cpap aspectos clinicos

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Health & Medicine

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  • Dr. Marco Rivera MezaMedico - pediatraDr.marco.rivera@gmail.comServicio Neonatologa HBCRMangua; Nicaragua

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  • CPAPASPECTOS CLINICOS

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  • Premisa

    La asistencia al neonato patolgico es posible tambin en los pases con recursos econmicos limitados siguiendo un camino bien identificado:

    Recoleccin de los datos perinatales esenciales para identificar los problemas y planificar la atencin del binomio. Entrenamientos en reanimacin neonatal de tod@s l@s que asisten los partos: para reducir drsticamente las complicaciones de la asfixia OJO a la higiene (lavado de manos, procedimientos , aislamiento de pacientes infectados, uso racional de los antibiticos ) Medidas y equipos sencillo: control de la glicemia, de la bilirrubina, administracin de esteroides prenatales, incubadoras para el control trmico de los RN.

    Ho NK Singapore Med J. 1996 Aug; 37(4): 424-7 r

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  • Aire y Oxigeno hmedo y calentadoEquipos de ventilacin y de CPAP con humidificadores FUNCIONANDOMonitoreo de la saturacin de OxigenoMantener saturaciones en rangos seguros.

  • Menores de 1200 gramos o menor de 32 semanas: 88% a 92%Mayores de 1200 gramos o mayor de 32 semanas: 88% a 94%Mantener hasta 8 semanas post-natales. El descenso de FiO2 debe ser de 2-5% por vez.Hay que evitar rpido descenso ya que lleva a posterior incremento, con riesgo de hiperoxia, realizarlo aproximadamente cada 10 minutos.

  • Peso neonatal 500-1000gr

    RN, New York

    n=100

    Boston

    n=341

    P

    BPD (O2 at 36 wks)

    2%

    28%

    < 0.0001

    Manejo Inicial

    Ventilacin Mecnica

    29%

    75%

    < 0.0001

    Surfactante

    10%

    45%

    < 0.0001

    CPAP

    63%

    11%

    Van Marter et al. Pediatrics 2000

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  • Dificultades para mantener una adecuada Capacidad FuncionalResidual y una adecuada apertura de la va area superior, en elpaciente pretrmino.

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  • Dificultades para mantener una adecuada Capacidad FuncionalResidual y una adecuada apertura de la va area superior, en elpaciente pretrmino.

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  • Como puede ayudar la CPAP (PEEP) al pretrmino con problema respiratorio

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  • Como puede ayudar la CPAP (PEEP) al pretrmino con problema respiratorio

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  • EFECTOS CARDIOVASCULARES:LOS EFECTOS DEPENDEN DEL TIPO DE PRESIONGENERADA, EL NIVEL DE PRESION, LA DISTENSIBILIDADPULMONAR Y EL VOLUMEN SANGUINEO.CPAP : EFECTOS SISTEMICOSINCREMENTO DE LA PRESION INTRATORACICA:REDUCCION DEL RETORNO VENOSOREDUCCION DEL GASTO CARDIACOINCREMENTO EN LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

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  • EFECTOS SOBRE LA FUNCION RENAL:DEPENDEN GENERALMENTE DE LA AFECTACIONCARDIOVASCULAR.CPAP : EFECTOS SISTEMICOSREDUCCION EN LA FILTRACION GLOMERULAR

    REDUCCION EN LA EXCRECION DE SODIO

    REDUCCION DEL GASTO URINARIOEFECTOS EN EL TUBO DIGESTIVO:DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO

    AEROFAGIA

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  • EFECTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO:CPAP : EFECTOS SISTEMICOSINCREMENTO DE LA PRESION INTRACRANEALDIRECTAMENTE RELACIONADO CON EL NIVEL DE PRESION APLICADO INVERSAMENTE ASOCIADO A LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR

    CORRELACIONA CON CAMBIOS EN LA PRESION VENOSA CENTRAL Y PRESION PLEURAL.

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  • 1.- Al nacimiento (USO PROFILACTICO DE SURFACTANTE EXOGENO)(SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL)2.- Cuando hay incremento del trabajo respiratorio(Frecuencia respiratoria > 30% normal)(Pobre expansin pulmonar (Rx))3.- Apnea de la prematurez4.- Manejo pre - extubacin5.- Manejo post- extubacionCPAP : INDICACIONES

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  • 6.- Cardiopatas congnitas(Excesivo flujo pulmonar postquirrgico)7.- Edema, Hemorragia pulmonar8.- Atelectasia 9.- Sndrome de aspiracin de meconio10.- Hipertensin pulmonar11.- Traqueomalasia12.- Administracin controlada de oxido ntricoCPAP : INDICACIONES

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  • Anormalidades de la va area superior(atresia de coanas, paladar hendido, fstula traqueoesofgica, etc.3. Inestabilidad cardiopulmonar, paro inminente4. Frecuentes episodios de apnea5. Falla respiratoria(PaCO2 > 60, pH < 7.25)6. Hernia diafragmtica congnitaCPAP : CONTRAINDICACIONES

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  • Dao local a la va area superior

    Obstruccin de las puntas o cnula nasales

    Prdida de la posicin del dispositivo nasal

    Sobredistensin pulmonar

    Sndrome de fuga area

    Dilatacin y ruptura gstrica

    Aspiracin de contenido gstricoCPAP : Riesgos y complicaciones

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  • CPAP : Efectos adversos y complicaciones

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