cpg ischemic heart diseases 2551
TRANSCRIPT
·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈
ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥
„πª√–‡∑»‰∑¬ ªï 2551®—¥∑”‚¥¬
ë ¡“§¡·æ∑¬å‚√§À—«„®·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ „πæ√–∫√¡√“™Ÿª∂—¡¿å
ë ¡“§¡‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬
ë ¡“§¡»—≈¬·æ∑¬å∑√«ßÕ°·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬
ë ™¡√¡§≈◊Ëπ –∑âÕπ‡ ’¬ßÀ—«„®·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬
ë ™¡√¡™à“߉øøÑ“À—«„®·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬
ë ™¡√¡§“√契·Õ¥Õ‘¡‡¡®®‘ß·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬
ë ™¡√¡¡—≥±π“°√À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬
ë √“™«‘∑¬“≈—¬Õ“¬ÿ√·æ∑¬å·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬
ë ·æ∑¬ ¿“
ë °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢
π—∫ πÿπß∫ª√–¡“≥®“° ”π—°æ—≤π“§ÿ≥¿“æ∫√‘°“√
”π—°ß“πÀ≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“µ‘
26/3/51
™◊ËÕÀπ—ß ◊Õ ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ ªï 2551
ISBN XXXX-XXX-XX-Xªï∑’Ëæ‘¡æå ‡¡…“¬π 2551®”π«πæ‘¡æå 8,000 ‡≈à¡
“ π宓°‡≈¢“∏‘°“√ ”π—°ß“πÀ≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“µ‘
π—∫µ—Èß·µà¡’√–∫∫À≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ∂â«πÀπⓇ°‘¥¢÷Èπ„πªï 2544 ‰¥â¡’°“√º≈—°¥—π‡™‘ßπ‚¬∫“¬‡æ◊ËÕ„Àâª√–™“™π‡¢â“∂÷ß∫√‘°“√µ—Èß·µà√–¥—∫∫√‘°“√ª∞¡¿Ÿ¡‘®π∂÷ß√–¥—∫µµ‘¬¿Ÿ¡‘‡©æ“–∑“ß ‚¥¬‡©æ“–°“√∫√‘°“√µµ‘¬¿Ÿ¡‘‡©æ“–∑“ߥâ“πÀ—«„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ‰¥â¡’°“√æ—≤π“»—°¬¿“æÀπ૬∫√‘°“√„À⇪ìπ»Ÿπ¬å√—∫°“√ àßµàÕ‡æ◊ËÕ°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬¥â«¬‚√§À—«„®°√–®“¬„π¿Ÿ¡‘¿“§¡“°¢÷Èπ ∑”„Àâ°“√‡¢â“∂÷ß∫√‘°“√¥â“π‚√§À—«„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥‡ªìπ‰ªÕ¬à“ß¡’§ÿ≥¿“æ·≈–‰¥â¡“µ√∞“π ®π„πªí®®ÿ∫—πæ∫«à“√–¬–‡«≈“°“√√Õ§Õ¬‡æ◊ËÕ°“√ºà“µ—¥≈¥≈ß ·µà®“°¢âÕ¡Ÿ≈∑“ß√–∫“¥«‘∑¬“°Á¬—ßæ∫«à“Õÿ∫—µ‘°“√≥å°“√‡°‘¥‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π√«¡∑—ÈßÕ—µ√“ªÉ«¬µ“¬®“°‚√§¥—ß°≈à“«¬—ߧ߇¥‘¡ ·≈–¡’·π«‚πâ¡∑’Ë Ÿß¢÷Èπ´÷Ëß “‡Àµÿ„À≠à¢Õß°“√‡°‘¥‚√§À—«„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¡“®“°æƒµ‘°√√¡·≈–°“√¥”‡π‘π™’«‘µ¢Õߪ√–™“°√ªí®®ÿ∫—π‡ª≈’ˬπ·ª≈߉ªµ“¡ ¿“«–‡»√…∞°‘®·≈– —ߧ¡ ≈—°…≥–‚§√ß √â“ßÕ“¬ÿª√–™“°√®–¡’°≈ÿࡺŸâ ŸßÕ“¬ÿ¡“°¢÷Èπ √«¡∑—ÈßÕÿ∫—µ‘°“√≥å∑“ß‚√§‡¡·∑∫Õ≈‘ ¡ ‚¥¬‡©æ“–‚√§‡∫“À«“𧫓¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß·≈–‰¢¡—π„π‡≈◊Õ¥ Ÿß¡’·π«‚πâ¡ Ÿß¢÷Èπ ÷Ëß∂◊Õ‡ªì𠓇Àµÿ·≈–ªí®®—¬‚√§√à«¡∑’Ë°àÕ„À⇰‘¥‚√§À—«„® Ÿß¢÷Èπ¥â«¬ ´÷Ë߬—ߧ߇ªìπªí≠À“∑“ߥâ“π “∏“√≥ ÿ¢ ‡»√…∞°‘® ·≈–¿“«– —ߧ¡„πÀ≈“¬∑»«√√…Àπâ“¥—ßπ—Èπ°“√ à߇ √‘¡ªÑÕß°—π‚√§·≈–¿“«–·∑√°´âÕπ®÷߇ªìπ ‘Ëß®”‡ªìπµâÕ߇√‘Ë¡µâπµ—Èß·µà√–¥—∫™ÿ¡™π·≈–°“√∫√‘°“√ª∞¡¿Ÿ¡‘ µ“¡·π«π‚¬∫“¬¢Õß ª ™. ∑’Ë à߇ √‘¡°“√æ—≤π“»—°¬¿“æ°“√∫√‘°“√ª∞¡¿Ÿ¡‘ π—∫µ—Èß·µà‡√‘Ë¡¡’√–∫∫À≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ‚¥¬¡ÿà߇πâπ°“√‡¢â“∂÷ß∫√‘°“√∂â«πÀπâ“∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ §ÿ≥¿“æ∫√‘°“√ ·≈–°“√°√–®“¬Õ¬à“ß∑—Ë«∂÷ß·≈–‡∑à“‡∑’¬¡
π—∫ πÿπß∫ª√–¡“≥®“° ”π—°æ—≤π“§ÿ≥¿“æ∫√‘°“√ ”π—°ß“πÀ≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“µ‘
æ‘¡æå∑’Ë ∫√‘…—∑ »√’‡¡◊Õß°“√æ‘¡æå ®”°—¥‚∑√»—æ∑å 0-2214-4660 ‚∑√ “√ 0-2612-4509
¢âÕ¡Ÿ≈∑“ß∫√√≥“πÿ°√¡¢ÕßÀÕ ¡ÿ¥·Ààß™“µ‘ ÿ√æ—π∏å ‘∑∏‘ ÿ¢¶π—∑ §√ÿ∏°Ÿ≈·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ ªï 2551 = æ‘¡æå§√—Èß∑’Ë 1 = °√ÿ߇∑æ œ : ”π—°ß“πÀ≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“µ‘, 2551®”π«πÀπâ“ISBN
26/3/51
√Õ¢âÕ¡Ÿ≈®“°ÀÕ ¡ÿ¥·Ààß™“µ‘
“ π宓°ª≈—¥°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢‚√§À—«„®‡ªìπªí≠À“ “∏“√≥ ÿ¢ ·≈–‡ªì𠓇Àµÿ°“√µ“¬∑’Ë ”§—≠
¢Õߪ√–™“™π™“«‰∑¬ πÕ°®“°®–∑”„À⇰‘¥°“√ Ÿ≠‡ ’¬µàÕ™’«‘µ·≈⫬—ß°àÕ„À⇰‘¥§«“¡‡ ’¬À“¬∑“ߥâ“π∑√—æ¬å ‘π∑’Ë®–µâÕßπ”¡“„™â®à“¬‡ªìπ§à“√—°…“欓∫“≈Õ’°¥â«¬
º¡¢Õ· ¥ß§«“¡™◊Ëπ™¡¬‘π¥’ „π‚Õ°“ ∑’Ë ¡“§¡·æ∑¬å‚√§À—«„®·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬„πæ√–∫√¡√“™Ÿª∂—¡¿å √à«¡°—∫ ”π—°æ—≤π“§ÿ≥¿“æ∫√‘°“√ ”π—°ß“πÀ≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“µ‘·≈–°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢‰¥âµ√–Àπ—°∂÷ߧ«“¡ ”§—≠¢Õß‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥∑’Ë àߺ≈°√–∑∫µàÕ ÿ¢¿“æ¢Õߪ√–™“™π ®÷߉¥â®—¥æ‘¡æåÀπ—ß ◊Õ ç·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥é ‡æ◊ËÕ‡ªìπ·π«∑“ߪؑ∫—µ‘ ”À√—∫·æ∑¬å·≈–∫ÿ§≈“°√∑“ß°“√·æ∑¬å „π°“√«‘π‘®©—¬‚√§ °“√√—°…“欓∫“≈‡∫◊ÈÕßµâπ∑’Ë ∂“π欓∫“≈·≈–°“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬ º¡¢Õ™◊Ëπ™¡„π§«“¡‡ ’¬ ≈–¢Õߧ≥–°√√¡°“√®—¥∑”·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ µ≈Õ¥®πºŸâ∑’Ë¡’ à«π‡°’ˬ«¢âÕß°—∫Àπ—ß ◊Õ‡≈à¡π’È∑ÿ°∑à“π∑’Ë ‰¥â√–¥¡æ≈—ß°“¬ æ≈—ß„®·≈–æ≈—ß µ‘ªí≠≠“ ®—¥∑”·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡≈à¡π’È¢÷Èπ ‡æ◊ËÕ·®°®à“¬„Àâ°—∫ ∂“π欓∫“≈µà“ßÊ ‰«â „™âª√–‚¬™πå
„π‚Õ°“ π’È º¡¢ÕÕ“√“∏π“§ÿ≥æ√–»√’√—µπµ√—¬·≈– ‘Ëß»—°¥‘Ï ‘∑∏‘Ï∑—ÈßÀ≈“¬ ∑’Ë∑ÿ°∑à“π‡§“√æ —°°“√– µ≈Õ¥®πæ√–∫“√¡’·ÀàßÕߧåæ√–∫“∑ ¡‡¥Á®æ√–‡®â“Õ¬ŸàÀ—«œ ¡‡¥Á®æ√–π“߇®â“œ æ√–∫√¡√“™‘π’π“∂·≈–æ√–∫√¡«ß»“πÿ«ß»å∑ÿ°æ√–Õß§å ‰¥â ‚ª√¥¥≈∫—π¥“≈„Àâ§≥–°√√¡°“√µ≈Õ¥®πºŸâ∑’Ë¡’ à«π‡°’ˬ«¢âÕß°—∫Àπ—ß ◊Õ‡≈à¡π’È∑ÿ°∑à“π ª√– ∫·µà§«“¡ ÿ¢§«“¡‡®√‘≠ ∂÷ßæ√âÕ¡¥â«¬®µÿ√æ‘∏æ√™—¬ ◊∫‰ª
(𓬷æ∑¬åª√“™≠å ∫ÿ≥¬«ß»å«‘‚√®πå)ª≈—¥°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢
®“°ªí≠À“¥—ß°≈à“«¢â“ßµâπ ®÷ß¡’§«“¡®”‡ªìπµâÕß∑”„Àâ√–∫∫∫√‘°“√„π∑ÿ°√–¥—∫ ¡’°“√∫√‘°“√Õ¬à“ß∫Ÿ√≥“°“√ ¡Õߪí≠À“·∫∫Õߧå√«¡¡’§«“¡‡™◊ËÕ¡‚¬ß¢Õß√–∫∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢∑’Ë¥’ §”π÷ß∂÷ߧÿ≥¿“æ°“√∫√‘°“√¥â“π “∏“√≥ ÿ¢ ¥—ßπ—Èπ®÷ß¡’§«“¡®”‡ªìπ∑’˵âÕß¡’§Ÿà¡◊Õ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥∑’Ë¡’§«“¡‡À¡“– ¡µ“¡ ¿“æªí≠À“ ·≈–∫√‘∫∑∑“߇»√…∞°‘® —ߧ¡¢Õߪ√–‡∑»‰∑¬ ‚¥¬§”π÷ß∂÷ߧÿ≥¿“æ¡“µ√∞“π·≈–ª√– ‘∑∏‘¿“æ °“√®—¥°“√∑’Ë Õ¥§≈âÕß°—∫∑√—欓°√¥â“π “∏“√≥ ÿ¢¢Õߪ√–‡∑» ‡æ◊ËÕ„Àâ∫ÿ§≈“°√¥â“π “∏“√≥ ÿ¢‚¥¬‡©æ“–√–¥—∫ª∞¡¿Ÿ¡‘ ·≈–∑ÿµ‘¬¿Ÿ¡‘ “¡“√∂𔉪„™â‡ªìπ·π«∑“ßÕâ“ßÕ‘ß·≈–ª√—∫„™â„Àâ‡À¡“– ¡°—∫∫√‘∫∑¢Õßæ◊Èπ∑’Ë ‚¥¬¡ÿàßÀ«—ß«à“®–𔉪 Ÿà°“√¬°√–¥—∫§ÿ≥¿“æ°“√∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ “¡“√∂≈¥Õÿ∫—µ‘°“√≥å, Õ—µ√“ªÉ«¬,Õ—µ√“µ“¬ À√◊Õ¿“«–·∑√°´âÕπ¢Õß‚√§À—«„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥≈¥≈ß‚¥¬Õ“»—¬°“√∫√‘À“√®—¥°“√∑√—欓°√·≈–µâπ∑ÿπ∑’ˇÀ¡“– ¡ (OptimizedUtilization) ÷Ëß∑”„Àâª√–™“™π„π√–∫∫À≈—°ª√–°—π∑ÿ°¿Ÿ¡‘¿“§ “¡“√∂‡¢â“∂÷ß∫√‘°“√¥â“π “∏“√≥ ÿ¢‰¥âÕ¬à“ß¡’§ÿ≥¿“æ¡“µ√∞“π·≈–‡∑à“‡∑’¬¡°—π
°“√®—¥∑”·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘œ ”‡√Á®≈ÿ≈à«ß‰¥â¥â«¬§«“¡√à«¡¡◊Õ®“° ¡“§¡·æ∑¬å‚√§À—«„®·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬„πæ√–∫√¡√“™Ÿª∂—¡¿å ·≈– ¡“§¡«‘™“™’æµà“ßÊ º¡À«—߇ªìπÕ¬à“߬‘Ëß«à“ ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘π’È®–‡°‘¥ª√–‚¬™πåµàÕºŸâªØ‘∫—µ‘ß“π¥â“π “∏“√≥ ÿ¢„™â‡æ◊ËÕ»÷°…“Õâ“ßÕ‘ß„π°“√√—°…“欓∫“≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥„Àâ°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‡ªìπ‰ªÕ¬à“ß¡’§ÿ≥¿“æ
(𓬷æ∑¬å ß«π 𑵬“√—¡¬åæß»å)‡≈¢“∏‘°“√ ”π—°ß“πÀ≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“µ‘
“ π宓°π“¬° ¡“§¡·æ∑¬å‚√§À—«„®·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬
‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ‡ªìπ‚√§∑’Ë¡’§«“¡ ”§—≠Õ¬à“ß¡“°„πªí®®ÿ∫—π‡æ√“–‡ªì𠓇Àµÿ°“√µ“¬Õ—π¥—∫Àπ÷Ëß∑—Ë«‚≈° ·≈–‡ªìπ°“√µ“¬Õ—π¥—∫ “¡¢Õߪ√–‡∑»‰∑¬
¿“«–°“√‡°‘¥‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ¡’µ—Èß·µàÕ“°“√‡®Á∫Àπâ“Õ° ‡Àπ◊ËÕ¬‡≈Á°πâÕ¬®π·∑∫‰¡à√Ÿ â ÷°º‘¥ª°µ‘ ®π°√–∑—Ë߇°‘¥À—«„®«“¬‡©’¬∫æ≈—π∫“ߧ√—ÈßÕ“®∂÷ß·°à™’«‘µ‰¥â Õ’°∑—Èߺ≈æ«ß®“°‚√§∑’ˇ°‘¥µ“¡¡“À≈“¬Õ¬à“߇™àπÀ—«„®≈⡇À≈« À—«„®‡µâπº‘¥®—ßÀ«– ≈‘ÈπÀ—«„®√—Ë« ‰µæ‘°“√ Õ—¡æ“µ‡ªìπµâπ Õ—π°àÕ„À⇰‘¥§«“¡ Ÿ≠‡ ’¬∑—ÈߢÕߪ√–™“°√·≈–‡»√…∞°‘®¢Õß™“µ‘
°“√¥Ÿ·≈√—°…“‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ‡√‘Ë¡µ—Èß·µà°“√§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—π°“√‡°‘¥‚√§ °“√√—°…“‚√§‡√◊ÈÕ√—ß∑’ˇ°‘¥®“°‡≈◊Õ¥‰ª‡≈’ȬßÀ—«„®‰¡àæÕ √«¡∑—Èß‚√§·∑√°´âÕπ∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ ¡’µ—Èß·µà°“√„™â¬“√—°…“ √«¡‰ª∂÷ß°“√«‘π‘®©—¬√—°…“‚√§ °“√ «πÀ—«„® °“√ºà“µ—¥ ‚¥¬„™â‡§√◊ËÕß¡◊Õ∑’Ë∑—π ¡—¬·≈–¡’√“§“·æß¡“°
πÕ°®“°π’È °“√‡°‘¥À—«„®«“¬‡©’¬∫æ≈—π Õ“®‡°‘¥¢÷ Èπ‰¥â ‚¥¬‰¡à®”°—¥‡«≈“·≈– ∂“π∑’Ë ∑”„À⇰‘¥§«“¡·µ°µà“ߢÕß°“√√—°…“‰¥âßà“¬¥—ßπ—Èπ·π«∑“ß°“√√—°…“‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥®÷߇ªìπ·π«∑“ß ‡æ◊ËÕ„Àâ¡’°“√ªØ‘∫—µ‘∑’ Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ Ÿß ÿ¥ „π ¿“«–®√‘ß∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ µ—Èß·µà°“√¥Ÿ·≈‡∫◊ÈÕßµâπ °“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬Õ¬à“ß∂Ÿ°µâÕß °“√√—°…“‚¥¬·æ∑¬åºŸâ‡™’ˬ«™“≠ ·≈–‡§√◊ËÕß¡◊Õ∑’Ë∑—π ¡—¬
·π«∑“ß°“√ªØ‘∫—µ‘‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ‡°‘¥¢÷Èπ¥â«¬§«“¡√à«¡¡◊Õ®“°∫ÿ§≈“°√À≈“¬ΩÉ“¬ Õߧå°√À≈“¬Õߧå°√¥â«¬°—π ‡æ◊ËÕ„Àâ¡’§«“¡À≈“°À≈“¬„π∑“ߧ«“¡§‘¥ °“√ªØ‘∫—µ‘ ·≈–‡æ◊ËÕ§«“¡ ¡∫Ÿ√≥å¢Õß·π«∑“ߥ—ß°≈à“«
¢Õ¢Õ∫§ÿ≥„𧫓¡Õÿµ “À– §«“¡µ—Èß„®¢Õß·æ∑¬å∑ÿ°∑à“π∑’Ë ‰¥â√à«¡¡◊Õ°—π®—¥∑” ª√—∫ª√ÿß ·π«∑“ß°“√ªØ‘∫—µ‘‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥©∫—∫π’ȇªìπÕ¬à“߬‘Ëß √«¡∂÷ß°“√ π—∫ π—∫ πÿπ®“° ”π—°ß“πÀ≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“µ‘
𓬷æ∑¬åª√–¥‘…∞å™—¬ ™—¬‡ √’𓬰 ¡“§¡·æ∑¬å‚√§À—«„®·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬œ
Àπⓧ≥–°√√¡°“√®—¥∑”·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬ 11
‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥®—¥∑”‚¥¬ 13ºŸâ „Àâ°“√ π—∫ πÿπ 13ºŸâ∑∫∑«π„À⧫“¡‡ÀÁπ‡æ‘Ë¡‡µ‘¡ 14Õߧåª√–°Õ∫¢Õß·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘ 15§”®”°—¥§«“¡ 15«—µ∂ÿª√– ߧå 17¢Õ∫‡¢µ·≈–¢âÕ®”°—¥¢Õß·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ 17
ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡°≥±å°“√·∫àߢ’¥§«“¡ “¡“√∂¢Õß‚√ß欓∫“≈„π°“√¥Ÿ·≈ 20
ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥·π«∑“ß°“√«‘π‘®©—¬ √—°…“·≈– àßµàÕ µ“¡Õ“°“√π”∑’Ë ”§—≠ 24
¢Õß‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ”À√—∫ ∂“π欓∫“≈¢—Èπæ◊Èπ∞“π„πª√–‡∑»‰∑¬1. °≈ÿà¡Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ° 252. ‡Àπ◊ËÕ¬ßà“¬¢≥–ÕÕ°·√ß 353. °≈ÿà¡Õ“°“√¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈« 37
∑—Èß™π‘¥‡©’¬∫æ≈—π·≈–‡√◊ÈÕ√—ß4. Õ“°“√‡π◊ËÕß®“°§«“¡¥—π‚≈À‘µµË”‡©’¬∫æ≈—π 435. Õ“°“√À¡¥ µ‘À√◊ÕÀ—«„®À¬ÿ¥‡µâπ 47
¿“§ºπ«°ë ·ºπ¿Ÿ¡‘∑’Ë 1 ·π«∑“ß°“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬ ”À√—∫ 53
∂“π欓∫“≈∑ÿ°√–¥—∫
§”π”·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»
‰∑¬©∫—∫ªï 2550 ®—¥∑”¢÷Èπ‚¥¬§«“¡√à«¡¡◊Õ¢Õß ¡“§¡·æ∑¬å‚√§À—«„®·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ „πæ√–∫√¡√“™Ÿª∂—¡¿å √à«¡°—∫ ¡“§¡‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ ¡“§¡»—≈¬·æ∑¬å∑√«ßÕ°·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬™¡√¡§≈◊Ëπ –∑âÕπ‡ ’¬ßÀ—«„®·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ ™¡√¡™à“߉øøÑ“À—«„®·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ ™¡√¡§“√契·Õ§Õ‘¡‡¡®®‘ß·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ ™¡√¡¡—≥±π“°√À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ √“™«‘∑¬“≈—¬Õ“¬ÿ√·æ∑¬å·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ ·æ∑¬ ¿“ ·≈–°√–∑√«ß “∏“√≥“ ÿ¢ ‚¥¬‰¥â√—∫ß∫ª√–¡“≥ π—∫ πÿπ®“° ”π—°ß“πÀ≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“µ‘¡’«—µ∂ÿª√– ߧåÀ≈—°‡æ◊ËÕ‡ªìπ·π«∑“ߪؑ∫—µ‘·≈–„™âÕâ“ßÕ‘ß ”À√—∫·æ∑¬å·≈–∫ÿ§≈“°√ “∏“√≥ ÿ¢„πÀπ૬∫√‘°“√æ◊Èπ∞“π¢Õߪ√–‡∑»
§≥–ºŸâ®—¥∑”À«—߇ªìπÕ¬à“߬‘Ëß«à“·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘©∫—∫π’È®–™à«¬„Àâ°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ·≈–‰¥â¡“µ√∞“π µ≈Õ¥®π “¡“√∂„™âÕâ“ßÕ‘ßÀ√◊Õ‡ª√’¬∫‡∑’¬∫¢âÕ¡Ÿ≈„π·µà≈–æ◊Èπ∑’Ë ‰¥â
(𓬷æ∑¬å ÿ√æ—π∏å ‘∑∏‘ ÿ¢)
(𓬷æ∑¬å¶π—∑ §√ÿ∏°Ÿ≈)∫√√≥“∏‘°“√
16 ¡’π“§¡ 2551
“√∫—≠
§≥–°√√¡°“√®—¥∑”·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥
πæ. ÿ√æ—π∏å ‘∑∏‘ ÿ¢ ª√–∏“π·≈–ºŸâ·∑π®“°™¡√¡™à“߉øøÑ“À—«„®·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬
πæ.æ‘π‘® °ÿ≈≈–«≥‘™¬å °√√¡°“√·≈–ºŸâ·∑π®“°·æ∑¬ ¿“πæ.ª√–¥‘…∞å™—¬ ™—¬‡ √’ °√√¡°“√·≈–ºŸâ·∑π®“°
°√¡°“√·æ∑¬å °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢πæ.Õÿ∑—¬ æ—π∏‘µæß…å °√√¡°“√·≈–ºŸâ·∑π®“° ¡“§¡
·æ∑¬å‚√§À—«„®·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬„πæ√–∫√¡√“™Ÿª∂—¡¿å
πæ.«»‘π æÿ∑∏“√’ °√√¡°“√·≈–ºŸâ·∑π®“° ¡“§¡·æ∑¬å‚√§À—«„®·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬„πæ√–∫√¡√“™Ÿª∂—¡¿å
πæ. ÿ√®‘µ ÿπ∑√∏√√¡ °√√¡°“√·≈–ºŸâ·∑π®“°√“™«‘∑¬“≈—¬Õ“¬ÿ√·æ∑¬å·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬
πæ.∫√√À“√ °ÕÕπ—πµ°Ÿ≈ °√√¡°“√·≈–ºŸâ·∑π®“° ¡“§¡‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬
πæ.√–æ’æ≈ °ÿ≠™√ ≥ Õ¬ÿ∏¬“ °√√¡°“√·≈–ºŸâ·∑π®“° ¡“§¡‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬
æ≠. ÿ¥“√—µπå µ—π ÿ¿ «— ¥‘°ÿ≈ °√√¡°“√·≈–ºŸâ·∑π®“°™¡√¡¡—≥±π“°√À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬
Àπâ“ë ·ºπ¿Ÿ¡‘∑’Ë 2 ·π«∑“ß°“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬ 54
”À√—∫ ∂“π欓∫“≈√–¥—∫ ¢ë ·ºπ¿Ÿ¡‘∑’Ë 3 ·π«∑“ß°“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬ 55
”À√—∫ ∂“π欓∫“≈√–¥—∫ §ë ·ºπ¿Ÿ¡‘∑’Ë 4 ·π«∑“ß°“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬ 56
”À√—∫ ∂“π欓∫“≈√–¥—∫ ßë ·ºπ¿Ÿ¡‘∑’Ë 5 ·π«∑“ß°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬¿“«–‡®Á∫‡§âπÕ°‡√◊ÈÕ√—ß 57ë ·ºπ¿Ÿ¡‘∑’Ë 6 ·π«∑“ß°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬¿“«–À—«„® 58
¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—πë ≈—°…≥–§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®„πºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ 59ë ·π«∑“ß„π°“√„À⬓≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥ 64ë °“√µ‘¥µ“¡ºŸâªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥ 66ë ‡°≥±åª√–‡¡‘π°“√‡ªî¥À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® 66
À≈—߉¥â¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥ë ·∫∫øÕ√å¡∑’Ë 1 ·∫∫øÕ√å¡°“√„À⬓≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥ 68
”À√—∫ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π™π‘¥ST elevation
ë ·∫∫øÕ√å¡∑’Ë 2 ·∫∫øÕ√å¡°“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬ 69ë µ“√“ß∑’Ë 1 °“√·∫àß√–¥—∫§«“¡‡ ’ˬߢÕߺŸâªÉ«¬¿“«–À—«„® 71
¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—𠵓¡‚Õ°“ ‡ ’¬™’«‘µ À√◊Õ‡°‘¥¿“«–·∑√° âÕπ∑’Ë√ÿπ·√ß
ë µ“√“ß∑’Ë 2 º≈°“√µ√«® noninvasive stress test 74∑’Ë∫àß™’È∂÷ߧ«“¡‡ ’Ë¬ß ŸßµàÕ°“√‡°‘¥¿“«–·∑√° âÕπ∑“ßÀ—«„®
