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(Life styles and characteristics associated withatherosclerosis)

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§”π”·π«∑“ß‡«™ªØ‘∫—µ‘ ”À√—∫°“√ªÑÕß°—π‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¢—Èπª∞¡¿Ÿ¡‘

„πª√–‡∑»‰∑¬ ©∫—∫ªï 2550 ®—¥∑”¢÷Èπ‚¥¬§«“¡√à«¡¡◊Õ¢Õß ¡“§¡‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß·Ààßª√–‡∑»‰∑¬ √à«¡°—∫ √“™«‘∑¬“≈—¬Õ“¬ÿ√·æ∑¬å·Ààßª√–‡∑»‰∑¬ ¡“§¡·æ∑¬å‚√§À—«„®·Ààßª√–‡∑»‰∑¬ ¡“§¡µàÕ¡‰√â∑àÕ·Ààßª√–‡∑»‰∑¬ ¡“§¡§«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß·Ààßª√–‡∑»‰∑¬ ¡“§¡‚√§‰µ·Ààßª√–‡∑»‰∑¬ ¡“§¡ª√– “∑«‘∑¬“·Ààßª√–‡∑»‰∑¬ ¡“§¡‚¿™π“°“√·Ààßª√–‡∑»‰∑¬ ·æ∑¬ ¿“ ·≈–°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢‚¥¬‰¥â√—∫ß∫ª√–¡“≥ π—∫ πÿπ®“° ”π—°ß“πÀ≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“µ‘¡’«—µ∂ÿª√– ß§åÀ≈—°‡æ◊ËÕ‡ªìπ·π«∑“ßªØ‘∫—µ‘·≈–„™âÕâ“ßÕ‘ß ”À√—∫·æ∑¬å·≈–∫ÿ§≈“°√ “∏“√≥ ÿ¢„πÀπà«¬∫√‘°“√æ◊Èπ∞“π¢Õßª√–‡∑»

§≥–ºŸâ®—¥∑”À«—ß‡ªìπÕ¬à“ß¬‘Ëß«à“·π«∑“ß‡«™ªØ‘∫—µ‘©∫—∫π’È®–™à«¬„Àâ°“√ªÑÕß°—π‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¢Õßª√–‡∑»‰∑¬¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ·≈–‰¥â¡“µ√∞“π µ≈Õ¥®π “¡“√∂„™âÕâ“ßÕ‘ßÀ√◊Õ‡ª√’¬∫‡∑’¬∫¢âÕ¡Ÿ≈„π·µà≈–æ◊Èπ∑’Ë ‰¥â

(π“¬·æ∑¬å ÿ√æ—π∏å ‘∑∏‘ ÿ¢)

(π“¬·æ∑¬å¶π—∑ §√ÿ∏°Ÿ≈)∫√√≥“∏‘°“√

16 ¡’π“§¡ 2551

10 ·π«∑“ß‡«™ªØ‘∫—µ‘ ”À√—∫°“√ªÑÕß°—π‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¢—Èπª∞¡¿Ÿ¡‘„πª√–‡∑»‰∑¬ 11·π«∑“ß‡«™ªØ‘∫—µ‘ ”À√—∫°“√ªÑÕß°—π‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¢—Èπª∞¡¿Ÿ¡‘„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51

§≥–°√√¡°“√®—¥∑”·π«∑“ß‡«™ªØ‘∫—µ‘ ”À√—∫°“√ªÑÕß°—π‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¢—Èπª∞¡¿Ÿ¡‘„πª√–‡∑»‰∑¬

πæ. ÿ√æ—π∏å ‘∑∏‘ ÿ¢ ª√–∏“ππæ.æ‘π‘® °ÿ≈≈–«≥‘™¬å °√√¡°“√·≈–ºŸâ·∑π®“°·æ∑¬ ¿“æ≠.©“¬»√’ ÿæ√»‘≈ªá™—¬ °√√¡°“√·≈–ºŸâ·∑π®“°

°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢πæ. ÿ√®‘µ ÿπ∑√∏√√¡ °√√¡°“√·≈–ºŸâ·∑π®“° ”π—°ß“π

À≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“µ‘πæ.™Ÿ™—¬ »√™”π‘ °√√¡°“√·≈–ºŸâ·∑π®“° ”π—°ß“π

À≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“µ‘æ≠.‡√≥Ÿ »√’ ¡‘µ °√√¡°“√·≈–ºŸâ·∑π®“° ”π—°ß“π

À≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“µ‘æ≠.«√√≥’ π‘∏‘¬“π—π∑å °√√¡°“√·≈–ºŸâ·∑π®“°√“™«‘∑¬“≈—¬

Õ“¬ÿ√·æ∑¬å·Ààßª√–‡∑»‰∑¬æ≠.π‘®»√’ ™“≠≥√ß§å °√√¡°“√·≈–ºŸâ·∑π®“° ¡“§¡

ª√– “∑«‘∑¬“·Ààßª√–‡∑»‰∑¬πæ.«√“¿≥ «ß»å∂“«√“«—≤πå °√√¡°“√·≈–ºŸâ·∑π®“° ¡“§¡

µàÕ¡‰√â∑àÕ·Ààßª√–‡∑»‰∑¬πæ.Õ¿‘™“µ‘ «‘™≠“≥√—µπå °√√¡°“√·≈–ºŸâ·∑π®“° ¡“§¡

‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß·Ààßª√–‡∑»‰∑¬πæ.∫√√À“√ °ÕÕπ—πµ°Ÿ≈ °√√¡°“√·≈–ºŸâ·∑π®“° ¡“§¡

‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß·Ààßª√–‡∑»‰∑¬

æ≠.À≠‘ßπâÕ¬ Õÿ∫≈‡¥™ª√–™“√—°…å °√√¡°“√·≈–ºŸâ·∑π®“° ¡“§¡§«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß·Ààßª√–‡∑»‰∑¬

πæ. ÿ√—µπå ‚§¡‘π∑√å °√√¡°“√·≈–ºŸâ·∑π®“° ¡“§¡‚¿™π“°“√·Ààßª√–‡∑»‰∑¬„πæ√–√“™Ÿª∂—¡¿å

πæ.√–æ’æ≈ °ÿ≠™√ ≥ Õ¬ÿ∏¬“ °√√¡°“√·≈–ºŸâ·∑π®“° ¡“§¡·æ∑¬å‚√§À—«„®·Ààßª√–‡∑»‰∑¬„πæ√–∫√¡√“™Ÿª∂—¡¿å

πæ.Õπÿµµ√ ®‘µµ‘π—π∑πå °√√¡°“√·≈–ºŸâ·∑π®“° ¡“§¡‚√§‰µ·Ààßª√–‡∑»‰∑¬

πæ.Õ‘∑∏æ√ §≥–‡®√‘≠ °√√¡°“√πæ.¶π—∑ §√ÿ∏°Ÿ≈ °√√¡°“√·≈–‡≈¢“πÿ°“√


·π«∑“ß‡«™ªØ‘∫—µ‘ ”À√—∫°“√ªÑÕß°—π‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¢—Èπª∞¡¿Ÿ¡‘„πª√–‡∑»‰∑¬ ª√—∫ª√ÿß‡¡◊ËÕ«—π∑’Ë 16 °√°Æ“§¡ 2550

