Collège de Bois-de-BoulogneSoins infirmiers psychiatriques, été 2015

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Psychopathologie et interventionPsychopathologie et intervention

Soins infirmiers, santé mentale et psychiatrie de Fortinash est votre livre de référence.

Chapitre 11 : SchizophrénieChapitre 28 : Troubles sévères et persistants

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La banalisation de la maladie mentale, un extrait du billet de Louise Latraverse dans La Presse +

Quand une personne souffre d’un cancer, il faut voir avec quel empressement on se rue pour l’aider, l’encourager à passer au travers de cette terrible épreuve.Quand une personne souffre d’une maladie mentale – la dépression en fait partie –, le vide se fait autour d’elle. On ne veut pas s’approcher de peur d’en être atteint. « J’peux pas le voir, y m’déprime, ou y m’énarve ! ''Une maladie honteuse dont personne ne veut entendre parler, dont personne ne veut s’approcher.Nous aurions besoin d’une révolution dans notre système de santé pour leur venir en aide. Je continuerai de m’impliquer, jusqu’à la fin de ma vie, dans toutes les causes qui touchent à la maladie mentale.

Psychopathologie et intervention

Chaque être vit sa maladie d’une façon unique et spécifique et, même si des traitements efficaces sont proposés, cette maladie s’inscrit dans une histoire personnelle et le sujet doit pouvoir se l’approprier.

La maladie mentale ne peut être réglée par le traitement des symptômes car même s’il fait disparaître les dits symptômes, ces symptômes ont existés et le sujet doit pouvoir les intégrer dans sa trajectoires spécifique.

Viviane kovess-Masfety

Définition de la santé mentale (OMS)

On définit la santé mentale comme un état de bien-être qui permet à chacun de réaliser son potentiel, de faire face aux difficultés normales de la vie, de travailler avec succès et de manière productive et d'être en mesure d'apporter une contribution à la communauté.

Pour définir la santé, l'OMS souligne dans sa constitution la dimension positive de la santé mentale:

« La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité. »

Maladie et santé sont-ils deux concepts opposés ?

La maladie consiste en une détérioration de l’état de santé. La santé et la maladie ne sont pas des concepts entièrement opposés, la maladie fait partie de la santé et un symptôme peut être un signal d’alarme qui peut nous permettre de réagir contre un danger potentiel.

Diagnostic : Acte par laquelle le médecin, groupant les symptômes morbides chez le patient, les rattaches à une maladie ayant sa place dans la nosographie.Pronostic : Fait référence à ce qu’on peut prévoir de l’évolution d’une situation clinique à partir de ce qu’on connaît et, par extension, peut désigner une conjecture concernant l’avenir.Étiologie. : Désigne la recherche des causes d’une maladie, ce terme désigne également la connaissance de la cause d’une maladie.

De la folie à la santé mentale, concept historique

Le premier asile est inauguré en 1845 à Québec (Beauport), l’asile des aliéné change de nom en 1912 et devient l’Asile Saint-Michel-Archange.

En 1873, on assiste à la création à Montréal de l’hôpital Saint-Jean –de-Dieu. La vocation de ces établissement est de fournir un hébergement par les congrégations religieuses de l’époque. Le Québec d’alors n’a pas vécu la Révolution tranquille, qui va permettre une démocratisation de l’accès aux soins et à l’éducation.

Découverte du premier antipsychotique en 1953. Naissance du mouvement de désinstitutionalisation en

1962.La commission Castonguay-Neveu recommande que le déséquilibre mental soit reconnu comme une maladie.

Crise économique importante en 1980 et accentuation de la de désinstitutionalisation.

Notion de réappropriation du pouvoir de la personne en vue d’une réinsertion sociale.

PASM 2005-2010 et intégration des services

Approche bio-psycho-social de la maladie mentale

Le modèle biopsychosocial est élaboré par Engel au cours des années 70.

L’approche bio-psycho-social de la maladie mentale favorise une approche holistique afin d’éviter la fragmentation entre les composantes biologiques et psychosociaux. Le médecin examine ces différentes composantes dans une compréhension globale de la vie de son patient.

La composante biologique ne fait plus de doute quant à son importance dans l’émergence de la maladie mentale. Avec ce modèle, elle n’est cependant plus perçue comme étant le seul facteur explicatif d’une étiologie encore inconnue à ce jour. Les recherches médicales tentent de démontrer la primauté du biologique sans toutefois être parvenue à l’explication indéniable de l’apport du biologique sur la maladie mentale.

Anormal et pathologique sont-ils des concepts synonymes ?