ë µ“√“ß∑’Ë 3 ¬“∑’Ë„™â∫àÕ¬„π°“√√—°…“ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ 76ë ¢âÕ·π–π” °“√π”·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘‰ª„™â 83
11·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬
12 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 13·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬
®—¥∑”‚¥¬ë ¡“§¡·æ∑¬å‚√§À—«„®·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ „πæ√–∫√¡√“™Ÿª∂—¡¿åë ¡“§¡‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ë ¡“§¡»—≈¬·æ∑¬å∑√«ßÕ°·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ë ™¡√¡§≈◊Ëπ –∑âÕπ‡ ’¬ßÀ—«„®·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ë ™¡√¡™à“߉øøÑ“À—«„®·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ë ™¡√¡§“√契·Õ¥Õ‘¡‡¡®®‘ß·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ë ™¡√¡¡—≥±π“°√À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ë √“™«‘∑¬“≈—¬Õ“¬ÿ√·æ∑¬å·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ë ·æ∑¬ ¿“ë °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢
π—∫ πÿπ‚¥¬ë ”π—°æ—≤π“§ÿ≥¿“æ∫√‘°“√ ”π—°ß“πÀ≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ
·Ààß™“µ‘
πæ.‰æ‚√®πå ƒ°…åæ—≤πæ‘æ—≤πå °√√¡°“√·≈–ºŸâ·∑π®“°™¡√¡§“√契·Õ¥Õ‘¡‡¡®®‘ß·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬
πæ.°‘µµ‘™—¬ ‡À≈◊Õß∑«’∫ÿ≠ °√√¡°“√·≈–ºŸâ·∑π®“° ¡“§¡»—≈¬·æ∑¬å∑√«ßÕ°·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬
æ≠.®“¥»√’ ª√–®«∫‡À¡“– °√√¡°“√·≈–ºŸâ·∑π®“°™¡√¡§≈◊Ëπ –∑âÕπ‡ ’¬ßÀ—«„®·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬
πæ.Õ‘∑∏æ√ §≥–‡®√‘≠ °√√¡°“√πæ.¶π—∑ §√ÿ∏°Ÿ≈ °√√¡°“√·≈–‡≈¢“πÿ°“√
14 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 15·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
Õߧåª√–°Õ∫¢Õß·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘ë §”®”°—¥§«“¡ë «—µ∂ÿª√– ߧåë ·π«∑“ß°“√«‘π‘®©—¬‚√§®“°ªí≠À“∑’Ë ”§—≠¢Õß‚√§À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥À—«„®ë ·π«∑“ß°“√√—°…“‡∫◊ÈÕßµâπ∑’Ë ∂“π欓∫“≈ë ·π«∑“ß°“√ àߺŸâªÉ«¬µàÕ
§”®”°—¥§«“¡Àπ૬∫√‘°“√¢—Èπæ◊Èπ∞“π À¡“¬∂÷ß Àπ૬∫√‘°“√∑“ß°“√·æ∑¬å
∑’ Ë√—∫º‘¥™Õ∫§√Õ∫§≈ÿ¡æ◊ Èπ∑’ Ë∫√‘‡«≥®”°—¥„π√–¥—∫À¡Ÿ à∫â“π µ”∫≈À√◊ÕÕ”‡¿Õ Õ“®¡’‡µ’¬ßÀ√◊Õ‰¡à¡’‡µ’¬ß√—∫ºŸâªÉ«¬‰«â§â“ߧ◊π°Á‰¥â ‡®â“Àπâ“∑’Ë∑’ Ë√—∫º‘¥™Õ∫Õ“®‡ªìπ‡®â“Àπâ“∑’Ë√–¥—∫·æ∑¬å 欓∫“≈À√◊Õ∫ÿ§≈“°√∑“ß°“√·æ∑¬åÕ◊Ëπ ´÷Ëß°“√„Àâ°“√∫√‘°“√¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫§«“¡æ√âÕ¡·≈–§«“¡ “¡“√∂¢Õß·µà≈– ∂“π∫√‘°“√ (À“°‡°‘π¢’¥§«“¡ “¡“√∂„Àâæ‘®“√≥“ àßµàÕ¬—ß ∂“π欓∫“≈√–¥—∫∂—¥‰ª)
‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ (ischemic heart disease, IHD) À√◊Õ‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß‚§‚√π“√’ (coronary artery disease, CAD)À¡“¬∂÷ß ‚√§∑’ˇ°‘¥®“°À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß∑’ˇ≈’Ȭ߰≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ’∫À√◊Õµ—π à«π„À≠à‡°‘¥®“°‰¢¡—π·≈–‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ – ¡Õ¬Ÿà „πºπ—ߢÕßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¡’º≈„À⇬◊ËÕ∫ÿºπ—ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥™—Èπ„πµ”·Àπàßπ—ÈπÀπ“µ—«¢÷Èπ ºŸâªÉ«¬®–¡’Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß‡¡◊ËÕÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®‰¥âµ’∫µ—π‰ª·≈â«Õ¬à“ßπâÕ¬√âÕ¬≈– 50 Õ“°“√ ”§—≠∑’Ëæ∫‰¥â∫àÕ¬‡™àπ Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ° „® —Ëπ‡Àß◊ËÕÕÕ° ‡Àπ◊ËÕ¬¢≥–ÕÕ°·√ß ‡ªìπ≈¡ À¡¥ µ‘ À√◊Õ‡ ’¬™’«‘µ‡©’¬∫æ≈—π “¡“√∂·∫àß°≈ÿà¡Õ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°‰¥â 2 °≈ÿà¡ §◊Õ ¿“«–‡®Á∫‡§âπÕ°§ß∑’Ë
√“¬π“¡ºŸâ‡¢â“√à«¡ª√–™ÿ¡∑∫∑«π·≈–„À⧫“¡‡ÀÁπ‡æ‘Ë¡‡µ‘¡πæ. ÿ√æ—π∏å ‘∑∏‘ ÿ¢ ª√–∏“π§≥–°√√¡°“√œ ·≈–ºŸâ·∑π®“°™¡√¡
™à“߉øøÑ“À—«„®·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬πæ.‡°√’¬ß‰°√ ‡Œß√—»¡’ ºŸâ·∑π πæ.ª√–¥‘…∞å™—¬ ™—¬‡ √’ ®“°°√¡°“√·æ∑¬å
°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢πæ. ÿ√®‘µ ÿπ∑√∏√√¡ °√√¡°“√®—¥∑”·π«∑“ßœ ·≈–ºŸ â·∑π®“°
√“™«‘∑¬“≈—¬Õ“¬ÿ√·æ∑¬å·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬πæ.∫√√À“√ °ÕÕπ—πµ°Ÿ≈ °√√¡°“√®—¥∑”·π«∑“ßœ ·≈–ºŸ â·∑π®“°
¡“§¡‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬æ≠. ÿ¥“√—µπå µ—π ÿ¿ «— ¥‘°ÿ≈ °√√¡°“√®—¥∑”·π«∑“ßœ ·≈–ºŸâ·∑π®“°™¡√¡
¡—≥±π“°√À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬æ≠.¢®’√—µπå ª√—°‡Õ‚° ºŸâ·∑π®“°ºŸâÕ”π«¬°“√ ”π—°æ—≤𓧠ÿ≥¿“æ
∫√‘°“√ ”π—°ß“πÀ≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“µ‘π“ß°“≠®π“ »√’™¡æŸ °√√¡°“√®—¥∑”·π«∑“ßœ ·≈–ºŸ â·∑π®“°
”π—°æ —≤π“§ÿ≥¿“æ∫√ ‘°“√ ”π —°ß“πÀ≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“µ‘
πæ.¶π—∑ §√ÿ∏°Ÿ≈ °√√¡°“√·≈–‡≈¢“πÿ°“√§≥–°√√¡°“√®—¥∑”·π«∑“ßœ
æ≠. ÿ¢®—π∑√å æß…åª√–‰æ ºŸâ·∑π®“°√“™«‘∑¬“≈—¬·æ∑¬å‡«™»“ µ√åøóôπøŸ·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬
¥√.¬ÿ楒 »‘√‘ ‘π ÿ¢ ºŸâ·∑πºŸâªÉ«¬™¡√¡§π‰¢â‚√§À—«„®πæ. ÿ«—≤πå ∏π°√πÿ«—≤πå ºŸâÕ”π«¬°“√‚√ß欓∫“≈‡ “‰Àâ ®. √–∫ÿ√’πæ.∫√√æµ æ‘π‘®®—π∑√å ºŸâÕ”π«¬°“√‚√ß欓∫“≈¡‚π√¡¬å ®.™—¬π“∑πæ.ª√–®—°…å ÿ™“µ‘ ÿπ∑√ ·æ∑¬å‚√§À—«„® ‚√ß欓∫“≈ √–∫ÿ√’ ®. √–∫ÿ√’æ≠.¿—∑√‘π∑√å æ—≤π√—ß √√§å Õ“¬ÿ√·æ∑¬å ‚√ß欓∫“≈™ÿ¡æ«ß ®.π§√√“™ ’¡“
16 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 17·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
«—µ∂ÿª√– ߧåë ‡æ◊ËÕ®—¥∑”·π«∑“ß°“√«‘π‘®©—¬ √—°…“ ·≈– àßµàÕºŸâªÉ«¬‚√§
À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ”À√—∫·æ∑¬å∑—Ë«‰ª·≈–∫ÿ§≈“°√∑“ß°“√·æ∑¬å‡æ◊ ËÕ¥Ÿ·≈ºŸ âªÉ«¬‡∫◊ ÈÕßµâπ „Àâ¡’§«“¡‡À¡“– ¡°—∫∑√—欓°√∑“ß°“√·æ∑¬å ¿“«–‡»√…∞°‘®·≈– —ߧ¡‰∑¬
ë ‡æ◊ËÕæ—≤π“·≈– à߇ √‘¡°“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâªÉ«¬‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®„π‡«™ªØ‘∫—µ‘„Àâ¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ ‰¥â¡“µ√∞“𠇪ìπ∑’ˬա√—∫ ·≈– “¡“√∂𔉪ªØ‘∫—µ‘‰¥â®√‘ß„π√–¥—∫™ÿ¡™π
ë ‡æ◊ËÕ à߇ √‘¡°“√¡’ à«π√à«¡·≈–‡ √‘¡ √â“ߧ«“¡‡¢â“„®¢Õß∫ÿ§§≈“°√∑“ß°“√·æ∑¬å ·≈–Õߧå°√«‘™“™’æ „π°“√¥Ÿ·≈·≈–√—°…“ºŸâªÉ«¬‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®„πª√–‡∑»‰∑¬
ë ‡æ◊ËÕ≈¥Õ—µ√“°“√‡®Á∫ªÉ«¬ °“√‡¢â“‚√ß欓∫“≈ ·≈–°“√‡ ’¬™’«‘µ®“°‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ µ≈Õ¥®π “¡“√∂™à«¬≈¥§à“„™â®à“¬„π¥â“π “∏“√≥ ÿ¢¢Õߪ√–‡∑»
¢Õ∫‡¢µ·≈–¢âÕ®”°—¥¢Õß·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥
·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘π’È®—¥∑”¢÷Èπ‚¥¬ ¡“§¡«‘™“™’æ ·æ∑¬åºŸâ‡™’ˬ«™“≠·≈–Àπ૬ߓπ∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß°—∫°“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„® ‚¥¬‰¥â√«∫√«¡¢âÕ¡Ÿ≈·≈–ªí≠À“‡°’ˬ«°—∫°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬ ®“°‡®â“Àπâ“∑’˪ؑ∫—µ‘ß“π„π√–¥—∫µà“ß Ê ¢Õߪ√–‡∑» ·≈–µ—«·∑πºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥µ≈Õ¥®π·øÑ¡ª√–«—µ‘·≈–®“°√“¬ß“π∑“ß°“√·æ∑¬å ¡’«—µ∂ÿª√– ߧå‡æ◊ËÕ„™â‡ªìπ·π«∑“ß·≈–§Ÿà¡◊Õ„π°“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡∫◊ÈÕßµâπ ”À√—∫·æ∑¬å·≈–∫ÿ§≈“°√∑“ß°“√·æ∑¬å„π ∂“π欓∫“≈¢—Èπæ◊Èπ∞“π
(stable angina) ·≈– ¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π (acutecoronary syndrome)
¿“«–‡®Á∫‡§âπÕ°§ß∑’Ë (stable angina) À√◊Õ ¿“«–‡®Á∫‡§âπÕ°‡√◊ÈÕ√—ß(chronic stable angina) À¡“¬∂÷ß °≈ÿà¡Õ“°“√∑’ˇ°‘¥®“°‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡√◊ÈÕ√—ß (chronic ischemic heart disease) ‚¥¬ºŸâªÉ«¬®–¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°‡ªìπÊ À“¬Ê „π√–¬–‡«≈“ 2 ‡¥◊Õπ
¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π (acute coronary syndrome,ACS) À¡“¬∂÷ß °≈ÿà¡Õ“°“√‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ‡©’¬∫æ≈—πª√–°Õ∫¥â«¬Õ“°“√∑’Ë ”§—≠§◊Õ ‡®Á∫‡§âπÕ°√ÿπ·√߇©’¬∫æ≈—π À√◊Õ‡®Á∫¢≥–æ—° (rest angina) π“π°«à“ 20 π“∑’ À√◊Õ ‡®Á∫‡§âπÕ°´÷Ë߇°‘¥¢÷Èπ„À¡à À√◊Õ√ÿπ·√ߢ÷Èπ°«à“‡¥‘¡ ®”·π°‡ªìπ 2 ™π‘¥¥—ßπ’È
1. ST elevation acute coronary syndrome À¡“¬∂÷ß¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π ∑’Ëæ∫§«“¡º‘¥ª°µ‘¢Õߧ≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®¡’≈—°…≥– ST segment ¬°¢÷ÈπÕ¬à“ßπâÕ¬ 2 leads ∑’˵àÕ‡π◊ËÕß°—π À√◊Õ‡°‘¥left bundle branch block (LBBB) ¢÷Èπ¡“„À¡à ´÷Ë߇°‘¥®“°°“√Õÿ¥µ—π¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®‡©’¬∫æ≈—π À“°ºŸâªÉ«¬‰¡à‰¥â√—∫°“√‡ªî¥‡ âπ‡≈◊Õ¥∑’ËÕÿ¥µ—π„π‡«≈“Õ—π√«¥‡√Á« ®–∑”„À⇰‘¥ acute ST elevation myocardialinfarction (STEMI or Acute transmural MI or Q-wave MI)
2. Non-ST elevation acute coronary syndrome À¡“¬∂÷ß¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π ™π‘¥∑’Ë ‰¡àæ∫ ST segment elevation¡—°æ∫≈—°…≥–¢Õߧ≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®‡ªìπ ST segment depression ·≈–/À√◊Õ T wave inversion √à«¡¥â«¬ À“°¡’Õ“°“√π“π°«à“ 30 π“∑’ Õ“®®–‡°‘¥°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬‡©’¬∫æ≈—π™π‘¥ non-ST elevation MI(NSTEMI, or Non-Q wave MI) À√◊Õ∂â“Õ“°“√‰¡à√ÿπ·√ßÕ“®‡°‘¥‡æ’¬ß¿“«–‡®Á∫‡§âπÕ°‰¡à§ß∑’Ë (unstable angina)
18 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 19·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
À≈—°∞“πÕâ“ßՑߢÕߪ√–‡∑»‰∑¬¢÷Èπ¿“¬À≈—ß ∑—Èßπ’È°Á‡æ◊ËÕ§«“¡‡À¡“– ¡ ”À√—∫ª√–‡∑»‰∑¬∑’Ë®–π”¢âÕ¡Ÿ≈¡“æ—≤π“√–∫∫ “∏“√≥– ÿ¢¢Õߪ√–‡∑»·≈– √â“߇§√◊Õ¢à“¬„À⇪ìπÕ—πÀπ÷ËßÕ—π‡¥’¬«°—π πÕ°®“°π’È°“√π”·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘π’È ‰ª„™â¬—ßµâÕߧ”π÷ß∂÷ß°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬„π¿“æ√«¡Õ¬à“ß·∑â®√‘߉¡à„™à‡æ’¬ß°“√𔉪„™â√—°…“‚√§·µà‡æ’¬ßÕ¬à“߇¥’¬«
‡æ◊ËÕ„Àâßà“¬µàÕ°“√𔉪ªØ‘∫—µ‘®÷߉¥â‡√’¬∫‡√’¬ß·π«∑“ß°“√¥Ÿ·≈√—°…“ ·≈– àßµàÕºŸâªÉ«¬µ“¡Õ“°“√π”∑’Ë ”§—≠¢Õß‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥·≈–¢’¥§«“¡ “¡“√∂¢Õß ∂“π欓∫“≈µ“¡§«“¡æ√âÕ¡¢Õß∫ÿ§§≈“°√·≈–»—°¬¿“æ¢Õß ∂“π欓∫“≈ ÷ËߺŸâ∑’Ëπ”·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘‰ª„™â§«√ª√—∫µ“¡ ¿“æ·«¥≈âÕ¡ §«“¡æ√âÕ¡¢Õß∫ÿ§≈“°√ ‡§√◊ËÕß¡◊Õ ·≈–§«“¡ “¡“√∂„π°“√ àßµ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√¢Õß ∂“π欓∫“≈·µà≈–·Ààß
§≥–°√√¡°“√®—¥∑”·π«∑“ß·≈–√–∫∫°“√¥Ÿ·≈‡∫◊ÈÕßµâπ ”À√—∫ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ‰¥â¡’§«“¡‡ÀÁπ√à«¡°—π«à“·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘∑’Ë®—¥∑”¢÷ Èπ®–‰¡à√–∫ÿ∂÷ß√–¥—∫¢Õߧ”·π–π”·≈–§«“¡Àπ—°·πàπ¢ÕßÀ≈—°∞“πÕâ“ßÕ‘ß ‡π◊ËÕß®“°¡’¢âÕ®”°—¥¥—ßπ’È
1. ¢âÕ¡Ÿ≈·≈–À≈—°∞“π∑“ß°“√·æ∑¬å∑’Ë∂Ÿ°π”¡“æ‘®“√≥“√–¥—∫§”·π–π”·≈–§«“¡Àπ—°·πàπ¢ÕßÀ≈—°∞“πÕâ“ßÕ‘ß à«π„À≠à‡ªìπ°“√»÷°…“∑’Ë∑”„πµà“ߪ√–‡∑» ¡’°“√»÷°…“πâÕ¬¡“°∑’Ë∑”„πª√–‡∑»‰∑¬ °“√»÷°…“randomized control trials ·≈– meta-analysis ∑’Ëπ”¡“æ‘®“≥“¡’¢âÕ®”°—¥À≈“¬ª√–°“√Õ“∑‘ inclusion criteria ∑’˵à“ß°—π baseline¢Õßµ—«™’È«—¥∑’˵à“ß°—π ∂“π∑’Ë·≈–™à«ß‡«≈“∑”°“√»÷°…“µà“ß°—π °“√§—¥ºŸâªÉ«¬∫“ߧπÕÕ°®“°°“√»÷°…“‡π◊ËÕß®“° ¿“溟âªÉ«¬À√◊Õº≈¢â“߇§’¬ß®“°¬“∑’Ë„™â „π°“√»÷°…“
2. ¡“µ√∞“π·≈–∑√—欓°√∑“ß°“√·æ∑¬å∑’Ë·µ°µà“ß°—π√–À«à“ߪ√–‡∑»‰∑¬°—∫ª√–‡∑»∑“ßµ–«—πµ° Õ“®∑”„Àâ ‰¡à “¡“√∂∑”°“√√—°…“µ“¡πÈ”Àπ—°§”·π–π”‰¥â „π ∂“π欓∫“≈∑ÿ°√–¥—∫
Õ¬à“߉√°Áµ“¡√–À«à“ß°“√π”·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘π’È ‰ª„™â §≥–°√√¡°“√œ ‡ÀÁπ«à“§«√®–欓¬“¡ √â“ß∞“π¢âÕ¡Ÿ≈ºŸâªÉ«¬·≈–ª√–‡¡‘πº≈°“√π”·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘‰ª„™â ¥â«¬°“√µ‘¥µ“¡·≈–ª√–‡¡‘πº≈°“√√—°…“Õ¬à“ßµàÕ‡π◊ËÕß ‡æ◊ËÕæ—≤π“√–¥—∫§”·π–π”·≈–§«“¡Àπ—°·πàπ¢Õß
20 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 21·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
‡°≥
±å ∂
“πæ¬
“∫“≈
√–¥—∫
° ∂
“πæ¬
“∫“≈
√–¥—∫
¢ ∂
“πæ¬
“∫“≈
√–¥—∫
§ ∂
“πæ¬
“∫“≈
√–¥—∫
ß
° “√µ
√«® ∑
“ßÀâÕ
ß ªØ‘∫
—µ‘° “
√
°“√µ
‘¥ µ“¡
Õ“°“
√ ºŸâª É«
¬
¢Õ∫‡
¢µ°“
√¥Ÿ·≈
-‰¡
à¡’ ‘∑ ∏
‘„π°“
√‡Ω Ñ“
—߇°
µÕ“
°“√¢
Õߺ Ÿâª
É«¬
- „À â°
“√√—°
…“„π
¿“« –
© ÿ°‡©
‘π‡™
àπ°“√
° Ÿâ™’æ„
π¿“ «
–©ÿ°‡
©‘π(C
PR)
- “¡
“√∂®
”·π °
·≈–§
—¥°√Õ
ߺŸâª
É«¬‚√
§À—«„
® ¢“¥
‡≈◊Õ ¥
-ge
nera
l che
mist
ry ·
≈–/
À√◊Õ
-c a
rdi ac
mar
kers
-‰¡
à¡ ’¢’¥§
«“¡
“¡“ √
∂„π
° “√ ‡
Ω Ñ“ —ß
‡°µº
ŸâªÉ«¬ Õ
ˆҧ
„°≈â™
‘¥ „π À
âÕߺ Ÿâª
É«¬« ‘°
ƒµ‘
- „À
â°“√ «
‘π‘®©—¬
‚√§À
—«„®
¢ “¥‡
≈◊Õ¥ ‡
∫ ◊ÈÕßµ
âπ-
·∫àß√
–¥—∫§
«“¡√
ÿπ·√ ß
· ≈–
§«“¡
√’∫¥à«
π„π°
“ √√—°
…“‚¥
¬„™âª
√–«—µ
‘ °“√
µ√«®
-‡ §
√◊ËÕß°
√–µÿâπ
°“√∑
ӧҹ
¢ÕßÀ
—«„®™
π‘¥™—Ë«
§√“ «
-‡§
√◊ËÕßæ
¬ÿߧ«
“¡¥—π
¥â«¬
∫Õ≈≈
Ÿπ (I A
BP)
-ge
nera
l ch e
mi st
ry-
c ard
i ac e
nzym
e-
card
iac tr
opo n
in-
“¡“
√∂µ‘¥
µ “¡º
Ÿâª É«¬‰
¥âÕ¬
à“ß„°
≈ ♑¥À
“°ºŸâª
É«¬‡°
‘¥¿ “
«–· ∑
√°´âÕ
π “¡
“ √∂
„™âÕÿª
°√≥
å∑’Ë∑—π
¡—¬„π
°“√
√ —°…“
‰¥âÕ¬
à“ß∑—π
∑ à«ß∑
’-
„Àâ°“
√ «‘π‘®
© —¬·≈
– «‘π‘®
© —¬·¬
°‚√§
¢Õß ¿
“«–À
—«„®
¢“¥‡
≈◊Õ¥ Õ
¬à“߇
¡àπ¬”
-· ∫
àß√–¥
—∫ §«“
¡√ÿπ ·
√ß·≈
–ª√
–‡¡‘π §
«“¡√
’∫ ¥à«π
„π° “
√
-ge
nera
l ch e
mi st
ry-
c ard
iac e
nzy m
e ·≈
–/À√
◊Õ ca
rdiac
tro p
onin
- “
¡“√∂
‡ΩÑ“
ѧࡵ
º ŸâªÉ«¬
‰¥â Õ¬
à“ß„ °
≈♑
¥ „πÀ
Õº Ÿâª
É«¬«‘°
ĵ
- „Àâ°
“√«‘π
‘®©—¬ ‚
√ §À—«
„®¢“
¥‡≈
◊Õ¥· ≈
– “¡
“√∂«
‘π ‘®©—¬
·¬°‚
√§‰¥
âÕ¬à“ß
∂Ÿ°µâÕ
ß-
·∫àß√
–¥—∫ §
«“¡√
ÿπ·√ß
· ≈–ª
√–‡¡
‘𧫓
¡ √’∫¥
à«π
‡°≥
±å°“√
·∫àߢ
’¥§«“
¡ “¡
“√∂¢
Õß‚√ßæ
¬“∫“
≈„π°
“√¥Ÿ·
≈ºŸâªÉ«
¬‚√§
À—«„®¢“
¥‡≈◊Õ
¥
‡°≥
±å∫ÿ§
≈“°√
‡§√◊ËÕ
ß¡◊Õ
∂“π
欓∫
“≈√–
¥ —∫ °
-‰¡
à¡’·æ∑
¬ åª√–
®”
-‰¡
à¡’Õÿª°
√≥å„π
°“√µ
√«®
‚√§À
—«„®
∂“π
欓∫
“≈√–
¥ —∫ ¢
-¡ ’·
æ∑¬ å∑
—Ë«‰ªÕ
¬ Ÿàª√–
®”
-‡§
√◊ËÕßµ
√«®§
≈ ◊Ëπ‰ø
ø Ñ“À—«
„®-
‡§√◊ËÕ
ß°√–
µ ÿ°À —«
„®
∂“π
欓∫
“≈√–
¥ —∫ §
-Õ“
¬ÿ√·æ
∑¬åÀ√
◊ÕÕ“¬
ÿ√·æ∑
¬ å‚√
§À—«„
®-
‡§√◊ËÕ
ßµ√«
®§≈ ◊Ëπ
‰øø Ñ“
À—«„®
-‡§
√◊ËÕß°
√–µ ÿ°
À —«„®
-‡§
√◊ËÕßµ
‘¥µ“¡
—≠≠“
≥™’æ
·≈–§
≈ ◊Ëπ‰ø
ø Ñ“À—«
„®-
·≈–/
À√◊Õ‡
§√◊ËÕß
¡ ◊Õ‡§
√◊ËÕß
µ√«®
°“√∑
ӧҹ
¢ÕßÀ
—«„®
™π‘¥æ
‘‡»…
‡™àπ
‡§√ ◊ËÕ
ßµ√
«® ¡
√√∂¿
“æÀ —«
„®¢≥
–ÕÕ°
°”≈ —ß
°“¬
‡§√◊ËÕ
ßµ√
«®°“
÷ӧ
“π¢Õ
ßÀ—«„
®¥â«
¬§≈ ◊Ë
π ‡ ’¬
ß –∑
âÕπ§«
“¡∂ ’Ë
Ÿß „π
∂“πæ
¬“∫“
≈∫“
ß·Ààß
∂“π
欓∫
“≈√–
¥ —∫ ß
-Õ“
¬ ÿ√·æ
∑¬å‚√
§À—«„
®·≈–
»—≈¬·
æ∑¬ å∑
√«ßÕ
°-
‡§√◊ËÕ
ßµ√«
®§≈ ◊Ëπ
‰øø Ñ“
À—«„®
-‡§
√◊ËÕß°
√–µ ÿ°
À —«„®
-‡§
√◊ËÕßµ
√«®°
“√∑”
ß“π¢
ÕßÀ—«
„®™π
‘¥æ‘‡»
… ‡™
à𠇧
√◊ËÕß
µ√«®
¡√√
∂¿“æ
À —«„®
¢≥–Õ
Õ°°”
≈ —ß°“
¬ ‡§
√◊ËÕß
µ√«®
À —«„®
¥ ⫬§
≈ ◊Ëπ‡
’¬ß –
∑ âÕπ§
«“¡∂
’Ë Ÿß-
‡§√◊ËÕ
ßµ‘¥µ
“¡ —≠
≠“≥
™’æ·≈
–§≈ ◊Ëπ
‰øø Ñ“
À—«„®
-‡§
√◊ËÕ߇Õ
Á°´‡√¬
åÀ≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
À—«„®
-ÀâÕ
ßºà“µ
—¥∑“ß
‡∫’ˬß
‡ âπ‡
≈◊Õ¥
À—«„®
22 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 23·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
‡°≥
±å ∂
“πæ¬
“∫“≈
√–¥—∫
° ∂
“πæ¬
“∫“≈
√–¥—∫
¢ ∂
“πæ¬
“∫“≈
√–¥—∫
§ ∂
“πæ¬
“∫“≈
√–¥—∫
ß
ª√–‡
¿∑º Ÿâ
ªÉ«¬∑
’Ë “¡“
√∂„À
â°“√ √
—°…“‰
¥â
ª√–‡
¿∑¢Õ
ß ºŸâªÉ«
¬∑’˧ «
√ àß
µàÕ
-ºŸâª
É«¬¿“
«–À—«
„®¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡ √
◊ÈÕ√—ß ∑
’Ë “¡“
√∂§«
∫§ÿ¡
Õ“° “
√ ¥â«¬
¬“‰¥
â
-ºŸâª
É«¬¿“
«–À —«
„®¢ “
