Lars

Lin

dho

lm.

1994

-19

96I t

ake

the

Mas

ter

of

Pub

lic H

ealt

h ex

am*

1995

-97

Pro

duc

tio

n o

f st

udy

mat

eria

l bas

ed o

n th

e p

arlia

men

tal

dec

isio

n; e

duc

atin

g f

utur

e st

udy

gro

up le

ader

s; f

ollo

w-u

p o

n p

arti

cip

ant

op

inio

ns o

n p

rio

rity

set

ting

.

Dee

pen

ing

our

und

erst

and

ing

of

the

man

y d

imen

sio

ns o

f p

rio

r-it

y se

ttin

g.

Co

-wri

ter

and

co

lleag

ue in

lect

ur-

ing

wit

h La

rs L

ind

holm

, tut

or

wit

h C

arin

a Lu

ndb

org

(W

ald

au a

nd

Lund

bo

rg19

98)

.19

97I a

m a

ccep

ted

as

a d

oct

ora

l stu

den

t.**

1998

-20

01

The

Pri

ori

ties

Del

egat

ion

is e

stab

lishe

d. A

nnel

ie N

ord

strö

m,

chai

rman

of

one

of

the

VC

C h

ealt

h an

d m

edic

al c

om

mit

tees

is

ap

po

inte

d c

hair

man

fo

r th

e d

eleg

atio

n.

Pri

ori

ty s

etti

ng c

ons

ider

atio

ns in

VC

C a

re c

lose

ly li

nked

to

tho

se

of

the

Del

egat

ion.

On

beh

alf

of

the

Del

egat

ion,

I ac

t as

a le

ctur

er a

nd w

rite

a b

oo

klet

(W

ald

au 1

99

8) a

nd a

bo

ok

on

pri

ori

ty

sett

ing

(W

ald

au 2

00

1).

1998

An

inte

rvie

w s

erie

s o

n p

rio

rity

set

ting

is p

erfo

rmed

am

ong

d

epar

tmen

tal m

anag

ers.

C

onf

usio

n an

d a

lack

of

imp

lem

enta

tio

n ar

e re

veal

ed.

Pla

nnin

g a

nd p

erfo

rmin

g in

terv

iew

s in

co

op

erat

ion

wit

h B

ritt

a E

nfäl

t. 19

98-

200

1M

ulti

-pro

fess

iona

l inv

esti

gat

ions

bas

ed o

n p

atie

nt g

roup

s ar

e p

erfo

rmed

.Th

e va

lue

of

a ne

eds

per

spec

tive

as

op

po

sed

to

an

org

anis

a-ti

ona

l per

spec

tive

in p

olit

ical

man

agem

ent

bec

om

es c

lear

.E

xerc

ise

in m

anag

ing

mul

ti-p

rofe

ssio

nal g

roup

s.

Sec

reta

ry o

f tw

o in

vest

igat

ions

.

200

0A

lloca

tio

n o

f re

spo

nsib

iliti

es is

cla

rifie

d p

rio

rity

set

ting

be-

twee

n th

e ex

ecut

ive

com

mit

tee

and

the

hea

lth

and

med

ical

co

mm

itte

es.

Fir

st s

tep

in f

orm

aliz

ing

a p

olit

ical

pri

ori

ty s

etti

ng m

anag

emen

t sy

stem

. P

rep

arat

ion

of

the

po

litic

al d

ecis

ion

and

a p

aper

(W

ald

au 2

00

0).

200

1-20

03

Str

ateg

ic p

roje

ct la

unch

ed t

o p

rep

are

for

a m

anag

emen

t sy

stem

fo

r p

rio

rity

set

ting

in h

ealt

h ca

re s

ervi

ces.

Key

med

ical

lead

ers

eng

age

in p

ilot

pro

ject

s. D

epar

tmen

tal

man

ager

s en

gag

e in

wo

rksh

op

s o

n p

rio

rity

set

ting

.In

itia

ting

, pla

nnin

g a

nd le

adin

g t

he

pro

ject

200

2S

urve

ying

imp

lem

enta

tio

n le

vel a

mo

ng d

epar

tmen

tal m

an-

ager

s an

d m

edic

al le

ader

s.Th

e co

ncep

t an

d t

ask

of

pri

ori

ty s

etti

ng is

inte

rpre

ted

, op

era-

tio

nalis

ed a

nd p

rese

nted

to

res

po

nden

ts.

Lack

of

imp

lem

enta

tio

n m

ade

clea

r. A

bse

nce

of

conn

ecti

ons

bet

wee

n m

edic

al le

ader

ship

and

man

-ag

emen

t m

ade

clea

r.

Pla

nnin

g, p

erfo

rmin

g t

he s

urve

y an

d

anal

yzin

g t

he r

esul

ts.

200

3P

olit

ical

dec

isio

n o

n p

rio

riti

sati

on

gui

del

ines

fo

r he

alth

car

e se

rvic

es.

Key

med

ical

lead

ers

and

co

lleag

ues

eng

age

in g

uid

elin

e’ p

ro-

duc

tio

n an

d t

here

by in

how

to

inte

rpre

t p

rio

rity

set

ting

.In

itia

ting

and

aut

hori

ng g

uid

elin

es.

200

3A

pro

po

sal f

or

a m

anag

emen

t sy

stem

fo

r p

rio

rity

set

ting

is

pre

par

ed a

nd p

rese

nted

to

dep

artm

enta

l man

ager

s.K

ey m

edic

al le

ader

s an

d c

entr

al m

anag

emen

t en

gag

e in

the

p

rop

osa

l and

its

cons

eque

nces

.In

itia

ting

and

pre

par

ing

the

pro

po

sal.

200

3Th

e ro

le o

f m

edic

al le

ader

s as

lead

ers

in c

linic

al p

rio

rity

set

-ti

ng is

cla

rifie

d a

nd f

orm

aliz

ed (

par

t o

f th

e p

rop

osa

l).

The

role

of

do

cto

rs in

hea

lth

care

man

agem

ent

and

pri

ori

ty s

et-

ting

is o

n th

e ag

end

a.In

itia

ting

. Co

-wri

ter

wit

h a

seni

or

med

ical

lead

er a

nd a

dep

artm

enta

l m

anag

er.

\���

�&)*

����,

����

,���

&���

���

��/

�����

����

����

����

/ ��=

)����

���

���

��,�

����

���,

����

,���

����

���1

\\��

����

���

����

�,�

&�K

����&

����

���

��*�

����

���=

)����

���

���

��,�

�����

)��

�/��

����

�,��

����

���

����

��,�

���,

�����

����

&��

��

����

���/

1

Page 56: Creating organisational capacity for priority setting in health care

%�

7.3 Introducing priority setting to the Västerbotten County Council (���������������,��9--�����/������ ��&����������*�)���,��(������������������������� ��� '����� &������� ��� * � &��)���/� /)��������� �'� �,��� ���� 5�##!61���� 3,����)��*�������������������,����'��,��&��������1

����##���� �&��&�������)����,����,�����������H���H���,�������������� �����������,��:����������'��,��-����������8�&����!����*�,��'��'��,��9--1�����������&��������������������������������)� ���������*���������,��&��������������������������)������')�)����������'���)��� ���)� �/�)&�1����4��*�,��'��'��,�� (�������� ����/������� �� ����� ��� ��'���������� *��,)�� '�� ,����,� �������7�,������5�###6�����,���������������������������������������*��7����&�� �� �������/�5!���61��%�3,���,��&������������,��9--���7����������������������1

0��,���9--�����&�������'�������()*��������/�������,�� ���������,���� ��*���,������'��� ������&)�,��� &������ �����5�##! !���6����,����,�'���'�&���������'��)����,���,��������)�������'�������������������1�(����������&� ��������������,����)�� ���)������D��)����������������������������&�����1�(���������������,��,����,��������������������������������������&)�,����1

()�,����&����������������)&&����� �����������&������������'� �,��&)*������������,��,����,������ ����1�(�����������)&&���������&�������,��� /���������1�(�������������������������������������,����,��������)�����������������&����1�����'����'��7������/���������������������� ��7��/�����������������)���/������� ��'����7�,�����&��&������1���K����)��� &��&���������� ��/�����������&�'���������&���:���������/������� �������*���� �����������&� �,������������������/��,�� �)�/1�3,��������/���������)��������&������������ ��������������������7������/��/���,������D&��������������/��/��)��� &�'�� �������/�)&�1��������'����'������&�� �*�������&���������������&�����������,��&)*������������������&��1

���!�����������������'�&���� �������/���&����*��������*�������&������������& �������/�&)�,�������&����������'�����E������,�&)�,�����*���/�&��� �� ���&����*���'��,��E������&���� �������/1��$�"������������������������������,��&���)��������/��������,��E��������������������������������'��)���')�� ��� ������� ,�/,��/,���� * � &��������1� 3,�� ������ ���)������ �'� �,�� ���������2������(�����,�������������)�,�������������������/���������*)�������&�������

���� 9;���*������-�)�� �-�)�����5�##!61��!� 3,�������� ��'�+����,������������2''����5�##�61���� 9;���*������-�)�� �-�)�����5�##%6��H)��*�/�����0����)�5�##�61���� 0����)�5��6�5�###61��%� 0����)�5!���61���� 8�&��������*��������'����,��9--�5���������,61��$� 0����)�5!��!61���� ���������"�����'�+����,�����0��'���5!��%61

Page 57: Creating organisational capacity for priority setting in health care

%�

3,��"������,��9--���&,��������,����,��(������������������ ��D�����/�/����1��#�3,����,�'���'�'��)�������,��������������)����������''����������� ���������

'���,��&���������&)�,�����&�����������5����,��,����,�������������������� ����61�3,�������������������&��������,��&���������&������&�����������5����,����)�� � ��)����� �D��)���� ���������6� ���� ����/������ � �����1� ����/�������&���� ������&��������,����)����/�&��������������������������������������������'� �7���������=)���� ��)��)��������� �������7������/��*���1���������� �� �,�����)���������*����,������'��,��&)�,��� &������ ����1�#��

3,�����D&��������������������/�&�����/�������������)��)������7������/����������*�������&�'���������������,��&��������F����/����������1�2��������������������)� �����/��������������/���5(�&���6��������')��������������� ')������*�)���D&������&���� �������/1�

7.4 Interpreting the task of priority setting"�������!��������!������,����)�� ���)��������������)��,����������/������ �/������&�K�������,��,�������������'�&�&���/�����&�&����/�������/������� �����'��&���� �������/1��������&&�������&�K���������1�3,���&�K��������)�������������������'�'�����������)�������'���)��������/�������������)��)�1�

3,���D�����/���������������������A�/�)&������&&�������&�K����/�)&����,��,�� ���������� �'� ��,�����/� ��/������ � ����/� ,����,� ���� &�'���������1� 3,�����*�����/�/������&����������������)�,������������*��������������5."�6�#�����&���:��������'����������������������'��,�&��&��������1�

3,��&�K��������)�������������'�&������������/)���������'��,����,��������� ��1�#!�3,�����������������,��������&�K������=)�������������)����������/��'��,��������D&�������'��,���/���������������=)��������,��&�������������������1�#��3,��'������&)����������*����''������������' ��/�')���������������&��������,���&����������&���������1�#������������/���������������,����''�����&����������'��,��(��������������,��"���1��'���&��������������������������* �&��������������D&�����������)���������&������ ����)����������������������,��)���&����/�������,��,����,������ �����������)����������)������������&�K���1��)�,���&�K������)�������� �*���*�)�����7�,������������������&�������,��E���������)���������

��#� 0,������������������������)�������������������&��� ���������������* ��1��&������*�������!��!�����!���������,��9--��,� ��������������&�����1�0,����&��� ��������)����������)����* ��1��&������������������,��,����,����������������,��������������������9--��,� ������������1%�&�����1�

�#�� 2�����5!��%���*�����6�&������������ ���)�� ���)������D&��������/����,�&)�,��� &������&����C�@*)�������������,����,���������/������������&�������,���������������B1�

�#�� ")�����/��*)���� ������'��."������/�������������������������'��������=)��������'��&���� �������/�����/�����1

�#!� 9;���*������-�)�� �-�)�����5!���61�#�� 2���/���,��'����'������)�������������/�, ��������/��*�)��&���� �������/���������&���������

�,��9--A�� ��� �&����1�#�� 3,�� �������� '�� �,��� &�������� ���� ����� '�)��� ��� &���� � ���� ���� ���� ��&������������ ������)��

5G���,��/,�������,����!���61�2���,���������,��&���������D&���������)������D&������1�

Page 58: Creating organisational capacity for priority setting in health care

%!

����1�9��)�����)���*������,������������&�������������)���*���,����������7�,�����1�4���,����,��,������'���&�����������������*�)��������/���@������&���� �������/�&�����Q�,����������* �����&���� ���������)���*���� B�#%������)//������* ��,��"�������/������ ���)���*��*���������/)�����������������&��*���&����� �����,����������&�'������1�(�������������)���*��������� �����,����������&�'��������������)���������7���,�����������������������������������,���,��������)� *�����/�)���1��'���&����*���� �'��&���� �������/��������*���,����*���������' '��������7�,������#����,����,�)���*���������/ �'����&�������������&&�&�����'�������'��,���1�3,)����,�������&&���,����,�)���������)���*�����*����1�3���� �)�������,����*K������������������*��'������&������'��D&������*���:����'�&���� �������/�'�����7�,�����1���)�������'�����������&)&�����5<�/)���61�#$

Stakeholder perspective What? How?Politicians responsible for finance and services

Improved effectiveness By effective resource use founded on the ethi-cal template

Staff; Health care professionals Improved psychosocial work environment

By reduced frustration through clarification of commitment and consensus on clinical practice

Patients; The public; Politicians as representatives of the public

Improved equity/de-mocracy

By securing equality of care and creating ethi-cally defensible systems for rationing

Figure 4. “The benefits of my priority setting work”198

(���� �������/�������:��������������� ��7��/��������,����,��������)����� �������������*���������,����,��������&����1�3,������������:����������@������������ �''������������,����� ���'����*���,����,��������,���*)�/��������������*�������������1�(���� ����������������/)�������,�)���*��&)*���1B�##�3,��&����������&���������������D&����������,��/)�����������>�

�1� 8� *����������)���������������������/�����,�������/����'��,��-����������8�&�������&��������������&��������,����,�����'���,������� �������&� �,������&�����������������������C�

!1���&������� �''����������* �,��&��'�."������=)���� � ��&������� ���, ��=)��C

�1������&���/������������������&)*����,����,�����* �������/�'����*���������,����� �����&��*���� ������'���������/1!��

�#%� +����5�##�6��&�����1�#�� 3,��������/�������������* ��,��-����������5�##%6�����&���������5�##$6���&������* ��,��"����

5�###6������,������/������5������ ��'�+����,��!����6�������D&����������,��(������������-����A������������5����(������������-������&����'�����)���������1�2����*������,��&>FF���1��,1��)1��F,���� ��, �K)7������� �F&�������/�����)�M�X�F61

�#$� 3,��:/)����������/,����������'��,���������&�%����9;���*������-�)�� �-�)�����5!���61�#�� �������,��������'����)������/��,��*���:���'����''��������7�,���������"�����������������'��,��

������,��������������� 1�##� 3,���������������&��������:�����������������,��'����D&������* ���''����������/����������/���

&���������������������,�����)�����1�!��� "��������9;���*������-�)�� �-�)�����5!���6�&��!1

Page 59: Creating organisational capacity for priority setting in health care

%�

4����,�����/�)�������&���/����� �''�������������,���/����*)�/��������������������������&��=)������'����/������ ��'�')�)�������������,�����)������ ���������&�����������������,����,������������������,��'�������������� �&�������������/1!���<���)�,���7����*��&����'�&���� �������/��'�������)�����,�)���*��)����'��)���')����������������������&�����������&���� �/�)&��*1�3,��������&����� ���� ���������� ����������� ���,��� �,�� ������,� &���� � ������/������)��1��)&&�������'�)�������������������/��5!���6���,���������,���'������������� �������/� ���������� ��� *�� ������� ��/��������� �''���� ��� ��&�����)��'������ ����,����,��/����*)�/������������������1����9--���,������������������������������������'����/������ �����,��� ����'��� ����7�,����1�

-����=)���� �� �,�� &�������� ���7� ���� )��������� ��� *�� ���&�,������ ��������)���>�,��E������������������'����)�����������/�����,��&�����������&�� �� �/�)&��5"�D��6C����������&��������������&���� �������/C���:���/��������'����������������*�����'���������������C���)��)���=)���� ���&������C�&�� �����/�."�C�������7������,���1�����<�/)��%�'��������������,�����������'��,����&���� �������/��������1�

3,����&��������������������������������/�&����1�2��&����'��,��&�K�����&�� �� �������/�� ����������,����&������������������������������,����)� 1���&�� ���������������������,�������*������* ���&��������������������&�������' '���)�����)��)����&���������������� ��7��/�'��&���� �������/1�3,���)� ������&���������� �������������,�������'��,��&�K����5����������������������,���)� �����&�����������(�&���61

!��� 3,��� ����������� �'� &���� � ������/� ��� ��&���/� ���� �''���������� ���� ����� ��������� ��� &��������&�����������,����,���/����������*�������&���� �������/�����=)���� ���&�����������������������/�����������/���1�

Page 60: Creating organisational capacity for priority setting in health care

%�

Domain Practical applicationOverall unit resource alloca-tion in relation to the parlia-mental priority groups model* (macro level)

Overall analysis of patient group volumes and resource allocation on the unit level in relation to the parliamental priority groups model. Internal map-ping, analysis, and comparison of reality vs ideal.

Vertical, clinical prioritisation (meso level)

Prioritisation founded on refined analysis of gravity vs treatment within diagnoses. Internal mapping, analysis, comparison of reality vs ideal.

Criteria for treatment (micro level)

Create common views and routines among clinical colleagues founded on evidence. Analysis based on diagnosis or therapy (eg,type of radiology, specific surgery, criteria for medication). Aim: to diminish variations in treat-ment practice.

Clinical practice Analysis of routines in a care process, often in relation to guidelines and over clinical boundaries. Cross-sectional mapping, analysis, comparison reality vs ideal.

Evidence based medicine Evaluation of therapy use. Information, reflection, implementation of new recommendations, methods, therapies. Abolishment of outdated methods and technology.

Organisational improvements Structured quality improvement regarding routines and work flow.

Ethics Reflection, guidance, linking to routines and organisational culture.

Figure 5. Priority work components2��&����'���(�&�����3�*����1\����"�D��1

3,��@<���(����)��B���2�8�'�����7��'���������������*�����##�������&� �����������,��/)������������������'��&���� �������/�&����)��1�3,��&���� �������/��=)����������������*���'�����=)������)��)���'��*)�����/�7������/�������������� ��7��/�������,��/���'��/�������������)��)����������'�������/1�

3,�������&���'���������/��/����������������:���>�@" �������/�����������,����,���/��������������������������������������� ���&���/����������������������&����� �,��/��� ��� �,�� �)�)����/� ����������� �,�)��� ������ � ���� �����/����� �����,�'��7������/������,����,����&���� ���������'����D&������1B�"�,�����,�����:������������,��0����-,)�,����5�#$�6������&���'�@��=)���/�� �����BC��,����������������,���������/��,�)������)�����,���/������������5����������)��6�����1�H�����/����&����� ���������������&���/��������������1�2�������������,��/�������,���)���������������������'����:���/�/��������������/���������1�<����� ��������/�����*�)���?�����������,������&����'��')�)�����������,���,������ ��*�)����������/���'�������1!�!

