PATROCINI

CON IL CONTRIBUTO NON CONDIZIONANTE DI:

www.humanitasedu.it

ROZZANO - 28/29 SETTEMBRE 2018

SIMULATION CENTER ISTITUTO CLINICO HUMANITAS

CORSO ALTA FORMAZIONE

CERTIFICAZIONE DI PERCORSI CHIRURGICI DIAGNOSTICI TERAPEUTICI ASSISTENZIALI IN REGIME DI DAY SURGERYPRESIDENTE DEL CONGRESSO:Roberta Monzani

SEDE:Simulation Center - Nuovo Campus Humanitas UniversityVia Rita Levi Montalcini, 4 - Pieve Emanuele (MI)

Provider ECM e Segreteria OrganizzativaT&C Srl - Via Ciovasso 4 – 20121 MilanoTel. +39 02 29534181 - Fax. +39 02 29532309e-mail: raffaella.ottoboni@tccompany.itwww.tccompany.it

Società Italiana di ChirurgiaAmbulatoriale e Day Surgery

Società Italiana di Anestesia Analgesia Rianimazione e Terapia Intensiva

ESRA ITALIAN CHAPTER European Societyof Regional Anaesthesia & Pain Therapy Italian Chapter

L’accreditamento delle Società Scientifiche, la legge Gelli e la

necessità di ridurre gli errori e l’autoreferenzialità ci ha portati

a riflettere su come poter misurare ciò che facciamo, renderlo

riproducibile e soprattutto sicuro per il paziente, nonostante

la medicina non sia una scienza esatta.

È nata così l’idea di certificare dei percorsi clinici, provare a

garantire una qualità di base uguale per tutti e che,

compatibilmente con il contesto in cui si lavora, possa essere

eventualmente sviluppata nel tempo sino a poter raggiungere

degli standard qualitativi elevati.

Abbiamo scelto tre patologie che possono essere facilmente

presenti e trattate nella maggior parte dei centri ospedalieri

del nostro territorio, in regime di Day Surgery:

• Colecistectomia laparoscopica: TIVA + TAP block e blocco

neuromuscolare profondo

• Ernioplastica inguinale: anestesia locale vs anestesia

subaracnoidea con prilocaina

• Chirurgia mammaria minore: TIVA + PEC block

Abbiamo scelto questi tre percorsi diagnostico terapeutici,

soprattutto perché uno di questi fa parte del programma

nazionale esiti AGENAS, sviluppato per conto del Ministero

della Salute, tramite cui gli ospedali vengono classificati per

e�cacia, sicurezza, e�cienza e qualità delle cure erogate.

PRESENTAZIONE DEL CONGRESSO

Quindi Il primo percorso certificato è quello della

colecistectomia VLS in DS, il secondo è l’ernioplastica

inguinale ed il terzo interessa la chirurgia della mammella.

L’idea vorrebbe essere quella di proporre ogni biennio dei

percorsi diversi in modo da arrivare a creare un pool

importante di patologie che siano trattate secondo la buona

pratica clinica e con dei percorsi appropriati.

Vorremmo cambiare il nostro modo di lavorare rendendolo

sempre più oggettivo, misurabile, riproducibile e sicuro per i

pazienti!

“Il vero valore di un uomo si determina esaminando in quale

misura e in che senso egli è giunto a liberarsi dall'io.”

Albert Einstein

Presidente del congresso

Roberta Monzani

2 3

FACULTY

Presidente del CongressoRoberta Monzani – Responsabile Day Hospital ChirurgicoIRCCS Istituto Clinico Humanitas Research Hospital, Rozzano (MI)

Elenco Preliminare RelatoriBenedetta Basta Anestesista U.O. Day Hospital Chirurgico, Humanitas Research Hospital, Rozzano (MI)

Stefano Bona Capo Sezione U.O. Chirurgia Generale e Day Surgery, Humanitas Research Hospital, Rozzano (MI)

Manuela Brioschi Infermiere Sale Operatorie, Humanitas Research Hospital, Rozzano (MI)

Luisa D'Ambrosio Infermiere Recovery Room, Sale Operatorie, Humanitas Research Hospital, Rozzano (MI)

Adele Flamminio Infermiere Sale Operatorie, Humanitas Research Hospital, Rozzano (MI)

