costilla protésica vertical expansible de titanio veptr™

Costilla protésica vertical expansible de titanio

VEPTR™Técnica quirúrgica

Control radiológico con el intensificador de imágenes

Esta descripción por sí sola no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente recibir formación relativa a la utilización de estos productos por parte de un cirujano experimentado.

Procesamiento, reprocesamiento, cuidado y mantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control de las funciones o desmontaje de instrumental de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, por favor, póngase en contacto con su representante local o visite:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi necesita información general sobre el reprocesamiento, el cuidado y el mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o visite: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

VEPTR Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

Introducción VEPTR™ 2

Indicaciones y contraindicaciones 3

Advertencias y precauciones 4

Opciones del conjunto 5

Principios de la AO Spine 8

Técnica quirúrgica Procedimiento primario 9

Procedimientos especiales 28

Procedimiento de elongación 29

Reemplazo de componentes 32

Información sobre el producto Implantes 33

Instrumental 38

VEPTR Juego de implantes e instrumental del sistema 44

Bibliografía 48

Índice

2 DePuy Synthes VEPTR Técnica quirúrgica

VEPTR™

La costilla protésica vertical expansible de titanio VEPTR™ se basa en un abordaje torácico tridimensional para tratar a pacientes con deformidades complejas de la pared torácica y/o vertebrales, en casos en los que el tórax no puede soportar la respiración normal o el crecimiento de los pulmones (síndrome de insuficiencia torácica). Además, los dispositivos VEPTR controlan y pueden corregir la escoliosis.

El dispositivo VEPTR está diseñado para estabilizar y separar mecánicamente el tórax con el fin de mejorar la respiración y el crecimiento pulmonar en pacientes pediátricos y jóvenes.

Los dispositivos se acoplan perpendicularmente a las costillas naturales del paciente (punto de anclaje superior) y a las costillas más caudales, a una vértebra lumbar o al ilion (punto de anclaje inferior). Una vez colocado el dispositivo VEPTR, su diseño permite la expansión, la distracción anatómica y la sustitución de componentes mediante cirugías menos invasivas.

Objetivos del tratamiento1. Aumentar el volumen torácico 2. Corregir la escoliosis 3. Mejorar la función torácica 4. Establecer la simetría torácica mediante distensión del

hemitórax cóncavo y restringido 5. Evitar procesos que inhiban el crecimiento 6. Mantener las mejoras anteriores durante el

crecimiento del paciente7. Mantener la alineación de la columna vertebral

vertebral8. Permitir el crecimiento de la columna vertebral


Indicaciones y contraindicaciones

IndicacionesEl dispositivo VEPTR está indicado en los casos siguientes:Síndrome de insuficiencia torácica primaria por deformidad torácica tridimensional• Escoliosis torácica congénita progresiva con costillas

cóncavas fusionadas• Escoliosis torácica congénita progresiva con tórax

inestable por costillas ausentes• Escoliosis torácica congénita progresiva, neurógena o

idiopática sin anomalías costales• Síndrome de tórax hipoplásico, incluyendo

• Síndrome de Jeune,• Síndrome de Jarcho-Levin, • Síndrome cerebrocostomandibular,• otros

• Defectos congénitos de la pared torácica posterolateral• Defectos adquiridos de la pared torácica posterolateral• Extirpación de tumores de la pared torácica• Tórax inestable traumático• Separación quirúrgica de siameses unidosSíndrome de insuficiencia torácica secundaria por cifosis lumbar (sin giba)

ContraindicacionesEl dispositivo VEPTR no debe usarse en los casos siguientes:• Resistencia ósea inadecuada (en las costillas/columna

vertebral) para fijar el dispositivo VEPTR• Ausencia de costillas proximales y distales en las que

fijar el dispositivo VEPTR• Ausencia de función diafragmática• Partes blandas insuficientes para cubrir el dispositivo

VEPTR• Edad por encima de la madurez ósea para usar el

dispositivo VEPTR• Edad inferior a los seis meses• Alergia conocida a los materiales del dispositivo• Infección en el lecho quirúrgico


No se debe colocar un dispositivo ortopédico en los pacientes a los que se ha implantado un dispositivo VEPTR. El dispositivo VEPTR está diseñado para permitir el crecimiento de la cavidad torácica y la naturaleza restrictiva de un soporte/férula no ayudaría al tratamiento; más bien lo afectaría.

Los pacientes podrían necesitar protección adicional de las heridas para evitar que se las froten o se den golpes en ellas. Los pacientes diagnosticados de espina bífida deben llevar un vendaje oclusivo en la herida para mantenerla seca.

