COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6

CONSULENZA

PRENATALEN

T N

B D

V

MO

RF

OL

OG

ICO

PR

EC

OC

E

bull Free b HCG

bull PAPP-A

bull PLGF

bull a FP

bull NTNBDV

bull MORFOLOGICO PRECOCE

bull CONSULENZA GENETICA

DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM

RISCHIO PREECLAMPSIA

Screening for fetal

aneuploidies

at 11 to 13 weeks

PERFORMANCE OF DIFFERENT METHODS OF SCREENING FOR TRISOMY 21

Method of screening Detection rate ()False-positive rate

()

MA 30 5

First trimester

MA + fetal NT 75ndash80 5

MA + serum free β-hCG and PAPP-A 60ndash70 5

MA + NT + free β-hCG and PAPP-A (combined test) 85ndash95 5

Combined test + nasal bone or tricuspid flow or ductus venosus flow 93ndash96 25

Second trimester

MA + serum AFP hCG (double test) 55ndash60 5

MA + serum AFP free β-hCG (double test) 60ndash65 5

MA + serum AFP hCG uE3 (triple test) 60ndash65 5

MA + serum AFP free β-hCG uE3 (triple test) 65ndash70 5

MA + serum AFP hCG uE3 inhibin A (quadruple test) 65ndash70 5

MA + serum AFP free β-hCG uE3 inhibin A (quadruple test) 70ndash75 5

MA + NT + PAPP-A (11ndash13 weeks) + quadruple test 90ndash94 5

MA maternal age NT nuchal translucency β-hCG β-human chorionic gonadotrophin PAPP-A pregnancy-

associated plasma protein-A

Kypros H Nicolaides

Prenatal Diagnosis January 2011

QUADRI-TESTMODEL PREDICTED DETECTION RATE FOR A 1 3 AND 5 FALSE-POSITIVE

RATE

Markers 1 3 5

11thinspweeks

Combined test alone (NT+free β-hCG and PAPP-A) 74 83 87

+PlGF and AFP 80 88 92

free β-hCG and PAPP-A 33 48 57

+PlGF and AFP 47 63 71

12thinspweeks

Combined test alone (NT+free β-hCG and PAPP-A) 72 80 84

+PlGF and AFP 79 87 90

free β-hCG and PAPP-A 30 45 54

+PlGF and AFP 45 61 69

13thinspweeks

Combined test alone (NT+free β-hCG and PAPP-A) 66 75 80

+PlGF and AFP 74 83 87

free β-hCG amp PAPP-A 26 41 49

+PlGF and AFP 43 58 66

PlGF placental growth factor AFP α-fetoprotein β-hCG β-human chorionic gonadotropin PAPP-A

pregnancy-associated plasma protein-A

Maternal serum placental growth factor

and α-fetoprotein testing in first trimester

screening for Down syndrome

Donalson K Turner S Morrison L Liitti P

Nilsson C Cuckle H Prenat Diagn 2013

May33(5)457-61

Screening for fetal

aneuploidies

at 11 to 13 weeks

PERFORMANCE OF DIFFERENT METHODS OF SCREENING FOR TRISOMY 21

Method of screening Detection rate ()False-positive rate

()

MA 30 5

First trimester

MA + fetal NT 75ndash80 5

MA + serum free β-hCG and PAPP-A 60ndash70 5

MA + NT + free β-hCG and PAPP-A (combined test) 85ndash95 5

Combined test + nasal bone or tricuspid flow or ductus venosus flow 93ndash96 25

Second trimester

MA + serum AFP hCG (double test) 55ndash60 5

MA + serum AFP free β-hCG (double test) 60ndash65 5

MA + serum AFP hCG uE3 (triple test) 60ndash65 5

MA + serum AFP free β-hCG uE3 (triple test) 65ndash70 5

MA + serum AFP hCG uE3 inhibin A (quadruple test) 65ndash70 5

MA + serum AFP free β-hCG uE3 inhibin A (quadruple test) 70ndash75 5

MA + NT + PAPP-A (11ndash13 weeks) + quadruple test 90ndash94 5

MA maternal age NT nuchal translucency β-hCG β-human chorionic gonadotrophin PAPP-A pregnancy-

associated plasma protein-A

Kypros H Nicolaides

Prenatal Diagnosis January 2011

QUADRI-TESTMODEL PREDICTED DETECTION RATE FOR A 1 3 AND 5 FALSE-POSITIVE

RATE

Markers 1 3 5

11thinspweeks

Combined test alone (NT+free β-hCG and PAPP-A) 74 83 87

+PlGF and AFP 80 88 92

free β-hCG and PAPP-A 33 48 57

+PlGF and AFP 47 63 71

12thinspweeks

Combined test alone (NT+free β-hCG and PAPP-A) 72 80 84

+PlGF and AFP 79 87 90

free β-hCG and PAPP-A 30 45 54

+PlGF and AFP 45 61 69

13thinspweeks

Combined test alone (NT+free β-hCG and PAPP-A) 66 75 80

+PlGF and AFP 74 83 87

free β-hCG amp PAPP-A 26 41 49

+PlGF and AFP 43 58 66

PlGF placental growth factor AFP α-fetoprotein β-hCG β-human chorionic gonadotropin PAPP-A

pregnancy-associated plasma protein-A

Maternal serum placental growth factor

and α-fetoprotein testing in first trimester

screening for Down syndrome

Donalson K Turner S Morrison L Liitti P

Nilsson C Cuckle H Prenat Diagn 2013

May33(5)457-61

QUADRI-TESTMODEL PREDICTED DETECTION RATE FOR A 1 3 AND 5 FALSE-POSITIVE

RATE

Markers 1 3 5

11thinspweeks

Combined test alone (NT+free β-hCG and PAPP-A) 74 83 87

+PlGF and AFP 80 88 92

free β-hCG and PAPP-A 33 48 57

+PlGF and AFP 47 63 71

12thinspweeks

Combined test alone (NT+free β-hCG and PAPP-A) 72 80 84

+PlGF and AFP 79 87 90

free β-hCG and PAPP-A 30 45 54

+PlGF and AFP 45 61 69

13thinspweeks

Combined test alone (NT+free β-hCG and PAPP-A) 66 75 80

+PlGF and AFP 74 83 87

free β-hCG amp PAPP-A 26 41 49

+PlGF and AFP 43 58 66

PlGF placental growth factor AFP α-fetoprotein β-hCG β-human chorionic gonadotropin PAPP-A

pregnancy-associated plasma protein-A

Maternal serum placental growth factor

and α-fetoprotein testing in first trimester

screening for Down syndrome

Donalson K Turner S Morrison L Liitti P

Nilsson C Cuckle H Prenat Diagn 2013

May33(5)457-61

QUADRI-TEST

COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6

CONSULENZA

PRENATALEN

T N

B D

V

MO

RF

OL

OG

ICO

PR

EC

OC

E

bull Free b HCG

bull PAPP-A

bull PLGF

bull a FP

bull NTNBDV

bull MORFOLOGICO PRECOCE

bull CONSULENZA GENETICA

bull Marcatori ecografici di incremento del rischio di aneuploidie (NT)

bull Valutazione ecografica del rischio di altre complicanze della gravidanza

bull Lunghezza canale cervicale

bull Biometria fetale

bull Sorveglianza precoce dellrsquoanatomia fetale

bull Flussimetria Eco Color Doppler delle arterie uterine

NT WINDOW 11+0 13+6

The first-trimester screening should include NT measurement

AUDIT NT

QUADRI TEST

COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6

CONSULENZA

PRENATALEN

T N

B D

V

MO

RF

OL

OG

ICO

PR

EC

OC

E

bull Free b HCG

bull PAPP-A

bull PLGF

bull a FP

bull NTNBDV

bull MORFOLOGICO PRECOCE

bull CONSULENZA GENETICA

Genitori portatori sani di una patologia genetica recessiva (beta talassemia)

Genitore portatore di un riarrangiamento cromosomico strutturale non associato ad effetto fenotipico

Genitori con precedente figlio affetto da patologia cromosomica

Genitore con aneuploidie dei cromosomi del sesso compatibili con la fertilitagrave

Sindromi mendeliane da rotture cromosomiche

Indicazioni particolari

INCREMENTO DEL RISCHIO DI PATOLOGIE GENETICHE

CONSULENZA GENETICA

Ritardo mentale associato a dismorfismi

Poliabortivitagrave

Malformazioni congenite

Uno o piugrave casi di patologie neuromuscolari neurodegenerative displasiescheletriche anemie DTN distrofie muscolari emofilia encefalomiopatie fibrosicistica immunodeficienze iperplasia congenita del surrene malattie delmetabolismo neurofibromatosi rene policistico retinopatie sindromineurocutanee sorditagrave emoglobinopatie difetti della coagulazione sindromi damicrodelezione etc)

INDICAZIONI PARTICOLARI

CONSULENZA GENETICA

NESSUNA

INDICAZIONE

ALLA DPI

INDICAZIONE

ALLA DPI CONSENSO

DISSENSO

INFORMATO

Anamnesi personale

Esposizione a teratogeni

Anamnesi riproduttiva

Albero familiare

Valutazione e comunicazione del

rischio sia specifico che generico

Informazioni e significato dei test di

screening

Informazioni sulle malattie (gravitagrave

decorso terapie possibili)

Esami diagnostici disponibili vantaggi

limiti (rischio di perdita fetale)

Risultato dei

test di

screening

Ultrasound Obstet Gynecol 20154516-26

COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6

CONSULENZA

PRENATALEN

T N

B D

V

MO

RF

OL

OG

ICO

PR

EC

OC

E

bull Free b HCG

bull PAPP-A

bull PLGF

bull a FP

bull NTNBDV

bull MORFOLOGICO PRECOCE

bull CONSULENZA GENETICA

DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM

RISCHIO PREECLAMPSIA

EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA

LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA

PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett

Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare

Flussimetria delle arterie uterine alterata

Flussimetria delle arterie ombelicali alterata

Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )

PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente

Dovuta a fattori costituzionali materni

Normale accrescimento fetale

Normale flussimetria uterina e ombelicale

Normale o aumentata massa placentare

Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne

Ipossia placentare

Rilascio di citochinepro-infiammatorie

Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali

Preeclampsia ad insorgenza precoce

INCIDENZA

Trisomia 21 circa 1700

Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200

( 35 volte piugrave diffusa )

ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio

(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)

EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)

CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio

ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo

MANAGEMENT FMF

12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A

High risk

AspirinLow risk

22 w History Uterine PI

MonitoringLow risk High risk

STORIA MATERNA (Rischio a priori)

MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)

MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)

RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)

Nulliparitagrave

Preeclampsia in precedente gravidanza

Etagravegt40 anni o lt 18 anni

Storia familiare di preeclampsia

Ipertensione cronica

Malattia renale cronica

Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria

Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)

Gravidanza multipla

Body Mass Index alto

Etnia afro caraibica

Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia

Idrope Fetale

Malattia connettivale o vascolare

IUGR ad eziologia sconosciuta

Donna nata SGA

IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza

Intervallo intergravidanza prolungato

Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)

Malattia trofoblastica

Suscettibilitagrave genica

Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler

Pressione Arteriosa Media

Transabdominal ultrasound

bull Identify uterine arteries

- Sagittal section of the cervix

- Color flow mapping

- Move transducer from side to side

- Uterine arteries are at the level of the internal os

bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel

bull Angle of insonation less than 30ordm

bull Peak systolic velocity more than 60 cms

bull Mean PI average PI from the left and right arteries

S

D

NOTCH

SD

RI=S-D S

PI=S-D VmT

MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3

Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals

Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart

Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference

Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)

Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest

Prodotto dalla Placenta

Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)

Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate

Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia

PlGF determina DR

DRat 5 FPR

Storia Materna

MAP uarruA -PI uarr PAPP-A

darrPlGF darr Bibliografia

33 Yu et al Am J Obstet Gynecol

2005 Aug193(2)429-36

38 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

41 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

47 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

55 Akolekar et al Ultrasound

Obstet Gynecol 2008

Nov32(6)732-9

63 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

89 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2010 Jun35(6)662-70

93 Poon et al Hypertension 2009

May53(5)812-8

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6

CONSULENZA

PRENATALEN

T N

B D

V

MO

RF

OL

OG

ICO

PR

EC

OC

E

bull Free b HCG

bull PAPP-A

bull PLGF

bull a FP

bull NTNBDV

bull MORFOLOGICO PRECOCE

bull CONSULENZA GENETICA

bull Marcatori ecografici di incremento del rischio di aneuploidie (NT)

bull Valutazione ecografica del rischio di altre complicanze della gravidanza

bull Lunghezza canale cervicale

bull Biometria fetale

bull Sorveglianza precoce dellrsquoanatomia fetale

bull Flussimetria Eco Color Doppler delle arterie uterine

NT WINDOW 11+0 13+6

The first-trimester screening should include NT measurement

AUDIT NT

QUADRI TEST

COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6

CONSULENZA

PRENATALEN

T N

B D

V

MO

RF

OL

OG

ICO

PR

EC

OC

E

bull Free b HCG

bull PAPP-A

bull PLGF

bull a FP

bull NTNBDV

bull MORFOLOGICO PRECOCE

bull CONSULENZA GENETICA

Genitori portatori sani di una patologia genetica recessiva (beta talassemia)

Genitore portatore di un riarrangiamento cromosomico strutturale non associato ad effetto fenotipico

Genitori con precedente figlio affetto da patologia cromosomica

Genitore con aneuploidie dei cromosomi del sesso compatibili con la fertilitagrave

Sindromi mendeliane da rotture cromosomiche

Indicazioni particolari

INCREMENTO DEL RISCHIO DI PATOLOGIE GENETICHE

CONSULENZA GENETICA

Ritardo mentale associato a dismorfismi

Poliabortivitagrave

Malformazioni congenite

Uno o piugrave casi di patologie neuromuscolari neurodegenerative displasiescheletriche anemie DTN distrofie muscolari emofilia encefalomiopatie fibrosicistica immunodeficienze iperplasia congenita del surrene malattie delmetabolismo neurofibromatosi rene policistico retinopatie sindromineurocutanee sorditagrave emoglobinopatie difetti della coagulazione sindromi damicrodelezione etc)

INDICAZIONI PARTICOLARI

CONSULENZA GENETICA

NESSUNA

INDICAZIONE

ALLA DPI

INDICAZIONE

ALLA DPI CONSENSO

DISSENSO

INFORMATO

Anamnesi personale

Esposizione a teratogeni

Anamnesi riproduttiva

Albero familiare

Valutazione e comunicazione del

rischio sia specifico che generico

Informazioni e significato dei test di

screening

Informazioni sulle malattie (gravitagrave

decorso terapie possibili)

Esami diagnostici disponibili vantaggi

limiti (rischio di perdita fetale)

Risultato dei

test di

screening

Ultrasound Obstet Gynecol 20154516-26

COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6

CONSULENZA

PRENATALEN

T N

B D

V

MO

RF

OL

OG

ICO

PR

EC

OC

E

bull Free b HCG

bull PAPP-A

bull PLGF

bull a FP

bull NTNBDV

bull MORFOLOGICO PRECOCE

bull CONSULENZA GENETICA

DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM

RISCHIO PREECLAMPSIA

EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA

LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA

PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett

Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare

Flussimetria delle arterie uterine alterata

Flussimetria delle arterie ombelicali alterata

Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )

PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente

Dovuta a fattori costituzionali materni

Normale accrescimento fetale

Normale flussimetria uterina e ombelicale

Normale o aumentata massa placentare

Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne

Ipossia placentare

Rilascio di citochinepro-infiammatorie

Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali

Preeclampsia ad insorgenza precoce

INCIDENZA

Trisomia 21 circa 1700

Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200

( 35 volte piugrave diffusa )

ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio

(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)

EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)

CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio

ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo

MANAGEMENT FMF

12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A

High risk

AspirinLow risk

22 w History Uterine PI

MonitoringLow risk High risk

STORIA MATERNA (Rischio a priori)

MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)

MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)

RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)

Nulliparitagrave

Preeclampsia in precedente gravidanza

Etagravegt40 anni o lt 18 anni

Storia familiare di preeclampsia

Ipertensione cronica

Malattia renale cronica

Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria

Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)

Gravidanza multipla

Body Mass Index alto

Etnia afro caraibica

Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia

Idrope Fetale

Malattia connettivale o vascolare

IUGR ad eziologia sconosciuta

Donna nata SGA

IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza

Intervallo intergravidanza prolungato

Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)

Malattia trofoblastica

Suscettibilitagrave genica

Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler

Pressione Arteriosa Media

Transabdominal ultrasound

bull Identify uterine arteries

- Sagittal section of the cervix

- Color flow mapping

- Move transducer from side to side

- Uterine arteries are at the level of the internal os

bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel

bull Angle of insonation less than 30ordm

bull Peak systolic velocity more than 60 cms

bull Mean PI average PI from the left and right arteries

S

D

NOTCH

SD

RI=S-D S

PI=S-D VmT

MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3

Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals

Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart

Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference

Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)

Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest

Prodotto dalla Placenta

Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)

Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate

Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia

PlGF determina DR

DRat 5 FPR

Storia Materna

MAP uarruA -PI uarr PAPP-A

darrPlGF darr Bibliografia

33 Yu et al Am J Obstet Gynecol

2005 Aug193(2)429-36

38 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

41 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

47 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

55 Akolekar et al Ultrasound

Obstet Gynecol 2008

Nov32(6)732-9

63 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

89 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2010 Jun35(6)662-70

93 Poon et al Hypertension 2009

May53(5)812-8

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

bull Marcatori ecografici di incremento del rischio di aneuploidie (NT)

bull Valutazione ecografica del rischio di altre complicanze della gravidanza

bull Lunghezza canale cervicale

bull Biometria fetale

bull Sorveglianza precoce dellrsquoanatomia fetale

bull Flussimetria Eco Color Doppler delle arterie uterine

NT WINDOW 11+0 13+6

The first-trimester screening should include NT measurement

AUDIT NT

QUADRI TEST

COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6

CONSULENZA

PRENATALEN

T N

B D

V

MO

RF

OL

OG

ICO

PR

EC

OC

E

bull Free b HCG

bull PAPP-A

bull PLGF

bull a FP

bull NTNBDV

bull MORFOLOGICO PRECOCE

bull CONSULENZA GENETICA

Genitori portatori sani di una patologia genetica recessiva (beta talassemia)

Genitore portatore di un riarrangiamento cromosomico strutturale non associato ad effetto fenotipico

Genitori con precedente figlio affetto da patologia cromosomica

Genitore con aneuploidie dei cromosomi del sesso compatibili con la fertilitagrave

Sindromi mendeliane da rotture cromosomiche

Indicazioni particolari

INCREMENTO DEL RISCHIO DI PATOLOGIE GENETICHE

CONSULENZA GENETICA

Ritardo mentale associato a dismorfismi

Poliabortivitagrave

Malformazioni congenite

Uno o piugrave casi di patologie neuromuscolari neurodegenerative displasiescheletriche anemie DTN distrofie muscolari emofilia encefalomiopatie fibrosicistica immunodeficienze iperplasia congenita del surrene malattie delmetabolismo neurofibromatosi rene policistico retinopatie sindromineurocutanee sorditagrave emoglobinopatie difetti della coagulazione sindromi damicrodelezione etc)

INDICAZIONI PARTICOLARI

CONSULENZA GENETICA

NESSUNA

INDICAZIONE

ALLA DPI

INDICAZIONE

ALLA DPI CONSENSO

DISSENSO

INFORMATO

Anamnesi personale

Esposizione a teratogeni

Anamnesi riproduttiva

Albero familiare

Valutazione e comunicazione del

rischio sia specifico che generico

Informazioni e significato dei test di

screening

Informazioni sulle malattie (gravitagrave

decorso terapie possibili)

Esami diagnostici disponibili vantaggi

limiti (rischio di perdita fetale)

Risultato dei

test di

screening

Ultrasound Obstet Gynecol 20154516-26

COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6

CONSULENZA

PRENATALEN

T N

B D

V

MO

RF

OL

OG

ICO

PR

EC

OC

E

bull Free b HCG

bull PAPP-A

bull PLGF

bull a FP

bull NTNBDV

bull MORFOLOGICO PRECOCE

bull CONSULENZA GENETICA

DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM

RISCHIO PREECLAMPSIA

EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA

LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA

PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett

Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare

Flussimetria delle arterie uterine alterata

Flussimetria delle arterie ombelicali alterata

Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )

PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente

Dovuta a fattori costituzionali materni

Normale accrescimento fetale

Normale flussimetria uterina e ombelicale

Normale o aumentata massa placentare

Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne

Ipossia placentare

Rilascio di citochinepro-infiammatorie

Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali

Preeclampsia ad insorgenza precoce

INCIDENZA

Trisomia 21 circa 1700

Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200

( 35 volte piugrave diffusa )

ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio

(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)

EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)

CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio

ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo

MANAGEMENT FMF

12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A

High risk

AspirinLow risk

22 w History Uterine PI

MonitoringLow risk High risk

STORIA MATERNA (Rischio a priori)

MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)

MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)

RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)

Nulliparitagrave

Preeclampsia in precedente gravidanza

Etagravegt40 anni o lt 18 anni

Storia familiare di preeclampsia

Ipertensione cronica

Malattia renale cronica

Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria

Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)

Gravidanza multipla

Body Mass Index alto

Etnia afro caraibica

Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia

Idrope Fetale

Malattia connettivale o vascolare

IUGR ad eziologia sconosciuta

Donna nata SGA

IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza

Intervallo intergravidanza prolungato

Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)

Malattia trofoblastica

Suscettibilitagrave genica

Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler

Pressione Arteriosa Media

Transabdominal ultrasound

bull Identify uterine arteries

- Sagittal section of the cervix

- Color flow mapping

- Move transducer from side to side

- Uterine arteries are at the level of the internal os

bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel

bull Angle of insonation less than 30ordm

bull Peak systolic velocity more than 60 cms

bull Mean PI average PI from the left and right arteries

S

D

NOTCH

SD

RI=S-D S

PI=S-D VmT

MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3

Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals

Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart

Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference

Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)

Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest

Prodotto dalla Placenta

Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)

Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate

Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia

PlGF determina DR

DRat 5 FPR

Storia Materna

MAP uarruA -PI uarr PAPP-A

darrPlGF darr Bibliografia

33 Yu et al Am J Obstet Gynecol

2005 Aug193(2)429-36

38 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

41 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

47 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

55 Akolekar et al Ultrasound

Obstet Gynecol 2008

Nov32(6)732-9

63 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

89 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2010 Jun35(6)662-70

93 Poon et al Hypertension 2009

May53(5)812-8

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

The first-trimester screening should include NT measurement

AUDIT NT

QUADRI TEST

COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6

CONSULENZA

PRENATALEN

T N

B D

V

MO

RF

OL

OG

ICO

PR

EC

OC

E

bull Free b HCG

bull PAPP-A

bull PLGF

bull a FP

bull NTNBDV

bull MORFOLOGICO PRECOCE

bull CONSULENZA GENETICA

Genitori portatori sani di una patologia genetica recessiva (beta talassemia)

Genitore portatore di un riarrangiamento cromosomico strutturale non associato ad effetto fenotipico

Genitori con precedente figlio affetto da patologia cromosomica

Genitore con aneuploidie dei cromosomi del sesso compatibili con la fertilitagrave

Sindromi mendeliane da rotture cromosomiche

Indicazioni particolari

INCREMENTO DEL RISCHIO DI PATOLOGIE GENETICHE

CONSULENZA GENETICA

Ritardo mentale associato a dismorfismi

Poliabortivitagrave

Malformazioni congenite

Uno o piugrave casi di patologie neuromuscolari neurodegenerative displasiescheletriche anemie DTN distrofie muscolari emofilia encefalomiopatie fibrosicistica immunodeficienze iperplasia congenita del surrene malattie delmetabolismo neurofibromatosi rene policistico retinopatie sindromineurocutanee sorditagrave emoglobinopatie difetti della coagulazione sindromi damicrodelezione etc)

INDICAZIONI PARTICOLARI

CONSULENZA GENETICA

NESSUNA

INDICAZIONE

ALLA DPI

INDICAZIONE

ALLA DPI CONSENSO

DISSENSO

INFORMATO

Anamnesi personale

Esposizione a teratogeni

Anamnesi riproduttiva

Albero familiare

Valutazione e comunicazione del

rischio sia specifico che generico

Informazioni e significato dei test di

screening

Informazioni sulle malattie (gravitagrave

decorso terapie possibili)

Esami diagnostici disponibili vantaggi

limiti (rischio di perdita fetale)

Risultato dei

test di

screening

Ultrasound Obstet Gynecol 20154516-26

COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6

CONSULENZA

PRENATALEN

T N

B D

V

MO

RF

OL

OG

ICO

PR

EC

OC

E

bull Free b HCG

bull PAPP-A

bull PLGF

bull a FP

bull NTNBDV

bull MORFOLOGICO PRECOCE

bull CONSULENZA GENETICA

DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM

RISCHIO PREECLAMPSIA

EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA

LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA

PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett

Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare

Flussimetria delle arterie uterine alterata

Flussimetria delle arterie ombelicali alterata

Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )

PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente

Dovuta a fattori costituzionali materni

Normale accrescimento fetale

Normale flussimetria uterina e ombelicale

Normale o aumentata massa placentare

Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne

Ipossia placentare

Rilascio di citochinepro-infiammatorie

Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali

Preeclampsia ad insorgenza precoce

INCIDENZA

Trisomia 21 circa 1700

Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200

( 35 volte piugrave diffusa )

ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio

(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)

EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)

CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio

ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo

MANAGEMENT FMF

12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A

High risk

AspirinLow risk

22 w History Uterine PI

MonitoringLow risk High risk

STORIA MATERNA (Rischio a priori)

MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)

MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)

RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)

Nulliparitagrave

Preeclampsia in precedente gravidanza

Etagravegt40 anni o lt 18 anni

Storia familiare di preeclampsia

Ipertensione cronica

Malattia renale cronica

Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria

Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)

Gravidanza multipla

Body Mass Index alto

Etnia afro caraibica

Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia

Idrope Fetale

Malattia connettivale o vascolare

IUGR ad eziologia sconosciuta

Donna nata SGA

IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza

Intervallo intergravidanza prolungato

Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)

Malattia trofoblastica

Suscettibilitagrave genica

Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler

Pressione Arteriosa Media

Transabdominal ultrasound

bull Identify uterine arteries

- Sagittal section of the cervix

- Color flow mapping

- Move transducer from side to side

- Uterine arteries are at the level of the internal os

bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel

bull Angle of insonation less than 30ordm

bull Peak systolic velocity more than 60 cms

bull Mean PI average PI from the left and right arteries

S

D

NOTCH

SD

RI=S-D S

PI=S-D VmT

MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3

Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals

Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart

Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference

Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)

Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest

Prodotto dalla Placenta

Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)

Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate

Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia

PlGF determina DR

DRat 5 FPR

Storia Materna

MAP uarruA -PI uarr PAPP-A

darrPlGF darr Bibliografia

33 Yu et al Am J Obstet Gynecol

2005 Aug193(2)429-36

38 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

41 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

47 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

55 Akolekar et al Ultrasound

Obstet Gynecol 2008

Nov32(6)732-9

63 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

89 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2010 Jun35(6)662-70

93 Poon et al Hypertension 2009

May53(5)812-8

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

AUDIT NT

QUADRI TEST

COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6

CONSULENZA

PRENATALEN

T N

B D

V

MO

RF

OL

OG

ICO

PR

EC

OC

E

bull Free b HCG

bull PAPP-A

bull PLGF

bull a FP

bull NTNBDV

bull MORFOLOGICO PRECOCE

bull CONSULENZA GENETICA

Genitori portatori sani di una patologia genetica recessiva (beta talassemia)

Genitore portatore di un riarrangiamento cromosomico strutturale non associato ad effetto fenotipico

Genitori con precedente figlio affetto da patologia cromosomica

Genitore con aneuploidie dei cromosomi del sesso compatibili con la fertilitagrave

Sindromi mendeliane da rotture cromosomiche

Indicazioni particolari

INCREMENTO DEL RISCHIO DI PATOLOGIE GENETICHE

CONSULENZA GENETICA

Ritardo mentale associato a dismorfismi

Poliabortivitagrave

Malformazioni congenite

Uno o piugrave casi di patologie neuromuscolari neurodegenerative displasiescheletriche anemie DTN distrofie muscolari emofilia encefalomiopatie fibrosicistica immunodeficienze iperplasia congenita del surrene malattie delmetabolismo neurofibromatosi rene policistico retinopatie sindromineurocutanee sorditagrave emoglobinopatie difetti della coagulazione sindromi damicrodelezione etc)

INDICAZIONI PARTICOLARI

CONSULENZA GENETICA

NESSUNA

INDICAZIONE

ALLA DPI

INDICAZIONE

ALLA DPI CONSENSO

DISSENSO

INFORMATO

Anamnesi personale

Esposizione a teratogeni

Anamnesi riproduttiva

Albero familiare

Valutazione e comunicazione del

rischio sia specifico che generico

Informazioni e significato dei test di

screening

Informazioni sulle malattie (gravitagrave

decorso terapie possibili)

Esami diagnostici disponibili vantaggi

limiti (rischio di perdita fetale)

Risultato dei

test di

screening

Ultrasound Obstet Gynecol 20154516-26

COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6

CONSULENZA

PRENATALEN

T N

B D

V

MO

RF

OL

OG

ICO

PR

EC

OC

E

bull Free b HCG

bull PAPP-A

bull PLGF

bull a FP

bull NTNBDV

bull MORFOLOGICO PRECOCE

bull CONSULENZA GENETICA

DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM

RISCHIO PREECLAMPSIA

EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA

LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA

PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett

Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare

Flussimetria delle arterie uterine alterata

Flussimetria delle arterie ombelicali alterata

Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )

PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente

Dovuta a fattori costituzionali materni

Normale accrescimento fetale

Normale flussimetria uterina e ombelicale

Normale o aumentata massa placentare

Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne

Ipossia placentare

Rilascio di citochinepro-infiammatorie

Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali

Preeclampsia ad insorgenza precoce

INCIDENZA

Trisomia 21 circa 1700

Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200

( 35 volte piugrave diffusa )

ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio

(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)

EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)

CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio

ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo

MANAGEMENT FMF

12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A

High risk

AspirinLow risk

22 w History Uterine PI

MonitoringLow risk High risk

STORIA MATERNA (Rischio a priori)

MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)

MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)

RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)