�H�������������������D&�����������&���� �������/�������)��)���=)���� ��� &��������''��������&�������1�3,��������/��������>�@3,��9--���������������������)��)�������/����������'���D&������&���� �������/����,����,����1�3,����������,���������7�&������,��������)���7������/�������������� ��7��/�� ����������)���/�&��&��������7������/����������������������*���&��&������)/,�'��

!�!� 0����)��1�S2�������/��/����������R����������/����/��/����������R����)��)���/����������R������=)���/��/���������M�����������,�&�&�������,��T1�(��!��� �% ��1�9;���*������-�)�� �-�)����1�

Page 61: Creating organisational capacity for priority setting in health care

%%

��7��/�������*���&���� �������/����������1������������,�)���*������&����1B!���3,����&&���,�����)�/�������&��)�������������/��'��,���������7������/��*�������&��������,�������,����������������/�&�����������������)��1�2���D &������* ��������������/��5!���6��@&,�����&, �������&���������������������� ������������������B������������'���,���������� ��7��/�&������������������1�+���������&������� �7������/�������������������� �'���,�&��/�������) ������������/�����������������������'����&�����������1�

2�������������,��&�K�������������,���&�&���������,����)�� ���)������������'����&���� �������/�����/�������/���������1�2&���'����,�������*���7���� ��/��:�����������������'����������3,�� !�������������)������ �������,��7 ��/!�%�� &�'��������� ������ �/����������!���� 7������/�� ����/������ ���� � /������������ ������/!�$�� ��&�������!��������*������ ������� !�#�� ������)��)���=)���� ���&������1!���

3,��������*K�������'��,��&�&�����������������,��&�'��������������������,����'�&��������������,��* ���7��������������)���������������=)���� ���)�������������,����/����������&������D������ �����/��*��1�

����/������ � ������ '�� &���� � ������/� �=)��� �� �?�D��� �)��)��� �,��,�&��)�����,�����������'��&&��)�����������'�)���'��5��,����6��?������������)��� &�'���������&���� �������/1�

<�����&�&�����)��������)���>

L� -���:��������'���&����*��������'��&���� �������/�����/��,��&���������� ������,����,���������/����������,����,�����������1�

L� -�������� ���� ������� ������,�&� ��&����*�������� ���� ����:���� �������� ���������������������/��������)��)��1�

L� 3,����������������������������� ��7��/�&����������������������������/�����,���=)���������'��,��2�8�'�����71!��

L� .���*���,������'����&���:��,����,����,����/ ������������&����)�����&����'��,��*)�/���&�����1

L� 8���������������/�,����/��'��,���D�����/���,���������� �*����������������)&&����������)����������)���'��&���� �������/��,������������������������������/�����1

!��� 9;���*������-�)�� �-�)�����5!���6��&��1!��� N�)E������������5�#$#61!�%� �"������'' �5�#��6��0����-,)�,����5�#$������!��!6��"��������������,�5�##$61!��� Y�)�,���"�������5�###61!�$� ���* �5�##�6�����/��5�##!6���I����I��5�##�6��2/ ���������,I��5�#$�6��-�)��� ��-������������

(�������5�##�6��N���,��E�5�###6������� �5!���61!��� ������5�##$61!�#� ��,��5�#$#6����������������*���5�##�6����������5!���61!��� "�����������������E�5�##�6��������5�##�6��(���7�5�###61!��� ��������������*���5�##�6����������5!���61

Page 62: Creating organisational capacity for priority setting in health care

%�

���!�������&������� ���'���'��,��&�&��������������'������������������������������/����������������������'����������1�3,�� �����'���)���!�������������������1�4'��,�����!��!���������'��)����������������������)&&���'�������&��/� ����/������ �'� �,�� &�'��������� ���������� �'� ,����,� ���1!�!� 3,��'�������/�=)�����)���������,���&&������A����������>�@(�������������������� ��������� �������������,���&��������,����������� �����C� �)����A������/��&�'���������C��/������������������/�����������D���1B�

���!����������������/�������/������*�� �������������,���������&����*���'���,�����7���*��1�

4�������,����&�������������&&���,�����)�����)�,������,������������'���7������/��*�����'���7��/�������������7��/��������/����������1�3,���������������7��&���� �������/�5���� �����7������/������������������� ��7��/�������������,��/����'��)�������&�������?�����������)�����������������,���*)�/������ ���6�������������/�����&����'��/�������������)��)������'��������������&������/�����&�������������������1�

7.5 Assessing implementation level����,����� �!������������������)���!���,��&������������������,����,��������7� ,�����������������,������������,������������'���&�����������1�3,������������ ������* �����/,����*�)���,������/��������'�����,����,��������,����/���������,��&�����������'�."�������,������,��=)���� �����)�� ��������� �''�����������'����1!���

���!�����N��&��OI/��������*�������D&������&���� �������/�������&�������� ����������������,����/ !�%�����)����8�/��A�5�##%6���'')�����������������)��������&�������������)���������������1�3,���������/� ����&���&�&���������,�'�����,��)����������/��'��,��9--���&�������������''���1�����&���� ��������,��� �/ ���&�������������,�����������������������&�)�������&����������������&&������&&�&����1�-����&�)���*��/���*��������,��7������/��:������'���&��������������,��,���������������,��=)���� ���&�����������."�������)���������&���� �������/�����������1

4)�������������������������)�������)� ������/��������������/���5(�&���6�����������)������&����������'��,�������&���������������'�&���� �������/1�3,��������������,�����'��,��-������������,��(��������������,��"���1�8��)�����)//�������,���&���� �������/����!��%�������������'����� ����&���!�����'��� ���1�2�&�������'��������������/������7����&�������������,�&�'��&���� ���� ���/������������������������'�������&���:��7������/�����,����,�����������������,���)*K���������������&���� �������/1�

!�!� 9;���*������-�)�� �-�)��������������&��1!��� ������,����������2)����4':���5!��!61!��� ���9--��� ������'��."������/����������������:�����������/������&���� �������/�����/�����1!�%� N��&��OI/������5!���6��&�%1!��� 2������/�����,����������/ ��'�8�/���5�##%61

Page 63: Creating organisational capacity for priority setting in health care

%$

G���,��/,� ���� �� ��7��� 5!���6� ������� �D&�������� �'� ��&�������������''�������,����,�����������������������&�)������������������'����&������� ������������������1�3,����������������&�)���������������&�,�������������&��D1�<����,����������)�����,����,���,�������������'��,�����������������������&���*���� ����,��,�����&���/�� ������,�)���*���,��'��)�1�3,��������������&&��)��� �'�������&������ ��������)����������/��'��,����&���������������71�

3,��-����&�)�������������)��������,��7��*�)����������)�����)���&������� ������&&���,1�3,��G���,��/,�������������)���������,���=)��������'���)�����')����&�����������>�

L� 3,���,��������������/��'��,�������������,�)���*��)���*�/)�)�1L� ����,�)���*�����&������)��1L� ����,�)���*�����������������/��)��������)���&�������1L� ����,�)���*��&����*�������D&������������������������*����1L� "���:����,�)���*���*���*��1L� 2��&�����,�)���*���*���������&����:���������' ��,�����������1L� 3,����,�)���*�������7��������1L� 3,��7������/���=)����'������������)����,�)���*������:�����������'��*��1

9--�,������������D&�����������&���� �������/�����������'��,����,��&��=)� ���������������*��1�

3,�������������,�)��������*�����&���*������,���)����������&������������������� ���'���7��/1�����)��������,�������������������1�����������,�����&�� ����/���������,������/,���,���&���� �������/��,�����/����,�����&�����,����,���������/������� ����1�3,������������ �*���)����'��,����������'���&���:����'�������������&���)�� �)����'������/������&)&���������'��&����)���'���������� ��7��/� ���*���*)���1�2��� ������ �,�������&������)������ ����� �����:����* �����/���1!�$�3,��/�����,�����:�����,�����'����������������������� ����1�

8. Constructing and testing a priority setting process (2004-)8.1 Recent managerial precedents to the intervention3,������������/����''�������,����,��9--����*)������&���� �'��7������/����� �/���������/����������'��&���� �������/��&���:���� 1��)��/�!������,���D��) ��������/��'������� ���������)�����,����&�������������/������&�'���&���� � ������/1� �)&&��� ��� �,�� '��� �'� �� ��7��/� /�)&� '�� �)�)��� ������/�����/�����/��������/���E��1���������&��������&�'�����������&���� �������/������������,�����)������������������,��7������'�&�����������1

!�$� 0����-,)�,����5!��!6��&���1

Page 64: Creating organisational capacity for priority setting in health care

%�

2�/�)&��'��&�����������'����''�����&��� ������ ������/�����5�/������/ ����/������&������������,����,�������)�������6������/���E��������������,�&������������������1�<���D��&�����,��/�)&����� ����&��������'���������)�& �������������������&������������/)������������������)����'�,�/, ��)���������� &���� �������������* ����)��/���������*�����&������1�

2������,������������������)���&������������'������������'���'������ �����&�'��������,����,���*������������/ �������/�����&���������*)�/���&�� �����'�!��%1!�������,���������&���� �������/�������)��)���=)���� ���&��������������*����1�3,���������������)���������������������'����)����'����� �/��������������������������������/�&��������)*/�)&���,�)/,�����' ��/������������/����������������1�3,���������������,���������������:�����,��, &��,���������)���'����*����/�7������/���������,�����/�����'�&���� �������/����,��,�����'�=)���� ���&����������,��=)��1

3,�)/,��� �����������/������ ��������������� ��&��������� ����/��������''������)����������."�1�+�����������)�����&�������������/������� �������,�����������,����&�������������'�,����,����,����/����:�������� ���* �&���� ��������������,���D��)��������/�������/����1�

0��,��� �� �/������ '�����7� �'� '�)� ���,��� ��)�� � ��)������� �/����� ������� '���� ���� �����&��/� '�� ���� ���� �'� �,�� &��������� ��&���� �'� ���������/)�������������D�����/����������&���������/��������������:�����1!�#�-���������& �����������'���9--�&�����&��������&��)�������'��,��"���A�����������/)��� �����1�����,����� ����������������&�������������������/����������'������ �E������,��,��&���� �������/������)����������,�����/���1

2/��������*��7/�)����'��D&����������/�&,�����������������,�����/�������* �&��������������������)��/�!��$���,����)�� ���)������/���������������)*K����������,��)/,����� �����,�����)�,������:��������������)��)������)������������/�������������)��)�1�4����'� �,���)*��=)������������������ �����7��&���� �������/������'������������/����������,�:����������/���1�����,�������/���&����'��!��� !�����&���������������������������&������'�����������&������'��&���� �������/1��)��/��,���&��/��'�!������,��&����������������������&�'���&���� �������/1�3,)���������/����&����)���'��&���� �������/������)���������������)��'�������������/�����1�

8.2 Process, methodology and organisation 3,��&���� �������/�&���������������/�/��&������������&�'������������������/� �������������)���'�)���'������)�������*��������,�������7�,�����1�3,��&�� �� �������/����,�����/ �������� �)����������������)����'��')����/��'������ �����������'���)����/������1�(�&������'��������������,�)���*��*���������&�

!��� (�����������(�&������H�����I������0����)��5!��$61�������������������#1!�����#1��'���������1�!�#� ������/����,�/)���������'������� �����5���������"�����'�+����,�����0��'����!���6��/�����������

�/����������������/���E���'��/)����������/��������7��5!��%�����!��#6��������5!��$6�-���� �����5!���6��������*�����5!��#61�����,��&>FF���1�������� �����1��F�7����K�F�����������7����K�

Page 65: Creating organisational capacity for priority setting in health care

%#

�������/��������/�&,�������,����,����,����/ ������&�������������&��������1%�&�������'��,����)�� ���)�����*)�/������,� ���5�.N�#�������`�!1%�61�3,��&��������)����,�)��������,���=)��������'������:����� �����������&�������'��,����� ���*)�/��1�"�'����,��&���������������'�,�/,�&���� ������������,���*������������1�2'�������/���������������,����)���'��,�����������&����������,���=)���������)��1�3,��������,)����������������������/����'���,��&���� �������/�&�������*)�����&������������������,���*��������1�

8.2.1 Disinvestment process and methodology

3,��������'���)����'��,��&���� �������/�&���������&�����������(�&�����1�3,�������/�����'��,��&�������������'������)����* �����������/����5������/���������������/6������������� �����������'� ����&���� 1�3,��&���������� ���*)��������D�����/�*)��������&��������������,�&����1

��������,�)/,���,���,����,������&�������������)�����������&���,���������)�,��������������������,�)���/��������������*)�������,��')����/�*����'����������������1�3,��'����,���������/������������������)��������,��&������������������,�������/������ 1�3,��(������������-�����������������,����,��(�����������������!!��*��)����������������������� '������ ��������,��������������'����&����������,���,���,����,����1!!��

���������������� ������������*)������7������/��*�������,� �,��,��&��'�&�'�� �������K)�/������1�2���,��,�&��������������' ������,�����/���&������������ �/�������������&�������:�����������=)��������*���������&�������1�3,����� �/���,����*K���������������������������7�����,�&������/����,����������������������&�������������,�)/,���,����,�����)�����)������@)�'��B������=)�����1

3,��&�����������������'��,������/��>��6��������&���� �������/�&�'���������,����&��������� ����C�!6����� ��&����������,��E������&���� �������/�&� '�����* ���&����������&����������C������6���'�)��������/�'��/���/��,��7������/��*��������,��&��������������,�����)���&����������������� ��7��/����*��,�����������������������������1�3,���������������������������������'��,��&��� �)���'�����,����/���'��,���������������&���������&�����������(�&���91�

�)��/��,��:������/������,���&�������������/���������������' �&�&����������&�����/�������&�������'��,������*)�/���1!!!�3,������������������������������������*���������&�������������������������/�&�&�������)�����=)���� �?������*���)����,� ���������K)�/������*��&��������� �'����*��1�3,�������������� ��:��������'����)�������������'����������������,��'���,����������)��������,�����)���)�������� �*��������1�

!!�� -�������������,���5!��$6!!�� 3,���������&��7���*�)��,����,��������������������1�3,���������&&�&�����'��������)�,����,�)���/�

������/������1�2�������������'���''���������� �''����������������������������)�,����)������1!!!� ")�/�����'�����)�������'����)������������)����������)�������,����)�� �������'������E�����D������

���9;���*�����1

Page 66: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

3,�������&)&������'����/��!�������>��6�&�'�����=)���� ���������'��,��&�&�� ����'������/���C�*6���������,��=)��������'��)*�&���������)������������������/���&�������C������6�������)����''�����������,��'�)����������'���7��/�*���������&�������1��������, &��,���E����,����&�����������'�����''�������&����������)����������� ���/������,��������7��,����)���'���������� ������������F���������&��1�2��������,�&��������)������&��D�� ������������,��,���)�*���'�&�&����������������������&�������'��,������*)�/��1�

���/��!�����&�'�����* �/�)&������,����������/��'������&�����&����������&�������/� ��''����� ������� '��� �� ��)�� � &��&������ ���� ���)������/� �,�������� ��/�� �'� ��&����*�������� �'� �,�� ��)�� � ��)����1� "����� ��� '���� �D&�� ������ �'� �)��� &�'��������� �/����������� '�� 7������/�� �������!!��� �,��� ������������������,������ ������)����������/�����/�&�����&�����������,�)/,��)�)����,���/��'�&��&�������������)����������������&����/������,����K����&�������&����������������� ��7��/1��������� ����/�)&������'�������������)����#����&����������&����������1�.��,�/�)&���7���'���,����� ��)�����D������������,�&��������,���������������)&&��1�

���/��������)����&������������'��,��7������/��*����* �&�'��������������,��&� ������������/���������������&����������������� ��7��/1�4)�(������������<�)����������,�����'��������*����������7�,�����1����������&)&�����������/���&���������������&&��)��� ����)�������������=)��������,��7������/��*�����,��,������*��������&�'���������K)�/�����1�3,��&��������������������������)������'��&�����������*���1�

3,��&����������������������������'���1�3,��&���������������������O)���������&�����������������������������������)���������*��!����'����&�������������,�)/,��,��!��# !����*)�/��1�"���)����'��,���,�������������*�����,��&��� �)����������*�����������:�����)��/��,��&�����1

8.2.2 The investment procedure

2��������������'��,������������&����)�����������������'���'��@��������&�����������B��'�,����,����,����/ ����������1�2��������������������1�1!��,����������)������/����'���,��7������/������/�������������1�����,���������@� ����B�����)�������������/)����������� ��7��/�&���������,������������ ������&�&�������,����D���������&���������*)�/�����������������&��������&�����E����������/�����&&�&����������������� �''���������1�3,)����,��������'�,�/,�&���� ��������������&������'>�1� 2���,�/,�&���� ��������������������/�'������������������/)���������'��

���C�!1�2��� ����� ����� � �,��&���� ,���/� &������ �� ����� +����,� 3��,����/ � 2�����

����!!���������������������� �*�����'�������&, �������C��1�2���&���������&�&������'�����)���')����/1

!!�� ������/��������)��/��,��&)�,���F&����������'��������/��,����&�����'����������/)�������������&��������������������$1�������1�1

!!�� �����,�-�����'��.��)����������+����,�3��,����/ �2����������5�2-.+326�5!��%61

Page 67: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

(�������,��&������������&��������,����������)���������.N���������&�������'��,������*)�/��1��)��/��,��&�������&�����&����������������,�������'�����7��'�����&���� 1�3,��'�����D��)��������/�����������������&��������,��&� &��������������������������)������,����������)���������.N�!#����%1%�&�����1�

8.2.3 Information and communication

8���)������������������������,������*��&���������/��������* ����7�,����������������*����&��������������)&&����1�3,��'������&,���������&)��������� ���������D����������)����������)��/��,��&�����1�G���������'��)���������,��,�������������'�������/�7������/������)����������/����,��������)�������,���/�����������*�)���,���������'���,��&���� �������/�&�����1�

"����� �����/��� ���� ������� ��� � ���� �''���� ���� ����� ��� ��7�� �����������7�,������������������������/��1��������������D����������������)����'����'�������1��������������������,��������������7�������,����,���/������������)��������,���/����1

8.2.4 The process organisation

<���,��&���������&���������������/�/�)&������������'�������/�&�����������'�������&�����1�2��������/�)&�'���������������D����������)�������������)������������'��������������������'����������������������:��&������������,���&� ��������,����K��� ������,�������� 1�

3,���D��)��������/������/�)&��������������,��&�����1�3,��������)�� ���)������������������&����*��� '�������������1�+���&&�����������&������&����������/������/�)&��'��&�����������'��������/���*�������)�,����: ������� ���''�� �����/��� �����&����� ���� ��'�������1� 3,)��� &������ ��&���� *������������&�����������&�����/����������1

3���)&&�����&�������������/������&���� �������/��)��/����/���������� �����)������� ���,� &�������� �D&������� ��� &���� � ������/� �� �������� *�������������� ���� ��)����� �������� � ���� ������� * � �,�� (������������ -����1�-���������,��&�����&�������������/�����������������)������������� '�����,�������:���&�����E�������*K���1�

3������/���,������ ��&���������/�)&���)��/����/��!�������������������������)����1�3,� ���������� �'�����,����)�� ���)�����1�<����&���������D&�����������&���� �������/�����������*�����'����)�����������,�������1�2� ������������)&&����������/�)&��������)������������� 1�

2�����������'������/�)&����������/��'�������&, �����������,�&���7���� ��/�����&���� �������/�&������������������,�����/��������)��������,�����) ������&�/����1!!%��)�,���&�/����������/���E����������)�����������,��,��(������������-����1�.��,�&���������/������'��������* ��)� �����&�����&����1�

!!%� 3,��/�)&������������'�������&, �������F�����,�������������/����� �������������&�'����������,�&�K�������,��E������&���� �������/1�3,�������*���������,���������,������������������*�����'���,��&������������&�����1�

Page 68: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�!

