La Medicina Interna cuore pulsante dell’ospedale

IMauro Campanini

Dipartimento MedicoMedicina Interna 2Centro Trombosi

Azienda Ospedaliero Universitaria " Maggiore della Carità"Presidente Fondazione FADOI

Fellow EFIM

Sorrento 13 maggio 2017

Corso FADOI-ANIMO: La qualità in Medicina Interna: un obiettivo da condividere

Analisi SDO della Medicina Interna - anno 2014

1.122.810

Analisi SDO della Medicina Interna - anno 2013

Ricoveri tutte le discipline

9.842.485

Ricoveri in Med. Interna (% totale)

1.186.274 (12%)Ins. Resp+BPCO=176.470 Ins. Resp+BPCO=98.816 (56%)

SC=192.150 SC=94.783 (49%)

Mal. Cerebrovasc.= 141.196 Mal. Cerebrovasc.=75.209 (53%)

Polmonite= 102.238 Polmonite=67.973 (66.5%)

Cirrosi epatica=33.484 Cirrosi epatica=28.470 (85%)

Insufficienza renale= 75.338 Insufficienza renale= 19.810 (26%)

Sepsi=51.988 Sepsi=18.980 (36%)

Sottostima del n° ricoveri in Med Int per le varie patologie di dimissione (cut off minimo 2000 ricoveri/anno)

Distribuzione dei ricoveri urgenti per Reparto di Accettazione

(dati SDO 2013)

Font: Internal Medicine and emergency admissions: from a national Hospital Discharge Records (SDO) study to a regional analysis. Pietrantonio F, Piasini L, Spandonaro F. ITJM 2015

• According to the Future Hospital Commission of the Royal College of Physicians, the Medical Division will be responsible for all hospital medical services, from emergency to specialist wards.

• Chronic Care Model (CCM) addresses the needs of chronic, frail, poly-pathological people at home or out of the hospital

Font: Future Hospital: caring for medical patients. A Report from the Future Hospital Commission to the Royal College of Physician. September 2013

Elementi di contesto

Da: Filomena Pietrantonio Arezzo FRM 2015

Definition and mission statement of Internal Medicine

• Specific fields of interests include: - problems caused by polymorbidity - patients with difficult and complex diagnoses - preventive, acute, chronic and palliative care• Internists are able to translate their knowledge into patient care• Internists cope with the challenge of developing standards, decision-making, quality improvement and patient safety tools, and integrated health care delivery systems

EFIM working group on professional issues in internal medicine in Europe

La gestione delle patologie croniche, delle loro complicanze e fasi di acuzie, assorbe la maggior parte dell’impegno organizzativo e delle risorse destinate alla Sanità ed è un fenomeno destinato a crescere nei prossimi anni

Questa situazione ha un impatto sul nostro futuro perché aumenta la domanda di servizi sanitari e di assistenza ospedaliera per i casi acuti….

Call to action

Gli internisti ospedalieri sono già gli specialisti delle diagnosi difficili, curano la persona e non la malattia e sempre più rappresentano un fulcro per la gestione intraospedaliera dell’ammalato…

In tale ruolo, sempre nell’ottica dell’appropriatezza, intendiamo contribuire alla definizione di nuovi modelli di gestione dei casi complessi, delle urgenze e delle comorbidità

Where are we?

CONVINZIONE: Dobbiamo preparare percorsi e modelli che adeguino l’assistenza socio-sanitaria alla nuova realtà, concentrando l’attenzione:

sullo stato di salute e benessere complessivo della persona, non sulla singola malattia; sull’integrazione fra ospedale e medicina del territorio; sull’appropriatezza e sulla sostenibile gestione

delle risorse.

Perchè la Medicina Interna oggi:• cura malati sempre più cronici soprattutto nel momento della

riacutizzazione

• è la specialità della complessità

• prevede la figura di hospitalist

• specialista delle diagnosi difficili• è sempre più tecnologica

• naturale interlocutore con la medicina del territorio

• si occupa di prevenzione

Perchè la Medicina Interna è il cuore pulsante dell’Ospedale?