Nulliparitagrave

Preeclampsia in precedente gravidanza

Etagravegt40 anni o lt 18 anni

Storia familiare di preeclampsia

Ipertensione cronica

Malattia renale cronica

Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria

Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)

Gravidanza multipla

Body Mass Index alto

Etnia afro caraibica

Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia

Idrope Fetale

Malattia connettivale o vascolare

IUGR ad eziologia sconosciuta

Donna nata SGA

IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza

Intervallo intergravidanza prolungato

Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)

Malattia trofoblastica

Suscettibilitagrave genica

Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler

Pressione Arteriosa Media

Transabdominal ultrasound

bull Identify uterine arteries

- Sagittal section of the cervix

- Color flow mapping

- Move transducer from side to side

- Uterine arteries are at the level of the internal os

bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel

bull Angle of insonation less than 30ordm

bull Peak systolic velocity more than 60 cms

bull Mean PI average PI from the left and right arteries

S

D

NOTCH

SD

RI=S-D S

PI=S-D VmT

MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3

Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals

Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart

Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference

Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)

Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest

Prodotto dalla Placenta

Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)

Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate

Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia

PlGF determina DR

DRat 5 FPR

Storia Materna

MAP uarruA -PI uarr PAPP-A

darrPlGF darr Bibliografia

33 Yu et al Am J Obstet Gynecol

2005 Aug193(2)429-36

38 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

41 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

47 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

55 Akolekar et al Ultrasound

Obstet Gynecol 2008

Nov32(6)732-9

63 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

89 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2010 Jun35(6)662-70

93 Poon et al Hypertension 2009

May53(5)812-8

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

QUADRI TEST

COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6

CONSULENZA

PRENATALEN

T N

B D

V

MO

RF

OL

OG

ICO

PR

EC

OC

E

bull Free b HCG

bull PAPP-A

bull PLGF

bull a FP

bull NTNBDV

bull MORFOLOGICO PRECOCE

bull CONSULENZA GENETICA

Genitori portatori sani di una patologia genetica recessiva (beta talassemia)

Genitore portatore di un riarrangiamento cromosomico strutturale non associato ad effetto fenotipico

Genitori con precedente figlio affetto da patologia cromosomica

Genitore con aneuploidie dei cromosomi del sesso compatibili con la fertilitagrave

Sindromi mendeliane da rotture cromosomiche

Indicazioni particolari

INCREMENTO DEL RISCHIO DI PATOLOGIE GENETICHE

CONSULENZA GENETICA

Ritardo mentale associato a dismorfismi

Poliabortivitagrave

Malformazioni congenite

Uno o piugrave casi di patologie neuromuscolari neurodegenerative displasiescheletriche anemie DTN distrofie muscolari emofilia encefalomiopatie fibrosicistica immunodeficienze iperplasia congenita del surrene malattie delmetabolismo neurofibromatosi rene policistico retinopatie sindromineurocutanee sorditagrave emoglobinopatie difetti della coagulazione sindromi damicrodelezione etc)

INDICAZIONI PARTICOLARI

CONSULENZA GENETICA

NESSUNA

INDICAZIONE

ALLA DPI

INDICAZIONE

ALLA DPI CONSENSO

DISSENSO

INFORMATO

Anamnesi personale

Esposizione a teratogeni

Anamnesi riproduttiva

Albero familiare

Valutazione e comunicazione del

rischio sia specifico che generico

Informazioni e significato dei test di

screening

Informazioni sulle malattie (gravitagrave

decorso terapie possibili)

Esami diagnostici disponibili vantaggi

limiti (rischio di perdita fetale)

Risultato dei

test di

screening

Ultrasound Obstet Gynecol 20154516-26

COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6

CONSULENZA

PRENATALEN

T N

B D

V

MO

RF

OL

OG

ICO

PR

EC

OC

E

bull Free b HCG

bull PAPP-A

bull PLGF

bull a FP

bull NTNBDV

bull MORFOLOGICO PRECOCE

bull CONSULENZA GENETICA

DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM

RISCHIO PREECLAMPSIA

EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA

LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA

PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett

Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare

Flussimetria delle arterie uterine alterata

Flussimetria delle arterie ombelicali alterata

Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )

PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente

Dovuta a fattori costituzionali materni

Normale accrescimento fetale

Normale flussimetria uterina e ombelicale

Normale o aumentata massa placentare

Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne

Ipossia placentare

Rilascio di citochinepro-infiammatorie

Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali

Preeclampsia ad insorgenza precoce

INCIDENZA

Trisomia 21 circa 1700

Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200

( 35 volte piugrave diffusa )

ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio

(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)

EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)

CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio

ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo

MANAGEMENT FMF

12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A

High risk

AspirinLow risk

22 w History Uterine PI

MonitoringLow risk High risk

STORIA MATERNA (Rischio a priori)

MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)

MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)

RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)

Nulliparitagrave

Preeclampsia in precedente gravidanza

Etagravegt40 anni o lt 18 anni

Storia familiare di preeclampsia

Ipertensione cronica

Malattia renale cronica

Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria

Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)

Gravidanza multipla

Body Mass Index alto

Etnia afro caraibica

Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia

Idrope Fetale

Malattia connettivale o vascolare

IUGR ad eziologia sconosciuta

Donna nata SGA

IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza

Intervallo intergravidanza prolungato

Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)

Malattia trofoblastica

Suscettibilitagrave genica

Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler

Pressione Arteriosa Media

Transabdominal ultrasound

bull Identify uterine arteries

- Sagittal section of the cervix

- Color flow mapping

- Move transducer from side to side

- Uterine arteries are at the level of the internal os

bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel

bull Angle of insonation less than 30ordm

bull Peak systolic velocity more than 60 cms

bull Mean PI average PI from the left and right arteries

S

D

NOTCH

SD

RI=S-D S

PI=S-D VmT

MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3

Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals

Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart

Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference

Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)

Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest

Prodotto dalla Placenta

Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)

Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate

Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia

PlGF determina DR

DRat 5 FPR

Storia Materna

MAP uarruA -PI uarr PAPP-A

darrPlGF darr Bibliografia

33 Yu et al Am J Obstet Gynecol

2005 Aug193(2)429-36

38 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

41 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

47 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

55 Akolekar et al Ultrasound

Obstet Gynecol 2008

Nov32(6)732-9

63 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

89 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2010 Jun35(6)662-70

93 Poon et al Hypertension 2009

May53(5)812-8

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6

CONSULENZA

PRENATALEN

T N

B D

V

MO

RF

OL

OG

ICO

PR

EC

OC

E

bull Free b HCG

bull PAPP-A

bull PLGF

bull a FP

bull NTNBDV

bull MORFOLOGICO PRECOCE

bull CONSULENZA GENETICA

Genitori portatori sani di una patologia genetica recessiva (beta talassemia)

Genitore portatore di un riarrangiamento cromosomico strutturale non associato ad effetto fenotipico

Genitori con precedente figlio affetto da patologia cromosomica

Genitore con aneuploidie dei cromosomi del sesso compatibili con la fertilitagrave

Sindromi mendeliane da rotture cromosomiche

Indicazioni particolari

INCREMENTO DEL RISCHIO DI PATOLOGIE GENETICHE

CONSULENZA GENETICA

Ritardo mentale associato a dismorfismi

Poliabortivitagrave

Malformazioni congenite

Uno o piugrave casi di patologie neuromuscolari neurodegenerative displasiescheletriche anemie DTN distrofie muscolari emofilia encefalomiopatie fibrosicistica immunodeficienze iperplasia congenita del surrene malattie delmetabolismo neurofibromatosi rene policistico retinopatie sindromineurocutanee sorditagrave emoglobinopatie difetti della coagulazione sindromi damicrodelezione etc)

INDICAZIONI PARTICOLARI

CONSULENZA GENETICA

NESSUNA

INDICAZIONE

ALLA DPI

INDICAZIONE

ALLA DPI CONSENSO

DISSENSO

INFORMATO

Anamnesi personale

Esposizione a teratogeni

Anamnesi riproduttiva

Albero familiare

Valutazione e comunicazione del

rischio sia specifico che generico

Informazioni e significato dei test di

screening

Informazioni sulle malattie (gravitagrave

decorso terapie possibili)

Esami diagnostici disponibili vantaggi

limiti (rischio di perdita fetale)

Risultato dei

test di

screening

Ultrasound Obstet Gynecol 20154516-26

COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6

CONSULENZA

PRENATALEN

T N

B D

V

MO

RF

OL

OG

ICO

PR

EC

OC

E

bull Free b HCG

bull PAPP-A

bull PLGF

bull a FP

bull NTNBDV

bull MORFOLOGICO PRECOCE

bull CONSULENZA GENETICA

DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM

RISCHIO PREECLAMPSIA

EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA

LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA

PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett

Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare

Flussimetria delle arterie uterine alterata

Flussimetria delle arterie ombelicali alterata

Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )

PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente

Dovuta a fattori costituzionali materni

Normale accrescimento fetale

Normale flussimetria uterina e ombelicale

Normale o aumentata massa placentare

Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne

Ipossia placentare

Rilascio di citochinepro-infiammatorie

Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali

Preeclampsia ad insorgenza precoce

INCIDENZA

Trisomia 21 circa 1700

Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200

( 35 volte piugrave diffusa )

ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio

(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)

EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)

CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio

ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo

MANAGEMENT FMF

12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A

High risk

AspirinLow risk

22 w History Uterine PI

MonitoringLow risk High risk

STORIA MATERNA (Rischio a priori)

MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)

MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)

RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)

Nulliparitagrave

Preeclampsia in precedente gravidanza

Etagravegt40 anni o lt 18 anni

Storia familiare di preeclampsia

Ipertensione cronica

Malattia renale cronica

Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria

Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)

Gravidanza multipla

Body Mass Index alto

Etnia afro caraibica

Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia

Idrope Fetale

Malattia connettivale o vascolare

IUGR ad eziologia sconosciuta

Donna nata SGA

IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza

Intervallo intergravidanza prolungato

Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)

Malattia trofoblastica

Suscettibilitagrave genica

Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler

Pressione Arteriosa Media

Transabdominal ultrasound

bull Identify uterine arteries

- Sagittal section of the cervix

- Color flow mapping

- Move transducer from side to side

- Uterine arteries are at the level of the internal os

bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel

bull Angle of insonation less than 30ordm

bull Peak systolic velocity more than 60 cms

bull Mean PI average PI from the left and right arteries

S

D

NOTCH

SD

RI=S-D S

PI=S-D VmT

MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3

Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals

Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart

Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference

Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)

Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest

Prodotto dalla Placenta

Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)

Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate

Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia

PlGF determina DR

DRat 5 FPR

Storia Materna

MAP uarruA -PI uarr PAPP-A

darrPlGF darr Bibliografia

33 Yu et al Am J Obstet Gynecol

2005 Aug193(2)429-36

38 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

41 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

47 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

55 Akolekar et al Ultrasound

Obstet Gynecol 2008

Nov32(6)732-9

63 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

89 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2010 Jun35(6)662-70

93 Poon et al Hypertension 2009

May53(5)812-8

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

Genitori portatori sani di una patologia genetica recessiva (beta talassemia)

Genitore portatore di un riarrangiamento cromosomico strutturale non associato ad effetto fenotipico

Genitori con precedente figlio affetto da patologia cromosomica

Genitore con aneuploidie dei cromosomi del sesso compatibili con la fertilitagrave

Sindromi mendeliane da rotture cromosomiche

Indicazioni particolari

INCREMENTO DEL RISCHIO DI PATOLOGIE GENETICHE

CONSULENZA GENETICA

Ritardo mentale associato a dismorfismi

Poliabortivitagrave

Malformazioni congenite

Uno o piugrave casi di patologie neuromuscolari neurodegenerative displasiescheletriche anemie DTN distrofie muscolari emofilia encefalomiopatie fibrosicistica immunodeficienze iperplasia congenita del surrene malattie delmetabolismo neurofibromatosi rene policistico retinopatie sindromineurocutanee sorditagrave emoglobinopatie difetti della coagulazione sindromi damicrodelezione etc)

INDICAZIONI PARTICOLARI

CONSULENZA GENETICA

NESSUNA

INDICAZIONE

ALLA DPI

INDICAZIONE

ALLA DPI CONSENSO

DISSENSO

INFORMATO

Anamnesi personale

Esposizione a teratogeni

Anamnesi riproduttiva

Albero familiare

Valutazione e comunicazione del

rischio sia specifico che generico

Informazioni e significato dei test di

screening

Informazioni sulle malattie (gravitagrave

decorso terapie possibili)

Esami diagnostici disponibili vantaggi

limiti (rischio di perdita fetale)

Risultato dei

test di

screening

Ultrasound Obstet Gynecol 20154516-26

COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6

CONSULENZA

PRENATALEN

T N

B D

V

MO

RF

OL

OG

ICO

PR

EC

OC

E

bull Free b HCG

bull PAPP-A

bull PLGF

bull a FP

bull NTNBDV

bull MORFOLOGICO PRECOCE

bull CONSULENZA GENETICA

DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM

RISCHIO PREECLAMPSIA

EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA

LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA

PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett

Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare

Flussimetria delle arterie uterine alterata

Flussimetria delle arterie ombelicali alterata

Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )

PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente

Dovuta a fattori costituzionali materni

Normale accrescimento fetale

Normale flussimetria uterina e ombelicale

Normale o aumentata massa placentare

Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne

Ipossia placentare

Rilascio di citochinepro-infiammatorie

Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali

Preeclampsia ad insorgenza precoce

INCIDENZA

Trisomia 21 circa 1700

Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200

( 35 volte piugrave diffusa )

ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio

(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)

EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)

CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio

ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo

MANAGEMENT FMF

12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A

High risk

AspirinLow risk

22 w History Uterine PI

MonitoringLow risk High risk

STORIA MATERNA (Rischio a priori)

MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)

MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)

RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)

Nulliparitagrave

Preeclampsia in precedente gravidanza

Etagravegt40 anni o lt 18 anni

Storia familiare di preeclampsia

Ipertensione cronica

Malattia renale cronica

Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria

Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)

Gravidanza multipla

Body Mass Index alto

Etnia afro caraibica

Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia

Idrope Fetale

Malattia connettivale o vascolare

IUGR ad eziologia sconosciuta

Donna nata SGA

IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza

Intervallo intergravidanza prolungato

Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)

Malattia trofoblastica

Suscettibilitagrave genica

Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler

Pressione Arteriosa Media

Transabdominal ultrasound

bull Identify uterine arteries

- Sagittal section of the cervix

- Color flow mapping

- Move transducer from side to side

- Uterine arteries are at the level of the internal os

bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel

bull Angle of insonation less than 30ordm

bull Peak systolic velocity more than 60 cms

bull Mean PI average PI from the left and right arteries

S

D

NOTCH

SD

RI=S-D S

PI=S-D VmT

MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3

Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals

Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart

Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference

Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)

Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest

Prodotto dalla Placenta

Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)

Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate

Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia

PlGF determina DR

DRat 5 FPR

Storia Materna

MAP uarruA -PI uarr PAPP-A

darrPlGF darr Bibliografia

33 Yu et al Am J Obstet Gynecol

2005 Aug193(2)429-36

38 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

41 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

47 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

55 Akolekar et al Ultrasound

Obstet Gynecol 2008

Nov32(6)732-9

63 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

89 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2010 Jun35(6)662-70

93 Poon et al Hypertension 2009

May53(5)812-8

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

Ritardo mentale associato a dismorfismi

Poliabortivitagrave

Malformazioni congenite

Uno o piugrave casi di patologie neuromuscolari neurodegenerative displasiescheletriche anemie DTN distrofie muscolari emofilia encefalomiopatie fibrosicistica immunodeficienze iperplasia congenita del surrene malattie delmetabolismo neurofibromatosi rene policistico retinopatie sindromineurocutanee sorditagrave emoglobinopatie difetti della coagulazione sindromi damicrodelezione etc)

INDICAZIONI PARTICOLARI

CONSULENZA GENETICA

NESSUNA

INDICAZIONE

ALLA DPI

INDICAZIONE

ALLA DPI CONSENSO

DISSENSO

INFORMATO

Anamnesi personale

Esposizione a teratogeni

Anamnesi riproduttiva

Albero familiare

Valutazione e comunicazione del

rischio sia specifico che generico

Informazioni e significato dei test di

screening

Informazioni sulle malattie (gravitagrave

decorso terapie possibili)

Esami diagnostici disponibili vantaggi

limiti (rischio di perdita fetale)

Risultato dei

test di

screening

Ultrasound Obstet Gynecol 20154516-26

COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6

CONSULENZA

PRENATALEN

T N

B D

V

MO

RF

OL

OG

ICO

PR

EC

OC

E

bull Free b HCG

bull PAPP-A

bull PLGF

bull a FP

bull NTNBDV

bull MORFOLOGICO PRECOCE

bull CONSULENZA GENETICA

DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM

RISCHIO PREECLAMPSIA

EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA

LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA

PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett

Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare

Flussimetria delle arterie uterine alterata

Flussimetria delle arterie ombelicali alterata

Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )

PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente

Dovuta a fattori costituzionali materni

Normale accrescimento fetale

Normale flussimetria uterina e ombelicale

Normale o aumentata massa placentare

Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne

Ipossia placentare

Rilascio di citochinepro-infiammatorie

Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali

Preeclampsia ad insorgenza precoce

INCIDENZA

Trisomia 21 circa 1700

Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200

( 35 volte piugrave diffusa )

ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio

(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)

EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)

CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio

ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo

MANAGEMENT FMF

12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A

High risk

AspirinLow risk

22 w History Uterine PI

MonitoringLow risk High risk

STORIA MATERNA (Rischio a priori)

MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)

MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)

RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)

Nulliparitagrave

Preeclampsia in precedente gravidanza

Etagravegt40 anni o lt 18 anni

Storia familiare di preeclampsia

Ipertensione cronica

Malattia renale cronica

Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria

Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)

Gravidanza multipla

Body Mass Index alto

Etnia afro caraibica

Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia

Idrope Fetale

Malattia connettivale o vascolare

IUGR ad eziologia sconosciuta

Donna nata SGA

IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza

Intervallo intergravidanza prolungato

Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)

Malattia trofoblastica

Suscettibilitagrave genica

Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler

Pressione Arteriosa Media

Transabdominal ultrasound

bull Identify uterine arteries

- Sagittal section of the cervix

- Color flow mapping

- Move transducer from side to side

- Uterine arteries are at the level of the internal os

bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel

bull Angle of insonation less than 30ordm

bull Peak systolic velocity more than 60 cms

bull Mean PI average PI from the left and right arteries

S

D

NOTCH

SD

RI=S-D S

PI=S-D VmT

MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3

Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals

Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart

Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference

Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)

Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest

Prodotto dalla Placenta

Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)

Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate

Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia

PlGF determina DR

DRat 5 FPR

Storia Materna

MAP uarruA -PI uarr PAPP-A

darrPlGF darr Bibliografia

33 Yu et al Am J Obstet Gynecol

2005 Aug193(2)429-36

38 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

41 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

47 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

55 Akolekar et al Ultrasound

Obstet Gynecol 2008

Nov32(6)732-9

63 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

89 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2010 Jun35(6)662-70

93 Poon et al Hypertension 2009

May53(5)812-8

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

NESSUNA

INDICAZIONE

ALLA DPI

INDICAZIONE

ALLA DPI CONSENSO

DISSENSO

INFORMATO

Anamnesi personale

Esposizione a teratogeni

Anamnesi riproduttiva

Albero familiare

Valutazione e comunicazione del

rischio sia specifico che generico

Informazioni e significato dei test di

screening

Informazioni sulle malattie (gravitagrave

decorso terapie possibili)

Esami diagnostici disponibili vantaggi

limiti (rischio di perdita fetale)

Risultato dei

test di

screening

Ultrasound Obstet Gynecol 20154516-26

COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6

CONSULENZA

PRENATALEN

T N

B D

V

MO

RF

OL

OG

ICO

PR

EC

OC

E

bull Free b HCG

bull PAPP-A

bull PLGF

bull a FP

bull NTNBDV

bull MORFOLOGICO PRECOCE

bull CONSULENZA GENETICA

DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM

RISCHIO PREECLAMPSIA

EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA

LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA

PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett

Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare

Flussimetria delle arterie uterine alterata

Flussimetria delle arterie ombelicali alterata

Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )

PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente

Dovuta a fattori costituzionali materni

Normale accrescimento fetale

Normale flussimetria uterina e ombelicale

Normale o aumentata massa placentare

Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne

Ipossia placentare

Rilascio di citochinepro-infiammatorie

Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali

Preeclampsia ad insorgenza precoce

INCIDENZA

Trisomia 21 circa 1700

Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200

( 35 volte piugrave diffusa )

ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio

(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)

EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)

CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio

ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo

MANAGEMENT FMF

12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A

High risk

AspirinLow risk

22 w History Uterine PI

MonitoringLow risk High risk

STORIA MATERNA (Rischio a priori)

MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)

MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)

RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)

Nulliparitagrave

Preeclampsia in precedente gravidanza

Etagravegt40 anni o lt 18 anni

Storia familiare di preeclampsia

Ipertensione cronica

Malattia renale cronica

Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria

Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)

Gravidanza multipla

Body Mass Index alto

Etnia afro caraibica

Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia

Idrope Fetale

Malattia connettivale o vascolare

IUGR ad eziologia sconosciuta

Donna nata SGA

IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza

Intervallo intergravidanza prolungato

Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)

Malattia trofoblastica

Suscettibilitagrave genica

Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler

Pressione Arteriosa Media

Transabdominal ultrasound

bull Identify uterine arteries

- Sagittal section of the cervix

- Color flow mapping

- Move transducer from side to side

- Uterine arteries are at the level of the internal os

bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel

bull Angle of insonation less than 30ordm

bull Peak systolic velocity more than 60 cms

bull Mean PI average PI from the left and right arteries

S

D

NOTCH

SD

RI=S-D S

PI=S-D VmT

MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3

Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals

Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart

Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference

Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)

Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest

Prodotto dalla Placenta

Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)

Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate

Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia

PlGF determina DR

DRat 5 FPR

Storia Materna

MAP uarruA -PI uarr PAPP-A

darrPlGF darr Bibliografia

33 Yu et al Am J Obstet Gynecol

2005 Aug193(2)429-36

38 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

41 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

47 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

55 Akolekar et al Ultrasound

Obstet Gynecol 2008

Nov32(6)732-9

63 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

89 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2010 Jun35(6)662-70

93 Poon et al Hypertension 2009

May53(5)812-8

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

Ultrasound Obstet Gynecol 20154516-26

COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6

CONSULENZA

PRENATALEN

T N

B D

V

MO

RF

OL

OG

ICO

PR

EC

OC

E

bull Free b HCG

bull PAPP-A

bull PLGF

bull a FP

bull NTNBDV

bull MORFOLOGICO PRECOCE

bull CONSULENZA GENETICA

DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM

RISCHIO PREECLAMPSIA

EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA

LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA

PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett

Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare

Flussimetria delle arterie uterine alterata

Flussimetria delle arterie ombelicali alterata

Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )

PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente

Dovuta a fattori costituzionali materni

Normale accrescimento fetale

Normale flussimetria uterina e ombelicale

Normale o aumentata massa placentare

Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne

Ipossia placentare

Rilascio di citochinepro-infiammatorie

Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali

Preeclampsia ad insorgenza precoce

INCIDENZA

Trisomia 21 circa 1700

Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200

( 35 volte piugrave diffusa )

ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio

(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)

EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)

CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio

ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo

MANAGEMENT FMF

12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A

High risk

AspirinLow risk

22 w History Uterine PI

MonitoringLow risk High risk

STORIA MATERNA (Rischio a priori)

MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)

MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)

RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)

Nulliparitagrave

Preeclampsia in precedente gravidanza

Etagravegt40 anni o lt 18 anni

Storia familiare di preeclampsia

Ipertensione cronica

Malattia renale cronica

Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria

Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)

Gravidanza multipla

Body Mass Index alto

Etnia afro caraibica

Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia

Idrope Fetale

Malattia connettivale o vascolare

IUGR ad eziologia sconosciuta

Donna nata SGA

IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza

Intervallo intergravidanza prolungato

Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)

Malattia trofoblastica

Suscettibilitagrave genica

Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler

Pressione Arteriosa Media

Transabdominal ultrasound

bull Identify uterine arteries

- Sagittal section of the cervix

- Color flow mapping

- Move transducer from side to side

- Uterine arteries are at the level of the internal os

bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel

bull Angle of insonation less than 30ordm

bull Peak systolic velocity more than 60 cms

bull Mean PI average PI from the left and right arteries

S

D

NOTCH

SD

RI=S-D S

PI=S-D VmT

MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3

Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals

Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart

Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference

Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)

Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest

Prodotto dalla Placenta

Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)

Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate

Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia

PlGF determina DR

DRat 5 FPR

Storia Materna

MAP uarruA -PI uarr PAPP-A

darrPlGF darr Bibliografia

33 Yu et al Am J Obstet Gynecol

2005 Aug193(2)429-36

38 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

41 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

47 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

55 Akolekar et al Ultrasound

Obstet Gynecol 2008

Nov32(6)732-9

63 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

89 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2010 Jun35(6)662-70

93 Poon et al Hypertension 2009

May53(5)812-8

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

COUNSELLING PRENATALE 11+0 13+6

CONSULENZA

PRENATALEN

T N

B D

V

MO

RF

OL

OG

ICO

PR

EC

OC

E

bull Free b HCG

bull PAPP-A

bull PLGF

bull a FP

bull NTNBDV

bull MORFOLOGICO PRECOCE

bull CONSULENZA GENETICA

DOPPLER ARTERIE UTERINE + PAM

RISCHIO PREECLAMPSIA

EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA

LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA

PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett

Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare

Flussimetria delle arterie uterine alterata

Flussimetria delle arterie ombelicali alterata

Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )

PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente

Dovuta a fattori costituzionali materni

Normale accrescimento fetale

Normale flussimetria uterina e ombelicale

Normale o aumentata massa placentare

Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne

Ipossia placentare

Rilascio di citochinepro-infiammatorie

Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali

Preeclampsia ad insorgenza precoce

INCIDENZA

Trisomia 21 circa 1700

Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200

( 35 volte piugrave diffusa )

ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio

(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)

EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)

CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio

ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo

MANAGEMENT FMF

12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A

High risk

AspirinLow risk

22 w History Uterine PI

MonitoringLow risk High risk

STORIA MATERNA (Rischio a priori)

MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)

MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)

RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)

Nulliparitagrave

Preeclampsia in precedente gravidanza

Etagravegt40 anni o lt 18 anni

Storia familiare di preeclampsia

Ipertensione cronica

Malattia renale cronica

Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria

Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)

Gravidanza multipla

Body Mass Index alto

Etnia afro caraibica

Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia

Idrope Fetale

Malattia connettivale o vascolare

IUGR ad eziologia sconosciuta

Donna nata SGA

IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza

Intervallo intergravidanza prolungato

Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)

Malattia trofoblastica

Suscettibilitagrave genica

Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler

Pressione Arteriosa Media

Transabdominal ultrasound

bull Identify uterine arteries

- Sagittal section of the cervix

- Color flow mapping

- Move transducer from side to side

- Uterine arteries are at the level of the internal os

bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel

bull Angle of insonation less than 30ordm

bull Peak systolic velocity more than 60 cms

bull Mean PI average PI from the left and right arteries

S

D

NOTCH

SD

RI=S-D S

PI=S-D VmT

MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3

Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals

Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart

Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference

Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)

Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest

Prodotto dalla Placenta

Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)

Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate

Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia

PlGF determina DR

DRat 5 FPR

Storia Materna

MAP uarruA -PI uarr PAPP-A

darrPlGF darr Bibliografia

33 Yu et al Am J Obstet Gynecol

2005 Aug193(2)429-36

38 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

41 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

47 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

55 Akolekar et al Ultrasound

Obstet Gynecol 2008

Nov32(6)732-9

63 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

89 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2010 Jun35(6)662-70

93 Poon et al Hypertension 2009

May53(5)812-8

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

EARLY ONSET PE (EO-PE) PLACENTOGENICA

LATE ONSET PE (LO-PE) MATERNOGENICA

PE ad insorgenza precoce che richiede un parto prima della 34 sett

Inadeguata invasione del trofoblasto con fallimento del rimodellamento vascolare placentare

Flussimetria delle arterie uterine alterata

Flussimetria delle arterie ombelicali alterata

Ritardo di Crescita Intrauterino ( IUGR )

PE ad insorgenza tardiva che richiede un parto alla 34 sett o successivamente

Dovuta a fattori costituzionali materni

Normale accrescimento fetale

Normale flussimetria uterina e ombelicale

Normale o aumentata massa placentare

Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne

Ipossia placentare

Rilascio di citochinepro-infiammatorie

Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali

Preeclampsia ad insorgenza precoce

INCIDENZA

Trisomia 21 circa 1700

Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200

( 35 volte piugrave diffusa )

ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio

(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)

EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)

CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio

ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo

MANAGEMENT FMF

12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A

High risk

AspirinLow risk

22 w History Uterine PI

MonitoringLow risk High risk

STORIA MATERNA (Rischio a priori)

MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)

MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)

RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)

Nulliparitagrave

Preeclampsia in precedente gravidanza

Etagravegt40 anni o lt 18 anni

Storia familiare di preeclampsia

Ipertensione cronica

Malattia renale cronica

Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria

Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)

Gravidanza multipla

Body Mass Index alto

Etnia afro caraibica

Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia

Idrope Fetale

Malattia connettivale o vascolare

IUGR ad eziologia sconosciuta

Donna nata SGA

IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza

Intervallo intergravidanza prolungato

Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)

Malattia trofoblastica

Suscettibilitagrave genica

Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler

Pressione Arteriosa Media

Transabdominal ultrasound

bull Identify uterine arteries

- Sagittal section of the cervix

- Color flow mapping

- Move transducer from side to side

- Uterine arteries are at the level of the internal os

bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel

bull Angle of insonation less than 30ordm

bull Peak systolic velocity more than 60 cms

bull Mean PI average PI from the left and right arteries

S

D

NOTCH

SD

RI=S-D S

PI=S-D VmT

MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3

Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals

Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart

Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference

Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)

Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest

Prodotto dalla Placenta

Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)

Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate

Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia

PlGF determina DR

DRat 5 FPR

Storia Materna

MAP uarruA -PI uarr PAPP-A

darrPlGF darr Bibliografia

33 Yu et al Am J Obstet Gynecol

2005 Aug193(2)429-36

38 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

41 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

47 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

55 Akolekar et al Ultrasound

Obstet Gynecol 2008

Nov32(6)732-9

63 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

89 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2010 Jun35(6)662-70

93 Poon et al Hypertension 2009

May53(5)812-8

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

Insufficiente invasione trofoblastica delle arterie spirali materne

Ipossia placentare

Rilascio di citochinepro-infiammatorie

Attivazione delle piastrine con danneggiamento delle cellule endoteliali

Preeclampsia ad insorgenza precoce

INCIDENZA

Trisomia 21 circa 1700

Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200

( 35 volte piugrave diffusa )

ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio

(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)

EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)

CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio

ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo

MANAGEMENT FMF

12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A

High risk

AspirinLow risk

22 w History Uterine PI

MonitoringLow risk High risk

STORIA MATERNA (Rischio a priori)

MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)

MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)

RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)

Nulliparitagrave

Preeclampsia in precedente gravidanza

Etagravegt40 anni o lt 18 anni

Storia familiare di preeclampsia

Ipertensione cronica

Malattia renale cronica

Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria

Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)

Gravidanza multipla

Body Mass Index alto

Etnia afro caraibica

Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia

Idrope Fetale

Malattia connettivale o vascolare

IUGR ad eziologia sconosciuta

Donna nata SGA

IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza

Intervallo intergravidanza prolungato

Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)

Malattia trofoblastica

Suscettibilitagrave genica

Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler

Pressione Arteriosa Media

Transabdominal ultrasound

bull Identify uterine arteries

- Sagittal section of the cervix

- Color flow mapping

- Move transducer from side to side

- Uterine arteries are at the level of the internal os

bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel

bull Angle of insonation less than 30ordm

bull Peak systolic velocity more than 60 cms

bull Mean PI average PI from the left and right arteries

S

D

NOTCH

SD

RI=S-D S

PI=S-D VmT

MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3

Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals

Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart

Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference

Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)

Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest

Prodotto dalla Placenta

Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)

Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate

Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia

PlGF determina DR

DRat 5 FPR

Storia Materna

MAP uarruA -PI uarr PAPP-A

darrPlGF darr Bibliografia

33 Yu et al Am J Obstet Gynecol

2005 Aug193(2)429-36

38 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

41 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

47 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

55 Akolekar et al Ultrasound

Obstet Gynecol 2008

Nov32(6)732-9

63 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

89 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2010 Jun35(6)662-70

93 Poon et al Hypertension 2009

May53(5)812-8

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

INCIDENZA

Trisomia 21 circa 1700

Preeclampsia ad esordio precoce circa 1200

( 35 volte piugrave diffusa )

ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio

(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)

EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)

CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio

ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo

MANAGEMENT FMF

12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A

High risk

AspirinLow risk

22 w History Uterine PI

MonitoringLow risk High risk

STORIA MATERNA (Rischio a priori)

MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)

MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)

RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)

Nulliparitagrave

Preeclampsia in precedente gravidanza

Etagravegt40 anni o lt 18 anni

Storia familiare di preeclampsia

Ipertensione cronica

Malattia renale cronica

Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria

Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)

Gravidanza multipla

Body Mass Index alto

Etnia afro caraibica

Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia

Idrope Fetale

Malattia connettivale o vascolare

IUGR ad eziologia sconosciuta

Donna nata SGA

IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza

Intervallo intergravidanza prolungato

Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)

Malattia trofoblastica

Suscettibilitagrave genica

Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler

Pressione Arteriosa Media

Transabdominal ultrasound

bull Identify uterine arteries

- Sagittal section of the cervix

- Color flow mapping

- Move transducer from side to side

- Uterine arteries are at the level of the internal os

bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel

bull Angle of insonation less than 30ordm

bull Peak systolic velocity more than 60 cms

bull Mean PI average PI from the left and right arteries

S

D

NOTCH

SD

RI=S-D S

PI=S-D VmT

MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3

Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals

Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart

Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference

Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)

Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest

Prodotto dalla Placenta

Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)

Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate

Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia

PlGF determina DR

DRat 5 FPR

Storia Materna

MAP uarruA -PI uarr PAPP-A

darrPlGF darr Bibliografia

33 Yu et al Am J Obstet Gynecol

2005 Aug193(2)429-36

38 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

41 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

47 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

55 Akolekar et al Ultrasound

Obstet Gynecol 2008

Nov32(6)732-9

63 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

89 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2010 Jun35(6)662-70

93 Poon et al Hypertension 2009

May53(5)812-8

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

ASPIRINA non meno di 100 mgdie dalla 12deg settimanasolo nelle pazienti ad alto rischio

(previene lrsquoinsorgenza di preeclampsia nel 50 dellegravidanze)

EPARINA non vi sono evidenze cliniche sulla efficaciadella profilassi (in discussione anche in casi contrombofilia accertata)

CALCIO nelle donne con normale apporto dietetico lasupplementazione non porta beneficio

ACIDI GRASSI POLINSATURI E ANTIOSSIDANTI nessun effetto preventivo

MANAGEMENT FMF

12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A

High risk

AspirinLow risk

22 w History Uterine PI

MonitoringLow risk High risk

STORIA MATERNA (Rischio a priori)

MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)

MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)

RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)

Nulliparitagrave

Preeclampsia in precedente gravidanza

Etagravegt40 anni o lt 18 anni

Storia familiare di preeclampsia

Ipertensione cronica

Malattia renale cronica

Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria

Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)

Gravidanza multipla

Body Mass Index alto

Etnia afro caraibica

Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia

Idrope Fetale

Malattia connettivale o vascolare

IUGR ad eziologia sconosciuta

Donna nata SGA

IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza

Intervallo intergravidanza prolungato

Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)

Malattia trofoblastica

Suscettibilitagrave genica

Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler

Pressione Arteriosa Media

Transabdominal ultrasound

bull Identify uterine arteries

- Sagittal section of the cervix

- Color flow mapping

- Move transducer from side to side

- Uterine arteries are at the level of the internal os

bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel

bull Angle of insonation less than 30ordm

bull Peak systolic velocity more than 60 cms

bull Mean PI average PI from the left and right arteries

S

D

NOTCH

SD

RI=S-D S

PI=S-D VmT

MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3

Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals

Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart

Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference

Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)

Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest

Prodotto dalla Placenta

Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)

Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate

Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia

PlGF determina DR

DRat 5 FPR

Storia Materna

MAP uarruA -PI uarr PAPP-A

darrPlGF darr Bibliografia

33 Yu et al Am J Obstet Gynecol

2005 Aug193(2)429-36

38 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

41 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

47 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

55 Akolekar et al Ultrasound

Obstet Gynecol 2008

Nov32(6)732-9

63 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

89 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2010 Jun35(6)662-70

93 Poon et al Hypertension 2009

May53(5)812-8

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

MANAGEMENT FMF

12 w History Uterine PI MAP PLGF PAPP-A

High risk

AspirinLow risk

22 w History Uterine PI

MonitoringLow risk High risk

STORIA MATERNA (Rischio a priori)

MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)

MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)

RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)

Nulliparitagrave

Preeclampsia in precedente gravidanza

Etagravegt40 anni o lt 18 anni

Storia familiare di preeclampsia

Ipertensione cronica

Malattia renale cronica

Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria

Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)

Gravidanza multipla

Body Mass Index alto

Etnia afro caraibica

Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia

Idrope Fetale

Malattia connettivale o vascolare

IUGR ad eziologia sconosciuta

Donna nata SGA

IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza

Intervallo intergravidanza prolungato

Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)

Malattia trofoblastica

Suscettibilitagrave genica

Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler

Pressione Arteriosa Media

Transabdominal ultrasound

bull Identify uterine arteries

- Sagittal section of the cervix

- Color flow mapping

- Move transducer from side to side

- Uterine arteries are at the level of the internal os

bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel

bull Angle of insonation less than 30ordm

bull Peak systolic velocity more than 60 cms

bull Mean PI average PI from the left and right arteries

S

D

NOTCH

SD

RI=S-D S

PI=S-D VmT

MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3

Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals

Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart

Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference

Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)

Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest

Prodotto dalla Placenta

Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)

Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate

Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia

PlGF determina DR

DRat 5 FPR

Storia Materna

MAP uarruA -PI uarr PAPP-A

darrPlGF darr Bibliografia

33 Yu et al Am J Obstet Gynecol

2005 Aug193(2)429-36

38 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

41 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

47 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

55 Akolekar et al Ultrasound

Obstet Gynecol 2008

Nov32(6)732-9

63 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

89 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2010 Jun35(6)662-70

93 Poon et al Hypertension 2009

May53(5)812-8

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

STORIA MATERNA (Rischio a priori)

MARKERS BIOFISICI (Indice di Pulsatilitagraveflussimetria arterie uterine e Pressione Arteriosa Media)

MARKERS BIOCHIMICI (PAPP-A e PIGF)

RISCHIO A POSTERIORI (KNicolaides ISUOG 2009)

Nulliparitagrave

Preeclampsia in precedente gravidanza

Etagravegt40 anni o lt 18 anni

Storia familiare di preeclampsia

Ipertensione cronica

Malattia renale cronica

Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria

Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)

Gravidanza multipla

Body Mass Index alto

Etnia afro caraibica

Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia

Idrope Fetale

Malattia connettivale o vascolare

IUGR ad eziologia sconosciuta

Donna nata SGA

IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza

Intervallo intergravidanza prolungato

Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)

Malattia trofoblastica

Suscettibilitagrave genica

Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler

Pressione Arteriosa Media

Transabdominal ultrasound

bull Identify uterine arteries

- Sagittal section of the cervix

- Color flow mapping

- Move transducer from side to side

- Uterine arteries are at the level of the internal os

bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel

bull Angle of insonation less than 30ordm

bull Peak systolic velocity more than 60 cms

bull Mean PI average PI from the left and right arteries

S

D

NOTCH

SD

RI=S-D S

PI=S-D VmT

MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3

Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals

Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart

Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference

Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)

Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest

Prodotto dalla Placenta

Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)

Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate

Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia

PlGF determina DR

DRat 5 FPR

Storia Materna

MAP uarruA -PI uarr PAPP-A

darrPlGF darr Bibliografia

33 Yu et al Am J Obstet Gynecol

2005 Aug193(2)429-36

38 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

41 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

47 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

55 Akolekar et al Ultrasound

Obstet Gynecol 2008

Nov32(6)732-9

63 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

89 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2010 Jun35(6)662-70

93 Poon et al Hypertension 2009

May53(5)812-8

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

Nulliparitagrave

Preeclampsia in precedente gravidanza

Etagravegt40 anni o lt 18 anni

Storia familiare di preeclampsia

Ipertensione cronica

Malattia renale cronica

Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trombofilia ereditaria

Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)