Le terme « normal » est ambiguë et renvoie à des concepts de normes et de moyenne. Il faut éviter de poser le problème de normalité et d’anormalité en terme trop généraux. Des conduites jugées anormal amèneront l’individu è certains comportements adaptatifs et ayant un sens malgré une perception différentes de l’extérieur.

Il faut être prudent avant d’accoler « anormalité » au pathologique et comprendre que la science médicale ne défini pas la normalité.

La psychopathologie s’intéresse plus à l’anomalie qu’à l’anormalité. L’anomalie est en psychopathologie un « marqueur du comportement » et d’en trouver une genèse.

Normalité et anormalité

La norme repose en médecine somatique sur des tests et des examens précis qui permettent de préciser l’écart par rapport à une moyenne.

La norme en psychiatrie repose sur des données culturelles, géographiques, temporelles etc. La norme n’est que la convention d’un groupe social en un lieu donné, à un moment donné.

L’homme oscille entre la normalité et le pathologique, il s’agit d’un continuum variant selon le moment et les circonstances de la vie.

Normalité et anormalité: La folie ailleurs

L’ethnopsychiatrie nous apprend que chaque collectivité sécrète ses propres modèles de déviance.

Nos modèles de compréhension de la maladie mentale s’appliquent mal à des collectivités dont les structures sont différentes des nôtres.

Certains comportements parfaitement admis dans une culture donnée apparaîtront comme pathologique ailleurs, et inversement.

L’influence des valeurs de la société

Si chacun d’entre nous possédons nos valeurs , nos propres préjugés. Le choix d’un élément comme indice de santé mentale est lié aux valeurs d’une société.

Retrait et nouveautés du DSM 3 et du DSM 4 L’APA met en garde sur l’utilisation efficace du

DSM. Lors de l’évaluation du malade, le diagnostique n’aurait pas de valeur si le patient appartient à un groupe ethnique autre que le clinicien observateur car la culture et ses valeurs inhérentes varient et évoluent dans le temps.

Complexité du soins psychiatriques et alourdissement des clientèles

1. Rapidité des changements technologiques et problème d’adaptation

2. Éclatement des famille et du réseau social

3. Arrivée des immigrants aux valeurs culturelles et religieuses différentes

4. Augmentation de la toxicomanie et des comorbidités

5. Mutation du réseau et soucis de performance

Les indices d’évaluation de la santé mentale

Perception de la réalité Stabilité émotionnelle Adaptation sociale et

interpersonnelle Adéquation entre

accomplissement et potentiel personnel

Estime de soi Sentiment de bien-être

Mal de vivre ou maladie mentale

Névrose : Problème sur le plan social, émotionnel ou comportemental, qui affecte la vie d’un individu et qui l’empêche d’être fonctionnelle.

Psychose : Perturbation sévère sur le plan social, émotionnel ou comportemental, associée à des délires ou à des hallucinations ainsi qu’à une désorganisation grave de la pensée, de la parole ou du comportement.

Les stratégies pour augmenter la résistance au stress

Hygiène de vie Relaxation Sens de l’humour Soutien social Sentiment de compétence personnelle Contrôle de nos comportements Maîtrise de nos pensées irrationnelles Affirmation de soi Capacité à résoudre ses problèmes Bonne gestion du temps

Émotions

Activation · Affection · Angoisse · Agitation · Alerte · Aliénation · Amabilité · Amour · Amusement · Anxiété · Appréhension · Ardeur · Attention · Attirance · Blessure · Bonheur · Chagrin · Colère · Compassion · Contrariété · Culpabilité · Défaitisme · Déprime  · Déception · Dédain · Dégoût · Désespoir · Désir · Détresse · Effroi · Embarras · Empathie · Engouement · Ennui · Enthousiasme · Envie · Épouvante · Espoir · Euphorie · Exaltation · Exaspération · Excitation · Extase · Férocité · Fierté · Frisson · Frustration · Fureur · Gaieté · Haine · Honte · Horreur · Hostilité · Humiliation · Hystérie · Inquiétude · Insécurité · Insulte · Irritation · Isolement · Isolement social · Jalousie · Joie · Joie de vivre · Jubilation · Mal du pays · Malaise · Malheur · Mépris · Mélancolie · Misère · Morbidité · Mortification · Négligence · Nervosité · Optimisme · Orgueil · Outrage · Panique · Passion · Peine · Peur · Pitié · Plaisir · Rage · Rancune · Ravissement · Regret · Rejet · Remords · Ressentiment · Révulsion · Satisfaction · Sentiment · Solitude · Souffrance · Surprise · Sympathie · Tendresse · Tension · Terreur · Tourment · Tristesse · Zèle

Point tournant, décision, danger ou opportunité : la crise

La crise est vécu comme un déséquilibre, à laquelle les ressources internes d’un individu sont épuisées.