Tiziana Fusco Anestesista U.O. Day Hospital Chirurgico, Humanitas Research Hospital, Rozzano (MI)

Elena Garofalo Coordinatore Infermieristico Degenza D1 Day Hospital Medico Oncologico - Radioterapia, Humanitas Research Hospital, Rozzano (MI)

Stefania Gherardi Anestesista U.O. Day Hospital Chirurgico, Humanitas Research Hospital, Rozzano (MI)

Patrizia Iannarone Coordinatore Infermieristico di Dipartimento Chirurgico, ASLTO4, Torino

Sergio Intini Clinica Chirurgica Azienda Sanitaria Universitaria Integrata, Udine

Gianfranco Manfredi Direttore Unità Anestesia in Day Surgery e Chir. Amb. Responsabile Day Surgery, IEO, Milano

Beatrice Mazzoleni Direttore Corso Laurea Scienze Infermieristiche, Humanitas University, Pieve Emanuele (MI)

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Roberta Monzani Responsabile Day Hospital Chirurgico IRCCS Istituto Clinico Humanitas Research Hospital, Rozzano (MI)

Piergaspare Palumbo Chirurgia Generale Policlinico Umberto I, Roma

Laura Panigada Infermiere Acute Pain Service, Humanitas Research Hospital, Rozzano (MI)

Mariuccia Rizzuto Coordinatore Infermieristico S.O.S Day Surgery Azienda Sanitaria Universitaria Integrata, Udine

Andrea Sagona Chirurgo Breast Unit, Humanitas Research Hospital, Rozzano (MI)

Domenico Samorani U.O.Chirurgia Mammaria Ospedale S. Arcangelo, Rimini

Daniele Schillaci Infermiere Sale Operatorie, Humanitas Research Hospital, Rozzano (MI)

Rosanna Simone Infermiere Sale Operatorie, Humanitas Research Hospital, Rozzano (MI)

Aldo Torreggiani Esperto di Management Sanitario, Milano

Maurizio Verga U.S.D. Day Surgery, Dipartimento di Chirurgia Ospedale San Paolo – Polo Universitario ASST Santi Paolo e Carlo, Milano

PROGRAMMA SCIENTIFICO 08.30 Registrazione dei partecipanti

AULA PLENARIA 09.00 Presentazione del corso e dei tre percorsi Roberta Monzani, Piergaspare Palumbo

09:15 Requisiti di qualità standard organizzativi verso la certificazione di un percorso di cura

Aldo Torreggiani

AULA 1 Percorso - Colecistectomia laparoscopica:

TIVA + TAP block e blocco neuromuscolare profondo

09.30-10.00 Prima Sessione: PrericoveroConduttori d’Aula: Patrizia Iannarone, Maurizio VergaAttori: Stefano Bona, Tiziana Fusco, Laura Panigada

Dati del pazienteSesso: MData di nascita: 27/12/1952 Peso (kg) = 75 Altezza (cm) = 174 BMI = 24,77 Apfel Score: 2Diagnosi Riferiti episodi di coliche biliari, eseguito ecoaddome: colecisti distesa, pareti un po’ inspessite per fibrosi (6mm), contenente microlitiasi nota. Pancreas nei limiti per dimensioni ed ecogenicitàWirsung di calibro normaleIntervento proposto Colecistectomia VLS

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AnamnesiAllergie Non riferiteAnamnesi chirurgicaNel 1979 varicocele sinistro in anestesia generale; artroscopia ginocchio sinistro e destro in anestesia locoregionale periferica, osteoma osteoide C5 in anestesia locale, con TULEP in sedazioneTerapia in corsoDoxazosina 4mgAce inibitore 10 x2Beta bloccanteSistema nervoso: NegSistema respiratorio: NegObiettività toracica: NegSistema cardiovascolare: dislipidemia, ipertensioneProtesi: NoPregresse cardiopatie: NoMETS < 4: NoNote: TDS 2015: NegFumo: No Droghe: NoPotus: No Pregresse CT/RT: No Familiarità ipertermia maligna: NoAccesso venoso di�cile: No Addome: NegDiabete: noScore ASA: IIAnestesia proposta: Generale - TIVA

