Costos de atención médica en la y salud... · servicios de salud en México por hipertensión y diabetes…

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<ul><li><p>1</p><p>Costos de atencin mdica en la vejez </p><p>Aremis Villalobos1 y Roberto Ham Chande2 </p><p>1. El Colegio de Mxico; avillalobos@colmex.mx 2. Colegio de la Frontera Norte; rham@colef.mx </p><p>El envejecimiento demogrfico implicar una mayor demanda en los servicios de </p><p>salud, ya que estos grupos de edad presentan mayores tasas de morbilidad y necesidades de </p><p>atencin mdica en razn de condiciones crnicas y discapacitantes. Esto acarrea mayor </p><p>demanda de inversin en infraestructura y personal para brindar atencin adecuada a la </p><p>poblacin envejecida, sin olvidar que persiste la necesidad de mecanismos institucionales que </p><p>amplen el acceso a servicios de salud y de calidad a los segmentos de la sociedad que an no </p><p>cuentan con ellos (Zuiga et. al, 2008). El financiamiento de los sistemas de salud es un </p><p>componente esencial de los procesos de reforma social y un reto para el desarrollo de los </p><p>sistemas sostenibles en Amrica Latina y el Caribe es que tendr que incorporar ms de </p><p>milln de personas que anualmente se agregan al contingente de personas envejecidas en un </p><p>volumen creciente que se duplicar en la dcada siguiente. As el financiamiento de la </p><p>proteccin social de la mayor parte de este grupo de poblacin se tendr que hacer por medio </p><p>de esquemas solidarios, que no son fciles de operar bajo economas frgiles. No obstante, </p><p>ser ineludible el proceso de envejecimiento con mayores enfermedades que no llevan </p><p>inmediatamente a la muerte, sino que generan condiciones crnicas y discapacidades de </p><p>mayor carga econmica y social tanto dentro del ncleo familiar como en lo social (CEPAL, </p><p>2003). </p><p>As, el objetivo de este trabajo es realizar una bsqueda exhaustiva de los diferentes </p><p>anlisis de costos y gastos por padecimientos crnicos desde el punto de vista del proveedor </p><p>de servicios de salud, en particular para edades avanzadas. </p><p>La revisin de literatura muestra que en Mxico que se han encontrado estudios en la </p><p>poblacin general y con una visin econmica, entre los que destacan Arredondo (2001) que </p><p>presenta requerimientos financieros para el perodo 2001-2003 para producir y financiar los </p><p>servicios de salud en Mxico por hipertensin y diabetes en casos ambulatorios y </p><p>hospitalarios. Sus resultados provienen de un estudio longitudinal en la Secretara de Salud </p><p>(SSA), el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), y el Instituto de Servicios y </p><p>Seguridad Social para los Trabajadores del Estado (ISSSTE). Se concluye que si los modelos </p></li><li><p>2</p><p>de atencin permanecieran como estn actualmente en las tres instituciones, las </p><p>consecuencias financieras seran de mayor impacto para el IMSS, siguiendo de SSA y el </p><p>ISSSTE. Especficamente, los costos directos y requerimientos financieros para satisfacer la </p><p>demanda de servicios de salud por modelo de atencin hospitalaria son: 46,629,741 USD </p><p>para diabetes y 8,872,429 USD para hipertensin en el IMSS, 16,262,165 USD para </p><p>diabetes y 2,934,553 USD para hipertensin en SSA y 10,499,885 USD diabetes y 2,530,416 </p><p>USD hipertensin en el ISSSTE. Posteriormente, Arredondo y colaboradores (2005), </p><p>determinan costos directos y requerimientos financieros para satisfacer la demanda de los </p><p>servicios de atencin en salud en el perodo 2004-2006. Para 2006 encuentran: 55,756,820 </p><p>USD para diabetes y 10,954,832 USD para hipertensin en el IMSS, 24,052,894 USD para </p><p>diabetes y 3,831,500 USD para hipertensin en SSA y 11789,568 USD diabetes y 3,208,920 </p><p>USD hipertensin en el ISSSTE. Por otra parte, la comparacin de costos directos de </p><p>diagnstico y tratamiento anual de la osteoporosis (OP) y la fractura de cadera entre el </p><p>Instituto Nacional de Rehabilitacin (INR) y en el Seguro Popular de Salud (SPS) se han </p><p>encontrado grandes diferencias en poblacin con 50 aos o ms, entre el tratamiento de </p><p>problemas relacionados con OP en el INR y el SPS. En 2007 fue de $2,503 pesos y el ao </p><p>adicional de tratamiento de $9,051 pesos por paciente. Mientras que con el SPS se encontr </p><p>un costo de $2,671.93 pesos y un costo por