La FADOI per “La Medicina Interna oggi”:

• cura malati sempre più cronici soprattutto nel momento della riacutizzazione

- acute complex care model

- aree per il paziente critico in medicina interna

• è la specialità della complessità

• supporta la funzione di hospitalist

• è la specialità delle diagnosi difficili

• si occupa di prevenzione• naturale interlocutore con la medicina del territorio• vuole occuparsi delle cure palliative e del fine vita

• Promuove una formazione atta a permettere di lavorare attraverso i principi di governance ed appropriatezza

• Collaborazione con commissioni del Ministero della Salute

• Collaborazione con FISM per la revisione dei DGR per permettere una corretta allocazione delle risorse

• Formazione “tecnologica”- ecografia, ventilazione non invasiva, accesi venosi centrali, registro delle buone pratiche cliniche ecc

• Si occupa dei rapporto ospedale territorio anche con metodiche innovative

• Promuove la telemedicina

• Promuove una medicina “sostenibile” e cerca di intervenire nella “medicina futile”

• Si vuole occupare delle cure palliative e del “fine vita”

• Si occupa di prevenzione

La FADOI per “La Medicina Interna oggi”:

FADOI between Research and Education

Clinical Education Department

Clinical Research Department

“Centro Studi FADOI”

• Development of common projects

• Joint Coordination

The goal of both clinical research and education is to

improve healthcare

GRUPPO DELLA CLINICAL GOVERNACE

Responsabile: Stefano De Carli

Progetto Clinical Competence

Definisce le competenze dell’internista rispetto ai più frequenti scenari clinici, declinandole in – COMPETENZE BASE– COMPETENZE OTTIMALI– COMPETENZE ECCELLENTI– COMPETENZE DISTINTIVE

Fornisce una ‘’certificazione’’ dell’Internista e/o della Unità Operativa

Rappresenta uno strumento fondamentale anche a livello istituzionale

“Il malato complesso”

• Malato cronico affetto da patologie incidenti che presenta un fenotipo clinico influenzato non solo da fattori biologici (malattia specifici) ma anche da determinanti non biologici (status socio-familiare, economico, ambientale, accessibilità alle cure ecc.) che interagiscono tra di loro e con i fattori malattia-specifici in maniera dinamica

Definizione della complessità

Vogliamo verificare se dallo studio COMPLIMED potremo ricavare uno strumento di semplice utilizzo in grado di indirizzare al meglio la gestione del paziente complesso.

Generalista

Specialista

Internista

La Regina M, Gnerre P. It J Med in press

L’internista è...l’UNICO SPECIALISTA della COMPLESSITA’

M. La Regina: presentata al Forum Sanità di Arezzo novembre 2014

Modello di SALUTE

• Meno posti letto per acuti in futuro (3.5%)• Assoluta integrazione con il territorio• Aumento delle cure domiciliari e intermedie• Continuità e predittività dei percorsi

• Centri di eccellenza (hub): assistenza di pazienti a maggiore complessità

• Centri periferici (spoke) cui compete principalmente la selezione e l’invio dei pazienti al centro di riferimento

Complessità in Medicina Interna

I pazienti ricoverati in Medicina Interna presentano in funzione della loro multi-

morbidità un nuovo aspetto clinico, funzionale, assistenziale, organizzativo,

ma che impone nuove riflessioni anche per gli aspetti formativi e di ricerca

La cultura della complessitàM. Campanini 2014

MASTER ANIMO FADOI

Master Universitario di I livello in “Master in Assistenza infermieristica avanzata al paziente medico complesso ”

Prima edizione

Nei reparti di Medicina Interna vi è un significativo n° di pazienti

che possiamo definire“critici”

che spesso sono gestiti in zone non adeguate in quanto a risorse spaziali, tecnologiche, umane e organizzative

c. bartolomei: il paziente critico in medicina – le aree high care in medicina interna

Identificare all’interno delle strutture di Medicina Interna aree a maggiore intensità di cura

• adeguatamente proporzionate, • attrezzate • organizzate

Filomena Pietrantonio, Francesco Orlandini, Luca Moriconi, Micaela La Regina. European Journal of Internal Medicine 2015

Distinctive ACCM features 1. Selection of patients requiring hospitalisation

(risk/benefit ratio)2. Focus on the patient’s care pathway3. Global approach to patient’s conditions4. Problem solving and priorities5. Integrated multidisciplinary team6. Filter and appropriate use of technologies and other resources7. Patient’s flow through different care settings depending on care needs (High dependency, Ordinary, Post-acute Areas)8. Extensive utilisation of an information system for clinical data sharing

How the model works

Editorial New organizations of internal medicine are needed?