L'émergence de la crise est une expérience intense et difficile, elle oblige l'individu à rechercher des solutions, afin de mettre un terme à la tourmente.

L'individu acquiert au terme de la crise, de nouveaux apprentissages et une meilleure compréhension de ses capacités d'adaptation.

Les crises sont normales, individuelles et limitées dans le temps.

La crise s'accompagne de symptômes invalidants et potentiellement dommageables pour l’individu tels que : ______________________

Le DSM

Langage commun

Définition officielle du trouble mental

Approche de catégorisation athéorique

Critères diagnostiques

Le DSM

Les tentatives de décrire les maladies mentales origines d’époques lointaines. De tout temps, l’homme a tenté de classifier en effectuant des recoupements selon des critères spécifiques, les différentes choses qui l’entourent. La nosographie actuelle ne se compare en rien avec les premières tentatives de circonscrire des phénomènes comportementaux.

L’histoire médicale nous rappelle Hippocrate et sa tentative d’expliquer la personnalité via les fluides biologiques. D’autres comme Kretschmer, Eysenck, Pinel, Kraepelin, Bleuler et Freud ont tenté, tour à tour, de comprendre la maladie et d’élaborer des recoupements de symptômes. Les différentes classifications répertoriées, permettent de saisir l’évolution des connaissances selon les périodes de l’histoire. Prochaine édition du DSM en October 2013

Principales classifications

Troubles psychotiques Troubles de l’humeur Troubles anxieux Troubles de la personnalité Troubles de l’adaptation Troubles somatoformes Troubles dissociatifs Troubles factices Troubles sexuels et troubles de l’identité sexuelle Trouble de l’alimentation Démences et troubles cognitifs Troubles lié à une substance

Le DSM a beaucoup évolué au cours des années… DSM-I 1952 130 pages, 106 maladies DSM-II 1968 134 pages, 182 maladies DSM-III 1980 494 pages, 265 maladies DSM-IV 1994 886 pages, 297 maladies DSM-5 2013 947 pages, 300 maladies

http://biblio.uqo.ca/flash-nouveautes/dsm-5.php

Principaux changements du nouveau DSM-5 Le diagnostic de trouble dysphorique prémenstruel, classé parmi les

troubles dépressifs. Le syndrome, qui peut être qualifié de forme sévère de syndrome prémenstruel, est principalement caractérisé par des symptômes de labilité émotionnelle (variabilité anormale), d'irritabilité et de colère qui surviennent au cours de la phase lutéale du cycle menstruel (de l'ovulation au début des règles).

Les termes autisme et syndrome d'Asperger disparaissent. Les troubles qu'ils désignent sont désormais regroupés sous une seule appellation de trouble du spectre autistique qui inclut aussi les diagnostics actuels de trouble désintégratif de l'enfance et de trouble envahissant du développement non spécifié.

Le diagnostic d’hyperphagie boulimique est un trouble caractérisé par des épisodes d'orgie alimentaire, mais sans geste compensatoire (vomissements, usage de laxatifs ou de diurétiques, etc.), suivis également de sentiments de honte et de culpabilité. Le syndrome d'hyperphagie est souvent lié aux régimes amaigrissants et/ou à la dépression.

Le diagnostic de trouble d'accumulation compulsive est un trouble qui se définit par l’accumulation d’objets qu’un œil extérieur jugerait inutiles au point de causer de la détresse, soit parce que la personne ne peut plus utiliser certaines pièces de sa maison, trop encombrées, soit parce qu’elle est incapable de se débarrasser de certains objets sans vivre des épisodes d’anxiété sévère.

Principaux changements du nouveau DSM-5

La possibilité de poser plus tôt un diagnostic de dépression en cas de deuil (tout en conseillant aux cliniciens de faire la distinction avec le deuil normal).

Le diagnostic de trouble de dérégulation dit d'humeur explosive pour les enfants de plus de 6 ans qui présentent de fréquents accès de colère avec irritabilité chronique. Ce diagnostic viserait à réduire les surdiagnostics de trouble bipolaire chez les enfants.

Les critères du stress post-traumatique seront modifiés pour ajouter un quatrième groupe de symptômes aux trois existants. Ce trouble ne serait plus classé parmi les troubles anxieux mais constituerait une catégorie en soi.

Combinaison en un seul diagnostic de trouble d'utilisation de substance les diagnostics d'abus de substance et de dépendance à une substance du DSM-IV.