10.00- 10.30 Discussione

10.30-11.00 Co�ee Break

PROGRAMMA SCIENTIFICO

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11.00-12.00 Seconda Sessione: AccettazioneConduttori d’Aula: Patrizia IannaroneAttori dal Simulation Center: Tiziana Fusco, Laura Panigada

Accettazione paziente, check list sicurezza, preparazione, monitoraggio, eventuale somministrazione preanestesia, antibiotico profilassi

12.00-12.30 Discussione

13.00-14.00 Pausa pranzo

14.00-15.30 Terza Sessione: Intervento ChirurgicoConduttori d’Aula: Patrizia Iannarone, Maurizio VergaAttori dal Simulation Center: Stefano Bona, Tiziana Fusco, Laura Panigada, Daniele Schillaci

Posizionamento paziente, tipo di monitoraggio, apparecchiature e materiale, come deve essere preparata la sala operatoria

15.30-16.00 Discussione

16.00-16.30 Co�ee Break

16.30-17.30 Quarta Sessione: Recovery RoomConduttori d’Aula: Patrizia Iannarone, Maurizio VergaAttori dal Simulation Center: Tiziana Fusco, Laura Panigada

Accoglienza del paziente dalla sala operatoria, monitoraggio parametri vitali, dolore, nausea e/o vomito, applicazione del protocollo previsto per la patologia

17.30-18.00 Discussione

PROGRAMMA SCIENTIFICO

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AULA 2 Percorso - Ernioplastica inguinale:

Anestesia locale vs anestesia subaracnoidea con prilocaina

09.30-10.00 Prima Sessione: PrericoveroConduttori d’Aula: Elena Garofalo, Roberta Monzani, Piergaspare PalumboAttori: Luisa D'Ambrosio, Stefania Gherardi, Sergio Intini

Dati del pazienteSesso: MData di nascita: 23/08/1931 Peso: 64 Kg, Altezza: 167 cm, BMI: 22,95 Apfel Score: 1DiagnosiDa circa 3 mesi riscontra una tumefazione a livello inguinale sinistro, riferisce sensazione di fastidio alla deambulazione prolungataIntervento proposto ernioplastica inguinale AnamnesiFumo: Ex da 40 anni Droghe: NoPotus: No Pregresse CT/RT: Sì Familiarità ipertermia maligna: NoAccesso venoso di�cile: No Protesi: dentarie, acustiche mobili (per ipoacusia)Allergie: Sì, a farmaci: morfina, penicillinaSintomi: shock anafilatticoAnamnesi chirurgica- Lobectomia superiore sinistra per K polmone nel 2004, in follow up presso ICH- Appendicectomia- Intervento scapola dx per asportazione neoformazioneTerapia in corsoAmiodarone 200 mg 1 cp, Esomeprazolo, Diamox, Simbrinza collirio, Gamfort collirio, Paracetamolo, Folina, Diabec x glaucoma, Vortioxetina, Statina, Tamulosina, Melatonina, Quetiapina, Rivaroxaban 15 mg 1 cp

Sistema nervoso decadimento cognitivo lieve, tono dell’umore deflesso, instabilità della marciaSistema respiratorio SpO2 99 % in aa – BPCO in pregresso tabagismoRX torace: Incremento dimensionale del corno ilare superiore sinistro possibile espressione di componente adenopatica che necessita di approfondimento con TC con m.d.c. Non versamento pleurico. Cuore ed aorta nei limitiSistema cardiovascolare ipercolesterolemia, ipertensione, FA in terapia, blocco di branca destraMETS < 4: NoElettrocardiogramma: ritmo sinusale 60min con normale conduzione A-V; EAS; IVS; di�use anomalie della ripolarizzazione ventricolare.Ecocardio: stenosi aortica moderata, stabile, asintomatica.Addome: colelitiasi, gastriteApertura bocca: < 4 cm mento - tiroide: > 6.5 cmMallampati: III Movimenti collo: > 90°EGRI: 3 - Paziente non a rischioDiabete: lieve intolleranza glucidica, glicemia 115Score ASA: IIICONCLUSIONI: paziente anziano con pregresso ca bronchiolo alveolare e prostatico, rischio aumentato, non evidenti controindicazioni cardiologiche assolute al programmato intervento

