CORRECTION TD DE DIABETOLOGIE

Mars 2011

RAPPEL :RAPPEL :

Le pancréas est une annexe du tube digestif, il Le pancréas est une annexe du tube digestif, il est situé dans l’abdomen, derrière l’estomacest situé dans l’abdomen, derrière l’estomac

La queue du pancréas touche la rate, la tête est La queue du pancréas touche la rate, la tête est entourée du duodénum (en forme de C)entourée du duodénum (en forme de C)

C’est une glande mixte de volume importantC’est une glande mixte de volume important

Elle a 2 fonctions: Elle a 2 fonctions:

- une EXOCRINE qui secrète le suc - une EXOCRINE qui secrète le suc pancréatique qui se déverse dans le duodénumpancréatique qui se déverse dans le duodénum

- une ENDOCRINE qui régule la glycémie - une ENDOCRINE qui régule la glycémie par le biais de 2 hormones antagonistes par le biais de 2 hormones antagonistes

l’insuline : hypoglycémiantel’insuline : hypoglycémiante

le glucagon : hyperglycémiantle glucagon : hyperglycémiant

Diabète:Diabète: c’est l’existence d’une c’est l’existence d’une glycémie élevée, qui s’explique glycémie élevée, qui s’explique par un défaut de sécrétion par un défaut de sécrétion d’insulined’insuline

Glycémie:Glycémie: présence normale de présence normale de glucose dans le sang, ou glucose dans le sang, ou quantité de glucose dans le sangquantité de glucose dans le sang

Hypoglycémie: Hypoglycémie: diminution de la diminution de la quantité de glucose dans le sangquantité de glucose dans le sang

Hyperglycémie: Hyperglycémie: augmentation augmentation du taux de sucre dans le sangdu taux de sucre dans le sang

Angiopathie: Angiopathie: affection vasculaireaffection vasculaire le le plus souventplus souvent chez le diabétique chez le diabétique de de type artéritiquetype artéritique, infarctus du , infarctus du myocarde et accident vasculaire myocarde et accident vasculaire cérébralcérébral

NéphropathieNéphropathie: : affection du reinaffection du rein, ou , ou néphrite, inflammation du rein néphrite, inflammation du rein chronique ou aigüechronique ou aigüe

RétinopathieRétinopathie: micro-angiopathie de : micro-angiopathie de la la rétinerétine

NeuropathieNeuropathie: : affection du système affection du système nerveuxnerveux périphérique, touche périphérique, touche surtout les membres inférieurs surtout les membres inférieurs ( sensation de brûlure, perte de ( sensation de brûlure, perte de sensibilité, douleurs, faiblesse sensibilité, douleurs, faiblesse musculaire…)musculaire…)

Comment un patient diabétique Comment un patient diabétique est il pris en charge par la est il pris en charge par la sécurité sociale?sécurité sociale?

Le DNID ou le DID sont en Le DNID ou le DID sont en général pris en charge à 100%général pris en charge à 100%

Ce n’est pas définitif, il faut le Ce n’est pas définitif, il faut le renouveler tous les trois ans.renouveler tous les trois ans.

Un diabétique peut il faire du sport?Un diabétique peut il faire du sport?

Oui, il faut l’encourager, cela Oui, il faut l’encourager, cela favorise le maintien de l’équilibre et favorise le maintien de l’équilibre et évite la prise de poids mais attention évite la prise de poids mais attention aux sports extrêmes qui peuvent aux sports extrêmes qui peuvent provoquer des hypoglycémiesprovoquer des hypoglycémies

Les complications aigues du diabète:Les complications aigues du diabète:

HYPOGLYCEMIE: HYPOGLYCEMIE: souvent due àsouvent due à

-Une erreur alimentaire ( un -Une erreur alimentaire ( un repas a été sauté, un effort non prévu, repas a été sauté, un effort non prévu, un bain chaud après une injection un bain chaud après une injection d’insuline)d’insuline)