Une nouvelle organisation des diagnostics est proposée pour la nouvelle édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, le DSM-5.

Construction du diagnostic

Axe 1 : Trouble mental

Axe 2 : Trouble de la personnalité

Axe 3 : Troubles physiques

Axe 4 : Problèmes psychosociaux

Axe 5 : Échelle du fonctionnement (EGF)

De la folie à la santé mentale, concept historique (suite)

À l’époque de Émil Kraepelin, on répertorie 10 problèmes de santé mentale. Il existe aujourd’hui autour de 400 regroupés en 16 groupes distincts.

L’apport de l’antipsychiatrie ; les psychiatres donnent la parole aux schizophrènes et on questionne la relation psychiatre-patient.

La désinstitutionalisation des patients en milieu psychiatrique et leur intégration dans la communauté s’amorcent au début des années 60.

Évolution des traitements :

Approches biologiques Approches psycho-sociales

Approche psychanalytique de la maladie mentale

L’approche psychanalytique naît au début du 20E siècle, elle est inventée par Sigmund Freud. Selon Freud, la psychopathologie est le fruit d’événements psychiques survenus dans l’histoire antérieur de l’individu à certaines étapes de son développement.

La notion de structure réfère à une hypothèse relativement au fonctionnement humain. Freud élabore la structure de la pathologie à propos de la névrose obsessionnelle. En outre, il élabore 3 structures principales : la psychose, la névrose et la perversion. La notion de structure peut être regardée comme un modèle conceptuel.

Le diagnostic psychiatrique

En psychiatrie, on ne dispose pas d’examens biologiques, électriques ou radiologiques permettant de diagnostiquer de manière indiscutable la maladie mentale.

Tous les symptômes psychiques sont purement subjectifs à l’œil de l’observateur. Ils lui sont transmit par le support des comportements, des mots utilisés et de l’humeur du client

L’évaluation de l’état mental d’une personne est un acte lourd de conséquence

l’exercice d’évaluer pose le risque d’un glissement vers l’étiquetage au détriment d’une reconnaissance de l’expérience subjective du patient. Il est important de préciser (qui dit cela?) que l’approche catégorielle du DSM, n’évalue pas des personnes mais plutôt la présence d’une maladie via des signes et symptômes d’une maladie.

Examen mental

L’examen mental se déroule parallèlement à l’entrevue, la description détaillée des signes et symptômes permet l’établissement d’un diagnostic médical par le psychiatre. On apporte alors une attention particulière aux comportements, à l’humeur ainsi qu’à la pensée du client au cours de la maladie actuelle.

L’examen mental constitue un processus d’analyse, une décomposition d’un tout en ses diverses parties. L’infirmière en psychiatrie doit être en mesure d’observer le comportement verbal et non verbal de son client ainsi que de pouvoir vérifier l’exactitude de ses perceptions. Elle doit rapporter les faits de façon claire, précise et correspondant à la réalité vécue et exprimée par le client.

Dimension de la maladie mentale

La santé mentale comporte 3 dimensions

Biologique

Psychologique

Sociale

Le modèle vulnérabilité-stress

Facteur prédisposant

Facteur précipitant

Facteur perpétuant

Signe et symptôme

Les symptômes sont des problèmes perçus et signalés par le patient. Il s’agit de plaintes subjectives qui appartiennent à l’histoire du patient.

Les signes sont des manifestations objectives découvertes par le médecin au cours d’un examen mental.

Traitement bio-psycho-social

Biologie : Un symptôme clinique observable du fonctionnement cérébral et qui débouche sur un traitement médicamenteux.

Psychologique : Le sens du symptôme est propre à

chaque individu et repose sur une théorie psychologique et renvoie à une forme de psychothérapie.

Social : Analyse des systèmes de communication du client et approche thérapeutiques systémiques, familiale ou de couples.

Comorbidité psychiatrique

Définition de la comorbidité : l’existence ou l’apparition d’un autre trouble quel qu’il soit ; au cours de l’évolution clinique d’un patient présentant déjà une problématique de santé mentale.

L’apparition du terme comorbidité dans les articles psychiatriques est récente et remonte au milieu des années 80.

Bon nombre de personnes atteintes de schizophrénie souffrent également de détresse, d'anxiété et de dépression, d’abus de substances

Équipe de soins

Psychiatre Infirmière Psychologue Travailleur social Ergothérapeute Neuropsychologue Psycho-éducateur

À la base, nous sommes tous égaux : il n’y a pas de « nous » et « d’eux ».

Michel Perrier, Bacc es science, BDEB, été 2012

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