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Dr. Vincenzo Palomba A.N.E. - Diploma in Mountain Medicine UIAA-ICAR
Corso di escursionismo 2018 CAI Seregno
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Primo…conoscere i propri limiti
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La prevenzione innanzitutto… • Sarebbe opportuno che ogni
frequentatore della montagna si sottoponesse, periodicamente, ad esami per la valutazione dello stato di salute, tra i quali si consigliano:
• -Visita medica
• -Esami di laboratorio di base
• -ECG a riposo o, meglio,da sforzo
• -Spirometria
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Secondo…essere organizzati
Conoscenza del gruppo e delle caratteristiche dell’escursione
Dotazione personale di primo soccorso
Mezzi per la chiamata di soccorso
Conoscenza della evoluzione METEO
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perché A L L E N A R S I ?
Lo scopo primario dell'allenamento nella frequentazione della montagna, è quello di permettere al nostro organismo di affrontare situazioni di fatica senza andare incontro ad eccessiva stanchezza o a situazioni pericolose per la nostra incolumità e quella degli altri.
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• Impegno fisico e psichico richiesto • Fattori climatici • Esperienza, grado di allenamento • Adeguatezza dell’attrezzatura • Conoscenza dell’itinerario
• Età del soggetto • Eventuali patologie individuali • Carenza di ossigeno in alta quota
I fattori “critici” in montagna
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Al di sopra dei 3700 m ( circa ) di quota l’organismo è costretto ad adattamenti che diventano sempre più importanti e critici per la sopravvivenza , fino a diventare eclatanti alle quote estreme.
…a tale altitudine comincia a farsi sentire in maniera significativa la riduzione dell’ossigeno nell’aria
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Riduzione della pressione atmosferica
Riduzione della pressione di Ossigeno nell’aria
Riduzione della temperatura
Riduzione dell’umidità dell’aria
Aumento delle radiazioni ultraviolette (UV )
In alta quota ….
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Effetti del vento sulla temperatura percepita (wind chill)
Potere di raffreddamento delle temperature all'aumentare delle condizioni di vento (in km/h )
T °C
Vento
10
6 2 0 -2 -4 -8 -10 -14
10 8 3 -1 -4 -6 -8 -12 -15 -19
20 3 -2 -7 -10 -12 -15 -20 -23 -28
30 1 -5 -11 -14 -16 -19 -25 -28 -33
40 -1 -7 -13 -16 -19 -22 -28 -31 -37
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Il dispendio energetico
Nel corso di una uscita in ambiente montano, la quantità di calorie che il corpo impiega può variare dalle 200-250 kcal per ora nelle passeggiate di tipo “Turistico”, senza nessuna difficoltà e senza impegno fisico particolare, fino alle 1000-1200 kcal per ora nelle salite alpinistiche difficili o in condizioni climatiche severe. L’assunzione di alimenti e di acqua da parte del canale digerente ha dei limiti : in determinate condizioni non si riesce ad integrare tutte le perdite.
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• Preferire cibi ad elevato valore energetico e a buona digeribilità (carboidrati presenti nei cereali,nei legumi, nella frutta secca, negli zuccheri complessi) • Ridurre l'apporto di grassi ( attenti alla cioccolata…è grasso al 60% minimo e quindi poco digeribile) • Attenzione alle bevande alcooliche… • …e non eccedere con la caffeina.
Regole generali per una corretta alimentazione...
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Durante l’escursione , è consigliabile una alimentazione leggera, che non sovraccarichi troppo la digestione ; la quota principale deve essere costituita da carboidrati (60-65 % ), con un 15-20 % di proteine e un 15-25 % di grassi . In caso di sforzo intenso, la quota di carboidrati può anche essere leggermente aumentata.
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E’ opportuno che gli alimenti siano di facile assimilazione, ma che, al tempo stesso, mantengano un livello piuttosto regolare di carboidrati nel sangue - (cibi con Indice Glicemico basso ) in modo da evitare fenomeni di temporaneo benessere subito seguiti da un rapido calo di energie (picco di glicemia - rapida risposta insulinica – brusco calo della glicemia )
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La necessità di bere…
Occorre ricordare che in caso di sforzi fisici intensi e in condizioni di temperatura elevata, ma anche in alta quota e al freddo , si possono perdere fino al 1,5 -2 litri di acqua in un’ora.