ao de tratamiento de $9,399.58. En el caso de la </p><p>fractura de cadera en el INR el costo por ciruga, prtesis, nueve das en hospital, pruebas de </p><p>laboratorio y rayos X es aproximadamente $20,286.86 y de $37,363.73 para SPS (Carlos et </p><p>al, 2009). </p><p>Considerando otro enfoque, Avila-Burgos et. al (2009), plantean una visin </p><p>macroeconmica para delinear un panorama financiero de 2006, basado principalmente en el </p><p>sistema de cuentas nacionales en salud con el fin de identificar cunto se ha gastado en </p><p>programas de atencin en diabetes mellitus (DM), enfermedades cardiovasculares (ECV) y </p><p>obesidad (Ob), con el fin de ver quines y cmo realizan el gasto en qu y quin se beneficia </p><p>de ste. Dentro de sus resultados destaca que el gasto en DM, ECV y Ob en 2006 fue de </p><p>39,911 millones de pesos, equivalente a 7% del gasto total en salud y 0.4% del PIB para </p><p>dicho ao. El 73% fue financiado por el sector pblico, principalmente por la seguridad social </p><p>y 27% fue ejercido por el sector privado. Aunque el trabajo no se enfoca en adultos mayores </p><p>especficamente, s realiza un anlisis de la distribucin del gasto por grupos de edad y sexo </p><p>(en el cual no se incluye el gasto en medicamentos que represent el 13.9% para ECV y 7.8% </p><p>para DM, y el % para Ob). Destaca que el 55.5% del gasto en ECV se concentr en el grupo </p></li><li><p>3</p><p>de 60 aos o ms y que las mujeres de este grupo exhibieron un gasto mucho ms alto que los </p><p>hombres (33.4 vs 22.1), mientras el 40.6% del gasto en DM se concentr en el grupo de 60 </p><p>aos o ms y las mujeres presentaron un gasto de 1.5 veces ms alto que los hombres (24.6 vs </p><p>16.0). Finalmente el 14.1% del gasto en acciones dirigidas a la prevencin y control del </p><p>sobrepeso y la Ob se concentr en el grupo con 60 aos o ms (10% para mujeres y 4.1% </p><p>para hombres). </p><p>Desde otro punto de vista, Arredondo y Recaman (2003) realizan una revisin </p><p>documental de resultados de investigacin para identificar variables e indicadores de </p><p>cambios, tendencias y evidencias del financiamiento de la salud en Mxico en los ltimos </p><p>aos. Sealan que los gastos catastrficos en servicios de salud afectan en mayor medida a la </p><p>poblacin que no cuenta con seguros de salud, que no pertenecen a la economa formal y que </p><p>la mayora de las veces reciben un ingreso familiar anual muy bajo. El anlisis de los </p><p>resultados de la encuesta nacional de salud sobre costos pagados por el usuario en el consumo </p><p>de servicios de salud deja ver que son las familias que no cuentan con seguros de salud y que </p><p>se encuentran en el percentil de menor ingreso familiar anual las que gastan ms durante el </p><p>proceso de bsqueda y obtencin de la atencin mdica. </p><p>Uno de los primeros estudios en poblacin de edades avanzadas fue el realizado por </p><p>Duran-Arenas en 1996, donde se apunta que la vejez se ha convertido en una prioridad por la </p><p>naturaleza de las necesidades y demandas, cuya atencin es una de las fuentes de costos ms </p><p>importantes de los servicios hospitalarios. Adems, se informa que en 1994 se gast 4.9% del </p><p>presupuesto del sector pblico en la atencin hospitalaria para la poblacin de 60 aos y ms, </p><p>encontrando que las principales causas de morbilidad fueron: artritis y otras enfermedades </p><p>musculoesquelticas, otras enfermedades infeccionas y parasitarias, infecciones respiratorias, </p><p>hipertensin arterial, diabetes, enfermedad acidopptica, traumatismos, coronariopatas y </p><p>otras cardiopatas, enfermedades de la circulacin y cataratas, glaucoma y otras oculopatas. </p><p>Los autores apuntan que al considerar esas causas y la informacin sobre el tipo de servicios </p><p>que utilizan los ancianos, se concluye que la necesidad actual de atencin supera por mucho </p><p>la capacidad del sistema de salud para proveer los servicios adecuados y que la atencin que </p><p>se da en la medicina privada no es econmicamente accesible a los ancianos. </p><p>A partir de informacin del IMSS, Reyes (1996) muestra resultados provenientes de </p><p>un estudio longitudinal en derechohabientes del IMSS en el Distrito Federal. As, la atencin </p><p>en adultos mayores en el primer nivel de atencin, se debe principalmente a las </p></li><li><p>4</p><p>enfermedades crnicas con 35% y 43%. Las principales causas son: hipertensin arterial (el </p><p>nmero de visitas promedio se increment de 19.2 en 1990 a 23.6 en 1994); diabetes mellitus </p><p>(6.31 en 1990 a 19.75 en 1994), infecciones respiratorias agudas (5.95 en 1990 a 5.06 en </p><p>1994), artritis y otros problemas similares (5.05 visitas en 1990 a 4.95 en 1994), infecciones </p><p>intestinales y parasitarias (3.25 en 1990 a 2.43 en 1994) y gastritis y duodenitis que ha </p><p>permanecido constante con 1.83 visitas promedio. El costo anual en 1996, por servicios de </p><p>salud fue de 2,008,370,910 pesos. El costo anual de servicios de salud por adulto mayor en el </p><p>IMSS en el DF fue de 3,398 pesos. Adems, el costo de los servicios de salud para los </p><p>ancianos diabticos se increment de acuerdo con el nmero adicional de enfermedades </p><p>crnicas que reportaron y el costo para el mismo grupo de pacientes fue el ms alto si </p><p>necesitaban ayuda en las actividades de la vida diaria. Tambin, el costo de las enfermedades </p><p>crnicas se increment en condiciones de depresin, discapacidad, enfermedades agudas, </p><p>lesiones, percepcin de su propia salud como pobre o la muerte. </p><p>Entre la bsqueda de literatura al respecto, se puede destacar que existen pocos estudios </p><p>actualizados relacionados con los costos de atencin mdica para la poblacin envejecida, se </p><p>observan los padecimientos aislados, sin que permita tener un panorama completo de la salud </p><p>en edades avanzadas. La situacin se complica an ms cuando se consideran las </p><p>proyecciones demogrficas, la poblacin con 65 aos y ms, pasar de 9.4 millones (8.1% de </p><p>la poblacin total) en 2020 a 25.8 millones (21% de la poblacin total) en 2050, con </p><p>padecimientos crnicos y discapacitantes; en consecuencia un mayor nmero de personas </p><p>demandarn atencin en salud con la consecuente carga econmica para los sistemas de </p><p>atencin en salud y para las personas. </p></li><li><p>5</p><p>Referencias </p><p> Arredondo A (1999), Costos y consecuencias financieras del cambio en el perfil </p><p>epidemiolgico en Mxico, en Hill K, Jos B Morelos y Rebeca Wong (coord.), Las consecuencias de las transiciones Demogrfica y epidemiolgica en Amrica latina. Memoria del seminario Internacional, El Colegio de Mxico, Johns Hopkins University. </p><p> Arredondo Armando, Patricia Njera y Ren Leyva (1999), Atencin mdica ambulatoria en </p><p>Mxico: el costo para los usuarios", en Salud pblica de Mxico, vol. 41, enero-febrero. Arredondo A. (2001), Requerimientos financieros para la demanda de servicios de salud por </p><p>diabetes e hipertensin en Mxico 2001-2003, en La Revista de Investigacin Clnica/Vol. 53, Nm. 5 / septiembre-octubre, 2001, pp. 422-429. </p><p> Arredondo A. y Parada I. (2001), Consideraciones conceptuales y metodolgicas para el </p><p>estudio de los costos en Servicios de Salud, en Gerencia y Economa de los Servicios de Salud, Centro Interamericano de Estudios de la Seguridad Social, Mxico, Tomo 1: 193-211. </p><p> Arredondo A. y Ana Luca Recaman (2003), El financiamiento de la salud en Mxico: </p><p>algunas evidencias para las polticas del sector, en Hitos de Ciencias Econmico Administrativas, Enero-abril, ao 9, nmero 23. </p><p> Arredondo A., A.Ziga, I. Parada (2005), Health care cost and financial consequences of </p><p>epidemiological changes in chronic diseases in Latin America: evidence from Mexico, Journal of the Royal Institute of Public Health, 119,711-720. </p><p> vila-Burgos L.Cahuana-Hurtado L, Gonzlez-Domnguez D, Aracena-Genao B, Montaez-</p><p>Hernndez JC, Servan-Mon EE, Rivera-Pea G. (2009), Cuentas en diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y obesidad, Mxico 2006, Ciudad de Mxico/Cuernavaca, Mxico: Instituto Nacional de Salud Pblica. </p><p> Carlos Fernando, Clark Patricia, Maciel Humberto y Juan A Tamayo (2009), Direct cost of </p><p>osteoporosis and hip fracture: An analysis for the Mexican Social insurance Health Care System", en Salud pblica de Mxico, vol. 51, suplemento 1. </p><p> Reyes Sandra (1996), Population Ageing in the Mexican Institute of Social Security. Health </p><p>Policy and Economic Implications, FUNSALUD. Zuiga Herrera, Elena; y Juan Enrique, Garca. El envejecimiento demogrfico en Mxico. </p><p>Principales tendencias y caractersticas. En La situacin demogrfica de Mxico 2008. Conapo. 2008. Pp. 93-100. </p></li></ul>

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