¥‡≈◊Õ
¥‡ ©
’ ¬∫ æ
≈ —π ·
≈–¿“
« –·∑
√ °´âÕ
π∑ÿ° ª
√–‡¿
∑
-¿“
« –À—
«„®¢
“ ¥‡≈
◊Õ¥
‡ ©’¬∫
æ≈—π
∑’ˉ¡
à¡’¿“«
–·∑
√°âÕπ
∑’Ë√ÿπ·
ç-
ºŸâªÉ« ¬
°≈â“¡
‡ π◊ÈÕÀ
—«„®µ
“¬‡©
’¬∫æ≈
—π™π‘¥
ST
eleva
-ti o
n ∑ ’ˇ
À ¡“–
¡„π
°“√„
À ⬓
≈–≈“
¬ ≈‘Ë¡‡
≈◊Õ¥
-ºŸâª
É«¬¿ “
«–À—«
„®¢“
¥‡≈◊Õ
¥‡√
◊ÈÕ√—ß ∑
’Ë “¡“
√ ∂§«
∫ §ÿ¡
Õ“°“
√¥â«¬
¬“‰¥
â- º
ŸâªÉ«¬∑
’Ë ß —¬
‚√§ À
—«„®¢
“¥‡≈
◊Õ¥ ∑
’˵âÕß°
“√°“
√«‘π ‘®
©—¬‡æ
‘Ë¡‡µ‘¡
¥â«¬°
“√ «
π À—«„
®-
¿“«–
À —«„®¢
“¥‡≈◊Õ
¥‡©’¬∫
æ ≈—π
∑’Ë¡’¿“
« –· ∑
√°âÕπ
∑’Ë√ÿπ·
√ß®”
‡ªìπµ
âÕß «
πÀ—«„
® À √
◊Õ„
à‡§√◊ËÕ
ßæ¬ ÿß
§«“¡
¥ —π¥â«
¬∫ Õ
≈≈Ÿπ
(IABP
) À √
◊Õ „
àte
mp o
rary
pac
e m
aker
-ºŸâª
É«¬¿“
«–À—«
„ ®¢“
¥‡≈◊Õ
¥∑’
Ë∂Ÿ°
àß µ
— «®“ °
∂“ π
欓∫
“≈Õ◊Ëπ
‡ æ◊ËÕ°
“ √« ‘π
‘®©—¬
·≈–√
—° …“Õ
¬à“߇
À¡“–
¡
- °√
≥’∑ ’Ë
ß —¬
¿“« –
À—«„®
¢“¥ ‡
≈ ◊Õ¥§
«√ àß
µàÕ∑ÿ°
√ “¬
‡°≥
±å ∂
“πæ¬
“∫“≈
√–¥ —∫
° ∂
“πæ¬
“∫“≈
√–¥ —∫
¢ ∂
“πæ¬
“∫“≈
√–¥—∫
§ ∂
“πæ¬
“∫“≈
√–¥ —∫
ß
„π°“
√√—°…
“‰¥âÕ¬
à“ß∂Ÿ°
µâÕß
-„À
⬓≈–
≈“¬≈
‘Ë¡‡≈ ◊Õ
¥„π
ºŸâªÉ«¬
°≈â“¡
‡π◊ÈÕÀ
—«„®¢
“¥‡≈
◊Õ¥‡©
’¬∫æ≈
—π™π ‘¥
ST
eleva
tion
Õ¬à“ß
∂ Ÿ°µ âÕ
ß·≈
–¡’ª√
– ‘∑∏
‘¿“æ
- “
¡“√∂
‡≈◊Õ°
º Ÿâª É«
¬∑’Ë
‡À¡“
– ¡„
π°“√
àßµàÕ
º ŸâªÉ«¬
‡æ◊ËÕ∑
”°“√
¢¬“¬
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
À—«„®
„π ∂
“πæ¬
“∫“≈
∑ ’Ë¡’
§«“¡
æ√âÕ¡
- “
¡“√∂
« ‘π‘®©
—¬·≈–
√ —°…“
¿“«–
·∑√°
´ âÕπ∑
’ˇ°‘¥¢
÷Èπ®“
°¿“«
–À—«„
®¢“¥
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π‰
¥âÕ¬ à“
ß√«¥
‡√Á«
æ√âÕ¡
∑ —Èß “
¡“√∂
µ ‘¥µ“
¡·≈
–ª√–
‡¡‘πº
ŸâªÉ«¬„
πÀâÕß
ºŸâªÉ«¬
«‘°ƒµ
‘
√—°…“
‰¥âÕ¬
à“ß·¡
àπ¬”
-√—∫
º ŸâªÉ«¬
∑ ’Ë∂Ÿ°
àßµàÕ®
“° ∂
“πæ¬
“∫“≈
Õ ◊Ëπ ‡
æ ◊ËÕ„À
â°“
√√—°…
“¿“«
–À—«„
®¢“¥
‡≈◊Õ¥
·≈–‚
√§·∑
√°´ âÕ
π∑’Ë
∂“π
欓∫
“≈Õ ◊Ëπ
‰¡à “
¡“√∂
¥Ÿ·≈‰
¥ â-
„À⧔
·π–π
”„π°
“√„π
¥ Ÿ·≈
√—°…“
¿“«–
À —«„®
¢“¥‡
≈ ◊Õ¥
√«¡∑
—Èߢ—Èπ
µÕπ °
“√ àß
µ—«º Ÿâª
É«¬∑ ’ˇ
À¡“–
¡·°
à∫ÿ§
≈“°√
∑“ß°
“√·æ
∑¬å
∑’Ë¢Õ√
—∫§”ª
√ ÷°…“
-· ®
âß·≈–
√“¬ß
“πº≈
°“√
«‘π‘®©
—¬ √—°
…“ ·
≈–·π
Ƿҧ
°“√¥
Ÿ·≈µ àÕ
‡π◊ËÕß
°≈—∫‰
ª¬—ß
∂“π
欓∫
“≈∑ ’Ë
àߺŸâªÉ«
¬¡“
‡æ◊ËÕ
àßµàÕ¬
—ß ∂“
π欓
∫“≈
√–¥—∫
∂ —¥‰ª
-„À
⧔·π
–π”‡
∫ ◊ÈÕßµ
âπ·° à
ºŸâªÉ«¬
·≈–≠
ҵԶ֧
§«“¡
Ӥ ѭ
¢Õß‚
√§ ·
π«∑“
ß°“
√«‘π ‘
®©—¬·
≈–√ —°
… “µ≈
Õ¥®π
« ‘∏’°“
√ªØ ‘∫
—µ‘µ—«
¢Õߺ
ŸâªÉ«¬‚
√§À —«
„®¢“
¥‡≈
◊Õ¥-
ª√–
“πß“
π∂÷ߢ
—ÈπµÕπ
°“√
àßµàÕº
ŸâªÉ«¬
‰ª¬ —ß
∂“π
æ ¬“∫
“≈∑ ’Ë¡
’§«“¡
æ√âÕ¡
µ“¡
¿“æº
ŸâªÉ«¬
∑“ßÀ
âÕߪØ
‘∫—µ‘°“
√ ·≈
–°“
√µ√«
®§≈ ◊Ëπ
‰øø Ñ“
À—«„®
- “
¡“√∂
„Àâ°“
√√—°…
“¥â«¬
¬“≈–
≈“¬≈
‘Ë¡‡≈◊Õ
¥‰¥â°
àÕπ∑ ’Ë
®–¥”
‡π‘π°
“√ àß
ºŸâªÉ«¬
‰ª¬—ß
∂“π
欓∫
“≈∑ ’Ë¡
’§«“¡
æ√âÕ¡
-ª√
– “π
ß“π∂
÷ߢ—Èπµ
Õπ°“
√ àß
µàÕ‰ª
¬ —ß ∂
“πæ¬
“∫“≈
∑’Ë¡’§«
“¡æ √
âÕ¡„π
°√≥
’∑’˺Ÿâª
É«¬‡ª
ìπ¿“«
–À—«„
®¢“¥
‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
24 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 25·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
1. °≈ÿà¡Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ° (angina pectoris)ª√–°Õ∫‰ª¥â«¬ Õ“°“√‡®Á∫·πàπÀ√◊ÕÕ÷¥Õ—¥∫√‘‡«≥Àπâ“Õ° À√◊Õ
ª«¥‡¡◊ËÕ¬À—«‰À≈àÀ√◊Õª«¥°√“¡ À√◊Õ®ÿ°∫√‘‡«≥≈‘Èπªïò ‡ªìπ¡“°¢≥–ÕÕ°°”≈—ß ´÷ ËßÕ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°∑’ ˇª ìπ≈—°…≥–‡©æ“–¢Õß‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ §◊Õ Õ“°“√‡®Á∫Àπ—° Ê ‡À¡◊Õπ¡’Õ–‰√¡“∑—∫À√◊Õ√—¥∫√‘‡«≥°≈“ßÀπâ“Õ°„µâ°√–¥Ÿ° sternum Õ“®¡’√â“«‰ª∫√‘‡«≥§Õ °√“¡ ‰À≈à ·≈–·¢π∑—Èß 2 ¢â“ß‚¥¬‡©æ“–¢â“ߴ⓬ ‡ªìπ¡“°¢≥–ÕÕ°°”≈—ßπ“π§√—Èß≈–2-3 π“∑’ ‡¡◊ËÕπ—Ëßæ—°À√◊ÕÕ¡¬“ nitroglycerin Õ“°“√®–∑ÿ‡≈“≈ß
§”·π–π” ”À√—∫°“√«‘π‘®©—¬‚√§1. Õ“®«‘π‘®©—¬‰¥â®“°ª√–«—µ‘ „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°∑’Ë¡’
≈—°…≥–‡©æ“– ‚¥¬¬◊π¬—π°“√«‘π‘®©—¬®“°§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®¢ÕߺŸâªÉ«¬¢≥–¡’Õ“°“√‡∑’¬∫°—∫¢≥–∑’Ë ‰¡à¡’Õ“°“√ °“√¥Ÿ≈—°…≥–§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®¢≥–æ—°‡æ’¬ßÕ¬à“߇¥’¬«Õ“®‰¡à™à«¬„π°“√«‘π‘®©—¬‚√§ (§«“¡‰«„π°“√«‘π‘®©—¬‚√§®“°§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®¡’‡æ’¬ß√âÕ¬≈– 50) À“°¬—ß ß —¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„Àâæ‘®“√≥“ àßµ√«®‡æ‘Ë¡‡µ‘¡ ‡™àπ °“√µ√«® ¡√√∂¿“æÀ—«„®¢≥–ÕÕ°°”≈—ß°“¬ (exercise stress test) ‡ªìπµâπ
2. §«√∑”°“√«‘π‘®©—¬·¬°‚√§ „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√µà“߉ª®“°≈—°…≥–‡©æ“–¢ÕßÕ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°∑’Ë°≈à“«¢â“ßµâπ ‚√§∑’Ë¡’Õ“°“√§≈⓬§≈÷ß°—π‡™àπ ‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß„À≠à·∑√°‡´“– (aortic dissection) ‚√§‡¬◊ËÕÀÿâ¡À—«„®Õ—°‡ ∫ ‚√§≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥Õÿ¥µ—π„πªÕ¥‡©’¬∫æ≈—π (acute pulmonaryembolism) ‚√§°√–‡æ“– ‚√§°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ√◊Õ°√–¥Ÿ°Õ—°‡ ∫∫√‘‡«≥Àπâ“Õ°‚√§√–∫∫∑“߇¥‘πÀ“¬„® ‚√§∂ÿßπÈ”¥’Õ—°‡ ∫ µ—∫Õ—°‡ ∫ µ—∫ÕàÕπÕ—°‡ ∫‚√§ßŸ «—¥ ‚√§®‘µª√– “∑´÷ Ëߧ«√„Àâ·æ∑¬å‡ªìπºŸ â«‘π‘®©—¬·¬°‚√§À“°‰¡à·πà„®„Àâæ‘®“√≥“ àßµ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√‡æ‘Ë¡‡µ‘¡
·π«∑“ß°“√«‘π‘®©—¬ √—°…“·≈– àßµàÕ µ“¡Õ“°“√π”∑’Ë ”§—≠¢Õß‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ”À√—∫ ∂“π欓∫“≈¢—Èπæ◊Èπ∞“π„πª√–‡∑»‰∑¬
ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥®”π«πÀπ÷Ëß®–‰¡àª√“°ØÕ“°“√·µàÕ¬à“ß„¥(silent myocardial ischemia or silent myocardial infarction)´÷Ëß®–æ∫∫àÕ¬„πºŸâªÉ«¬‡∫“À«“π ºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’È¡—°®–‰¥â√—∫°“√«‘π‘®©—¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‚¥¬∫—߇Ց≠®“°°“√µ√«®√à“ß°“¬ª√–®”ªï‡™àπ®“°°“√µ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„® πÕ°®“°π’Ȭ—ßæ∫«à“ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°∑’ˇªìπ≈—°…≥–‡©æ“– (typical angina pectoris)µ√ßµ“¡µ”√“‚¥¬ ¡∫Ÿ√≥å‡æ’¬ßª√–¡“≥√âÕ¬≈– 30 ¥—ßπ—Èπ®÷ߧ«√欓¬“¡À“À≈—°∞“π°“√«‘π‘®©—¬‚√§π’È„πºŸâ∑’Ë¡’ªí®®—¬‡ ’ˬß∑’Ë¡“¥â«¬Õ“°“√∑’ˉ¡à™—¥‡®π√à«¡¥â«¬ Õ“°“√π”∑’Ë ”§—≠¢Õß‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥∑’Ë∑”„À⺟âªÉ«¬¡“æ∫·æ∑¬å¡’¥—ßπ’È
1. °≈ÿà¡Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°2. ‡Àπ◊ËÕ¬ßà“¬¢≥–ÕÕ°·√ß3. °≈ÿà¡Õ“°“√¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«∑—Èß™π‘¥‡©’¬∫æ≈—π·≈–
‡√◊ÈÕ√—ß4. Õ“°“√‡π◊ËÕß®“°§«“¡¥—π‚≈À‘µµË”‡©’¬∫æ≈—π5. Õ“°“√À¡¥ µ‘À√◊ÕÀ—«„®À¬ÿ¥‡µâπ
26 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 27·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
·¬°‚√§®“°Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°µ“¡∑’Ë°≈à“«„π¢âÕ 2 (Àπâ“ 24) ‰«â¥â«¬
§”·π–π” ”À√—∫°“√√—°…“‡∫◊ÈÕßµâπ·∫àßµ“¡§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§‰¥â 2 °≈ÿࡧ◊Õ1. °≈ÿà¡¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π ºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’ȧ«√‰¥â√—∫°“√
¥Ÿ·≈„πÀÕºŸâªÉ«¬«‘°ƒµ∑—Ë«‰ª (intensive care unit, ICU) À√◊Õ ÀÕºŸâªÉ«¬«‘°ƒµ‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® (coronary care unit, CCU) ‚¥¬·∫àßÕÕ°‡ªìπ 2 °≈ÿ࡬àÕ¬§◊Õ
1.1 °≈ÿà¡ non-ST elevation acute coronary syndrome‰¥â·°à non-ST elevation myocardial infarction ·≈– unstableangina ¡’·π«∑“ß°“√√—°…“ºŸâªÉ«¬‡∫◊ÈÕßµâπ¥—ßπ’È
1) µâÕß√—°…“‚¥¬°“√„Àâ aspirin ∑ÿ°√“¬ ‡«âπ·µà¡’¢âÕÀâ“¡Õ“®„™â¬“„π°≈ÿà¡ thienopyridine ·∑π ·≈–Õ“®æ‘®“√≥“„À⬓°≈ÿà¡ thienopyridine √à«¡°—∫ aspirin ‡π◊ËÕß®“°¡’À≈—°∞“π°“√«‘®—¬∑“ߧ≈‘π‘° π—∫ πÿπ«à“°“√„Àâ clopidogrel √à«¡°—∫ aspirin ∑”„Àâ°“√欓°√≥å‚√§¥’¢÷Èπ ·µàÕ“®¡’‚Õ°“ ‡°‘¥‡≈◊Õ¥ÕÕ°º‘¥ª°µ‘‡æ‘Ë¡¢÷Èπ
2) §«√‰¥â√—∫¬“ unfractionated heparin À√◊Õ lowmolecular weight heparin ‡ªìπ‡«≈“ 3-5 «—π ·≈–¬“∫√√‡∑“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ° (antianginal drugs) ‰¥â·°à nitrates, beta-blockers ·µà‰¡à§«√„™â short acting dihydropyridine calcium channel blockers
3) §«√æ‘®“√≥“„À⬓°≈ÿà¡ narcotics À√◊Õ analgesics„π√“¬®”‡ªìπµ“¡¢âÕ∫àß™’È
4) µâÕßµ‘¥µ“¡°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ߢÕßÕ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°·≈–§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®‡ªìπ√–¬– À“°Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°‰¡à∑ÿ‡≈“À√◊Õ‡ªìπ´È”À√◊Õ¡’¿“«–·∑√°´âÕπ∑’Ë√ÿπ·√ß ‡™àπ ™ÁÕ§‡ÀµÿÀ—«„® (cardiogenic
3. §«√π÷°∂÷ß¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π (acute coronarysyndrome) „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°√ÿπ·√ßµ‘¥µàÕ°—π‡ªìπ‡«≈“π“π‡°‘π°«à“ 20 π“∑’ À√◊ÕÕ¡¬“„µâ≈‘Èπ·≈⫉¡à‰¥âº≈ À√◊Õ¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°‡æ‘Ë¡¢÷Èπ™«π„Àâ ß —¬«à“‡ªìπ‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥√ÿπ·√ß
µâÕß√’∫µ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„® µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√‡æ‘Ë¡‡µ‘¡∑’Ë®”‡ªìπ ·≈–„Àâ°“√√—°…“‡∫◊ÈÕßµâπµ“¡ ¿“溟âªÉ«¬∑—π∑’ æ√âÕ¡∑—Èß„Àâ°“√√—°…“‡©æ“–À√◊Õ àßµàÕºŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥
4. §«√µ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®´È” ‡æ◊Ëՙ૬„π°“√«‘π‘®©—¬·≈–ª√–‡¡‘𧫓¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§ „πºŸâªÉ«¬∑’Ë ß —¬¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π ·≈–§«√µ√«® troponin „π‚√ß欓∫“≈∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡ ‡æ◊Ëՙ૬µ—¥ ‘π„®„À⺟âªÉ«¬°≈—∫∫â“πÀ√◊Õ„ÀâÕ¬Ÿà —߇°µÕ“°“√µàÕ ‚¥¬À“°ºŸâªÉ«¬À“¬®“°Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°·≈–º≈°“√µ√«® troponin ‰¥âº≈≈∫µ‘¥µàÕ°—π2 §√—ÈßÀà“ß°—π 4 ™—Ë«‚¡ß À√◊Õ 1 §√—ÈßÀ“°µ√«®À≈—ß®“°‡®Á∫‡§âπÕ°‡°‘π 9™—Ë«‚¡ß “¡“√∂„Àâ°“√√—°…“·≈–π—¥µ√«®µ‘¥µ“¡º≈·∫∫ºŸâªÉ«¬πÕ°‰¥â
5. Õ“® ß —¬«à“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°π—Èπ¡’ “‡Àµÿ¡“®“°‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ „πºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°·≈–‡§¬‰¥â√—∫°“√µ√«®æ‘‡»…∑“ß√–∫∫À—«„®∑’Ë¡’§«“¡·¡à𬔄π°“√«‘π‘®©—¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ‡™àπº≈∂à“¬¿“æ‡ÕÁ°´‡√¬åÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® (coronary angiography)· ¥ß°“√µ’∫¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥∑’Ë¡“°°«à“√âÕ¬≈– 50 ¢Õ߇ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ßÕ¬à“ßπâÕ¬ 1 ·Ààß À√◊Õæ∫≈—°…≥–¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬®“°°“√µ√«®À—«„®¥â«¬§≈◊Ëπ‡ ’¬ß –∑âÕ𧫓¡∂’Ë Ÿß (echocardiography) À√◊Õ‡§¬‰¥â√—∫°“√√—°…“¥â«¬°“√¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ (percutaneous coronaryintervention) À√◊Õ‡§¬ºà“µ—¥∑“߇∫’ˬßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® (coronary arterybypass graft surgery) ¡“°àÕπ ·µàÕ¬à“߉√°Áµ“¡§«√∑”°“√«‘π‘®©—¬
28 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 29·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
¡¥ÿ≈√–À«à“ß oxygen demand ·≈– supply ¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®‰¥â·°à°“√„À⬓∫√√‡∑“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ° °“√≈¥§«“¡¥—π„πºŸâªÉ«¬§«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß, °“√§«∫§ÿ¡πÈ”Àπ—°„ÀâÕ¬Ÿà„π‡°≥±å¡“µ√∞“π, °“√„À⧔·π–π”„π°“√ÕÕ°°”≈—ß„π√–¥—∫∑’ˇÀ¡“– ¡ ‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°
2) Õ“®æ‘®“√≥“ àßµ√«® ¡√√∂¿“æÀ—«„®¢≥–ÕÕ°°”≈—ß°“¬ ‡æ◊ËÕ·¬°√–¥—∫§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§ „πºŸâªÉ«¬∑’˧«∫§ÿ¡Õ“°“√‰¥â ‰¡à¥’‡∑à“∑’˧«√¥â«¬«‘∏’¢â“ßµâπ À√◊Õ ß —¬«à“¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß ŸßµàÕ°“√‡°‘¥¿“«–·∑√°´âÕπ∑“ßÀ—«„®
3) §«√æ‘®“√≥“ àßµàÕºŸâªÉ«¬‡æ◊ËÕ∂à“¬¿“æ‡ÕÁ°´‡√¬åÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥(coronary angiography) À—«„®„π°√≥’∑’˺≈°“√∑¥ Õ∫ ¡√√∂¿“æÀ—«„®¢≥–ÕÕ°°”≈—ß°“¬º‘¥ª°µ‘„π√–¥—∫√ÿπ·√ß ÷Ëß∫àß∂÷ß°“√∑”𓬂√§∑’ˉ¡à¥’
4) §«√„Àâ°“√√—°…“µ“¡·π«∑“ߪÑÕß°—π‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß·∫∫∑ÿµ‘¬¿Ÿ¡‘ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√‡ ’¬™’«‘µ ·≈–°“√‡°‘¥¿“«–·∑√°´âÕπ∑’Ë√ÿπ·√ß ‡™àπ °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬‡©’¬∫æ≈—π
§”·π–π” ”À√—∫°“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬1. À≈—°ªØ‘∫—µ‘∑—Ë«‰ª
ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°‰¡à™—¥‡®π ß —¬«à“‡ªìπ‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥·µà ∂“π欓∫“≈‰¡à¡’§«“¡æ√âÕ¡∑“ߥâ“π∫ÿ§≈“°√·≈–‡§√◊ËÕß¡◊Õ “¡“√∂µ‘¥µàÕ‰ª¬—ß‚√ß欓∫“≈∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡∑’ËÕ¬Ÿà∫√‘‡«≥„°≈⇧’¬ß ‚¥¬„Àâ àߪ√–«—µ‘°“√«‘π‘®©—¬·≈–°“√√—°…“∑’ˇ°’ˬ«¢âÕ߉ª¥â«¬À“°‰¥â√—∫°“√«‘π‘®©—¬∑’Ë™—¥‡®π·≈â«°Á “¡“√∂‚Õπª√–«—µ‘°≈—∫¡“√—°…“µàÕ‰¥â
shock), ¿“«–À—«„®≈⡇À≈«∑’Ë√ÿπ·√ß, À—«„®‡µâπº‘¥®—ßÀ«–√ÿπ·√ß §«√æ‘®“√≥“¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® À√◊Õ àߺŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡
1.2 °≈ÿà¡ ST-elevation acute coronary syndrome(ST-elevation myocardial infarction) ¡’·π«∑“ß°“√√—°…“ºŸâªÉ«¬‡∫◊ÈÕßµâπ¥—ßπ’È
1) µâÕß√—°…“ºŸâªÉ«¬¥â«¬¬“µâ“π‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥∑ÿ°√“¬„π∑”πÕ߇¥’¬«°—π°—∫¢âÕ 1.1
2) µâÕß√—°…“ºŸâªÉ«¬¥â«¬¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥ (throm-bolytic agent) À√◊ÕµâÕß∑”°“√°“√¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®™π‘¥ª∞¡¿Ÿ¡‘(primary percutaneous transluminal coronary angioplasty,primary PTCA) „π ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡ À“°‰¡àæ∫¢âÕÀâ“¡
‡ªÑ“À¡“¬ ”§—≠ §◊Õ µâÕ߇ªî¥À≈Õ¥‡≈◊Õ¥∑’ Ë∑”„Àâ°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬¿“¬„π 6 ™—Ë«‚¡ß À≈—ß®“°¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°À√◊Õ Õ¬à“ߙⓉ¡à‡°‘π 12 ™—Ë«‚¡ß „π°√≥’∑’˺ŸâªÉ«¬¡“∂÷ß‚√ß欓∫“≈‡°‘π12 ™—Ë«‚¡ß Õ“®‰¡à®”‡ªìπµâÕ߇ªî¥À≈Õ¥‡≈◊Õ¥∑—π∑’‡æ√“–‰¡à¡’À≈—°∞“π™—¥‡®π«à“‰¥âª√–‚¬™πå Õ¬à“߉√°Áµ“¡À“°ºŸâªÉ«¬¬—ß¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°Õ¬ŸàÕ“®æ‘®“√≥“¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®™π‘¥ª∞¡¿Ÿ¡‘À√◊Õ àßµàÕ‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥
3) §«√æ‘®“√≥“„Àâ°“√√—°…“¥â«¬¬“ heparin ·≈–¬“∫√√‡∑“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°µ“¡¢âÕ∫àß™’È ‡ªìπ√“¬Ê (µ“√“ß∑’Ë 3 „π¿“§ºπ«°)
2. °≈ÿà¡¿“«–‡®Á∫‡§âπÕ°§ß∑’Ë ºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’È “¡“√∂√—°…“·∫∫ºŸâªÉ«¬πÕ°‰¥â‚¥¬¡’·π«∑“ß°“√√—°…“ºŸâªÉ«¬‡∫◊ÈÕßµâπ¥—ßπ’È
1) §«√„À⬓µâ“π‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥ √à«¡°—∫°“√ª√—∫„À⇰‘¥§«“¡
30 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 31·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
2. ºŸâªÉ«¬¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π ·∫àß ‰¥â‡ªìπ 2 ™π‘¥¥—ßπ’È2.1 ºŸâªÉ«¬¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π™π‘¥ non-ST eleva-