3,��(������������-����������&�'����������������������*������������)� ��)��/����/��!1!!��.���)��� ���,��&�����������&&���������,���/�����&��&�� ���1!!$�

8.2.5 The resulting decision as presented by the VCC

3,�����������'��,�������)���/�&����������������������������������&�����������&)*����&�������������,����������������,��9--���*�����1!!����������������� /����>

�1� ���������������������������,����, �&������5�����������������������&�� �������������������&��)�������������������6C�

!1��������,��/���������������������������C�1�8��)���/�&��� ����������/��� �)����������������'���������������C�

������1�2�,����������D�����/��������/)����������/����/�&,�����)������������/

�������1

3,���������������:����,����������'��,����)�� ���)�����������������������1���� ���������������������������,�������''����* ��,��9--����''����'��')������������ 1�

�����������������������,�*�����������&��� �����5&������������������ �������/����/��,�� �)�/��������,����������������&� �,��� 6������� �����5�/�� ������ &����� ����� � ���� ������������ �� ���� ����� � &,�����)������6���*���� ����,���������3���������)��/����������/ �������&�����������,���/���������1

4':�����&��������������D��)��������/�����������)�����������,����,����)��������&����������,��&�������������,��������&����1�2/)�����������,�������� ��/��������'���,������� ����7������,�����)''���/�'�����)�����)����� ���)�������&��������,��&����&����'�,)������/��� C�������/�')����/����,��,��,��&��'��,���� ����� ���� �������/� ������ ��)��� ����&���� ��� �,�� &����&��� �'� ������ ������������ ����������������/�')����/�'������������������� �''������������)�������&��������,��&����&����'����� �''���������1

!!�� "�=����������,���5!��#61!!$� 0����)�����4��7��5!��#61�(�'��������,�:���������)&&���'���3,���2H281!!�� 3,��9;���*������-�)�� �-�)�����.D��)����-���������5!���61

Page 69: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

9. Presentation of included Papers 3,������)����(�&��������*�����&�����������/���������������������&�'��������9--��'����##���,�)/,�!�������&����'��,����&�������������''���������*�������,�&����$������1�2�������&�������� ���-,�&����1���''��������,��������7������/��*���������)����'�����,������,��''�������&��������,��1�H�7��������������)��������)����E���,��1

9.1 Paper I: Local prioritisation work in health care – Assessment of an implementation process

9.1.1 Material and methods

������������,��������������/���5�##�6����������)� ��5!��!�����!��%6�����/��������������/������������������&�'������������� ���1�3,����)���������������� ����&���1�

Interviews

������������,���D��������������/�������&�'���������D&�����,��&��������&������������&����������,���������������1�3,�������������������/����� ��,���������&������������ ������''���������������1������������������ ��)��)����������,������������7��*�)�����,�)1�(������� ���'����������������,��� �&�������������������'����,�����������1�

Surveys

��������!��!�������� �!��%�������������)� ����������)���������/���&�� �����1�2���&�����������������'��,��&�����������&���� �������/����������5<�/)��%6�����&�'����1�3,�������������*����� '���,�������)�������'��)� �1�3,���)� ����������/���������������,���D���������'���)��)����&��������������)�����/����/��D&�������)��� �����&���� �������/1�"���)����'��,����)�����'��,��:����)� �����������������/,�� �����������,��������1�

2�� ���� ���� �'� ����/�,��� ���7�������� �&������ ���� �,����� 5�0436� ���� � =)������'���,������������������'�������&���� �������/���71�3,�������������&����'��&�����������������������=)����'��������&������������&�/��������'��� 1�

Survey 1 (2002)

3,����/���/�)&��������&������'��������������/���5�X��6�����������&, �� ������5�X��%6��,���&��������#!�)����1�2�������)��� �������&��������'� ��������*�)���,���)� �&)&���������,���� /���/�&������������&�K���1�3,�������&���'�&��������������������:������,��������*��1�8�=)��������&������������������� �������������������������1�

Survey 2 (2005)

3,����/���/�)&��������&������'��������������/���5�X���%6������,������ ���:���������'�����������������5�X���61�3,����/���/�)&�����������)����1�8�

Page 70: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

=)��������&���������������,������7�1�3,���)� ���������������*�����*�,��'��'��,����)�� ���)���������/�����1���������������������)��*���)��������������������������)*��,�����)���&�������'�������������/���&�������1�

9.1.2 Main results

<���,���)� �����!��!�����!��%���,��)�����������&��������������%!U������!U���&������ �����������*�������� &����'����1�"���������,���)� ���&��������������7������/���*�)����&�����������������)�����,����,����)�����?�������,��&���������'���� ����&������������*���* �8�/���5�##%61�3,�)/,������������)������������&������������������,��'�������/�/���,�����/��,���/�)&>

�6�� 3���������)���/�&��������������7������&�������������,�&����7���,���,���&�����/���&����*���� ����&����������C�

*6�� <���/��������������&���:����������C������6�� <���/������7������/���*�)��&������������ ������� �������D&�������� ���

&�����������1

��''���������&����������'��,�������&���'�&����������������'�)��1�2����������������������������,����D&�������,���,����������������&����������&�����������&��������* ����,��'��,���1�5<�/)��$61�

Hidden prioritisation

Knowledge about open prioritisation

Knowledge in open prioritisation

Prioritisation concept definition

Clinical prioritisa-tion of adequate care for individuals

Prioritisation = rationing

Prioritisation = ethically founded resource allocation within health care, open to the public

Concept of re-sponsibility level

Individual physician Societal and health care systems level

All levels; Societal, health care systems level, Unit macro, meso and micro levels

Stakeholders Professionals Politicians, high level health care manage-ment

Politicians, professionals, administrators, patients, public

Structures Informal Political, administra-tive

Local forums for organisational learning

Prioritisation process

Individual, profes-sional decision-making. Informal professional net-work consensus

Political decision-making process at health care systems level (horizontal)

Local processes for prioritisation on departmental macro, meso and micro levels. Political and administrative proc-esses for horizontal prioritisation on societal and health care systems levels. Procedures meeting the A4R criteria.

Main determi-nants for success

Clinical External Accepting personal, local unit and pro-fessional responsibility

Knowledge base Individual experi-ence, EBM. Local organisational culture

Political and manage-rial knowledge about health care resource use

Epidemiology, EBM, health econom-ics, clinical guidelines, outcome results, ethics, quality management, democratic deliberation

Figure 7. Characteristics of different positions towards health care prioritisation among professionals. ��)��>�0����)�5!��$6��<�/)���1�H��/)�/�����/,�� ������1

Page 71: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�%

9.2 Paper II: Ethically acceptable prioritisation of childless couples and treatment rationing: “Accountability for reasonableness“

9.2.1 Material and methods

<���,�� ���������������������������,��&&���,�����)���1�3,��2�8�'��� ��7!!#�����)�������'�����,��&���� �������/�&����)�������'�����&�������'��,��&�����������)�����1�3,����/����'��,��(�����������������!�������)����'��&���������������� ���1�3,�����������������&�'���������������������,���)� �)���=)���� ���&��������,�� 1�3���������)������������)&����,������������&���&�'������1!���.��,��������7���'���&&�D������ �����,�)1�(� ������ ���)����������������������������)���������,����,�)/,�����)������1

"������� �,��/����*)�/���� �,�� '�������/�7������/��*��������)���>��D�����/������������������/����/��������������C��/�C��,������������������'���� ���'�� ���C� ���������� ����� '�� ��''����� &������� /�)&�C� ������ '�� ��''����� ������ �'������������������ C����������/����/�<�+ ������ !�!C�"��!��C������������� ����������� * � �,�� �*�������� ���� / �������/ � ��&�������� ��� �,�� ��)�,���+����,�-���8�/�����'�������1�

3,��&�����������)��)�������������� ��7��/�&�������������)�����,��'�����7�'���,������1�

9.2.2 Main results

8��)�����'��,��������������������'������>

R� 3,����������������/�������&����)���������)������������������������1�3,�����)�����������)*�����������)����������,���)�*���'�&, �������D����� ����������/���'��������)&���1�3,)�����/����������)������)���*������������������������1

R� -�����������������'��&�������������'��������������)�,����"����������<�+������� ����'������ ��)��������,�����������������/��������1

R� 3����������������������,�)/,�����/��������������D��)����������������5<�/)���61

(���� �������/�&����)�������K)�/������������,������������'��,��2�8�'��� ��71�2���/�����������,��&�&������������,�������/�&�'������������,��&� ������A��/�����������&���������������&���������������,�����,���+����,�-����/���1�3,��&�&�������,��'�����*��������D��������������������/������ 1�

!!#� ��������������*���5�##�6����������5!���61!��� -�������������,���5!��$61!��� 3������������&�����* �&�'�����������&�������/��������&��&������1�����(���7�5�###6�'����������

�'��,�����,�����/ 1!�!� <�+>�<������������)�����/�+�����1!��� "��>�"�� ����������D1

Page 72: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

����������)��������������������'����,��&���� �������/�&�����>3,��2�8�'�����7�����������'��'����/��'��,�������������&�����1�3,�� ����������� �,����� ���&���*���� � *������� �,������ ���� ���,���� '��

��)��)���=)���� ���&�����������'��&������������������&��������������71����&����������������)�������������'��������*���������'�*��,1�3,)����,����)����':�����,�������/����&&���,�'����&�������������,���������,��9--1�

Criterion Limit Evidence and reasoning Guiding principlesAge (years) Woman < 37 Treatment outcome worsening with age.

Closer to natural fertility limit at higher age. Cost-effectiveness combined with a normal-deviant scale.

Man < 55 Parenthood responsibility for under-age children.

Social criterion.

Man and woman > 24

Partnership duration and stability is lower at younger ages. Infertility duration is shorter and time for spontaneous pregnancy is longer.

Medical, social and culture-specific criterion.

BMI (kg/m2) <30 Medical outcomes at higher BMIs are lower pregnancy rates. Higher risk of miscarriage among the pregnant. Higher risk of com-plications for mother and child during late pregnancy and at birth. BMI is to some extent manageable and an individual responsibility.

Medical outcome, utility/risk, cost-ef-fectiveness, personal responsibility.

FSH (mU/L) <10 Medical results are lower at higher FSH levels where stimulation is more difficult and expensive.

Cost-effectiveness

Treatment expectancy at infertility unexplained after investi-gation

Women <32 years; expectancy at least 3 years

Younger women have a better chance of natural conception (evidence points to 40% within 3 years)

Cost-effectiveness

Women >32 years; expectancy at least 2 years

Chances of natural conception diminish with age

Cost-effectiveness

Childlessness One of the part-ners is childless

Couples or partners without parenthood experience are prioritised.

Solidarity

Treatment limits

1 (and 1 with a frozen embryo if needed and pos-sible)

Some treatment for each person is consid-ered better than all treatments for a few.

Needs/solidarity

Figure 8. Criteria, limits, evidence/reasoning and guiding principles behind prioritisa-tion and rationing of in vitro fertilization procedures.��)��>�H�����I������0����)�5!���6��3�*����1

3,��=)���� �����������'��,��(�����������������������������������*����������,�/,�'��������&������������&�������1�3,��'����������������)�����,���)�����'��,)�*��,�)���*�������&���'���,���&)&���1�

Page 73: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�$

9.3 Paper III: Priority setting in practice: Participants’ opinions on vertical and horizontal priority setting for reallocation 9.3.1 Materials and methods

<��(�&����������������������,��&&���,������,�����������&�����������&�)����������&������'��&���� �������/������&�����&����/����&������������,�&1�3,�������*��������/������/�����&�'����/��,�������,���)������0����)�,���&� �� ���&����*���� � '�� �,�������)�������'� �,�������������,��&�����&����� ���&����������/�����1�+���� �)�,���H���H���,���������������,��������)������������&�������������)��/����/��!1�

3,��&�����������)*K���������')�� '���������1�8�����,��������������������'�7������/���*�)���,��&������������)�����'��,����)� ���,������������&����� &����A��&������������D&�������1!����)� ��������������)��/��,��&������������������&�����&�����* ��������'������&��������'����,�&���������/��5<�/)���61�

Time frame for prior-ity setting process

Aug 18–Sept 26

Sept 29– Oct 10

Oct 20– Nov 23

Nov 24 Nov 25 onwards

Process stage Vertical priority setting

Horizontal priority setting

Priority setting forum and political

bargaining

Politicaldecisions

Start of imple-mentation

Survey time frame Sept 23–Oct 1 Oct 13–Oct 27 -- Dec 12–Feb 20

Survey number Survey 1 Survey 2 -- Survey 3

Figure 6. Survey time frames in relation to the priority setting process in Västerbot-ten County Council, 2008

�������� ���� �D������ ������ � ���� ������� * � ��� �������� �'������ /�)&� ����&������������/�/�������,��&�����1��)� ���������&)�� *������������������������ ��)�1�2����)� ������)����������������&���=)�������1�3,� �����������*��7/�)���=)���������*�)��/�������/�����&�� �����������/������������&��� ����� ���� ��)������1� -������ =)�������� ���� ���,�� &�&��������� �� �/�����7������/���������)���1�2����������������� 1� ��������������������'� '�)�&��������� '��� � � &������� ��� � � ��/����� ��)��� *�� �,����� ���,� �,�� ���� ��������&������'�@����&�����B1�3,���&����'���������������)��������1

�)� ��������!��������,��&��������&��������'���&&�D������ ��������7�1�3,���������������������&������D&��������'����,����''�����&���������/��1�4�������������������������'���)� ��������!C����������������������'���)� ��1

V)��������������������)����E������.D���1�4�� ������&�������� ������������1� "���)��� ��/��� /�)&�� �,��/��� *������� �)� ��� ��� ���/��)������ ��� &���������������1�

-���������������� ����)���/�=)��������������&��������,��=)����������/�������������7�� 5!���61�2������������������������������/��E��� ����&��� ���� � * � ���� �����,��� ���� �,�� ��)���� ���� ���&���� ���� ����)����� )������������)���������,��1�

!��� 3,� � ���� ���� ��������� ��� ���� �)������� �'� �,�� &������ ��� ����� �'� ������ �� ,����,� )����� �� ����&�����������1

Page 74: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

V)�����������)�����������������������&�������&�&�����1�3,� ����������'���������&�������1�3,�������*���)����'�������������������������7������/��*����'���/������������������/�*�������������D&������&�����&�����D&�����������&�������'���&�����������'����,���/���/�)&���&�������'�&�����&��������� ��/����&���:��&�&����1

9.3.2 Main results

3,����������/���/�)&�'���)� �������!!%�������)���>�#%���&�������������/ ����#����''�����/���������!����������������1�8��&��������������$�U�5�X$�6���!!U�5�X��6!�%������!�U�5�X��6!�����&������ 1�0,�����,����&������������ �/����&�������������������'��,��,�/,���������,��������������������)� ���,������ ������ ��/���/�)&�������D��)����'����,��=)�������������� ���1�2���=)�������������������������� ��������)���1�

3,����/���/�)&�'���)� �!�����&�����&��������,��E������&���� �������/�/�)&��5�X#�61�4'��,�����!�������)����������������)��������,����/���/�)&���'��)� ��1�3,����������&��������������!U�5�X$%61�

3,����/���/�)&�'���)� ��������������'�7� �&�����&�����������/���� ��5�X���6C�������&�������������/�������''�����/������,�����/��!�&�����&������&����������������D��)��������/��1!�$�3,����������&���������������U�5�X���61�

2���K��� ��'���&�������������/����,�)/,���,�����)���&����)��'���������&���� �������/�5�)� ��6�����@��,���&&�&����B�5%�U6���� ��&&�&�����5��U61�2������������)���,��������')�)��)����'��,��&���������������,�����/ �������)���1

8�/����/�,��E������&���� �������/�5�)� �!6�� �,����K��� �5$�U6��'�&� ����&����� ���� @� � &������B� ������� ,��E������ &���� � ������/� ��� /�����1�<�� �&����������@� B����������,���%U�@��,�B�&���������������,�������&�����&����������)�,���&����)�1�3,�����&���������'�/�)&�!�����������������@��,��������!����%#U�����@� �������B�* �����,���%U1�����)������������,������E������,���/����&����� ��&����* �#$U��'�&�����&����1�.�/,� :��&�������,�)/,���,� �,���@� ��)�,B���&���1��������������#�U��'���&���������,�)/,������)������������,������E���* ��&�������������U��,�)/,���,� ��������@� ��)�,B1�2��������/��!���)����������������/,����*�)����,����&������������/�������&�����������������,������E������@�������/���D����B�����/�!$U�����@�������,����/���D����B�����/�����,����U��'���&�������1

�������&����5�)� ��6����&���������,�)/,���,���������������������&� ���)������@������ B�5�$U6���@��,�B�5%�U6��&&�&����1�+�������$U��,�)/,��

!�%� �������&���������&&����� ������*�������,��������������''�����/��1�8��&������������'�������,���������/�����������1

!��� ���&�����,�����& �''�����/���������������������������)������U��'���&����������������)� �����&���������U�����,����������)�� ���)��������''1

!�$� �)������,��������&�������������)� ������������������������D��)����'����,����/���/�)&��'��)� ��1

!��� .��,�/�)&��������&���������?�����,����&����*���� ���/���'��,����)�� ���)����1

Page 75: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�#

�,������������&����)������@����������B��&&�&�������������,���%U��,�)/,���������@�����,��B��&&�&����1�4'���&���������$%U���&������@ ��B��,�����7����,��,���,��&���� �������/�&����)��������,�����,�)���*��)�����/���1

2���/���&�����������U��,�)/,���,����������������'����*���@����,���,���B���������,��%��U��,�)/,���,� �����@&��� B���1�3,�����������������������������*��@���&����� B�����&��*�������/�������/)���* ��!U�����@�����,��B����* �����,����U1�8�/����/�����&��*���� �����/�&�������F�������������������&�����������#U�������U���&������ 1�

3,����������&�������������,��=)������������)����������,����,������'��,�������������������&�����������������/��,���&�����&������&&���������,���� �����&&���,��������,�����/ ��������,��������/�/������,�����&������1�

(�����&������������������������������������������������&�������&� &�����������)����E��1�2���/��,�������&�&���������>�&����/�������'��,��&������������������&����,��=)���� ��'��,��7������/��*���C���'����/�&� ����&�������'�������&�������C��D���������'�&���� �������/��������������&����� ���������������������������,��������������)�,����/��������,����� ���������*���� 1�2���������'��,��&����)���'��&�����E��/���������������������=)�����1

2���?����������,��=)������������)���������K��� ��,�)/,���,����,������������&����)���,�)���*�������1�(�����&�����&�&������,����,��&����)���,�)���*������/�����������,������� �� �����'��&������/�����'����� )&1�

.����������������������,��7������/��*���1�3,�������������&�����&������������ �����������*�)��,���/�����)��������������,� ��������������*���'�����=)���� 1�3,�������)����)�����������*�)���,��=)���� ��'��,��:������)���1����&�����,���������������)��������,��������&�������)����������&������1�4���,���*��������������)//�������,����,���������7������/���'��,���������/���������������@�,���/������������ ���)�����B���*�)��,�/,����� ����&���� �����/�������� ���/�������)/,�'��5�D&�����6�&���� �������/�������@�� �� ������� ���B�����1�

������&�������������� ������������/������D&������������)����,��E������&���� �������/�*)���,����&�,��'��,��������/�����)�&���������1�3,���������� ������������&������*��)���)�������'��,��&�����1�

(���� �����������)�����������,����,��&�����������)�����')������,������')�:�����&���������/����1�(���� �������/�����&�'��������,�������*���������&��������* ��������7�,�����1�3,��&����������&�����&��� ���,������E���* ����7�,�����/�)&������������)���&�����&�������7��/������&����*���� 1�������������,���� �������������/�&�����������,����)����/����������������/)���������������&)*���C������,��2�8�������������������1

9.4 Paper IV: Results of a full-format priority setting process: evaluating procedures<��(�&���9���,�������,�*)���������7������/��*����&��)�����)��/��,��&�� �� �������/�&����������������������'����� )&������&�������������'�&���������������������������,���)*��=)��������������''����1�3,���)�,��A����������,��&������&��������')���������������������������)�����1

Page 76: Creating organisational capacity for priority setting in health care

$�

3,���&���:��������������'��,�����,�����/ �)����'���,���������������&����)���&�'��������,����,��&���� �������/�&�����������&�������1�3,��&����)�������,������&�������������*���/����������������������&�'�����* ��,������*���,���("�2!�#��&&���,1!���2����������&������* �G�&��* �����������/)���5!���6������&���������&����* ��,��9--�����&�'���������,��-�)�� �-�)������'�N���*�/��������������)����'���?�������1�

3��������,��,����&���������&���� �������/����)����)��/����/������,��'�� �����/���������������������>��6� '�����,���&�������� �,�����)����&�����/��������'��,��������:����*K������������&��������,���)��������������*��������:��C������*6��,��&��������'��*K������'���''�������7���������&)���1�

3��������,��,������ ��&���������&���� �������/����)�����,�����)����& �����/��������'������������������������'�����,���&��������������&��������,����&�������������*)�/��1�3,��������)����'���������������������������������������������&�����������*)�/���1���''����������������)����*��������� &����������������&������������������,������������������)��1

8��)�����'��,���/��������������������'����� )&������&������������������� �������''���������������'��=)���� 1�

3��������,�������������������� ��'��,���������������&�����������&�������������*K�����'������/��������������:�������/�������������:��������)�*�1�3,�����,�������������)*K�������������������������������������������������������� :��� ���� &)�� �����1� �����*)������ �'� ��7�� ����/� &������������ �*K����� �������&)����'������������������������1�8��7�������*)�����������,������&����'���,����''�����&���������/��1�

9.4.2 Main results

Results in comparison to stated intentions

���&��������������':�)�������������,�����/��������&������������*)��������&�������&�'�������&���������&���� �������/1�8������������*)�����������������������&�&�����������*���������&���������'������/��!1�3,�����,�����/ ��,)������������������,��&�*�����'�)���������������1�����,��:���������������������&�������������)*K�������*)�/�����)������C��������,������*)��������,��')����/��'��������, ����/���1�+������*��,����������������������������������)����� ������* )��������/���&�������1�8����������������*��,��������*��������*K������'�,�/,���������&���� ����,�����&���������������,����,����)�� ���)�����������,��������,��E������*���������&�������1�3,���������������������)����'��,��&�����1

(�����&�����K)�/����*K������,�����'������������������*���'������&���� ��,����,�����,�����������')����1�3,)��� �,���������������&���������� ���� ���� �����������1�+�����������������/������������')�� ����,��1����������'��U��!1!U��'���)�� ���)������������)������������������1�

!�#� ("�2�X�(�/�����")�/�����/�����2��� ���1�!��� �������������,���5!���6�����������������������5!���61

Page 77: Creating organisational capacity for priority setting in health care

$�

Procedures in comparison to PBMA, Canada

("�2����������&���'��)����������������)������C������,���')����'������������������)/,�����,����D�����/�*)�/��������������'�������,��,��,��&��'���)��)���&����)��1�

<�/)��#��)����E����,����)����'��,�����&�����1���� �������������������������������&��������''��������������� ��1�����������������&����������,����/��������� �����&&���,���,����)��)���&�������������,���������������)�������������7�,�����1�3,���������''���������������,��)����'������������)��*���������������������)�����'����7��/��'��������������,������)��������D ��)������'����,�������':����� ��������������������,�����������,��������,��E�� ����&���� �������/�����&�'����1

3,��9--�&������)�����,��������/����������������&��������5&��'�����6����������/�&������'���,������ �������������)��������/�������'��,��7������/��*������������&����������������������&�������1��������������,��("�2F��2��&&���,����������* �������' ��/�5��'����/6�@&�/�����B���@&��'�����B��������&����/��������*)�/����* ���&&��/��)�������������������D&�����)��1�

3,������ ������ �������,�����'��������' ��/���������������*K����������������''����1� ��� �,�� (������������ ������ 5<�/)�� �6�� �,�� &������������ �*K���� ��� �����������F���������&���������&&� ��/��������5&������F�)*/�)&6��������5&� ������/�)&6�&��&�����1������������������/)��������*���*K��������&�/�����F&��'��������,���,���&�������F�)*/�)&�1�

+��E������5���� ��&��������6���/��������� ��������&�'��������*��,�������*)������''������&&���,�����)����'�����,1����9--���,���������&�'�� �������&�� ������D������������/����������,)������&������������'��,���������/��������������&�'�������������������1��������������,���5!���6������@�����7��'������/��������������������,��,��,������7����������)����������������&�����&�������/�)&�B1�����)��������,������������)����'���,���&)&���1�2����������,������)������?����������������)��*����'��&���� �������/1

��������������������A��5!���6������&������'��,����2����������������,����'�����D��)��������/�������D������&�'�����* �������������������� �*���1����9--��&�����&�����������)*��������� �*������������&���,����,���������� �������'��("�21��)� ���������������������������,���!%��7� �������)������,��������7�� ����&�����&��������,��&�����1�

���������������������5!���6��������,����&��������'�&)*�����&����������1����9--���/������&������������&���������,��&)*��������')�,��&)*�����&���� ���������������&����'��,���/����1�

���("�2�� ��&���/� ���,�������':����� � ��������*������&��� � ���������/��������'��������1����9--���,��&�����������D&������ ����:��������������/����������/� ������1� 3,��� �&&���,� ���� ����� ���'����� * � �,�� ������� �,��,� '� �)��������,��&���� ��'��&���:�� ������������ ������)��������,������E���* ����,�����*�����������������1

Page 78: Creating organisational capacity for priority setting in health care

$!