Advertencias y precauciones


Opciones del conjunto

Costocostal• Se fija a la costilla superior y a la costilla inferior• Se fabrican componentes de 70 o 220 mm de radio

Radio de 220 mm

Radio de 70 mm


Lámina costolumbar• Se fija a la costilla y a la columna lumbar• Se fabrican componentes de 220 mm de radio

Opciones del conjunto


Costoiliaca• Se fija a la costilla y al ilion• Se fabrican componentes de 220 mm de radio

coronalaxial

sagital


El diseño y el funcionamiento del producto están basados en los cuatro principios fundamentales para tratar la columna vertebral: estabilidad, alineación, biología y función.1,2

Principios de la AO Spine

EstabilidadEstabilización para obtener un resultado terapéutico específi co

BiologíaEtiología, patogenia, protección neural y curación tisular

AlineaciónEquilibrio de la columna vertebral en las tres dimensiones

FunciónConservación y restablecimiento funcionales para evitar la discapacidad

Copyright © 2012, AOSpine

1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)


1. Colocación del paciente

Coloque al paciente en decúbito lateral, de manera parecida a la que se requiere para la toracotomía estándar.

Para proteger el plexo braquial de lesiones, no extienda el hombro más de 90º.

Nota: La colocación del paciente y la exposición superior son las mismas, independientemente del conjunto que se implante.

2. Exposición superior

Practique una incisión de toracotomía en forma de J, sin incidir el periostio encima de las costillas.

Retraiga los colgajos de piel. Continúe la incisión y eleve los músculos paravertebrales en sentido medial, sólo hasta las puntas de las apófisis espinosas. Eleve con cuidado el omóplato para exponer el músculo escaleno medio y posterior.

Procedimiento primario


3a. Identificación de la costilla superior

Identifique la costilla superior que se va a usar como punto de inserción superior. Marque este punto y confirme la localización con ayuda de las imágenes radiográficas.

Nota: Debido al riesgo de pinzamiento del plexo braquial, no elija la primera costilla como punto de inserción superior.

3b. Preparación de la costilla para los implantes

Instrumental

388.467 Palpador para soporte costal

398.408 Periostótomo, lámina ligeramente curvada, punta redonda, anchura 5 mm

U44-48320 Periostótomo, curvo, 20 cm

Practique una incisión de 1 cm en los músculos intercostales, por encima y por debajo de la costilla donde se fijará el soporte craneal. Introduzca un elevador perióstico para elevar con cuidado el periostio adyacente al pulmón.

Tenga cuidado de conservar las partes blandas alrededor de la costilla con el fin de proteger su vascularización y el paquete neurovascular.

Use el palpador para soporte costal a fin de preparar la costilla para el soporte costal craneal y el hemianillo de cierre.

Craneal



3c. Selección del radio y de la angulación adecuados para el soporte costal craneal

Evalúe la anatomía torácica del paciente para determinar la angulación necesaria del soporte costal craneal (neutra, derecha o izquierda).

Elija un soporte costal craneal con un radio de 70 mm o 220 mm. Se utiliza un soporte costal de 220 mm con una extensión lumbar o un soporte costocaudal con un radio de 220 mm. Se utiliza un soporte costal de 70 mm solamente con el soporte costocaudal de un radio de 70 mm.

El hemianillo de cierre correspondiente debe coincidir con el contorno del tórax cuando se elige la angulación apropiada.

3d. Soporte costal craneal

Instrumento

388.461 Pinzas de sujeción para hemianillo de cierre o soporte costal

Utilice las pinzas de sujeción para soporte costal y asiente el lado inferior del soporte costal craneal en el espacio entre el periostio y la costilla (figura 1). Gírelo en la posición correcta (figura 2). En el caso del conjunto medial, asiéntelo en la posición más medial que sea posible con respecto a la apófisis transversa.

3e. Selección del tamaño adecuado del hemianillo de cierre

Según la anatomía del paciente, seleccione el hemianillo de cierre apropiado (estándar o grande). El hemianillo grande se utiliza para rodear grandes zonas de costilla fusionada o dos costillas.

Figura 1 Figura 2


3f. Inserción del hemianillo de cierre

Instrumento

388.453 o Pinzas de sujeción para hemianillo de cierre, 388.465 para VEPTR

Utilice las pinzas de sujeción para hemianillo de cierre e inserte este en el espacio intercostal sobre el lado contralateral de la costilla, con el extremo abierto orientado lateralmente, a fin de proteger los grandes vasos (figura 1). Gírelo distalmente para que encaje con el soporte costal craneal (figura 2).

3g. Alineación del soporte costal craneal y el hemianillo de cierre

Instrumental

388.488 Pinza de soporte costal, para ref. 388.494

388.489 Pinza para hemianillo de cierre, para ref. 388.494

388.494 Pinzas para hemianillo de cierre y soporte costal

Si el soporte costal craneal y el hemianillo de cierre no están alineados, prepare las pinzas para hemianillo de cierre y soporte costal. Fije la pinza para hemianillo de cierre y la pinza de soporte costal en las pinzas para hemianillo de cierre y soporte costal. Este conjunto se denomina pinzas para hemianillo de cierre y soporte costal.