In una escursione di 5-6 ore si perdono, di solito, da 1 a 2 litri di acqua.
Con il sudore s perde proporzionalmente più acqua che sali, ed il senso soggettivo della sete non e’ tale da compensare le perdite, nemmeno negli atleti.
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Bisogna quindi bere prima che compaia la sete, assumendo con una certa frequenza (ogni 30’), 100-200 cc di soluzione salina ipotonica o isotonica, o acqua .
Il tè è da evitare come dissetante in quanto stimola la diuresi.
L'acqua di fusione dei ghiacciai è molto povera di Sali, è meglio aggiungervi una bustina di integratore salino.
Spesso, l’acqua dei ruscelli è infetta da vari tipi di microbi portati soprattutto dagli animali.
Opportuno l’uso di purificatori o pastiglie disinfettanti. Fare attenzione, soprattutto se si è in giro per più giorni…
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A quota inferiore ai 2000 m….
Di solito, al di sotto dei 2000 m. non si hanno modificazioni fisiologiche di rilievo, tranne una lieve e transitoria riduzione della capacità di sforzo, che scompare con l'allenamento.
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Non solo in Himalaya…
L’ipossia si può verificare anche per brusche salite in quota (funivie o elicotteri ); è caratterizzato da improvvisa stanchezza, difficoltà di concentrazione e memoria, a volte euforia. Occorre ricordare che circa il 30% delle persone a 3500 m e circa il 50% a 4500 accusano segni da ipossia (stanchezza, nausea, inappetenza, insonnia,cefalea ,ecc. )
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Capanna Margherita- Punta Gnifetti m 4554
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MAL DI TESTA
STANCHEZZA
PERDITA DI APPETITO; NAUSEA
INSONNIA
DIFFICOLTA’ DI EQUILIBRIO E GIUDIZIO
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Consigli da ricordare
Il mal di montagna è favorito dallo sforzo fisico intenso; un buon allenamento non lo previene completamente ma è utile in quanto il soggetto compie meno fatica a salire.
Sopra i 3000m salire lentamente (non bisogna accusare intensa fatica). Dovendo trascorrere la notte sopra i 3000 m, si consiglia l'avvicinamento a piedi. Se si usano impianti di risalita, programmare una notte a quota intermedia.
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NON assumere sonniferi e limitare gli alcoolici (soprattutto nei rifugi...) : favoriscono la comparsa del mal di montagna. Bere (almeno 1.5 l di acqua al giorno) e alimentarsi regolarmente, preferendo gli alimenti a base di carboidrati.
Una forte riduzione del volume di urine è segno di aggravamento.
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Consigli da ricordare
Se i sintomi persistono o si aggravano, occorre scendere (“go down-go fast” ).
Il mal di testa da alta quota è spesso resistente ai comuni antidolorifici.
I sintomi spesso non migliorano nel corso della notte. Non sperare nel “ ci dormo sopra, mi passerà “.
Se si progetta un trekking o una escursione in alta quota, effettuare la profilassi con il Diamox (1 cp 2 volte al giorno) ad iniziare dal giorno precedente l’arrivo in quota e fino alla discesa. Questa precauzione può evitarci grossi guai !
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Ortler - plateau sommitale - m 3800
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IL FREDDO….
IPOTERMIA: Abbassamento generale della temperatura corporea. Di solito si ha la morte quando la temperatura interna scende sotto i 24 °C. A 30°C la probabilità di morte è del 50 %.
Viene favorita dall'assunzione di alcool o da malattie o digiuno o affaticamento eccessivo. Di solito è preceduto da una fase con brividi, pallore, tachicardia, cefalea, debolezza, dolori diffusi.
Subentra poi la fase del cedimento, con sonnolenza, disorientamento, calo del polso e del respiro, fino al coma o all'arresto cardiaco.
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E' importante il riscaldamento graduale dell'organismo, con massaggi e panni caldi o almeno asciutti; possono essere utili sostanze energetiche per bocca . Occorre controllare e sostenere le funzioni vitali.