Dimension PBMA/MMA* VCC approachLevel of analysis Portfolios or programmes of care Micro or group level Disinvestment analy-sis perspective

Compilation of programmes during the initial part of the process; ie, identification of present budgets for processes of care or programmes (ideally, eg, “cancer care in the catchment area”)

Departmental budgets are starting point for stage 1 analysis, eg, cover-ing “tertiary level cancer care at a specific hospital”. Transforming the knowledge base to cover medical specialities or levels of care at a county level perspective preceded stage 2.

Technical efficiency (TE) options

Searching for options to improve TE part of the process

Options to improve TE (ideally) left out of the process**

Identification of ob-jects for investment

Part of the process Preceding the process. Identified by participants as an improvement area

Value base for priority setting

Efficiency/equity at centre; other criteria developed or chosen locally

The parliamental ethical template; principles of human dignity, needs/solidarity and cost-effectiveness

Methodology for ranking of alterna-tives

Scoring procedures specific to the process Use of a national standard model for priority setting (integrating the tem-plate above), including ranking of each object on a scale of 1 (highest) to 10 (lowest). Used for departmen-tal and intra-departmental priority setting and for substantial parts of the investment proposals.

Participating stakeholders

Departmental and executive management, physicians, appointed representatives of patients groups or the general public

Departmental and executive man-agement, physicians/other profes-sionals and politicians as representa-tives of the public

Stakeholder roles “Core working group or expert panel” deter-mines aim and scope of the process and (?) programme budgetDecision-makers, Board of Directors & the public contribute to decision-making criteriaAdvisory panel/board (“mix of clinical personnel and managers”) identifies options and makes recommendationsValidity checks with additional stakeholdersDecisions by Board of Directors (?) ***

Building of knowledge base, ranking and quality revision (stages 1 and 2) founded on clinical/practical exper-tise and broad representation.Decisions prepared by executive management and approved by politicians.

Address intra-de-partmental resource allocation

Indirectly (as a result of the macro level re-allocation process), however not described as an intention

An explicit intention operationalised by stage 2 and influencing the disin-vestment proposals

Integration in usual management system

Described as an ideal An intention stated by political and executive managements

Concordance to A4R (as described by authors)

Yes Yes

\� ("�2�X�&�/���*)�/����/�������/��������� ����'�����71���2�X����� ��/��������� ���1�S��T�\\� �������'��,����,���������������*��������������/���������������*�����)��)�������&��������'��

���,�������':����� ��)���*�����&��������,����,���/���������1�3,����������&&���,����&���� �������/�,���*������&����'�������/�,����,������������'����� � ���1�(�����������������������������&������� �������,�������':����� ����������1

\\\�V)���������7������������)���������)����������/��'��,��("�2�&�����1

Figure 9. The PBMA/MMA framework and comparison with the VLL prioritisation process.��)��>�0����)�����H���,����5!���61������������'���������1

Page 79: Creating organisational capacity for priority setting in health care

$�

Reflections based on the comparison to Kronoberg

2������/����G�&��* �������,���5!���6������&���:���/������������*��������������������N���*�/1���������,����� ������/����������'�&�&������������������������9--��)��/����/��!1�(���������&�����&������������/)�����,����������&�� �����������������������'���&����*�������������������������,���*������������������&�,����9--��,������N���*�/1�

���N���*�/���,���)� ���&�����������������5%�1�U������61����9--���,����&��������������$����!�������U�������,�����������&�����������������/�&� ����&������/�/�����1����*��,��������&�����&������&&���������,���&&��)��� ��������)���&���� �������/�������������)���&����������������/�������'�)�������� ����������1����*��,�&�������&�����&������,�)/,���,����,�������'�������������,��������,����,��=)���� ��'��,��7������/��*��������1

�0��,��,���*��7/�)�������50����)�����H���,���6��/)����,�������,��9--���,��*�����������&�&�����&�����������,��&����������&����)����)��/����/��!����������&�����&������/�/������������&��������'��,��&�����1�(�����&����&���&������'�:�������������������/��������5(�&����6����������)���1!���8��)��������&�����&����������������)//�����,����,�����/��!�&����)���,��&�����)�����������*� ��,��*����,��������&��D�� ��'��,��7������/��*��������������� ������7������/���������&����&�����������)����'��,��7������/��*���A�������� �����'����*���� 1����/��!�&����)����,)�����������������������)��������/���*�,� ��)�����/�&�����&����1

!��� 0����)��H���,��������0���,���5!���61

Page 80: Creating organisational capacity for priority setting in health care

$�

Page 81: Creating organisational capacity for priority setting in health care

$%

Part V. Discussion and conclusions 10. Discussion10.1 Specific comments on included PapersPaper I

8��&�����������'��)� �� ���!��!�����!��%����� �������&������ �* �������,���������1������)���*���/)����,����,� �������������'�������)���������*������1�+������ �'�&���� �������/����������'��������&������������&��&�����!�!����&������������ �*���/�����������������������'���&�������������)�����1�3,�������������'�����&����/���&������������������)���'���&�����������������D &������*�'��,���������,��������,���������������������������'���)� �!1�3,��&�������������7���,���D�����/�&�������'���������'���,����&������*��1�2���� ��/� ����&��������������&���������?�����/��,��������'���� ����&�����������C������,�����,��,����� ��D&����������������������''������,���)*K�����&���������,���)� 1�<���,������������)��������)����'��=)���������&)&����1

<�)��)�����������)��)���=)���� ���&�������5�V�6��''�����''�������,���� ������)��1��)�,��''������������������&����'�&���� �������/��'��,� �����&� '����� ���,� �,�� ���������� �'� ����������/� ���)���� ��� &�����E��� /�)&�1� ���&��� ���������,����������V������&�'��������,��,���D&�����������'�����������/����)��������,������� ���������� ��,������� ����1�

(�&������������� �,�� ���7��'��D�����/������,��������,�����/ 1�3,���###�"�����&���*)�������������������,����������)���1�3��� �7������/�������� �������������������� ���)� �����&�'����������������������,���)�����!��%1�-����)�������'���=)�����������&��)&&�����������:��������'������&��������������,���/��'����)����������/����,���&�������1����9--���,�������'������:��������'���&�������������*K�����������/����������&������ ���������1�2���,�������(�&�����5<�/)��%6���,��(������������-�������:�������������&����)�,��������� ��/��&���� �������/������D&������&���� �������/1!���3,���������&�������,�� ��������&&���������,�����)����������������/�������������� ��7��/1�

���� ��������,��=)����������������*�����������&���:���&�����������������'��,�������&���'�&���� �������/1�"���)����������&�������������������/��E��&���� �������/������������� ��,������������&��������)��)�����&����������,��������������/���������������*�)���,��1�3,��������&��� �*��������,��)����������/��'��,�������,�������,����&�������������D&�����1�����,�����&������,�������������,������������������������')�����������������'��������������/��,�������&������'��,��&���������������7�&����������������������'��,��������'��������)����������/1�

3,���&�����������:��������,��������9--�����'�)���������������������/��'�����������)�����1�3,�����:���������������')�� �����&��������/�������������7� ,������*)���,� �,��������������''������&�������1�

!�!� N��&��OI/������5!���61!��� H����5!��!61

Page 82: Creating organisational capacity for priority setting in health care

$�

Paper II

<��&�&�������D�����/�'�����7���������������2�8�����)����'��������'����/��'� �,�� &������� ��)��)��� =)���� � ��&������� ���,��=)��� '�� �/���E��/� �'���&�������/�)&��������,��(������������������'��&���������������� ���1�2��������*�����'���������������,��7������/���������������*�'��,���1�2����������&�����&�����,���)����=)���� ���&����������,��=)���'��������������&) &�����*�'�����������'����������&���� �������/1�3,�������,�����/�����&��= )�������&�*�*� �����������,��������������)�����1

Paper III

(�&����������������'�������&�����&���>�&������������'��,��&������������&������������)�����'����������/�������'�&�����&���������)���������D&�������1�0����� ���������� ��&����*������&������&�����&���������)�������,�)���,��&����������)������'���� ����&��������� ��,��&�����1�3,������������*���)����������������&�����&���������)�������*��������&����������)���'�����������/������ 1�����������/������ ���������)���������������=)�������'���D��������/������ ��'�*��,��,��&��������������:������)��1

3,�����&���������������''������,�������������*����,��'��,��&����������1�3,��&����������)��=)���������&��������������������'���,����������)����������&���:��=)��������������&������������������&������������'�&�������&���:������������������������ 1�"���)����,��������/����������*���������,����)� ���'���''�������/���/�)&�����������/���''��������/����'��,��&��������,��&������ ����������������&�������1�

Paper IV

0,�����,��������&����������&�����������(�&�������(�&���9����)���������� ��������&����)�������'����*���� ��'����������1���� �&����)���������������������������&������'���,����''��������/����,�������������������)���������� �������������������������1�3,������������* ��,��,��&��'�:������)�����'��,����''�����&���������/��1�<���D��&�����,������)�������(�&�������,����,���&�����&������,�)/,��,��E������&���� �������/�����*��,����������/�������':�)�����������������������/�����,��,���,���&���:��&����)�������������������&���������� �����������&�������*���������&��������������)����� ���,��E������&���� �������/1�

2���� '�� ���,� �'� �,�� &����)��� ���� '��)������ 5�'� ���� ���� �� '����� �������6�*�'��,���1�3,�����,�����/ �'�����)������,������*�������&�����������)����=)���� �����������������/��'� �,�����&��D�7������/��*���� �,���� �)�����'����,��&�����1�

10.2 Evaluations compared to an external framework3,��9--����)������&�/������������&��������������&�)���'�����7��''����* ���**����5!���6�������**����������,���5!��#61��������������'�����)�������'�&���� �������/�&�������������)����������������*����������'�������������*��

Page 83: Creating organisational capacity for priority setting in health care

$$

����)���1�<�/)������,�����,�����&�����1�.D��&��'��&��������D������������������������� ���������� ������� * � ��**���� ���� ������/)��� ���� ������ * � �)����)������&�/����1�

(�����&����&���&�������'��&&�&����������'�&����)����=)���� �������/��� ��� ��'����/��������������)��������������������,��)� �!����!�%��������������� �*���������� ��)����1!��� 3,�� ���,������ ��&����� �'� �,�� &����)��� �������)�������&����� 1!�$�2�/��������� ��������&�'���������,���)� ���)���1!���.��)���������)��������K)�/������*������������1

Elements in the Sibbald (2008) success evaluation framework

Elements included in the VCC results analysis

Process Stakeholder engagement Results in Paper III

Explicit process Results in Paper III

Information management Indirect results in Paper III.

Consideration of context and values Presented in Paper III

Revision or appeals mechanism Results of internal follow-up on feasibility and economic effects in Paper IV.

Gender perspective, in Waldau and Osika, 2009.

Outcomes Stakeholder understanding Results presented in Paper III

Shifted priorities/Reallocations Results presented in Paper IV

Improved decision-making quality Results presented in paper III

Stakeholder acceptance and satisfaction Presented in Paper III

Positive externalities No separate evaluation performed.

Figure 10. Prioritisation process results elements evaluated in VCC in comparison to the Sibbald et al (2008) framework.

10.2.1 Evaluations results

���7�,�������/�/����������,�/,�����K)�/���* ��,����&���������������,����, ������������������'��������������,���)� ��������D&���������)��/��,��&�����1�(�������������������,����D&���������������������������,������E���,����)��������,����,��&�����1�3,���������������������'�/)����,��&������'����&&��)������*�����'���&�����������&�'���������&������'����1����������������/)���������������*���'���� �����,�)/,��,��9--���*�����������,�)/,���������������&� �������*���/������&)*���1�

Information management was not evaluated as such.

3,��&�������/�����������&����)����������7�,������&�����������������������������������,��,���/�����������������D�����������'���)��)���&������������

!��� ����(�&�����������������#1�1������#1�1!�'���������1!�%� 0����)�5!��#61!��� "�=�����G�&��* ��H)�������";�7����5!��#61!�$� ����(�&���9��������������#1�1������#1�1!�'���������1!��� 0����)�����4��7��5!��#61

Page 84: Creating organisational capacity for priority setting in health care

$�

�)��)�1�-��������)�������,��'����'��,����,��������&������'��,��&������������������������)����'����������������)������������7��/��'�&�������������*K����������)&&�����* ��,��(�����������������1�

8����������&&��������,����������������*��������������������� �1�3,��&�� ��������)�,������D&������ �&���������������D��&����'���������/�&�����C������D &���������������*������������ ����������� 1�<���D��&�����)� ����)���*��)���������*�����'��')�)��������/1�3,�����������������������&&��������,���������,����� ��� &��������� �������� ��7��/� ��� �,��� ���������� �,��� ,��� )�'����������/����������=)�������������,����������7�'����*���� ������*��������1�2����*�����'��&����*�������������&��������������������������''������,���'��������) ����1�

3,��/��������� ������)�����������������'�/�����*������������������*�����'��')�)����&�����������,��/�������&����������1�3,����,�������������*�����*������,��1

8�/����/��)���������������)� ����)�����,�����*����)����������/���������&�������'�*��,��,�����)���&������������&������������������������������� �*��������'����������,��,������)���&������������������1

3,����)�������)���������(�&���9��,������,���&����)���5�����,�����,�� ���/���6� ���� �,��� ����� *���)��� ������� ���� ,��E������ &���� � ������/� ����&�'������������������������)��1

8�/����/� @��&���� �������� ��7��/� =)���� B�� ��� � &�����&������ �,���������*)���/����,���� ���&�������&�&������������������,����,��&��������������)������������� ��7��/�������������1���&�������&�&������������� ������'��')�)��)��1�

���7�,���������&���������������'������������)� ������,�������@&������B���@��,��&������B���)���1��)*�����������&������������ �����A�)����������/����&������ �����/�&�����&�����������/��!�!�#���)���*�����������������/�)�������@&���������������� B1�3,����������)�'�������*)����)�*����������)����'��,��&�� ���������������������,���/���������1

����������/��������)�������&�������������,��������&����������������& &��������������� �* ���,��,����,������/���������������������1�3,������)���*������������&��������D����������1�

10.2.2 Discontent participants

0,������������)������������)������������,��&����������������)��������&��� ������,�����������/������'������������&�����&����1�2���&��������(�&�������&����*����D&���������������,���*���� ���������� ��&��������� ����������������'�����,������������1�3,�����������������������,���&�����&������,������ ��������&�����/�,�����''����������)�����,�����,��1�

8�������'����������'��������������*�������,��=)�������������1�4���������� ���������������������=)���� �?��������&�'�����������,��'�)��������7�������

!�#� 2�����������7������/���*�)����,����&��������5������������#1�1!61

Page 85: Creating organisational capacity for priority setting in health care

$#

&��)������������*)������,���7������/��*�����,� ��/��������*���'�����=)�� �� 1�3,�������&��� ��)������,���������������'�������&������ ��)��/����/���1�2����������&��� ��)�������':�)�� ��������������/��,��7������/��*����*����������� �����&����������*��������������������������,����,�������&�������1

"������������/���*�,���)��,�����)��������)*����������,��&������?��!%����,������������������������������&����&����/�)���1�4�����&�������������/��� ��������� �&�����&�����1�+���������������,����,��&������������/�)&��5"�D��6��� &���������,�������,����,�����'���,��������)���*���'�,�/,�&���� ������,)���)���'��,��=)��������,�������)����/��������������1�+����)�����������&���,��������*� ��/��&&��������,���������/1�2���,������/��&���������/������,���/����&�����&�������,��E������&���� �������/1�3,���/)����������,����,�����7����&&�&�����7���� ��/��'��K)�/��/��,����)���'�����������&�'�����* ���,����&�������1

<)�,����������/���,��&�����&�������,���������������)������������'���D��)��������/�������������' ��,��)����������'����&�����&����������/�������&�������1�

10.3 Building legitimacy - procedures in external comparison������������������&���� �������/����&�'��������,����,��'�����7��'��� �������/)���������'����������* �����������&������ �/�)&������,����)�,�.����+����,�-���8�/���������,��8�/�����'�9;����GI������1�3,������'����D��&�����'�&�� �������,�����/�/������������/������������������)���,��E������&���� �������/1�

2�&�������,�������*�����,����'��,��9--����)�������,��-�)�� �-�)������'�N���*�/������������)��������������&����* �G�&��* �������,���5!���61����&�������������'��������'���,��N���*�/�&��������������������'����,��9--1�+��������''��������)�����������,�����'����)��)������&�'������1!%��3,������&��*���� ��'��,���������������������������*��'��)�*���'����&������� �����* �G���,��/,������� ��7���5!���61�

G�&��* �����������/)��������������)�����,��&�������������������)�������*�)���,�������)�����)���*����������''���������1�����������,� �&��������)���,����,�����&�������,�)���*������&��������,���)����1�3,���D&������&)&�����'��,��9--��)� ������������������*�����'���/������������������/�����')�)��&��������&������1�G������&������������/�������&��������,�����D����&������/����'�&�����&��������'��)��'�����/�������������&���:��������������'��,��&����)�����������������'�������������1�"���)����'��,��������,����D �)���'�������������������''�����������&������������@&����������B���)���*��,�/,� ��&&�&����1�2��������)���������������&��D�� ����������������������,�)��������������������� �D�����/����������/�������)���*���*�����������'���'������������/���������5�����������##$61�

!%�� 2�����������(�&������������9���������&���������������� ���������&�'������������7��/��'��*K������������/��������������������)����,��'�������&�����&�����)��/����/��!�/�)&�����)������1�3,�������)������)*���/�)&����&�������������&�������1

!%�� ./��N���*�/�������������)���&�'��������*������,��E������&���� �������/1

Page 86: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

���(�&���9���,��9--�&����)���������������&�������("�2�&�'���������,������������5��26����-�����1!%!

