cosimo colletta referente medicina interna servizio epatologia, coq ospedale omegna presidente...
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Cosimo CollettaReferente Medicina Interna
Servizio Epatologia, COQ Ospedale OmegnaPresidente Associazione Studio Patologie Epatiche
Il Coaching
Tu sei ammalato(situazione attuale)
Tu vuoi guarire(il tuo obiettivo)
Il coach trova il modo più vantaggioso (costo-efficace) per raggiungere la guarigione
• Chi dobbiamo trattare?• Perché dobbiamo
trattare?• Quando dobbiamo
iniziare?• Come trattare?• Cosa trattiamo?• Dove vogliamo arrivare?
• Tutti o solo qualcuno?• È in evoluzione?• Subito o possiamo aspettare?• Con quali farmaci?• L’infezione o la malattia?• Soppressione o eradicazione?
COSTICOSTI
STADIO DI FIBROSI
Biopsie 2 3 4 5 6 P value
Tutte 5.6 16.1 19.3 37.8 49.3 <0.0001
Frammentate 16.7 35.3 33.5 43.0 45.2 0.05
< 1.5 8.6 21.3 24.5 53.5 47.0 <0.0001
Incidenza cumulativa di scompenso a 6 anni
La risposta alla terapia
Importanza della genetica
Fattori predittivi di “outcome” positivoFattori predittivi di anemizzazione
ITPA: rs1127354CC; rs7270101AA
La risposta alla terapia
La viremia
Health Coaching
NAIVE con fattori predittivi di risposta Relapsers
Pazienti con malattia avanzataNon responders
Infezione ma non malattia
La durata della terapia
• Genotipo 2: 12 settimane di terapia• SVR (naive): 91-98% vs. 75-85%• SVR (exp): 60-96%
• Genotipo 3: 12-16 settimane di terapia• SVR (naive): 34-61% (vs. 30-71%)• SVR (exp): 61-63%
• Genotipo 2: 24 settimane di terapia• SVR (naive): 92% vs. 75-85%
• Genotipo 3: 24 settimane di terapia• SVR (naive): 89% (vs. 30-71%)
• Nei non responders?
• Genotipo 4: 12 settimane di terapia• SVR (naive): 96%
Pianificare la terapia
EMOCROMO OGNI 2 SETTIMANE
OGNI 4 SETTIMANE: DOPO PRIME 12 SETTIMANE
DROP > 2 g/dl PRIME 2 SETTIMANE: RBV 800/1000 mg die
Hb 9-10 g/dl: RBV 600 mg die, EPO 40.000 UI/settimana
Hb 8-9 g/dl: RBV 600 mg die, EPO 40.000 UI/settimana, EMOTRASFUSIONE
Hb 7-8 g/dl: RBV 400 mg die, EPO 40.000 UI/settimana, EMOTRASFUSIONE
Hb < 7 g/dl: INTERRUZIONE TRATTAMENTO
a) Proseguire con EPO, mantenendo Hb > 10 g/dl b) Sospendere EPO se Hb > 11 g/dl
Gestione anemia
Gestione Incivo
Gestione Victrelis