Anestesia proposta: Locale

10.00-10.30 Discussione

10.30-11.00 Co�ee Break

PROGRAMMA SCIENTIFICO

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11.00-12.00 Seconda Sessione: AccettazioneConduttori d’Aula: Roberta MonzaniAttori dal Simulation Center: Luisa D'Ambrosio, Stefania Gherardi

Accettazione paziente, check list sicurezza, preparazione, monitoraggio, eventuale somministrazione preanestesia, antibiotico profilassi

12.00-12.30 Discussione

13.00-14.00 Pausa pranzo

14.00-15.30 Terza Sessione: Intervento ChirurgicoConduttori d’Aula: Elena Garofalo, Roberta Monzani, Piergaspare PalumboAttori dal Simulation Center: Luisa D'Ambrosio, Adele Flamminio, Stefania Gherardi, Sergio Intini

Posizionamento paziente, tipo di monitoraggio, apparecchiature e materiale, come deve essere preparata la sala operatoria

15.30-16.00 Discussione

16.00-16.30 Co�ee Break

16.30-17.30 Quarta Sessione: Recovery Room

Conduttori d’Aula: Elena Garofalo, Roberta Monzani, Piergaspare PalumboAttori dal Simulation Center: Luisa D'Ambrosio, Stefania Gherardi

Accoglienza del paziente dalla sala operatoria, monitoraggio parametri vitali, dolore, nausea e/o vomito, applicazione del protocollo previsto per la patologia

17.30-18.00 Discussione

AULA 3 Percorso - Chirurgia mammaria minore: TIVA + PEC block

09.30-10.00 Prima Sessione: PrericoveroConduttori d’Aula: Gianfranco Manfredi, Domenico SamoraniAttori dal Simulation Center: Benedetta Basta, Andrea Sagona, Rosanna Simone

Dati del paziente: Sesso: FData di nascita: 14/07/1949Peso: 117 Kg - Altezza: 170 cm - Calcolo BMI: 40,48. - Calcolo BSA: 2,25VISITA DI CONTROLLO ONCOLOGICANeoplasie della mammella Luminal AFamiliarità oncologica: NoFumo: NoAllergie: Sì, a farmaci: acido niflumicoComorbidità: ObesitàIpertensione arteriosa in terapia con Telmisartan 80 mg 1 cp/dieBPCO (broncopneumopatia) severa in terapia con Beclometasone + Fermoterolo 2 puff/die e Glicopirronio Bromuro 1 inalazione/dieStruma nodulareVoluminosa cisti pericardicaIperomocisteinemiaLinfedema cronico arti inferioriMaculopatia bilateraleEsami clinici Rx torace: NegCa15.3 nei limitiEco addome: Neg Si conferma idoneità per intervento/ricoveroAPFEL score: 2Familiarità ipertermia maligna: NoASA: IIIPA: 140/80mmHgEGRI: 3 - Paziente non a rischio.

PROGRAMMA SCIENTIFICO

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Paziente obesa, ipertesa, forte fumatrice , a�etta da sclerodermia, BPCO con deficit ostruttivo di grado severo condizionante deficit di scambi gassosi; non possibile escludere apnee notturne.CONCLUSIONI: concorde con il chirurgo si accetta solo in anestesia locale per intervento di necessitàIntervento propostoQuadrantectomia supero-interna destra e quadrantectomia supero-esterna sinistraAnestesia proposta: Locale

Esame istologico Mammella Destra Carcinoma infiltrante della mammella, istotipo non speciale (Second World Health Organization 2012). G1Focalità tumorale: singolo focolaio di carcinoma invasivo. Necrosi tumorale: assente Componente in situ: assenteMassima estensione della componente invasiva: mm 20. Invasione vascolare peritumorale: non evidente. Sono presenti microcalcificazioni intraluminali e stromaliStato dei margini: indenni da neoplasiaMammella Sinistra Carcinoma infiltrante della mammella, istotipo non speciale (Second World Health Organization 2012). G1Focalità tumorale: singolo focolaio di carcinoma invasivo. Necrosi tumorale: assenteComponente in situ: grado nucleare: G1; pattern: cribriforme Massima estensione microscopica della componente invasiva: mm 23. Invasione vascolare peritumorale: non evidente. Sono presenti microcalcificazioni: intraluminali e stromaliStato dei margini: indenni da neoplasiaCONCLUSIONI: a seguito dell'incontro collegiale tra i medici della divisione di Senologia, Oncologia Medica, Radioterapia e Anatomia Patologica nel quale è stato preso in esame il caso, proponiamo il seguente programma:Terapia endocrina con inibitore dell'aromatasi x 5 anniRadioterapia ipofrazionata bilaterale

