1

การช่�วยหายใจด้�วยการผายปอด้และกด้หน้�าอก และการกระตุ้��น้กล�าม

เน้��อห�วใจด้�วยกระแสไฟฟ�า(Cardiopulmonary Resuscitation and the

Automatic External Defibrillator)

ร.ท. แกรม แม�คเกรเกอร� เจ้ าหน้ าท��พยาบาล CCATจ้.ส.ต. เจ้ฟ พ�น้เลอร� เสน้าร�กษ์�

หน้�วยพยาบาล 141 กองก าล�งป้"องก�น้ทางอากาศ วอชิ�งต�น้

2

การช่�วยหายใจด้�วยการผายปอด้และกด้หน้�าอก (CPR)* ตุ้รวจด้ ว�าไม�ม!การตุ้อบสน้องจากผ �บาด้เจ$บ ส�งคน้ไปเร!ยกหร�อร�องขอความช่�วยเหล�อ

ฉุ�กเฉุ(น้หากทำ*าได้� หากอย �คน้เด้!ยว ให�ทำ(�งผ �บาด้เจ$บไว�ก�อน้แล�วไป

ร�องขอความช่�วยเหล�อฉุ�กเฉุ(น้หากทำ*าได้�

*ตามแน้วทางของสมาคมห�วใจ้แห�งอเมร�กา (American Heart Association guidelines)

3

CPR (ตุ้�อ ) ทางเดิ�น้หายใจ้

กดิหน้ าผากและเชิยคาง การหายใจ้ - การตรวจ้โดิยการดิ+ ฟ,ง

ส�มผ�สลมหายใจ้ เป้-าป้ากชิ าๆ สองคร�/ง

การไหลเว�ยน้โลห�ต – ตรวจ้ชิ�พจ้รหร1อส�ญญาณอ1�น้ๆ ของการไหลเว�ยน้โลห�ต เร��มกดิหน้ าอก

4

ตุ้รวจช่!พจร กด้หน้�าผากค�างไว� วางน้(�ว 2 หร�อ 3 น้(�วทำ!,ล กกระเด้�อก

ของผ �บาด้เจ$บ เล�,อน้น้(�วไปทำ!,ร�องระหว�างล กกระเด้�อกและ

กล�ามเน้��อ แล�วด้-งน้(�วมาทำางตุ้�วของทำ�าน้ ส�มผ�สช่!พจรใน้ตุ้*าแหน้�งน้��น้ไม�เก(น้ 10

ว(น้าทำ! หากช่!พจรไม�เตุ้�น้ ให�เร(,มกด้หน้�าอก

5

การกด้หน้�าอก หาตุ้*าแหน้�งคร-,งล�างกระด้ กส�น้อก ระหว�าง

ราวน้ม/ตุ้รงกลางอก วางส�น้ม�อลงบน้ตุ้*าแหน้�งน้!� วางส�น้ม�อของอ!กม�อหน้-,งลงบน้ม�อแรก ให�ตุ้*าแหน้�งตุ้�วของทำ�าน้อย �เหน้�อม�อทำ!,วางไว� เร(,มทำ*าการกด้หน้�าอก

6

ทำ*าตุ้ามจ*าน้วน้คร��ง* อ�ตรา: กดิหน้ าอก 100 คร�/งต�อน้าท� ผ+ ชิ�วยชิ�ว�ต 1 หร1อ 2 คน้:

กดิหน้ าอก 15 คร�/ง แล วเป้-าป้ากชิ าๆ 2 คร�/ง ตรวจ้ชิ�พจ้รและการหายใจ้อ�กคร�/ง ท4กๆ 4 วงรอบ

หร1อป้ระมาณท4กๆ ป้ระมาณ 1 น้าท� ท าการชิ�วยชิ�ว�ตต�อไป้จ้น้กว�าผ+ ชิ�วยชิ�ว�ตจ้ะหมดิ

แรงหร1อม�ผ+ ชิ�วยเหล1อดิ าน้การพยาบาลท��ม�ข�ดิความสามารถส+งกว�า*ตามแน้วทางของสมาคมห�วใจ้แห�งอเมร�กา (American Heart Association guidelines)

