correccion proyecto factores de riesgo asociados a la esquizofrenia
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UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA
CARRERA PROFECIONAL DE ENFERMERIA
PROYECTO DE TESIS
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA ESQUIZOFRENIA EN PACIENTES DE 18 A 64 AÑOS EN EL HOSPITAL HERMILIO
VALDIZÁN, 2015
PARA OBTENER EL TITULO PROFESIONAL DE
ENFERMERÌA
AUTORES:
TOCTO CÉSPEDES JOYNARITH THALÍA
PERALTA GUZMÁN JOCELYN
ASESOR:
LIC. GIALINA TOLEDO MÉNDEZ
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
ENFERMERÍA Y SALUD MENTAL
LIMA – PERÚ
2015
Las autoras
RESUMEN...……………………………………………………………………….6
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Descripción del problema….…………………………………….……..…8
1.2. Formulación del problema...……………………………………………...11
1.2.1. Problema general……………………………………………...…….…...11
1.2.2. Problemas específicos……………………………………………….....11
1.3. Objetivos…………………………………………………………………......11
1.3.1. Objetivo general………………………………………………….…….…11
1.3.2. Objetivos específicos……………………………………………...........11
1.4. Justificación…………………………………………………………………12
1.5. Limitaciones………………………………………………………………....13
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de la investigación………………………………….……15
2.2. Bases teóricas…………………………………………………….………...17
2.3. Definición de términos básicos…………………………………….........23
CATÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Formulación de hipótesis………………………………………………....26
3.2. Variables……………………………………………………………………...26
3.2.1. Definición conceptual…………………………………………………....26
3.2.2. Definición operacional……………………………………………..........27
3.2.3 Operacionalización de variables……………………………….............27
3.3. Tipo de estudio ……………………………………………………………..28
3.4. Diseño de estudio……………………………………………..……………29
3.5. Población y muestra …………………..…………………….…………….29
3.6. Técnicas e instrumentos de recolección de datos………….………..31
3.7. Técnicas para el procesamiento y análisis de datos………….……..33
CAPITULO IV
ADMINISTRACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
4.1. Recursos: humanos, materiales, financieros……………………….…36
4.2. Cronograma de actividades……………………………………………....37
4.3. Presupuesto………………………………………………………………....38
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (Según normas Vancouver)...……....39
ANEXOS
Anexo Nº 1 Matriz de consistencia………………………..…………………..43
Anexo Nº 2 Modelo de instrumento de investigación……………………...46
RESUMEN
El presente trabajo de investigación tiene como problema: ¿Cuáles son los factores
de riesgo asociados a la esquizofrenia en pacientes de 18 a 64 años en el Hospital
Hermilio Valdizán, 2015? y el objetivo será determinar los factores de riesgo
asociados a la esquizofrenia en pacientes de 18 a 64 años en el Hospital Hermilio
Valdizán, 2015
Para esta investigación se ha previsto trabajar con el diseño no experimental de tipo
correlacional con corte transversal, la muestra estará conformada por 225 pacientes
hospitalizados con diagnóstico de esquizofrenia del hospital Hermilio Valdizán; la
técnica de recopilación de datos será la revisión de historias clínicas y el
instrumento la ficha de investigación, el cual contempla, aspectos genéticos,
ambientales, socioeconómicos y culturales. Cuyos ítems serán evaluados y
procesados estadísticamente, haciendo uso del software estadístico spss vs.22.0,
tomando en cuenta los objetivos trazados en la presente investigación.
Palabras claves: Factores de riesgo, Esquizofrenia.
