cours 6 principes de base de l'imagerie du l3bichat2013-2014.· l'année dernière la question...

Download COURS 6 PRINCIPES DE BASE DE L'IMAGERIE DU l3bichat2013-2014.· L'année dernière la question portait

Post on 16-Sep-2018

221 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • UE 3 - APPAREIL DIGESTIF Mercredi 9 octobre 2013, 9h00 -10h30Pr SOYER RT : CHAWKI SoukainaRL : KHERABI Yousra

    COURS 6PRINCIPES DE BASE DE L'IMAGERIE DU TUBE DIGESTIF

    L'anne dernire la question portait sur les signes de l'appendicite aigu, d'aprs le professeur, et il n'aura pas de questions tordues , mais pas plus de prcisions. Le cours a t corrig par le

    professeur.

    Rono 2 1 /16

  • SOMMAIRE

    INTRODUCTION

    I. sophage

    1. Transit sophagien2. Tomodensitomtrie

    II. Estomac

    1. Transit oeso-gastro-duodenal2. Tomodensitomtrie

    III. Duodnum : Tomodensitomtrie

    IV. Intestin grle

    1. Scanner/Entero-scanner2. IRM/Entero-IRM3. Endoscopie digestive

    V. Colon rectum

    1. Lavement opaque2. Tomodensitomtrie3. Coloscopie virtuelle4. Coloscanner l'eau5. IRM du rectum

    CONCLUSION

    Rono 2 2 /16

  • INTRODUCTION

    Il existe plusieurs examens permettant d'explorer le systme digestif :

    - Lendoscopie, qui est pratique par le gastro-entrologue - L'ASP (abdomen sans prparation) : radio, obsolte, pratiqu de moins en moins aux urgences pour les syndromes occlusifs, pour rechercher des niveaux hydro-ariques dans le grle et le colon.- Le transit du grle et lavement baryt, prparation pour visionner la lumire digestive (estomac, intestin grle, gros intestin) et tudier le pristaltisme avec les mouvements du produit de contraste, mais c'est un examen long.- Lchographie par exemple pour les calculs biliaires- La tomodensitomtrie ou scanner, qui est une radio en 3D- L'IRM

    I. sophage

    Les moyens radiologiques dtude de lsophage sont le transit sophagien et la tomodensitomtrie (le scanner). Ils ncessitent une prparation partir de 2 types de produits de contraste :

    - Les hydrosolubles (nom commercial : Gastrograffine), toxique si a passe dans les bronches.- Le baryte ( sulfate de baryum dilu) : bonne dfinition, contre indiqu en cas de suspicion de perforation du TD (si la baryte passe dans le pritoine : hautement toxique)

    On utilise la baryte quand on a une suspicion de fistule avec les bronches, dans tous les autres cas on utilise les hydrosolubles (si on est certain que le produit n'ira pas dans le pritoine, on peut utiliser la baryte).

    1. Le transit sophagien

    Il s'agit de radios acquises de face, de profil et de de faon dynamique au cours du temps. C'est une imagerie de la lumire digestive, elle permet alors de mettre en vidence :

    Des troubles de la dglutition (dysphagie) Des diverticules sophagiens (ou de Zencker). Les diverticules sont des

    protrusions en doigt de gant pouvant tre prsent dans lsophage ou ailleurs comme l'appendice dans le colon. Sa prsence est une contre indication la fibroscopie car l'endoscope peut pntrer dedans et le perforer

    Une sophagite cause par un RGO (peptique), des caustiques (suicide au Destop par exemple) ou postradiques (aprs une radiothrapie)

    Un mga-sophage (dilatation de lsophage) Des tumeurs Des perforations, instrumentales ou spontanes Elle peut servir de contrle postopratoire, quand on fait des montages digestifs

    avec des anastomoses pour vrifier qu'il n'y a pas de fuite

    Rono 2 3 /16

  • Ci-dessus , des clichs de transit sophagien ( droite de profil, gauche de face)

    Ci-dessus , des clichs de transit sophagien avec un diverticule de Zencker

    Ci-dessus, des clichs de transit sophagien avec un cancer de lsophage

    Rono 2 4 /16

    sophage opacifi

    Ici, le produit de contraste est dj pass, seules les berges de l'oesophage sont opacifies

    Du produit de contraste entre dans le diverticule: on parle d'image d'addition (y a un truc en plus)

    Il y a une empreinte dans la lumire de l'oesophage , on parle d'image de soustraction (y a un truc en moins quoi)

  • 2. Tomodensitomtrie

    La fibroscopie est plus indique pour les troubles pouvant tre remarqus dans la muqueuse. Pour explorer la sous muqueuse ou la musculeuse, il faudra utiliser la tomodensitomtrie qui permettra alors d'tablir le bilan dextension local et distance dune tumeur de lsophage .