Alinee el soporte costal craneal y el hemianillo de cierre con las pinzas para hemianillo de cierre y soporte costal (figura 3).

Figura 1 Figura 2

388.488

388.494388.489

Figura 3



3h. Inserción del cerrojo de soporte costal

Instrumental

388.474 Pliegacerrojos, para VEPTR

388.475 Instrumento para insertar cerrojos, lateral

388.493 Impactador para cerrojo de soporte costal

Cargue un cerrojo azul en el impactador para cerrojo de soporte costal (figura 1). Inserte el cerrojo en los agujeros alineados del soporte costal craneal y del hemianillo de cierre (figura 2). Golpee firmemente el impactador con un martillo para asentar el cerrojo.

Deberá utilizarse siempre el instrumento lateral para insertar cerrojos para asegurarse de que el bloqueo quede completamente asentado (figura 3).

También puede utilizarse el instrumento lateral para insertar cerrojos para asentar el cerrojo.

Los implantes rodean ahora la costilla (figura 4).

Figura 1

Figura 2

Figura 3 Figura 4


4. Separación de la pared torácica

Instrumental

388.486 Pie de separador costal, para ref. U22-64010

399.100 Pinzas separadoras de huesos, cierre de varilla roscada, anchura 8 mm, longitud 210 mm


U22-64010 Separador cervical, longitudinal

Monte dos pies para el separador longitudinal. Separe las costillas con el separador de costillas, según se necesite (figura 1). También puede utilizar pinzas separadoras de huesos en combinación con separadores de venas para distender suavemente la pared torácica en la zona de una toracotomía en cuña de apertura.

Si la separación es difícil, puede ser necesaria una resección adicional de las costillas fusionadas mediales. Debe practicarse una osteotomía únicamente del hueso visible, adyacente a la columna vertebral. Tenga cuidado con las arterias segmentarias anómalas debido a una anatomía anormal.

Figura 1

U22-64010388.486



5. Selección de la barra de elongación correcta

Instrumento

388.870 Barra de prueba de 6.0 mm, longitud 150 mm

Utilice la barra de prueba para medir la distancia entre la costilla craneal y la unión toracolumbar o la costilla caudal elegida para determinar el tamaño apropiado de la barra de elongación.• Mida hasta la unión toracolumbar al planificar un

conjunto de láminas costoiliacas o costolumbares. • Mida hasta la costilla caudal cuando utilice un

conjunto de costocostal.

La medición en centímetros corresponderá al tamaño correcto de la barra de elongación. Por ejemplo, si se determina que la distancia es 7 cm, use una barra de elongación marcada con un 7. Los tamaños de implante se identifican del 4 al 13 en incrementos de 1 cm.


6. Conjunto de elongación lumbar (se usa para lámina de costolumbar o de conjuntos costolumbares o costoiliacos)

6a. Selección de la barra de elongación lumbar correcta

Los tamaños de elongación lumbar corresponden con la barra de elongación del mismo tamaño. Por ejemplo, si la barra de elongación seleccionada tiene el tamaño 9, la barra de elongación lumbar correcta también será del 9.

6b. Determinación del moldeado y acortamiento, si es necesario

Instrumento

388.960 Alicates para doblar con rodillos para barras USS de 6.0 mm, longitud 300 mm

Instrumental alternativo

388.910 Grifa USS, izquierda

388.920 Grifa USS, derecha

Para determinar el moldeado de la porción de barra de la elongación lumbar, utilice la barra de prueba. No doble la sección en T de la elongación lumbar que encaja con la barra de elongación. Utilice los alicates para doblar para modelar la porción de barra solo para ajustarse a la anatomía. También puede utilizar la grifa USS para modelar.

Si es necesario, corte la porción de barra de la barra de elongación lumbar a la longitud correcta utilizando el cortador de barras. La longitud de la porción de barra de la elongación lumbar debe ser al menos la distancia entre la unión toracolumbar y el implante caudal planificado. Al utilizar una lámina o gancho alar, debe dejarse otro 1.5 cm para permitir la separación.

No doblarMoldeable

Barra de elongación lumbar

Barra de elongación lumbar

Barra de elongación



6c. Introducción del cierre caudal para barra de elongación

Instrumental

388.456 o Pliegacerrojos, para VEPTR388.474


Antes de la introducción, conecte la barra de elongación con la elongación lumbar deslizando la barra de elongación lumbar en la barra de elongación. Alinee el agujero más caudal en la barra de elongación con el agujero más caudal de la barra de elongación lumbar. Los implantes deberán solaparse completamente para maximizar la capacidad de expansión con el tiempo.

Coloque un cierre dorado para barra de elongación en esta posición utilizando el impactador para cerrojo de soporte costal. Golpee firmemente el impactador con un martillo para asentar el cerrojo. Deberá utilizarse siempre el pliegacerrojos para asegurarse de que el cierre quede completamente asentado.