PASOS PARA LA REDACCION DE RESUMEN DE UN PROYECTO DE
INVESTIGACION
1.- PROBLEMA
2.- OBJETIVO GENERAL
3.- TIPO DE DISEÑO Y TIPO DE ESTUDIO
4.- TAMAÑO DE LA MUESTRA Y QUIENES LO INTEGRAN
5.- ENFERMEDAD QUE SE TRATARA Y EL HOSPITAL DEL CENTRO DE
INVESTIGACION
6.- TECNICA DE RECOPILACION DE DATOS, FUENTE, INSTRUMENTO(FICHA,
CUESTIONARIO, ENCUESTA, TES, HISTORIA CLINICA, ETC), DIMENCIONES
DEL INSTRUMENTO
7.- REDACTAR COMO SERAN PROCESADOS LOS INTENS HACIENDO USO DEL
SOFTWARE VERSION 22,0
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Descripción del problema:
Los estudios epidemiológicos a nivel mundial han mostrado que las tasas de
incidencia de la esquizofrenia son comparativamente bajas, aproximadamente
15,2 por 100.000 habitantes al año. A pesar de ello, es uno de los problemas de
salud que más contribuye a la carga global de enfermedades producto tanto de
su inicio a edades tempranas como del alto porcentaje de personas afectadas
que mantienen alguna sintomatología a lo largo de su vida. (1)
El estudio multicéntrico internacional realizado por la Organización Mundial de
la Salud (OMS) para determinar los radios de incidencia en ocho lugares de
siete países y la publicación del informe preliminar, mostró una incidencia de la
esquizofrenia con un rango de entre 7 y 14 por 100.000.(1)
Los estudios estadísticos realizados anteriormente indicaban que el 1 % de la
población mundial padecía esquizofrenia. En el apartado de esquizofrenia, del
Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, ya se indica que
la probabilidad en los adultos de padecer la esquizofrenia oscila entre el 0,5 y
1,5%.(1)
Los análisis realizados recientemente mostraron que los hombres tienen un
riesgo mayor que las mujeres de desarrollar esquizofrenia alguna vez en la
vida, con riesgo relativo hombre-mujer de 1,48 este riesgo relativo aumenta en
la medida que se utilizan criterios diagnósticos más estrictos. Asimismo, los
hombres desarrollan esquizofrenia generalmente a una edad más temprana. (1)
Las tasas observadas en los estudios realizados en Estados Unidos oscilan
entre el 0,30 %o y el 0,70 %o, y las tasas inglesas son uniformemente menores,
desde 0,11 %o hasta 0,25 %o. (2) En un estudio de campo realizado en Suecia,
5 personas desarrollaron esquizofrenia en una población expuesta por un total
de 24.400 hombres/año, dando una tasa de incidencia de 0,2 %o por año. En
los países en vías de desarrollo, la magnitud de la incidencia es aparentemente
similar a la de los países desarrollados, según los informes de la OMS al
respecto. (3)
En 1990, las afecciones psiquiátricas y neurológicas explicaban el 8,8% de los
años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) en América
Latina y el Caribe. En 2002 esa carga había ascendido a 22,2%. A pesar de la
magnitud de la carga de los trastornos mentales, la respuesta de los servicios
de salud es por lo general limitada o inadecuada. La resultante es una
paradójica situación de carga abultada y capacidad resolutiva insuficiente que
se hace evidente en las actuales brechas de tratamiento de los trastornos
mentales.
En una revisión de los estudios epidemiológicos más relevantes de los
trastornos mentales realizados en la Región durante los últimos 20 años, se
estimó la prevalencia media de este tipo de trastornos durante el año anterior.
Las psicosis no afectivas (entre ellas la esquizofrenia) tuvieron una prevalencia
media estimada de 1,0%.(4)
En nuestro país el Instituto Nacional de Psiquiatría informó que un
esquizofrénico tiene 80% más probabilidad de ser fumador o de utilizar drogas
como cocaína, que lo activa, o mariguana, que calma su ansiedad. (5)
Por no ser atendidos, mueren de 15 a 20 años antes que la población en
general y “su enfermedad mental se acompaña de otros padecimientos que
aumentan la morbilidad, como diabetes mellitus, hipertensión arterial, además
de colesterol y triglicéridos altos” (5).
Más de 280 mil personas en el Perú sufren de esquizofrenia, trastorno
caracterizado por alteraciones en diferentes funciones mentales, informó el
Ministerio de Salud , al detallar que este mal suele iniciarse entre los 15 y 25
años de edad en varones, y entre los 25 y 35 años en las mujeres.(6)
Esta alteración también puede comenzar en la infancia y la vejez, y se ha
calculado que el riesgo de padecerla de por vida es de 1% de la población,
estimándose también que dos millones de casos nuevos se presentan al año en
el mundo, con grandes costos humanos y económicos. (6)
De las 280 mil personas que en el Perú sufren de este trastorno, el 62% tiene
diagnóstico definido y recibe tratamiento, mientras que el grupo restante no
acude a los servicios de salud y/o no tiene acceso para ser tratado por un
médico psiquiatra.(6)
Edgar Miraval Rojas, director del Hospital Víctor Larco Herrera, indicó que el
60% de pacientes atendidos por este mal proviene de Villa María del Triunfo,
Villa El Salvador, Callao, Barranco y San Miguel, pero también hay pacientes
que proceden de Ayacucho, Huancavelica, Puno, etc. Miraval explicó que las
personas con esta enfermedad presentan psicosis, es decir, delirio,
alucinaciones auditivas, cambios de conducta, agitación. (6)
De las enfermedades psiquiátricas más frecuentes atendidas en el Hospital
Hermilio Valdizán, la esquizofrenia ocupan el tercer lugar con 2061 (4.23 %)
respectivamente en cuanto a la tasa de morbilidad en el servicio de consulta
externa. En el año 2010 (Fuente: oficina informática y estadística del HHV)
En el año 2013 tomando en cuenta la codificación internacional CIE-10, por
género, por etapas del ciclo de vida y de acuerdo a los grupos de interés
identificados. Se evidencia que las patologías que ocasionan mayores
atenciones son el Trastorno Esquizofrénico (36.09%), Episodio Depresivo
(16.51%) y el Trastorno de Ansiedad no Especificado (15.55%). (Fuente: oficina
informática y estadística del HHV)
1.2.Formulación del problema
1.2.1 Problema General
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a la esquizofrenia en
pacientes de 18 a 64 años en el Hospital Hermilio Valdizán, 2015?
