cp hepatitis dr. fainboim

1

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

* VIRALES

* MEDICAMENTOSAS

*AUTOINMUNE

* ALCOHOLICA

* E.H.N.A.

HEPATITIS

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

* VIRALES

* MEDICAMENTOSAS

AUTOINMUNE

HEPATITIS

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

* HEPATOTROPOS

HAV-HEV-HBV-HCV-HDV

* NO HEPATOTROPOS

CMV- EBV- HSV

HEPATITIS VIRALES

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

VIRUS HAV HEV HBV HCV HDV HXV

GENOMA RNA RNA DNA RNA RNA

TRANSMISION FECAL - ORAL PARENTERAL ?

PERSIST. VIRAL NO NO SI SI SI ?

CIRROSIS NO NO 20-30% 20-30% ?

H.C.C. NO NO SI 20-30%

LINFOTROPISMO SI 20-30%

SEXUAL

PERINATAL

2

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

HEPATITIS VIRALES CRIPTOGENETICASHXV

SIEMPRE DESCARTAR

HEPATITIS AUTOINMUNE

HEPATITIS MEDICAMENTOSA

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

HEPATITIS VIRAL AGUDA

• EPIDEMIOLOGICO

• CLINICO

• BIOQUIMICO

• ULTRASONOGRAFICO

• SEROLOGICO

PERFILES

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

HEPATITIS A AGUDA

ANTECEDENTES:

S/ANTEC.

80%

C/ANTEC

20%

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

HEPATITIS B AGUDA

ANTECEDENTES: n:113

S/Antec.

59%Sexual

20%

DIV.

9%

Met Inv.

8%C.Cerr.

2%

Personas

2%

3

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV


• EPIDEMIOLOGICO

• CLINICO

• BIOQUIMICO


• SEROLOGICO

PERFILES

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

ANICTERICA

NECROSIS? COLESTASIS?

ICTERICA


HOSPITA MUÑIZ

SALA IV


• HIPERTERMIA

• PRURITO

• DOLOR HD

• ASTENIA

• ANOREXIA

• NAUSEAS O VOMITOS

CLINICA

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

HIPERTERMIA

OTRAS CAUSAS

NO HEPATOTROPOSHAV


4

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

HEPATITIS A

FORMAS CLINICAS ESPECIALES

* RECAIDAS

* COLESTASIS

* FRACASO HEPATICO AGUDO

* GATILLO AUTOINMUNIDADHOSPITA MUÑIZ

SALA IV


• EPIDEMIOLOGICO

• CLINICO

• BIOQUIMICO


• SEROLOGICO

PERFILES

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV


PERFIL BIOQUIMICO

HEMOGRAMA

V.S.G.

BILIRRUBINA

ALAT / ASAT

FAL

GAMMA GLOBULINA

TIEMPO DE PROTROMBINA / FACTOR V

FAN - ASMA ACTINA- LKM-1HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

LINFOMONOCITOSIS

CMV

EBV

HEPATOTROPOS


5

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

V.S.G.

OTRAS CAUSAS

HAICOLESTASIS


HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

HEPATITIS

ALAT > 10


HEPATITIS CRONICA HBV


HEPATITIS MEDICAMENTOSA

OBSTRUCCION BRUSCA DEL COLEDOCO

ENF DE WILSON

"HIGADO CARDIACO"

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

•H.V.A.

•OBSTRUCCION BRUSCA DEL COLEDOCO

•HIGADO DE ESTASIS

DOLOR H.D. Y ALAT > 10

U.

S.

C.C. “COMPATIBLE” C/ HVA


HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

* COLESTASIS

* CMV

* EBV

* LUES

F

A

L

HEPATITIS AGUDA

6

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

> 2gr%

HAV

dd CON HAI


HOSPITA MUÑIZ

SALA IV


• EPIDEMIOLOGICO

• CLINICO

• BIOQUIMICO


• SEROLOGICO

PERFILES

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV


PERFIL ULTRASONOGRAFICO

PARED VESICULAR

ENGROSADA

1 - 15 d: 58%

15 - 30 d: 10%

ADENOPATIAS LHD - PC - TC

76% (86%)

ESPLENOMEGALIA:

27%

ASCITIS: 2%

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV


• EPIDEMIOLOGICO

• CLINICO

• BIOQUIMICO


• SEROLOGICO

PERFILES

7

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV


DIAGNOSTICO

ANTI HAV IgM

ANTI HBc IgM

HBsAg

ANTI HCV

ANTI HEV

PCR- HCV

ANTI - HDV

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV


¿ ES GRAVE?

¿ COMO CONTAGIA?

¿ PERSISTENCIA VIRAL?