10.00-10.30 Discussione

10.30-11.00 Co�ee Break

11.00-12.00 Seconda Sessione: AccettazioneConduttori d’Aula: Mariuccia RizzutoAttori dal Simulation Center: Benedetta Basta, Rosanna Simone

Accettazione paziente, check list sicurezza, preparazione, monitoraggio, eventuale somministrazione preanestesia, antibiotico profilassi

12.00-12.30 Discussione

13.00-14.00 Pausa pranzo

14.00-15.30 Terza Sessione: Intervento ChirurgicoConduttori d’Aula: Gianfranco Manfredi, Mariuccia Rizzuto, Domenico SamoraniAttori dal Simulation Center: Benedetta Basta, Manuela Brioschi, Andrea Sagona, Rosanna Simone

Posizionamento paziente, tipo di monitoraggio, apparecchiature e materiale, come deve essere preparata la sala operatoria

15.30-16.00 Discussione

16.00-16.30 Co�ee Break

16.30-17.30 Quarta Sessione: Recovery Room

Conduttori d’Aula: Gianfranco Manfredi, Mariuccia Rizzuto, Domenico SamoraniAttori dal Simulation Center: Rosanna Simone, Benedetta Basta

Accoglienza del paziente dalla sala operatoria, monitoraggio parametri vitali, dolore, nausea e/o vomito, applicazione del protocollo previsto per la patologia

17.30-18.00 Discussione

PROGRAMMA SCIENTIFICO

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AULA 1 Percorso - Colecistectomia laparoscopica:

TIVA + TAP block e blocco neuromuscolare profondo

08.30-09.00 Prima Sessione: PrericoveroConduttori d’Aula: Patrizia Iannarone, Maurizio VergaAttori: Stefano Bona, Tiziana Fusco, Laura Panigada

09.00-09.30 Discussione

09.30-10.30 Seconda Sessione: AccettazioneConduttori d’Aula: Patrizia IannaroneAttori dal Simulation Center: Tiziana Fusco, Laura Panigada

10.30-11.00 Discussione

11.00-11.30 Co�ee Break

11.30-13.00 Terza Sessione: Intervento ChirurgicoConduttori d’Aula: Patrizia Iannarone, Maurizio VergaAttori dal Simulation Center: Stefano Bona, Tiziana Fusco, Laura Panigada, Daniele Schillaci

13.00-13.30 Discussione sulla sessione “Intervento Chirurgico”

13.30-14.30 Pausa pranzo

14.30-15.30 Quarta Sessione: Recovery RoomConduttori d’Aula: Patrizia Iannarone, Maurizio VergaAttori dal Simulation Center: Tiziana Fusco, Laura Panigada

15.30 – 16.00 Discussione

16.00 – 16.30 Co�ee Break

PROGRAMMA SCIENTIFICO

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AULA 2 Percorso - Ernioplastica inguinale:

Anestesia locale vs anestesia subaracnoidea con prilocaina

08.30-09.00 Prima Sessione: PrericoveroConduttori d’Aula: Beatrice Mazzoleni, Roberta Monzani, Piergaspare PalumboAttori: Luisa D’Ambrosio, Stefania Gherardi, Sergio Intini

09.00-09.30 Discussione

09.30-10.00 Co�ee Break

10.00-11.00 Seconda Sessione: AccettazioneConduttori d’Aula: Roberta MonzaniAttori dal Simulation Center: Luisa D’Ambrosio, Stefania Gherardi

11.00-11.30 Discussione

11.30-13.00 Terza Sessione: Intervento ChirurgicoConduttori d’Aula: Beatrice Mazzoleni, Roberta Monzani, Piergaspare PalumboAttori dal Simulation Center: Luisa D’Ambrosio, Adele Flamminio, Stefania Gherardi,Sergio Intini