1.2.2. Problemas específicos:
1. ¿Cuáles son los factores genéticos asociados a la esquizofrenia en
pacientes de 18 a 64 años en el Hospital Hermilio Valdizán?
2. ¿Cuáles son los factores ambientales asociados a la esquizofrenia en
pacientes de 18 a 64 años en el Hospital Hermilio Valdizán?
3. ¿Cuáles son los factores socioeconómicos asociados a la esquizofrenia
en pacientes de 18 a 64 años en el Hospital Hermilio Valdizán?
4. ¿Cuáles son los factores culturales asociados a la esquizofrenia en
pacientes de 18 a 64 años en el Hospital Hermilio Valdizán?
1.3.Objetivos
1.3.1 Objetivo general :
Determinar los factores de riesgo asociados a la esquizofrenia en
pacientes de 18 a 64 años en el Hospital Hermilio Valdizán, 2015.
1.3.2 Objetivos específicos:
1. Determinar los factores genéticos asociados a la esquizofrenia
en pacientes de 18 a 64 años en el Hospital Hermilio Valdizán,
2015.
2. Determinar los factores ambientales asociados a la
esquizofrenia en pacientes de 18 a 64 años en el Hospital
Hermilio Valdizán, 2015.
3. Determinar los factores socioeconómicos asociados a la
esquizofrenia en pacientes de 18 a 64 años en el Hospital
Hermilio Valdizán, 2015.
4. Determinar los factores culturales asociados a la
esquizofrenia en pacientes de 18 a 64 años en el Hospital
Hermilio Valdizán, 2015.
1.4.Justificación
a) Justificación Teórica:
El estudio de los factores de riesgo asociados al desarrollo de la esquizofrenia
son áreas de investigación relativamente nuevas en Perú, pero en la
actualidad ha tenido un incremento importante, lo que ha permitido la
obtención de conocimientos más amplios en el tema, considerando distintos
factores
L a esquizofrenia es un problema de salud pública, ya que se ubica dentro de
las 10 patologías más discapacitantes de acuerdo a la Organización Mundial
de la Salud (OMS) es así que se da la importancia y la necesidad de realizar
el proyecto de investigación
b) Justificación Metodológica
Se utilizará una ficha de investigación referente a los factores de riesgo
asociado a la esquizofrenia, de 9 ítems, dimensionadas en aspecto genético,
ambiental, socioeconómico y cultural. En el plano de investigación servirá
como base para dar punto de partida a otras investigaciones relacionadas con
el tema, a fin de contribuir tempranamente en la prevención de la enfermedad
que ocasiona alto costo económico, moral y desmedro en la sociedad;
fortaleciendo la salud mental en la persona, familia, comunidad y Hospital
Hermilio Valdizán.
c) Justificación práctico
De acuerdo con los objetivos de estudio, esta tesis permitirá dar a conocer
los factores más predisponentes e importantes asociados al desarrollo de la
esquizofrenia en pacientes de 18 a 64 años en el Hospital Hermilio Valdizán.
d) Justificación de Ley:
La ley universitaria N° 30211 en el artículo N° 2 incisos (b), promulgada el 18
de junio del año 2014, señala: “Todo universitario debe realizar investigación
en las humanidades, las ciencias y las tecnologías, y fomentar la creación
intelectual y artística.”
1.5 limitaciones:
En el desarrollo de la investigación se presentaron las siguientes limitaciones:
La escasez de estudios o investigaciones específicas sobre los
factores de riesgo asociados al desarrollo de la esquizofrenia en el
Perú, para que sirvan como base teórica para esta investigación.
CAPÍTULO II:
MARCO TEÓRICO REFERENCIAL
2.1. Antecedentes de la investigación:
2.1.1 Internacionales:
a) Jordi E. O. Obiols, Jordi V.V. Etiología y Signos de Riesgo en la
Esquizofrenia. Intern. Jour. Psych. Psychol. Ther.; 2003; (3): 235-250. España,
Realizó un estudio: Una combinación de susceptibilidad genética y de factores
de riesgo sería necesaria para la expresión del fenotipo esquizofrenia. En la
actualidad, existen evidencias de un exceso de eventos perjudiciales durante
el periodo prenatal y/o perinatal, presencia de signos conductuales y
neurocognitivos durante la infancia y la adolescencia y rasgos de personalidad
esquizotípica en la mayoría de individuos con esquizofrenia. Estos resultados
sugieren una alteración patogénica en el neurodesarrollo de estos individuos.