7

การส*าล�ก-ม!ส(,งแปลกปลอมป/ด้ก��น้ทำางเด้(น้หายใจ

หากผ+ บาดิเจ้�บม�สต�อย+� ให ถามผ+ บาดิเจ้�บเพ1�อย1น้ย�น้ว�าม�ป้,ญหา

ตรวจ้ดิ+ส�ญญาณท��ทราบก�น้ดิ�ว�าเป้6น้อาการของทางเดิ�น้หายใจ้ถ+กป้7ดิก�/น้

ข อบ�งห าม ผ+ บาดิเจ้�บสามารถพ+ดิค4ยไดิ ผ+ บาดิเจ้�บสามารถไออย�างแรง ผ+ บาดิเจ้�บพยายามส+ดิลมหายใจ้

เฝ้"าดิ+อาการของผ+ บาดิเจ้�บต�อไป้

8

ผ �บาด้เจ$บม!สตุ้(-ว(ธี!ของเฮมล(ค หากผ+ บาดิเจ้�บม�สต�และย1น้ไดิ แต�ไม�สามารถพ+ดิ

ค4ยไดิ ก าม1อหน้9�งให เป้6น้ก าป้,/ น้ วางก าป้,/ น้ดิ าน้ท��ม�น้�/วห�วแม�ม1อลงบน้ท องของผ+

บาดิเจ้�บ อ�กม1อหน้9�งก ารอบก าป้,/ น้ จ้ากน้�/น้ท าการกดิ

กระแทกท��ท องโดิยเร�ว ท าซ้ำ /าๆ จ้น้กว�าว�ตถ4แป้ลกป้ลอมจ้ะหล4ดิออกมา

หร1อจ้น้กว�าผ+ บาดิเจ้�บจ้ะหมดิสต�

9

ผ �บาด้เจ$บหมด้สตุ้(-การกด้กระแทำกทำ!,ทำ�อง ส าหร�บผ+ บาดิเจ้�บท��หมดิสต� ให ผ+ บาดิเจ้�บน้อน้หงาย จ้�บท��ขากรรไกร ยกขากรรไกรและล�/น้ข9/น้ดิ วยม1อ

ข างหน้9�ง ใชิ น้�/วชิ�/ของอ�กม1อหน้9�งกวาดิภายใน้ชิ�องป้าก พยายามชิ�วยหายใจ้อย�างชิ าๆ หากหน้ าอกไม�ขย�บ ให วางต าแหน้�งศ�รษ์ะใหม�

แล วพยายามชิ�วยหายใจ้

10

ผ �บาด้เจ$บหมด้สตุ้(-การกด้กระแทำกทำ!,ทำ�อง ตุ้�อ

น้��งคร�อมบน้ต�วของผ+ บาดิเจ้�บ วางส น้ม1อของม1อข างหน้9�งลงบน้ท องของผ+

บาดิเจ้�บเหน้1อสะดิ1อ วางส น้ม1อของม1ออ�กข างหน้9�งบน้ม1อแรกจ้าก

น้�/น้กดิกระแทกท องเร�วๆ 5 คร�/ง จ้�ดิต าแหน้�งผ+ เจ้�บใน้ท�าพ�กฟ</ น้

11

เคร�,องกระตุ้��น้กล�ามเน้��อห�วใจด้�วยกระแสไฟฟ�าอ�ตุ้โน้ม�ตุ้(Automatic External Defibrillator (AED)

การบรรยายเก!,ยวก�บการช่$อก

12

เหตุ้�ผล เป้6น้ว�ธี�ท��ใชิ ก�น้แพร�หลายเพ1�อชิ�วย

เหล1ออาการห�วใจ้หย4ดิเต น้ใน้ว�ยผ+ ใหญ� : ห�วใจ้เต น้ผ�ดิจ้�งหวะ

13

เหตุ้�ผล เป้6น้การพยาบาลท��ไดิ

ผลท��ส4ดิเม1�อห�วใจ้หย4ดิเต น้:การกระต4 น้กล ามเน้1/อห�วใจ้ดิ วยกระแสไฟฟ"าอ�ตโน้ม�ต�

14

เหตุ้�ผล ย(,งห�วใจเตุ้�น้ผ(ด้จ�งหวะน้าน้เทำ�าไร = โอกาสทำ!,

จะเส!ยช่!ว(ตุ้ก$มากข-�น้เทำ�าน้��น้

ห�วใจหย�ด้เตุ้�น้ 1 น้าทำ! =โอกาสทำ!,จะรอด้ช่!ว(ตุ้ลด้ลง

ประมาณ 10

15

เหตุ้�ผล ข�/น้การชิ�วยชิ�ว�ตเบ1/องต น้ (BLS) ไม�สามารถ

เป้ล��ยน้อาการห�วใจ้เต น้เต น้ผ�ดิจ้�งหวะให กล�บมาเป้6น้จ้�งหวะป้กต�ไดิ

ข�/น้ตอน้การชิ�วยชิ�ว�ตเบ1/องต น้ (BLS) ใชิ เพ�ยงเพ1�อจ้ะไดิ ม�เวลาจ้�ดิเตร�ยมข�/น้ตอน้การกระต4 น้ดิ วยกระแสไฟฟ"า

16

หล�กการกระตุ้��น้กล�ามเน้��อห�วใจด้�วยกระแสไฟฟ�า

ผ+ ท��จ้ะชิ�วยเหล1อผ+ บาดิเจ้�บท��ห�วใจ้หย4ดิเต น้ต องไดิ ร�บการฝ้>กเพ1�อจ้ะสามารถใชิ ต�ดิ

ต�/ง และไดิ ร�บอน้4ญาตให ใชิ เคร1�องกระต4 น้กล ามเน้1/อห�วใจ้ก�บผ+ บาดิเจ้�บ

17

ค*าจ*าก�ด้ความของเคร�,อง AED

เคร1�องกระต4 น้กล ามเน้1/อห�วใจ้ดิ วยกระแสไฟฟ"าสามารถ: ว�เคราะห�จ้�งหวะการเต น้ของห�วใจ้ของผ+ ท��เก�ดิภาวะ

ห�วใจ้หย4ดิเต น้ จ้ าแน้กจ้�งหวะการกระต4 น้หร1อการชิ�อก แน้ะน้ าผ+ ใชิ ถ9งจ้�งหวะการเต น้ของห�วใจ้ท��กระต4 น้หร1อ

ชิ�อกไดิ ล�กษ์ณะอาการของผ+ บาดิเจ้�บท��ม�อาการห�วใจ้หย4ดิเต น้

ไดิ แก� ผ+ บาดิเจ้�บไม�ม�การตอบสน้อง ไม�หายใจ้ ชิ�พจ้รไม�เต น้ หร1อแสดิงอาการผ�ดิป้กต�เก��ยวก�บการไหลเว�ยน้โลห�ต

18

ช่น้(ด้ของ AED

อ�ตุ้โน้ม�ตุ้(เตุ้$มร ปแบบ

ก-,งอ�ตุ้โน้ม�ตุ้(

19

ข��น้ตุ้อน้การปฏิ(บ�ตุ้( ป้ระเม�น้สถาน้ท��และผ+ บาดิเจ้�บ ตรวจ้ให แน้�ใจ้ว�าห�วใจ้ผ+ บาดิเจ้�บหย4ดิเต น้ เป้7ดิเคร1�อง ต�ดิ เคร1�อง AED เข าก�บอกของผ+ บาดิเจ้�บ เร��มว�เคราะห�จ้�งหวะ ส�งคล1�น้เข าไป้กระต4 น้ห�วใจ้ เม1�อ เคร1�องระบ4

20

ข��น้ตุ้อน้มาตุ้รฐาน้ ตรวจ้ดิ+สถาน้ท��ว�าม�ความป้ลอดิภ�ย

น้ /า ว�ตถ4ระเบ�ดิ ผ+ บาดิเจ้�บม�ส��งท��สามารถน้ าไฟฟ"าไดิ

21

ข��น้ตุ้อน้มาตุ้รฐาน้

ห ามใชิ เคร1�อง AED หากผ+ บาดิเจ้�บ: อาย4น้ อยกว�า 8 ป้?