6d. Inserción del implante caudal

1. Gancho laminar (para el conjunto de lámina costolumbar)

Instrumento

388.495 Pinzas de sujeción para ganchos, para VEPTR

Practique una incisión cutánea longitudinal, paravertebral, de 4 cm, en la cara cóncava de la curva del espacio interlumbar que se ha seleccionado antes de la operación (figura 1). Retraiga los músculos paraespinales unilateralmente. No altere las carillas articulares.

Con el palpador laminar, separe el ligamento amarillo unilateralmente de la cara inferior de la lámina, a fin de asegurar un buen contacto del gancho laminar con el hueso y de dejar el ligamento interespinoso intacto. Extirpe suficiente ligamento amarillo para que pase el gancho.

Elija el gancho laminar adecuado (derecho o izquierdo). El gancho se colocará mirando hacia abajo, con el tornillo de ajuste lateral.

Utilice las pinzas de sujeción para colocar el gancho en la localización deseada en las vértebras lumbares (figura 2).

Consejo: El gancho puede fijarse además con una sutura pesada y no absorbible alrededor de la apófisis espinosa.

388.495

Figura 1

Figura 2



2. Gancho alar (para el conjunto costoiliaco)

Instrumental

314.070 Destornillador hexagonal pequeño, 2.5 mm, ranurado

388.441 Pinzas de sujeción para barras USS Small Stature/Pediátrico de 5.0 mm

388.911 Grifa USS Small Stature/Pediátrico para barras de 5.0 mm, izquierda

388.922 Grifa USS Small Stature/Pediátrico para barras de 5.0 mm, derecha

Practique una incisión longitudinal de 4 cm, inmedia-tamente lateral a la espina ilíaca craneal posterior (figura 1). Identifique el tercio posterior y el tercio medio de la cresta ilíaca. Practique una incisión transversal de 1 cm en la sustancia media de la apófisis, con capas iguales de cartílago encima y debajo de la incisión. Introduzca el periostótomo a través de la incisión apofisaria, para ensancharla en un túnel y ensártelo a lo largo de la superficie cortical medial de la cresta ilíaca. La punta del periostótomo deberá estar inmediatamente lateral a la articulación sacroilíaca.

Elija el gancho alar adecuado (45° o 90°, derecho o izquierdo). El gancho alar correcto debe tener el extremo superior medial con respecto al extremo que apunta hacia abajo.

Acople un conector de prolongación en el gancho alar utilizando el destornillador de 2.5 mm. La abertura de 5.0 mm del conector de prolongación coincide con el gancho alar.

Use la grifa de 5.0 mm para modelar el gancho alar a fin de que se ajuste al ilion. Inserte el gancho alar con el extremo de punta hacia abajo utilizando las pinzas de sujeción para barras pediátricas USS de 5.0 mm sobre la parte superior de la cresta ilíaca y medial a la mesa interna de la pala ilíaca.

Figura 1


6e. Alineación de la elongación lumbar con el implante caudal

Instrumental



Cree un túnel a través de los músculos paravertebrales, desde la incisión proximal hasta inmediatamente encima del punto de inserción caudal. Coloque la elongación lumbar en la punta de un tubo torácico n.º 20 e insértela de manera segura en sentido proximal a distal, hasta el punto de conexión caudal.

Si la conecta a un gancho laminar (para el conjunto de lámina costolumbar), guíe la elongación distal hacia el gancho laminar.

Si usa un gancho alar (para el conjunto costoiliaco), guíe la elongación lumbar hacia el lado opuesto del conector de prolongación. Apriete los tornillos de ajuste en el conector con el destornillador de 2.5 mm (figura 1).

Figura 1



6f. Alineación de la barra de elongación con el soporte costal craneal

Instrumental


388.468 Pinzas de sujeción para barra de elongación

Instrumental alternativo

388.458 Palanca de soporte costal

388.459 Palanca para barra de elongación

388.466 Instrumento de colocación para soporte costal

Use las pinzas de sujeción para barra de elongación y las pinzas de sujeción para soporte costal a fin de deslizar el extremo craneal de la barra de elongación sobre el soporte costal craneal (figura 1).

También puede utilizar la barra de elongación y la palanca de soporte costal para alinear los dos implantes (figura 2). El instrumento de colocación para soporte costal también puede facilitar la alineación.

Figura 2

Figura 1


Figura 1

6g. Introducción del cierre para barra de elongación

Instrumental

388.464 Separador para soporte costal




Coloque un cierre dorado para barra de elongación utilizando el impactador para cerrojo de soporte costal (figura 1) para fijar la barra de elongación al soporte costal craneal.

Nota: Si es necesario, puede utilizar el separador para soporte costal para alinear los agujeros.

Golpee firmemente el impactador con un martillo para asentar el cerrojo.