- - les signes:les signes: sueur, pâleur, sueur, pâleur, tremblements, tachycardie, sensation tremblements, tachycardie, sensation de faim, asthénie secondaire, de faim, asthénie secondaire, céphalée, troubles visuels, sensation céphalée, troubles visuels, sensation de malaise, irritabilité, agressivité, de malaise, irritabilité, agressivité, incohérenceincohérence

c’est une urgence:c’est une urgence: TRANSMETTRE TRANSMETTRE IMMEDIATEMENT A L ’INFIRMIEREIMMEDIATEMENT A L ’INFIRMIERE

IL FAUT RESUCRER: IL FAUT RESUCRER:

3 sucres ou berlingots de lait 3 sucres ou berlingots de lait concentré ou du miel ou de la concentré ou du miel ou de la confitureconfiture

PUIS des sucres lents: pain, PUIS des sucres lents: pain, yaourtsyaourts

HYPERGLYCEMIE:HYPERGLYCEMIE: peut entrainer peut entrainer

un COMA ACIDO CETOSIQUEun COMA ACIDO CETOSIQUE

Elle est due à un déficit en insuline (le Elle est due à un déficit en insuline (le glucose ne rentre plus dans les cellules)glucose ne rentre plus dans les cellules)

Les signes: Les signes: fatigue intense, malaise fatigue intense, malaise général, soif intense, urines général, soif intense, urines abondantes, nausées vomissements, abondantes, nausées vomissements, douleurs abdominales, crampes, douleurs abdominales, crampes, céphalées céphalées

C’EST UNE URGENCE C’EST UNE URGENCE BANDELETTE:BANDELETTE:

Acétonurie- GlycosurieAcétonurie- Glycosurie

Quelles sont les complications Quelles sont les complications chroniques du diabète?chroniques du diabète?

-InfectieusesInfectieuses( le pied diabétique, ( le pied diabétique, furoncle, ulcères, gangrènes des furoncle, ulcères, gangrènes des membres inférieurs)membres inférieurs)

-Rénales Rénales ( insuffisance rénale ( insuffisance rénale avec albuminurie, hypertension)avec albuminurie, hypertension)

-Artérielles: Artérielles: (artérite des (artérite des membres inférieurs, infarctus, membres inférieurs, infarctus, AVC)AVC)

-NerveusesNerveuses: (neuropathie): (neuropathie)

- OculairesOculaires: cataracte, rétinopathie : cataracte, rétinopathie diabétiquediabétique

- Uro-génitales: Uro-génitales: prurit, infections, prurit, infections, dysménorrhéedysménorrhée

Quels examens para cliniques un Quels examens para cliniques un diabétique réalise t'il diabétique réalise t'il régulièrement? Pourquoi?régulièrement? Pourquoi?-La glycémieLa glycémie

- L’hémoglobine glyquéeL’hémoglobine glyquée

-La tension artérielleLa tension artérielle

-ECGECG

-Examen clinique neurologiqueExamen clinique neurologique

-Détection de protéines dans les urinesDétection de protéines dans les urines

-Consultation ophtalmologiqueConsultation ophtalmologique

Diabète de type I:Diabète de type I:DIDDID Diabète de type de II: Diabète de type de II: DNIDDNID

Signes cliniquesSignes cliniques PolydipsiePolydipsie

PolyuriePolyurie

Amaigrissement rapideAmaigrissement rapide

Jeune adulte avant 40 ans Jeune adulte avant 40 ans

SurpoidsSurpoids

PolyphagiePolyphagie

Adulte de plus de 40ansAdulte de plus de 40ans

Signes biologiquesSignes biologiques Hypo ou hyper glycémie Hypo ou hyper glycémie

glycosurieglycosurieHypo ou hyper glycémieHypo ou hyper glycémie

GlycosurieGlycosurie

Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie possiblepossible

TraitementsTraitements Insulinothérapie Insulinothérapie quotidiennequotidienne

Education nutritionnelleEducation nutritionnelle

Exercice physiqueExercice physique

Hypoglycémiants de Hypoglycémiants de synthèsesynthèse

Education nutritionnelleEducation nutritionnelle

Exercice physiqueExercice physique

EvolutionEvolution Elle dépend de l’évolution Elle dépend de l’évolution des complicationsdes complications