    II. Estomac

    La radio n'est pas trs utile pour les pathologies de l'estomac, on va donc utiliser soit la fibroscopie, soit le transit oeso-gastro-duodnal (TOGD) et certaines fois la tomodensitomtrie mme si on ne peut pas trs bien tudier la muqueuse au scanner.

    1. Transit oeso-gastro-duodenal

    Il est effectu dans le cas d'une hernie hiatale avec recherche de RGO. Une hernie est une protrusion d'une structure anatomique. Le hiatus dsigne l'orifice du diaphragme d'o ressort lsophage pour dboucher dans l'estomac. L'hernie hiatale est donc la remonte de l'estomac dans le thorax, ce qui va diminuer l'efficacit du sphincter infrieur de lsophage et va donc provoquer des RGO. On utilise le TOGD pour le contrle de montages chirurgicaux pour vrifier qu'il n'y a pas de fuite extra digestive du produit de contraste au niveau des anastomoses. C'est important car dangereux, une fuite peut causer une infection ou un abcs par exemple.

    2. Tomodensitomtrie

    La tomodensitomtrie est pratique dans le cas d'une perforation d'ulcre de l'estomac, auquel cas on pourra remarquer un pneumopritoine (= l'entre d'air dans le pritoine) dans l'tage sous diaphragmatique. On peut galement voir indirectement le pneumopritoine en ASP, avec de l'air sous les coupoles diaphragmatiques.

    Coupe scanner d'une perforation d'ulcre de l'estomac avec pneumopritoine ( flches)

    Le scanner est galement utile pour tablir un bilan dextension d'une tumeur gastrique. Il existe un type particulier de cancer pour lequel le scanner est trs utile : la linite gastrique, qui se dveloppe dans la sous muqueuse ( la fibroscopie, on ne verra rien).

    Rono 2 5 /16

    Ulcre

  • III. Duodnum : Tomodensitomtrie

    Outre la fibroscopie qui est trs utilise, on se sert de la tomodensitomtrie pour explorer le duodnum, notamment pour mettre en vidence des tumeurs duodnales telles que les adnomes villeux ( rares ) ou encore les liomyomes duodnaux.

    Coupe scanner d'un adnome villeux gauche (flche) et de liomyome duodnale droite ( flche)

    IV. Intestin grle

    L'intestin grle est explorable par chographie (trs peu), par le scanner et l' IRM. Le jjunum et l'ilon peuvent se distinguer l'imagerie grce l'aspect de leur muqueuse.

    JEJUNUM ILEON

    Le jjunum a une muqueuse tapisse de villosits visibles l'imagerie .

    L'ilon a une muqueuse lisse .

    Rono 2 6 /16

    Linite gastrique (coupe axiale)(toile: paississement de la sous muqueuse )

    Linite gastrique (coupe coronale)(toile: paississement de la sous muqueuse )

  • La maladie cliaque est due une atrophie villositaire qui entrane une intolrance (non absorption) au gluten et donc une carence. Le diagnostique ncessite galement une fibroscopie avec biopsie.

    1. Scanner

    Pour le scanner, on pratique une opacification digestive aux hydrosolubles (pour voir la lumire) ou une injection IV diode (pour rehausser les vaisseaux et les organes). Le scanner est indiqu pour valuer les diffrentes complications abdominales lies la maladie de Crohn ou afin d'tablir un bilan dextension de tumeurs du grle.

    Pour l'entroscanner, on installe une sonde qui va du nez du patient son duodnum, et on injecte du srum physiologique pour distendre l'intestin, ce processus s'appelle l'entroclyse. Ensuite on effectue notre scanner normalement. On ne peut pas faire boire tout simplement car l'eau resterait dans l'estomac et ne traverserait pas l'intestin rapidement.

    Il est principalement indiqu dans la dtection des tumeurs du grle +++. Par exemple, pour une tumeur carcinode du grle, (cancer rare des cellules neuroendocrines qui secrtent les hormones vasodilatatrices du systme digestif). Le signe pathognomonique (typique) de la tumeur carcinoide du grle, c'est une tumeur rtractile, stellaire, (ou spicule) dans le msentre qui tire les anses du grle autour d'elle :

    Il existe des tumeurs bnignes du grle appeles tumeurs stromales ou GIST. Elles prsentent un potentiel malin, il faut les enlever.

    Rono 2 7 /16

    Ci-contre, on ne voit plus du tout de villosits: on parle d'atrophie villositaire qui caractrise la maladie coeliaque

    On voit une tumeur rtractile, Stellaire (ou spicule), dans le msentre qui tire les anses du grle autour d'elle.

  • On peut galement pratiquer l'entro-scanner pour la dtection de la maladie de Crohn au stade prcoce ou de ses complications.La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire de l'ilon ou du colon, les patients prsentent des pousses inflammatoires avec douleur et