Deberá utilizarse siempre el pliegacerrojos para asegurarse de que el bloqueo quede completamente asentado.




6h. Si se usa un gancho laminar, separar si es necesario y apretar

Instrumental


314.270 Destornillador hexagonal grande, de 3.5 mm, ranurado, longitud 245 mm

388.410 Pinzas separadoras para tornillos pediculares, longitud 330 mm

498.910 Anillo de fijación para barras de 6.0 mm, aleación de titanio (TAN)

Con ayuda del destornillador hexagonal pequeño de 2.5 mm, coloque un anillo de fijación para barras craneal al gancho laminar, en la porción de barra de la elongación lumbar.

Utilice las pinzas separadoras para separar suavemente y asentar más el gancho (figura 1). Utilice el destornillador hexagonal grande de 3.5 mm para apretar el tornillo de ajuste en el gancho (figura 2).

Extraiga el anillo de fijación para barras después de la separación, con el destornillador hexagonal pequeño de 2.5 mm.

Figura 1

Figura 2


7. Soporte costocaudal (para conjuntos costocostal)

7a. Elección de la costilla caudal apropiada

La costilla caudal apropiada para acoplar al dispositivo costocostal debe ser de orientación transversal y de anchura adecuada. No elija una costilla oblicua, como la costilla 11 o 12.

7b. Elección del soporte costocaudal apropiado

Los tamaños de soporte costocaudal corresponden a tamaños de barra de elongación. Por ejemplo, si la barra de elongación seleccionada tiene el tamaño 7, el soporte costocaudal adecuado también será del tamaño 7 (consulte «Selección de la barra de elongación correcta» en la pág. 15).

Nota: Si se utiliza un soporte costal con un radio de 70 mm, debe usar una barra de elongación con un radio de 70 mm. Si se utiliza un soporte de elongación con un radio de 220 mm, debe usar un soporte costocaudal con un radio de 220 mm.

Soporte costocaudal, tamaño 7, radio 220 mm

Barra de elongación, tamaño 7, radio 220 mm



7c. Inserción de implantes caudales

Instrumental

388.453 o Pinzas de sujeción para hemianillo de cierre, para VEPTR





Utilice las pinzas de sujeción para soporte costal y asiente el soporte costocaudal en el espacio entre el periostio y la costilla. Gírelo en la posición correcta alrededor de la costilla.

Según la anatomía del paciente, seleccione el hemianillo de cierre apropiado (estándar o grande).

Utilice las pinzas de sujeción para hemianillo de cierre e inserte este sobre el lado contralateral de la costilla.

Alinee el soporte costocaudal y el hemianillo de cierre con las pinzas para hemianillo de cierre y soporte costal.

Cargue un cerrojo de soporte costal azul en el impactador para cerrojo de soporte costal. Fije el conjunto insertando el cerrojo de soporte costal en los agujeros alineados del soporte costocaudal y del hemianillo de cierre. Golpee firmemente el impactador con un martillo para asentar el cerrojo.

Deberá utilizarse siempre el pliegacerrojos para asegurarse de que el bloqueo quede completamente asentado.


Los implantes rodean ahora la costilla.

388.465


7d. Montaje del conjunto

Instrumental






388.472 Distractor curvo, para barra de elongación

Use las pinzas de sujeción para barra de elongación a fin de deslizar la barra de elongación seleccionada sobre el soporte costocaudal.

Deslice la barra de elongación sobre el soporte costal craneal. Puede utilizar la barra de elongación y la palanca de soporte costal para alinear los dos implantes (figura 1). El instrumento de colocación para soporte costal también puede facilitar la alineación.

Coloque un cierre dorado para barra de elongación en el extremo craneal de la barra de elongación utilizando el impactador para cerrojo de soporte costal. Golpee firmemente el impactador con un martillo para asentar el cerrojo.

Use el distractor para barra de elongación o el separador para soporte costal para separar el dispositivo (figura 2) hasta que el agujero caudal de la barra de elongación esté alineado con un agujero del soporte costocaudal. Debe asentar contra las costillas los soportes costales craneal y caudal.

Figura 2

Figura 1



7e. Sistema de bloqueo

Instrumental




Coloque un cierre dorado para barra de elongación en el extremo caudal de la barra de elongación utilizando el impactador para cerrojo de soporte costal. Con el pliegacerrojos, asegúrese de que ambos cerrojos queden completamente asentados.


Nota: Si el paciente tiene más de 18 meses de edad y su tamaño corporal es adecuado, puede añadirse un segundo dispositivo (conjunto costocostal) en sentido posterolateral, en la línea axilar media, para expandir más el hemitórax constreñido.


Costillas fusionadas y escoliosis

Después de haber elegido el soporte costal craneal y el punto caudal de acoplamiento, efectúe una toracostomía en cuña de apertura a través de las costillas fusionadas, en el ápice de la deformidad torácica, desde la punta de la apófisis transversa hasta la unión costocondral, en la orientación general de las costillas.