En esta revisión pretendemos: dar un breve repaso a la literatura en relación
al posible origen de la enfermedad, y las implicaciones que tienen estos
resultados en los estudios de alto riesgo. (7)
b) Julio Sanjuán. Presente y futuro de las enfermedades mentales más
prevalentes. 2009; 15 -19.España, Realizó un estudio: Muchos de los estudios
realizados en España dieron como resultado que la esquizofrenia se sitúa
entre un 60-80%. Quizás la única patología que los supera sea el autismo con
cifras por encima del 80%. La prevalencia cambia dependiendo de si son
familiares de primer, segundo o tercer grado, alcanzando casi un 50% en
gemelos mono cigotos y el 40% cuando el padre o la madre padecen una
esquizofrenia. (9)
Pero no todo es genética y existen factores ambientales que han demostrado
que influyen en la aparición de la esquizofrenia. En un estudio de Jim Vas Os
publicado en Nature hace menos de medio año se identificaban varios
factores: consumo de cannabis, trauma en la infancia, la urbanicidad o
pertenecer a una minoría social. No obstante, su influencia varía en función de
cada persona. (8)
c) Laura Salguero Jiménez. Factores asociados para el desarrollo de la Esquizo-
frenia y su incidencia en pacientes del Hospital San Juan de Dios. Cient Cienc
Méd. 2012; 15(2): 18-21 realizó un estudio: En Bolivia 8% de la población tiene
alteraciones psiquiátricas; de los cuales el más perturbador es la
Esquizofrenia. Por lo antes mencionado se realizó un estudio observacional y
descriptivo, cuantitativo y transversal en la población de pacientes
ambulatorios e internados del Hospital San Juan de Dios de Cochabamba, en
el primer semestre de la gestión 2012 cuyo objetivo fue determinar los factores
causales más importantes y relevantes para el desarrollo de esquizofrenia.
Mediante realización de encuestas a los pacientes y familiares para asociar
los factores que influyeron en cada paciente y características que comparten
en común a nivel ambiente o entorno familiar, para la adquisición de la
enfermedad. Dentro de los resultados se pudo ver que en su mayoría las
alteraciones genéticas desde el nacimiento y la herencia familiar, el estilo de
vida, la dependencia farmacológica, el entorno social y económico, son los
factores causales más notables para desarrollar la enfermedad. (9)
2.1.2 Nacionales:
a) Allende M. M, Almendras J. M. Marcadores de riesgo de la esquizofrenia.
Rev. Psiq. S. Ment. H.H.V. 2006; (7): 55-58. Lima, realizaron un estudio:
Antes de las manifestaciones floridas de síntomas positivo o síntomas
negativos que permiten el diagnóstico de esquizofrenia, existe una importante
etapa previa de rasgos y conductas que se producen desde el nacimiento,
considerados ya no rasgos premorbidos sino manifestaciones de la misma
enfermedad que, junto con los factores de riesgo, constituyen los marcadores
de riesgo para la esquizofrenia: alteraciones físicas menores, dermatoglifos,
transtornos neurocognitivos, factores sociofamiliares, antecedentes familiares
de esquizofrenia, complicaciones durante el parto, factores ambientales,
deficiencias nutricionales de la madre durante el primer trimestre, estrés
intenso durante el embarazo debido a la muerte del esposo, infecciones
virales(10).
2.2 Bases teóricas:
a) Definición de esquizofrenia:
La esquizofrenia a un conjunto de trastornos mentales, caracterizados por
alteraciones sustanciales y específicas de la percepción, del pensamiento y de
las emociones, que comprometen las funciones esenciales que dan a la
persona normal la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de sí
misma y suelen, por tanto, alterar de forma muy importante la vida de las
personas que las padecen y también la de sus familiares y amigos (11)
Los trastornos esquizofrénicos se caracterizan, en general, por distorsiones
fundamentales y típicas del pensamiento y de la percepción, junto con una
afectividad inadecuada o embotada. Habitualmente se mantienen tanto la
lucidez de la conciencia, como la capacidad intelectual, aunque con el
transcurso del tiempo pueden desarrollarse ciertas deficiencias intelectuales.