tion (non-ST elevation ACS)1) ∂“π欓∫“≈∑’Ë ‰¡à “¡“√∂µ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®‰¥â
( ∂“π欓∫“≈√–¥—∫ °.) µâÕß àߺŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈∑’Ë “¡“√∂µ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®‰¥â ‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥
2) §«√æ‘®“√≥“ àßµàÕºŸâªÉ«¬‡æ◊ËÕ√—∫°“√µ√«®«‘π‘®©—¬æ‘‡»…¥â«¬°“√∂à“¬¿“æ‡ÕÁ°´å‡√¬åÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® À√◊Õ√à«¡°—∫°“√´àÕ¡·´¡À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® „π°√≥’µàÕ‰ªπ’È
2.1 ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°‰¡à¥’¢÷Èπ À≈—ß„Àâ°“√√—°…“‡∫◊ÈÕßµâπ¥â«¬¬“µâ“π‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥ ¬“µâ“π°“√·¢Áßµ—«¢Õ߇≈◊Õ¥ ·≈–¬“∫√√‡∑“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°
2.2 ºŸâªÉ«¬∑’Ë°≈—∫¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°´È” À≈—ß„Àâ°“√√—°…“‡∫◊ÈÕßµâπ¥â«¬¬“µâ“π‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥ ¬“µâ“π°“√·¢Áßµ—«¢Õ߇≈◊Õ¥·≈–¬“∫√√‡∑“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°
2.3 ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß Ÿß∑’Ë®–‡°‘¥°“√‡ ’¬™’«‘µÀ√◊Õ‡°‘¥¿“«–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬‡©’¬∫æ≈—π ÷Ëß¡’¢âÕ∫àß™’È¥—ßπ’È
1) ¡’Õ“°“√‡®Á∫‰¡à§ß∑’ˇªìπ Ê À“¬ Ê ·¡â ‰¥â√—∫¬“∫√√‡∑“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°‡µÁ¡∑’Ë·≈â«
2) æ∫ ST depression ‡°‘¥¢÷ Èπ„À¡àÀ√◊Õ‡ª≈’ˬπ·ª≈߉ª„π∑“߇≈«≈ß
3) æ∫ ventricular tachycardia4) ¡’¿“«–‰À≈‡«’¬π‚≈À‘µ‰¡à§ß∑’Ë5) ¡’Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß¿“«–À—«„®
≈⡇À≈«
„π°√≥’∑’Ë ß —¬¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π§«√µ‘¥µàÕ‚√ß欓∫“≈∑’Ë®– àßµàÕºŸâªÉ«¬«à“¡’‡µ’¬ß·≈–‡§√◊ËÕß¡◊Õ∑’Ë®”‡ªìπ„π°“√«‘π‘®©—¬·≈–√—°…“À√◊Õ‰¡à ·≈–„§√®–‡ªìπºŸâ√—∫º‘¥™Õ∫„π√–À«à“ß°“√‡¥‘π∑“ß ‚¥¬µâÕߧ”π÷ß∂÷ߧ«“¡ª≈Õ¥¿—¬¢ÕߺŸâªÉ«¬‡ªì𠔧—≠ (·∫∫øÕ√å¡∑’Ë 1 ‡√◊ËÕß°“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬)
2. ·π«∑“ß°“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬„π·µà≈–°≈ÿà¡‚√§1. ºŸâªÉ«¬¿“«–‡®Á∫‡§âπÕ°·∫∫‡√◊ÈÕ√—ß
1) §«√æ‘®“√≥“ àßµàÕºŸ âªÉ«¬∑’ Ë¡’Õ“°“√µà“߉ª®“°≈—°…≥–‡©æ“–¢ÕßÕ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ° ‡æ◊ËÕ„Àâ ‰¥â√—∫°“√«‘π‘®©—¬∑’Ë·πàπÕπ ¥â«¬°“√µ√«®æ‘‡»… ‡™àπ °“√µ√«® ¡√√∂¿“æÀ—«„®¢≥–ÕÕ°°”≈—ß°“¬
2) §«√æ‘®“√≥“ àßµàÕºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°∑’Ë¡’≈—°…≥–‡©æ“– ·≈–«‘π‘®©—¬®“°ª√–«—µ‘«à“‡ªìπ‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥∑ÿ°√“¬ ‡æ◊ËÕª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’Ë¬ß (risk stratification) ¥â«¬°“√µ√«®æ‘‡»… ‡™àπ°“√µ√«® ¡√√∂¿“æÀ—«„®¢≥–ÕÕ°°”≈—ß°“¬ ‚¥¬ºŸâªÉ«¬‰¡à§«√¡’¿“«–‡®Á∫ªÉ«¬‡√◊ÈÕ√—ßÀ√◊Õ∑ÿææ≈¿“æ∑’Ë¡’°“√欓°√≥å‚√§‡≈«√⓬°«à“‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥
3) §«√æ‘®“√≥“ àßµàÕºŸâªÉ«¬‡æ◊ËÕ√—∫°“√µ√«®«‘π‘®©—¬æ‘‡»…¥â«¬°“√∂à“¬¿“æ‡ÕÁ°´å‡√¬åÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® À√◊Õ√à«¡°—∫°“√´àÕ¡·´¡À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® (revascularization) „π°√≥’µàÕ‰ªπ’È
3.1 ‰¡à “¡“√∂§ÿ¡Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°‰¥â ·¡â „™â¬“„π°“√∫√√‡∑“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°Õ¬à“߇µÁ¡∑’Ë·≈â«°Áµ“¡ À√◊ÕºŸâªÉ«¬‰¡à “¡“√∂∑π¬“∫√√‡∑“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°‰¥â
3.2 Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°∑«’§«“¡√ÿπ·√ߢ÷Èπ3.3 º≈°“√µ√«® ¡√√∂¿“æÀ—«„®¢≥–ÕÕ°°”≈—ß°“¬Õ¬Ÿà„π
°≈ÿà¡∑’Ë¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß Ÿß
32 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 33·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
1.3 §«√‰¥â√—∫¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥À√◊Õ¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®·∫∫ª∞¡¿Ÿ¡‘ ¿“¬„π‡«≈“ 90 π“∑’ À≈—ß°“√«‘π‘®©—¬
1.4 §«√æ‘®“√≥“ àߺŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥‡ªìπÕ—π¥—∫·√° À“°¡’ ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥Õ¬Ÿà„°≈â°«à“ ·≈– “¡“√∂ àߺŸâªÉ«¬‰ª∂÷߉¥â„π‡«≈“∑’ËπâÕ¬°«à“Õ¬à“ßπâÕ¬ 60 π“∑’ ‡¡◊ËÕ‡∑’¬∫°—∫°“√ àߺŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’¢’¥§«“¡ “¡“√∂„π°“√¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®·∫∫ª∞¡¿Ÿ¡‘
2) §«√æ‘®“√≥“ àßµàÕºŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈∑’Ë “¡“√∂¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®‰¥â ‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥ À“°ºŸâªÉ«¬∑’Ë ‰¥â√—∫¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥·≈⫉¡à¡’≈—°…≥–∫àß™’È«à“¡’ reperfusion ¿“¬„π 90 π“∑’(¬—߇®Á∫‡§âπÕ°Õ¬Ÿà·≈– ST ¬—ß§ß elevation) À≈—߇√‘Ë¡„À⬓≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥
3) §«√æ‘®“√≥“ àßµàÕ‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈∑’Ë “¡“√∂¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® ·≈–/À√◊Õºà“µ—¥∑“߇∫’ˬ߇ âπ‡≈◊Õ¥À—«„®‰¥â‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥„πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’§«“¡¥—π‚≈À‘µµË”Õ—πÕ“®‡π◊ËÕß¡“®“°¿“«–™ÁÕ§‡ÀµÿÀ—«„®(cardiogenic shock) ‚¥¬µâÕßæ‘®“√≥“∂÷ßÕ—πµ√“¬„π√–À«à“ß°“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬√à«¡¥â«¬
4) §«√æ‘®“√≥“ àßµàÕºŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡„π°“√´àÕ¡·´¡À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® (revascularization) ·≈– “¡“√∂ºà“µ—¥À—«„®‰¥â „πºŸâªÉ«¬∑’Ë ß —¬¿“«–·∑√°´âÕπ¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬ ‡™àπ ruptured interventricular septum, rupturedpapillary muscle, pericardial effusion, intractable leftventricular failure, intractable ventricular arrhythmia, postmyocardial infarction angina, recurrent myocardial infarction
6) °”≈—ß°“√∫’∫µ—«¢ÕßÀ—«„®ÀâÕߴ⓬ < 40 %7) °“√µ√«® noninvasive stress test ∫àß™’È
∂÷ߧ«“¡‡ ’Ë¬ß Ÿß8) ‡§¬¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®¿“¬„π 6 ‡¥◊Õπ9) ‡§¬ºà“µ—¥∑“߇∫’ˬßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¡“°àÕπ10)¿“«–™ÁÕ§‡ÀµÿÀ—«„®§«√√’∫ àßµàÕ‡æ◊ËÕ√—∫°“√
∂à“¬¿“æ‡ÕÁ°´‡√¬åÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®À√◊Õ√à«¡°—∫°“√ àÕ¡·´¡À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® ¿“¬„π 48 ™—Ë«‚¡ß
3) §«√æ‘®“√≥“ àßµàÕºŸâªÉ«¬‡æ◊ËÕª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’Ë¬ß (riskstratification) ¥â«¬°“√µ√«®æ‘‡»… ‡™àπ °“√µ√«® ¡√√∂¿“æÀ—«„®¢≥–ÕÕ°°”≈—ß°“¬ (µ“√“ß∑’Ë 2) „π°√≥’¢ÕߺŸâªÉ«¬´÷Ë߉¡àæ∫§«“¡‡ ’Ë¬ß Ÿß∑’Ë®–‡°‘¥°“√‡ ’¬™’«‘µÀ√◊Õ‡°‘¥¿“«–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬‡©’¬∫æ≈—π·≈–Õ“°“√¥’¢÷ÈπÀ≈—ß®“°‰¥â√—∫°“√√—°…“‡∫◊ÈÕßµâπ¥â«¬¬“µâ“π‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥¬“µâ“π°“√·¢Áßµ—«¢Õ߇≈◊Õ¥ ·≈–¬“ ∫√√‡∑“Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°®πÕ“°“√¥’¢÷Èπ·≈⫇ªìπ‡«≈“ 3 › 5 «—π
2.2 ºŸâªÉ«¬°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬™π‘¥ ST segment elevation1) §«√æ‘®“√≥“ àßµàÕºŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’¬“
≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥ À√◊Õ “¡“√∂¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®·∫∫ª∞¡¿Ÿ¡‘„π°√≥’∑’˺ŸâªÉ«¬¡“∂÷ß ∂“π欓∫“≈°àÕπ 12 ™—Ë«‚¡ß À≈—߇√‘Ë¡‡®Á∫‡§âπÕ°‚¥¬æ‘®“√≥“µ“¡·π«∑“ߥ—ßµàÕ‰ªπ’È
1.1 §«√„™â‡«≈“πâÕ¬∑’Ë ÿ¥„π°“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬ (ºŸâªÉ«¬§«√‰¥â√—∫¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥À√◊Õ¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®·∫∫ª∞¡¿Ÿ¡‘¿“¬„π 12 ™—Ë«‚¡ßÀ≈—߇√‘Ë¡¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°)
1.2 §«√¡’‡§√◊ ËÕ߇ΩÑ“µ‘¥µ“¡§≈◊ Ëπ‰øøÑ“À—«„®·≈–‡§√◊ËÕß°√–µÿ°À—«„® „π√∂∑’Ë„™â¢π¬â“¬ºŸâªÉ«¬
34 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 35·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
2. ‡Àπ◊ËÕ¬ßà“¬¢≥–ÕÕ°·√ߺŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√‡Àπ◊ËÕ¬„π¢≥–ÕÕ°°”≈—ß·∫àßÕÕ°‰¥â 2 °≈ÿà¡
µ“¡√–¬–‡«≈“∑’˪√“°ØÕ“°“√µàÕ‡π◊ËÕß §◊Õ Õ“°“√‡Àπ◊ËÕ¬¢≥–ÕÕ°°”≈—ß∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ‡©’¬∫æ≈—π¿“¬„π 1 › 2 —ª¥“Àå ºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’ȧ«√π÷°∂÷ß‚√§À—«„®∑’Ë¡’º≈„Àâ°“√∑”ß“π¢ÕßÀ—«„®≈¥≈ßÕ¬à“߇©’¬∫æ≈—𠇙àπ ‚√§°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬‡©’¬∫æ≈—π, ‚√§°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫‡©’¬∫æ≈—π,‚√§∑’Ë∑”„À⇰‘¥¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‡©’¬∫æ≈—π À√◊ÕÕ“®‡°‘¥®“°‚√§ªÕ¥‡™àπ ‚√§ªÕ¥µ‘¥‡™◊ÈÕ, ‚√§ÀÕ∫À◊¥, ‚√§≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥Õÿ¥µ—π„πªÕ¥‡©’¬∫æ≈—πÀ√◊Õ‚√§Õ◊ËπÊ ∑’ˇ°’ˬ«°—∫‡¡·∑∫Õ≈‘° À√◊Õ®‘µª√– “∑
ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√‡Àπ◊ËÕ¬¢≥–ÕÕ°°”≈—ß∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ‡√◊ÈÕ√—߇°‘π°«à“3 —ª¥“Àå¢÷Èπ‰ª §«√π÷°∂÷ß‚√§„π°≈ÿà¡∑’Ë°“√∑”ß“π¢ÕßÀ—«„®§àÕ¬Ê ≈¥≈ß™â“Ê Õ¬à“ßµàÕ‡π◊ËÕß¡“‡ªìπ√–¬–‡«≈“π“𠇙àπ ischemic cardiomy-opathy, valvular heart disease, congenital heart disease ·≈–§«√«‘π‘®©—¬·¬°®“°‚√§ªÕ¥‡√◊ÈÕ√—ß ‡™àπ chronic obstructive pulmonarydisease, pulmonary hypertension, ‚√§≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥Õÿ¥µ—π„πªÕ¥‡√◊ÈÕ√—ßÀ√◊Õ “‡ÀµÿÕ◊ËπÊ ‡™à𠉵«“¬‡√◊ÈÕ√—ß, ’¥‡√◊ÈÕ√—ß
§”·π–π” ”À√—∫°“√«‘π‘®©—¬‚√§1. §«√ ◊∫§âπ‡æ‘Ë¡‡µ‘¡πÕ°‡Àπ◊Õ®“°°“√µ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®
¥â«¬°“√µ√«®§≈◊Ëπ‡ ’¬ß –∑âÕ𧫓¡∂’Ë Ÿß¢ÕßÀ—«„® ·≈–/À√◊Õ °“√µ√«® ¡√√∂¿“æ¢ÕßÀ—«„®¢≥–ÕÕ°°”≈—ß°“¬∂Ⓣ¡à¡’¢âÕÀâ“¡ „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√‡Àπ◊ËÕ¬¢≥–ÕÕ°°”≈—ß·≈–¡’ªí®®—¬‡ ’ˬߵàÕ‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß‚¥¬‡©æ“–‡∫“À«“π ∂÷ß·¡âÕ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°Õ“®‰¡à™—¥‡®π ‡æ√“–Õ“®™à«¬„Àâ ‰¥â¢âÕ¡Ÿ≈∑’Ë∫àß™’È∂÷ß‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥
2. §«√§‘¥∂÷ß·≈–欓¬“¡«‘π‘®©—¬·¬°¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥
5) §«√æ‘®“√≥“ àßµàÕºŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡ ‡æ◊ËÕ√—∫°“√ ◊∫§âπ‡æ‘Ë¡‡µ‘¡ ¥â«¬°“√µ√«® ¡√√∂¿“æÀ—«„®¢≥–ÕÕ°°”≈—ß°“¬·≈–/À√◊Õ°“√∂à“¬¿“æ‡ÕÁ° å‡√¬åÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® „πºŸâªÉ«¬∑’ˉ¡à¡’¿“«–·∑√° âÕπ„¥Ê µ“¡§«“¡‡À¡“– ¡‡ªìπ√“¬Ê ‰ª
36 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 37·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
3. °≈ÿà¡Õ“°“√¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«∑—Èß™π‘¥‡©’¬∫æ≈—π·≈–‡√◊ÈÕ√—ß3.1 °≈ÿà¡Õ“°“√∑’ˇ°‘¥®“°¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‡©’¬∫æ≈—π
ºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’È¡“¥â«¬Õ“°“√‡Àπ◊ËÕ¬´÷Ë߇°‘¥¢÷ÈπÕ¬à“߇©’¬∫æ≈—πÀ“¬„®ÀÕ∫πÕπ√“∫‰¡à ‰¥â ·πàπÕ÷¥Õ—¥ À“¬„®‡¢â“‰¡à‡µÁ¡ªÕ¥Õ“®¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°√à«¡¥â«¬À√◊Õ‰¡à°Á‰¥â ´÷Ëß¡’ “‡Àµÿ®“°‚√§À—«„®‰¥âÀ≈“¬™π‘¥®”‡ªìπµâÕß∑”°“√«‘π‘®©—¬·¬°‚√§«à“‡ªìπ®“°¿“«–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥À√◊Õ‰¡à ∫“ß√“¬æ∫√à«¡°—∫Õ“°“√∑’ˇ°‘¥®“°§«“¡¥—π‚≈À‘µ∑’˵˔≈߇π◊ËÕß®“°¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥∑”„Àâ°”≈—ß°“√∫’∫µ—«¢ÕßÀ—«„®≈¥≈߇©’¬∫æ≈—π
§”·π–π” ”À√—∫°“√«‘π‘®©—¬1. µâÕßµ√«®√à“ß°“¬‡æ◊ËÕ¬◊π¬—π°“√«‘π‘®©—¬¿“«–À—«„®≈⡇À≈«
·≈–À“ “‡Àµÿ¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈« ºŸâªÉ«¬¿“«–À—«„®≈⡇À≈«∑’Ë¡’ “‡Àµÿ®“°‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥¡—°µ√«®æ∫Õ“°“√· ¥ß¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«¢â“ß â“¬‡¥àπ°«à“Õ“°“√· ¥ß¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«¥â“π¢«“ ·≈–Õ“®øí߉¥â‡ ’¬ß S3 gallop πÕ°®“°π’È°“√µ√«®√à“ß°“¬¬—ߙ૬·∫àß√–¥—∫§«“¡√ÿπ·√ß·≈–°“√∑”𓬂√§¢ÕߺŸâªÉ«¬‚¥¬·∫àßµ“¡‡°≥±å Killipûsclassification
2. µâÕßµ√«®§≈◊ Ëπ‰øøÑ“À—«„®„πºŸ âªÉ«¬¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‡©’¬∫æ≈—π∑ÿ°√“¬ ‡æ◊Ëՙ૬„π°“√«‘π‘®©—¬·≈–∫Õ°√–¥—∫§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§ ‡æ√“–¡’‚Õ°“ Ÿß∑’Ë®–æ∫≈—°…≥–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥À√◊Õ≈—°…≥–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬‡©’¬∫æ≈—π (acute ischemia À√◊Õ infarctionpattern) ®“°§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®„πºŸâ∑’Ë¡’¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‡©’¬∫æ≈—π‡π◊ËÕß®“°„π¿“«–π’È¡’Õ—µ√“°“√‡µâπ¢ÕßÀ—«„®‡√Á«°«à“ª°µ‘
‡©’¬∫æ≈—π®“°‚√§Õ◊Ëπ „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√‡Àπ◊ËÕ¬·≈–¡’Õ“°“√· ¥ß¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‡©’¬∫æ≈—π
3. §«√ ◊∫§â𠓇Àµÿ‡æ‘Ë¡‡µ‘¡‡∫◊ÈÕßµâπ¥â«¬ °“√µ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„® ·≈– ¿“æ∂à“¬√—ß ’∑√«ßÕ°
3.1 ≈—°…≥–¢Õߧ≈◊ Ëπ‰øøÑ“À—«„®∑’ Ë∫àß™’ È«à“‡ªìπ‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„π°≈ÿà¡Õ“°“√‡Àπ◊ËÕ¬‡©’¬∫æ≈—π®–µ√«®æ∫≈—°…≥–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π (acute ischemia) À√◊Õ °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬‡©’¬∫æ≈—π (acute MI) À√◊Õ‡°‘¥ LBBB ¢÷Èπ„À¡à ·µà„π°≈ÿà¡Õ“°“√‡Àπ◊ËÕ¬‡√◊ÈÕ√—ß §≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®®–µ√«®æ∫√àÕß√Õ¬¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬∑’Ë¡’Õ¬Ÿà‡¥‘¡ (old MI), À√◊Õ≈—°…≥–¢Õß LV aneurysm
3.2 ≈—°…≥–¿“æ∂à“¬√—ß ’∑√«ßÕ°„π°≈ÿ à¡Õ“°“√‡Àπ◊ ËÕ¬‡©’¬∫æ≈—π ¢π“¥À—«„®¡—°ª°µ‘ ·µàÕ“®¡’≈—°…≥–¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‰¥â„π¢≥–∑’Ë „π°≈ÿࡇ√◊ÈÕ√—ß¿“æ∂à“¬√—ß ’∑√«ßÕ°¡—°µ√«®æ∫¡’¢π“¥¢ÕßÀ—«„®‚µ ·µàÕ“®‰¡àæ∫≈—°…≥–¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«À√◊Õæ∫‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬
4. Õ“®™à«¬ π—∫ πÿπ°“√«‘π‘®©—¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ À“°°“√µ√«®§≈◊Ëπ‡ ’Ë¬ß –∑âÕ𧫓¡∂’Ë Ÿß¢ÕßÀ—«„®æ∫ §«“¡º‘¥ª°µ‘„π°“√∫’∫µ—«¢ÕßÀ—«„®∫“ß à«π (regional wall motion abnormality), °“√∫“ß≈ߢÕߺπ—ßÀ—«„®ÀâÕß≈à“ß â“¬∫“ß à«π √«¡∑—Èß°“√∑”ß“π¢ÕßÀ—«„®∑’Ë≈¥≈ß
§”·π–π” ”À√—∫°“√√—°…“·≈–°“√ àßµàÕ¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫°“√«‘π‘®©—¬ “‡Àµÿ¢ÕߺŸâªÉ«¬·µà≈–√“¬
38 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 39·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
°≈ÿà¡π’È ‰¡à‰¥â¡’¿“«–πÈ”‡°‘π ∫“ß√“¬Õ“®¡’¿“«–¢“¥πÈ” ·µà‡Àµÿ∑’Ë¡’πÈ”∑à«¡ªÕ¥‡π◊ËÕß®“°°“√∑”ß“π¢ÕßÀ—«„®≈¥≈ßÕ¬à“߇©’¬∫æ≈—π