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV


SEVERIDAD

ICTERICIA

ASTENIA

ANOREXIA

NAUSEAS /VOMITOS

QUICK < 50%

FACTOR V < 50%

US . / T.A.C.

HIGADO PEQUEÑO, HETEROGENEO

NODULOS DE REGENERACION

ASCITISHOSPITA MUÑIZ

SALA IV


• HEPATITIS MEDICAMENTOSA

• HEPATITIS CRONICA

• LITIASIS COLEDOCIANA

• INSUFICIENCIA CARDIACA

• HEPATITIS ALCOHOLICA AGUDA

• VIRUS NO HEPATOTROPOS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

8

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

HEPATITIS MEDICAMENTOSAS

• METILDOPA

•AMOXICILINA - CLAVULANICO

•AMIODARONA

•CARBAMACEPINA

•HALOTANO

•FLUCONAZOL- KETOCONAZOL

•ESTATINAS

•ISONIACIDA

•NIMESULIDA - DICLOFENAC

•INHIBIDORES DE PROTEASAS

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

HEPATITIS POR HIERBAS

MEDICINALES

•CHAPARRAL

•HIERBAS CHINAS

•JI BU HUAN

•EPHEDRA

•GERMANDER

•SENNA

•SCUTELLARIA

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV


• SIMIL HEPATITIS AGUDA

• FRACASO HEPATICO AGUDO

• HEPATOGRAMA ALTERADO O

HEPATOESPLENOMEGALIA

• ASINTOMATICO

FORMAS DE PRESENTACION

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

HEPATITIS AUTOINMUNESIMIL HEPATITIS AGUDA

MUJERES

HIPERGAMMA

MARCADORES

VIRALES (-)

ICTERICIAS

PREVIAS

AUTOINMUNIDAD

EXTRAHEPATICA

ASAT > ALAT

HEPATOPATIA

CRONICA

(US. /EX FISICO)

9

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

HEPATITIS POR CMV- EBV

• HIPERTERMIA

• FAL ELEVADA

• ESPLENOMEGALIA

(>13cm)

• LINFOMONOCITOSIS

SE SOSPECHA ANTE

VCA IgM

CMV IgM

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV


TRATAMIENTO

REPOSO

DIETA

CORTICOIDES

ALFA- INTERFERON

TRASPLANTE

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

HEPATITIS VIRALES Y EMBARAZO

TRANSMISION CLINICA

HBV HCV HEV HSV

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

ANTE VARIOS EPISODIOS DE HEPATITIS.

¿ EN QUE PENSAR?

* HEPATITIS A

* HEPATITIS AUTOINMUNE

* HEPATITIS MEDICAMENTOSA

10

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

OTRAS HEPATITIS

LISTERIA

MYCOPLASMA

CHLAMIDIA

TREPONEMA

HERPES VIRUS

SARAMPION

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

- LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA

- ASAT > ALAT

- FAL X 2

HEPATITIS ALCOHOLICA AGUDA

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

MANIFESTACIONES EXTRAHEPATICAS

NO INMUNES

CARDIOPULMONAR

MENINGITIS

ENCEFALITIS

GUILLAIN-BARRE

PANCREATITISHOSPITA MUÑIZ

SALA IV

Hepatitis Aguda

• Frecuencia

• Vias de contagio

•Clinica;evolución

•Bioquimica

•Ecografia

•Rol del HIV

¿Qué ocurre en nuestro hospital?

11

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

HEPATITIS VIRALES

HCV HBV

BAJA VIREMIA ALTA VIREMIA

DIAGNOSTICO Y TRANSMISION

FACILDIFICILHOSPITA MUÑIZ

SALA IV


EVOLUCION

HEPATITIS CRONICA

CIRROSIS

ASINTOMATICO

SINTOMATICO

PROGRESIVA

EXACERBACIONES

REMISIONES

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

MANIFESTACIONES EXTRAHEPATICAS

INMUNES :

”SIMIL ENFERMEDAD SERICA”

PAN

GLOMERULONEFRITIS

CRIOGLOBULINEMIAS

ACRODERMITIS PAPULAR (E. Giannotti)

POLIMIALGIA REUMATICAHOSPITA MUÑIZ

SALA IV

I.A.M.

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

CORONARIOPATIA AVANZADA

FIBRILACION AURICULAR

PERICARDITIS CONSTRICTIVA

EMBOLISMO PULMONAR

HIPOVOLEMIA

HEPATITIS ISQUEMICAS

12

HOSPITA MUÑIZ

SALA IV

DROGAS ILICITAS

• COCAINA

•ECSTASIS

•ESTEROIDES ANABOLICAS

cp hepatitis dr. fainboim

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