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  • CPAP e enterocolite necrosante em recm nascidos pr- termos (Early nasal continuous positive airway pressure and necrotizing enterocolitis in preterm infants) Pediatrics 2009:124:205-210 CPAP e enterocolite necrosante em recm nascidos pr- termos (Early nasal continuous positive airway pressure and necrotizing enterocolitis in preterm infants) Hany Aly, An N. Massaro, Tarek A. Hammad, Sherry Narang and Jonah Essers Pediatrics 2009:124:205-210 Apresentao: Juliana Aparecida Santos, tala Neves, Patrcia Basto Aguiar, Roberta Bastos Coordenao: Paulo R. Margotto Escola Superior de Cincias da Sade (ESCS)/SES/DF 31/8/2009 www.paulomargotto.com.br
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  • Ddas Roberta, tala, Patrcia e Juliana
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  • CPAP e Enterocolite necrosante em recm nascidos pr- termo: Introduo CPAP: suporte ventilatrio em recm nascidos pr- termo com muito baixo peso CPAP: suporte ventilatrio em recm nascidos pr- termo com muito baixo peso CPAP se relaciona a diminuio da incidncia de displasia broncopulmonar, retinopatia da prematuridade, hemorragia intraventricular e diminuio do perodo de hospitalizao em pr- termos quando comparados intubao inicial. Mas esses benefcios no so confirmados com a randomizao. CPAP se relaciona a diminuio da incidncia de displasia broncopulmonar, retinopatia da prematuridade, hemorragia intraventricular e diminuio do perodo de hospitalizao em pr- termos quando comparados intubao inicial. Mas esses benefcios no so confirmados com a randomizao.
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  • Introduo Estudos apontam um aumento do risco de enterocolite necrosante em crianas em uso de CPAP na primeira semana de vida Estudos apontam um aumento do risco de enterocolite necrosante em crianas em uso de CPAP na primeira semana de vida Enterocolite necrosante uma fonte significativa de mortalidade (variando de 10 a 50%) e morbidade, incluindo hospitalizao prolongada, sndrome do intestino curto, doena heptica associada a nutrio parenteral e atraso do crescimento e desenvolvimento Enterocolite necrosante uma fonte significativa de mortalidade (variando de 10 a 50%) e morbidade, incluindo hospitalizao prolongada, sndrome do intestino curto, doena heptica associada a nutrio parenteral e atraso do crescimento e desenvolvimento
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  • Introduo O fluxo sangneo na artria mesentrica superior est diminudo em crianas submetidas ao CPAP comparativamente ao no uso do CPAP. Isso sugere que a velocidade sangnea provavelmente no adequada para suportar o acelerado crescimento intestinal que ocorre cedo aps o nascimento, deixando o intestino mais vulnervel ao desenvolvimento de enterocolite necrosante. O fluxo sangneo na artria mesentrica superior est diminudo em crianas submetidas ao CPAP comparativamente ao no uso do CPAP. Isso sugere que a velocidade sangnea provavelmente no adequada para suportar o acelerado crescimento intestinal que ocorre cedo aps o nascimento, deixando o intestino mais vulnervel ao desenvolvimento de enterocolite necrosante.
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  • Introduo Por outro lado, estudos experimentais demonstraram que a ventilao mecnica cria uma significativa cascata inflamatria permitindo o escape sangneo, comprometendo todos os rgo, incluindo o intestino, podendo ser letal. Por outro lado, estudos experimentais demonstraram que a ventilao mecnica cria uma significativa cascata inflamatria permitindo o escape sangneo, comprometendo todos os rgo, incluindo o intestino, podendo ser letal.
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  • Objetivo Investigao adicional se o uso do CPAP nasal precoce est associado com enterocolite necrosante, e para determinar os fatores de risco contribuintes para a enterocolite em unidades neonatais usando o CPAP como o modo primrio para suporte ventilatrio de crianas pr- termo. Investigao adicional se o uso do CPAP nasal precoce est associado com enterocolite necrosante, e para determinar os fatores de risco contribuintes para a enterocolite em unidades neonatais usando o CPAP como o modo primrio para suporte ventilatrio de crianas pr- termo.
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  • Pacientes e mtodos Pacientes Todos os recm- nascidos de muito baixo peso (inferior a 1500g) nascidos no Hospital Universitrio George Washington entre Janeiro de 1998 e Maro de 2003 e o Hospital Infantil Morgan Stanley de New York- Presbyterian (Columbia) entre Janeiro de 2001 e Dezembro de 2002 foram includos no estudo Todos os recm- nascidos de muito baixo peso (inferior a 1500g) nascidos no Hospital Universitrio George Washington entre Janeiro de 1998 e Maro de 2003 e o Hospital Infantil Morgan Stanley de New York- Presbyterian (Columbia) entre Janeiro de 2001 e Dezembro de 2002 foram includos no estudo
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  • Pacientes e Mtodos Manejo Respiratrio As UTI neonatais de ambas as instituies identificaram estratgias para o manejo respiratrio das crianas com muito baixo peso As UTI neonatais de ambas as instituies identificaram estratgias para o manejo respiratrio das crianas com muito baixo peso Recm- nascidos foram inicialmente secos, estimulados e avaliados na sala de parto. RN com esforo respiratrio espontneo foram submetidos ao CPAP na sala de parto e encaminhadas UTI neonatal. Recm- nascidos foram inicialmente secos, estimulados e avaliados na sala de parto. RN com esforo respiratrio espontneo foram submetidos ao CPAP na sala de parto e encaminhadas UTI neonatal.