2. §«√æ‘®“√≥“„À⬓ nitroglycerine ∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”„π°√≥’∑’ºŸâªÉ«¬¡’§«“¡¥—π ’ ‚µ≈‘°¡“°°«à“ 90 ¡‘≈≈‘‡¡µ√ª√Õ∑ ‡æ◊ËÕ·°â ‰¢¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥·≈–¿“«–À—«„®≈⡇À≈« ‚¥¬µâÕßµ‘¥µ“¡§«“¡¥—π‚≈À‘µµ≈Õ¥®πÕ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°Õ¬à“ß„°≈♑¥
3. Õ“®æ‘®“√≥“„À⬓ morphine ∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”™â“Ê ‚¥¬‡√‘Ë¡®“°¢π“¥µË”Ê ·≈–§àÕ¬Ê ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ∑’Ë≈–πâÕ¬ „π√“¬∑’Ë¡’§«“¡¥—π´’ ‚µ≈‘°¡“°°«à“ 90 ¡‘≈≈‘‡¡µ√ª√Õ∑
4. µâÕß√—°…“¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—𠵓¡·π«∑“ß∑’Ë°≈à“«¡“·≈â«¢â“ßµâπ À“°Õ“°“√ºŸâªÉ«¬‡¢â“‰¥â°—∫¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π
5. §«√æ‘®“√≥“„ à‡§√◊ ËÕßæ¬ÿߧ«“¡¥—π‚≈À‘µ¥â«¬∫Õ≈≈Ÿπ(intra-aortic balloon pump, IABP) „π ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡À“°°“√·°â ‰¢¿“«–À—«„®≈⡇À≈«¥â«¬¬“‰¡à “¡“√∂§«∫§ÿ¡Õ“°“√‰¥â·≈–°“√µ√«®§≈◊Ëπ‡ ’¬ß –∑âÕ𧫓¡∂’Ë Ÿß¢ÕßÀ—«„® æ∫°“√∑”ß“π¢ÕßÀ—«„®ÀâÕߴ⓬≈¥≈ßÕ¬à“ß¡“° ®“°°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡ªìπ∫√‘‡«≥°«â“ß
6. §«√æ‘®“√≥“ àßµàÕºŸâªÉ«¬‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡‡æ◊ËÕ√—°…“¥â«¬°“√ºà“µ—¥ À“°µ√«®æ∫¿“«–·∑√°´âÕπ∑’Ë∑”„À⇰‘¥¿“«–À—«„®≈⡇À≈«√ÿπ·√ß ‡™àπ ruptured papillary muscle, ruptureinterventricular septum
§”·π–π” ”À√—∫°“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥∑’Ë¡’¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‡©’¬∫æ≈—π√à«¡¥â«¬
µâÕß∑”°“√√—°…“‡∫◊ÈÕßµâπ®πºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√¥’¢÷Èπ·≈â« ·≈–Õ¬Ÿà„π ¿“æ∑’Ë
3. §«√µ√«®¿“æ∂à“¬√—ß ’∑√«ßÕ° ‡æ◊Ëՙ૬∫Õ°√–¥—∫§«“¡√ÿπ·√ߢÕß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«´’°´â“¬ ‡æ√“–„πºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π¡—°æ∫¢π“¥¢ÕßÀ—«„®ª°µ‘À√◊Õ‚µ‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ ·µà¡’≈—°…≥–¢ÕßπÈ”∑à«¡ªÕ¥Õ“®æ∫‰¥âµ—Èß·µà√–¥—∫πâÕ¬®π∂÷ß√–¥—∫√ÿπ·√ß
4. §«√«‘π‘®©—¬·¬°‚√§∑“ߪե∑’Ë¡’≈—°…≥–Õ“°“√ÀÕ∫‡Àπ◊ËÕ¬§≈⓬¿“«–À—«„®≈⡇À≈« ‡™àπ acute pulmonary emboli, acuterespiratory distress syndrome, acute pneumonia, acuteasthmatic attack πÕ°®“°π’ȵâÕß·¬°‚√§À—«„®Õ◊Ëπ∑’Ë ‰¡à ‰¥â‡°‘¥®“°¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ‡™àπ rupture chordae tendinae, rupturesinus of valsava, acute myocarditis
5. §«√µ√«® cardiac markers (cardiac enzyme, troponin)‡æ◊Ëՙ૬«‘π‘®©—¬·≈–∫Õ°√–¥—∫§«“¡√ÿπ·√ߢÕß¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‚¥¬µâÕßæ‘®“√≥“√à«¡°—∫¢âÕ¡Ÿ≈∑“ߧ≈‘π‘°Õ¬à“ßÕ◊Ëπ¢ÕߺŸâªÉ«¬ª√–°Õ∫
6. §«√µ√«®À—«„®¥â«¬§≈◊Ëπ‡ ’¬ß –∑âÕ𧫓¡∂’Ë Ÿß ‡æ◊ËÕÀ“À≈—°∞“π¢Õß rupture papillary muscle À√◊Õ rupture interven-tricular septum„πºŸâªÉ«¬µ√«®æ∫ murmur ÷Ë߉¡à‡§¬¡’Õ¬Ÿà‡¥‘¡ À√◊Õ ß —¬¿“«–·∑√°´âÕπ®“°‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π πÕ°®“°π’È°“√µ√«®À—«„®¥â«¬§≈◊Ëπ –∑âÕπ‡ ’¬ß§«“¡∂’Ë Ÿß ¬—ßÕ“®™à«¬¬◊π¬—π¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥·≈–™à«¬∫Õ°∂÷ß√–¥—∫°“√∑”ß“π¢ÕßÀ—«„®
§”·π–π” ”À√—∫°“√√—°…“µâÕß∑”°“√√—°…“¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‰ªæ√âÕ¡Ê °—∫°“√·°â‰¢¿“«–
À—«„®≈⡇À≈«‚¥¬„ÀâÕÕ° ‘‡®π, „À⬓¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®°≈ÿà¡ nitrate·≈–„À⬓·°âª«¥∂â“®”‡ªìπ
1. §«√„À⬓¢—∫ªí “«–¥â«¬§«“¡√–¡—¥√–«—ß ‡π◊ËÕß®“°ºŸâªÉ«¬
40 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 41·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
‡æ◊Ëՙ૬„π°“√«‘π‘®©—¬ ‚¥¬Õ“®æ∫≈—°…≥–°≈â“¡À—«„®µ“¬¢π“¥„À≠àÀ√◊Õ°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬À≈“¬µ”·Àπàß®π∑”„Àâ°“√∑”ß“π¢ÕßÀ—«„®≈¥≈ß¡“°
§«√æ‘®“√≥“µ√«®«‘π‘®©—¬‡æ‘Ë¡‡µ‘¡∂⓬—ß§ß ß —¬ “‡Àµÿ∑’ˇ°‘¥®“°‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ À“°°“√µ√«®À—«„®¥â«¬§≈◊Ëπ‡ ’¬ß –∑âÕ𧫓¡∂’Ë Ÿß‰¡à™à«¬«‘π‘®©—¬¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥
5. §«√«‘π‘®©—¬·¬°Õ“°“√‡Àπ◊ËÕ¬®“°‚√§∑“ߪե∑’Ë„Àâ≈—°…≥–Õ“°“√§≈⓬°—𠇙àπ ‚√§∂ÿß≈¡‚ªÉßæÕß, chronic pulmonaryemboli, pulmonary arterial hypertension ·≈–‚√§À—«„®∑’Ë ‰¡à ‰¥â‡°‘¥®“°¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡™àπ cardiomyopathy, constrictivepericarditis
§”·π–π” ”À√—∫°“√√—°…“1. Õ“®æ‘®“√≥“ àÕ¡·´¡À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® ‡π◊ËÕß®“°°“√∑”ß“π
¢ÕßÀ—«„®∑’Ë≈¥≈߇°‘¥®“°¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡√◊ÈÕ√—ß ∂Ⓡ´≈≈å¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®¬—ß¡’™’«‘µÕ¬Ÿà°“√∑” Õ“®™à«¬„Àâ°“√∑”ß“π¢ÕßÀ—«„®¥’¢÷Èπ
2. §«√§«∫§ÿ¡Õ“°“√∑’ˇ°‘¥®“°¿“«–À—«„®≈⡇À≈« ‚¥¬¡ÿàß≈¥°“√„™âÕÕ°´‘‡®π¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„® ‡™àπ°“√„À⬓ betablockers √à«¡°—∫°“√欓¬“¡≈¥ preload ·≈– afterload ‚¥¬„Àâ°“√√—°…“‡™àπ‡¥’¬«°—∫°“√√—°…“¿“«–À—«„®≈⡇À≈«∑’ˇ°‘¥®“° “‡ÀµÿÕ◊Ëπ Õ“∑‘ °“√„À⬓¢—∫ªí “«– ¬“°≈ÿà¡ nitrate ¬“°≈ÿà¡ ACEI ‡ªìπµâπ
3. §«√‰¥â√—∫¬“ betablockers ∑ÿ°√“¬∂Ⓣ¡à¡’¢âÕÀâ“¡ ‡æ√“–¡’À≈—°∞“π«à“¬“ betablocker ∫“ß™π‘¥ “¡“√∂≈¥Õ—µ√“µ“¬ ≈¥Õ—µ√“°“√‡°‘¥°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬´È” ·≈–™à«¬§«∫§ÿ¡¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‰¥â·µàµâÕß„™â¥â«¬§«“¡√–¡—¥√–«—ß °àÕπ„À⬓ºŸâªÉ«¬µâÕߧ«∫§ÿ¡Õ“°“√
ª≈Õ¥¿—¬‡æ’¬ßæÕ∑’Ë®–‡§≈◊ËÕπ¬â“¬ºŸâªÉ«¬ ®÷ßæ‘®“√≥“ àßµàÕ
3.2 Õ“°“√∑’ˇ°‘¥¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‡√◊ÈÕ√—ߺŸâªÉ«¬∑’Ë¡’¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‡ªìπÊ À“¬Ê ¡“‡ªìπ‡«≈“π“π à«π
Àπ÷Ëß®–‡°‘¥®“°‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®∑’Ë¡’欓∏‘ ¿“æ°√–®“¬°«â“ß À√◊Õ‡§¬‡ªìπ°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬¢π“¥„À≠à Õ“°“√¢ÕߺŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’È¡—°¡’∑—ÈßÕ“°“√∑’ˇ°‘¥®“°À—«„®≈⡇À≈«∑—Èß ’° ⓬·≈– ’°¢«“ ‡™àπ πÕπ√“∫‰¡à‰¥âµâÕßµ◊Ëπ¢÷Èπ¡“°≈“ߥ÷° ¡’µ—∫‚µ ¢“∫«¡
§”·π–π” ”À√—∫°“√«‘π‘®©—¬1. §«√µ√«®√à“ß°“¬ ‡æ◊ËÕ§âπÀ“Õ“°“√· ¥ß¢ÕßÀ—«„®≈⡇À≈«
∑—Èß´’°´â“¬·≈–´’°¢«“ ´÷ËßπÕ°‡Àπ◊Õ®“°Õ“°“√· ¥ß¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«·≈â« ¡—°µ√«®æ∫À—«„®¡’¢π“¥„À≠à¢÷Èπ™—¥‡®π ·≈–Õ“®æ∫Õ“°“√· ¥ß¢Õß≈‘ÈπÀ—«„®‰¡µ√Õ≈√—Ë« (mitral regurgitation) √à«¡¥â«¬‰¥âÕ¬à“߉√°Áµ“¡Õ“°“√· ¥ß‡À≈à“π’È ‰¡à “¡“√∂·¬° “‡Àµÿ¢ÕßÀ—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥®“° “‡ÀµÿÕ◊Ëπ∑’Ë∑”„À⇰‘¥¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‰¥â
2. §«√µ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„® ‡æ◊Ëՙ૬§âπÀ“À≈—°∞“π π—∫ πÿπ°“√«‘π‘®©—¬¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡√◊ÈÕ√—ß ‚¥¬Õ“®æ∫√àÕß√Õ¬°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬∑’Ë¡’Õ¬Ÿà‡¥‘¡ (Q wave myocardial infarction pattern) À√◊ÕÕ“®‰¡àæ∫√àÕß√Õ¬¢Õß¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„π°√≥’∑’˺Ÿ âªÉ«¬‡§¬‡ªìπ°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®™π‘¥ non-ST elevation MI
3. §«√∂à“¬¿“æ√—ß ’∑√«ßÕ° ‡æ√“–Õ“®™à«¬∫Õ°§«“¡√ÿπ·√ߢÕß¿“«–À—«„®≈⡇À≈ß ÷Ëß¡—°æ∫À—«„®¡’¢π“¥„À≠à ‚¥¬¿“«–πÈ”∑à«¡ªÕ¥(pulmonary congestion) Õ“®æ∫‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬
4. §«√æ‘®“√≥“µ√«®À—«„®¥â«¬§≈◊Ëπ‡ ’¬ß –∑âÕ𧫓¡∂’Ë Ÿß
42 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 43·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
4. Õ“°“√‡π◊ËÕß®“°§«“¡¥—π‚≈À‘µµË”‡©’¬∫æ≈—π‡π◊ËÕß®“°¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π Õ“®∑”„Àâª√– ‘∑∏‘¿“æ
°“√∫’∫µ—«¢ÕßÀ—«„®≈¥≈ßÕ¬à“ß√«¥‡√Á« ‡ªìπº≈„À⧫“¡¥—π‚≈À‘µ≈¥µË”≈ß®π‡°‘¥Õ“°“√ Àπâ“¡◊¥ ‡«’¬π»’√…– ‡ªìπ≈¡ √à«¡°—∫Õ“°“√·πàπÀπâ“Õ°÷Ëß®—¥‡ªìπ¿“«–·∑√° âÕπ∑’Ëæ∫∫àÕ¬„πºŸâªÉ«¬°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡ªìπ
∫√‘‡«≥°«â“ß πÕ°®“°π—È𧫓¡¥—π‚≈À‘µÕ“®≈¥µË”≈ß®“°À—«„®‡µâπº‘¥®—ßÀ«–∫“ß™π‘¥ ·≈–¬—ßµâÕߧ‘¥∂÷ß “‡Àµÿ∑’ ˇ°‘¥®“°¿“«–¢“¥πÈ”‡π◊ËÕß®“°ºŸâªÉ«¬Õ“®¡’§≈◊Ëπ‰ âÕ“‡®’¬π ·≈–¥◊Ë¡πÈ”‰¥âπâÕ¬
„πºŸâªÉ«¬°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥∑’Ë¡’Õ“°“√¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‡©’¬∫æ≈—π Õ“®¡’§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§®π‡°‘¥¿“«–™ÁÕ§‡ÀµÿÀ—«„®¥â«¬‰¥â(cardiogenic shock À√◊Õ Killip class IV)
§”·π–π” ”À√—∫°“√«‘π‘®©—¬1. µâÕßµ√«®«—¥§«“¡¥—π‚≈À‘µ‡æ◊ ËÕ¬◊π¬—π°“√«‘π‘®©—¬¿“«–
§«“¡¥—π‚≈À‘µµË” ®“°π—Èπ®÷ßµ√«®À“Õ“°“√· ¥ß¢Õß¿“«–™ÁÕ§ (shock)‚¥¬¥Ÿ®“°√–¥—∫§«“¡√Ÿâµ—« Õÿ≥À¿Ÿ¡‘·≈– ’¢Õߺ‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥ª≈“¬¡◊Õª≈“¬‡∑â“ ‡æ◊ËÕª√–‡¡‘π°“√‰À≈‡«’¬π¢Õ߇≈◊Õ¥„π‡π◊ÈÕ‡¬◊ÈÕ à«πª≈“¬„π°√≥’∑’˺ŸâªÉ«¬Õ¬Ÿà„π¿“«–™ÁÕ§®”‡ªìπµâÕß„Àâ°“√√—°…“©ÿ°‡©‘π‡∫◊ÈÕßµâπ‡æ◊Ëՙ૬æ¬ÿߧ«“¡¥—π„ÀâÕ¬Ÿà„π‡°≥±å∑’Ëæâπ®“°¿“«–™ÁÕ§·≈â«®÷ß∑”°“√µ√«®¢—ÈπµàÕ‰ª
2. §«√∑”°“√«‘π‘®©—¬·≈–«‘π‘®©—¬·¬°‚√§«à“¿“«–§«“¡¥—π‚≈À‘µµË”π—Èπ‡ªìπ®“°¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥À√◊Õ‰¡à ‚¥¬°“√ àßµ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®, cardiac enzyme ·≈– troponin √«¡∑—Èß°“√µ√«®À—«„®¥â«¬§≈◊Ëπ‡ ’¬ß –∑âÕ𧫓¡∂’Ë Ÿß„π ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡
3. §«√ ◊∫§â𠓇ÀµÿÕ◊Ëπ¢Õß¿“«–™ÁÕ§√à«¡¥â«¬ ‡æ√“–°“√æ∫
¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‰¥â ·≈–‰¡à¡’¿“«–πÈ”‡°‘π·≈â« ‚¥¬‡√‘Ë¡®“°¢π“¥µË” ÿ¥·≈–§àÕ¬Ê ‡æ‘Ë¡¢÷ÈπÕ¬à“ß™â“
4. µâÕß„À⧫“¡√Ÿâ „π°“√ªØ‘∫—µ‘µπÕ¬à“߇À¡“– „Àâ°“√√—°…“∑“ß®‘µ„® ·≈–µ‘¥µ“¡ºŸâªÉ«¬Õ¬à“ß„°≈♑¥ ‡æ√“–∂◊Õ«à“ºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’ȇªìπºŸâªÉ«¬√–¬– ÿ¥∑⓬¢Õß¿“«–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥
§”·π–π” ”À√—∫°“√ àßµàÕ°“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬¿“«–À—«„®≈⡇À≈«‡√◊ÈÕ√—ß∑’ˇ°‘¥®“°‚√§À—«„®
¢“¥‡≈◊Õ¥‡æ◊ËÕ„Àâ ‰¥â°“√«‘π‘®©—¬∑’Ë·πàπÕπ‡ªìπ ‘Ëß ”§—≠‡æ√“–·π«∑“ß„π°“√√—°…“¡’§«“¡·µ°µà“ß®“°¿“«–À—«„®≈⡇À≈«®“° “‡ÀµÿÕ◊ Ëπ·≈–ºŸâªÉ«¬∫“ß√“¬Õ“®¡’§«“¡®”‡ªìπµâÕ߉¥â√—∫°“√ àÕ¡·´¡À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®
44 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 45·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ‡™àπ dopamine 5-20 ‰¡‚§√°√—¡µàÕ°‘‚≈°√—¡µàÕπ“∑’·≈–/À√◊Õ dubutamine 10-40 ‰¡‚§√°√—¡µàÕ°‘‚≈°√—¡µàÕπ“∑’ „πºŸâªÉ«¬¿“«–™ÁÕ° ∑’Ë ‰¡àµÕ∫ πÕßµàÕ°“√„Àâ “√πÈ”∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”
4. µâÕß —߇°µÕ“°“√ºŸâªÉ«¬¿“«–™ÁÕ°„πÀÕºŸâªÉ«¬«‘°ƒµÕ¬à“ß„°≈♑¥ ‚¥¬µ‘¥µ“¡ —≠≠“™’æ ¿“«–°“√‰À≈‡«’¬π‚≈À‘µ ‡™à𠧫“¡√Ÿâ ÷°µ—«Õÿ≥À¿Ÿ¡‘·≈– ’¢Õߺ‘«Àπ—ß∑’˪≈“¬¡◊Õ ª≈“¬‡∑â“ °“√«—¥Õ—µ√“°“√‰À≈¢Õßªí “«– √–¥—∫§«“¡‡¢â¡¢ÕßÕÕ°´‘‡®π„π‡≈◊Õ¥ µ≈Õ¥®π¢âÕ¡Ÿ≈∑’Ë ‰¥â®“°°“√µ√«®«—¥¥â«¬‡§√◊ËÕß¡◊Õ摇»…¥—ß∑’Ë°≈à“«‰«â„π¢âÕ 4 ¢Õߧ”·π–π” ”À√—∫°“√«‘π‘®©—¬ (Àπâ“ 43)
5. µâÕß√—°…“∑ÿ° “‡Àµÿ¢Õß¿“«–™ÁÕ§‰ªæ√âÕ¡ Ê °—ππÕ°®“°π’È°“√´àÕ¡·´¡À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®„πºŸâªÉ«¬¿“«–™ÁÕ§‡ÀµÿÀ—«„® ®–™à«¬„Àâ°“√√—°…“¿“«–§«“¡¥—π‚≈À‘µµË”¡’ª√– ‘∑∏‘¿“楒¢÷Èπ
6. §«√æ‘®“√≥“„™â‡§√◊ËÕßæ¬ÿߧ«“¡¥—π‚≈À‘µ¥â«¬∫Õ≈≈Ÿπ„πºŸâªÉ«¬¿“«–™ÁÕ°‡ÀµÿÀ—«„®∂Ⓣ¡à¡’¢âÕÀâ“¡ „πºŸâªÉ«¬∑’Ë ‰¡àµÕ∫ πÕßµàÕ°“√√—°…“∑—Ë«‰ª ‡æ◊Ëՙ૬æ¬ÿß°“√‰À≈‡«’¬π‚≈À‘µ¢ÕߺŸâªÉ«¬„Àâºà“πæâπ¿“«–«‘°ƒµ‰ª‰¥â
7. §«√æ‘®“√≥“ àߺŸâªÉ«¬ ‡æ◊ËÕ√—∫°“√ºà“µ—¥„π‡«≈“∑’ˇÀ¡“– ¡„πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’¿“«–·∑√° âÕπ∫“ßÕ¬à“߇™àπ ruptured papillary muscle,ruptured interventricular septum
§”·π–π” ”À√—∫°“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬∑’ËÕ¬Ÿà„π¿“«–§«“¡¥—π‚≈À‘µµË”∑ÿ°√“¬§«√‰¥â√—∫°“√ª√–‡¡‘π
§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ·≈– “‡Àµÿ¢Õߧ«“¡¥—π‚≈À‘µµË”æ√âÕ¡∑—ÈßµâÕ߇µ√’¬¡ºŸâªÉ«¬„Àâæ√âÕ¡ ‚¥¬°“√∑”°“√√—°…“‡∫◊ÈÕßµâπ„Àâ∂÷ߢ—Èπ∑’˪≈Õ¥¿—¬‡æ’¬ßæÕ∑’Ë®– àßµàÕ‰ª¬—ß‚√ß欓∫“≈ª≈“¬∑“߉¥â √«¡∑—Èß
¿“«–§«“¡¥—π‚≈À‘µµË”„πºŸâªÉ«¬À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ‰¡à®”‡ªìπ µâÕ߇°‘¥®“°°”≈—ß°“√∫’∫µ—«¢ÕßÀ—«„®µË”≈߇撬ßÕ¬à“߇¥’¬«Õ“®‡°‘¥®“°ªí®®—¬À≈“¬Õ¬à“ß ‡™àπ °“√¢“¥πÈ” °“√‰¥â√—∫¬“∑’Ë¡’ƒ∑∏‘Ï≈¥§«“¡¥—π‚≈À‘µÀ√◊Õ‡°‘¥®“°¿“«–·∑√° âÕπ‡™àπ cardiac arrhythmia, complete AVblock, rupture papillary muscle, rupture IVS, rupture free wall
4. Õ“®æ‘®“√≥“µ√«®·≈–µ‘¥µ“¡ºŸâªÉ«¬¥â«¬‡§√◊ËÕß¡◊ÕÀ√◊ÕÕÿª°√≥å摇»… ‡™àπ °“√„ à “¬«—¥ central venous pressure, arterialline, Swan Ganz ·≈–°“√«—¥ cardiac output ‡æ◊Ëՙ૬µ—¥ ‘π„®„π°“√√—°…“ „π°√≥’∑’Ë ‰¡à “¡“√∂«‘π‘®©—¬ “‡Àµÿ¢Õߧ«“¡¥—π‚≈À‘µµË”‰¥âÕ¬à“ß·πàπÕπÀ√◊Õ¡’ “‡Àµÿ®“°ªí®®—¬À≈“¬Õ¬à“ß√à«¡°—π πÕ°®“°π—ÈπÕÿª°√≥å‡À≈à“π’Ȭ—ßÕ“®™à«¬„π°“√µ√«®«‘π‘®©—¬¿“«–·∑√° âÕπ∫“ßÕ¬à“ß·≈–µ‘¥µ“¡º≈°“√√—°…“
§”·π–π” ”À√—∫°“√√—°…“1. µâÕß欓¬“¡·°â ‰¢„À⺟âªÉ«¬æâπ¿“«–™ÁÕ§‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥ ‡æ√“–
À“°Õ¬Ÿà„π¿“«–™ÁÕ§‡ªìπ‡«≈“π“π Õ“®∑”„Àâ°“√∑”ß“π¢ÕßÕ«—¬«– ”§—≠µà“ß Ê ≈⡇À≈«‰¥â
2. §«√æ‘®“√≥“„Àâ “√πÈ”„π√Ÿª¢ÕßπÈ”‡°≈◊Õ¡“µ√∞“π ª√–¡“≥250-500 ¡≈. „π§√÷Ëß™—Ë«‚¡ß ·≈–µ‘¥µ“¡°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ߢÕß√–¥—∫§«“¡¥—π‚≈À‘µ „πºŸâªÉ«¬§«“¡¥—π‚≈À‘µµË”∑’Ë ‰¡à¡’Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß¿“«–À—«„®≈⡇À≈« ‡æ◊ËÕ¥Ÿ°“√µÕ∫ πÕßµàÕ°“√„Àâ “√πÈ”∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥” ∂ⓧ«“¡¥—π‚≈À‘µ‡°‘¥®“°°“√¢“¥πÈ”°“√„Àâ “√πÈ”∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”ª√‘¡“≥∑’ˇÀ¡“– ¡‡æ’¬ßÕ¬à“߇¥’¬« ®– “¡“√∂æ¬ÿߧ«“¡¥—π‚≈À‘µ„Àâæâπ¢’¥Õ—πµ√“¬‰¥â
3. §«√æ‘®“√≥“„À⬓‡æ‘Ë¡§«“¡¥—π‚≈À‘µ∑’ËÕÕ°ƒ∑∏‘ϵàÕÀ—«„®
46 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 47·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
5. Õ“°“√À¡¥ µ‘À√◊ÕÀ—«„®À¬ÿ¥‡µâπºŸâªÉ«¬À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥Õ“®¡“¥â«¬¿“«–·∑√° âÕπ∑’Ë∑”„À⇰‘¥Õ“°“√
À¡¥ µ‘ À√◊ÕÀ—«„®À¬ÿ¥‡µâπ°–∑—πÀ—π®πÕ“®∂÷ߢ—Èπ‡ ’¬™’«‘µ∂Ⓣ¡à‰¥â√—∫°“√°Ÿâ™’æ∑—π∑à«ß∑’ ª√–¡“≥§√÷ËßÀπ÷ËߢÕß°“√‡ ’¬™’«‘µ‡π◊ËÕß®“°¿“«–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®µ“¬‡©’¬∫æ≈—π‡°‘¥¢÷Èπ°àÕπºŸâªÉ«¬¡“∂÷ß‚√ß欓∫“≈ °“√≈¥Õ—µ√“µ“¬„πºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’È®”‡ªìπµâÕ߉¥â√—∫°“√°Ÿâ™’æ∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ ≥ ®ÿ¥‡°‘¥‡Àµÿ´÷Ëß à«π„À≠àÕ¬ŸàπÕ°‚√ß欓∫“≈ „π°√≥’∑’˺ŸâªÉ«¬√Õ¥™’«‘µ¡“‰¥â®π∂÷ß‚√ß欓∫“≈µâÕߪ√–‡¡‘π ¿“æºŸâªÉ«¬∑—π∑’·≈–¥”‡π‘π°“√°Ÿâ™’æµàÕ‡π◊ËÕß®π°«à“®– “¡“√∂°Ÿâ™’扥⇪ìπº≈ ”‡√Á® °“√°Ÿâ™’æ®”‡ªìπµâÕߥ”‡π‘π°“√Õ¬à“߇ªìπ∑’¡ ·≈– ∂“π欓∫“≈∑ÿ°√–¥—∫µâÕß¡’§«“¡æ√âÕ¡‚¥¬µâÕß®—¥°“√Ωñ°Õ∫√¡∑—Èß¿“§∑ƒ…Æ’·≈–¿“§ªØ‘∫—µ‘·°à∫ÿ§≈“°√∑“ß°“√·æ∑¬åÕ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ
Õ“°“√À¡¥ µ‘™—Ë«§√“« (syncope) Õ“®‡°‘¥®“°¿“«–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‚¥¬µ√ßÀ√◊Õ “‡ÀµÿÕ◊Ëπ ®”‡ªìπµâÕ߉¥â√—∫°“√«‘π‘®©—¬·¬°‚√§ “‡Àµÿ¢Õß°“√À¡¥ µ‘™—Ë«§√“«Õ—π‡π◊ËÕß®“°À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥Õ“®‡°‘¥®“°À—«„®‡µâπº‘¥®—ßÀ«– À—«„®‡µâπ™â“‡π◊ËÕß®“°∑“߇¥‘π‰øøÑ“À—«„®µ‘¥¢—¥ À√◊Õ®“°¿“«–§«“¡¥—π‚≈À‘µ≈¥≈߇©’¬∫æ≈—π
§”·π–π” ”À√—∫°“√«‘π‘®©—¬1. µâÕß√’∫µ√«®™’æ®√·≈–°“√‡µâπ¢ÕßÀ—«„® √«¡∑—Èߧ≈◊Ëπ‰øøÑ“