LE ROLE DE L’AIDE SOIGNANTE AUPRES D’UN LE ROLE DE L’AIDE SOIGNANTE AUPRES D’UN PATIENT DIABETIQUE:PATIENT DIABETIQUE:

Dans le domaine de l’hygiène: Dans le domaine de l’hygiène: L’ALIMENTATIONL’ALIMENTATION

Elle doit être équilibrée et régulière. Le patient Elle doit être équilibrée et régulière. Le patient doit absorber les mêmes quantités de glucose doit absorber les mêmes quantités de glucose aux mêmes heures.aux mêmes heures.

Avant de distribuer les repas, l’AS veillera à ce Avant de distribuer les repas, l’AS veillera à ce que le patient ait eu sa glycémie capillaire, son que le patient ait eu sa glycémie capillaire, son injection d’insuline ou son traitement per osinjection d’insuline ou son traitement per os

Le plateau doit correspondre au régime du Le plateau doit correspondre au régime du patient( réduit en graisses et en sucres)patient( réduit en graisses et en sucres)

A la fin du repas l’AS notera la quantité A la fin du repas l’AS notera la quantité d’aliments prise par le patient et transmettra à d’aliments prise par le patient et transmettra à l’infirmièrel’infirmière

L’AS veillera à distribuer les collations à heures L’AS veillera à distribuer les collations à heures fixesfixes

Elle éduquera le patient à:Elle éduquera le patient à:

- éviter les sucres rapides et les - éviter les sucres rapides et les médicaments sucrés ( sirop, pastilles)médicaments sucrés ( sirop, pastilles)

- chez le DNID il y a souvent surcharge - chez le DNID il y a souvent surcharge pondérale donc un régime hypocalorique avec pondérale donc un régime hypocalorique avec suppression des graisses cuites, charcuterie, suppression des graisses cuites, charcuterie, viandes grasses ( un changement de mode de viandes grasses ( un changement de mode de cuisson en favorisant les graisses végétales est cuisson en favorisant les graisses végétales est à conseiller)à conseiller)

L’aide soignante et l’hygiène:L’aide soignante et l’hygiène:

Il existe un Il existe un risque d’infectionrisque d’infection ++, la ++, la cicatrisation est plus lente, il faut donc un cicatrisation est plus lente, il faut donc un hygiène hygiène RIGOUREUSE.RIGOUREUSE.

La toilette est un moment privilégiéLa toilette est un moment privilégié pour pour détecter des lésions cutanées( rougeur, gerçure, détecter des lésions cutanées( rougeur, gerçure, crevasse, cor, corne)crevasse, cor, corne)

à l’eau tiède 36° ou 37° à l’eau tiède 36° ou 37°

LE PEDILUVE: LE PEDILUVE:

- attention pas plus de 15 mn car l’eau - attention pas plus de 15 mn car l’eau ramollit = fragilisation et risque de blessureramollit = fragilisation et risque de blessure

- savon de Marseille- savon de Marseille- bien sécher entre les orteils- bien sécher entre les orteils- crème hydratante- crème hydratante- poncer la corne- poncer la corne- couper les ongles avec des ciseaux à - couper les ongles avec des ciseaux à

bout ronds, utiliser une lime en carton, bout ronds, utiliser une lime en carton, observer le pied avec une glace si nécessaireobserver le pied avec une glace si nécessaire

- utiliser des chaussettes en coton- utiliser des chaussettes en coton- pas de chaussures pointues, talon de 3 - pas de chaussures pointues, talon de 3

cm conseillécm conseillé- ne pas marcher pieds nus- ne pas marcher pieds nus- chaussures en cuir, souple, achetées le - chaussures en cuir, souple, achetées le

soir, alterner les paires pour éviter l’humiditésoir, alterner les paires pour éviter l’humidité