Entre sus fenómenos psicopatológicos más importantes se cuentan el
pensamiento con eco, la inserción o el robo del pensamiento, la difusión del
pensamiento, la percepción delirante y los delirios de control, de influencia o
de pasividad, voces alucinatorias que comentan o discuten al paciente en
tercera persona, trastornos del pensamiento y síntomas de negativismo.(11)
b) Evolución de la esquizofrenia:
La evolución de los trastornos esquizofrénicos puede ser continua, o
episódica, con déficit progresivo o estable, o bien puede haber uno o más
episodios, con remisión completa o incompleta. No debe hacerse diagnóstico
de esquizofrenia cuando hay síntomas depresivos o maníacos extensos, a
menos que haya quedado en claro que los síntomas esquizofrénicos
antecedieron a la perturbación afectiva. Tampoco debe diagnosticarse
esquizofrenia cuando existe una enfermedad cerebral manifiesta, ni durante
los estados de intoxicación o de abstinencia de drogas. (11)
c) Etiología y factores de riesgo de la esquizofrenia
Factores genéticos:
Existe un factor genético importante en esta enfermedad. El riesgo de
esquizofrenia para el hermano gemelo idéntico de un esquizofrénico es del
47% y el de un hermano no gemelo es del 8%, en tanto que para la
población general es del 0.8-1%. (12)
Es bien conocido que el riesgo de padecer esquizofrenia aumenta cuando
existen antecedentes de esta enfermedad en la familia y que este riesgo
es mayor en la medida que aumenta el grado de afinidad genética con el
miembro de la familia afectado. (13)
Sin embargo, esta supuesta base genética de la esquizofrenia fue
cuestionada hasta fines de los 60, argumentando que el factor familiar se
podría deber a las dinámicas e interacciones propias de las familias
afectadas (14) (15).
En definitiva es posible afirmar que la esquizofrenia tiene una base
genética, sin embargo, el mecanismo exacto de la herencia aún sigue
siendo desconocido (16).
Factores ambientales:
Se han estudiado una serie de factores de riesgo ambientales
relacionados con la esquizofrenia, tanto de tipo biológico como de tipo
psicosocial y durante distintas etapas del desarrollo (pre y perinatal, niñez
temprana, adolescencia y edad adulta temprana). En el periodo prenatal,
infecciones en la madre, particularmente influenza, así como deficiencia
alimentaria en el primer y tercer trimestre del embarazo y eventos vitales
adversos severos experimentados por la madre durante el primer trimestre
de embarazo, se han relacionado con un mayor riesgo de esquizofrenia.(16)
(17)
Del mismo modo, varias complicaciones obstétricas y perinatales se han
asociado a un riesgo de casi el doble para que el recién nacido desarrolle
esquizofrenia alguna vez (18). En todo caso, la evidencia no permite
identificar aún los mecanismos por los cuales las complicaciones
obstétricas/perinatales pueden aumentar el riesgo de desarrollar una
esquizofrenia, siendo la hipoxia fetal el factor citado con mayor frecuencia (18) (19).
La edad avanzada de los padres al momento de la concepción también se
ha asociado a un riesgo cercano al doble para desarrollar esquizofrenia;
pero también se desconoce el mecanismo mediante el cual el riesgo se
aumenta. (20)
Nacer a finales del invierno o a principios de primavera se ha asociado con
un riesgo de 5 a 10% mayor de desarrollar esquizofrenia, esta asociación
aparece más fuertemente en las latitudes más altas y con inviernos más
severos. (21)
Entre los factores de riesgo en la infancia, el trauma psicosocial (como por
ejemplo el abuso sexual), se ha asociado con un incremento del riesgo de
desarrollar esquizofrenia (22). Del mismo modo el incremento del riesgo de
desarrollar esquizofrenia se ha asociado con daño cerebral, separación y
muerte de los padres, adversidades en la crianza e infecciones (14)
En la adolescencia, el consumo de marihuana se ha asociado a un
incremento del riesgo de desarrollar esquizofrenia, sin embargo, algunos
expertos sugieren que más que una relación de causa efecto, el consumo
de marihuana podría precipitar la aparición de esquizofrenia en personas
vulnerables o modificar la expresión de la enfermedad pero no aumentar el
riesgo de desarrollarla (23)
Fig. 1: principales factores de riesgo de la esquizofrenia (7)
d) síntomas de la esquizofrenia:
En la actualidad, las manifestaciones propias de la esquizofrenia son
conceptualizadas como pertenecientes a cuatro grandes dimensiones (24)
Síntomas positivos como alucinaciones y delirios, trastornos del
pensamiento.
Síntomas negativos como ensimismamiento, aplanamiento afectivo,
abulia, falta de proyectos y propósitos.
Síntomas cognitivos como déficit en la atención, memoria y función
ejecutiva.
Síntomas afectivos como disforia, humor depresivo, impulsividad.