®—¥∑”‚¥¬ë ¡“§¡‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß·Ààßª√–‡∑»‰∑¬ë ¡“§¡·æ∑¬å‚√§À—«„®·Ààßª√–‡∑»‰∑¬ „πæ√–∫√¡√“™Ÿª∂—¡¿åë ¡“§¡‚¿™π°“√·Ààßª√–‡∑»‰∑¬ „πæ√–√“™Ÿª∂—¡¿åë ¡“§¡§«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß·Ààßª√–‡∑»‰∑¬ë ¡“§¡µàÕ¡‰√â∑àÕ·Ààßª√–‡∑»‰∑¬ë ¡“§¡‚√§‰µ·Ààßª√–‡∑»‰∑¬ë ¡“§¡ª√– “∑«‘∑¬“·Ààßª√–‡∑»‰∑¬ë √“™«‘∑¬“≈—¬Õ“¬ÿ√·æ∑¬å·Ààßª√–‡∑»‰∑¬ë ·æ∑¬ ¿“ë °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢

π—∫ πÿπ‚¥¬ë ”π—°ß“πÀ≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“µ‘

Õß§åª√–°Õ∫¢Õß·π«∑“ß‡«™ªØ‘∫—µ‘ë §”®”°—¥§«“¡ (Definition)ë «—µ∂ÿª√– ß§å (Objective)ë ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß, °“√§âπÀ“·≈–‡°≥±å∫àß™’È (Identification of the

risk factors and the criteria)ë «‘∏’°“√ª√–‡¡‘π§«“¡‡ ’Ë¬ß·≈–·π«∑“ß°“√§—¥°√Õß

(Risk assessment and screening)

ºŸâ∑∫∑«π·≈–„Àâ§«“¡‡ÀÁπ‡æ‘Ë¡‡µ‘¡

πæ. ÿ¢ÿ¡ °“≠®πæ‘¡“¬ °√¡°“√·æ∑¬å °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢πæ.°‘µµ‘ ‡¬Áπ ÿ¥„® ¡“§¡‚√ßæ¬“∫“≈‡Õ°™ππæ.¿—∑√“«ÿ∏ Õ‘π∑√°”·Àß √“™«‘∑¬“≈—¬·æ∑¬å‡«™»“ µ√åøóôπøŸ

·Ààßª√–‡∑»‰∑¬æ≠.«—π¥’ ‚¿§–°ÿ≈ «‘∑¬“≈—¬·æ∑¬å‡«™»“ µ√å

§√Õ∫§√—«·Ààßª√–‡∑»‰∑¬æ≠.¢®’√—µπå ª√—°‡Õ‚° ”π—°ß“πÀ≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“µ‘π“ß°“≠®π“ »√’™¡¿Ÿ ”π—°ß“πÀ≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“µ‘‡¿ —™°√§∑“ ∫—≥±‘µ“πÿ°Ÿ≈ ¡“§¡‡¿ —™°√√¡π“ß‡∫≠®¡“¿√≥å »‘√‘‡©≈‘¡ °√¡Õπ“¡—¬ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢π“ß¿—∑√“æ√ »√’ Ÿß‡π‘π °√¡Õπ“¡—¬ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢π“ß¬“„® ·ªÑπ∂÷ß ”π—°Õπ“¡—¬ °√ÿß‡∑æ¡À“π§√


æƒµ‘°√√¡·≈–ªí®®—¬∑’Ë —¡æ—π∏å°—∫°“√‡°‘¥‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß(Life styles and characteristics associated withatherosclerosis)

æƒµ‘°√√¡Life styles

≈—°…≥–∑“ß§≈‘π‘°·≈–™’«‡§¡’ Biochemical

characteristics

≈—°…≥– à«π∫ÿ§§≈Personal characteristics

- °“√ Ÿ∫∫ÿÀ√’Ë (smoking)- °“√∫√‘‚¿§Õ“À“√ (diet)- °‘®°√√¡∑“ß°“¬(physical activity)

- ¿“«–πÈ”Àπ—°‡° ‘π·≈–Õâ«π (over weight andobesity) À√◊Õ¡’‰¢¡—π„π™àÕß∑âÕß¡“°‡°‘π

- §«“¡¥—π‚≈À‘µ(blood pressure)

- √–¥—∫‰¢¡—π„π‡≈◊Õ¥(serum lipid )

- √–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥(blood sugar)

- °“√·¢Áßµ—«¢Õß‡≈◊Õ¥(thrombogenic factors)

- °“√Õ—°‡ ∫ (inflamma-tion markers)

- ‚ª√µ’π„πªí “«–- À—«„®ÀâÕß≈à“ß â“¬‚µ

- Õ“¬ÿ (age)- ‡æ» (sex)- æ—π∏ÿ°√√¡(genetic factors)

- ª√–«—µ‘§√Õ∫§√—«(family history)

- ¿“æ —ß§¡·≈–‡»√…∞°‘®(socioeconomicfactors)

ë ·π«∑“ß·≈–§”·π–π” ”À√—∫°“√ªÑÕß°—π §«∫§ÿ¡ ·≈–‡ΩÑ“√–«—ß (Control and management of risk factor andmonitoring)

ë °“√µ‘¥µ“¡·≈–ª√–‡¡‘πº≈ (Follow-up and re-evaluation)

§”®”°—¥§«“¡ (Definition)°“√ªÑÕß°—π‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¢—Èπª∞¡¿Ÿ¡‘ (primary prevention

of atherosclerosis)ë °√–∫«π°“√ªÑÕß°—π‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¢—Èπª∞¡¿Ÿ¡‘ §◊Õ

§”·π–π”·≈–°√–∫«π°“√¥Ÿ·≈„πºŸâ∑’Ë¬—ß‰¡à¡’À≈—°∞“π«à“‡°‘¥‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¡“°àÕπ ‡™àπ ‰¡à‡§¬‡ªìπ‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® ‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ¡Õß ‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß à«πª≈“¬¡’«—µ∂ÿª√– ß§å ”§—≠ §◊Õ °“√ªÑÕß°—πÀ√◊Õ™–≈Õ°“√‡°‘¥‚√§·≈–ªí≠À“·∑√° âÕπ∑’Ëµ“¡¡“®“°‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß

«—µ∂ÿª√– ß§å (Objective)ë ‡æ◊ËÕ‡ªìπ·π«∑“ßªÑÕß°—π¢—Èπª∞¡¿Ÿ¡‘ (primary prevention)

‰¡à „Àâ‡°‘¥‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß„πºŸâ „À≠à ‰∑¬ ‚¥¬ª√—∫„Àâ‡À¡“– ¡°—∫ ¿“«–‡»√…∞°‘®·≈– —ß§¡‰∑¬

ë ‡æ◊ËÕ‡ªìπ·π«∑“ßªØ‘∫—µ‘ ”À√—∫·æ∑¬å·≈–∫ÿ§≈“°√∑“ß°“√·æ∑¬å„πÀπà«¬∫√‘°“√æ◊Èπ∞“π „π°“√ª√–‡¡‘π ¥Ÿ·≈√—°…“·≈–‡ΩÑ“√–«—ßª√–™“°√∑’Ë¡’§«“¡‡ ’Ë¬ßµàÕ°“√‡°‘¥‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß

ë ‡æ◊ËÕ≈¥§à“„™â®à“¬∑’ËÕ“®‡°‘¥¢÷Èπ ‡π◊ËÕß®“°‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß·≈–¿“«–·∑√° âÕπ


‡°≥±å „π°“√ª√–‡¡‘πªí®®—¬‡ ’Ë¬ß¢Õß‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß

ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß ‡°≥±å À¡“¬‡Àµÿ

°“√ Ÿ∫∫ÿÀ√’Ë

æƒµ‘°√√¡°“√∫√‘‚¿§∑’Ë ‰¡à‡À¡“– ¡

πÈ”Àπ—°‡°‘πÀ√◊ÕÕâ«π≈ßæÿß

ë Ÿ∫∫ÿÀ√’ËÕ¬ŸàÀ√◊Õ‡§¬ Ÿ∫∫ÿÀ√’Ë¡“°àÕπ

ë ∫√‘‚¿§Õ“À“√∑’Ë∑”„ÀâπÈ”Àπ—°µ—«¡“°À√◊ÕµË”°«à“‡°≥±å¡“µ√∞“π

ë ∫√‘‚¿§‚ª√µ’π„Àâæ≈—ßß“ππâÕ¬°«à“√âÕ¬≈– 12 ¢Õßæ≈—ßß“π∑’Ë§«√‰¥â√—∫µàÕ«—π

ë ∫√‘‚¿§‰¢¡—π„Àâæ≈—ßß“π¡“°°«à“√âÕ¬≈– 35 À√◊Õ∫√‘‚¿§‰¢¡—πÕ‘Ë¡µ—«‡°‘π√âÕ¬≈– 7¢Õßæ≈—ßß“π∑’Ë§«√®–‰¥â√—∫µàÕ«—π

ë ¥—™π’¡«≈°“¬ (BMI) µ—Èß·µà23-24.9 °°.µ àÕ µ√¡.∂◊Õ«à“πÈ”Àπ—°‡°‘π

ë ¥—™π’¡«≈°“¬ > 25 °°.µàÕµ√¡. ∂◊Õ«à“Õâ«π

ë √Õ∫æÿß∑’Ë®—¥«à“Õâ«π≈ßæÿß:§◊Õ µ—Èß·µà 90 ‡´πµ‘‡¡µ√

ë §π∑’ËÕ¬Ÿà „π ‘Ëß·«¥≈âÕ¡∑’Ë¡’§«—π∫ÿÀ√’Ëª√–®”∂◊Õ‡ªìπªí®®—¬‡ ’ Ë¬ß ‰¥â·°à ¡’∫ ÿ§§≈„π§√Õ∫§√—« Ÿ∫∫ÿÀ√’ ËÀ√◊Õ„π·À≈àß∑’Ë¡’ºŸâ Ÿ∫À√’Ë‡ªìπª√–®”‡™àπ ∂“π∫—π‡∑‘ß

ë πÈ”Àπ—°¡“µ√∞“π¥—™π’¡«≈°“¬Õ¬Ÿà√–À«à“ß 18.5-22.9°°.µàÕ µ√.¡.

«‘∏’«—¥1. Õ¬Ÿà„π∑à“¬◊π ‡∑â“ 2 ¢â“ßÀà“ß

°—πª√–¡“≥ 10 ‡´πµ‘‡¡µ√2. À“µ”·Àπàß¢Õ∫∫π ÿ¥¢Õß

°√–¥Ÿ°‡™‘ß°√“π∑—Èß 2 ¢â“ß3. „™â “¬«—¥ «—¥√Õ∫æÿß‚¥¬«—¥

¢Õ∫∫π¢Õß°√–¥Ÿ°‡™‘ß°√“π

ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß ”§—≠µàÕ°“√°“√‡°‘¥‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß

ë ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß∑’Ëª√—∫‡ª≈’Ë¬π‰¡à‰¥â- Õ“¬ÿ- ‡æ»- æ—π∏ÿ°√√¡ (ª√–«—µ‘„π§√Õ∫§√—«‡ªìπ‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß°àÕπ«—¬Õ—π§«√)

* ‡ªìπªí®®—¬‡ ’Ë¬ß‡ √‘¡∑’Ë„™âæ‘®“√≥“√à«¡°—∫ªí®®—¬‡ ’Ë¬ßÕ◊Ëπ¢â“ßµâπ ´÷Ëß¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫°“√‡°‘¥‚√§À√◊Õ¿“«–·∑√°´âÕπ¢Õß‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß

ë ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß∑’Ëª√—∫‡ª≈’Ë¬π‰¥â- °“√ Ÿ∫∫ÿÀ√’Ë- √–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß- πÈ”Àπ—°‡°‘πÀ√◊ÕÕâ«π≈ßæÿß- °“√¢“¥°‘®°√√¡∑“ß°“¬- ¿“«–§«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß- √–¥—∫‰¢¡—π„π‡≈◊Õ¥º‘¥ª°µ‘- æƒµ‘°√√¡°“√∫√‘‚¿§∑’Ë ‰¡à‡À¡“– ¡- ‚ª√µ’π„πªí “«–*- À—«„®ÀâÕß≈à“ß´â“¬‚µ*


ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß ‡°≥±å À¡“¬‡Àµÿ

¿“«–§«“¡¥ —π‚≈À‘µ Ÿß

√–¥ —∫‰¢¡ —π„π‡≈◊Õ¥º‘¥ª°µ‘

‡ªìπ‚√§‡∫“À«“π·≈–∂◊Õ«à“¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß Ÿß

ë ‰¥â√—∫¬“√—°…“§«“¡¥—π‚≈À‘µ ŸßÕ¬Ÿà

ë > 140/90 ¡¡.ª√Õ∑ ‡ªìπ¿“«–§«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß

ë ‰¥â√—∫¬“§«∫§ÿ¡√–¥—∫‰¢¡—π„π‡≈◊Õ¥Õ¬Ÿà

ë Low density lipoproteincholesterol (LDL-C):> 190 ¡°.µàÕ ¥≈. „πºŸâ∑’Ë ‰¡à¡’ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß> 160 ¡°.µàÕ ¥≈. „πºŸâ∑’Ë¡’ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß 1 Õ¬à“ß> 130 ¡°.µàÕ ¥≈. „πºŸâ∑’Ë¡’ªí®®—¬‡ ’Ë¬ßµ—Èß·µà 2 Õ¬à“ß¢÷Èπ‰ª> 100 „πºŸâ∑’Ë‡ªìπ‡∫“À«“πÀ√◊ÕºŸâ∑’Ë¡’ªí®®—¬‡ ’Ë¬ßÀ≈“¬

æ∫¡’ª√“°Æ°“√≥å¢Õß°“√‡ªìπ‚√§‡∫“À«“π‡æ‘Ë¡¢÷Èπ

ë Õ¬Ÿà√–À«à“ß120/80-139/89¡¡.ª√Õ∑ ®—¥‡ªìπ°≈ÿà¡∑’Ë¡’§«“¡‡ ’Ë¬ßµàÕ°“√‡°‘¥¿“«–§«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß

ë > 130/80 ¡¡.ª√Õ∑ „πºŸâªÉ«¬‡∫“À«“πÀ√◊Õ‚√§‰µ‡√◊ÈÕ√—ß∂◊Õ«à“‡ªìπ§«“¡‡ ’Ë¬ß Ÿß (·µ àÀ≈ —°∞“π„π°“√ªÑÕß°—π‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß‰¡à™—¥‡®π)

ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß∑’Ë „™â°”Àπ¥√–¥—∫LDL-C ¡’¥—ßπ’È- °“√ Ÿ∫∫ÿÀ√’Ë- §«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß- HDL-C πâÕ¬°«à“ 40 ¡°.

