CPAP de BOUSSIGNAC.

Iñigo Jaunarena Colmenero.

Enfermero Urgencias HSLL.

Sistema CPAP Boussignac: efecto Bernoulli.

El sistema Boussignac se basa en el efecto Bernoulli y consigue transformar el paso de oxígeno a alto flujo - a través de un canal estrecho de la válvula - en una presión positiva que se trasmite a las vías respiratorias del paciente.

La válvula se denomina “virtual” porque, a diferencia de otros sistemas CPAP, no genera la presión positiva a través de un artilugio mecánico aplicado a la mascarilla, sino del jet de oxígeno a alta velocidad. Por eso es posible aspirar o introducir un broncoscopio a través de la válvula, que es hueca.

Objetivos:

Mejoría precoz de los signos de trabajo respiratorio (mejoría de fatiga y patrón respiratorio) e intercambio de gases (corrección de la hipoxemia).

Disminución de la tasa de intubación orotraqueal (IOT) y ventilación mecánica invasiva el Área de Urgencias.

Disminución de estancia en UCI y hospitalaria.

Mejora del intercambio gaseoso.

• Despliegue y reclutamiento de alvéolos parcial o totalmente colapsados.

• Disminución del esfuerzo de la musculatura respiratoria, mejorando la dinámica respiratoria. Mejora de la fatiga.

• Aumento presión intratorácica, disminución del retorno venoso, aumento gasto cardíaco.

Favorece el reclutamiento alveolar. Mejoría del intercambio gaseoso. Disminución del trabajo respiratorio. Efectos hemodinámicos: •disminuye la precarga (disminuye la congestión pulmonar) •disminuye la postcarga del ventrículo izquierdo (aumento del gasto cardíaco)

Edema Agudo de Pulmón. Reagudización EPOC. Neumonía. Distres respiratorio. Asma aguda grave. Contusión pulmonar. Retirada del ventilador (destete). IR en enfermedades neuromusculares. Semiahogado.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN.

Los principales criterios para incluir a un paciente en el

tratamiento con CPAP son los siguientes: Respiración espontánea Nivel de conciencia que permita toser y expectorar Buena colaboración por parte del paciente IRA que no responde a tratamiento medico convencional y que

presente: FR >25 SPO2 < 90 con FIO2 ≥ a 0,5 Trabajo respiratorio PaCO2 > 45 mmHg o pH < 7,35

Necesidad de intubación.

Neumotórax.

Imposibilidad de realizar un buen sellado de la

mascarilla. Trauma facial / Cirugía ORL, maxilofacial,

aparato digestivo.

Inestabilidad hemodinámica o presencia de

arritmias malignas.

Paciente agitado o poco colaborador.

Crisis comiciales previas.

Vómitos no controlados, HDA, imposibilidad de

controlar secreciones ó epistaxis/hemoptisis.

Criterios de retirada: CONTROL FACTORES DESENCADENANTES.

Frecuencia cardíaca

(FC) < 100lpm.

Frecuencia respiratoria (FR) < 25 rpm.

PaO2 > 70 mmHg.

SaO2 > 90% con FiO2 del 0,4-0,5.

Al producirse un deterioro clínico del paciente que pase a cumplir criterios de IOT.

Ausencia de disnea.

No uso de musculatura accesoria.

Simplicidad de uso.

Suministro de altas concentraciones 02.

Posibilidad mezcla de gases.

Imposibilidad reinhalación de CO2.

Sistema desechable.

Buena tolerancia.

Sistema abierto al exterior que permite el

paso de sondas: aspiración, endoscopia …

Dos ventajas.

Elementos CPAP Boussignac.

Mascarilla oronasal desechable de varios tamaños

Válvula de Boussignac con su conector “ luer lock “ para la llegada del gas escogido ( aire u O2) y otro para el manómetro

Manómetro de presión

Arnés de sujeción

Caudalímetro especial de alto flujo (20-50 litros) con conexión adecuada a nuestros sistemas de Oxigenoterapia.

Kit para el tratamiento con aerosolterapia ( sistema de aerosolterapia en “T”)

Alargadera

Colocación.

Procedimiento operativo. La regulación de la presión se realiza aumentando o disminuyendo

el caudal de aporte gaseoso; sólo se usa este dispositivo sea cual sea la presión positiva que se quiera mantener. La conexión a la fuente gaseosa se hace con la ayuda de un simple prolongador.