La mayoría de las veces el diagnóstico de esquizofrenia se hace luego de un
episodio agudo con muchos síntomas positivos, sin embargo, la enfermedad
suele comenzar de manera insidiosa y se presenta inicialmente con síntomas
muy inespecíficos, razón por la cual el proceso diagnóstico exige una actitud
de búsqueda activa para descartar o confirmar la sospecha de
esquizofrenia(16).
Por lo general, en el primer episodio agudo prevalecen síntomas llamados
positivos, en cambio en la esquizofrenia crónica es más frecuente encontrar
síntomas negativos. Aunque la mayoría de las veces el inicio de la
esquizofrenia es con un síndrome agudo, con muchos síntomas positivos, esto
no siempre es así, y puede comenzar de manera insidiosa, lo que tiene peor
pronóstico (25). Aunque en sentido estricto no se han identificado síntomas
patognomónicos, ciertos fenómenos psicopatológicos tienen una significación
especial para el diagnóstico de esquizofrenia, los cuales suelen presentarse
asociados entre sí (26)
e) tratamiento de la esquizofrenia:
Considerando que la esquizofrenia es una condición compleja y que cada
persona es diferente, el tratamiento debe ser personalizado en un Plan
Individual de Tratamiento Integral que se elabora en base al diagnóstico
integral y en consenso con el usuario y su familia (25) (26).
En todo caso, los objetivos generales del tratamiento deben apuntar a lograr:
Mejoría de los síntomas positivos, cognitivos, afectivos y negativos.
Prevención de la hospitalización.
Capacidad de vivir independiente.
Capacidad de establecer y perseguir objetivos ocupacionales.
Ausencia de efectos relacionados con los medicamentos.
Adecuada calidad de vida en general e interacción social.
Se debe considerar que la persona con un primer episodio de esquizofrenia
requerirá tratamiento durante toda su vida, mientras persista el diagnóstico de
esquizofrenia, aunque lo más probable es que la intensidad y énfasis de las
intervenciones varíen según se manifiesten las distintas etapas de la
enfermedad. (26)
Diferencias relativas al sexo son reconocidas es múltiples aspectos de la
esquizofrenia, tales como la fisiopatología, la respuesta sintomática al
tratamiento y los efectos colaterales (27). Las mujeres experimentan el inicio de
la esquizofrenia en edades más avanzadas que los hombres, presentan
mayores índices de comorbilidad y polimedicación. Presentan mayores
concentraciones plasmáticas con dosis equivalentes de antipsicóticos y más
efectos colaterales (27).
A pesar de que se ha informado que las mujeres responden generalmente a
dosificaciones antipsicóticas más bajas antes de la menopausia, esto no se ha
traducido en recomendaciones basadas en la evidencia en relación con
diferenciar la dosificación de antipsicóticos para las mujeres(27)
f) Enfermería en salud mental y psiquiatría
La esencia de Enfermería se basa en el cuidado de la persona, como un ser
totalitario, holístico, y no únicamente como un conjunto de partes o de
procesos. Hablar de la totalidad del ser y del cuidado de la persona desde
esta visión promueve la integralidad. Es reconocer la condición de persona en
el otro, como un ser único e irrepetible. (28)
La enfermera de salud mental, en su quehacer cotidiano, con los nuevos
conocimientos enfermeros aprendidos y habiendo modificado sus actitudes,
afronta las necesidades de cuidados que presentan los ciudadanos a los que
atiende. En sus intervenciones practica abordajes individuales, familiares y
grupales, potencia la promoción y prevención de la salud mental, ejerce en los
diversos ámbitos del servicio de salud mental (Unidades de hospitalización,
centros de salud mental comunitarios recursos intermedios, etc.) diversifica
sus actividades y usa técnicas y métodos de Enfermería para personalizar,
capacitar y socializar al paciente psíquico, procurando su autonomía y su
calidad de vida, y asume el incremento de responsabilidades derivadas del
ejercicio autónomo de su profesión. Por tanto Enfermería de Salud
Mental se caracteriza por ser un servicio humano, al que le guía la psicología
humanista, cuyo contenido principal es la provisión de cuidados, mediante una
relación interpersonal, destinados a satisfacer las necesidades de salud y
autocuidados del individuo, familia y comunidad, en las áreas de promoción,
asistencia y rehabilitación de la salud mental.(29)
2.3. Definición de términos básicos:
Esquizofrenia: Según el CIE – 10, La esquizofrenia se caracteriza por
distorsiones fundamentales y típicas de la percepción, del pensamiento, de
las emociones, éstas en forma de embotamiento o falta de adecuación de
las mismas; y de la conducta. En general, se conservan tanto la claridad de
la conciencia como la capacidad intelectual, aunque con el paso del tiempo
pueden presentarse déficits cognoscitivos.(30)
Factores de riesgo asociados la esquizofrenia: Se denominan Factores