Separe la masa de la fusión. Asegure la continuidad entre los acoplamientos anterior y posterior de las costillas recién separadas.

Siga con la intervención utilizando la técnica del conjunto apropiado.

Para ver una descripción detallada de una toracostomía, consulte Robert M. Campbell Jr., MD; Melvin D. Smith, MD; Anna K. Hell-Vocke, MD. «Expansion Thoracoplasty: The Surgical Technique of Opening-Wedge Thoracostomy». Journal of Bone and Joint Surgery–American Volume. 86-A Supplement 1:51–64, 2004.

Tórax hipoplásico

Instrumento

391.820 Alicates para doblar alambres, longitud 155 mm, para agujas hasta de 1.25 mm

Un tórax hipoplásico de bajo volumen (como en el síndrome de Jeune) requiere utilizar un conjunto costocostal con un radio de 70 mm (los implantes con un radio de 70 mm incluyen: soporte costal craneal, soporte costocaudal y barra de elongación). Estos conjuntos se colocan bilateralmente en intervenciones distintas.

Tras insertar los soportes costales craneal y caudal, libere el segmento central del hemitórax seleccionado realizando incisiones transversales en el periostio, para permitir las osteotomías anterior y posterior.

Realice osteotomías anteriores y posteriores desde las costillas 3 a la 8. Separe el segmento torácico movilizado posterolateralmente.

Coloque separadores subperiostialmente para proteger el pulmón subyacente.

Elija dos o tres lugares en la porción central del segmento movilizado para introducir la barra de titanio de 2.0 mm, que sostendrá las costillas en el conjunto. Con ayuda de los alicates para doblar cables, proceda a doblar la barra para formar una curva suave.

Monte el conjunto como se indica en la sección del conjunto costocostal.

Una vez montado y fijado completamente el conjunto, use los alicates para doblar cables para sujetar de nuevo las barras y moldear alrededor del conjunto costocostal implantado, dejando espacio para retirar los cerrojos y expandir el conjunto.

Procedimientos especiales

Barra de 2.0 mm


Procedimiento de elongación

Nota: Cuando realice un procedimiento de elongación en pacientes con un dispositivo VEPTR implantado, en la decisión de separar el dispositivo VEPTR implantado debe considerarse el riesgo-beneficio de alargar más el dispositivo frente a otras opciones, como sustituir los componentes del conjunto craneal o caudal por otros más largos. Se recomienda permanecer vigilante y controlar de cerca a los pacientes si hay una avería del dispositivo con una interpretación atenta de esta zona en las imágenes posoperatorias.

1. Colocación del paciente

Coloque al paciente en decúbito lateral o prono.

2. Visualización

Identifique la localización aproximada del cierre caudal para barra de elongación por medio de la palpación o de un marcador radiográfico. Practique una incisión longitudinal o transversal sobre el cierre caudal para barra de elongación.


3. Extracción del cerrojo

Instrumental

388.452 Pinzas para retirar cerrojos, para VEPTR

388.462 Dispositivo para retirar cerrojos, para VEPTR

Extraiga el cierre dorado para barra de elongación con las pinzas para retirar cerrojos o con el dispositivo para retirar cerrojos.

4. Distracción

Instrumental

388.457 Varilla de separación para VEPTR, de uso temporal

388.471 Pinzas de separación costal



Utilice las pinzas de separación costal o el distractor para barra de elongación, conjuntamente con un anillo de fijación para barras, para separar con cuidado el dispositivo implantado, hasta que el dispositivo quede adecuadamente elongado. Utilice las varillas de separación temporal como sujeciones fijas para ayudar en la separación.

Procedimiento de elongación


5. Bloqueo final

Instrumental




Coloque un nuevo cierre dorado para barra de elongación utilizando el impactador para cerrojo de soporte costal para fijar la barra de elongación en su posición distraída. Golpee el impactador con un martillo para asentar el cierre. Con el pliegacerrojos, asegúrese de que el cierre quede completamente asentado.



Reemplazo de componentes

Instrumento


Para el reemplazo de la barra de elongación, del soporte costocaudal o de la barra de elongación lumbar, practique tres incisiones transversales, una en la porción media del conjunto implantado y otras a lo largo de las porciones distal y proximal. Puede utilizarse una parte de la incisión de la toracostomía anterior.

Desbloquee el dispositivo extrayendo los cierres dorados para barras de elongación con las pinzas para retirar cerrojos. Retire los componentes necesarios e introduzca los nuevos componentes a través del canal fibroso que rodea los dispositivos antiguos.

Instale nuevos cierres para barras de elongación.

Consulte las instrucciones detalladas de esta técnica quirúrgica para instalar cada componente en concreto.

Reemplazo de componentes


Soporte costal craneal, aleación de titanio (TAN), doradoSe fija al hemianillo de cierre y a la barra de elongación para soportar la costilla craneal.

