Covid. SERVICIO De Radiodiagnostico

Patricia      Naranjo.  Servicio    de    Radiodiagnos4co.  

•  Las pruebas microbiologicas de detección del virus son el método diagnóstico aceptado, a veces con la dificultad de que los resultados de PCR tardan entre 6 a 48 h.

•   Recomendamos    de  avisar  de  posible  infección  CoVID  en  las  solicitudes  de  pruebas  radiológicas,  para  que  podamos  tomar  medidas  y  dirigir  a  los  pacientes  al  circuito  más  seguro.”  

Rx simple de torax. Indicaciones:

•  No  está  indicada  para  el  cribado  de  COVID  en  pacientes  asintomá4cos.!!    

•   Indicaciones:  

•   Pacientes  que  tras    valoración  clínica    precisen  observación  (o    ingreso)  y  presenten:  

•   Enfermedad  respiratoria  aguda  (incluyendo  la  neumonía),  aunque  no  

tenga  fiebre.  

•  Deterioro  agudo  de  una  enfermedad  cardiorrespiratoria  crónica  (  EPOC,  

asma,    cardídiopaEa),  aunque  no  tenga  fiebre.    

•  Pacientes  con  sintomatología  respiratoria  aguda  (aunque  no  tengan  fiebre)  

y  estén  inmunodeprimidos.  

HALLAZGOS    RADIOLOGICOS:  

Opacidad focal

Tenue aumento de densidad difuso

HALLAZGOS    RADIOLOGICOS:  

HALLAZGOS RADIOLOGICOS:

• MulEples    infiltrados  intersEciales    bilaterales    

Múltiples opacidades alveolo- intersticiales en campos medio y superior pulmonar

HALLAZGOS RADIOLOGICOS:

HALLAZGOS RADIOLOGICOS NO SUGESTIVAS DE COVID-19

•  Consolidación.  •  AdenopaPas.  •  Derrame  pleural.  •  Nódulo    pulmonar.  

SEGUIMIENTO RADIOLOGICO •  En  los  casos  con  buena  evolución  clínica:    No  es  preciso    estudio  de  imagen  de  control.  

•  En  los  casos  con  afectación  grave  y  buena  evolución  clínica,  parece  razonable    un  control  radiológico  en  el  momento  del  alta,  como  referencia  para  controles  posteriores.    

•  En  los  casos  con  mala  evolución  clínica,  la  realización  de  un  control  de  imagen  se  basa  en  la  valoración  clínica,  de  forma  similar  a  la  de  otras  infecciones  respiratorias.    

•  Se  debe    priorizar  la  realización  de  ESTUDIOS  PORTÁTILES.    

TC DE TORAX •  La TC NO se debe considerar como una prueba de cribado para

pacientes asintomáticos. •  La presencia de los hallazgos descritos en la TC de tórax se

considera criterio diagnóstico de infección por COVID-19 por la OMS desde el día 17 de febrero, por su elevada sensibilidad.

Técnica:  TC    de  torax  -­‐  TACAR      sin  contraste  EV.  

TECNICA DE TC •  La  realización  de  TCs,  se  trata  de  un  proceso  lento,  dado  que  el  personal  que  parEcipa  ha  de  estar    protegido  y  porque  en  los  casos  de  sospecha  se  ha  de  limpiar  el  equipo  entre  cada  paciente  de  manera  exhausEva.    

•   Se  recomienda  agrupar  en  cada  turno  a  los  pacientes  sospechosos  para  hacerlos  primero,  limpiando  el  equipo  antes  del  siguiente  paciente,  y  después  a  todos  los  confirmados;  porque  en  este  caso  la  limpieza  de  los  equipos  se  puede  hacer  al  final.    

Indicaciones TC:

●    En caso de discrepancia clínica/analítica/radiológica :

pacientes graves con alta sospecha clínica o analítica, Rx

normal y dificultad para obtener PCR o con PCR negativa o no

concluyente.

● En pacientes graves con sospecha clínica, en quienes ha de

tomarse una decisión en cuanto a su ubicación hospitalaria

en UVI convencional ( limpia) o UVI de aislamiento ( infectados

por COVID-19).

● Pacientes con otra patología crítica, con sospecha o duda

diagnóstica de ser positivos, que requieren tomar una

decisión terapéutica inmediata y por tanto un diagnóstico rápido

para elevar la protección de los profesionales intervinientes

(cirugía, técnicas intervencionistas...).

43-year-old male patient with coronavirus disease 2019. Ground-glass opacities were observed at, A, CT (arrowheads) but they were not observed on, B, a chest radiograph.

Wong HYF. Published Online: March 27, 2020

https://doi.org/10.1148/radiol.2020201160

Indicaciones TC:

 Para    establecer  un  Pronós4co:  Por  su  capacidad  de  calcular  la  extensión  real  de  la  enfermedad  y  por  tanto  la  necesidad  de  vigilancia  más  estrecha.    

•  Detección  de  complicaciones:    TEP,  empiema.    

•  Valoración      del  curso  evoluEvo  de  la  enfermedad.    

•  Opacidades    intersEciales  en    vidrio  deslustrado      mulEples  y  bilaterales,  de  predominio    periférica  y  subpleural      

•  It  is  important  to  remember  that  a  normal  CT  can  be  seen  in  early  COVID-­‐19  infecEon  

Control covid tras el alta hospitalaria

•  Debemos  consensuar      los  protocolos      entre    diferentes  servicios    implicados:    centros  de  atención  primaria,  neumología  y  radiología.    

•  Protocolizar  el  seguimiento  con  una  Rx  de  tórax    a  los  3  meses  del  alta,  en  casos  de  neumonías  graves,  +/-­‐  TC  torácico  en  función  de  los  hallazgos  radiológicos  y  clínica  del  paciente.