13.00-13.30 Discussione sulla sessione “Intervento Chirurgico”

13.30-14.30 Pausa pranzo

14.30-15.30 Quarta Sessione: Recovery RoomConduttori d’Aula: Beatrice Mazzoleni, Piergaspare Palumbo, Roberta MonzaniAttori dal Simulation Center: Luisa D'Ambrosio, Stefania Gherardi

15.30 – 16.00 Discussione

16.00 – 16.30 Co�ee Break

AULA 3 Percorso - Chirurgia mammaria minore: TIVA + PEC block

08.30-09.00 Prima Sessione: PrericoveroConduttori d’Aula: Gianfranco Manfredi, Domenico SamoraniAttori: Benedetta Basta, Andrea Sagona, Rosanna Simone

09.00-09.30 Discussione

09.30-10.00 Co�ee Break

10.00 – 11.00 Seconda Sessione: AccettazioneConduttori d’Aula: Mariuccia RizzutoAttori dal Simulation Center: Benedetta Basta, Rosanna Simone

11.00-11.30 Discussione

11.30-13.00 Terza Sessione: Intervento ChirurgicoConduttori d’Aula: Gianfranco Manfredi, Mariuccia Rizzuto, Domenico SamoraniAttori dal Simulation Center: Manuela Brioschi, Benedetta Basta, Andrea Sagona, Rosanna Simone

13.00-13.30 Discussione sulla sessione “Intervento Chirurgico”

13.30-14.30 Pausa pranzo

14.30-15.30 Quarta Sessione: Recovery RoomConduttori d’Aula: Gianfranco Manfredi, Mariuccia Rizzuto, Domenico SamoraniAttori dal Simulation Center: Rosanna Simone, Benedetta Basta

15.30-16.00 Discussione

16.00-16.30 Co�ee Break

PROGRAMMA SCIENTIFICO

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AULA PLENARIA

16.30 – 17.15 Debriefing

17.15 – 18.00 Valutazione dell’apprendimento e chiusura del corso

INFORMAZIONI GENERALI

SEDE DEL CONGRESSOSimulation Center Nuovo Campus Humanitas UniversityVia Rita Levi Montalcini, 4 - Pieve Emanuele (MI)

PARTECIPANTIIl corso è rivolto a 90 partecipanti medici specialisti in chirurgia, in anestesia e infermieri

CREDITIIl Congresso è accreditato ECM e ha ottenuto 13 crediti formativi.Il regolamento per l’acquisizione dei crediti ECM è disponibile sul sito www.tccompany.it

OBIETTIVIContenuti tecnico-professionali (conoscenze e competenze) specifici di ciascuna professione, di ciascuna specializzazione e di ciascuna attività ultraspecialistica. Malattie rare.

QUOTE DI ISCRIZIONE SOCIO SIAARTI / ESRA / SICADS / POIS / FNOPI NON SOCIO• Medico € 200,00 (+ IVA 22%) € 300,00 (+ IVA 22%)• Infermiere € 60,00 (+ IVA 22%) € 150,00 (+ IVA 22%)La procedura di iscrizione è visibile sul sito: www.tccompany.it

MODALITÀ DI PAGAMENTOÈ possibile e�ettuare il pagamento della quota di iscrizione sul sito www.tccompany.it.Le quote di iscrizione comprendono:• Partecipazione ai lavori scientifici• Crediti ECM dove previsti• Ristorazione durante l’evento• Kit Congressuale• Attestato di partecipazione.

CANCELLATION POLICYIn caso di annullamento dell’iscrizione, si prega di inviare comunicazione scritta alla Segreteria Organizzativa. Gli annullamenti dovranno pervenire entro il 5 settembre 2018 e daranno luogo all’addebito del 70% a titolo di penalità ed al rimborso del 30%.

PROVIDER ECM E SEGRETERIA ORGANIZZATIVAT&C Srl - Via Ciovasso 4 – 20121 MilanoTel. +39 02 29534181 - Fax. +39 02 29532309e-mail: ra�aella.ottoboni@tccompany.itwww.tccompany.it

Segreteria Organizzativa Provider ECM dal 2002

Via Ciovasso, 4 - 20121 MilanoTel. +39 02 29534181 Fax. +39 02 29532309

www.tccompany.it

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