Artículo núm. Descripción

497.057 Neutro

497.058 Acodado hacia la derecha

497.059 Acodado hacia la izquierda

497.061 Neutro, radio 70 mm

497.062 Derecho, radio 70 mm

497.063 Izquierdo, radio 70 mm

Neutro, radio 220 mm


497.065 Tamaño 4

497.066 Tamaño 5

497.067 Tamaño 6

497.068 Tamaño 7

497.069 Tamaño 8

497.225 Tamaño 9

497.226 Tamaño 10

497.227 Tamaño 11

497.228 Tamaño 12

497.229 Tamaño 13

Neutro, radio 70 mm


497.085 Tamaño 4

497.086 Tamaño 5

497.087 Tamaño 6

497.088 Tamaño 7

497.089 Tamaño 8

497.241 Tamaño 9

497.242 Tamaño 10

497.243 Tamaño 11

Implantes

Izquierda

Derecha

Neutro

Radio de 220 mm Radio de 70 mm

Radio de 220 mm

Izquierda

Neutro

Radio de 70 mm

Derecha

Soporte costocaudal, aleación de titanio (TAN), doradoSe fija al hemianillo de cierre y a la barra de elongación para soportar la costilla caudal.


Acodado hacia la derecha, radio 220 mm


497.071 Tamaño 4

497.072 Tamaño 5

497.073 Tamaño 6

497.074 Tamaño 7

497.075 Tamaño 8

497.230 Tamaño 9

497.231 Tamaño 10

497.232 Tamaño 11

497.233 Tamaño 12

497.234 Tamaño 13

Acodado hacia la izquierda, radio 220 mm


497.076 Tamaño 4

497.077 Tamaño 5

497.078 Tamaño 6

497.079 Tamaño 7

497.080 Tamaño 8

497.235 Tamaño 9

497.236 Tamaño 10

497.237 Tamaño 11

497.238 Tamaño 12

497.239 Tamaño 13

Acodado hacia la derecha, radio 70 mm


497.091 Tamaño 4

497.092 Tamaño 5

497.093 Tamaño 6

497.094 Tamaño 7

497.095 Tamaño 8

497.244 Tamaño 9

497.245 Tamaño 10

497.246 Tamaño 11

Acodado hacia la izquierda, radio 70 mm


497.096 Tamaño 4

497.097 Tamaño 5

497.098 Tamaño 6

497.099 Tamaño 7

497.100 Tamaño 8

497.247 Tamaño 9

497.248 Tamaño 10

497.249 Tamaño 11

Implantes


Hemianillo de cierre• Se fija al soporte costal craneal o caudal para rodear

las costillas craneales o caudales• Se fabrican en dos tamaños: estándar y elongado


497.126 Hemianillo de cierre de soporte costal, aleación de titanio (TAN), dorado

497.129 Hemianillo de cierre de soporte costal, grande, aleación de titanio (TAN)

Cerrojos• El cerrojo de soporte costal (azul) conecta el hemianillo

de cierre al soporte costal craneal o al soporte costocaudal.

• El cierre para barra de elongación (dorado) conecta la barra de elongación al soporte costal craneal, al soporte costocaudal o a la barra de elongación lumbar


497.128 Cerrojo de soporte costal, aleación de titanio (TAN), azul

497.125 Cierre para barra de elongación, aleación de titanio (TAN), dorado

Estándar Grande

Cerrojo de soporte costal (azul)

Cierre para barra de elongación (dorado)


Barra de elongación, radio 220 mm


497.103 Tamaño 4

497.104 Tamaño 5

497.105 Tamaño 6

497.106 Tamaño 7

497.107 Tamaño 8

497.108 Tamaño 9

497.109 Tamaño 10

497.110 Tamaño 11

497.111 Tamaño 12

497.112 Tamaño 13

Barra de elongación lumbar, radio 220 mm, aleación de titanio (TAN), doradaAcopla la barra de elongación al gancho laminar o al conector de prolongación.


497.131 Tamaño 6

497.132 Tamaño 7

497.133 Tamaño 8

497.134 Tamaño 9

497.251 Tamaño 10

497.252 Tamaño 11

497.253 Tamaño 12

497.254 Tamaño 13



497.115 Tamaño 4

497.116 Tamaño 5

497.117 Tamaño 6

497.118 Tamaño 7

497.119 Tamaño 8

497.120 Tamaño 9

497.121 Tamaño 10

497.122 Tamaño 11

Barra de elongación, aleación de titanio (TAN), doradaAcopla el soporte costal craneal al soporte costocaudal o a la barra de elongación lumbar.

