Corso di aggiornamento teorico-pratico Corso di aggiornamento teorico-pratico “Assistenza al paziente stomizzato”“Assistenza al paziente stomizzato”

Alba - 10 e 28 maggio, 7 e 18 giugno 2012

INDICAZIONI ALLE UROSTOMIEINDICAZIONI ALLE UROSTOMIE

Dr. Enrico ContiS.O.C. Urologia

Direttore: Dr. G. Fasolis

Concetto di “Derivazione urinaria” • Confezionamento di un percorso anatomico

diverso da quello naturale che l’urina compie per giungere all’esterno dell’organismo

• Una urostomia è una derivazione urinaria con abboccamento della via urinaria, con varia tecnica, alla superficie cutanea

• Una derivazione urinaria può può essere permanente o temporanea

• Ogni tratto anatomico delle vie urinarie può essere abboccato alla superficie cutanea

• L’urina ha una composizione ed un volume giornaliero variabili:

• 1000/1600 ml giornalieri• Ph generalmente acido• Urea (circa 30 gr/dì)• Creatinina (circa 1 gr/dì)• Non ulteriori elaborazioni

dopo il tubulo renale• I soluti urinari possono

essere decomposti: Urea + micrococcus ureae = ammoniaca

• L’urina fluisce costantemente all’esterno

• Una urostomia mette in contatto diretto le alte vie escretrici con l’esterno: Infezione ascendente delle vie urinarie con tendenza alla IRC

• La chirurgia delle derivazioni urinarie ha cercato di contenere il libero fluire dell’urina e le infezioni renali

Differenze concettuali rispetto alle stomie intestinali

Obiettivi della chirurgia delle derivazioni urinarie

• Contenere l’urina o mediante derivazioni dirette nell’intestino o tramite costruzione di serbatoi con l’intestino… o con “presidi” per stomizzati

• Proteggere i reni dalle infezioni, interponendo tratti di intestino tra le vie urinarie e l’ambiente esterno

DERIVAZIONI URINARIE

ESTERNE

INTERNE

NON

CONTINENTI

CONTINENTI

Nefrostomia

U.C.S.

Condotto ileale (Bricker) o colico

Cistostomia

(Indiana, Koch,

Mainz Pouch)

Uretero-sigmoido-stomia

Vescica rettale

Derivazioni urinarie di interesse storico in

epoca pre dispositivi da stomia…

Ureterosigmoidostomia 1852

Sir John Simon 1816-1904

KOENIG, RUTZER BAG - 1934

Condotto ileale o uretro-ileocutaneo-stomia

o intervento di Bricker

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PIELOSTOMIAIl drenaggio percutaneo della pelvi renale può essere realizzato con tecnica chirurgica tradizionale ovvero mediante puntura con ago di Chiba, sotto controllo ecografico o fluoroscopico.

Indicazioni: drenaggio della pelvi renale, temporaneo o definitivo, in caso di ostruzione ureterale di varia natura, fistole urinose

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URETERO-CUTANEO-STOMIA

• Derivazione di tipo diretto alla cute:

CONDOTTO ILEALE - INTERVENTO DI BRICKER

SERBATOI (POUCHES) CONTINENTI Indiana, Koch, Mitrofanoff…

INDICAZIONIINDICAZIONI

ANOMALIE CONGENITE DELL’APPARATO GENITOURINARIO

Derivazioni urinarie/ stomie definitive:Complesso estrofia-epispadia,

anomalie cloacali..)

Urostomie provvisorie:

Megauretere congenito, reflusso VU

Estrofia vescicale: 1:35000 nati, M/F ratio 5/3

NEOPLASIE DELLO SCAVO PELVICO: CARCINOMA VESCICALE INFILTRANTECARCINOMA VESCICALE INFILTRANTE

Vescica16,000 (10%)

http://www.ajronline.org/content/192/6/1481/F4.large.jpg

FASE DEMOLITIVA

• Cistectomia Radicale

Uomo: vescica, prostata, vescicole seminali, dotti deferenti

Donna: vescica, utero, annessi

• (Uretrectomia totale)

• (Nefroureterectomia)

FASE RICOSTRUTTIVA : DERIVAZIONE URINARIA

URETEROCUTANEOSTOMIA : paziente con malattia estremamente avanzata, paziente anziano, condizioni generali scadute

BRICKER: neoplasia a elevato rischio di recidiva locale, uretra infiltrata a es. estemporaneo intraoperatorio,RDT pelvica successiva

Sostituzione vescicale orto – etero - topica con ansa ileale (Studer, “Y”, pouch..) : neoplasia a basso rischio di recidiva locale, uretra indenne a estemporaneo intraoperatorio, vascolarizzazione ileale integra, non controindicazioni di carattere generale e anatomiche…

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CISTOSTOMIA

SET PER EPICISTOSTOMIA

Indicazioni alla “Cistostomia”:

• Trattamento d’urgenza di stenosi o traumi uretrali “maggiori”

• Messa “a riposo” dell’uretra dopo chirurgia uretrale

• Stenosi uretrali inoperabili per condizioni scadute del paziente o per patologia neoplastica di uretra o pene

Temporanea

Definitiva

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Grazie per l’attenzione