µàÕ¥≈.- ª√–«—µ‘§√Õ∫§√—«‡ªìπ‚√§

À—«„®- Õ“¬ÿ ºŸâ™“¬¡“°°«à“ 45 ªï

ºŸâÀ≠‘ß¡“°°«à“ 55 ªï∂â“ HDL ¡“°°«à“ 60 ¡°.µàÕ¥≈. „ÀâÀ—°≈∫ÕÕ° 1 ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß

ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß ‡°≥±å À¡“¬‡Àµÿ

¢÷Èπ‰ª„πºŸâ™“¬ À√◊Õµ—Èß·µà 80 ‡´πµ‘‡¡µ√¢÷Èπ‰ª„πºŸâÀ≠‘ß

¡ ’ ° ‘ ®°√√¡∑“ß°“¬¢π“¥ª“π°≈“ßπâÕ¬°«à“ 150 π“∑’µàÕ —ª¥“Àå ´÷Ëß¡—°æ∫‰¥â „πë ºŸâ¡’«‘∂’™’«‘µ·∫∫π—ËßÊ πÕπÊë ºŸ â∑”ß“ππ— Ëß‚µä–·≈–‰¡à¡ ’

°”Àπ¥°“√ÕÕ°°”≈—ß°“¬Õ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ

ë ‰¥â√—∫¬“√—°…“‡∫“À«“πÕ¬Ÿàë √–¥ —∫π È”µ“≈°≈ Ÿ ‚§ „π

æ≈“ ¡“°àÕπÕ“À“√·≈–Õ¥Õ“À“√ 8 ™¡. (FPG) >126 ¡°.µàÕ ¥≈. 2 §√—Èß∂◊Õ«à“

¢ “¥° ‘ ® ° √ √¡∑“ß°“¬

√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß

∑—Èß 2 ¢â“ß4. «—¥„π™à«ßÀ“¬„®ÕÕ° ‚¥¬

“¬«—¥·π∫°—∫≈”µ—«‰¡à√—¥·πàπ

5. „Àâ√–¥—∫¢Õß “¬«—¥∑’ Ë« —¥√Õ∫æÿßÕ¬Ÿà „π·π«¢π“π°—∫æ◊Èπ

À¡“¬‡Àµÿ ¢≥–π’È¬—ß‰¡à¡’À≈—°∞“π„π°“√ π—∫ πÿπÀ√◊Õ§—¥§â“π°“√«—¥ºà“π –¥◊Õ‡π◊ËÕß®“°¬—ßÕ¬Ÿà „π√–À«à“ß°“√«‘®—¬

¡ ’ ° ‘ ®°√√¡∑“ß°“¬¢π“¥ª“π°≈“ß À¡“¬∂÷ß °‘®°√√¡∑ ’ Ë∑”„À âÕ —µ√“°“√‡µ âπ¢ÕßÀ—«„®Õ¬Ÿ à „π√–¥—∫ 60-70%¢ÕßÕ—µ√“°“√‡µâπ¢ÕßÀ—«„® Ÿß ÿ¥* ‡™àπ °“√‡¥‘π‡√Á« °“√ª í òπ® —°√¬“π °“√µ —¥À≠â“∑” «πë FPG µ — È ß·µ à 110-125¡°.µ àÕ ¥≈. ∂ ◊Õ« à“‡ª ìπ‡∫“À«“π·Ωß·≈–¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß¡’¢âÕ¡Ÿ≈«à“√–¥—∫ FPG µ—Èß·µà100-109 ¡°.µàÕ¥≈.

* Õ—µ√“°“√‡µâπ¢ÕßÀ—«„® Ÿß ÿ¥‡∑à“°—∫ 220-Õ“¬ÿ (ªï)


ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß ‡°≥±å À¡“¬‡Àµÿ

À¡¥ª√–®”‡¥◊Õπ

Õ“¬ÿ

ª√–«—µ‘§√Õ∫§√—«

‚ª√µ’π„πªí “«–

À—«„®ÀâÕß≈à“ß´â“¬‚µ

√—∫ª√–∑“π¬“≈¥§«“¡¥—π‚≈À‘µÕ¬Ÿà

ë √–¥—∫πÈ”µ“≈¢≥–Õ¥Õ“À“√> 100 ¡°.µàÕ ¥≈. À√◊Õ‡ªìπ‚√§‡∫“À«“πÕ¬Ÿà

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- √–À«à“ß∑’Ë¡’ hyperosmolar hyperglycemic coma À√◊Õsevere hyperglycemia

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1.2 Sulphonylurea¢âÕ∫àß„™â ”À√—∫ ‡∫“À«“π™π‘¥∑’Ë 2 (type 2 DM) ‡¡◊ËÕ- √—°…“‚¥¬ biguanide √à«¡°—∫°“√§«∫§ÿ¡Õ“À“√·≈–ÕÕ°

°”≈—ß°“¬·≈â« ·µà¬—ß‰¡à “¡“√∂§«∫§ÿ¡√–¥—∫°≈Ÿ‚§ „π‡≈◊Õ¥„ÀâÕ¬Ÿà„π‡°≥±å∑’Ë‡À¡“– ¡‰¥â

- ºÕ¡À√◊ÕπÈ”Àπ—°µ—«‰¡à‡°‘π¡“µ√∞“π ∂â“ºŸâªÉ«¬Õâ«πÀ√◊ÕπÈ”Àπ—°‡°‘π·≈–Õ“°“√‰¡à√ÿπ·√ß§«√„™â¬“ biguanide °àÕπ ‡¡◊ËÕ‰¡à‰¥âº≈®÷ß„™â¬“π’È

- Õ“°“√™—¥‡®π ·≈– fasting plasma glucose > 250¡°./¥≈. Õ“®„™â¬“π’Èæ√âÕ¡°—∫°“√§«∫§ÿ¡Õ“À“√·≈–ÕÕ°°”≈—ß°“¬‰¥âµ—Èß·µà‡√‘Ë¡µâπ

·π«∑“ß°“√„™â¬“≈¥πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥„πºŸâªÉ«¬‡∫“À«“π

¥—¥·ª≈ß®“°·π«∑“ß‡«™ªØ‘∫—µ‘„π‚§√ß°“√À≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ∂â«πÀπâ“‡√◊ËÕß ‚√§‡∫“À«“π

·π«∑“ß°“√„™â¬“≈¥πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥„πºŸâªÉ«¬‡∫“À«“π¬“∑’Ë„™â „π°“√√—°…“‚√§‡∫“À«“π¡’ 2 °≈ÿà¡„À≠à §◊Õ- ¬“‡¡Á¥≈¥πÈ”µ“≈ (oral hypoglycemic agents)- ¬“©’¥Õ‘π ÿ≈‘π (Insulin)