radio 70 mmradio 220 mm


Implantes


Gancho laminar• Acodado hacia la derecha o hacia la izquierda• El diseño de relieve plano reduce al mínimo la

interferencia con las partes blandas• La abertura captura la barra de 6.0 mm y permite

hacer ajustes longitudinales a lo largo de la barra antes de apretar

• El tornillo de ajuste de 3.5 mm sujeta firmemente la colocación


497.261 Gancho laminar con perfil bajo, izquierdo, aleación de titanio (TAN)

497.262 Gancho laminar con perfil bajo, derecho, aleación de titanio (TAN)

Gancho alar de 90°, titanio puro• Se usan con la barra de elongación lumbar y el

conector de prolongación para acoplar al ilion• Contorno izquierdo o derecho


04.601.000 Gancho alar de 90°, derecho

04.601.001 Gancho alar de 90°, izquierdo

Conector de prolongación Conecta el gancho alar (barra de 5.0 mm) a la barra de elongación lumbar (barra de 6.0 mm).


497.256 Conector de prolongación 5.0/6.0

Barra de 2.0 mm Mantiene las costillas osteotomizadas contra el conjunto.


497.127 Barra de 2.0 mm, titanio puro

Vista superior 90°

Vista superior Vista lateral


Instrumental







388.422 Pinzas de compresión, longitud 335 mm, para tornillos pediculares


388.465 Pinzas de sujeción para hemianillo de cierre, para VEPTR






Instrumental







388.940 Impactador para barras de 6.0 mm


Instrumental


Vario Case

186.795 Instrumental VEPTR en Vario Case

186.790 Juego de expansión VEPTR en Vario Case

01.601.800 Juego de implantes VEPTR (220 mm), en Vario Case

01.602.800 Juego de implantes VEPTR (70 mm), en Vario Case

Instrumental




388.422 Pinzas de compresión, longitud 335 mm, para tornillos pediculares









388.465 Pinzas de sujeción para hemianillo de cierre, para VEPTR



















388.940 Impactador para barras de 6.0 mm








Nota: Consulte más información en las instrucciones de uso (prospecto del producto). Las instrucciones de limpieza y esterilización se explican con detalle en: www.depuysynthes.com/reprocessing

Sistema VEPTR Juego de implantes e instrumental


Implantes

497.057 Soporte costal craneal, aleación de titanio (TAN), dorado

497.061 Soporte costal craneal, radio 70 mm, aleación de titanio (TAN), dorado

Soporte costocaudal, radio 220 mm, aleación de titanio (TAN), dorado

TAN Tamaño TAN Tamaño

497.065 4 497.225 9

497.066 5 497.226 10

497.067 6 497.227 11

497.068 7 497.228 12

497.069 8 497.229 13


TAN Dirección Longitud mm

497.076 acodado hacia la izquierda 4










TAN Dirección Longitud mm

497.071 acodado hacia la derecha 4













497.085 4 497.089 8

497.086 5 497.241 9

497.087 6 497.242 10

497.088 7 497.243 11


TAN Dirección Tamaño

















Barra de elongación, radio 220 mm, aleación de titanio (TAN), dorada


497.103 4 497.108 9

497.104 5 497.109 10

497.105 6 497.110 11

497.106 7 497.111 12

497.107 8 497.112 13

Barra de elongación, radio 70 mm, aleación de titanio (TAN), dorada


497.115 4 497.119 8

497.116 5 497.120 9

497.117 6 497.121 10

497.118 7 497.122 11

497.125 Cierre para barra de elongación, aleación de titanio (TAN), dorado

497.126 Hemianillo de cierre de soporte costal, aleación de titanio (TAN), dorado

497.127 Barra de 2.0 mm, titanio puro

497.128 Cerrojo de soporte costal, aleación de titanio (TAN), azul

497.129 Hemianillo de cierre de soporte costal, grande, aleación de titanio (TAN)

Barra de elongación lumbar, radio 220 mm, aleación de titanio (TAN), dorada

TAN Tamaño

497.131 6

497.132 7

497.133 8

497.134 9

497.251 10

497.252 11

497.253 12

497.254 13

Gancho alar de 90°, titanio puro

TiCP Dirección

04.601.000 derecha

04.601.001 izquierda

Sistema VEPTRJuego de implantes e instrumental


Gancho laminar con perfil bajo, aleación de titanio (TAN)

TAN Dirección

497.261 izquierda

497.262 derecha

Conector paralelo para barras USS Small Stature/pediátricas, aleación de titanio (TAN)

TAN Color mm

498.162 5.0/6.0 azul claro

498.162S 5.0/6.0 azul claro, estéril

Conector de prolongación, de aleación de titanio (TAN)

TAN Color mm

498.167 5.0/6.0 azul oscuro

498.167S 5.0/6.0 azul oscuro, estéril

Anillo de fijación para barras, aleación de titanio (TAN)

TAN mm

498.910 6

498.910S 6 (estéril)


1. Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer.

2. Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme.

Bibliografía

0123

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Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.depuysynthes.com/ifu

costilla protésica vertical expansible de titanio veptr™

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