10.3.1 Participation inclusiveness – working bottom-up or top-down

+����5�##�6���:�����,��&���� �������/�&����)��������*���������������1�����B��*����� )&�� ����1B1�3,����&����)�������*����,���������)����'��&��)� ������'��,��"���A�����������/)��������1�3,���&&�&����������'��)�,�����:���������&���������,���*K����'�����&�����1�-��&�����������& ������ �������,������������/�����������������*�)������������,����,�������������,���/����������&����������&��)����,��7������/��*�����&&�������*��*����� )&1�+�������'��,���)�*��������/���'���/�/������������&��������������������������,����7����&� '������������������������,������������,����,�����&�������)�,���&����)���������&&�������*����& ����1�

+����,�����&������������������'������,����,�����&�'����������������������&��)��������������7������/��*���������/������'��,���)��� &�'�����������)��� ���&��D� ,����,� ���� � �����A� ������1� "���)��� �'� �,�� �D&��������� /���,� �'�7������/������������ ���,������&����*����������,��������������'�������/���/��1�.����'��,�����������/)����������������������*��,�,��&')��������/���������������������)��� ������)*���������&�����'�,����,����������������/�������&����� �������������*�����������)����������������������������,���1�3,��'����&���� �������/�,������*������/��������������/������� �������&�'��*� ���������������'�,����,����1�<���,������,�&&�����,��@&�� ��B��'��,���/����������,������*��@�� &���������,��,��,��&��'�7������/���������/�����&)&���')�������/1B!%��3,������������������/)������,�����/ ���������/ �������������,��&������������&����������,��9--1�

G�&��* � ���� ������/)��� ���������� &��������� &�����&������� �����/)�� ���,����������&�������������������������'���&����*�����������*��/��������9--��,������N���*�/1�N���*�/��)� ���&����������������������*� �������,����,�����'��,��9--1�

3,���)�,��������)����,����,��&���� �������/�&���������N���*�/�����&� �������������@� ��������D����B1�3,� �������������,���@� �=)��7� ���,��7������/��*��������&���������'�����&������������,���D��)��������/������������������,�����&����*����������������'��������������'��,��&�����1B�3,������������,����������9--1

��������������������A��5!���6������&������'��,����2����������������'�����D��)��������/�������D������&�'�����* �������������������� �*���1����9--��&�����&�����������)*��������� �*������������&���,����,���������� �������'��("�21��)� ������������&��������������,���!%��7� �������)�����,��������7�� ����&�����&��������,��&�����1�

!%!� ��������(�������0��������������������5!���61�!%�� G�*�����������������/��5!��%61

Page 87: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

3,����&������������,���������&&����������'��,��&�����������,����,������'��)� �������������9--����������&�����&������/�/�����1�3,��������&��������'�������&��=)������� '�� �������� ��/������ ��'������������,��� ������ ��������������������������)���*����'���������D&�������* ����/��������,���&�����������)���������* �&������������,�����������/�����1�

10.3.2 Horizontal priority setting and legitimacy

���9--��,��E������5���� ��&��������6�&���� �������/��&�'�����* ���������&������������ ���� ���������� ��&������ ���� ��������� ��� ���� ��� � &) &����1� ��� ���� �� &�'��������� &�� ����� �D������ ������/� ������� �� ,)������&������������'��,���������/�����������)��/��,����� ��'�����,�/�)&�����&�'������������/���������������������1�O)�/��/�* ��)� ���)�����&�����&����������������,�����,�����/ ������,����)����)��')��'���,��')�)��������,����,����7�,�����)����������������/,����*�)����,����&�������1

2���,������������������' ������,�����/���&�������������/�������������&������� ��������� ���=)�������� *������� ��&�������1� 3,��� ���� ����������*�'��,�������*����&������'���,��&���������*��&������������������ ���/�������1��)&&�������,�������''����* �G���,��/,�����������/)���5!���6��,��������)�,����)����������@��������'���,��/�B1�@�'����''�&�������,����,���)�������)����������������*������&����������������������������7�� ����*���������������)�����')�� B1�����)��������)� ���)�����)&&������,��, &��,������,���*���)�����&�������������/���&���������������������������������/����������*��)�'�����,� ���)���*��'��)�*�����������D&��������/����,���,�������/���1

+��E��������/��������� ��������&�'���������,����2������*)���������D ��)���� ����/������ �D������ &�'����� * � ��� ����������� ����� � *���1� ���N���*�/������D&������,��E������&���� �������/����/����������*����*)���,���D ��)��������/������������������)�����7�� �,���&�&������&�'������,������7����&����'��,��&�����1�

3,��!����&���� �������/�&���������J���/I������-�)�� �-�)��������������,�&����������������� ��7��/����&��������������,����''�������������&������������� �)������)�� 1�3���)�7������/���,�����������&�������* ��� �����*�������'��,����7��/��'��*K����1!%��-������)������,��'�)���������'����7��/���)�������� �*� �*�����������������,��E������&���� �������/1

�������������,���5!���6������@�����7��'������/��������������������,��,��,������7����������)����������������&�����&�������/�)&�B1�����)����������,��,������������'����&���:�����,�����/ �'��,��E���������&������!%%���,������������)����'���,���&)&���1�2����������,�������)������?����������������)��*����'��&���� �������/1�

O)�/��/�* ����)��������)������,��,��E������&���� �������/�&����)���,����,��&������������������&������������)�,���������)������������/���*�,���)��

!%�� H���/���������,���5!��%61!%%� ����(�&���9�'������������������&����1

Page 88: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�!

���� &���� ��''������� *������� &�����&������ ��� �������� � ������ 7������/������/� &�����&������ ���� ����� ��� ����/�,��� �,�� '����*���� � ���� ������ � �'� �,��7������/��*���1�4���,���*����������������&&�&����������&,���E���,����)���'�*����&�����&���������&���� �������/������'�����)���/������/���'�,��E������&� ��� �������/�&�'�����* �&�'����������&����������1�+������K)�/��/�'���=)��������� ��������� ��� (�&�� ���� ���� ��� 0����)� 5!��#6�� ��� ')�� � ��)�������&������''����������������/���*�,���)���&����)���������:������1�<)�,�������,��������������K)�/��,���*���������&����,��1�

10.4 Using the Model4��������)��������(�&����������,����,��=)���� ��������������* ��,����������������,�/,�'��)������������������/����&�'�����* �)��������&�����&����1�3,������������������, ������ ����,��������)�������������)���������)&&����� &�������������/��� ����������&���� � ������/� ����)�&������������&�����1����)������)�� ���&�����������'����,��(������������-�������,���������� ��' '����7������/���)&&�������,��&�������&��������)���,���@��������������)�����B�������������/��,��=)���� ��'��,��7������/��*����)����'��K)�/��������/���'����� �''����������'����7��/�&)&����1

���(�&���9���������&��������)���,������&��������������':�)�������������,��� ��/��������&�����������)��� �����*)��������&�������&�'������������&���� �������/1�3,����)//������,����,��=)���� ��������&�'������)��/����/��!����) ��� ����������&)&����1�3,��'�����,��������������/������������')�� ����,�����)���*���)�������,����������,����,��'���)����'��,������1����(�&�����������*��������&�����&����A�/������ �&�����������)�����������������,������������������ �������������������)//�������,���@�,���/���������������)�����B��*�)��,�/,���������&���� �����/����������)���*��/�������)/,�'��&���� �������/1

+�������,������@���)�����B���/,��*���������7���������*���,��7������/��*�������&������)��/��,��&�����1�3,��������,��&����)�����������/�������D��� ��/�7������/�1���������,��&�����)���,�����������������������������)���1�������������������������������'����,����)�� ���)������&���������������,���������������&���������)�������������1�.������������'��,��������''������������� �' '�����������'�������������������������&������ ����������������&���:���)*/�)&���'�&�������1�

"��������)&&����/���&�������������/�����,������)������������&����������@,���/�)&B��������/�7������/�����������)&&����'��,��&��������''���/�*��,����,�����/������D&����������7������/���*�)�����)���&�'������� ����������&����������/�����1�3,� �����������������/�/���'�����������'����&�������������/��1�+���/��)&&���������������)�,������&����������)������*����,�)���������*� � *�� ��)����� ��� ����,�� @&������� ��������� B1� 2������/� ��� G��� ,��/,�����������/)���5!���6�*�)��� ��&���������7������/��*���������&��� ���7� �&�����F�&�������������������&�������)������'�����������&�����������1�3,� �,��&�*)��������������/������ �* �������/�&��������,��&��/����*)�����)���*����������7�,�����1

Page 89: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

����)��������,���D&�����������������&�'���&���� �������/�����,����������������*��������������������'�� ���''������,����������'����''�����&)&�����������/���/�)&�1�����,��&���������/�����������*)�����,��7������/��*����* �&�'�� �������K)�/�����������&&�&����������������� �''�����������'����,�������������������� 1�3,��7������/��*�����������&�����* �&�������������*K�����������:����������������������1�"�������*���/�����/����������=)������'�)���/��,��(��������������������,�������������,�)/,����������,���� ���&�������������������)��������� ��������&�'������,��������@���)�)��B1��������, &��,��������,��������� ��:�������������/��������������&���� �����������* ����&�����������������������,��/��/��,���*�,���)��������������&�������7������'���,�����1�3,������)���,��,��������� ������������,�������=)�&����������&�������*��������,��=)��1�����D&������&������� �����'���������������������)�,�����������������������������������������������������*����������*������������*���'�������������,��E���������)�����1�

G������ ����������,�,����,�������������� ��7��/�����)�,�������������������������* �&�'����������������/��1�3,���&������7�����'��������� ��7��/���)���*������ &����������������/�&��������'��*� �����,�������������������/���������������������,��&�'���������������1�3,�����)��������*��&����������'���/������,��������,�����/��������������������,������*���,������������'����7������/����7�,�����1

����,������)��������,���������/������,�������������������)���*��&�'�������������������������������)�����* �&������������,������������������,�����/���1�3,)����������, &��,��������,���&���������,�������������������)�����7����,�����/������&�����������'���D&���������1�(�������������)����,�������������������,��7������/��*������,���/)������������,��&�'��������� �*�����&�&������,����D&��������, ��,���&����)������������������)���*��&�'��*��������,��1�����)��� �� �,��� ��)��� �������)��� ��� ��&������ *����� '�� �������� ���� �D���������������� ��������������/������ 1

10.5 Priority setting vs technical efficiency ���9--��&������������������&���������������*�����&������� �����,���D�����/���������������/�����)�,������������������1�3,��'�������,�������':����� ���� ������������������*��7�&���)���'��,����&���:������ ���1�

3,����������������,��,��������9--���&�����������������/ �5��������$1�6���,����������������������&��=)��������������* ���&���/����� �''�������������,���/����*)�/����������*�'����� ��������/��'�������1�0,�����)�,�����������&&����)����������������������������/��5!���6���������,��("�2����,�� ���/ ���������������������������������,���������,�&���� �������/������)��1�

3,������������������*������(�&��������*�����&���� �������/������)��)���=)���� ���&��������������&���/����,�������''���������1�0�������)�����,����,��������*)��������)�����1�3,�����*�������������)�����9--�&)����/������ ��)�����������=)���� ���&����������&��/�����������)���/��,���+�!%�����,

!%�� �+�>�������)����'�+����,�-�����&��������"���������21�3,���+�����,�����/ �����)����E�����>��+��5!���61

Page 90: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

�����/ �'����)��)���=)���� ���&�������5�V�61�3,��,�����'���/ �������/ ������*����������&��������&��������������V�����,�����/ ���/�������,�����&�� ���������,����/����'�&���������'����������&�'�����=)���� ���&��������� �����������,�����)����������&��������������)�������,����,��*)�/���������1!%$��!%��3,�����������������&�'��������,����,��'�����7��'��,����&���������*)�/���&�������,���*)��������V�����,�����/ 1

3,����������� ��� ������ �,��&������������&������ ����������/����� �������/��'�������������������������� ������������/�������,��/���'������)�������,��9--1�����)��������,��'�����,����,������������)�/����)�,���'��)�������������/���������,�����D��)��������/���������������������,������ �������''��������������/��'��� ��������,���,������,�������''���,����������������������������� �1�(����� &�����7����*�'��,�����,���������&�������������/�����)��������*���,�/������,��,�����7����&����'�')�,��*)�/�����)������1�

��:������,������������ ���������, ������/�'�����,�������':����� ��,�)�������*������)���������&���������������� �����������/�������)�������'����'��&) &������,����������������*���'�,�/,��&���� ������,�����/�)���1��������7��/��'������������'�����)���)����)���&�������,���''��1

3,������7������/��:������'�&���� �������/�������)��)���=)���� ���&�� ����� 5�V�6� �&&��� ��� *�� ���&������� 1� 3,�� ������ ��7��� �� 7���� �������� ���'���)����'����������,����,������/�����������������&������ ��,��@������ �����B!%#��'�,����,�����5@����������������������B6��,���������/�@&,�����&, �������&� ���������������B!��������1��V�����'�)���������,�������'�� �����!�������&��D�� !�!������/������������������/1!�������)���&���� �������/������)���,��������� ����������,�,����,������/�����������������D�1

-��*����/��,�����������)������)��������*��')��')�������'�������,��&��&�� ���1�4���'���)���'��,���V�������)�������������������'���D������&��=)�������'����&�������������)�����1�3,����&&�������*������/����������=)������'�������������&��������/ 1�������'������������'���)�������*����� )&������/����'���� &�����������1!���2������/�����,��&���������������������*�����5�#��6��)�,������ /����,����,������/�,��'�@���/��E��/������A�&�������&�*����������,�������

!%$� �7����'�����K)7�������H�������/�'I*)�����5!���61!%�� ��������������,����&���������'������������� ����������������,��,��&�����������&���� �/�)&��

������)�����������������,���������/)��,���&�����������,����������������������������'�������)�� �'����,�������,����������������������'���,��,�&����)����������&�')���� 1�" ���������E��/��,��&����)���'���,��������/�)&�����������)�����)�,����&, ����������������'����������������������,��:���/�)&1�

!%#� "�����������������E�5�##�61!��� �������������/��5!���61!��� �"������'' �5�#��6��0����-,)�,����5�#��6��"������������-�������5�##�61!�!� (���7�����G���,��/,�5!���61!��� 2/ ���������,I��5�#$�6��-�)��� ��-������������(�������5�##�6��N���,��E�5�###61!��� 2�*����� )&������/ ����������������)�������������)������&&���,��������������D&������&�,�&��

���������� ����/�)������,�� �5G������������)�����#�$61�

Page 91: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�%

/���������&���'��������/����,��,��B1�+������@*���)���S�,����&&���,T�������� �,���� �����,��&���&���������������������'�&�����&�������������,���&������R������,��'������)���7�� �������� E���,��'�������������� ��''�����/��,���*�,� ��)�B1�3,��'�����,���)�,��&�������)���@������������*����������������D&�������,�� � ������������������������� ��/��� '�������,��,���)��)�� �,��&���&����������)���������&�����&�������'��,���������1B�

(���� �������/������)�������� ����/��E�����&���������'�����7������@�,��'�� ������������ ��''�����/�&�����&����A�*�,���)�B1�+�������,���&&��������7��'�������������/������������������/����/,��*������/�������)����'���& ������,��7��/1�2/������,������/�,���'����,��&&���,������,�����7��������'��,����,�1

2���/)������(�&�������,������7������/��:�����)�����������������/��/����� �������������/������,���'�������&����1�3,��&��=)�������'���/������������������/� ��� ��� �)�� ������ � ������� ��� �,�� '���)��� �'� ����*������ ����������&����)�������������* ��,��&�������������������8�*���2���,��5�#$#61�2��,�)/,���,���&��7���*�)������E���A�&�����&���������&����������������� ��7��/��,������������������ �/��������*��1�2������/����,����&�����&������)���*��&�&������������,���/�������/��,�C�����)��������&��� �������&�����,��������'���,�����,��������������/)��������/����������*���� �������,����������)����������������� �������������1�3,������������7� ��������'���)����'��)�&������������&����������������D&���������)����&���������������&�����&�����������/��!1!�%�

��,�������)����������,����&��������'���������&�������������,��,�������,�������/��E���������������������'��*)�����/���&������������1!���0,���&� &���/�&���� �������/�&����)�����,�����)����������)��������&�����'��,��@��� ����� ������B� �'� �,�� 2�8� '�����71� 3�� � � 7������/��� �,�� 2�8� ������)�����*�����������������,����&�����'���������&����������1!�$�3,�����7����,������� *)����� '��� G�*����� ������ ���� ���/�� 5!��%6�� �,�� ���/��E�� ���� ����)���&������''�����������/�&�����&��������&���� �������/������������&�����1�

10.6 Management as a mediator of core values for priority setting ����,��������,�&�����������������������)����'�K)�����������=)�� �����,�������'�&���� �������/1�0,��,���������������)&&�����* ��&&�&��������� ������������������/��������&����)����&���� �������/������������)�����*������)�����������������D��*�)��������� 1�8��)����������?�����,����)��)����&�������������)��)���)���������D&�����1�3,)��� ���*�� �?������ ���&����������������������� �,���) �)����/��/�������������������*��&��������* ��,��� ��������)��1�3,��'�������/)���,����,��&���� �������/������)�����)���&��&���)*��������� �'���*���/�

!�%� ����<�/)�������(�&���9�'���������1!��� (���7�5�###61!�$� 2�����,����G��/�����,�������2)/)����!�������S����)���*���� �'��������*��������&����������T��

�D��&��'������������* �G�*������������������/��5!��%6����� ���)��������&�&������&)*������&��������&��������������&���� �������/1�3,�����&������������������������*���������,��1�2�����,����S,����,�&�������������&����������T�'�)���������������)���1�

Page 92: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

��������������,�����������,����,���������/�����������)��1�3,����=)���������)�,����,�������/������� ��������)���*������/����������'�����/�����������������������)�������������/����,�/,�����,���/����1�

10.7 The role of administrators H����������������,���*����&������������������������������/���������,����,���������,��&�����������������)������,����'���)��)���=)���� ���&������1�

3,)����,�������'�����������������������������������*��1�3,�����)����&&���&)EE���/����������������,�� ��D&������ ������*����,���������������������������&����������� ��/����������/�������������)��)��������/���1�"���)�������� ��������� �������/� ��� �,��� �,�� �� ��� �� �,�)��� *�� �/���E��� �'� ����/������ ������� �,����&&���� ���*����� ��&������7������/��/�&����*��/�1������)�� ���)����������������������������')��������5��,�����&������������')������6��������������*��������,��&�'�������������&��������������������������&����*���'�������)�������'�����/������ �����1�3,����&��������'����=)������������������)&&����)�,������'�������������������� ��7��/�� �������&&�&�����'��&�� �� �������/��������)��������)��/��,��������������/�������&�'������)��/��,��&)�,��� &��������5��������$1�61�3����*������@���������������7��')����&�� ������/� �':�����B!��� ��� �������� '�� ��&������������ �)������� ��&������ � �,���)���/�����& ������&&���,1�+���������&,���E����,����&��������'��)&&�������&��������/�������)�����1�

������������''���������7������/���������������,���*����'�)��1�H��'�������������/)���5!���6��D&�����,�������'������������'��������������1�3,���������)���*������)&&�����)��)���=)���� ���&�������������&���:���� ��,�������)������ �'� ������� ��'�������� � ������� * � *�,���/� ��� @����/����������)�������������&�������':��B1�2���������������-�����&�����������/)���5!���6�&�&������������ ����/��E���&�'���������E��/��'��,��,����,����������������������/������������1�8������ �������������������������������*���������/� �����,�������������/��1�����/�������������,�&�������������������������������,��/��*��������&��1�<��,�����������������,����,����������������������/����������������������&, ��������5�,������&�'������6���,���,������/��E������&�'����/������&��D����7��'�� ��/������&��D�� �������/��,�1�

(���� � ������/� �,�����/��� �,�� ������������� ���� ����/������ � ������ ���,����,����1�"���)����������������*)������������������,����� ��������,�������������������/��E���,���&������������'�����������'��&���� �������/1�2�������� ��������������&�������/���E����'�&���� �������/�&�������1�3,� �����*)���������� �����&������������,��&���&����&�����&���������'����������������/1�3,�����������'���)�������������')�:�������'��,������������������'��,��2�8�'�����71�2��������������������������� �'����'���������'��� ��������� ��7��/�� ����1�

!��� ��*�����5�#��6��&�!�1

Page 93: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�$

3,��������'����,���&�'���������E��������/,����� ��������@��D���E���,�����������?)����B��'�*)��)����1��������������)����/)���,���&�'���������E��������)�����7�����*��������':���,��'���)������&��D�� ��'�,����,���������/���������7�1���*�������,��������)���*��'���,��*�����'�������,��� ��������7�,�����������)���/��,����D�&� ��1�

10.8 Remarks on generalisability ��������7����)���*���������/����/��,���,����������/ ������&��������D &������&���� �������/����,����,����1�

���������,������)����&���� �������/����,����,����������������������,�����������&�'��������,��,��,��&��'��,�������1�3,��'������&��������������)��������*��� ��)�,��*�)������,��/��/��������������)����,�������1

(���� � ������/� ��/,�� *�� ��'����� ���� /������ � ��� �� � � ��������� ��@�������)�B!�#��&&���,�������)���������������*����������:������)������,���,������:�����������������&�'��������,����,����������'��,�������1�0,�����,������������� �,��&')��'�������������,��E������&���� �������/����9--���,��&�&��������'�("�2�������2�������������=)����,�&&�� ����,�)����1�3,�������)��� �������������������� ��7��/�������'��&���� �������/�&)&��������*��'�)���������������� ���/���,������&��)�������,����,��.����������,������*������1!$��

(���� �������/��&�'�����*����� )&�����&�,�&�����,�����������/�������,����,�����������/,������/�����,��*�����'��,��,����,������ ����������/����,������&�� �*�������,����,��������������� �������,���1��'����������/,���������*K�����'������ �����,������������:����* ����������������*)����,����������������� ������� ���=)�� � �,��� ,��� �''����� ��� ,����,� �� ������������ '�� ,����,1���������� ���D&������&���� �������/���)����,���*���������)������������� �����&� �*��� �������� ��7��/� &����)��P�,��� ���� ������/� �,�� 2�8� ��������P'��,������/���������� �������������'�&)*�������)���1�0��,��,�����������������)���*�����������/����������,��/��������*���� ��'��)�&�������������,�����/�������������/���)�,��������������������&)*������,����*)�/���1

���&�������'���&���������������,��=)�����&&���������������,���)�������'��D&������&���� �������/��� ��,�����/���,��������������'��,��� ����������,)����)������������1�3,�������)���=)�����)&&�����������,�&����*��,�&�����������������/�����������1

2�/������=)�����������,��,���������� ��7������� �����������&��������,��&�����������������������&���� �������/1�3,�����/,��� ����������*���,������1�2�����5!��%6���/,������� ��)��������,���������'����&������������������������>�@Q�,��&�������������'�&����������������� ��7��/��� �*����������������/��� ��� 1��������� ��7���&��)���,�������&������������)����,��/���������,������*��������,�����,����)�&)����������������� �'���)���1��'��,�����)�&)������

!�#� 3,�����������"�����'�+����,�����0��'���5�###61!$�� G���,/,�*�)�������,���5!���61

Page 94: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��

��&������R������'�&��������������7��*�)����������,��/�����&����������/�)&��&��������������������,��,�����������'���,���������������� ���� ���&�������������,��/�����������' ��,������R��)&&���'����,�������&�&)��������� ����)��� �*������/�,����1B�3,��������&��7��/��*�)��'�������������)�����������������&�,�&���������,���������/����,����������=)����������/��,����,���/�������&������1

4�����)����������7��, �("�2����,��=)�����������������)�����:����,�����'��������,���&��������1�3,� �����D��&�����'���� �����������@�������)�B��&&���,1�"�������*���/�/������ �)�7�������,� �������=)������=)��������/������)&&�� ���� �����1�<���D��&�������&����/�&�/���*)�/��������,�������*�����&�������������������� ��/�������� �������7��������,�,����,����1�3,�����������������������,��9--��)��/��,��&)�,��� &���������,���� ��/�������7�*)�/��������,�����&�,������������/�������5��������$1�61�("�2��=)����*)�����/��&&�&������7���������������� ��'��������� ��������,��,��������/� ���G���,��/,������� ��7���5!���6��������)��������*������������ ���&������������&�����1

�0��,������ ������,�������/��������������� �����/���E���'�)���������,����/����'�&��������������,���������������������������'��������'��������,��&�������?�������&����/�&�/���*)�/������������� ��7��/��������)���5� 6�������������)���*�������1�

10.9 Reflections on future development of priority setting�������)�&������������&��������������'�)���)�� ���)�����������������������,������/����,�����*�7������&���� �������/1�4'��,����������*������,���&����������� �����)�������'��,������/�������,���&�'����������&�'�����������=)���� ������������,��E������&���� �������/1����������������� �'����������&���� �������/����,���/��,���D��)������&��������������&�'���,��E������&���� �������/1�

����&���:��&���������&������������*�������/��,����,����,������/����������1�3,������/������* �����'�������K��� ������* �����*���F������������K��� ���������* �����������1�3,)���D&������&���� �������/�����������&&������*�����:����������&���:��������/ 1����&�������'��,����)�����������������������?����,�� E���������������K)���������&���� �������)�������� �''��������������������������'����)�������*�����&�&�������'��� �&)*�������'���� ����1�

3,�������� ��� �,��/������ �����)����� �,���������,�,����,���������/������� �������������/���������1���������������&��*���'���,���/��������������)��)������������)�������*�����������''����������/������������,���������/��'��������=)���������)�,����@�,������������,��������,�������������������,����''���MB��'����,��/�������������������������'���''����������&���� ��������)���&���')���/)������'����/�����������'�������)�������'������7�������������/�������'�&���� �������/�� ���������,����,���������/�����1�

10.10 Areas for future research����������'��')�)�������,�����)//�������*��1��������,�/,��/,��������'��,���>(���� �������/�������)����������������������&�K������)�,��/�����,���������������������������*)�� ������������,�,���*����&�'�����'����,���&��&������

Page 95: Creating organisational capacity for priority setting in health care

�#

���,����,��&�����������������)��1�3,�������'��&���:����&�������'��,��E��������)��������������� &���� � ������/�� �,��� �����,� ��� ������� ��� K)�/�� ,��� ����&����E�� &����)��� '�� 7������/�� &��)������ ���� �������� ��7��/1� G���������&���������������,�����?)��������&���� �������/������,��������)��������,����������)����&���:�������'��������/�����1H�����������,�,���*������������,��/�������,�������'���������������������� �/�����������&���������������/�����������&���:���� �&���� �������/1�

2���,���������,�)��������������������������*��&��������M�0,�����,��������������&��������)�����&��������/�����������������D���������/����/���''������&�����������,���&��������������)���,��&��/���E����'�&���� �������/����&��������� �����/���,����,������ �����1�

(�'����/�&���� �������/����,��,��,��&��'��,��("�2���,����������������������'����,��,��E���������/���'��,��&������������&����������,��9--���)����������)���������������/������,�����1�(�,�&�����,��=)���'����)��)���=)���� ���&�� �������)���*�� ����/����� ��� �,��&�����1�.��,��'� �,�� ���,��=)������� ������,�������/�,���,�����/,�������*)����������/�������������*)������)����������������)��1

9--����&�&���/�'������,���)����'�&���� �������/�'��� ���������������,���&������������������ ���*������� ���!�������� ��&���������������)��/��)��/�:����� ����!��!�����!���1�3,��&����������&����)��������*��*���������D&�� �����������������)��/��,��:����)��1�2��,��)/,�'����� )&��������������/��� ��� ����&�������* �����)��/�&�����&���������'������1�

11. Conclusions����/���'�����7�'���G���,��/,�����������/)���5!���6����������/�����,�������������'�&���� �������/������,��)����/��������������,��'����'�,����,���������/������� �������,��&����������,�������������,�=)���������&)��'��,����-,�&���!1

(���� �������/���������*�/)�)�������&�1�"���������,��������,�&��������������������5�##$6��������������������>��������� ��7��/���&�������,��&)*��������5���6������������,��E���������)�����������������,����,������*���������,����,�����&����&�����'�,)������/��� �������F�������� ��������� �''���������1�0,����� :���� ��7�� �,���� &���� � ������/� �������)���� �� ���&��D� ���������1� ��� ������,������)����&���� �������/����&����� �)����������������������&�'��������,�,��&��'�3,�������1!$��

�������� ��7����D&�������D&������,��E�����������������&���� �������/������)���������������������)���')������,�/, &���� �&��������/�)&�������,��&������������������&�����''���������1

.D&������&���� �������/��=)�����&&�&���������/������� �������,�������)���� ������'����'������������7������/��&��)��������/������������������/������������� ��7��/1

!$�� -�������������,���5!��$61

Page 96: Creating organisational capacity for priority setting in health care

#�

3,��)����/�����������������&���:���� ��,�������/������� ��������������&� &����'��&���� �������/1�3,� ������&�'�)������)��)��/1��)�,��*)�����/������������������* ���,��������������������������'����������������&���� 1

��&�����������������/�����,�)�����������,����*�/)�� ��'��,�������&�������,�����7��'����=)������)��)����&������������7������/��*���1�3,������7���,����&������������ ��':�)��� ���� ���&��D1� ��&��������/� �D&������ &���� � ������/�����)����&���� ��������������/��,�������������'�@����' ��/Q�*K���������,�����������)&&������������)������B1!$!�����)�,����������*������������������)� �������&�����&������'�������������� ���1����7�,��������,���������, �,����,������������ ����/�������'���&���&���� �������/�������,�&�')�� �:���������������������,����)����&��������,��1

-����)����������������*���������,����)�����'��,����&��������)����>�(�&�����������,�����&��D�� ��'��,�����������������,�����7��'��&&�&�����

����/������� ������'��&���� �������/�����,��9--1�(�&������,�����,����)�����')��&���� �������/�����*��&�'����������� ����,�

����)������&������������/��������* ��������7�,�����1�2���/��)//�������)������'���������>��6�����)��*��������������� ������������&&�&�����'��&���� ���� ���/C�*6�&����)���������/��,��2�8�����������C��6���&�������/����������*�����������,�����/����'����)��)���=)���� ���&������C�������6��������������/�����/�&�����&����1�

(�&������������9������*����������)�������������'����)�����')��&���� �������/�&���������/�/��/����������,����,������/���������1��)��������������)�������6��,��&�����������' ��/�&����������A���������C�*6�&�����&����A������'����������,�&����)�������&���&������'���/������ ��'��,���)*��=)�������������������������C�������6����,�����/����������/��,������������)�����1

2���/��)//������������� '���)���������>� ���/ ����������&�&������������� �����,��'����'�*)�����/��'�7������/������/����7�,�����C�*�����������&�&�����&�����C� �� �������� '�� �,��/�� ����/� &�����&����C� �� ���/�� �'� ,��E������&���� � ������/�� &�'����� * � &�'�������A� �&����������� ���� �����/� ��� �,��=)���� ��'����*���� �����&������������� ��'��,��7������/��*���C�������/�&��������������������������&������������,�&C�����&������������������������&�������,��&������'����&&��)�����������)*�����1

!$!� ��*�����5�#��61

Page 97: Creating organisational capacity for priority setting in health care

#�

Sammanfattning på svenska (Summary in Swedish)

2����7�&���/���������7��7�&�������'I�I&&���&�������/�

2�����;�������*����� )& �����/��'I��������&���������������& �����*���)�

���������,������/�*���7����&�������/����'�������������7���7���/�*���)�������&�������/�5�##$6������������������������7����'I�����,;��� ���,��K)7� ���1���������������/���7�&��)����I7��/������;�;����/�������������7) ����1����&�7���7��'I�K�����'I�,;��� ���,��K)7����/�������������,������������/� ���,��� � �������������&���������&�������/�*���)����������:��������,K;�&�������7���,�)��;���7��������)1

�;)�I��&�����������������/�&������'I�&�������/�&����7����������/����'I����!������,���/�/�����,����9;���*��������;�����������/1�(��������'I�/��7�� �� ���� ���/��/�� �*���� 'I� ���� /����'I�� �7���/�*���)���� �� ����� ���/�����,�������7���&��������1

< ���&���:7��'��7���/�����������,����7���&��������1������7��������7���&�������/������������/���������������*����������)�'I������/�&�������*���)������1�(������/)�������,�����,K;�&�������K)��5�##�6���,���7;���5!��!���,�!��%6�';����������7���,����,�'���;���/���������&���������/���'�����'I�7�����������)7�)���&���������,�*���)����������������&�� �����/1����'�7������&����7;���������/1�8��)���������;���������7� ��������������K;�'I�������������,����7����������������6��������'I����,������&�/��������7�����,������������&�������/)&&����*6�&�������/���������/���� ���� ���/� ��/�� *�/�&&�� �6� ��&���������/��� /����'I��� �� � �7��� *� /;�������'������/���6�������&����������I�����������7���&�������/�)&& ��/�����,��6������I7�����/���,�������/�����/�&������/�������'I�&����� ��/��*����1�

2��7������*��7������'�����)��������I&&���&�������/�&���7���,������������ '��������I7��7��������''�7�����������&�I�*�')7����/��7���,�������,��� ������*�,������/����&�������;�������)&&'�������� ��/������������� ����������1��������������7��*�������&�������/���,���7��7��'I���)7�)����'I*;����/� �*���1�������)����������6�I7����''�7����������������/������7���7���,�������7����IK��//K������)�I�'I��/��;�'��������*�,������/���*6�����&����������&��� ���������,�*�,������/���)����������������*������&������������*�,��� ���/��''�7���������*�����)���/)&&�1�.��)�;����/���������������;/�/��/��;� ����5&����)���6���������������&��'I,����)&&��;�����7������'I���/��������1

2��7�������*��7���&�������/�&��������&����7�����������,�)�;�� �����������������/�&��&�7�������,K;�&�����7;��1������/����)&&/��*�,��������'I*;�������������;��&������������,��,������������K����&����)�����

Page 98: Creating organisational capacity for priority setting in health care

#!

����;������7��&���������/�/����/�����,�&������,������/�������'�����;�������������;��&����������������&������7����'I������/�*���)���1�

2��7����9�)�;����&����)����'I�*��&�������/���&�������������7���������,� K;�'I���������B&�/��*)�/�����/���,���/�������� �B� ����;�&���&����7����1���;����/�����������&����)����/���������������)����������������7�����,�,����������&�������/���,�����&����������������,;�/�������,���/��71�����7������7������������������7������)������/�������������1�

3�����,������/������)�������,I�����,;��� ���,��K)7������� �����'I��� ���/���,� ������/� ����� ;� 'I*������ 'I� &�������/� ��,� *�,I�� /����/�&�����I�� �1�H�7��������&�������/�&����������� �7��������������6�����������������&������7�����7������*6������/�������IK�������&����)������,�)&&'�� �����*���)����������/������������6�&����)����/���������������)������1�

3���� ����/�� '��/��/�'�7����,I� ���/��/�� 'I*���������*������,��K)&�������/���������I��7������'I;����/�*����������/��������������)����,����� �����&�������/�����I7����7����������/����'I*�,�������,���;��/,�����,���7)��7�&�)�����/�������7�&�����������/������&�����7������'I������&���� ���������&&��)������7����I���/�1

Page 99: Creating organisational capacity for priority setting in health care

#�

Acknowledgements3,����,�����/���������/��� �*��71�-����=)���� �����������/���'�������/)�������'������,��������*)���������� ���''������� �1�3����������,>�����##����*���O����������H���0����,�����������������������,����&��������'�.&������� �/ �����()*����+����,���������������� 1�3,����&�������,���*�����������''�����������������,��7� �)a�

N�������8I���I�����������N�� .�7�N��������,������'��,����&�������'��&������/�����&)*����,����,�����,��9--����������������)�����������*������)�����'���7������'����)����1�3,�������,���� ��� ��� ���7��,��&�����������&�� ������&�*���������,���*�������K� ')�1�3,��7� �)�'���,����/��,�������/��/���7������/���/����������������� ��*�)�a

3,��7� �)��H�����,�/�������,��.&��������/ ���&��������'����7��/�����������������,���)���������,��*�/�����/��'�������1�2��� �)���*����'����7��/�@")���,����'��,�����������,MB��,������,����� �)�� �� �:��������/�1���,�����)�7�����,���=)���������������'�����������������/)��,��,������'����,���������1

H��'�+�/�����������������'��,��9--�� �)�����E����,��&������������7������/������/������������)��)����&���� �������/1����������,����7�����)�,�����')�1�0��,�)�� �)�:���������������,�����)���,���*�������&������������&������������1

2�������/��,��&�������������/������������7 ���'���)��1�")�����,�)��*���&�������������,�����)���,���*�������&�����������1�����,��7� �)����������� �'���,����/�������,�&a�

2���� � '����������������/)������ �,��9--�R� �,��7� �)� '�� �)�/������� ��'�����,�&������)�������������������)��������*�)���� �,��/����������������7�������� ���,)����� 1�W�)�'�����������������)����/���7������������,�����7�������������������'�)�1���� �)����&�� ��������������,������*���������,���)��������)����������,�������'��)����/��������������/����������12������������I���'�����,��������'���,��(������������/��������,��7� �)�'����7��/���������������'������������)�����1��������������)�,�*���)����'��,��1�2���� ��'E�/��� �,��7� �)� '�� �)� ������ �'� ���/)�/��� � ���D� ���� �,����� �'��D&��������R����� �)������������������,����D��)����� �)�)����������,��')���������/��'���1���'�������)���,��� �)�������)���D��1

H����0����)��� �����������R��,��7� �)�����)�,�'����)����E��/�� ��,��������������'���)��)������/)�/����������:��&�����������������������������������,��)����'����������@��A�B1�3,��7� �)�������2��� N����+)��/�����-)��HI'/����'���,��)/,���)��� ��'��,����D�A��,�/,����������1������������������*� �����,����D��=)���� ������������������1�

H���H���,����R�����/�'�����������'��� ��,������ �)�����,���������&�����1�W�)�,����''�����������������)�/�����������)&&��1�H�����������D&��������� �)�������� ������,��&������������&�����1����������� ����&����)����������������� �')�� �������&��������,� �)��*���)��� �)����� ��&&��������������� ��� �1�

O�,����2����+����������"KI���� ����������7������/��*���/����)&��,�� ����� �)������*)����* �,���/�����D&���������� ��,�������������/�������, 1�

Page 100: Creating organisational capacity for priority setting in health care

#�

N�����/��,������)���������,�������,����,������&)*��������������,���'�/)�� ��/�5������&���/6��������)����������/�'�������� �&�'�����������'�1�

2�����/�)��� �)������*)������������ �* � �)�����������&���������������/��)&&�������� �,��/����������/1��

Page 101: Creating organisational capacity for priority setting in health care

#%

References2**����21�5�#��61�3,��� ������'�(�'�������1�-,���/�>�������� ��'�-,���/��(���1

2�7�''�8H1�5�#$�61�3��������� ������'�� �����������&��1�����/���������������$C��>��� �$�1

2�*)�� �1� 5�##�61� � 7������� �/� ��������7�� �&������������ &�����K�1� S3,�� &����/�� �'� ��� ��������������������&����������1T������7������������>�� #1�5�������/���61

2�������82�����������881�5!���61�����/��/�+����,�-���4/���E������>�0,���(�'�� ����������������-��&��D�� ��������1�+����,�-�������/������8�����!%C�>�� #!1

2�����21�5!��%61�������,�,����,����)����&���)�1�+����,�.���1���>�!�$ �!%�12/ ���-��()�����8����H��������,��1�5�#�%61�2�������������1�-����&�������,����������7�����

'��8�����,���������������1�O���� "����()*���,��������<�������12/ ���-����,I���21�5�#$�61�4/���E��������������/>�2��,�� ��'��������&��&�����1�8�����/��

�2>�2������ 0���� 1��)�����������"����)*��������91�!���1�4/���E��������H�����/�������'��������� �����1�,��&>FF���1� &�& )�1���F&������F�/��1,���

2�����/�O1�5�##$6��������,�&�����&)*���������1�����)������&�&�1�O�����H1�2�����/�b�2��������������1

"��/�+1� 5�##�6�4/����������7)��)1� S4/���E���������)��)�T1�H)������)�����������)1� 5���������,61

"��������("����,�OO1�5�##$61�")�����/�N������/���'�+����,�-��������� ����1�V)���� ���� �/���������+����,�-���%C�>� �!1

"��������("�������E�(N1�5�##�61�2�<�����7�'���,��-�����)�����&��������'�+����,�-��>�")�����/� ���� 2&&� ��/� (�'��������� ���� ��&������� N������/�� ��� 3���� -,��/��� ������� �0�71�O��-����O�V)�����&�1��#5��6>�!� ��$1

"�/)��O0��Y��������"������� �N1�5!���61�+����,�-���4/���E����������-��&��D�2��&����� �����1�������7��������0 ����*��,���5���61�5!���61�2����������+����,�-���4/���E� �����3,�� 1�����<�������>�O���� "�����&&�!%� !��1

"����7���1�5�##�61�2�&�������������/��,����&��������'�� �����1�"�O���!>��# �!!1"���/������H���,����-����,��� 2��������N1�5�###61�2����������������/1��� ���/��������

��/���,���������;��71�S����/��/���)�� ���)�����1�����/������������������������ �&����*����������������7�1T���&��������'�")���������)�������&&������������ 1�����7,������������'�-�)�� �-�)�����1�5���������,61

"���/��� �1� 5�###61� (��/���� ����� H���M� �K)7������� &�'�������� ��,� 7��/)&&�� ���I������������ ��7������� ���/1�S(�'������������4��)&��������G�)&�����������,�+����,�-���.���)������������/������2���)����/�������T1��&&������������ ����&��������'�")���������)����1

"������G2����-�������+1�5�##�61�2��4������'�3,�����/�F-,)�,���F2�7�''���,�����'�3,�)/,�1�� ������(��������$C%>��$ %!�1

"�=���� ��� G�&��* � (�� H)��� N�� ";�7���� N1� 5!��#61� S(���� � ������/� ��� 9;���*������-�)�� �-�)�����!���1�(�����1���''������,�)/,����*�)���,��&�����T1����������-�����'��(���� �������/����+����,�-���8�&���!��#>!1�5���������,61

";�7����N��2��������2��-�������(�5!���61�J&&���&�������/����J���/I�����1������1�����&������7��*���)��&�������1�S.D&������&���� �������/����J���/I�����1�(����1�3,��&����������������� ��7��/�&�����1T����������-�����'��(���� �������/����+����,�-���8�&���!���>�1�5���������,61�

Page 102: Creating organisational capacity for priority setting in health care

#�

";�7����N��H�����,�N��-�������(�5!��%61�J&&���&�������/����J���/I�����1�����!1����� ����������&&�����/���*���)��&�������1�S.D&������&���� �������/����J���/I�����1�(���!1��������&��������,���������� ��7��/�&�����1T����������-�����'��(���� �������/����+����,�-���8�&���!��%>$1�5���������,61

-�����&�O��"�/,�.1�5!��!61��������&�������/�&�������1���7���������&�/�������*�����������7����&�������/�1�S����,����������'��,��&���� �������/�&�����1�(�/�����&��1T�3,��8�/�����'�9;����GI������1�5���������,61

-�����&�O��O�,�������2������,E�G1�5!���61�N)��7�&�*������������/���� ���/���,�)���7���/������,;��� ���,��K)7����1���)��&&��1�SN������/��*���������/���������������&��������,����,����1�<������&��T1����/���7���)�����,���������/1�S3,��������,�2������������'�H�����2)�,�����������8�/����1�5���������,61

-�&��<1�5�##�61�3,����*��'���'�1�����W�7>�2��,��"��7�1

-�������(��N;��/��-��"�=�������.7�)���N��+������"��O���*�����-��O���*�����.7����G��N;��/���(�������-��H���,�������������"��8��[��(���KI*���������,�*�/�21�5!��$61����������������'��3���&�����9�������(���� �������/����������,�+����,�-��1����������-�����'��(���� �������/����+����,�-���8�&���!��$>�1�5.�/���,�����������16

-�)��� �O�<��-�����������(��������"1�5�##�61���=)���/��/���E������1�2)��������O�)�����'���'��������� ��������C�>� �%1�,��&>FF���1*�)�1),1��)F_&�7�F:�F:�1,��

��,��81�5�#$#61�(����)���������� 1����H�������(��<��,7���O1�(,�����&, ��(���������������� �� � �%�,������1�����+���>�W����������� �(���1�V)�����* �8��,������"�5�##%61�S����� �� ���������/)�T1����8��,������"1�5��161�S������� �"����8�&��T������'I��/������7,���1�5���������,61

�����������5!���61�2���)���*���� �'��������*������1�.���*���,��/���'���&������'��&���� �������/�����������,����/����/����&����&���1�"�O��!�>���� ����1

�������������*���O1�5�##�61�3,��.�,����4'�2���)���*���� ��������/���-���8�'��1�+����,�2''�����$C%>%� $�1

�����,�-�����'��.��)����������+����,�3��,����/ �2����������5�2-.+3261�5!��%61��� ���)������������� +32�R�������/��������������������)&&��������'���,��,��&����������1�3,�� ��������� "���� �'� +����,1� -�&��,�/��1� !��%1� ,��&>FF���1���1�7F&)*�F&)*�!��%F����F����^��F�����)�����^����^,��1&�'�

������/� ����2����3�5.��61�5!��#61�� �������,��7��/�'��,����,�� ����������/�,����/1�2� �������'��,����,�(���� ������ ������8�����,1�0+41

�����/�0.1�5�#��61�4)���'��,�������1�-��*��/����21>�������,)������������)����'�3��,��� �/ ��-�����'��2�������.�/������/���)� ����&1��#��1

������(��-��7����8��<�/)����"1�5�###61�.''�����'�����)��������������*�����������,��&)*���A��������'�&���� �������/����,����,����>�'��)��/�)&���)� 1�"�O����>#�� #�#1

����������H����,��������������O1�5�##$61�3���������������,�&�3,�� ��'�����/�����1�2����� ��'�����/������8����1�!!C�>!� �$1�

�)�������1�"������G1�+;77���������I����(�������N1�5!���6�2��.��)�������'�������,�+����,�.���������8�����,1�������,�-�)�����<��0�7��/�H�'�������������8�����,1

.7��I��G��(��������1�5�##�61�c����&�����������;�7��R�����/��;������M�4��;���� /����,;��� ���,��K)7����1��K)7��������,���������7���&����������������)�1�S3���,��/�� �)��� ��'��,��7��/� ��,�����������&����*��1�4����)������,����,����1�3,������)���'����

Page 103: Creating organisational capacity for priority setting in health care

#$

��������������������&����������1T�-���)��'I�,;��� ���,��K)7���)���7���/�����,;������������ �������7,���1�5���������,61

G�&��* �(��";�7����N��"�=�����������)���2-1�5!���61�H�������/���N���*�/�R������K������&�������/�1�S-�)�� �-�)������'�N���*�/�R������������,�&���� �������/T1����������N������/��-�����'��(���� �������/����+����,�-����8�&���!���>!1�5���������,61

G�&��* �(��O�,�������(�5!��$61�������������7����K��'I�,K;��K)7��1���&���������/�����' ����������/���,��/����1�2������������)�;����/��1�S���������/)���������'������� ����1���&���������������'�)���)�� ���)�����������/����1��������&����'��,�����)�����1T����������-�����'��(���� �������/����+����,�-���8�&���!��$>%1�5���������,61�

G�&��* ��(�5!���6�(�������/�&�������1�������>������������'I�������1�S3,��&������������&�����1�(�����>����������)��T1����������-�����'��(���� �������/����+����,�-���8�&���!���>�1�5���������,61�

G�*����OH���������N�����/��(21�5!��%61�(���� �������/����,��&�����>�<������������)��������������,��&�*�����'�������)�������&������''������1���������������>!�%% !��!1

G������H1�5!���61�3)��������,�������&������'�,����,�����������������������)����1�������������%�>��%� ����1

G�����"�����)���21�5�#�$61�3,�������� ��'�G�)�����3,�� 1�-,���/�>�2�����1

G���,/,�*�)�����0�/������N,�) �+��H�����8O��.��7����HO��8��������1�5!���61�.�����������9��)�>���&�����������������7��/�R��,��.9��.��'�����7�����&����������&&���������1�"�-�+����,��������8�����,�!������>!$�1����>��1����F��$! �#�� � !$�1

G���,��/,�3��8�*���G�����<������<��"�����(��N ��7���)�41�5!���61���'')������'������ ���������������4/���E������>�� ���������8���������8��������������1�3,�����*��7�V)���� ��!C�>%�� �!#1�,��&>FF���1�,�����1���F������FG���,��/,1&�'

G)���'�����8]�5��161�5�##�61�NI&���,��;�K����/����;�KM�>�������� ���7������� ���/�� � �����������*������KI&��&�7���S3,����������/������2���)����/��������'�������7��/�����������&��&�����T1�0�7��/�.���������<)���8�&��������7,���1�5���������,61

+������"�����*���1�5!���61��� ���/���,��/�������/������,;��� ���,��K)7��1�S����/�����������/�����������'�,����,����T1���)�����������)1�5���������,61

+���-��2�*����NG��1�5!��!61�3,����������&�'���������,��&)*����������,��/�������1�"�O��!�>��� ��!1

+���-1�5�##�61�8�������/����2�������(���� �������/�����,���+�>��&����'�����D���������1�"�O���$>��% ���1

+����1�5�##�61�3,���������/ ��'�+����,�������������1�4D'��>�-�)���� �"��7�1

+�)�7�N������,�(-��G�������1�5!���61�3,��.����������'�(���� �������/�'��+����,�-��>�2�H�����)��8����1�+�(�����)������(�&�1�3,��0����"��71

+���[��G1� 5!��#61�8���7�&�:������,�&����'�����,�����R�����7)��7�&�)�����/���;�*;�7��/�� 'I� &�������/�� �� ����1� S3,��� ��� ������� ���� �,�� &���'��� ,����R*)�� �,��7������/��*�����'��,����,�&�����������'�/���T�H;7�������/����!C���>5!$�! !$��61�5���������,61

+�������1�5�#�$61�8������������*)��)��� �������,���/���E�������'��,��,����,�������>���D�0�*�d�������*)��������)����������/�������,����,������ �����1���>�����*����G1�5.�61��������/������,�� �b����������������/ 1�5(&��#� !!�61�3������7�()*���������1

Page 104: Creating organisational capacity for priority setting in health care

#�

+�����1�5�##�61�G���* ������,�����&������)�����>��,���������&,�����'�&���� �������/����,����,����1�"�O���$>���� ���!1

+)����]�*�/�N��������8�����������1�5!���61�� ����,�/�����&�������1�S������������&�������T1�H�������/�'I*)����������7,���1�5���������,61

+)�����O1�5�##%6�8�������/�,����,����>��,��&���������&��&�����1�"����,���������")���������C�>�$� ���1

�+�1�5!���61�3,��"��7�,�)/,������>��+�A��-����*������������'��2�,����/�"��7�,�)/,���&������1����*������&���)���$C!>#$ ���1

N��&��OI/�������<1�5!���61�.D����)�;����/���(�������/�����)�1�S.D���������) �������'�3,�����������-�����'��(���� �������/����+����,�-��T1����������-�����'��(�� �� �������/����+����,�-��1�5���������,61

N�&����H����,����4<���������N1�5!��$61�(���� �������/�����,������ ������ ��������� ���������-����������� ������/����1�+����,�(���� ��!>$� #�1

N���,��E� 21� 5�###61� � ������ 8�3,��7��/>� 2�� ��=)���/� � ������ 2&&���,� ��� �,�� 2�� ����(��������'��,��H�����/�4/���E������,��&>FF���1*�)�1),1��)F&�7�F:�F��=�!��1,��e�%

N�����8��0��������21�5!���61�������/�&�������>��,������,�����/�)��*��7�R������=)������'��� ������������=)����������)�����M���>�-�)�����21�����+����-1�5.�����61�3,��G��*���-,�����/���'�+����,�-���8�������/1�")�7��/,���(,������&,��>�4&���������� �(���1�(&��% !�1�

N�����81�5�##�61�������������'��������/>�0,���,�)�������,��M�"�O���$>��# ���1

N������H���&��)���*�/�-1�5!��!6�����/��������>�������/����/�����&&����������������� &����������R�������)������&�&�1�����O�����/�-���!>� �1

N�)E���O��������(81�5�#$#61��������3,�� >�2�������)���������4/���E��������"�,�������+)����������4/���E������1�O�)�����'�2&&�����"�,��������������5�#$#6>��# ��#1

N�/,�O��&������(�5�###61�����()*��������/�������'�����*�� ����/�'��������������� �����/����/�'�/��/��&�'���������� /�,)��/�����������1�S3,����&�����'�����()*��������/� ������'��������������������������������&�'����������,��&������/���������1T���>�Y�)�,���"�������.��5��61������ ��/���*��������f���&�7���>�������������������/��'�� /�,)� ��/��)��,����������� �� �����7� �/� ���/�1� S����/����� ��*������� ������/� &������1� 3,����':�)��� ����'���������'�,����,������ ��������������7�����������1T�5(&���� ��#61�-�&��,�/���")���������,����(���1�5��������,61

H���,�����/�N1�5!���61������&��/�����/�����,����,�����������������������'�������&���������.)�&[1�����O�����/�-����>� �%1

H����"���������81�5!���61�9�������,����R�����������'I���/����/���������,�;����� ��/1�S2��,�����/��'��,����,�����R���������'���,�������'�������T1�����7,���>�.7������'I��/1�5���������,61

H�����O���-����������1�5�##�61��������������������������/���� ������/1���������������>�#� ��%1

H�7�� ON1� 5!���61� 3,�� 3� ���� 0� 1� ��� ����/������ &����&���� '��� �,�� ����A�� /����������)'���)�1�����W�7�>���G�� +������!���1

H��'���8����,�������2���&��/��,��������3,������81�5!���61������������)����'�&�����������)������������������/��/�&�'��������'���)��������������>�������/�������)����������/��1�H���������C#��%>���$ ��%�1

Page 105: Creating organisational capacity for priority setting in health care

##

H���/���2 ���4������H��3,����/�O��N��*�/��1�5!��%61��������'I�,�����������&����� ��/�1�S���,����'��,��E������&���� �������/T1�-+�2��-���)��'I�,;��� ���,��K)7��� ���� ���8�&�����1�5���������,61�

H���/���G1�5�##!61���7����� ������,�<���7�1�4����'��������7�1�S�������������������G���1�2*�)����'�����&���1T�-�������'I��/1�5���������,61

H�����I��+��0����)��1�5!���61�.�,����� �����&��*���&�������������'��,����������)&������������������������/>�@2���)���*���� �'��������*������B1�.)�O�4*���G ����#C!>�$� ���1

H����(.1�5!��!61�<I������/��&�������/���,���������/�R����*�/�&&����� �1�S2�����������&���� �������/������������/�R�2������&������ ���1T����������-�����'��(���� �������/����+����,�-���8�&���!��!>�1�5���������,61

H������G����N��E���H1�5�#�#61�3,��)����'�V2HW�����,����,������������� ��7��/1�������������!�>!## ���1

H)��*�/�N��0����)��1�5�##�6�(�������/��������1�9����������)�����7��������������������M�S(���� �������/����,����,����1�0,��������)� �/�)&���,��7��*�)���,����':�)����,���������,����,����MT1�9;���*������-�)�� �-�)������##��5���������,61

������������/��(�5!���61�2������/ ������&���(���� �������/����+����,�������)�����1�+����,�-���2��� ������C�>%# ��1

�������N�����/��(21� 5!���61�(���� �������/�����+����,�3��,����/ �2���������>�"� ����.������ "������������������-��� �''����������2��� ���1�������-�)����2��+���-�5���6��3,��G��*���-,�����/���'�+����,�-���8�������/1�4&���������� �(�����")�7��/,��������W�71

��������� 88�� ���*�� �O1� 5!���61� -��&��D�� � �������� ���� +����,� -��� ����/�����1� 2� ���������+����,�-�������/������!>�� ��1

���������881�5�##$6�������/���������,�&>�������'���=)���)�������,�����,�����1�+����,�-�������/������8�����!!C�>!� �$1

�������� (1� 5�###61� J7������� ��/� �/� �/���������7� �7�E�'���� R� ��� '����/�� �&�/�� �I���7�*���/���/��������7��1�S.������������/�����������/��������������,�E�&,�����R����&������/)�/�����������)&���/����������)��������1T����Y�)�,���"��������.1�5.�61������ ��/���*��������f���&�7����>�������������������/��'�� /�,)� ��/��)��,������������������7��/����/�1�S����/�������*�������������/�&������1�3,����':�)�������'���������'� ,����,� ���� � ������ ��� �����7� ���� ������1T� 5(&� !�% !#�61� -�&��,�/��� ")���������,����(���1�5��������,61

������ ��'�.�)�����������8�����,1�5!���61����������&������1�S���������&�������T1��4��!���>#�1�5���������,61

������ ��'�+����,������������2''���1�5�##�61�9������������1�S3,����':�)����,���������,����,����T1�������,�G��������A�4':�����8�&����##�>#�1�5���������,61

������ ��'�+����,������������2''�����5�##%61�(�����������,����,����1�.�,����������� ���� &�����������1�<������&���* �3,��������,�(��������� �(��������-���������1�������,�G��������4':�����8�&�����4���##%>%1�<��E��������7,���1�5.�/���,�����������61

������ ��'�+����,������������2''���1�5�##�61�"�,����,���)���������� �������� �1�S�������������)�������,����,�����R�������� ���1T�������,�G�������A��4':�����8�&�����##�>���1�5���������,61

������ ��'�+����,������������2''���1�5!����61�(�������/��������1�(��&�7���'I�&��� ��7���&�'���������,����*�/��1���)�*��;�7�����'���(�������/�����/�������1�S(��

Page 106: Creating organisational capacity for priority setting in health care

���

�� �������/����,����,����1�(��&�������'��&������������&�'������������,��&)*���1�<������&���'��� �,�� ��������� ����/������ ��� &���� � ������/1T� ������,� G�������� 4':����� 8�&���!���>�1�5���������,61

������ ��'�+����,������������2''����5!���*61�9;��/���������������)�1�S��/��� ��'���������,�������'���'�T1�������,�G��������4':�����8�&���!���>�1�5���������,61

������ ��'�+����,������������2''����5!���61�9�����,�����/����;���1�S+����,�������������'���,������� 1T�������,�G��������4':�����8�&����(��� ����������!��� !���1�5���������,61

�������-��(���������0������+������������-1�5!���61�(���� �������/����,����,��)�,������>���������&&���,������,��������������� 1�������������%$>��%� ����1

�������-8������������-1�5!���61�������/�&���������������������/����)�������,����,��/����>���������'�����&�K�������)����/�&�/���*)�/����/�������/��������� ����5("�261�+����,�(���� ���>��% ���1

�������-8������������-1�5!���61�(���� �������/�3���7��1�2�/)��������,��)����'��������������,����,������������� ��7��/1�"�O�"��7�1

���������"�����'�+����,�����0��'��1�5�###61�(�������/����K)7����1�"���)����,�����;�&� ��/1�S(���������������+����,�-��1����������������&�����������1T����������"�����'�+����,�����0��'���8�&����###>��1�5���������,61

��������� "���� �'� +����,� ���� 0��'��1� 5!��%61� ���������� ,������/�&���� 'I� ,;��� � ��,��K)7����1���)��&&��1�S���������2������(����'��+����,�-��1�<������&��1T�5���������,61

���������"�����'�+����,�����0��'��1�5!��%61��������� �������'I��7�'������������/�� �����'I�7���������,�&�������;7�,�����,;��� ���,��K)7����1�S����������������/������� ������'��=)���� �����&����������)�� ����,����,����1T�5���������,61��4�<��!��%>�!1

���������"�����'�+����,�����0��'��1�5!��$61�(�������/����,;��� ���,��K)7����1������� �� ������� ���� �� ��,� ��)������� )��'��� �&&����� B9������ ����'I� ���� ��B1� S(���� �������/����,����,����1�3,���"+0����� �������������)������*���������,���&���B8������/�+����,�-��A����':�)���-,�����B1T1���"��#$� #� �%��� �� �1�()*���,���������1�������� �����1������ �!��$1

���������-�����'��(���� �������/����+����,�-��1�5!���61�8������/�+����,�-��A����':�)���-,�����1��)� ��'�(���� �������/������������������2��� �����'�(����&��������G)������������(�����������+����,�-��1����������-�����'��(���� �������/����+����,�-���8�&���!���>!1

������301�5�##�61������������/���������� �����1�2�������'�������������������!�5�6��!#� !#�1

����������2�*)���1�5!��$61�(����/������������/��:������'�����������&����������������� �����1�8����1�������O�()*����+����,1��%5�6>�%% ���1�

���,����5�##�61�������)������� ������)��������,��/���������������&�'������1�-��*��/��������� �(���>�����W�71

4�����O21�5�##$6�3,�������'�K)�����������,�����&����������'��&���� �������/����,����,����1�O�+����,�.�����������>�!% ��#1

4��,���7 ��O��2)���2"1�5�#��6�3,��<�)�,����/���'��,��.&��������/���3��������>�3,��2/���'����� �����/����������������1�3,�����*��7�V)���� ���C�>�%% �#�1

Page 107: Creating organisational capacity for priority setting in health care

���

4������ O1�5!��#61���������''�7�����7)��7�&��� ���/�R�N���;//���/���,����� �����������������,��/���������I��'I����������*������&�7��7���,;��� ���,��K)7����1�S3�����������':������ 7������/�� ����/�����T1� ��������� "���� �'� +����,� ���� 0��'��� ���� �2H28������7,���1�5���������,61