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Crampi da calore: sono dovuti in genere ad una eccessiva perdita di sali con la sudorazione.
Utile la somministrazione di bevande saline diluite
Esaurimento da calore: estrema stanchezza,con cefalea, nausea, vertigini e calo della pressione. Il paziente si presenta in genere pallido e freddo.
Colpo di calore:febbre, delirio, calo di pressione, perdita di coscienza. Può essere fatale.
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I disturbi da ...funivia
Durante le brusche salite in quota, e di più spesso durante le veloci discese, si possono verificare traumi da variazione di pressione, più spesso a carico del timpano , con mal d'orecchio e otite.
Più comune è il riacutizzarsi doloroso di condizioni di sinusite cronica, nevralgie o dolori dentari, sempre dovuto alla brusca variazione di pressione
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I problemi agli occhi…
La permanenza su terreni innevati o ghiacciai senza adeguati occhiali da sole può causare l’OFTALMIA DA MONTAGNA , una grave infiammazione degli occhi, che si manifesta solitamente dopo svariate ore dall’esposizione, e può condurre alla cecità temporanea, e quindi all’impossibilità di proseguire la scalata o l’escursione. Si può verificare anche con cielo nuvoloso, in quanto la causa sono i raggi UV, sempre presenti, soprattutto alle alte quote.
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I problemi per chi arrampica… o va in ferrata
Traumi ed escoriazioni da “voli” non controllati e cadute
Traumi da caduta di sassi, slavine od oggetti (su vie molto frequentate !)
Patologie da sforzo dei tendini e delle articolazioni (in particolare, delle mani): rottura dei tendini, microfratture
Patologie acute e croniche legate alla “sospensione” in immobilità dopo una caduta o all’utilizzo prolungato dell’imbrago (“harness suspension syndrome” ) lombalgie, disturbi venosi degli arti inferiori )
Perdita di controllo; crisi di panico; sfinimento
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Il cardiopatico in montagna…
La montagna è accessibile, almeno a quote fino ai 2500 m, anche al cardiopatico ben controllato, che può trarne giovamento.
I fattori di rischio principali, più che all'altitudine, sono legati al freddo intenso o ai forti stress (p.es. da situazioni pericolose ) che andrebbero evitati.
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Controindicazioni agli sforzi in montagna
Recente infarto (entro 6 mesi)
Ipertensione severa, non ben controllata dalla terapia
Recenti interventi chirurgici
Diabete mal controllato dalla terapia con insulina .
Condizioni ambientali molto sfavorevoli
Stato anemico
Recenti malattie infettive o debilitanti
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Gli studi più recenti sull'argomento indicano che la risposta fisiologica all‘altitudine nel soggetto di età > 65 anni è sostanzialmente simile a quella del giovane.
Il livello di allenamento dei “seniores” è spesso molto buono, per la maggiore frequentazione, per l’esperienza e la capacità di dosare le forze in maniera ottimale..
L‘”anziano” in montagna
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I bambini in montagna Occorre ricordare che per il bambino l’aspetto ludico , anche in montagna, è fondamentale; rispetto all’adulto la resistenza allo stress, alla fatica, al freddo è ovviamente minore.
Vanno evitate, almeno fino all’adolescenza, le uscite su ghiacciaio o alpinistiche di un certo impegno. Cautela anche sulle vie ferrate e nelle escursioni lunghe o trekking.
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Morso di vipera…
Le vipere presenti in Europa non hanno una elevata pericolosità, e i casi di morso mortale sono rarissimi.
Le manifestazioni possono limitarsi al malessere (ovviamente accompagnato da ansia …), e ad una reazione locale, anche intensa.
E’ importante: impedire alla vittima di correre o agitarsi.
Non improvvisare manovre tipo incisione della ferita o aspirazione del veleno. Il siero antivipera non viene ormai più proposto in quanto molto pericoloso.
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Attenzione anche alle zecche: possono trasmettere pericolose malattie infettive( borreliosi o Malattia di Lyme, encefalite ).
Si incontrano in ambienti dove è presente erba incolta (argini, sentieri fluviali, ma anche prati di montagna , parchi, ecc. )
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Primo soccorso in caso di….