Gravidanza multipla

Body Mass Index alto

Etnia afro caraibica

Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia

Idrope Fetale

Malattia connettivale o vascolare

IUGR ad eziologia sconosciuta

Donna nata SGA

IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza

Intervallo intergravidanza prolungato

Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)

Malattia trofoblastica

Suscettibilitagrave genica

Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler

Pressione Arteriosa Media

Transabdominal ultrasound

bull Identify uterine arteries

- Sagittal section of the cervix

- Color flow mapping

- Move transducer from side to side

- Uterine arteries are at the level of the internal os

bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel

bull Angle of insonation less than 30ordm

bull Peak systolic velocity more than 60 cms

bull Mean PI average PI from the left and right arteries

S

D

NOTCH

SD

RI=S-D S

PI=S-D VmT

MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3

Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals

Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart

Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference

Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)

Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest

Prodotto dalla Placenta

Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)

Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate

Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia

PlGF determina DR

DRat 5 FPR

Storia Materna

MAP uarruA -PI uarr PAPP-A

darrPlGF darr Bibliografia

33 Yu et al Am J Obstet Gynecol

2005 Aug193(2)429-36

38 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

41 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

47 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

55 Akolekar et al Ultrasound

Obstet Gynecol 2008

Nov32(6)732-9

63 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

89 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2010 Jun35(6)662-70

93 Poon et al Hypertension 2009

May53(5)812-8

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

Diabete mellito ( gravidico e pregravidico)

Gravidanza multipla

Body Mass Index alto

Etnia afro caraibica

Partner maschile che ha avuto la madre o una precedente partner con preeclampsia

Idrope Fetale

Malattia connettivale o vascolare

IUGR ad eziologia sconosciuta

Donna nata SGA

IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza

Intervallo intergravidanza prolungato

Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)

Malattia trofoblastica

Suscettibilitagrave genica

Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler

Pressione Arteriosa Media

Transabdominal ultrasound

bull Identify uterine arteries

- Sagittal section of the cervix

- Color flow mapping

- Move transducer from side to side

- Uterine arteries are at the level of the internal os

bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel

bull Angle of insonation less than 30ordm

bull Peak systolic velocity more than 60 cms

bull Mean PI average PI from the left and right arteries

S

D

NOTCH

SD

RI=S-D S

PI=S-D VmT

MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3

Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals

Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart

Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference

Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)

Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest

Prodotto dalla Placenta

Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)

Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate

Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia

PlGF determina DR

DRat 5 FPR

Storia Materna

MAP uarruA -PI uarr PAPP-A

darrPlGF darr Bibliografia

33 Yu et al Am J Obstet Gynecol

2005 Aug193(2)429-36

38 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

41 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

47 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

55 Akolekar et al Ultrasound

Obstet Gynecol 2008

Nov32(6)732-9

63 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

89 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2010 Jun35(6)662-70

93 Poon et al Hypertension 2009

May53(5)812-8

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

IUGR ad eziologia sconosciuta

Donna nata SGA

IUGR Morte Fetale o Distacco Intempestivo di Placenta in precedente gravidanza

Intervallo intergravidanza prolungato

Fattori collegati al partner (nuovo partner limitata esposizione spermatica anche per precedente uso contraccezione di barriera)

Malattia trofoblastica

Suscettibilitagrave genica

Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler

Pressione Arteriosa Media

Transabdominal ultrasound

bull Identify uterine arteries

- Sagittal section of the cervix

- Color flow mapping

- Move transducer from side to side

- Uterine arteries are at the level of the internal os

bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel

bull Angle of insonation less than 30ordm

bull Peak systolic velocity more than 60 cms

bull Mean PI average PI from the left and right arteries

S

D

NOTCH

SD

RI=S-D S

PI=S-D VmT

MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3

Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals

Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart

Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference

Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)

Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest

Prodotto dalla Placenta

Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)

Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate

Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia

PlGF determina DR

DRat 5 FPR

Storia Materna

MAP uarruA -PI uarr PAPP-A

darrPlGF darr Bibliografia

33 Yu et al Am J Obstet Gynecol

2005 Aug193(2)429-36

38 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

41 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

47 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

55 Akolekar et al Ultrasound

Obstet Gynecol 2008

Nov32(6)732-9

63 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

89 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2010 Jun35(6)662-70

93 Poon et al Hypertension 2009

May53(5)812-8

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

Indice di Pulsatilitagrave delle arterie uterine mediante Flussimetria eco color Doppler

Pressione Arteriosa Media

Transabdominal ultrasound

bull Identify uterine arteries

- Sagittal section of the cervix

- Color flow mapping

- Move transducer from side to side

- Uterine arteries are at the level of the internal os

bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel

bull Angle of insonation less than 30ordm

bull Peak systolic velocity more than 60 cms

bull Mean PI average PI from the left and right arteries

S

D

NOTCH

SD

RI=S-D S

PI=S-D VmT

MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3

Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals

Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart

Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference

Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)

Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest

Prodotto dalla Placenta

Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)

Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate

Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia

PlGF determina DR

DRat 5 FPR

Storia Materna

MAP uarruA -PI uarr PAPP-A

darrPlGF darr Bibliografia

33 Yu et al Am J Obstet Gynecol

2005 Aug193(2)429-36

38 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

41 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

47 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

55 Akolekar et al Ultrasound

Obstet Gynecol 2008

Nov32(6)732-9

63 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

89 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2010 Jun35(6)662-70

93 Poon et al Hypertension 2009

May53(5)812-8

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

Transabdominal ultrasound

bull Identify uterine arteries

- Sagittal section of the cervix

- Color flow mapping

- Move transducer from side to side

- Uterine arteries are at the level of the internal os

bull Sampling gate 2 mm to cover whole vessel

bull Angle of insonation less than 30ordm

bull Peak systolic velocity more than 60 cms

bull Mean PI average PI from the left and right arteries

S

D

NOTCH

SD

RI=S-D S

PI=S-D VmT

MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3

Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals

Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart

Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference

Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)

Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest

Prodotto dalla Placenta

Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)

Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate

Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia

PlGF determina DR

DRat 5 FPR

Storia Materna

MAP uarruA -PI uarr PAPP-A

darrPlGF darr Bibliografia

33 Yu et al Am J Obstet Gynecol

2005 Aug193(2)429-36

38 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

41 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

47 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

55 Akolekar et al Ultrasound

Obstet Gynecol 2008

Nov32(6)732-9

63 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

89 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2010 Jun35(6)662-70

93 Poon et al Hypertension 2009

May53(5)812-8

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

S

D

NOTCH

SD

RI=S-D S

PI=S-D VmT

MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3

Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals

Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart

Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference

Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)

Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest

Prodotto dalla Placenta

Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)

Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate

Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia

PlGF determina DR

DRat 5 FPR

Storia Materna

MAP uarruA -PI uarr PAPP-A

darrPlGF darr Bibliografia

33 Yu et al Am J Obstet Gynecol

2005 Aug193(2)429-36

38 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

41 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

47 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

55 Akolekar et al Ultrasound

Obstet Gynecol 2008

Nov32(6)732-9

63 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

89 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2010 Jun35(6)662-70

93 Poon et al Hypertension 2009

May53(5)812-8

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

MAP = Diastolic BP + (Systolic BP ndash Diastolic BP)3

Device Automated (3BTO-A2Microlife Taipei Taiwan)calibrated at regular intervals

Method Women rested for 5minutes arms supported at thelevel of the heart

Cuff size Small (lt22 cm)normal (22-32 cm) or large (33-42cm) depending on the mid-armcircumference

Both arms series of recordingsat 1-min intervals until stable (sBPlt10 mm Hg amp dBP lt6 mm Hg)

Correct MAP Take average ofthe last two stable measurementsin each arm and select the highest

Prodotto dalla Placenta

Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)

Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate

Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia

PlGF determina DR

DRat 5 FPR

Storia Materna

MAP uarruA -PI uarr PAPP-A

darrPlGF darr Bibliografia

33 Yu et al Am J Obstet Gynecol

2005 Aug193(2)429-36

38 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

41 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

47 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

55 Akolekar et al Ultrasound

Obstet Gynecol 2008

Nov32(6)732-9

63 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

89 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2010 Jun35(6)662-70

93 Poon et al Hypertension 2009

May53(5)812-8

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

Prodotto dalla Placenta

Appartiene alla famiglia dei Fattori di Crescita Vascolari (VEGF)

Ersquo un Fattore Angiogenico egrave un vasodilatatore che aumenta il diametro di arterie preformate

Livelli molto bassi di Fattori Angiogenici Liberi Circolanti possono contribuire alla disfunzione endoteliale vascolare che egrave uno dei sintomi della preeclampsia

PlGF determina DR

DRat 5 FPR

Storia Materna

MAP uarruA -PI uarr PAPP-A

darrPlGF darr Bibliografia

33 Yu et al Am J Obstet Gynecol

2005 Aug193(2)429-36

38 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

41 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

47 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

55 Akolekar et al Ultrasound

Obstet Gynecol 2008

Nov32(6)732-9

63 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

89 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2010 Jun35(6)662-70

93 Poon et al Hypertension 2009

May53(5)812-8

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

PlGF determina DR

DRat 5 FPR

Storia Materna

MAP uarruA -PI uarr PAPP-A

darrPlGF darr Bibliografia

33 Yu et al Am J Obstet Gynecol

2005 Aug193(2)429-36

38 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

41 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

47 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

55 Akolekar et al Ultrasound

Obstet Gynecol 2008

Nov32(6)732-9

63 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2009 Jan33(1)23-33

89 Poon et al Ultrasound Obstet

Gynecol 2010 Jun35(6)662-70

93 Poon et al Hypertension 2009

May53(5)812-8

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

(Akolekar et al2012)

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi

Lo screening della preeclampsia (11+013+6) permette l rsquoidentificazione di circa il 90 delle Early Onset PE e del 45 delle Late Onset PE con un tasso di Falsi Positivi del 5 ( FMF)

Lrsquoidentificazione delle pazienti a rischio permette lo sviluppo di studi che approfondiscano il ruolo di trattamenti farmacologici finalizzati a migliorare il processo di placentazione e la prognosi