(���7�(.��G���,��/,�31�5!���61�3,���,�����/���'����&��D�� ����,����,����1�"�O��!�>�!% �!�1

(���7�(.1�5�###61�V)���� ���&����������,�������-����������������1�(������������>!�� !��1

8�����O1�5�#$�61�2��,�� ��'�K)�����1�+�������1�(���1�-��*��/�1

8�����O1�5�#$�61�-����&����'������*)��������=)�� 1������8�������'���,����D�����-������1�2��.����8����>��� ���1

8����������G����9�����/��(2���������N1�5!���6�H�����,�&�����&���� �������/>�3,��&� �&�������'�,��&�����-.4�1�+����,�(���� ��#>!� ��1

8�/���.1�5�##%61���'')������'�����������1�%�,�.������1�����W�7��<���(���1

��*�����(�21�5�#��61�3�& ���������"����� �&�2&&���,��������&������������8�����,>���-�������2��� ���������)//������� ��,����1�()*1�(���� ��5�#��6>!� ��1

��*�7��H1�1��H����81N1�5!���61�(���� �������/����,����,����>�H�������'����,���D&���������'���/,����)�����1��������������O�)����'��.=)�� ����+����,�$>�1����>��1����F��$% #!$� $ �1�,��&>FF���1�=)�� ,����,K1���F�������F$F�F�

�2H28�5!���61��K)7����������'�7)��S<��)������������,����,����T1�3,��������,�2������������'�H�����2)�,�����������8�/�����5�2H2861�,��&>FF�K����1�7�1��F��'F��'�)��1��&

�2H28��������������"�����'�+����,�����0��'��1�5!���61�V)���� �����.':����� ����������,�+����,�-��1�8�/������-��&�������!���1�

��������8"��<��)���� �����41�5!���61�3,�������&���'��������,�&����,����,�&���� 1�")� �������'��,��0����+����,�4/����������$�C�>$�! $�#1

���������7���1�5!���61�0,�����,�&&��������V)��������������&����M�8�����,�����)���/�b�+����,�!�>���� ���1

����*���G1�5�#�$61�+�*����������,��&�����'����������D&�����1��������*���G��5��61������ ��/������,�� �b����������������/ �&���% �#�1�H��������������W�7>�3������7�()*���������1�

���/��(1�5�##!61�3,��:'�,������&�����>��,���������&��������'��,��������/��/���E�����1�H�����>�-���) �")������1

��**�����H�����/��(2���&�,)�8���������N1�5!��#61�(���� �������/>��,����������)�����)� ����M�2������&�)���'�����7�'���)�����')��&���� �������/1�"�-�+����,��������8�����,�#>��1����>��1�����F��$! �#�� # ��1

��**�����H1�5!���61��)�����')��&���� �������/>�2������&�)���'�����7�����������)����������1� 3,����1� ��&������� �'� +����,� (���� �� ����/������ ���� .��)������� ������� � �'�3������!���1

�7����'�����K)7�������H�������/�'I*)����1�5!���61�<I*;����/�7)��7�&�R�'I��7���/�7)� �7�&1�+)����*����������;���/��'I*;����/�����N����7����7������7����'���1�S-��������=)���� ���&�����������,��G � 4*�����������������7����'���T1�5���������,61

������ ��/�,������&���������1�5�##$61�(�������/�&��� �R�GK�����/��/��������/����K��'��&�������/�� ������ ���7� ,�����K������1� ��/��� 4''�����/�� )������/�� �##$>��1� 4���>���������3 7���/1�5�������/���61

Page 108: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��!

����� � 81� 5�##�61� .��/��/� �����/���� '�� �� -,������ .��������1� H��/� 8��/�� (������/�!#C!>��! ��#1

����� �81�5!���61�H�����/������������� ��'�������&�������&��&��1�3,��H�����/�4/���E�����>�2���������������O�)������C�>�!% ���1

������"1�5�##$61�S.�&��������������������'��,�)/,�T1����<��*�/�.��������"�5���61�SH�* ���<��*�/�.��������"�5���61�SH�* SH�* �����/�&����R�.�&������������������������,���������������71T�����7,�����G��,��1�5���������,61�

������,�G��������(�&��������#�F#$>��1�5�##$61�(�������/�������,;��� ���,��K)7����1�S(���� �������/����,���,����,����T1�5���������,61

������,� ��������� 2)���� 4':��1� 5!���6� 8�7����K�� 'I� &�������/� �� ,;��� � ��,� �K)7����1�SG)���������'��&���� �������/����,����,����1T���24�8�&���!���>#1�5���������,61

������,� (��������� � -��������� ��� ������� 2''����� 5�##$61� "��;�7����� �##�F#$>���� ��1�(�������/�������,;��� ���,��K)7����1�S�����������##�F#$>�������,�G��������4' :�����8�&�����1�(���� �������/����,����,����1T�5���������,61

������,������� ��'���������1�!���1�J&&���&�������/����,;��� ���,��K)7��1���)��&&���'�������7��H;7���;���7�&����&�������/�7������[1�S4&���&���� �������/����,����,����1�<������&��1T�5���������,61

���* � N.1� 5�##�61� SN������/�� ����/�����1� ���� ������� ��� ������� �'� 7������/�� ���������/����������1T�2'';�;�����<I��/������7,���1�5���������,61

��������81�5�##�61����,;����������������1�S������ ������������-��T1�H)������)�����������)1�5���������,61�

�I����I���1�5�##�61�S+�������/���������������MT�2*������������)����������1

3,�� ������,� 2����� � G����� 1� 5!��$61� ,��&>FF���1����7��7�������1��F��*F4������1��&D

3,��9;���*������-�)�� �-�)�����.D��)����-��������1�5!���61�S(��&������������&������!���1������)�������'��������,����������������������������������/��,���''�������,��/������&�������'���1T�9HH�!�� !��$��9HH��## !���1�(��!��� �� ��1�5���������,61

3,�����O"��-��7�����G������1�5�##�61������/�������� ��7��/������/���E��������&�'�� ����>�H��7�/�������/��������/������&���������������������)������1�2����� ��'�����/� �����O�)�������>!�# !$�1

�"������'' �H1� 5�#��61�G������� �����3,�� >�<�)���������������&������2&&���������1�����W�7>�"�E����1

0�-,)�,���1�5�#$�61�3,������/���'���=)���/�� �����>�"����������&����'�� ����������� /���E������1�"�����"��7������1������W�7���W1�

0���E7���+��0�������"1�5�#$�61���������,�� �������������1�����O�+����,�����C�># !�1

0����)���5��61�5�###61�(���R�����;�7;���7�'��'���(�������/�����/����������������������1�S(���R�2��,�)/,�')��&)*���������'����,������/���������(���� �������/��*�)���,����':�)����,�����T1�3,���������������/������'��(���� �������/1�5���������,61

0����)����H���,����H��0���,���2+1�5!���61�(���� �������/����&������>�(�����&����A��&���������������������,��E������&���� �������/�'�������������1�+����,�(���� �#�>!�% !%�1

0����)����4��7���1�5!��#61�(�������/�&����������9;���*��������;�����������/�!������/� �)�&��&�7��1�(�K�7��&&��1�S3,��&������������&���������9;���*������-�)�� �-�)�����!���������/�����&��&�����1�(�K�����&��1T�9;���*������-�)�� �-�)����1�5���������,61

Page 109: Creating organisational capacity for priority setting in health care

���

0����)��1�5!���61�(�������/���������R�����,)�,�����'I�;�����1�S(���� �������/����,����,�����R�����������E��'��K)�����T1���)�����������)1�5���������,61

0����)��1�5!��!61�9;���*��������;�����������/>����'I���������������������&�����7����,���&������1�S3,����)�� ���)������'�9;���*�����>������*)������'���&����*���� �*�������&���������������,����,�&�������T�H;7�������/���� !>%� ��1�5���������,61

0����)��1�5!��$61�H�����&��������������7����,����,�����R�2�����������'������&������������&�����1�+����,�(���� ���C! �>��� ��%1

0����)��1�5!��$61�4�������/�,K;�&�'I������1�N)��7�&�����;D������������/���������7�&1�S4����������/)����'������/��1�N������/��/���,���������� ��������&���'����T1�9;��� *������-�)�� �-�)����1���"��#$� #� ��� ��!! �1�5���������,61

0����)��1�5!��#61�(�������/����9;���*��������;�����������/�!���1������1�(����)��/���� 'I�������,�)&&'I�K���/1� S(���� �������/� ���9;���*������-�)�� �-�)�����!���1�(��� �1�(����)���(�'�����������<����� )&1T����������-�����'��(���� �������/����+����,�-���8�&���!��#>�1�5���������,61

0����-,)�,����-1�5�#$�61�3,������/���'���=)���/�� �����>�"�����-����&����'�� ����������4/���E�����1�����W�7>�"�����"��7������1

0����-,)�,����-1�5!��!61�� �������� �1��(����(����������7,���1�S3,��� ������2&&���,�������()*���,��/�-�1����1�����W�71��#��61T�5������,�����������61

0��������21�5�#��61�(���� �������/����&)*��������&�����,����,����1�2�G)�����,�)/,��,��������/�����O)�/��1�O�+����,�.���������$>�$� ���1

0��������21�5!��%61�3,��7��/��*�)���=)�� ����,����,����1�O��)���/����>�#$ ��!1

0�������9������� �G��"� �G��3��/�N-1�5!���61�������/��,��/������&)*�������&���� �������/>��D&��������'���2)������1�������������%�C%>���� ���!1

9;���*������-�)�� �-�)����1�5�##!61�2���;�K����,�;�K��*���R�,)��7��,;��� ���,��K)7��������)���'I�����M�(�������/�&����&��'I�'I�������������9;���*��������;�����������/1�S3���,����������K����R�,����,�)���,����,��������)����*�����������M�(���� �������/�&����&����'��&��������������9--T1�9;���*������-�)�� �-�)����1�5���������,61

9;���*������-�)�� �-�)����1�5�##%61�9�������������R���)���,���������/1�S3,����':�)����,���������,����,�����R�����)� �/)���1T�5���������,61

9;���*������-�)�� �-�)����1�5!���61�����*����������&�������/�1�8�7����K��'I�,;��� ���,��K)7����� �� 9;���*������� �;��� ��������/1� S3,��� ��� ,��� ��� ��7� ���,� &���� � ������/1�G)���������'��,����,��������9;���*������-�)�� �-�)����T1�5���������,61

Y�)�,���"�������.�5��61�5�###61������ ��/���*��������I���&�7���1�S����/��������*� ������������/����,�&������1T�-�&��,�/���")���������,����(�����-�&��,�/��1�5��������,61

J���/���N1���,��� 2��������N1�5�##�61�2���,�������7�����;���1�H;7�����,�'�7�&����I����������� &�'�������� &�����7� ��,� �������������1� 5����/��/� ��&����� �����1� (, �������A�����/�����������������/�*�������&�'��������&�������������������������T1�����7,���>�H�������/�'I*)�����S�2H28T1�5���������,61

Page 110: Creating organisational capacity for priority setting in health care

���

Doctoral Theses from Epidemiology and Public Health Sciences 1987–2009

�!����.&��������/ ����&������/�'��,����,>����,��&�������'����������/�������&������� �/ ������,��)����'�,����,��/�����1��#�$1������������� �������������������������������������1

"�����#��$��.&��������/ ������������ >�-,��/��/�&���������������/����)��������7������������ ���7��/� ���� ��7� &���&������ ��� ��D� �������1� �##!1� ����� ������� �����������������������������������%�1

"����%����.&��������/ �'��&)*����,����,������,����������������������&��/������� >��,��")��K���8)���+����,�(�K�������.�,��&���S.���0�������<��K�H���),��H��������I��2T1��##!1������������� �������������������������������������1

&�'���#�����-���)��� �&�����&�����������������&�������/� �����������)���������������������1��##�1������������� �������������������������������������1

�����(��-,����,����,�������)�����&���� ���'�����������.�,��&��>�.&��������/ �'��&��� ���������������1��##�1������������� ������������������������������������!�1

�������)��.&��������/ ���������,����������'�+�9���'����������3��E��������,��&�������'� ���������,��N�/����/���1��##�1������������� ������������������������������������!�1

"��%����&��4':����������>�3,����7����,����7������,����7&����1��##�1������������� ������������������������������������##1

&������#��*��-�������)�����7�������������������������>��,�������W�)�,���)� 1��##%1������������� ��������������������������������������1

(������(��+����,�������������)�������'�����)��� *�������������)������ �����&� ������>�������,�����������&�����������&��������)���1��##�1������������� �������������������������������������#1

+��������8�&��)�����,�E�������������)������������/>�2���&��������/���������������1��##�1������������� �������������������������������������#1

&���,��&���,��������(, ��������&���� ��&, ������������ �����,����,>�2�&�&)�������*�����:��������)� ��'����������������,������� ���'����� )&1��##$1������������� ������������ ������������������������#�1

-��%����&���*������=)���� ����������������'���&���� �&�*����1��##$1���������� ��� �����������������������������������%!!1

+��������(��(�����,�&�'��,����,>�4���,�������'�&��� �,����,����� ���������)��� ������������&�/����1��##$1������������� �����������������������������������%��1

�%����������-,����,����,�����������>�2���&��������/�������������������)�������)��������)��/���&� ���&����1��##�1������������� �����������������������������������%%$1

��.�� ����'����������� ���������������������/)�1��###1������������� ���������������� ����������������������1

��������8�&��)�����'�����A���&��������,��,����,��'����,�������''�&��/� �2���&��� �����/�������)� 1��###1������������� ��������������������������������������1

Page 111: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��%

/������*��2����������&�/����������������/)�1�3,����&��������'���)������1��###1������������� �������������������������������������#1

*���%�����0��-����������,���>�8�����,���������������������������������/��������������������/)�1�!���1������������� ������������������������������������$�1

)�����*��.��/��/�&��&�����������)*��)����������/��������9������1�!���1������������� ������������������������������������$%1

1����#��(��2�����������'�&�&)��������������/>��,��������'������/�&, 1�!���1������������� ������������������������������������$�1

&������2��0����A��,����,������&��)������)���������)���.�,��&��1�!���1��������� ���� ������������������������������������$�1

$����������)�����'����,��������,����''�&��/�����#�,�����) ������������������ &�� �)���.�,��&��1�!���1������������� ��������������������������������������1

*�����0��H��/�����K)7�7������,����������7�I�>������)��������K)7�7����/���,��,� *�������/1�!���1������������� �����������������������������������$��1

�������%�3��3��������+�9���'�����������,��N�/����/�����'�3��E����1�!���1��������� ���� �����������������������������������$��1

4����$�� (�'������� ��� �,�� ���1� -,��/��/� ����������� ���� /������� �����&����� ���&, ����,��& 1�!���1������������� �����������������������������������$��1

�������$��4���,���)���'��������������/ ��'���������������1�2���&��������/������&&���,�����,��������,��&������1�!���1������������� �����������������������������������$�#1

3�#%��5(�����#��(��8�,�*���������������/,���'���''������,�������'�,����,1�4)������'��&�����������,���� *��7����&������� ����,�������������)�����1�!���1������������� �����������������������������������$��1

1������������)������������&��)�����,����,� ���-������O���� ���������1�2���&������ ��/������&&���,1�!���1������������� �����������������������������������$%$1

6�����"��/��2����������������:����� ���������1���&�����'������)&&�������������)��/�&�/���� ����)���"��/�����,1�!��!1������������� �����������������������������������$��1

7������$��.��)�������'��,��)�� &���������'���������������������&�/����>�3,��������'�O�&������������-������O���&����������������1�!��!1������������� ������������ �������������������������%1

��%' ,�+������3��H����&������/��������������������������������������� ,����,1�H�� /��)�������/���� *�������)����1�!���1������������� ������������������������������������!�1

0�� ����)��G�����&����� ������������D)��������&��)�����,����,1�2�=)�����������)� ����-,���E�����������Y��*�*��1�!���1������������� ������������������������������������$�1

"���6���������1��<����,�*���������� �����7�������)�������������)���)����������������������/�&�/��������������-������O������������1�!���1������������� ������������ �������������������������%1

*������������' �����,����,����&)*����,����,����)�����1�!���1������������� ��������������������������������������1

Page 112: Creating organisational capacity for priority setting in health care

���

(��������������E���������'��� >�8��)����'����D&��������������������������������������1�!���1������������� �������������������������������������$1

6���6���.&��������/ ��'�)���������������K)�������)���9������1�!���1������������� �����������������������������������#��1

6�������"��3,��,����,����������������,�������&�&)��������'���������#�� !��!1�!��%1������������� �����������������������������������#�!1

�����������0���8��*��(��������������)��/�&�/���� �&� �,��������'�����������,�����)���������������/)�1�!��%������������ �����������������������������������#$�1

1������9��3,����K) �&��� ���&����)���9������>�-�)����������=)����������&����*������)�����1�!��%1������������� �����������������������������������##�1

:� ����1��+����,�.��������.��)���������,����'���������� ��7��/����(���������� ���� 1�!���1������������� ���������������������������������������1

�;�������$��+����,��.�������������<�������1�4��K)�/��/�'������������'��1�!���1�������� ���������������������������������������1

1��1��-,���������������7�'�������������������������)�� 1�3,��������'�)������������1�!���1������������� ��������������������������������������$1

����6���.&��������/ ��'���������)��������������)���9������1�!���1������������� ���������������������������������������1

*������(��&�������������������&��������������'��)���/�����,��&������'�&�/���� 1�!���1������������� ���������������������������������������1

���(��6����������� ����������������9������1�!���1������������� ������������ ���������������������������1

1��8�����$��2�&�&)�������&��&����������*���� �&�������>����������������'���������������,���1�1�!���1������������� �������������������������������������%�1

�������� ��/������7����'��,�����>�������� �����,����,����������������������)�,�2'���1�!���1������������� �������������������������������������%�1

1�%�������������' ��/���7��'�� &��!����*����>��&��������/���&��&�������'���*����7��������'��� ��1�!��$1������������� �������������������������������������$$1

6��%����(��-��� �''�����������'� �,��&���������'�&, ������������ � ���,����,����1�!��$1������������� ��������������������������������������%1

)���!�(�� +����, &������/� ,����,� ������>� (������� ,����,� ���)������ ���� ��&��� ����1!��$1������������� �������������������������������������!�1

��������-��.&��������/ ��'���������)�������������7�'���������.�,��&��>�3,��)�� )*���/������1�!���1������������� �������������������������������������%�1

-���������������� ������)����'����,���,������������/�����)���.�,��&��1�!���1������������� �������������������������������������%�1

-�������*�-��� ��/������)��>�������� ��)������������,����������)�� &���������/�1�!���1������������� �������������������������������������%!1

����%������+���������1���*���/������7������H[���������/)�1�!���1������������� ����������������������������������1��!��1

Page 113: Creating organisational capacity for priority setting in health care

��$

������"��-�����/��,��/�&>�2&&� ��/�,����,���������� ����/�&,����)���������������&��D�,����,�����������������)�,������)* ��,����2'���1�!���1������������� ������������ ����������������������1��!!�1

"�����)�����������7����/�'����K) �&�������>�-,��/��/���7�&���&������������'�� �������*�,���)������/�����W�7�'����1�!��#1������������� ����������������������������������1��!��1

*������$��-�)����� R� ���� �,��M� 3����� ��� �,���� ������� � ���,��� ��� .�,��&���� ���� /�&,����)�������������1�!��#1������������� ����������������������������������1��!%�1

1��������(������/�,����,����������������R�&������/��,��)����'���*����1�!��#1������������� ����������������������������������1��!��1

0�������$�������/��/������������ 1�3,��� ��������'���/�������,����,�����&��� ����)�����)�,�2'���1�!��#1������������� ����������������������������������1��!%�1

"���!��53��2���)�����'�&��������������,���&�)����'��)�1�(�������,��������������/�������1�!��#1������������� ����������������������������������1��!$�1

�������-����7��/����,�&&��1�(���������'����,������,�����������������'�+�9����)���������1�!��#1������������� ����������������������������������1��!��1

3� �������2����������&�/������������,�����E���*������'�.�)����R����/,�������/������&&���,����/���A� ��D)��������&��)�����,����,1�!��#1������������� ������������ ����������������������1��!#�1

������6�(�� ��&���/�=)���� ��'�&�������� ���� �,�)/,�����������)���1�2� ��)� � '���������� �,��&����������������������3��E����1�!��#1������������� ����������������������������������1�����1

18������<��(����������������������D���''���������������������A������ �����7������,�&�� �� �����&, ������������ ����-��������2'���1�!���1������������� ����������������������������������1���!$1

*��,���������������&������,����,���������)��� �������� ���&����������'��,����,�&�������1�!���1������������� ����������������������������������1���%%1