MALORE
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Infarto miocardico Allertare immediatamente il soccorso nel caso un partecipante all’escursione riferisca o mostri :
dolore violento, costrittivo, angosciante in particolare al torace /collo /stomaco/ braccio accompagnato da ansia, sudore freddo, sensazione di svenimento o perde conoscenza
La rapidità è essenziale. Mettere semiseduto e tranquillo il soggetto. Informarsi se ha già avuto altri episodi e se assume farmaci.
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Se il soggetto ha già perso conoscenza ed è in arresto cardio-respiratorio praticare manovra di rianimazione fino all’arrivo dei soccorsi.
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Avere sempre nello zaino un telo isotermico (“metallina” )
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IN CASO DI ARRESTO CARDIO –RESPIRATORIO ?
Occorre innanzitutto, dopo aver rilevato rapidamente l’assenza dei segni vitali (coscienza, respiro ) verificare che le vie aeree siano libere;
N.B. Se il soggetto è riverso a faccia in giù, occorre metterlo supino.
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Arresto cardio-respiratorio Può essere causato da:
Infarto miocardico
Aritmie cardiache
Traumi al capo o al torace
Immediatamente :
Chiamata di soccorso
Massaggio cardiaco(BLS )
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Lo scopo della manovra BLS è di fornire un minimo di ossigenazione al cervello attraverso la compressione toracica, in sostituzione della normale attività cardio-respiratoria
La compressione deve essere energica, tale da provocare la discesa dello sterno di almeno 4-5 cm.
Avviare il massaggio cardiaco con la tecnica 30 compressioni rapide e procedere (se possibile) a 2 insufflazioni di aria nella bocca tenendo il capo del paziente in leggera estensione
La manovra va continuata fino all’arrivo dei soccorsi organizzati e comunque per almeno 10-15 minuti.
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Ictus (ischemia) cerebrale I sintomi sono legati alla perdita di una o più funzioni neurologiche per un deficit dell’apporto di sangue al cervello dovuto nella gran parte dei casi ad una alla formazione di un coagulo o ad uno spasmo in una piccola arteria
paralisi – difficoltà della parola - deviazione della lingua e della bocca – disturbi dell’equilibrio - amnesia - coma….
Si tratta di una grave emergenza. Chiamare subito il soccorso !
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Incidente Malore
Mancato
rientro
Difficoltà
112
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L’approccio all’infortunato negli incidenti gravi
Non muovere il soggetto se non si è sicuri che non abbia riportato traumi alla colonna vertebrale. Aspettare i soccorsi !
Se occorre per forza spostare il ferito , farsi aiutare e procedere con le dovute cautele
Verificare il livello di coscienza (vigilanza, reazione a stimoli vocali e al dolore, assenza di reazioni )
Controllare la respirazione spontanea e se le vie aeree sono libere. Se necessario iniziare la manovra di rianimazione.
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Elenco dei problemi più comuni… • Le vesciche…
• La stanchezza eccessiva o sfinimento
• L’ansia e la paura delle difficoltà; il panico
• Le insolazioni e scottature
• Le distorsioni e sovraccarico delle articolazioni in genere
• Le piccole ferite/abrasioni
• I crampi
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Il kit del primo soccorso Ø Garze sterili in buste;
Ø cerotti di varie misure; cerotto in rotolo
Ø bende in rotoli;
Ø disinfettante;
Ø pinzetta, forbici,guanti, laccio o cinghia emostatica
Ø cerotti anti-vescica;
Ø Stick di protezione solare per labbra e palpebre;
Ø Antidiarroico;
Ø Reintegratori salini in bustine;
Ø Antinfiammatorio (***)(attenzione se non sei un medico )
Ø Ghiaccio secco se non ci sono nevai in zona
+ una robusta dose di BUON SENSO….
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Materiali da non dimenticare ! - Buoni occhiali da sole ! (filtri e colore adeguati,
lente certificata ). Crema solare .
- Guanti (più di un paio, meglio)
- Cappellino e berretto di lana
- Calze di ricambio
- Indumenti di ricambio (protetti dall’umidità in un sacchetto)
- Coltellino
- Fiammiferi /accendifuoco in confezione a tenuta
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