1. ¬“‡¡Á¥≈¥πÈ”µ“≈ (oral hypoglycemic agents)1.1 Biguanide

¢âÕ∫àß„™â ”À√—∫¬“°≈ÿà¡π’È- ºŸâªÉ«¬ type 2 DM ‚¥¬‡©æ“–√“¬∑’ËπÈ”Àπ—°‡°‘πÀ√◊ÕÕâ«π- „πºŸâªÉ«¬ type 2 DM ∑’Ë„™â sulphonylurea „π¢π“¥

ª“π°≈“ßÀ√◊Õ¢π“¥ Ÿß ÿ¥·≈â«‰¡à‰¥âº≈ „Àâ biguanide √à«¡¥â«¬™π‘¥·≈–¢π“¥∑’Ë„™â√—°…“- ªí®®ÿ∫—π biguanide ™π‘¥∑’Ë„™â ‰¥â¡’‡æ’¬ß™π‘¥‡¥’¬« §◊Õ

metformin ¢π“¥¬“‡¡Á¥≈– 500 ¡°. ·≈– 850 ¡°. ¢π“¥∑’Ë„™â ‰¥âº≈§◊Õ 500-3,000 ¡°./¥≈. ‚¥¬·∫àß„Àâ«—π≈– 2-3 §√—Èß ‡æ◊ËÕªÑÕß°—πÕ“°“√§≈◊Ëπ‰ â §«√°‘π¬“π’Èæ√âÕ¡À√◊ÕÀ≈—ßÕ“À“√

¢âÕÀâ“¡„™â- „™â‡ªìπ¬“√—°…“‡∫“À«“πÕ¬à“ß‡¥’¬«„πºŸâªÉ«¬ type 1 DM- ‚√§‡∫“À«“π∑’Ë‡°‘¥®“°µ—∫ÕàÕπ≈Ÿ°∑”≈“¬ ‡™àπ ¡–‡√Áßµ—∫

ÕàÕπ ºà“µ—∫ÕàÕπÀ√◊Õµ—∫ÕàÕπÕ—°‡ ∫- √–À«à“ß∑’Ë¡’ ketoacidosis


º≈¢â“ß‡§’¬ß- ¿“«–πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥µË”- Õ“°“√·æâ¬“ ÷Ëßæ∫‰¥âπâÕ¬ ‰¥â·°à ‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«·≈–‡°√Á¥

‡≈◊Õ¥µË” hemolytic anemia º◊Ëπ∑’Ëº‘«Àπ—ß §≈◊Ëπ‰ â Õ“‡®’¬π ·≈–cholestasis

- ”À√—∫ chlorpropamide Õ“®∑”„Àâ‡°‘¥º≈¢â“ß‡§’¬ß∑’Ë·µ°µà“ß®“°¬“Õ◊Ëπ §◊Õ hyponatremia ®“°°“√À≈—Ëß ADH (antidi-uretic hormone) ¡“°‡°‘π·≈–/À√◊Õ°“√‡ √‘¡ƒ∑∏‘Ï ADH ∑’Ë ‰µ·≈–Õ“®∑”„Àâ‡°‘¥Õ“°“√·æâ·Õ≈°ÕŒÕ≈å∑’Ë‡√’¬°«à“ antabuse effect

- πÈ”Àπ—°‡æ‘Ë¡¢÷Èπ°“√‡≈◊Õ°·≈–µ‘¥µ“¡°“√„™â¬“- °“√√—°…“Õ“®®–‡√‘Ë¡¥â«¬¬“¢π“¥„¥°Á‰¥â ·µà§«√§”π÷ß∂÷ß

√“§“¬“·≈–§«“¡ –¥«°„π°“√„™â¬“¥â«¬ ‡æ√“–µâÕß„™â„π√–¬–¬“«- ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ‰¡à§«√„™â chlorpropamide ·≈– glibenclamide

‡æ√“–¡’‚Õ°“ ‡°‘¥¿“«–πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥µË”‰¥âßà“¬- Chlorpropamide Õ“®∑”„Àâ¡’ hyponatremia ®÷ß‰¡à

§«√„™â√à«¡°—∫ diuretics ·≈– √–«—ß¿“«–À—«„®«“¬- „π·ßà°“√ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï¬“ glipizide ·≈– gliquidone

¡’ƒ∑∏‘Ï —Èπ·≈–ÕàÕπ°«à“ glibenclamide ‡≈Á°πâÕ¬ ‚Õ°“ ∑’Ë®–∑”„Àâ‡°‘¥¿“«–πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ°µË”Õ“®¡’πâÕ¬°«à“ ƒ∑∏‘Ï„π°“√≈¥√–¥—∫°≈Ÿ‚§ „π‡≈◊Õ¥®÷ß¡’πâÕ¬°«à“¥â«¬

- °“√„™â¬“ sulphonylurea ‚¥¬∑—Ë«‰ª§«√‡√‘Ë¡„π¢π“¥πâÕ¬Ê °àÕπ ‡™àπ §√÷Ëß‡¡Á¥µàÕ«—π °àÕπÕ“À“√§√÷Ëß™—Ë«‚¡ß ·≈â«®÷ß§àÕ¬‡æ‘Ë¡¢π“¥∑ÿ° 1-2 —ª¥“Àå ‡¡◊ËÕ§«∫§ÿ¡√–¥—∫°≈Ÿ‚§ „π‡≈◊Õ¥‰¥â¥’·≈â«§«√≈¥¢π“¥¬“„Àâ‡À≈◊ÕπâÕ¬∑’Ë ÿ¥‡∑à“∑’Ë¬—ß§«∫§ÿ¡√–¥—∫πÈ”µ“≈‰¥â¥’

µ“√“ß∑’Ë 1 ™π‘¥·≈–¢π“¥¢Õß Sulphonylurea ∑’Ë „™â√—°…“

* ¬“πÕ°∫—≠™’¬“À≈—°·Ààß™“µ‘ æ.». 2542

Chlorpropamide*GlipizideGlibenclamideGliclazideGlimerpiride*Gliquidone*

¢π“¥∑’Ë„™âµàÕ«—π (¡°.)

¢π“¥‡¡Á¥(¡°.)

√–¬–‡«≈“ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï(™—Ë«‚¡ß)

®”π«π§√—Èß∑’Ë„™âµàÕ«—π

100-500 250 60-72 12.5-20 5 12-18 1-22.5-20 2.5, 5 16-24 1-240-320 80 14-20 1-2

1-8 1, 2, 3 24 115-120 30 6-12 1-3

¢âÕÀâ“¡„™â- ‡∫“À«“π™π‘¥∑’Ë 1 (Type 1 DM)- ‡∫“À«“π∑’Ë‡°‘¥®“°‚√§µ—∫ÕàÕπ∂Ÿ°∑”≈“¬ ‡™àπ ¡–‡√Áßµ—∫

ÕàÕπ ºà“µ—¥µ—∫ÕàÕπÀ√◊Õµ—∫ÕàÕπÕ—°‡ ∫- √–À«à“ß∑’Ë¡’ ketoacidosis- √–À«à“ß∑’Ë¡’ hyperosmolar hyperglycemic coma À√◊Õ

severe hyperglycemia- ¿“«–µ—Èß§√√¿å- ª√–«—µ‘·æâ¬“ Sulpha- ¿“«–µ‘¥‡™◊ÈÕÕ¬à“ß‡©’¬∫æ≈—πÀ√◊Õ¿“«–‡§√’¬¥Õ◊ËπÊ ‡™àπ