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  • Pacientes e Mtodos Manejo Respiratrio Sinais de comprometimento respiratrio grave com indicao imediata de intubao e incio de ventilao mecnica: Sinais de comprometimento respiratrio grave com indicao imediata de intubao e incio de ventilao mecnica: 1. Retraes severas 2. Apnia 3. Frao de O2 inspirado > 60% 4. Acidose metablica intratvel 5. RN que no respirassem espontaneamente mesmo aps serem submetidos a ventilao bolsa- mscara por 30 segundos
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  • Pacientes e Mtodos Manejo Respiratrio Terapia com surfactante intra-traqueal individualizada foi oferecida a RN intubados dependendo das manifestaes clnicas e radiogrficas. RN foram mantidos em CPAP por todo o perodo que necessitassem de qualquer complemento de O2. RN eram submetidos ou a CPAP ou a ar ambiente. Rastreio para ducto arterioso patente (PDA) foi realizado na suspeita dos sintomas. Durante o perodo de estudo, indometacina foi a droga usada para o tratamento sintomtico da PDA. Terapia com surfactante intra-traqueal individualizada foi oferecida a RN intubados dependendo das manifestaes clnicas e radiogrficas. RN foram mantidos em CPAP por todo o perodo que necessitassem de qualquer complemento de O2. RN eram submetidos ou a CPAP ou a ar ambiente. Rastreio para ducto arterioso patente (PDA) foi realizado na suspeita dos sintomas. Durante o perodo de estudo, indometacina foi a droga usada para o tratamento sintomtico da PDA.
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  • Coleta de dados e anlise estatstica Dados clnicos e demogrficos coletados: Dados clnicos e demogrficos coletados: Peso ao nascimento; idade gestacional, sexo, ndice de Apgar; esterides no pr-natal; diagnstico de patncia do ducto arterial pelo Ecocardiograma e utilizao de cateter arterial umbilical. Histria alimentar (incio, tipo de alimento) Dados respiratrios: intubao na sala de parto; pacientes que falharam c/ CPAP dentro de 3 dias ENCPAP: definido como o uso de CPAP dentro dos 3 primeiros dias de vida ENCPAP: definido como o uso de CPAP dentro dos 3 primeiros dias de vida
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  • Varivel dependente estudada nesta anlise foi a enterocolite necrotizante Varivel dependente estudada nesta anlise foi a enterocolite necrotizante O perodo foi dividido em 3 perodos de 24 horas; c/ avaliao a cada intervalos de 3 horas O perodo foi dividido em 3 perodos de 24 horas; c/ avaliao a cada intervalos de 3 horas Tipo de suporte respiratrio: CPAP, VM, ou ar ambiente a cada 3 horas;PCO2 pelas gasometrias (+ de 1 gasometria= mdia) Enterocolite era diagnosticada qdo a criana atendia aos critrios da Classificao de Bell Enterocolite era diagnosticada qdo a criana atendia aos critrios da Classificao de Bell Crianas com intolerncia alimentar e que doentes por um perodo inferior 7 dias foram excludas do dx de EN,. Crianas com ar livre na cavidade abdominal incluindo aquelas com perfurao ileal espontnea foram includas no grupo de EN Os dados foram coletados e comparados entre 2 grandes centros (Columbia e Washington) Os dados foram coletados e comparados entre 2 grandes centros (Columbia e Washington)
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  • Anlise univariada para descrever os dados demogrficos e mdia variveis do estudo populacional Anlise bivariada foi realizada para detectar diferenas entre os 2 centros usando: T test student (variveis contnuas) X 2 contnuo (variveis categricas) Regresso logstica foi utilizada e a cada intervalo de 3 horas os dados eram anotados independente do modelo de que detectava a contribuio do suporte ventilatrio (PCO2, FIO2, incidncia de EN aps controle da variveis de confundimento) Dados foram analisados usando o SAS 9 para Windows
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  • Resultados Total de 343 crianas foram includas 184 Columbia; 159 Washington 45 (13%) intubados na sala de parto 13 (4%) no precisaram de suporte respiratrio 285 utilizaram CPAP nasal 71 (25%) falharam c/ CPAP e necessitaram de IOT nos primeiros 3 dias de vida
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  • 24 crianas tiveram enterocolite necrosante e/ou perfurao intestinal 14 tratados com medicao 10 tratados cirurgia 7 faleceram de EN (4 cirurgia; 3 medicao) Na anlise bivariada crianas com EN, mais mortalidade e maior necessidade de cateter de artria umbilical, porm sem significncia estatstica, e decrscimo do

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