de riesgo a todos y cada uno de los fenómenos de los que depende la
probabilidad de sufrir esquizofrenia, o que están asociados a ella. Pueden
ser fenómenos biológicos, psicológicos o sociales que anteceden de algún
modo a la enfermedad. Pueden ser causa de la misma o simplemente estar
relacionados con su causa.(31)
Factores genéticos: son los que intervienen en la transmisión de las
características de los padres a los hijos. Determinan las características
físicas de los organismos y en los seres humanos no se ha podido
determinar su influencia en el comportamiento o personalidad(32)
Factores ambientales: El factor ambiental representa todo aquel elemento
externo al cuerpo humano, que rodea o se interrelaciona con el individuo,
sobre el cual la persona tiene cierto grado de control. (32)
Factores socioeconómicos son las experiencias sociales y económicas y las
realidades que te ayudan a moldear la personalidad, las actitudes y la forma
de vida.(32)
Gemelos monocigóticos: son genéticamente idénticos, se tomó como
premisa que si un miembro de los gemelos idénticos tiene esquizofrenia,
entonces el riesgo del otro gemelo debe ser del 100 %, si todo se debiera a los
genes.(33)
La etapa perinatal: es la que abarca el momento del parto. Comienza con la
primera contracción que tiene la madre, pasando por la dilatación del cuello
uterino y la expulsión del bebé (lo que es el parto en sí) y acabando 48 horas
después de dicha expulsión. (34)
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1.Formulación de la Hipótesis
3.1.1 Hipótesis General
Los factores genéticos, ambientales, socioeconómicos y culturales están
significativamente asociados a la esquizofrenia en pacientes de 18 a 64 años
en el hospital Hermilio Valdizán, 2015.
3.1.2 Hipótesis específicos
1. Existen factores genéticos asociados a la esquizofrenia en pacientes de
18 a 64 años en el hospital Hermilio Valdizán.
5. Existen factores ambientales asociados a la esquizofrenia en pacientes
de 18 a 64 años en el hospital Hermilio Valdizán.
6. Existen factores económicos asociados a la esquizofrenia en pacientes
de 18 a 64 años en el hospital Hermilio Valdizán.
7. Existen factores culturales asociados a la esquizofrenia en pacientes de
18 a 64 años en el hospital Hermilio Valdizán.
3.2.Variables
3.2.1 Definición conceptual
Factores de riesgo asociados a la esquizofrenia:
Se denominan Factores de riesgo a todos y cada uno de los fenómenos
de los que depende la probabilidad de sufrir esquizofrenia, o que están
asociados a ella. Pueden ser fenómenos biológicos, psicológicos o
sociales que anteceden de algún modo a la enfermedad. Pueden ser
causa de la misma o simplemente estar relacionados con su causa.
Esquizofrenia:
Según el CIE – 10, La esquizofrenia se caracteriza por distorsiones
fundamentales y típicas de la percepción, del pensamiento, de las
emociones, éstas en forma de embotamiento o falta de adecuación de las
mismas; y de la conducta. En general, se conservan tanto la claridad de la
conciencia como la capacidad intelectual, aunque con el paso del tiempo
pueden presentarse déficits cognoscitivos.
3.2.2 Definición Operacional
Factores de riesgo asociados a la esquizofrenia:
Se utilizara una ficha de investigación para la recolección de datos
tomando en cuenta los aspectos genéticos, ambientales, socioeconómicos
y culturales el cual consta de 9 ítems; Los datos se obtendrán de las
historias clínicas de los pacientes hospitalizados en el pabellón de
psiquiatría del Hospital Hermilio Valdizán; con la finalidad de identificar los
principales e importantes factores asociados al desarrollo de la
esquizofrenia.
3.2.3 Operacionalización de las variables:
Variable Dimensiones Indicadores ÍtemsEscala de
medición
FACTORES DE
RIESGO
ASOCIADOS A
LA
ESQUIZOFRENIA
Factores
genéticos
los familiares
de primer
grado
Familiares de
segundo y
tercer grado
Gemelos
monocigóticos
1- 3 Nominal
Factores
ambientales
Periodo
prenatal4-5 Nominal
Periodo
perinatal
Factores
socioeconómicos
Nivel
socioeconómico
Nivel socio-
familiar
6- 7 Nominal
Factores
culturales
Procedencia de
la comunidad
Consumo de
sustancias
8- 9 Nominal
3.3 Tipo de estudio
El presente trabajo es de tipo básica de naturaleza correlacional, porque se
investigará las diferentes teorías científicas existentes en relación al problema
de estudio. Estas teorías constituirán los soportes teóricos científicos del marco
teórico; luego, formulamos nuestras hipótesis y contrastaremos con la realidad
problemática para arribar a conclusiones teóricas sobre los factores de riesgo
asociados al desarrollo de la esquizofrenia en pacientes de 18 a 64 años en el
hospital Hermilio Valdizán
Es investigación básica porque no tiene propósitos aplicativos inmediatos, pues
solo busca ampliar y profundizar el caudal de conocimientos científicos .Su
objeto son las teorías científicas.