°“√ºà“µ—¥ ∫“¥‡®Á∫ ‰¢â Ÿß ‡ªìπµâπ- ¿“«–‰µ«“¬ (Creatinine > 1.5 mg./dl.) ‚√§µ—∫√ÿπ·√ß

(decompensated liver disease ‰¥â·°à ¡’ ascites, ∫«¡)


°“√„™â¬“„π¢π“¥‡¥‘¡„π√–¬–π’ÈÕ“®∑”„Àâ‡°‘¥¿“«–πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥µË”‰¥â‡æ√“–§«“¡‰«µàÕ¬“·≈–µàÕÕ‘π ÿ≈‘π¢Õß√à“ß°“¬¡—°¥’¢÷Èπ

°“√µÕ∫ πÕßµàÕ¬“- ª√–¡“≥√âÕ¬≈– 60-70 ¢ÕßºŸ âªÉ«¬ type 2 DM

µÕ∫ πÕß¥’µàÕ¬“ sulphonylurea µàÕ¡“°“√µÕ∫ πÕß®–≈¥πâÕ¬≈ß‰ª‡√◊ËÕ¬Ê ‡√’¬°«à“‡°‘¥ secondary drug failure æ∫‰¥âª√–¡“≥√âÕ¬≈–5-10 ¢ÕßºŸâªÉ«¬µàÕªï ¥—ßπ—Èπ À≈—ß®“°„Àâ°“√√—°…“‡∫“À«“π¥â«¬¬“sulphonylurea ¡“ 10 ªï ºŸâªÉ«¬ à«π„À≠àÕ“®‰¡àµÕ∫ πÕßµàÕ¬“ ·≈–µâÕß√—°…“‚¥¬°“√©’¥Õ‘π ÿ≈‘π

- ºŸâªÉ«¬∫“ß√“¬‰¡àµÕ∫ πÕßµàÕ¬“Õ“®‡°‘¥°“√‰¡à§«∫§ÿ¡Õ“À“√ °“√¡’¿“«–‡§√’¬¥ ‡™àπ ‚√§·∑√° âÕπ∑“ßÀ—«„® À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ¡Õß‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ °“√∫“¥‡®Á∫ À≈—ß®“°©’¥Õ‘π ÿ≈‘π‰ª√–¬–Àπ÷Ëß®π√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥≈¥≈ß¡“·≈–√Õ®π¿“«–‡§√’¬¥À“¬‰ªÀ√◊Õ®π§«∫§ÿ¡Õ“À“√‰¥â¥’¢÷Èπ ºŸâªÉ«¬Õ“®°≈—∫¡“„™â¬“‡¡Á¥ sulphonylurea Õ’°°Á‰¥â

- „π√“¬∑’Ë ‰¡à¡’ ‚√§Õ◊Ëπ∑’Ë√ÿπ·√ß¡“·∑√°´âÕπ·≈–√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥‰¡à Ÿß¡“°π—° °“√„™â metformin „π¢π“¥ª“π°≈“ß√à«¡°—∫ sulphonylurea Õ“®∑”„Àâ§«∫§ÿ¡‡∫“À«“π‰¥â¥’¢÷Èπ πÕ°®“°π’È¬—ßÕ“®„™â¬“æ«° alpha-glucosidase inhibitor √à«¡¥â«¬ ‡æ◊ËÕ™à«¬≈¥√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥À≈—ßÕ“À“√

1.3 Alpha-glucosidase inhibitor¢âÕ∫àß„™â ”À√—∫¬“°≈ÿà¡π’È- ‡ªìπ¬“∑’Ë¡’ƒ∑∏‘ÏÕàÕπ à«π„À≠à‰¥âº≈¥’µàÕ°“√≈¥√–¥—∫

πÈ”µ“≈À≈—ßÕ“À“√„π type 2 DM Õ“®„™â‡¥’Ë¬«Ê „πºŸâ∑’Ë√–¥—∫°≈Ÿ‚§ ‰¡à Ÿß¡“°π—°À√◊Õ√à«¡°—∫¬“‡¡Á¥·≈–Õ‘π ÿ≈‘π „π type 1 DM Õ“®„™â

√à«¡°—∫°“√©’¥Õ‘π ÿ≈‘π™π‘¥·≈–¢π“¥∑’Ë„™â- Acarbose ¢π“¥¬“‡¡Á¥≈– 50 ·≈– 100 ¡°. ·π–π”„Àâ

°‘πæ√âÕ¡Õ“À“√«—π≈– 3 §√—Èß- Voglibose ¢π“¥¬“‡¡Á¥≈– 0.2 ·≈– 0.3 ¡°. ·π–π”

„Àâ°‘πæ√âÕ¡Õ“À“√«—π≈– 3 §√—Èß¢âÕÀâ“¡„™â- ‚√§√–∫∫∑“ß‡¥‘πÕ“À“√∑’Ë√ÿπ·√ß- ¿“«–µ—Èß§√√¿å·≈–°“√„Àâπ¡∫ÿµ√º≈¢â“ß‡§’¬ß- ∑âÕßÕ◊¥ Õ“À“√‰¡à¬àÕ¬ ∑âÕß‡ ’¬ º“¬≈¡

2. ¬“©’¥Õ‘π ÿ≈‘π (Insulin)Type 1 DM µâÕß√—°…“‚¥¬°“√©’¥Õ‘π ÿ≈‘πµ—Èß·µà√–¬–·√°·≈–

à«π„À≠àµâÕß©’¥«—π≈– 2-4 §√—Èß¢âÕ∫àß„™âÕ‘π ÿ≈‘π- Type 1 DM, ‚√§µ—∫ÕàÕπ, ketoacidosis, hyperosmolar,

hyperglycemic, coma, ¿“«–µ—Èß§√√¿å ¿“«–·æâ¬“‡¡Á¥ ¿“«–‡§√’¬¥¿“«–µ‘¥‡™◊ÈÕ√ÿπ·√ß °“√∫“¥‡®Á∫ ºŸâ ‰¥â√—∫°“√ºà“µ—¥ µ—∫·≈–‰µ«“¬¿“«–πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß√ÿπ·√ß·≈–°√≥’∑’Ë ‰¡à “¡“√∂§«∫§ÿ¡πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥‰¥â ¥â«¬°“√§«∫§ÿ¡Õ“À“√À√◊Õ°“√°‘π¬“≈¥πÈ”µ“≈

™π‘¥¢ÕßÕ‘π ÿ≈‘πë Õ‘π ÿ≈‘π™π‘¥ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï —Èπ (Short-acting insulin)- ‡√‘Ë¡ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï„π‡«≈“§√÷Ëß∂÷ß 1 ™—Ë«‚¡ß À≈—ß©’¥‡¢â“„µâ

º‘«Àπ—ß ƒ∑∏‘Ï Ÿß ÿ¥ 2-4 ™—Ë«‚¡ßÀ≈—ß©’¥·≈–Õ¬Ÿà‰¥âπ“πª√–¡“≥ 5-8 ™—Ë«‚¡ß


- “¡“√∂©’¥‡¢â“À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”À√◊Õ‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ‰¥â „π°√≥’∑’ËµâÕß°“√„ÀâÕÕ°ƒ∑∏‘Ï‡√Á«¢÷ÈπÀ√◊Õ°√≥’°“√‰À≈‡«’¬π‡≈◊Õ¥‰¡à¥’

