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Hospital San Pedro

Servicio de Urgencias

GUA PARA EL USO DEL CPAP BOUSSIGNACSERVICIO DE URGENCIAS HOSPITAL SAN PEDRO - LOGROO

V.1. Junio de 2010

Documento elaborado por: Francisco Javier Ochoa Gmez Mdico Adjunto de Urgencias

Guas de uso de equipos e instrumental del Servicio de Urgencias Hospital San Pedro. Logroo

c/ Piqueras, 98

26006

Logroo

La Rioja

Tel: 941.298.000

www.riojasalud.es

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LA VENTILACIN MECNICA NO INVASIVA La ventilacin mecnica no invasiva (VMNI) es una tcnica propia de la medicina de urgencias que consiste en aplicar presin positiva inspiratoria, espiratoria o continua - en las vas respiratorias a travs de una interface diferente del tubo orotraqueal (no invade las vas respiratorias altas), generalmente una mascarilla oro-nasal (1), aunque tambin puede hacerse a travs de mascarillas nasales, sistemas total FACE (2) o cascos tipo Helmet. Figura 1 Figura 2

En la VMNI se incluyen las modalidades: presin positiva continua en vas areas: CPAP, presin de soporte inspiratorio con presin positiva al final de la espiracin (PEEP): BiPAP y ventilacin asistida proporcional. LA CPAP La PRESIN POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AREA (CPAP) reduce el edema alveolar, favoreciendo, as, el reclutamiento de nuevas unidades alveolares para la oxigenacin; adems, reduce la precarga y postcarga del corazn; con ello mejora el intercambio gaseoso y reduce la fatiga de los msculos respiratorios. Cuando se aplica a pacientes con edema agudo de pulmn, reduce las necesidades de intubacin y ventilacin mecnica, la mortalidad de los pacientes y los costes de tratamiento (ya que se necesitan menos ingresos en Cuidados Intensivos).

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Hospital San Pedro EL SISTEMA CPAP BOUSSIGNAC

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El sistema Boussignac es un dispositivo incorporado hace slo unos aos a la medicina de Urgencias, con numerosas ventajas respecto a los dispositivos de CPAP previos: es un dispositivo ligero, transportable, fcil de colocar a los pacientes, sencillo en su empleo clnico (tiene pocos mandos o parmetros), bien tolerado, que permite realizar al paciente simultneamente aspiracin de secreciones, aerosolterapia o broncoscopias, y que tiene un coste bajo tanto en material inventariable, como en los consumibles desechables para cada paciente. Se puede utilizar en los domicilios de los pacientes (o en la calle), en la UVI-MVIL de los servicios de emergencias, en el Servicio de Urgencias y Servicios de Medicina Intensiva, por lo que garantiza, sin interrupciones, la aplicacin de CPAP en todos los eslabones de la cadena asistencial a los pacientes con edema agudo de pulmn (EAP). Figura 3: componentes del sistema Boussignac de CPAP

Vlvula virtual que genera la PEEP mediante turbulencia Conexin a O2

Conexin al caudalmetro

Vlvula para inflar la mascarilla Salida para toma de presin, ETCO2 u O2 suplementario

El sistema Boussignac se basa en el efecto Bernoulli y consigue transformar el paso de oxgeno a alto flujo - a travs de un canal estrecho de la vlvula - en una presin positiva que se trasmite a las vas respiratorias del paciente. La vlvula, se denomina virtual porque, a diferencia de otros sistemas CPAP, no genera la presin positiva a travs de un artilugio mecnico aplicado a la mascarilla, sino del jet de oxgeno a alta velocidad. Por eso es posible aspirar o introducir un broncoscopio a travs de la vlvula, que es hueca.

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Figura 4: la vlvula virtual de CPAP Boussignac

APLICACIN DEL SISTEMA CPAP BOUSSIGNAC AL PACIENTE INDICACIONES DE LA CPAP BOUSSIGNAC Aunque se ha utilizado en otros procesos (ver tabla a continuacin), la nica situacin clnica en la que la CPAP ha demostrado aumentar la supervivencia y reducir las necesidades de intubacin es el EAP cardiognico. Tabla 1. Situaciones en las que se ha empleado la CPAP

Reagudizacin de (EPOC) Neumona Distrs respiratorio Contusin pulmonar Asma aguda grave Retirada del ventilador (weaning o destete) Insuficiencia respiratoria en enfermedades neuromusculares Insuficiencia respiratoria aguda en pacientes inmunodeprimidos.

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Una vez se ha diagnosticado de EAP al paciente (Fig. 5), se le traslada a la zona de reanimacin de urgencias y se le monitoriza (ECG, TA, SatO2) e inicia su tratamiento con oxigeno con mascarilla reservorio de oxgeno, furosemida, cloruro mrfico y en su caso nitroglicerina EV y otras medidas, segn las necesidades. En pacientes con EAP y taquipnea >25 rpm, SatO2