*Antonino Mazzone,°Mauro Campanini,§ Carlo Nozzoli and ^Roberto NardiFadoi Foundation *Internal Medicine Legnano hospital,°Internal Medicine Ospedale Maggiore Novara,§ Internal Medicine and Emergency Careggi

Hospital Firenze,^Internal Medicine Ospedale Maggiore Bologna

SUPERAMENTO DEL MODELLO PER INTENSITA’ DI CURA• Modello rigido• Non è un processo lineare (nell’ambito dello stesso ricovero il

paziente può tornare ad una fase precedente del processo di cura)

• Spesso Ospedali con edilizia obsoleta• Non supera i limiti di integrazione Ospedale-Territorio• Se è maggiore l’aspetto assistenziale il medico internista perde

la responsabilità del paziente• Manca l’integrazione professionale

RIVALUTAZIONE DELLE FUNZIONE DEI DIPARTIMENTI

Attuazione ottimale della Clinical GovernancePrivilegiare le professionalità Superare le barriere strutturali

L’internista è… TECNOLOGICO

M. La Regina: presentata al Forum Sanità di Arezzo novembre 2014

Scuola d’ Ecografia Internistica FADOIScuola d’ Ecografia Internistica FADOI

1° step

1° modulo 30/09 – 03/10/2011

2° modulo 28/09 – 01/10/2012

3° modulo 04/10 – 07/10/2013

4° modulo 26/09 – 29/09/2014

5° modulo 25-28 /9/2015

6° modulo 7-10 ottobre 2016

E’ TECNOLOGICO

Does Noninvasive Ventilation Delivery in the Ward Provide Early Effective Ventilation?Carlo Olivieri, Luca Carenzo, Gian Luca Vignazia, Mauro Campanini, Mario Pirisi, Francesco della Corte e Paolo Navalesi October 2014

M. La Regina: presentata al Forum Sanità di Arezzo novembre 2014

LA VENTILAZIONE NON INVASIVA IN MEDICINA INTERNA Guest Editors: Paolo Navalesi, Roberto Nardi

Presentazione della monografia: Mauro Campanini

Introduzione: la NIV in Medicina interna Si può ventilare fuori dalle terapie intensive?

Nel mondo reale: si ventila fuori dalle terapie intensive?

Comorbidità: la complessità del paziente internistico oggi rispetto alla NIMVQuando iniziare la NIV, il ruolo dell’EGAIpossiemia: Valutazione dello scambio nel paziente criticoAcidosi respiratoria: quali pazienti trattare in reparto medico messaggio poco incisivoSistemi di ossigenazione e ventilazione Sistemi CPAP Il ventilatore e i suoi componenti:

Sistema di alimentazione dei gasSistema di distribuzioneSistema di sincronizzazione (trigger)Impostazione, controllo e sicurezzaMaschere ed interfaccePrincipi di ventilazione meccanica Variabili di controllo e variabili di faseControllo di pressione, controllo di volume L’atto respiratorio durante ventilazione meccanica

Disponibile da oggi su APPLE STORE per IPHONE e IPAD con versione da iOS 7.0 in poi

Nuova grafica, maggiore interattività delle flow chart, possibilità di stampare il PDF

Nuove Linee Guida (Inglese e Italiano) per la diagnosi e la terapia di:

- Ipertensioni secondarie- Danno renale acut0- Insufficienza Renale Cronica- Cefalee- Delirium- Iperglicemia- Ventilazione Non Invasiva

24 Linee Guida su argomenti di interesse inetrnistico per la gestione pratica del paziente complesso

Bologna, 9-13 maggio 2014

Integrazione con il territorio

“L’ospedale integra la propria funzione con gli altri servizi territoriali attraverso l’adozione di Linee Guida per la gestione integrata dei PDT per le patologie complesse ed a lungo termine e di Protocolli di Dimissione protetta per i pazienti che richiedono continuita di cura in fase post acuta

Le Regioni avviano programmi di telemedicina per la gestione integrata tra ospedale e territorio di alcune condizioni cliniche

“L’integrazione/interazione funzionale tra le strutture territoriali e le strutture ospedaliere, riveste infatti un ruolo centrale nel regolamentare i flussi sia in entrata che in uscita dall’ospedale”

Dal testo del Decreto al cambiamento

La continuità assistenziale del Paziente Complesso attraverso la Telemedicina: progetto PONTE

(Progetto Ospedale Nel TErritorio)

GRUPPO FADOI TECH

Antonino MazzoneFrancesco DentaliAndrea MontagnaniFilippo Pieralli

GRUPPO FADOI TECH

Antonino MazzoneFrancesco DentaliAndrea MontagnaniFilippo Pieralli

7 giugno 2015

Medicina Interna e prevenzione

Piazza Castello, Torino

Mezza maratona di Vigevano Scarpa d’Oro 12 marzo 2017

MMT 23 aprile 2017