- Short-acting insulin ¡’≈—°…≥–‡ªìππÈ”¬“„ ∑’Ë„™â°—π·æ√àÀ≈“¬ ‰¥â·°à regular insulin ®“° —µ«å·≈–Õ‘π ÿ≈‘π∑’Ë¡’‚§√ß √â“ß‡À¡◊Õπ¢Õß§π

ë Õ‘π ÿ ‘π™π‘¥ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï¬“«ª“π°≈“ß (Intermediate-acting insulin)

- ‡√‘Ë¡ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï„π‡«≈“ 1-4 ™—Ë«‚¡ß À≈—ß©’¥‡¢â“„µâº‘«Àπ—ßƒ∑∏‘Ï Ÿß ÿ¥∑’Ë 6-12 ™—Ë«‚¡ß Õ¬Ÿà ‰¥âπ“π 18-24 ™—Ë«‚¡ß

- “¡“√∂©’¥‡¢â“„µâº‘«Àπ—ß‰¥âÕ¬à“ß‡¥’¬«- ¡’≈—°…≥–¢ÿàπ‡ªìπµ–°Õπ µâÕß§≈÷ß¢«¥¬“‡≈Á°πâÕ¬°àÕπ

‡æ◊ËÕ„Àâº ¡°—π‡ªìπ‡π◊ÈÕ‡¥’¬«°—π°àÕπ¥Ÿ¥¬“‡ ¡Õ ∑’Ë„™â°—π·æ√àÀ≈“¬ ‰¥â·°àNPH ÷Ëß‡ªìπÕ‘π ÿ≈‘π®“° —µ«å·≈–Õ‘π ÿ≈‘π∑’Ë¡’ Ÿµ√‚§√ß √â“ß‡À¡◊Õπ¢Õß§π ‚¥¬‡µ‘¡‚ª√µ“¡’π ´÷Ëß‡ªìπ‚ª√µ’π≈ß‰ª„πÕ‘π ÿ≈‘π™π‘¥ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï —ÈπÕ‘π ÿ≈‘π™π‘¥ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï¬“«ª“π°≈“ß “¡“√∂º≈‘µ‰¥âÕ’°«‘∏’Àπ÷Ëß ‚¥¬°“√ª√—∫‡ª≈’Ë¬πª√‘¡“≥ —ß°– ’·≈– buffer ‚¥¬‰¡àµâÕß‡µ‘¡ “√‚ª√µ’π

ë Õ‘π ÿ≈‘π™π‘¥º ¡ (Mixed insulin)- ¡’§ÿ≥ ¡∫—µ‘¢ÕßÕ‘π ÿ≈‘π™π‘¥ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï —Èπ·≈–ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï

¬“«ª“π°≈“ßº ¡°—π §◊Õ ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï ‰¥â‡√Á«·≈–Õ¬Ÿà ‰¥âπ“π ¡’≈—°…≥–¢ÿàπ„™â‡©æ“–©’¥‡¢â“„µâº‘«Àπ—ß∑’Ë„™â°—π„π¢≥–π’È¡’‡©æ“– human insulin

º≈¢â“ß‡§’¬ß¢ÕßÕ‘π ÿ≈‘π- ¿“«–πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥µË”- Lipodystrophy- ¿“«–·æâ¬“- „π√–¬–·√°Ê ∑’Ë©’¥¬“ ºŸâªÉ«¬Õ“®¡’Õ“°“√∫«¡ ‡π◊ËÕß®“°

¡’°“√°—°‡°Á∫‚´‡¥’¬¡‡æ‘Ë¡¢÷Èπ Õ“®¡’Õ“°“√µ“¡—«¡“°¢÷Èπ ‡π◊ËÕß®“°°“√‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß§«“¡‡¢â¡¢âπ¢Õß°≈Ÿ‚§ ¿“¬„πµ“

- πÈ”Àπ—°µ—«‡æ‘Ë¡¢÷Èπ°“√‡≈◊Õ°„™âÕ‘π ÿ≈‘πë Õ‘π ÿ≈‘π™π‘¥ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï —Èπ- √“¬∑’ËµâÕß©’¥Õ‘π ÿ≈‘π‡¢â“À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”À√◊Õ‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ

‡æ◊ËÕ„ÀâÕÕ°ƒ∑∏‘Ï ‰¥â‡√Á«¬‘Ëß¢÷ÈπÀ√◊Õ‡æ◊ËÕ§«“¡·πàπÕπ„π°“√ÕÕ°ƒ∑∏‘ÏÀ√◊Õ°√≥’∑’ËºŸâªÉ«¬¡’ bleeding disorder √ÿπ·√ß ÷Ëß§«√©’¥∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”‡∑à“π—Èπ

- Ketoacidosis, hyperosmolar hyperglycemic coma- Severe hyperglycemia ‡™àπ fasting plasma

glucose > 300 ¡°./¥≈. ·≈–µâÕß°“√§«∫§ÿ¡„Àâ√–¥—∫°≈Ÿ‚§ „π‡≈◊Õ¥≈¥≈ßÕ¬à“ß√«¥‡√Á« °“√„™â¬“ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï‡√Á«®– “¡“√∂∑”„Àâª√—∫¬“‰¥â∫àÕ¬¢÷Èπ·≈–§«∫§ÿ¡πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥‰¥â‡√Á«¢÷Èπ

ë Õ‘π ÿ≈‘π™π‘¥ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï¬“«ª“π°≈“ß ¡—°„™â „π°√≥’ºŸâªÉ«¬πÕ° À√◊ÕºŸâªÉ«¬„π∑’ËÕ“°“√‡∫“À«“π‰¡à√ÿπ·√ß °“√√—°…“≈—°…≥–π’È „™â „π∫“ß°√≥’‡∑à“π—Èπ ‡™àπ ºŸâªÉ«¬‡∫“À«“π∑’Ëµ—Èß§√√¿å ·≈– type 1DM ∫“ß√“¬

ë Õ‘π ÿ≈‘π™π‘¥º ¡ „™â°√≥’∑’ËµâÕß„™âÕ‘π ÿ≈‘π 2 Õ¬à“ßº ¡°—π ‡æ◊ËÕ„Àâ§«∫§ÿ¡√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥‰¥â¥’¬‘Ëß¢÷Èπ ∂â“ —¥ à«π¢ÕßÕ‘π ÿ≈‘π∑’ËµâÕß°“√„™â¡’™π‘¥∑’Ëº≈‘µ¡“ ”‡√Á®√Ÿª·≈â« °“√„™âÕ‘π ÿ≈‘πº ¡°Á®– –¥«°°«à“ ¢âÕ∫àß™’È°“√„™â®–§≈â“¬°—∫„πÕ‘π ÿ≈‘π™π‘¥ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï¬“«ª“π°≈“ß