À—«„®„π ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡∑—π∑’ ‡æ◊ËÕ¬◊π¬—π·≈–®”·π°™π‘¥¢Õß¿“«–À—«„®À¬ÿ¥∑”ß“π (cardiac arrest) ‚¥¬≈—°…≥–§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®®– “¡“√∂·¬°‰¥â«à“ºŸâªÉ«¬‡ªìπ ventricular standstill À√◊Õ ventricularfibrillation ´÷Ë߇ªìπª√–‚¬™πåµàÕ°“√µ—¥ ‘π„®·≈–™à«¬„Àâ°“√°Ÿâ™’æ¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ¡“°¬‘Ëߢ÷Èπ
°“√ª√– “πß“π°—∫‚√ß欓∫“≈∑’Ë√—∫ºŸ âªÉ«¬ °“√‡µ√’¬¡Õÿª°√≥å∑’ Ë®”‡ªìπ‰ª°—∫√∂欓∫“≈ °“√¡’·æ∑¬å‡¥‘π∑“߉ª¥â«¬ ·≈–°“√‡µ√’¬¡¢Õß‚√ß欓∫“≈ª≈“¬∑“߇ªìπ ‘Ëß∑’Ë∑”„À⺟âªÉ«¬¡’‚Õ°“ √Õ¥™’«‘µ‰¥â‡æ‘Ë¡¢÷Èπµ≈Õ¥®πµâÕßÕ∏‘∫“¬„Àâ≠“µ‘ºŸâªÉ«¬¬Õ¡√—∫§«“¡‡ ’ˬß∑’ËÕ“®‡°‘¥¢÷Èπ„π√–À«à“ß°“√‡¥‘π∑“ß°àÕπ∑ÿ°§√—Èß
48 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 49·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
calcium gluconate ·≈–µâÕß∑”°“√π«¥À—«„®®“°¿“¬πÕ°√à«¡°—∫°“√™à«¬À“¬„®Õ¬à“ßµàÕ‡π◊ËÕß®π°«à“√–∫∫‰À≈‡«’¬πøóôπ°≈—∫¡“∑”ß“π‰¥â
2. µâÕß∑”°“√°√–µÿ°‰øøÑ“À—«„® ¥â«¬æ≈—ßß“π Ÿß ÿ¥ ≈—∫°—∫°“√°Ÿâ™’æ‡∫◊ÈÕßµâπ „πºŸâªÉ«¬∑’˧≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®· ¥ß≈—°…≥– ventriculartachycardia À√◊Õ ventricular fibrillation
3. §«√æ‘®“≥“„ à “¬°√–µÿ âπÀ—«„®™— Ë«§√“« (temporarypacemaker) „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’∑“߇¥‘π‰øøÑ“À—«„®µ‘¥¢—¥√–¥—∫ 3 (3rd degreeAV block) √à«¡°—∫§«“¡¥—π‚≈À‘µµË”®π‡°‘¥¿“«–™ÁÕ§´÷Ë߉¡à “¡“√∂·°â ‰¢‰¥â ‚¥¬°“√„Àâ “√πÈ”À√◊Õ¬“‡æ‘Ë¡§«“¡¥—π‚≈À‘µ‰¥â
4. §«√„Àâ°“√√—°…“‡æ◊ËÕ·°â ‰¢¿“«–™ÁÕ§¥—ß∑’Ë°≈à“«¡“·≈â«¢â“ßµâπ„πºŸâªÉ«¬∑’Ë√–∫∫‰À≈‡«’¬π‚≈À‘µøóôπ°≈—∫¡“∑”ß“π‰¥âÀ≈—ß°“√°Ÿâ™’æ ·µà§«“¡¥—π‚≈À‘µµË”·≈–¬—ßÕ¬Ÿà„π¿“«–™ÁÕ§
5. §«√æ‘®“√≥“„Àâ°“√√—°…“¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥¥—ß∑’Ë°≈à“«¡“·≈â« À“° “¡“√∂«‘π‘®©—¬«à“ºŸâªÉ«¬¡’¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥√à«¡¥â«¬ ‚¥¬§”π÷ß∂÷ߪ√–‚¬™πå∑’˺ŸâªÉ«¬‰¥â√—∫·≈– ¿“溟âªÉ«¬„π¢≥–π—Èπ
§”·π–π” ”À√—∫°“√ àßµàÕ°“√ àßµàÕ®–‰¥âª√–‚¬™π凡◊ËÕ°“√°Ÿâ™’æ®π√–∫∫‰À≈‡«’¬π°≈—∫¡“
∑”ß“π·≈–ºŸâªÉ«¬¡’ —≠≠“≥™’æ§ß∑’ˇ撬ßæÕ∑’Ë®–‡§≈◊ËÕπ ¬â“¬‰ª¬—ß‚√ß欓∫“≈ª≈“¬∑“߉¥â πÕ°®“°π’È°“√ª√– “πß“π°—∫‚√ß欓∫“≈∑’Ë√—∫ºŸâªÉ«¬ °“√‡µ√’¬¡Õÿª°√≥å®”‡ªìπ·≈–∫ÿ§§≈“°√∑“ß°“√·æ∑¬å‰ª°—∫√∂欓∫“≈ ·≈–°“√‡µ√’¬¡æ√âÕ¡¢Õß‚√ß欓∫“≈ª≈“¬∑“ß ‡ªìπ ‘Ëß∑’Ë∑”„À⺟âªÉ«¬¡’‚Õ°“ √Õ¥™’«‘µ‰¥â‡æ‘Ë¡¢÷Èπ µ≈Õ¥®πµâÕßÕ∏‘∫“¬„Àâ≠“µ‘ºŸâªÉ«¬‡¢â“„®∂÷ߧ«“¡‡ ’ˬß∑’ËÕ“®‡°‘¥¢÷Èπ·≈–¬‘π¬Õ¡„Àâ àßµàÕ°àÕπ‡¥‘π∑“ß∑ÿ°§√—Èß
√∂欓∫“≈∑’Ë„™â „π°“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬§«√µâÕ߇µ√’¬¡Õÿª°√≥å°Ÿâ™’æ„Àâæ√âÕ¡ √«¡∑—Èߧ«√¡’‡§√◊ËÕß°√–µÿ°‰øøÑ“À—«„®µ‘¥‰ª¥â«¬
2. µâÕß∑”°“√µ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„® ™π‘¥ 12 lead À≈—ß®“°°“√°Ÿâ™’æ ”‡√Á®∑—π∑’ ‡æ◊Ëՙ૬«‘π‘®©—¬¿“«–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π Õ¬à“߉√°Áµ“¡°“√æ∫≈—°…≥–À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ (ischemic pattern) ®“°§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®Õ“®‡ªìπµâπ‡ÀµÿÀ√◊Õº≈¢Õß¿“«–À—«„®À¬ÿ¥∑”ß“π°Á‰¥â ¥—ßπ—Èπ§«√µ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®‡ªìπ√–¬– ‡æ◊Ëՙ૬„Àâ°“√«‘π‘®©—¬¡’§«“¡™—¥‡®π¢÷Èπ
3. §«√æ‘®“√≥“ àߺŸâªÉ«¬ ‡æ◊ËÕµ√«® ◊∫§âπ‡æ‘Ë¡‡µ‘¡ ‡™àπ °“√µ√«®À—«„®¥â«¬§≈◊Ëπ‡ ’¬ß –∑âÕ𧫓¡∂’Ë Ÿß °“√∂à“¬¿“æ‡ÕÁ°´‡√¬åÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®À“°°“√°Ÿâ™’æ “¡“√∂∑”„Àâ√–∫∫‰À≈‡«’¬πøóôπ°≈—∫¡“∑”ß“π‰¥â
4. Õ“®§‘¥∂÷ß‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ „πºŸâ∑’Ë¡’Õ“°“√À¡¥ µ‘™—Ë«§√“«(syncope) ·¡â®–æ∫‰¡à∫àÕ¬π—° ‚¥¬§«√«‘π‘®©—¬·≈–«‘π‘®©—¬·¬°‚√§®“°°“√ —°ª√–«—µ‘ ·≈–µ√«®√à“ß°“¬Õ¬à“ß≈–‡Õ’¬¥ √«¡∑—Èß°“√µ√«®‡æ‘Ë¡‡µ‘¡æ‘‡»… ‡™àπ °“√µ√«®º≈‡≈◊Õ¥∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ °“√µ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„® °“√µ√«®∫—π∑÷°§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®µàÕ‡π◊ËÕß 24 ™—Ë«‚¡ß (Holterûsmonitoring) ∫“ß√“¬Õ“®µâÕß∑”°“√µ√«®¥â«¬«‘∏’‡Õ’¬ß‡µ’¬ß (tilt tabletest) À√◊Õµ√«®√–∫∫‰øøÑ“¿“¬„πÀ—«„® (cardiac electrophysiologicstudy) ´÷Ëß√“¬≈–‡Õ’¬¥ “¡“√∂»÷°…“‰¥â‡æ‘Ë¡‡µ‘¡®“°µ”√“·≈–‡Õ° “√∑“ß«‘™“°“√
§”·π–π” ”À√—∫°“√√—°…“1. µâÕß∑”°“√™à«¬À“¬„® ·≈–π«¥À—«„®®“°¿“¬πÕ° (cardiac
massage) „πºŸâªÉ«¬∑’˧≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®· ¥ß≈—°…≥–ÀâÕß≈à“ßÀ¬ÿ¥π‘Ëß(ventricular standstill) ·≈–§«√æ‘®“√≥“„À⬓°√–µÿâπÀ—«„® ‡™à𬓠adrenaline (1:1,000) 1 ¡≈. ‡¢â“∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥” À√◊Õ‡®◊Õ®“ߥ⫬πÈ”‡°≈◊Õ¡“µ√∞“π 5-10 ¡≈. ∫√‘À“√∑“ß∑àՙ૬À“¬„®ºà“πÀ≈Õ¥≈¡(endotracheal tube) √«¡∑—ÈßÕ“®æ‘®“√≥“„™â calcium chloride À√◊Õ
¿“§ºπ«°
53·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
·π«∑“ß°“√√—∫ àßµàÕºŸâªÉ«¬
54 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 55·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
56 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 57·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
58 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 59·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
≈—°…≥–§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®„πºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥
60 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 61·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
§≈◊Ëπ‰øøÑ“À
—«„®·
¥ß°
“√¢“
¥‡≈ ◊Õ
¥√ÿπ·
√ߢÕ
ß°≈ â“
¡‡π ◊ÈÕ
À —«„®À âÕ
ß≈à“ß
´â“¬
(actu
e infer
ior wa
ll myo
card
ial i
njur
y)
§≈◊Ëπ‰øøÑ“À
—«„®·
¥ß°
“√µ“
¢ͧ
°≈â“¡
‡π◊ÈÕÀ
—«„®À
âÕß≈à“
ß⓬
(actu
e an
terola
teral w
all m
yoca
rdial i
nfar
ction
)
V1
VR
V4
V2
VL
V5
V3
VF
V6
VR
V1
V4
VL
V2
V5
VF
V3
V6
62 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 63·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
§≈◊Ëπ‰øøÑ“À
—«„®·
¥ß
ST-elev
ation
∑ ’ˇªìπ
≈—°…≥
–‡©æ“–¢
Õß B
ruga
daûs
synd
rome
§≈◊Ëπ‰øøÑ“· ¥
ß ST
-elev
ation
∑ ’ˇª ìπ
≈ —°…≥
–‡©æ“–¢
Õß¿“
«–‡¬◊ËÕÀ
ÿâ¡À—«„®Õ
—°‡ ∫
‡©≈ ’¬
∫æ≈ —π
(acu
te pe
ricar
ditis
)
aVR
V1
V4
aVL
V2
V5
aVF
V3
V6
F
60~
0.5
– 1
00 H
z W
H
P70
8
0
034
LOC
10
010
– 00
00
S
peed
: 25
mm
/sec
L
imb
: 10
mm
/mV
C
hest
: 10
mm
/mV
aVR
aVL
aVF
V5
V4
V3
V2
V1
V6
64 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 65·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
¢âÕÀâ“¡„π°“√„™â¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥1. ¡’ª√–«—µ‘‡ªìπ hemorrhagic stroke2. ¡’ª√–«—µ‘‡ªìπ nonhemorrhagic stroke „π√–¬– 1 ªï∑’˺à“π¡“3. µ√«®æ∫‡≈◊Õ¥ÕÕ°„πÕ«—¬«–¿“¬„𠇙àπ ‡≈◊Õ¥ÕÕ°∑“߇¥‘π
Õ“À“√ ‡≈◊Õ¥ÕÕ°¿“¬„π™àÕß∑âÕß4. ‡§¬‰¥â√—∫∫“¥‡®Á∫√ÿπ·√ßÀ√◊Õ‡§¬ºà“µ—¥„À≠à¿“¬„π‡«≈“
4 —ª¥“Àå5. ß —¬«à“Õ“®¡’À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß„À≠à·∑√°‡´“–6. §«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß¡“°°«à“ 180/110 ¡‘≈≈‘‡¡µ√ª√Õ∑∑’Ë
‰¡à “¡“√∂§«∫§ÿ¡‰¥â7. ∑√“∫«à“¡’¿“«–‡≈◊Õ¥ÕÕ°ßà“¬º‘¥ª°µ‘À√◊Õ‰¥â√—∫¬“µâ“𬓷¢Áß
µ—«¢Õ߇≈◊Õ¥ ‡™àπ warfarin (INR > 2)8. ‰¥â√—∫°“√°Ÿâ™’æ (CPR) π“π‡°‘π 10 π“∑’ À√◊Õ¡’°“√∫“¥‡®Á∫
√ÿπ·√ß®“°°“√°Ÿâ™’æ9. µ—Èߧ√√¿å
¢âÕ§«√√–«—ߢ≥–„À⬓≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥1. Àâ“¡„À⬓ streptokinase ´È”Õ’° „πºŸâªÉ«¬∑’ˇ§¬‰¥â√—∫¬“
streptokinase ¡“°àÕπ ‚¥¬„Àâ‡≈◊Õ°„™â¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥™π‘¥Õ◊ËπÀ√◊Õ àßµàÕ‰ª¬—ß ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡
2. §«√„Àâ “√πÈ”·°àºŸâªÉ«¬„Àâ‡æ’¬ßæÕ √à«¡°—∫æ‘®“√≥“À¬ÿ¥¬“∑’Ë¡’ƒ∑∏‘Ï≈¥§«“¡¥—π‚≈À‘µ™—Ë«§√“« ·≈–/À√◊Õæ‘®“√≥“„À⬓‡æ‘Ë¡§«“¡¥—π‚≈À‘µ æ√âÕ¡°—∫°“√„À⬓ streptokinase „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’§«“¡¥—π‚≈À‘µµË”
3. §«√æ‘®“√≥“ àßµàÕ‡æ◊ËÕ∑”°“√¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®™π‘¥ª∞¡¿Ÿ¡‘ „πºŸâªÉ«¬¿“«–À—«„®≈⡇À≈« À√◊ÕºŸâªÉ«¬∑’Ëæ∫À√◊Õ§“¥«à“®–
·π«∑“ß„π°“√„À⬓≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥„Àâ·æ∑¬å∑’ËÀâÕß©ÿ°‡©‘πÕ∏‘∫“¬º≈¥’·≈–º≈·∑√° âÕπ¢Õ߬“≈–≈“¬
≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥ √«¡∑—È߇ªìπºŸâ „À⬓≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥ (À“° “¡“√∂„Àâ ‰¥â¿“¬„π‡«≈“ 30 π“∑’À≈—ß®“°ºŸâªÉ«¬¡“∂÷ß‚√ß欓∫“≈®–‰¥âº≈¥’)‚¥¬æ‘®“√≥“‡≈◊Õ°„™â¬“ streptokinase ‡ªìπÕ—π¥—∫·√°*µ“¡¢âÕ∫àß™’È„πºŸâªÉ«¬∑’Ë ‰¡à¡’¢âÕÀâ“¡„π¢π“¥ 1.5 ≈â“π¬Ÿπ‘µ„π‡«≈“ 60 π“∑’ ¬—ß¡’À≈—°∞“π‰¡à‡æ’¬ßæÕ„π°“√ π—∫ πÿπÀ√◊Õ§—¥§â“π°“√„Àâ steroid ‡æ◊ËÕªÑÕß°—πªØ‘°‘√‘¬“‰¡àæ÷ߪ√– ߧå¢Õß streptokinase
°“√„À⬓≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥¡’§«“¡ª≈Õ¥¿—¬ Ÿß„πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’¢âÕ∫àß™’È·≈–‰¡à¡’¢âÕÀâ“¡ ¿“«–·∑√°´âÕπ√ÿπ·√ß∑’ËÕ“®‡°‘¥¢÷Èπ¡’πâÕ¬¡“°‡¡◊ËÕ‡∑’¬∫°—∫ª√–‚¬™πå∑’˺ŸâªÉ«¬®–‰¥â√—∫ ‡™àπ ‡≈◊Õ¥ÕÕ°„π ¡Õßæ∫‡æ’¬ß√âÕ¬≈– 0.3-1.0
¢âÕ∫àß™’È°“√„À⬓≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°∑’‰¥â√—∫°“√«‘π‘®©—¬«à“‡ªìπ‚√§°≈â“¡‡π◊ÈÕ
À—«„®µ“¬‡©’¬∫æ≈—π™π‘¥ ST-segment elevation ¿“¬„π 12 ™—Ë«‚¡ßÀ≈—ß®“°¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ° ‚¥¬‰¡à¡’¢âÕÀâ“¡
* ·¡âª√– ‘∑∏‘¿“æ¢Õß streptokinase Õ“®‰¡à‰¥â‡ªìπ¬“∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ Ÿß ÿ¥·µà§≥–°√√¡°“√ œ ¡’§«“¡‡ÀÁπ«à“¡’§«“¡‡À¡“– ¡°—∫ª√–‡∑»‰∑¬
66 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 67·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
- frequent premature ventricular complexes (æ∫‰¥â∂’Ë¡“°¢÷Èπ°«à“‡¥‘¡ 2 ‡∑à“¿“¬„π 90 π“∑’À≈—ß„À⬓≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥)
- nonsustained ventricular tachycardia4. √–¥—∫ cardiac enzyme CK-MB ®–¢÷Èπ Ÿß ÿ¥ª√–¡“≥
12 ™—Ë«‚¡ßÀ≈—ßÕ“°“√‡®Á∫Àπâ“Õ°¢ÕߺŸâªÉ«¬ (ª°µ‘∂Ⓣ¡à¡’ reperfusion√–¥—∫¢Õß CK-MB ®–¢÷Èπ Ÿß ÿ¥∑’Ë 24-36 ™—Ë«‚¡ß)
‡°‘¥™ÁÕ§‡ÀµÿÀ—«„® À“°ºŸâªÉ«¬ “¡“√∂√—∫°“√¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®‰¥â„π‡«≈“∑’ˇÀ¡“– ¡
4. §«√√—°…“¥â«¬°“√„Àâ‡≈◊Õ¥·≈– à«πª√–°Õ∫¢Õ߇≈◊Õ¥∑¥·∑π„πºŸâªÉ«¬∑’ˇ°‘¥¿“«–‡≈◊Õ¥ÕÕ°√ÿπ·√ßÀ≈—߉¥â¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥
°“√µ‘¥µ“¡ºŸâªÉ«¬∑’Ë ‰¥â√—∫¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥1. µâÕß —߇°µÕ“°“√‡®Á∫·πàπÀπâ“Õ° Õ“°“√‡Àπ◊ËÕ¬¢ÕߺŸâªÉ«¬
·≈–Õ“°“√∑—Ë«‰ª µ≈Õ¥®πµ‘¥µ“¡ —≠≠“≥™’æ ·≈– §≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®Õ¬à“ß„°≈♑¥ À≈—ߺŸâªÉ«¬‰¥â√—∫¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥
2. µâÕßµ‘¥µ“¡§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„® 12 lead ∑ÿ°Ê 30 π“∑’ ‡æ◊ËÕª√–‡¡‘π°“√‡ªî¥À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® À“°Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°≈¥≈ß ·≈–§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„®· ¥ß ST segment ≈¥µË”≈ßÕ¬à“ßπâÕ¬√âÕ¬≈– 50 ¿“¬„π™à«ß‡«≈“ 90-120 π“∑’À≈—߇√‘Ë¡„À⬓≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥ · ¥ß«à“À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®πà“®–‡ªî¥
3. §«√ àßµàÕºŸâªÉ«¬‡æ◊ËÕ∑”°“√¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®„π ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥ À“°Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°‰¡à¥’¢÷Èπ·≈–‰¡à¡’ —≠≠“π¢Õß°“√‡ªî¥À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¿“¬„π™à«ß‡«≈“ 90-120 π“∑’À≈—߇√‘Ë¡„À⬓≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥
‡°≥±åª√–‡¡‘π°“√‡ªî¥À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®À≈—߉¥â¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥1. Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°≈¥≈ß À√◊ÕÀ“¬Õ¬à“ß√«¥‡√Á«2. §≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„® à«π¢Õß ST ∑’ˬ° Ÿß¢÷Èπ°≈—∫≈ß¡“ Ÿà‡°≥±åª°µ‘
(ST resolution) ¿“¬„π 120 π“∑’À≈—߉¥â√—∫¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥3. ¿“«–À—«„®‡µâπº‘¥®—ßÀ«–‰¥â·°à
- accelerated idioventricular rhythm
68 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 69·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
·∫∫øÕ√å¡∑’Ë 1·∫∫øÕ√å¡°“√„À⬓≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥
”À√—∫ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥‡©’¬∫æ≈—π™π‘¥ ST elevation¡’Õ“°“√‡®Á∫‡§âπÕ°√ÿπ·√ß¡“°„π√–¬–‡«≈“√–À«à“ß 15 π“∑’∂÷ß 12 ™—Ë«‚¡ßÀ√◊Õ‰¡à ?¢—Èπ∑’Ë 1:
„™à ‰¡à„™à
≈—°…≥– EKG 12 lead æ∫ ST segment ¬°µ‘¥µàÕ°—πÕ¬à“ßπâÕ¬ 2 leadÀ√◊Õ æ∫¡’/ LBBB ‡°‘¥¢÷Èπ„À¡àÀ√◊Õ‰¡à
¢—Èπ∑’Ë 2:‰¡àæ‘®“√≥“„À⬓≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥
„™à ‰¡à„™à
¡’¢âÕÀâ“¡µàÕ°“√„À⬓≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥ (streptokinase) À√◊Õ‰¡à‰¡à§«√„À⬓≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥∂â“æ∫≈—°…≥–¥—ßµàÕ‰ªπ’È 1 ¢âÕ
1. §«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß¡“°°«à“ 180/110 ¡‘≈≈‘‡¡µ√ª√Õ∑∑’Ë ‰¡à “¡“√∂§«∫§ÿ¡‰¥â æ∫ ‰¡àæ∫2. ¡’ª√–«—µ‘‡ªìπ hemorrhagic stroke æ∫ ‰¡àæ∫3. ¡’ª√–«—µ‘‡ªìπ nonhemorrhagic stroke „π√–¬– 1 ªï∑’˺à“π¡“ æ∫ ‰¡àæ∫4. µ√«®æ∫‡≈◊Õ¥ÕÕ°„πÕ«—¬«–¿“¬„𠇙àπ ‡≈◊Õ¥ÕÕ°∑“߇¥‘πÕ“À“√ ‡≈◊Õ¥ÕÕ°¿“¬„π™àÕß∑âÕß æ∫ ‰¡àæ∫5. ‡§¬‰¥â√—∫∫“¥‡®Á∫√ÿπ·√ßÀ√◊Õ‡§¬ºà“µ—¥„À≠à¿“¬„π‡«≈“ 6 —ª¥“Àå æ∫ ‰¡àæ∫6. ß —¬«à“Õ“®¡’À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß„À≠à·∑√°‡´“– À√◊Õ §«“¡¥—π´’ ‚µ≈‘°„π·¢π¢â“ߴ⓬·≈– æ∫ ‰¡àæ∫
¢â“ߢ«“µà“ß°—π¡“°°«à“ 15 ¡¡.ª√Õ∑7. ∑√“∫«à“¡’¿“«–‡≈◊Õ¥ÕÕ°ßà“¬º‘¥ª°µ‘À√◊Õ‰¥â√—∫¬“µâ“𬓷¢Áßµ—«¢Õ߇≈◊Õ¥ ‡™àπ warfarin (INR > 2) æ∫ ‰¡àæ∫8. ‰¥â√—∫°“√°Ÿâ™’æ (CPR) π“π‡°‘π 10 π“∑’ À√◊Õ¡’°“√∫“¥‡®Á∫√ÿπ·√ß®“°°“√°Ÿâ™’æ æ∫ ‰¡àæ∫9. µ—Èߧ√√¿å æ∫ ‰¡àæ∫
1. Õ—µ√“°“√‡µâπ¢ÕßÀ—«„® > 100 §√—ÈßµàÕπ“∑’ ·≈–§«“¡¥—π´’ ‚µ≈‘°πâÕ¬°«à“ 100 ¡¡.ª√Õ∑ æ∫ ‰¡àæ∫2. ¡’¿“«–À—«„®≈⡇À≈« æ∫ ‰¡àæ∫3. ºŸâªÉ«¬¡’§«“¡¥—ππâÕ¬°«à“ 90/60 ¡¡.ª√Õ∑ ·≈–Õ¬Ÿà „π¿“«–™ÁÕ° æ∫ ‰¡àæ∫4. ¡’¢âÕÀâ“¡µàÕ°“√„À⬓≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥ æ∫ ‰¡àæ∫5. Õ¬Ÿà „π ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’§«“¡æ√âÕ¡„π°“√¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·∫∫ª∞¡¿Ÿ¡‘ æ√âÕ¡ ‰¡àæ√âÕ¡
§«√æ‘®“√≥“„À⬓ streptokinase ‡ªìπÕ—π¥—∫·√° ‡«âπ·µàºŸâªÉ«¬·æ⬓À√◊Õ‡§¬‰¥â√—∫¬“π’È¡“°àÕπ®÷ßæ‘®“√≥“„À⬓≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥™π‘¥Õ◊Ëπ
ºŸâªÉ«¬¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß ŸßÀ√◊Õ‰¡à ?∂â“æ∫≈—°…≥–¥—ßµàÕ‰ªπ’È„Àâ àߺŸâªÉ«¬‡æ◊ËÕ∑”°“√¢¬“¬À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®
¢—Èπ∑’Ë 3:
·∫∫øÕ√å¡∑’Ë 2·∫∫øÕ√å¡°“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬
™◊ËÕ .......................................................... π“¡ °ÿ≈ ..................................................‡æ» ........................................................ Õ“¬ÿ ..........................................................«‘π‘®©—¬‡∫◊ÈÕßµ—π ........................................................................................................
