cp6: improved radiotherapy and medical treatment · cp6: improved radiotherapy and medical...

CP6: Improved radiotherapy and medical treatment

Ditte Sloth Møller, Tine Schytte, Gitte Persson, Marianne Marquard Knap

DOLGs Radioterapigruppe

Strålebehandling af lungekræft

Lokalt avancerede 700

SBRT 700

Palliativ 1000

DOLG-RT

Lavstidium NSCLC

T1-T2 N0 M0

Onko-geriatrisk optimering ved SBRT

STAR LUNG Stereotaksi af centrale

lungetumorer og andre højrisiko lokalisationer

Lokalavanceret NSCLC T1-T4 N0-N3

M0

NARLAL 2 Fase III

FDG-PET baseret dosiseskalation

HERAN Fase II

Inhomogen hypofraktioneret RT til

store tumorer og patienter i PS 2

Modellering af RT- og responsevaluering

– en national retrospektiv

undersøgelse

Kardiotoksicitet efter RT

National retrospektiv analyse

Metastatisk NSCLC

M1a-M1c

PARAT Fase III

Pallierende thorakal RT

30Gy/10 vs 20Gy/4

SCLC begrænset

T1-T4 N0-N3

M0

Achilles Fase III konkomitant kemoradioterapi +/-

atezolizumab

Metastatisk SCLC

M1a-M1c

Ny protokol RT+immunterapi

Oligo metastaser



Overlevelse stadium III NSCLC patienter på AUH Behandlet i 3 tidsperioder

Stadium III NSCLC

Adaptive RT 2013-17 (n=211) Median OS= 24 months 4DCT and IMRT 2010-13(n=139) Median OS= 19 months Before IMRT 2007-09 (n=84) Median OS= 15 months

Calais J et. al. J Nucl Med. 2015; 56:196-203

PET aktivt før behandling Recidiv - 1 år efter

NSCLC recidiv

Randomiseret fase 2

117 patienter

60 Gy vs 66 Gy

Oral Vinorelbine 3 gange / uge

66 Gy standard

behandling i Danmark

Hansen et al. Radioth Oncol. 2017;123:276-281

NARLAL1

Bradley et al. The Lancet Oncology. 2015;16(2):187-199.

Randomiseret mellem 60 Gy og 74 Gy til hele target

RTOG 0617

Standard dosis mulig

Homogen standard dosis

PTV: 66 Gy/33 fraktioner(F)

Heterogen, FDG-guided dosiseskalation

PET GTV-T ≤ 95 Gy/33 F (middel)

PET GTV-N ≤ 74 Gy/33 F (middel)

PTV: 66 Gy/33 F (min)

Heterogeneous FDG-guided dose-escalation for locally advanced NSCLC (the NARLAL2 trial): Design and early dosimetric results of a randomized, multi-centre phase-III study. Møller DS et al. Radiother Oncol. 124:311-317 (2017)

NARLAL2

Primær tumor: 50% af SUV peak FDG-PET Eskalation op til: middel dosis 95 Gy /33 F

NARLAL2

Primær tumor: 50% af SUV peak FDG-PET Eskalation op til: middel dosis 95 Gy /33 F Minimum dosis til PTV 66 Gy/33 F

NARLAL2

Lymfeknuder større end 4 cm3: 50% of SUV peak Eskalation op til: middel dosis 74 Gy /33 F Minimum dose to PTV 66 Gy/33 F

Small lymph nodes – no escalation

NARLAL2

Standard dosis mulig

Homogen standard dosis

PTV: 66 Gy/33 fraktioner(F)

Heterogen, FDG-guided dosiseskalation

PET GTV-T ≤ 95 Gy/33 F (middel)

PET GTV-N ≤ 74 Gy/33 F (middel)

PTV: 66 Gy/33 F (min)

Ens lunge dosis: MLD ± 1 Gy and V20Gy ± 2%.

Forskellig tumor dosisfordeling

Primært endepunkt: Lokoregional kontrol

NARLAL2

Stadium IIb – IIIb PS 0-1

Durvalumab og NARLAL2

Individualiseret RT

Nygård L et al. Competing Risk Model of First Failure Site after Definitive Chemoradiation Therapy for Locally Advanced Non-Small Cell Lung Cancer. J Thorac Oncol. 2018;13(4):559-567.

Individualiseret RT

Teknologiske forbedringer

• Tumor tracking, behandling i DIBH

Teknologiske forbedringer – MR LINAC

• Tumor tracking med MR, behandling i DIBH

Courtesy Mirjana Josipovic og Mette Pøhl

Teknologiske forbedringer - protonterapi

Photon Proton

Mean lung dose 12.3 Gy 7.2 Gy

Mean heart dose 10.1 Gy 2.1 Gy

Photons: 7F IMRT Protons: 3F IMPT

DOLG-RT

Lavstidium NSCLC

T1-T2 N0 M0

Onko-geriatrisk optimering ved SBRT



Lokalavanceret NSCLC T1-T4 N0-N3

M0

NARLAL 2 Fase III

FDG-PET baseret dosiseskalation

HERAN Fase II

Inhomogen hypofraktioneret RT til

store tumorer og patienter i PS 2

Modellering af RT- og responsevaluering

– en national retrospektiv

undersøgelse

Kardiotoksicitet efter RT

National retrospektiv analyse

Metastatisk NSCLC

M1a-M1c

PARAT Fase III

Pallierende thorakal RT

30Gy/10 vs 20Gy/4

SCLC begrænset

T1-T4 N0-N3

M0

Achilles Fase III konkomitant kemoradioterapi +/-

atezolizumab

Metastatisk SCLC

M1a-M1c

Ny protokol RT+immunterapi

Oligo metastaser



Fælles ph.d studerende

opstart 2020

ph.d studerende Marie Tvilum startet 2019

ph.d. projekt Lotte Nygaard afsluttet 2019

ph.d studerende opstart 2020

Fælles post.doc

cp6: improved radiotherapy and medical treatment · cp6: improved radiotherapy and medical...

Documents