«‘∏’°“√√—°…“¥â«¬Õ‘π ÿ≈‘π- „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’¿“«–©ÿ°‡©‘π ‡™àπ ketoacidosis, hyperosmolar


hyperglycemic coma µâÕß„™â«‘∏’°“√æ‘‡»… ´÷Ëß®–‰¡à°≈à“«„π∑’Ëπ’È- ºŸâªÉ«¬ type 1 DM §«√©’¥¬“«—π≈–¡“°°«à“À√◊Õ‡∑à“°—∫

2 §√—ÈßµàÕ«—π „π°√≥’∑’Ë©’¥«—π≈– 4 §√—Èß „Àâ „™âÕ‘π ÿ≈‘π∑’ËÕÕ°ƒ∑∏‘Ï —Èπ°àÕπÕ“À“√«—π≈– 3 §√—Èß Õ‘π ÿ≈‘π™π‘¥ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï¬“«ª“π°≈“ß°àÕππÕπ„π°√≥’∑’Ë©’¥«—π≈– 2 §√—Èß „Àâ „™âÕ‘π ÿ≈‘π™π‘¥º ¡©’¥°àÕπÕ“À“√‡™â“·≈–‡¬Áπ °“√§“¥§–‡πª√‘¡“≥Õ‘π ÿ≈‘π„π√–¬–‡√‘ Ë¡µâπ §«√„™â«‘∏’titration §◊Õ ©’¥¢π“¥πâÕ¬Ê «—π≈–ª√–¡“≥ 15 ¬Ÿπ‘µ „π°√≥’∑’Ë√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥‰¡à Ÿß¡“°π—° ‚¥¬·∫àß‡ªìπ 2/3 „π™à«ß‡™â“·≈– 1/3 „π™à«ß‡¬Áπ·≈â«§àÕ¬Ê ª√—∫¢π“¥¬“µ“¡º≈°“√µ√«®‡≈◊Õ¥ ∂â“µâÕß„™âÕ‘π ÿ≈‘π™π‘¥„ ¥â«¬¡—°‡√‘Ë¡¥â«¬ 1/3 ¢Õß®”π«π¬“„π¡◊ÈÕπ—Èπ „π°√≥’πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥„π™à«ß‡™â“¬—ß Ÿß‚¥¬∑’Ë¡’¡◊ÈÕÕ◊Ëπ§ÿ¡‰¥â¥’·≈â«À√◊Õ°√≥’∑’Ë‡°‘¥¿“«–πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥µË”„π‡«≈“°≈“ß§◊π∫àÕ¬Ê Õ“®‡≈◊ËÕπ°“√©’¥Õ‘π ÿ≈‘π™π‘¥ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï¬“«ª“π°≈“ß¡“©’¥™à«ß 21.00-22.00 π. ·∑π∑’Ë®–‡ªìπ°àÕπÕ“À“√‡¬Áπ

- ”À√—∫ºŸâªÉ«¬ type 2 DM °“√©’¥„™âÀ≈—°°“√‡¥’¬«°—π§◊Õ „Àâ „π¢π“¥πâÕ¬Ê °àÕπ·≈–§àÕ¬Ê ª√—∫ ·µà„π°√≥’π’È¡—°‡√‘Ë¡ ‚¥¬©’¥¬“«—π≈–§√—Èß‡¥’¬«„π™à«ß‡™â“ °àÕπÕ“À“√§√÷Ëß™—Ë«‚¡ß

- ºŸâªÉ«¬ type 2 DM ∑’ËÕâ«π·≈–®”‡ªìπµâÕß‰¥â√—∫°“√©’¥Õ‘π ÿ≈‘π ¢π“¥Õ‘π ÿ≈‘π∑’Ë®–§«∫§ÿ¡Õ“À“√‰¥â¡—°®–µâÕß Ÿß¡“° Õ“®∂÷ß«—π≈– 100 ¬Ÿπ‘µ ºŸâªÉ«¬∑’ËµâÕß©’¥Õ‘π ÿ≈‘π¡“°°«à“«—π≈– 40-50 ¬Ÿπ‘µ§«√·∫àß©’¥‡ªìπ«—π≈– 2 §√—Èß ·≈–§«√·π–π”°“√§«∫§ÿ¡Õ“À“√ ‡æ◊ËÕ≈¥πÈ”Àπ—°·≈–æ‘®“√≥“„™â¬“‡¡Á¥≈¥πÈ”µ“≈√à«¡¥â«¬

- ∂â“µâÕß°“√„Àâ√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥Õ¬Ÿà „π‡°≥±å∑’Ëª°µ‘¡“°∑’Ë ÿ¥Õ¬Ÿàµ≈Õ¥‡«≈“∑—Èß«—π ®”‡ªìπµâÕß©’¥Õ‘π ÿ≈‘π«—π≈–¡“°°«à“ 2§√—Èß¢÷Èπ‰ª ‡™àπ °“√©’¥Õ‘π ÿ≈‘π™π‘¥ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï —Èπ 3 ‡«≈“°àÕπÕ“À“√·≈–©’¥

Õ‘π ÿ≈‘π™π‘¥ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï¬“«ª“π°≈“ß‡«≈“ 21.00-22.00 π. °“√§«∫§ÿ¡Õ“À“√µâÕß‡¢â¡ß«¥·≈–∑’Ë ”§—≠∑’Ë ÿ¥ §◊Õ ®”‡ªìπµâÕß‡®“–‡≈◊Õ¥µ√«®√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥«—π≈–À≈“¬§√—Èß °“√√—°…“≈—°…≥–π’È„™â„π∫“ß°√≥’ ‡∑à“π—Èπ‡™àπ ºŸâªÉ«¬‡∫“À«“π∑’Ëµ—Èß§√√¿å·≈– type 1 DM ∫“ß√“¬

°“√„™âÕ‘π ÿ≈‘π√à«¡°—∫¬“‡¡Á¥≈¥πÈ”µ“≈- °√≥’„™â√à«¡°—∫ metformin Õ“®™à«¬≈¥ª√‘¡“≥¬“©’¥

·≈–À≈’°‡≈’Ë¬ß°“√‡æ‘Ë¡¢÷Èπ¢ÕßπÈ”Àπ—°µ—«- °√≥’∑’Ë„™â√à«¡°—∫ alpha-glucosidase inhibitor ¡—°®–

À«—ßº≈≈¥√–¥—∫πÈ”µ“≈À≈—ßÕ“À“√- °√≥’„™â√à«¡°—∫ sulphonylurea ¡—°„™â„πºŸâªÉ«¬ type 2

DM ∑’Ë°‘π¬“Õ¬Ÿà „π¢π“¥‡µÁ¡∑’Ë·≈â« ·µà¬—ß‰¡à “¡“√∂§«∫§ÿ¡√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥„ÀâÕ¬Ÿà„π‡°≥±å∑’Ëπà“æÕ„® ‚¥¬∑’Ë‡™◊ËÕ«à“¬“™π‘¥‡¡Á¥¬—ß¡’º≈„π°“√≈¥√–¥—∫πÈ”µ“≈Õ¬Ÿà §«√„™â«‘∏’©’¥Õ‘π ÿ≈‘π™π‘¥ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï¬“«ª“π°≈“ß¢π“¥πâÕ¬Ê 1 §√—Èß °àÕππÕπ ‚¥¬§ß¬“‡¡Á¥≈¥πÈ”µ“≈‡Õ“‰«â‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡‡∫“À«“π„Àâ¥’¢÷Èπ

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