“‡Àµÿ∑’Ë àß ................................................................................................................
à«π¢ÕߺŸâªÉ«¬1. ‡√‘Ë¡‡®Á∫Àπâ“Õ° ‡«≈“.........................................2. √–¥—∫§«“¡¥—π‚≈À‘µªí®®ÿ∫—π..............................¡‘≈≈‘‡¡µ√ª√Õ∑3. ¡’√–¥—∫§«“¡¥—π systolic ∑’˵˔∑’Ë ÿ¥.................¡‘≈≈‘‡¡µ√ª√Õ∑4. Õ—µ√“°“√‡µâπÀ—«„®∑’˵˔∑’Ë ÿ¥ µË”°«à“ < 40/π“∑’ À√◊Õ‰¡à ¡’ ‰¡à¡’5. ¡’¿“«–À—«„®≈⡇À≈« À√◊Õ‰¡à ¡’ ‰¡à¡’6. ¡’°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ß∑“ߧ≈‘π‘°∑’ˇ≈«≈ß„π√–¬–‡«≈“Õ—π —Èπ7. ‰¥â√—∫¬“°√–µÿâπ°“√∑”ß“π¢ÕßÀ—«„®‡™àπ dopamine, ¡’ ‰¡à¡’
adrenaline8. ¡’ cardiac arrest ·≈–‰¥â√—∫°“√°Ÿâ™’æ ¡’ ‰¡à¡’9. √–¥—∫§«“¡√Ÿâ ÷°µ—« √Ÿâ ÷°µ—«¥’ ÷¡ À¡¥ µ‘10.„ à ET tube À√◊Õ‰¡à „ à ‰¡à„ à11.‰¥â√—∫¬“≈–≈“¬≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥À√◊Õ‰¡à ‰¥â ‰¡à‰¥â
- ‰¥â√—∫¬“..............................¢π“¥................................‡«≈“∑’Ë„Àâ.....................................
à«π°“√¢π¬â“¬1. √–¬–‡«≈“°“√‡¥‘π∑“߉ª¬—ß ∂“π欓∫“≈∑’Ë√—∫ºŸâªÉ«¬‰«â√—∫√—°…“µàÕ.......................π“∑’
§“¥«à“®–∂÷߇«≈“....................π.2. ¡’·æ∑¬åµ‘¥µ“¡‰ª¥â«¬À√◊Õ‰¡à ¡’ ‰¡à¡’3. ¡’欓∫“≈µ‘¥µ“¡ºŸâªÉ«¬À√◊Õ‰¡à ¡’ ‰¡à¡’4. ¡’√∂欓∫“≈„π°“√ àßµàÕºŸâªÉ«¬À√◊Õ‰¡à ¡’ ‰¡à¡’
70 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 71·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
µ“√“
ß∑’Ë 1
°“√·
∫àß√–¥—∫
§«“¡
‡ ’ˬß
¢Õߺ
ŸâªÉ«¬¿
“«–À—«„®¢
“¥‡≈◊Õ¥
‡©’¬∫
æ≈—π
µ“¡
‚Õ°“
‡ ’¬
™’«‘µ
À√◊Õ
‡°‘¥¿
“«–·∑
√°´âÕ
π∑’Ë√ÿπ
·√ß
≈—°…≥
–°≈
ÿࡺŸâªÉ«
¬§«“
¡‡ ’ˬ
ß Ÿß
(HIG
H RI
SK)
°≈ÿࡺ
ŸâªÉ«¬§
«“¡‡
’Ë¬ß ª
“π°≈
“ ß( IN
TERM
EDI A
TE R
ISK)
°≈ÿࡺ
ŸâªÉ«¬§
« “¡‡
’ˬߵ
Ë”( L
OW R
I SK)
ª√–«
—µ‘
Õ“°“
√
-§« “
¡ √ÿπ·
√ߢÕ
ßÕ“ °
“√‡®
Á∫‡§âπ
Õ °‡æ
‘Ë¡¢÷Èπ
Õ¬à“ß
¡ “° ¿
“¬„π
™ à«ß‡
«≈“
4 8 ™
—Ë« ‚¡ß
∑’˺à“π
¡“
- ¬—ß¡
’Õ“°“
√ ‡® Á∫
‡§âπÕ
°¢≥
–æ—°Õ
¬ Ÿà ·≈
–Õ“
° “√ ‡
° ‘π¢÷Èπ
π“π°
« à“ 2
0 π“
∑’
-‡§ ¬
‡°‘¥ ¿
“«–·
∑ √°´
âÕπ∑ ’Ë√
ÿπ·√ß
®“°
‚√§ À
≈Õ¥‡
≈◊Õ¥ ·
¥ß ‡
™ àπ °
≈â“¡ ‡
π ◊ÈÕÀ—«
„®µ “
¬, ‚
√ §À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥ à«
π ª≈“
¬,‚√
§À≈Õ
¥ ‡≈ ◊Õ
¥ ¡Õ
ß- ‡
§¬¢¬
“ ¬À≈
Õ¥‡≈
◊Õ ¥À—«
„® À
√◊Õ º
à“µ—¥
∑“߇
∫’ˬ߇
âπ‡≈
◊Õ¥À —«
„®-¡
’‡®Á∫ ‡
§ âπÕ°
¢≥– æ
—°π“π
°«à“
20 π
“∑’
´÷Ëߢ≥
–π’ȉ¡
à¡’Õ“°
“√·≈
â«-¡
’Õ“°“
√‡®Á∫
‡§âπÕ
°‡°‘¥
¢÷Èπ„À
¡à À √
◊ÕÕ“
°“√‡
®Á∫‡§
âπ Õ°‡
° ‘¥¢ ÷Èπ
√ÿπ·√
ß°« à“
∑’ˇ§
¬ ‡ª ìπ
(‡∑’¬
∫ ‡∑ à“
°—∫ C
CS cl
ass I
II À√
◊ÕIV
) „π™
à«ß‡«
≈“ 2
—ª¥
“Àå∑’˺
à“π¡“
‚¥¬
Õ“°“
√‡®Á∫
‡§âπÕ
° ‡° ‘¥
¢÷Èπ‰¡
à‡°‘π
20 π
“ ∑’
5. √∂∑’Ë àßµàÕ¡’¬“·≈–Õÿª°√≥å„π°“√°Ÿâ™’æ√«¡∑—È߇§√◊ËÕß°√–µÿ°À—«„®À√◊Õ‰¡à¡’ ‰¡à¡’
6. ¢≥–¢π¬â“¬ºŸâªÉ«¬®”‡ªìπµâÕ߉¥â√—∫¬“°√–µÿâπ°“√∑”ß“π¢ÕßÀ—«„®À√◊Õ‰¡à®”‡ªìπ ‰¡à®”‡ªìπ
7. ¡’ª√–«—µ‘ º≈µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘ ·≈–§≈◊Ëπ‰øøÑ“À—«„® àßæ√âÕ¡ºŸâªÉ«¬¡’ ‰¡à¡’
à«π∑’Ë‚√ß欓∫“≈√—∫ àßµàÕºŸâªÉ«¬µâÕ߇µ√’¬¡1. Õÿª°√≥凧√◊ËÕߙ૬À“¬„® „™à ‰¡à„™à2. ‡ªî¥ÀâÕß «πÀ—«„®Õ¬à“߇√àߥà«π „™à ‰¡à„™à3. Õÿª°√≥凰’ˬ«°—∫°“√°√–µÿâπÀ—«„® „™à ‰¡à„™à4. Õÿª°√≥å™à«¬æ¬ÿߧ«“¡¥—π¥â«¬∫Õ≈≈Ÿπ (IABP) „™à ‰¡à„™à5. ·æ∑¬å∑’˪√÷°…“‡æ◊ËÕ„À⧔ª√÷°…“√–À«à“ß°“√‡§≈◊ËÕπ¬â“¬ „™à ‰¡à„™à
¢Õ√∂欓∫“≈¡“√—∫ºŸâªÉ«¬ „™à ‰¡à„™à
72 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 73·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
≈—°…≥
–°≈
ÿࡺŸâªÉ«
¬§«“
¡‡ ’ˬ
ß Ÿß
(HIG
H RI
SK)
°≈ÿࡺ
ŸâªÉ«¬§
«“¡‡
’ˬߪ
“π°≈
“ß( IN
TERM
EDI A
TE R
ISK)
°≈ÿࡺ
ŸâªÉ«¬§
«“¡‡
’ˬߵ
Ë”( L
OW R
I SK)
º≈ c
ardi
acm
arke
rs- T
rop o
n in
„Àâº≈
∫«° ™
—¥‡® π
( >
0.1 n
g/m
L)- c
a rdi
ac e
nzym
e ‡ æ
‘Ë¡¢÷Èπ
- Tro
p on i
n „À
âº≈°È”
° ÷Ëß (
> 0. 0
1-0.1
ng/
mL )
- car
d iac
enz
yme
ª°µ‘
- tro
poni
n „À
âº≈≈∫
- ca r
diac
enz
yme
ª°µ ‘
≈—°…≥
–°≈
ÿࡺŸâªÉ«
¬§«“
¡‡ ’ˬ
ß Ÿß
(HIG
H RI
SK)
°≈ÿࡺ
ŸâªÉ«¬§
«“¡‡
’ˬߪ
“π°≈
“ß(IN
TERM
EDIA
TE R
ISK)
°≈ÿࡺ
ŸâªÉ«¬§
«“¡‡
’ˬߵ
Ë”(L
OW R
ISK)
°“√µ
√«®√
à“ß°“
¬
≈—°…≥
–¢Õß
§≈◊Ëπ
‰øø Ñ“
À—«„®
-æ∫¿
“«–π
È”∑à«¡
ªÕ¥
∑ ’˧“¥
« à“‡ª
ìπº≈
®“°¿
“«–À
—«„®¢
“¥‡≈
◊Õ¥- µ
√«®‰
¥â‡ ’¬
ߢÕß
≈ ‘ÈπÀ —«
„®‰¡
µ√—≈√
—Ë« ∑’ˇ°
‘¥¢÷Èπ
„À¡ àÀ
√◊Õ√ÿπ
·√ß°
« à“‡¥
‘¡- µ
√«®‰
¥â‡ ’¬
ß S3
gall
op À
√◊Õ¡ ’‡
’¬ßπ
È”„π
∂ÿß≈¡
ªÕ¥
(rales
)- µ
√«®æ
∫§«“
¡¥—π‚
≈À‘µµ
Ë”, À—«
„®‡µ
âπ™â“
À√◊Õ
À—«„®
‡µÁπ‡
√Á«- Õ
“¬ÿ¡“
°°« à“
75
ªï-æ
∫Õ“°
“√‡®
Á∫Àπ â“
Õ°¢≥
–æ—°√
à«¡° —∫
‡°‘¥
ST-s
egm
ent
depr
essi
on >
0.0
5¡≈
.‚«≈µ
å- æ
∫ BB
B ∑ ’ˇ
°‘¥¢ ÷Èπ
„À¡ à
- æ∫
susta
ined
VT
-Õ“¬
ÿ 70
› 75
ªï
-æ∫
sym
met
rical
T-wa
ve in
versi
on≈÷°
‡°‘π°
« à“ 0
.2 ¡≈
.‚«≈µ
å- æ
∫ pa
tholo
gic
Q wa
ves
-§≈ ◊Ëπ
‰øø Ñ“
À —«„®
ª°µ ‘À
√ ◊Õ‰¡
àµà“߉
ª®“°
‡¥‘¡„
π¢≥
–∑’Ë°”
≈ —ß¡’Õ
“°“√
74 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 75·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
Stress echocardiographyë æ∫°“√∫’∫µ—«¢ÕßÀ—«„®πâÕ¬°«à“ 35%ë æ∫«à“¡’ wall motion abnormality ¡“°°«à“ 2 segments ¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕ
À—«„® ‡°‘¥¢÷Èπ∑’Ë low dose dobutamine ( < 10 µg/kg/min) À√◊Õ∑’ËÕ—µ√“°“√‡µâπ¢ÕßÀ—«„®πâÕ¬°«à“ 120 §√—ÈßµàÕπ“∑’
µ“√“ß∑’Ë 2 º≈°“√µ√«® noninvasive stress test ∑’Ë∫àß™’È∂÷ߧ«“¡‡ ’Ë¬ß ŸßµàÕ°“√‡°‘¥¿“«–·∑√° âÕπ∑“ßÀ—«„®
Exercise treadmill test
ë “¡“√∂°√–µÿâπ„À⇰‘¥ ischemic ST-segment shifts ‰¥â∑’Ë√–¥—∫πâÕ¬°«à“6.5 METs
ë “¡“√∂°√–µÿâπ„À⇰‘¥ ischemic ST-segment shifts ‰¥â∑’ËÕ—µ√“°“√‡µâπ¢ÕßÀ—«„®πâÕ¬°«à“ 120 §√—ÈßµàÕπ“∑’
ë ‡°‘¥ ST-segment depression À√◊Õ elevation ¡“°°«à“ 0.2 mV(2 mm)ë ¡’ ST-segment shifts ‡°‘¥¢÷Èπ„πÀ≈“¬ leadsë ST-segment shifts §ßÕ¬Ÿàπ“π‡°‘π 6 π“∑’À≈—ß®“°À¬ÿ¥ÕÕ°°”≈—ß·≈â«ë ¡’°“√≈¥≈ߢÕߧ«“¡¥—π´‘ ‚µ≈‘°¡“°°«à“ 10 ¡¡.ª√Õ∑ À√◊Õ¡’§«“¡¥—π
´‘ ‚µ≈‘°πâÕ¬°«à“ 130 ¡¡.ª√Õ∑‡¡◊ËÕÕ°°”≈—ß°“¬‡µÁ¡∑’Ë‚¥¬‡©æ“–∑’Ë√à«¡°—∫¡’ ST-segment shifts
ë ‡°‘¥ ST-segment elevation ®“°°“√ÕÕ°°”≈—ßë ‡°‘¥ sustained ventricular tachycardia (VT) ¢≥–ÕÕ°°”≈—ß
Stress radionuclide imagingë æ∫§«“¡º‘¥ª°µ‘¢Õß myocardial perfusion ¡“°°«à“ 1 ∫√‘‡«≥¢ÕßÀ≈Õ¥
‡≈◊Õ¥À—«„®∑’Ë¡“‡≈’Ȭßë æ∫≈—°…≥–¢Õß reversible defect ¢π“¥„À≠à∑’Ë∫√‘‡«≥ anterior wall ¢Õß
À—«„®ÀâÕß≈à“ß â“¬ë æ∫§«“¡º‘¥ª°µ‘¢Õß myocardial perfusion √à«¡°—∫°“√‡æ‘Ë¡¢÷Èπ¢Õß lung
uptakeë æ∫¢π“¥¢ÕßÀ—«„®‚µ¢÷Èπ À√◊Õæ∫°“√∫’∫µ—«¢ÕßÀ—«„®¢≥–æ—° πâÕ¬°«à“ 35%ë æ∫°“√∫’∫µ—«¢ÕßÀ—«„®¢≥–ÕÕ°°”≈—ß°“¬πâÕ¬°«à“ 50% À√◊Õ¡’°“√∫’∫µ—«
¢ÕßÀ—«„®≈¥≈ߢ≥– stress ‡°‘π°«à“ 10%
76 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 77·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
°≈ÿ࡬
“¢âÕ
∫àß™’È
™π‘¥·
≈–¢π
“¥¬“
¢âÕÀâ“
¡„™â/
¢âÕ§«
√√–«
—ß
F ibrin
olytic
Age n
t s
Hepa
ri n (U
FH)
-ºŸâª
É« ¬°≈
â“¡‡ π
◊ÈÕÀ—«„
® µ“¬
™π‘¥
STele
vatio
n ¿“
¬„π
12 ™
¡. À
≈—ß®“
°‡√‘Ë¡
¡’Õ“
°“√
-º Ÿâª
É«¬¿“
« –À—«
„®¢“
¥‡≈◊Õ
¥ ‡© ’¬
∫æ≈—π
‚¥¬ „
À ⇪ ìπ
‡«≈“
3-5
«—π
-ºŸâª
É«¬¿ “
« –À—«
„®¢“
¥‡≈◊Õ
¥ ‡© ’¬
∫æ≈—π
∑ ’˵âÕ
ß ºà“µ
—¥∑“ß
‡∫’ˬ ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ ¥
À—«„®
¿“¬„
π 24
™—Ë« ‚
¡ ß-
ºŸâªÉ«¬
∑’Ë ‰¥ â√
—∫ rt-
PA, r
PA, T
NK-tP
A,À√
◊Õ SA
K ‚¥
¬„Àâ‡
ª ìπ‡«
≈“ 2
4-48
™¡.
-º Ÿâª
É«¬° ≈
â“¡‡π
◊ÈÕÀ—« „
® µ“¬
‡©’¬∫
æ ≈—π∑
’ˇ
’ˬ ßµàÕ
° “√‡
° ‘¥ sy
stem
ic em
bol i
Ÿß
-SK
1.5
mU
IV d
rip „π
60
π“∑’
-rt-
PA 1
5 m
g I V
bolu
s µ“¡
¥ ⫬
0.75
mg/
kg (‰
¡à‡°‘π
50
mg)
IV „π
30
π“∑’
·≈–
0.5 m
g /k g
(‰¡à‡
°‘π 3
5 m
g) I V
„π 6
0 π“
∑ ’-
APS A
C 30
mg
IV „π
5 π
“∑’
-rPA
15
mU
IV 2
§√—Èß
À à“ß°
—π 30
π“∑
’-
TNK -
tPA 0
.5 m
g/kg
IV b
ol us
‡√‘Ë¡„
Àâ 50
-70
U /kg
( ‰¡à‡
°‘π 5
0 00
U) IV
b olus
·≈â«
µ “¡¥
⫬ I
V dr
ip 1
2-15
U/
kh/h
r (‰¡
à‡°‘π
1000
U/h
r) ª√
—∫¢π“
¥¬“
‡æ◊ËÕ„
Àâ§à“
aPT T
Õ¬ Ÿà„
π™à« ß
1.5-
2.5 ‡
∑à“¢Õ
ß§à“ §
«∫§ÿ¡
·∫∫ø
Õ√å¡∑
’Ë 1
-°”
≈—ß¡ ’¿
“«–‡
≈◊Õ¥Õ
Õ°Õ ¬
à“ß√ÿπ
·√ß
-¡ ’ª
√–«—µ
‘ hep
arin
-i nd u
ced
thro
mb-
ocyt
ope n
ia (H
IT)
µ“√“
ß∑’Ë 3
¬“∑ ’Ë„
™ â∫àÕ¬
„π°“
√√—°…
“ºŸâªÉ«
¬‚√§
À —«„®¢“
¥‡≈ ◊Õ
¥
°≈ÿ࡬
“¢ âÕ
∫ àß™’È
™π‘¥·
≈–¢π
“¥¬“
¢âÕÀ â“
¡„™ â/
¢âÕ§«
√√–«
—ß
Aspi
rin (A
SA)
Thien
opyr
idin
e
-º Ÿâª
É«¬¿“
«–À —«
„®¢“
¥‡≈ ◊Õ
¥‡© ’¬
∫æ≈ —π
-º Ÿâª
É«¬‚√
§À—«„
®¢“¥
‡≈◊Õ¥
∑ ÿ°√“
¬∑’Ë ‰¡
à¡’¢âÕ
À â“¡„
™â ‡æ
◊ËÕªÑÕß
° —π°“
√‡ ’¬
™ ’«‘µ
·≈–
°“√‡
° ‘¥¿“
«–·∑
√°´ âÕ
π (se
cond
ary
prev
entio
n)-
º ŸâªÉ«¬
‚√§À
—«„®¢
“¥‡≈
◊Õ¥∑ ’ˉ
¡à “¡
“√∂
„À⬓
ASA
‰¥â („
™â·∑π
ASA
)-
º ŸâªÉ«¬
∑ ’ˉ¥â√
—∫°“√
„ ࢥ
≈«¥∂
à“ßÀ≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥À —«
„® (
coro
nary
ste
nts)
‚¥¬„
Àâ√à«
¡°—∫
ASA
π“π
1 ‡¥
◊Õπ-
º ŸâªÉ«¬
¿“«–
À —«„®
¢“¥‡
≈ ◊Õ¥‡
© ’¬∫æ
≈ —π°≈
ÿࡧ«“
¡‡ ’ˬ
ß Ÿß
·≈–ª
“π°≈
“ß ‚
¥¬„À
â√à«¡°
—∫ AS
A π“
π 1-
9 ‡¥
◊Õπ
-16
0-32
5 ¡°
.‡§’Ȭ«
°≈◊π∑
—π∑’ µ
“¡¥ â«
¬75
-325
¡°.