Ajustar CPAP inicialmente a 4-5 cm. de H2O; No es necesario adaptar ningún otro componente ni cambiar de dispositivo si se desea modificar la presión. Para modificar el nivel de CPAP es suficiente con variar la cantidad de gases inyectados: a mayor cantidad de gas inyectado, mayor será la presión CPAP e inversamente. Así pues, podemos ir modificando el flujo de aire y/o de O2 el cual nos ira dando una peep aproximada y una Fio2 aproximada. La Fi02 debe ser monitorizada con pulsioxímetro, sin embargo puede realizarse una estimación del flujo de O2 en litros a administrar para una Fi02 deseada.

Incrementar CPAP de 2 en 2 cm. de H2O hasta un máximo de 12 cm. H2O (a mayor Presión, aumenta mucho el riesgo de hipotensión). Una vez instaurado el tratamiento se debe de ir “jugando” con los gases para intentar ir ajustando la CPAP y FIO2 mas idónea para el paciente y lo cual se consigue modificando los flujos de los gases utilizados en el tratamiento

Procedimiento operativo y Cuidados de Enfermería. DIAGNÓSTICOS NANDA NOC (resultados) NIC (intervenciones)

00085 DETERIORO MOVILIDAD FÍSICA

· 1811 conocimiento: actividad prescrita. · 0208 nivel de movilidad

· 5612 enseñanza: actividad · 0226 TE: control muscular · 0221 TE: deambulación · 1801 AA: baño/higiene · 1802 AA: vestir/arreglo personal · 1803 AA: alimentación · 1804 AA: aseo (eliminación)

00146 ANSIEDAD · 1402 control de la ansiedad · 7310 cuidados enfermería al ingreso · 5820 disminución de la ansiedad · 1850 fomentar el sueño

00047 RIESGO DETERIORO INTEGRIDAD CUTÁNEA

· 1902 control del riesgo · 1101 integridad tisular: piel y membranas mucosas

· 3540 prevención UPP

00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES

· conocimiento: régimen terapéutico · conocimiento: medicación

· 5602 enseñanza: proceso enfermedad · 5616 enseñanza: medicamentos prescritos · 7370 planificación del alta

Procedimiento operativo y Cuidados de Enfermería. DIAGNÓSTICOS NANDA NOC (resultados) NIC (intervenciones)

00004 RIESGO INFECCIÓN

· 0703 estado infeccioso · 1902 control del riesgo

· 2440 mantenimiento dispositivos acceso venoso

00015 RIESGO ESTREÑIMIENTO

· 0501 eliminación intestinal

· 0450 manejo del estreñimiento/impactación

00095 DETERIORO PATRÓN SUEÑÑO

· 0004 sueño · 1850 fomentar sueño

Procedimiento operativo y Cuidados de Enfermería. COMPLICACIONES POSIBLES NIC (intervenciones)

· recidiva tromboembolismo · hipotensión · edema agudo de pulmón · retención urinaria · infarto pulmonar · dolor torácico · hemorragia

· 6650 vigilancia · 4106 cuidados embolismo pulmonar · 1400 manejo del dolor

REQUERIMIENTOS TERAPÉUTICOS NIC(intervenciones)

· 3320 oxigenoterapia · 4200 terapia intravenosa (IV) · 2304 administración medicación: oral · 4238 flebotomía: muestra de sangre venosa · 4232 flebotomía: muestra de sangre arterial

BIBLIOGRAFIA.

1- Martínez Calero R, Pérez González R, Martínez Rodríguez MA, Rodríguez González E, Fernández Rodríguez A. CPAP Boussignac: Protocolo de actuación y cuidados de enfermería. Revista científica de la Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias; nº 4 Enero y Febrero 2009.

2- Caratalá Perales JM, Albert Giménez AR. Instructores Grupo de trabajo de VMNI. Manual de manejo de CPAP Boussignac de Vygon para el tratamiento de IRA. Manual de bolsillo de CPAP Boussignac. 2009.

3- Grupo de trabajo VMNI. Ventilación Mecánica no Invasiva en urgencias. Jornada VMNI en urgencias, Hospital Virgen de los Lirios. 2011.

4- Ochoa Gómez FJ. Guía para el uso del CPAP Boussignac. Guías de uso de equipos e instrumental del Servicio de Urgencias Hospital San Pedro. Gobierno de La Rioja. 2010.

5- Mendoza A. Ventilación Mecánica No Invasiva en el Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Donosti. 2012.

6- Hospital Son Llàtzer. Protocolo CPAP-Boussignac. Mallorca 2011.

7- Centro Médico Universitario de Groningen. ¿Qué es la CPAP Boussignac? Groningen, Paises Bajos. 2013.

8- todoenfermeria.com. Planes de cuidados con NANDA-NOC-NIC (sede Web). Actualizado el 18 de marzo de 2013. Disponible en http://www.todoenfermeria.com