น้ /าหน้�กน้ อยกว�า 55 ป้อน้ดิ�

22

ข��น้ตุ้อน้มาตุ้รฐาน้ ป้ระเม�น้ผ+ บาดิเจ้�บ

• ตรวจ้ ABCs• ม�การใชิ ยาท��ผ�วหน้�ง (nitro patches)

ย1น้ย�น้ว�าห�วใจ้ล มเหลวหร1อหย4ดิเต น้• ไม�ม�การตอบสน้อง• หย4ดิหายใจ้• ชิ�พจ้รไม�เต น้

23

ข��น้ตุ้อน้มาตุ้รฐาน้ เร��มท า CPR ต�อเคร1�องกระต4 น้กล ามเน้1/อห�วใจ้ อย�าเส�ยเวลาจ้�ดิเตร�ยมออกซ้ำ�เจ้น้ ท�อดิ+ดิ น้ /า

เกล1อ และอ1�น้ๆ วางแผ�น้บน้ต�วผ+ บาดิเจ้�บตามร+ป้บน้ห�บห�อ

24

ข��น้ตุ้อน้มาตุ้รฐาน้ หย4ดิท า CPR ว�เคราะห�จ้�งหวะ หล�กเล��ยงการส�มผ�สต�วผ+ บาดิเจ้�บใน้ระหว�างการ

ว�เคราะห� เม1�อเคร1�องบอกว�า “shock”

“Clear” ผ+ บาดิเจ้�บ เร��มชิ�อก ร�บว�เคราะห�อ�กคร�/ง

25

ห�วใจ้ย�งเต น้ผ�ดิจ้�งหวะ ชิ�อกต�ดิๆ ก�น้ 3 คร�/ง โดิยไม�ต องตรวจ้ชิ�พจ้ร หากไม�ไดิ ผล ท า CPR 1 น้าท� หากชิ�พจ้รไม�เต น้ ชิ�อกอ�ก 3 คร�/ง

26

ห�วใจ้ย�งเต น้ผ�ดิจ้�งหวะ ให กระต4 น้หร1อชิ�อกเป้6น้ชิ4ดิ ชิ4ดิละ 3 คร�/งเสมอ เม1�อไรก�ตามท��ม�การส�มผ�สท��อกหล�งจ้ากการ

ป้ระเม�น้เร��มแรก ควรจ้ะท า CPR 1 น้าท� ท าการชิ�อกหร1อกระต4 น้ต�อไป้ จ้น้กว�าจ้ะม�

ส�ญญาณข อความ “no shock indicated”

27

การดิ+แลหล�งการก+ ชิ�พ ชิ�วยเป้7ดิทางเดิ�น้หายใจ้และชิ�วยหายใจ้อย�างต�อ

เน้1�อง ให ออกซ้ำ�เจ้น้เสร�ม เป้7ดิทางเดิ�น้หายใจ้หากม�การอาเจ้�ยร ตรวจ้ส�ญญาณชิ�พ จ้�ดิเตร�ยมผ+ บาดิเจ้�บ เคล1�อน้ย าย และน้ าส�งชิ4ดิ

ป้ฏิ�บ�ต�การฉุ4กเฉุ�น้

28

การร�กษ์าท�กษ์ะไว การฝึ7กห�ด้

ฝ้>กอย�างน้ อยท4กเดิ1อน้ ส�บเป้ล��ยน้หน้ าท��ร �บผ�ดิชิอบดิ าน้การตรวจ้สอบ

เคร1�อง

29

การช่�วยเหล�อโด้ยการกระตุ้��น้กล�ามเน้��อห�วใจเพ�,อสาธีารณะ

30

บทำสร�ป

ร!บช่$อก และช่$อกบ�อยๆ !

31

ค*าถาม?

การฝึ7กปฏิ(บ�ตุ้(

32

เอกสารอ างอ�ง Cummins, R.O. (2001) Advanced

cardiac life support provider manual.