µ àÕ«—π
-Cl
opido
grel
300 ¡
°.∑—π∑
’ µ“¡
¥ ⫬
75¡°
.µàÕ«
—π-
Ticlo
pidi
ne 5
00 ¡
°.∑ —π
∑ ’ µ“
¡¥â«¬
250
¡°.«—π
≈– 2
§√ —Èß
-¡ ’ª
√–« —µ
‘·æ⬓
·Õ ‰
æ√‘π
‡™àπ
‡°‘¥
bron
chos
pasm
, an
gioe
dem
a, À√
◊Õan
aphy
laxis
-°”
≈ —ß¡’¿
“«–‡
≈ ◊Õ¥Õ
Õ°Õ¬
à“ß√ÿπ
·√ß
(activ
e ble
edin
g)¡’‚
Õ°“
‡°‘¥
rash
, sev
ere
neut
rope
nia,
thro
mbo
tic th
rom
bocy
tope
nic p
urpu
ra(T
TP)
´ ÷Ëßæ∫
„π T
iclop
idein
e ¡“
°°« à“
Clop
idog
rel
78 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 79·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
°≈ÿ࡬
“¢âÕ
∫àß™’È
™π‘¥·
≈–¢π
“¥¬“
¢âÕÀâ“
¡„™â/
¢âÕ§«
√√–«
—ß
War
fa rin
Bet a
-blo c
k er s
-ºŸâ
ªÉ«¬À
≈—߇ °
‘¥°≈â“
¡‡π◊È
ÕÀ—«„
® µ“¬
‡©’¬∫
æ≈—π
„π∑’Ë¡
’§«“¡
‡ ’ˬß
ŸßµàÕ
°“√‡°
‘¥sy
stem
ic em
boli
‚¥¬„
Àâ√à«¡
° —∫ A
SA-
ºŸâªÉ«¬
¿“«–
À —«„®
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫æ
≈—π∑ÿ°
√“¬∑
’ˉ¡à¡ ’¢
âÕÀâ“¡
㪉
-ºŸâª
É«¬¿“
«–‡®
Á∫‡§âπ
Õ °§ß
‡æ ◊ËÕ
§ «∫§
ÿ¡Õ“
° “√ ‡
® Á∫‡§
âπÕ°
-ºŸâª
É«¬¿ “
« –À—«
„®≈â¡
‡À≈«
-ºŸâª
É«¬‚√
§ À—«„
®¢“¥
‡≈◊Õ ¥
∑’Ë¡’§«
“¡¥ —π
‚≈À ‘µ
Ÿß (§
«∫§ ÿ¡
§«“¡
¥—π‚≈
À ‘µ)
-º Ÿâª
É«¬∑ ’Ë¡
’Õ“° “
√ ‡®Á∫‡
§âπÕ°
À ≈—ß°
≈â“¡‡
π◊ÈÕÀ—«
„®µ“
¬‡©’¬
∫ æ≈—π
-ºŸâª
É«¬ A
F ∑’˵
âÕß°“
äǺ
§ÿ¡ ve
ntric
u-la r
rate
-ª√
—∫¢π“
¥¬“„
Àâ√–¥
—∫ IN
R Õ¬
Ÿà „π™à«
ß2-
3
°“√„
Àâ∑“ß
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
¥” :
-Pr
opan
olol
1 ¡°
.´È”∑
ÿ° 5
π“∑’
®π¢π
“¥¬ “
√ «¡‰
¡à‡°‘π
0.1 5
¡°.
/°° .
-M
eto p
rolol
5 ¡
°.IV
∑ÿ°
5 π“
∑ ’ x
3§√
—Èß-
Ate n
olol 5
¡°.
IV ∑
ÿ° 10
π“∑
’ x 2
§ √—Èß
°“√„
Àâ∑“ß
ª “°
:-
Aten
olol 5
0-20
0 ¡°
.µàÕ«
—π-
Met
opro
lol 5
0-20
0 ¡°
. µàÕ«
—π-
P rop
anolo
l 20-
80 ¡
°.«—π
≈– 2
§√—Èß
-Bi
sopr
olol 5
-10
¡°.µ
àÕ«—π
-§«
√√–«
—ß dr
ug-d
rug
·≈–
fo od -
d rug
i nte
ract
i on
-¡’ª
√–«—µ
‘·æ⬓
°≈ÿà¡
Beta
- bl oc
kers
-¡’À
—«„®‡
µâπ™â“
º‘¥ª°
µ ‘ (Õ
—µ√“°
“ √‡µ
âπ¢Õ
ßÀ—«„
®πâÕ ¬
°«à“
60 §
√—ÈßµàÕ
π“∑ ’)
-¡’¿
“«–À
—« „® ≈
â¡ ‡À ≈
«‡©’¬
∫æ≈ —π
-¡’§
«“¡¥
—π ´’ ‚
µ≈‘°π
âÕ¬°«
à“ 10
0 ¡¡
.ª√
Õ∑-
¡ ’§à“
P R in
terv
al ¡“
°°« à“
0.24
sec
-¡’
seco
nd ·
≈– th
i rd d
e gre
e AV
block
À √◊Õ
bifas
ci cula
r bloc
k-
‡ªìπÀ
Õ∫À ◊¥
À√◊Õ ¿
“«–ª
Õ¥Õÿ¥
°—Èπ‡√
◊ÈÕ√—ß
-¿“
« –À—«
„®≈â¡
‡À≈«
∑’ˬ—ß¡
’πÈ”‡°
‘π Õ¬Ÿà
°≈ÿ࡬
“¢ âÕ
∫ àß™’È
™π‘¥·
≈–¢π
“¥¬“
¢âÕÀ â“
¡„™ â/
¢âÕ§«
√√–«
—ß
Low
mole
cular
hepa
rin
GP II
b/III
are
cept
oran
tago
nists
-º Ÿâª
É«¬¿“
«–À —«
„®¢“
¥‡≈ ◊Õ
¥‡© ’¬
∫æ≈ —π
‚¥¬„
À⇪ìπ
‡«≈“
3-5
«—π
-º Ÿâª
É«¬°≈
â“¡‡π
◊ÈÕÀ—«„
®µ“¬
∑ ’ˉ¡à‰
¥â√—∫
repe
rfusio
n th
erap
y „À
⇪ìπ‡
«≈“
Õ¬à“ß
πâÕ¬
48-7
2 ™¡
.-
º ŸâªÉ«¬
¿“«–
À —«„®
¢“¥‡
≈ ◊Õ¥
°≈ÿࡧ
«“¡
‡ ’ˬß
Ÿß (E
ptifib
atid
e ·≈
– Tiro
fiban
)-
º ŸâªÉ«¬
¿“«–
À —«„®
¢“¥‡
≈ ◊Õ¥
∑ ’Ë®–¢
¬“¬
À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥
À —«„®
(Abc
ixim
ab)
-En
oxap
arin
1 m
g/kg
SC
∑ÿ° 1
2 ™¡
.-
Dalte
parin
120
U/k
g (‰¡
à‡°‘π
1000
0U)
SC
∑ ÿ° 1
2 ™¡
.-
Nadr
opar
in 0
.1 cc
/kg
SC ∑
ÿ° 12
™¡.
-Ab
cixim
ab 0
.25 m
g/kg
IV b
olus 1
0π“
∑ ’ °àÕ
π¢¬“
¬À≈Õ
¥‡≈ ◊Õ
¥À—«„
® µ“
¡¥â«
¬ 0.1
25 µ
g/kg
/min
(‰¡à‡°
‘π 10
µg/
kg/m
in) I
V dr
ip µ
àÕ 12
™¡.
-Ep
tifiba
tide 1
80 µ
g/kg
IV b
olus µ
“¡¥â«
¬ 2.0
µg/
kg/m
in IV
drip
µàÕ
72-
96 ™
¡. (À
√◊ÕÕ ’°
24
™¡.À
≈ —ß P
CI)
-Ti
rofib
an 0
.4 µg
/kg
IV „π
30
π“∑ ’
µ“¡¥
⫬ 0
.1 µg
/kg/
min
IV d
rip µ
àÕ48
-96 ™
¡. (À
√◊ÕÕ’°
12-2
4 ™¡.À
≈—ß PC
I)
-°”
≈ —ß¡’¿
“«–‡
≈ ◊Õ¥Õ
Õ°Õ¬
à“ß√ÿπ
·√ß
-¡ ’‚
Õ°“
‡°‘¥
HIT
µË”°«
à“ UF
H-
≈¥¢π
“¥¬“
≈ߧ√
÷ËßÀπ ÷Ëß
∂â“ c
reat
inin
ecle
aran
ce π
âÕ¬°«
à“ 30
’´’µ
àÕπ“∑
’
-Õ“
®æ∫
imm
unog
enici
ty À
√◊Õ√–
¥ —∫‡°
≈Á¥‡≈
◊Õ¥µ Ë”
≈ß„π
º Ÿâ∑’ˉ¥
â√—∫ A
bcixi
mab
™È”„π
§√—Èß∑
’Ë Õß
80 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 81·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
°≈ÿ࡬
“¢âÕ
∫àß™’È
™π‘¥·
≈–¢π
“¥¬“
¢âÕÀâ“
¡„™â/
¢âÕ§«
√√–«
—ß
ACEI
s-
ºŸâªÉ«¬
‚√§À
—«„®¢
“ ¥‡≈
◊Õ¥∑ÿ°
√ “¬
‡æ◊ËÕ
ªÑÕß°
—π°“√
‡ ’¬™
’« ‘µ ·
≈–° “
√ ‡°‘¥
¿“«–
·∑√°
âÕπ (s
econ
dary
pre
v en t
io n)
-ºŸâª
É«¬¿“
¬À≈—ß
° ≈â“ ¡
‡π◊ÈÕÀ
—«„®µ
“¬∑ÿ°
√ “¬∑
’ˉ¡à¡’¢
âÕ Àâ“¡
„™â ‚
¥¬‡©
æ“–º
Ÿâ∑ ’Ë¡’
LVE F
<0.40
, ¡’ la
rge a
nter
i or w
al l M
I,¡’Õ
“°“√
¢Õß À
—«„®≈
⡇À≈
«-
ºŸâªÉ«¬
¿“«–
À —«„®
¢“¥‡
≈◊Õ¥‡
©’¬∫ æ
≈—π∑’Ë¡
’LV
E F<0
.40
·≈– /
À√◊Õ¡
’Õ“° “
√¢Õß
À—«„®
≈⡇À
≈«-
º ŸâªÉ«¬
¿“«
–À—«„
®¢“¥
‡≈◊Õ¥
‡©’¬ ∫
æ≈—π
∑’ˉ¡
à “¡ “
√ ∂§«
∫§ÿ¡§
« “¡ ¥
—π‡≈◊Õ
¥‰¥â¥
⫬Be
ta-b
l ocke
rs ·≈
– n i
trate
s
¢π“¥
Ÿß ÿ¥
®“°º
≈°“√
»÷°…“
-Ca
ptop
ril 1
5 0 ¡
°.µ àÕ
« —π-
Enal a
pril
40 ¡
°.µàÕ
«—π-
Lis in
opril
40
¡°.µ
àÕ«—π
-Fo
sino p
ril 4
0 ¡°
.µàÕ«
—π-
Ram
ipri l
10
¡°.µ
àÕ«—π
-Qu
ina p
ril 4
0 ¡ °
.µàÕ«
—π
-¡’ª
√–«—µ
‘·æ⬓
°≈ÿà¡
ACEI
s À√
◊Õ∑πº
≈¢â“
߇§’¬
ß (‡™
àπ ‰ Õ
) ‰¡à‰
¥â-
¡’≈‘ÈπÀ
—«„®‡
ÕÕÕ√
嵑°µ’∫
ª“π°
≈“ß ∂
÷ß√ÿπ
·√ß
-¡ ’À
≈Õ¥‡
≈ ◊Õ¥·
¥ß∑ ’ˉ
µ µ’∫ ∑
—Èß 2
¢â“ß
( bi la
tera
l ren
al ar
tery
ste
nosi s
)-
¡’ª√–
« —µ‘‡°
‘¥ an
gioe
dem
a ≈¡
æ‘…À√
◊Õº◊Ëπ
‡¡◊ËÕ‰
¥â¬“°
≈ÿà¡ A
CEIs
-¡’¿
“«–‚
ª·µ
‡’¬ ¡
„π‡≈
◊Õ¥ Ÿß
-¡’°
“√∑”
ß“π¢
Õ߉µ
‡ ◊ËÕ¡
≈ßÕ¬
à“ß√ÿπ
· √ß
°≈ÿ࡬
“¢ âÕ
∫ àß™’È
™π‘¥·
≈–¢π
“¥¬“
¢âÕÀ â“
¡„™ â/
¢âÕ§«
√√–«
—ß
Calci
uman
tago
nists
-º Ÿâª
É«¬¿“
«–À —«
„®¢“
¥‡≈ ◊Õ
¥‡© ’¬
∫æ≈ —π
∑’Ë
¡’¢âÕÀ
â“¡µ àÕ
¬“ B
eta-
block
ers
-º Ÿâª
É«¬‚√
§À—«„
®¢“¥
‡≈◊Õ¥
∑ ’ˉ¡à
“¡“√
∂§«
∫§ÿ¡Õ
“°“√
‰¥â¥â«
¬¬“ B
eta-
block
ers
·≈–
nitra
tes
-ºŸâª
É«¬∑ ’Ë¡
’Õ“°“
√‡®Á∫‡
§âπÕ°
À≈—ß°
≈â“¡‡
π◊ÈÕÀ—«
„®µ“
¬‡© ’¬
∫æ≈ —π
∑’ˉ¡
à “¡“
√∂§ ÿ¡
Õ“°“
√‰¥ â¥
⫬ B
eta-
block
ers
-ºŸâª
É«¬ A
F ∑’˵
âÕß°“
äǺ
§ ÿ¡ ve
ntric
ular
rate
„π√
“¬∑ ’Ë¡
’¢âÕÀ â“
¡µàÕ¬
“ Be
ta-
block
ers (
vera
pam
il À√
◊Õ di
ltiaz
em)
-„™
⧫∫§
ÿ¡§«“
¡¥—π‡
≈◊Õ¥
‡¡◊ËÕ„
™â¬“°
≈ ÿà¡Õ◊Ëπ
‰¡à‰¥
âº≈
-Di
ltiaz
em 1
20-3
20 ¡
°.µàÕ
«—π-
V era
pam
il 12
0-48
0 ¡°
.µàÕ«
—π-
Amlod
ipin
e 5-
10 ¡
°.µàÕ
«—π-
Felod
ipin
e 5-
10 ¡
°.µàÕ
«—π
-º Ÿâª
É«¬∑ ’Ë¡
’ LVE
F<0.4
0-
º ŸâªÉ«¬
∑ ’Ë¡’Õ“
°“√
·≈–Õ
“°“√
· ¥ß
¢Õß
πÈ”∑à«
¡ªÕ¥
(pulm
onar
y co
nges
tion)
-¡ ’
2nd ·
≈– 3
rd d
egre
e AV
bloc
k À√
◊Õbi
fascic
ular b
lock
82 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬ 83·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬26/3/51
¢âÕ·π–π”°“√π”·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘‰ª „™â
°“√π”·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘‰ª„™â „À⇰‘¥ª√– ‘∑∏‘¿“æµâÕ߇¢â“„®∂÷ßÀ≈—°°“√™Õß°“√√—°…“∑’ˇπâπ∂÷ß°“√ªÑÕß°—π ª√–‡¡‘πº≈ ·≈–µ‘¥µ“¡Õ¬à“ßµàÕ‡π◊ËÕß ‚¥¬¡’¢—ÈπµÕπ¥—ßπ’È
1. ‡°Á∫¢âÕ¡Ÿ≈æ◊Èπ∞“π¢ÕߺŸâªÉ«¬·≈–ºŸâ∑’Ë¡’ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß (demo-graphic data) ‡æ◊ËÕ∫—π∑÷°‰«â‡ªìπÀ≈—°∞“πÕ—π‡ªìπª√–‚¬™πåµàÕ°“√∑∫∑«π°“√‡ΩÑ“µ‘¥µ“¡ °“√ª√–‡¡‘πº≈ —¡ƒ∑∏‘Ï¢Õß°“√π”·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘‰ª„™â
2. ª√–‡¡‘πªí®®—¬‡ ’ˬ߄πºŸâªÉ«¬∑ÿ°√“¬ ‡æ◊ËÕ®—¥≈”¥—∫§«“¡ ”§—≠·≈–§«“¡√ÿπ·√ߢÕßªí®®—¬‡ ’ˬß∑’Ë àߺ≈µàÕ°“√‡°‘¥‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥
3. „Àâ°“√¥Ÿ·≈·≈–√—°…“ºŸâªÉ«¬Õ¬à“ߧ√∫«ß®√ ‚¥¬µâÕߧ”π÷ß∂÷ß∑ÿ°ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π ·≈–≈¥§«“¡√ÿπ·√ßÀ√◊Õ‚Õ°“ ∑’Ë®–‡°‘¥‚√§À—«„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥„Àâ¡“°∑’Ë ÿ¥
4. æ—≤𓧫“¡√à«¡¡◊Õ®“°ºŸâªÉ«¬ (compliance) ‚¥¬µâÕß √â“ß —¡æ—π∏¿“æÕ—π¥’√–À«à“ß·æ∑¬å·≈–ºŸâªÉ«¬ ‡æ◊ËÕ𔉪 Ÿà°“√ √â“ߧ«“¡√à«¡¡◊Õ §«“¡‡¢â“„® ·≈–§«“¡‡™◊ËÕ¡—Ëπ ÷Ëß°—π·≈–°—π πÕ°®“°π’Ȭ—߇ªìπ°“√™à«¬ªÑÕß°—π°“√‡¢â“„®º‘¥ ·≈–À“°‡°‘¥ªí≠À“¢÷ÈπºŸâªÉ«¬¬—ß¡’§«“¡√Ÿâ ÷°∑’Ë¥’∑’Ë®–¢Õ√—∫§”ª√÷°…“®“°·æ∑¬å
5. µ‘¥µ“¡º≈°“√√—°…“ ‡æ◊ËÕ‡ΩÑ“√–«—ߺ≈¢â“߇§’¬ß∑’ËÕ“®®–‡°‘¥¢÷Èπ6. ª√–‡¡‘πº≈°“√ªÑÕß°—π·≈–¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬Õ¬à“ßµàÕ‡π◊ËÕß ÷Ëß∂◊Õ‡ªìπ
‘Ëß®”‡ªìπ ©–π—Èπ°“√∫—π∑÷°¢âÕ¡Ÿ≈∑’˧√∫µ“¡∂â«π‡°≥±å¡“µ√∞“π∑’ˇªìπ‡Õ°¿“æ®– “¡“√∂𔉪 Ÿà°“√«‘®—¬ ·≈–ª√–‡¡‘πº≈∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ
7. «‘‡§√“–Àå ∂“π°“√≥å¢ÕߺŸâªÉ«¬ ‡æ◊ËÕ𔉪 Ÿà°“√ —߇§√“–Àå·π«∑“ß°“√æ—≤π“·≈–ª√—∫ª√ÿߢÕß·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘ µ≈Õ¥°“√√—°…“
°≈ÿ࡬
“¢ âÕ
∫ àß™’È
™π‘¥·
≈–¢π
“¥¬“
¢âÕÀ â“
¡„™ â/
¢âÕ§«
√√–«
—ß
Nitra
tes
Stat
in
Mor
phin
e
-º Ÿâª
É«¬‚√
§À—«„
®¢“¥
‡≈◊Õ¥
∑’ˬ—ß
¡’Õ“°
“√‡®
Á∫‡§âπ
Õ° („
™â∫√√
‡∑“Õ
“°“√
‡®Á∫À
π â“Õ°
)-
º ŸâªÉ«¬
¿“«–
À —«„®
¢“¥‡
≈ ◊Õ¥
∑ ’˵âÕß
°“√
§«∫§
ÿ¡≈¥§
«“¡¥
—π‡≈ ◊Õ
¥·≈–
√ —°… “
¿“«–
À —«„®
≈⡇À
≈«
-º Ÿâª
É«¬‚√
§À—«„
®¢“¥
‡≈◊Õ¥
‡æ◊ËÕª
ÑÕß°—π
°“√
‡ ’¬™
’«‘µ ·
≈–°“
√‡° ‘¥
¿“«–
·∑√°
´ âÕπ
(seco
ndar
y pr
even
tion)
-º Ÿâª
É«¬¿“
«–À —«
„®¢“
¥‡≈ ◊Õ
¥‡© ’¬
∫æ≈ —π
∑ÿ°√“
¬-
º ŸâªÉ«¬
¿“«–
À —«„®
¢“¥‡
≈ ◊Õ¥‡
© ’¬∫æ
≈ —π‡æ
◊ËÕ∫√√
‡∑“Õ
“°“√
‡®Á∫À
π â“Õ°
„πº Ÿâ∑
’ˬ—ß¡’Õ
“°“√
À≈—°®
“°‰¥
â nitr
ates
™π ‘¥
Õ¡„µ
â≈‘Èπ™π
‘¥ ‡ª
√¬å·≈
–™π‘¥
À¬¥‡
¢â“À≈
Õ¥‡≈
◊Õ¥¥”
·≈â«
-™ π
‘¥Õ¡„
µ â≈‘Èπ
1 ‡¡
Á¥ À√
◊Õ ‡ª
√¬å 1
§√—Èß
´È”‰¥
â∑ÿ° 5
π“∑
’-
™ π‘¥À
¬¥∑“
ßÀ≈Õ
¥‡≈ ◊Õ
¥¥”
‡√‘Ë¡
NTG
∑’Ë 10
µg/
min
‡æ‘Ë¡‰
¥â∑ÿ°
5 π“
∑ ’ ¢π
“¥ Ÿß
ÿ¥¢Õ
ß IV
NTG
200
µg/
min
§«√
‡ª≈ ’ˬ
π‡ª ìπ
lon
g-ac
ting
nitra
tes
¿“¬„
π 24
™—Ë«‚
¡ß ‡¡
◊ËÕÕ“°
“√§ß
µ —«·≈
â«-
Rosu
vasta
tin 1
0-40
¡°.
µ àÕ«—π
-At
orva
statin
10-
80 ¡
°.µàÕ
«—π-
Simva
statin
10-
80 ¡
°.µàÕ
«—π-
Prav
asta
tin 1
0-40
¡°.
µàÕ«—π
-¢π
“¥ 2
- 5
¡°. ‡
¢â“∑“
ßÀ≈Õ
¥‡≈ ◊Õ
¥¥”
´È”‰¥
â∑ÿ° 5
-15
π“∑ ’
-º Ÿâª
É«¬∑ ’˧
«“¡¥
—π´’ ‚
µ≈‘°π
âÕ¬°«
à“ 90
¡¡.ª
√Õ∑
-º Ÿâª
É«¬∑ ’Ë¡
’™’æ®√
µ Ë”°«
à“ 50
§√—Èß
µàÕπ“
∑ ’-
º ŸâªÉ«¬
∑ ’Ë ß
—¬«à“¡
’ righ
t ven
tricu
lar M
I
-µ —∫
Õ —°‡
∫√ÿπ·
ç-
µ —Èߧ√
√¿å
-À â“
¡„™â„
πºŸâªÉ«
¬∑’˧«
“¡¥ —π
‡≈◊Õ¥
µ Ë”·≈
–ºŸâ∑
’Ë¡’ª√–
« —µ‘·æ
â Mor
phin
e-
§«√√
–«—߇
°‘¥§«
“¡¥ —π
‡≈◊Õ¥
µ Ë”·≈
–°“√
°¥√–
∫∫À“
¬„®
84 ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥„πª√–‡∑»‰∑¬
ºŸâªÉ«¬„π¿“æ√«¡8. æ—≤π“·π«∑“߇«™ªØ‘∫—µ‘Õ¬à“ßµàÕ‡π◊ ËÕ߇æ◊ ËÕ𔉪 Ÿà°“√
√â“ß¡“µ√∞“π (gold standard) ‚¥¬Õâ“ßÕ‘ßÀ≈—°∞“π·≈–¢âÕ¡Ÿ≈∑“ß°“√·æ∑¬å¢Õߪ√–‡∑»‰∑¬‡ªìπÀ≈—°
9. ®—¥≈”¥—∫§«“¡ ”§—≠·≈–¡“µ√∞“π°“√√—°…“∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ‚¥¬À“° “¡“√∂ª√–‡¡‘πº≈·≈–æ—≤π“√Ÿª·∫∫°“√√—°…“¥—ß∑’Ë°≈à“«¡“·≈â«¢â“ßµâπ°Á®– “¡“√∂®—¥≈”¥—∫§«“¡ ”§—≠·≈–¡“µ√∞“π°“√√—°…“¢Õßµπ‡Õ߉¥â