3.4. Diseño de estudio
Para esta investigación se ha previsto trabajar con el diseño no experimental
de tipo correlacional con corte transversal porque es aquella que sirve para
recolectar datos en un solo momento y en un tiempo único. Su propósito es
describir variables y analizar su incidencia en un momento dado.
3.5. Población, muestra y muestreo
Población
El universo total está comprendido por todos los pacientes con esquizofrenia
internados en el hospital Hermilio Valdizán, siendo un total de 543 pacientes
Muestra:
La muestra se obtuvo mediante el muestreo probabilístico del tipo aleatorio
simple por proporciones; el cual comprende como muestra a los pacientes con
diagnóstico de esquizofrenia hospitalizados en el hospital Hermilio Valdizán,
teniendo un total de 225 pacientes.
Diseño muestral
a) Población objetivo: Conjunto de pacientes de 18 a 64 años de edad
que están hospitalizados en el Hospital Hermilio Valdizán, durante 2015.
b) Población bajo estudio: Todos los pacientes hospitalizados de 18 a 64
años de edad con diagnóstico de esquizofrenia, del Hospital Hermilio
Valdizán y que fueron evaluados a través de una “ficha de investigación”,
durante 2015.
c) Marco muestral: es la numeración completa de todas las fichas de
investigación de los pacientes, que fueron evaluados durante 2015.
d) Unidad de muestreo: El paciente hospitalizado que fue evaluado con
su respectiva ficha de investigación, durante 2015.
e) Definición de muestro: La muestra es probabilística, la cual nos
permitió medir la precisión y exactitud de las estimaciones que se logren
a través de la muestra. El objetivo al obtener el tamaño de muestra es
controlar el error de muestreo.
DISEÑO MUESTRAL- FICHA TÉCNICA
Población H.H.V.- hospitalizados -2015 1331
Población del pabellón de esquizofrenia hospitalizados-2015 543
Factor de expansión 4,82
Usando proporciones, el taño de muestra es: 225 pacientes hospitalizados con
esquizofrenia
Nivel de confianza del 95%
Abcisa de la distribución normal Z= 1,96
Error de muestreo 3,1%
Y fue determinado estadísticamente y calculado mediante la aplicación de las
formulas:
n=N (Z )2 p .q
(d )2 (N−1 )+(z)2 p .q
n=543(1.96)2(0.5) .(0.5)
( 0.05 )2 (543−1 )+(1.96 )2(0.5) .(0.5)
n=225
Dónde:
n: es el tamaño de la muestra
Z: es el nivel de confianza: 1.96
p: es la variabilidad positiva: 50%
q: es la variabilidad negativa: 50%
N: es el tamaño de la población
e: es la precisión o error: 5
Criterios de selección:
a) Criterios de inclusión:
Pacientes con diagnóstico de esquizofrenia según CIE-10 – OMS,
18 a 64 años de edad quienes están hospitalizados en el hospital
Hermilio Valdizán
Pacientes hombre o mujer con diagnóstico de esquizofrenia de18
a 64 años de edad quienes están hospitalizados en el hospital
Hermilio Valdizán
b) Criterios de exclusión:
Se excluyen del trabajo a todos los Pacientes con trastornos
psiquiátricos que no presenten esquizofrenia como diagnóstico.
Se excluyen a pacientes hombre o mujer con diagnóstico de
esquizofrenia menores de 18 y mayores de 64 años de edad.
Se excluyen a pacientes con diagnóstico de esquizofrenia
paranoide.
3.6. Técnicas e instrumentos de recolección de datos
La técnica será la revisión de historias clínicas y como instrumento se utilizara
una ficha de investigación, la recolección de datos se realizara después de la
autorización solicitada y aceptada por las autoridades del Hospital Hermilio
Valdizán y de las coordinaciones con el jefe del pabellón de esquizofrenia. Así
mismo a los entrevistados se les informará previamente sobre el objetivo de
estudio.
Técnicas de recolección de datos.
Se realizarán la revisión de historias clínicas de la totalidad de pacientes
hospitalizados con esquizofrenia, del Hospital Hermilio Valdizán. La
recolección de datos se realizara durante 16 días seguidos.
Instrumento de recolección de datos:
Ficha de investigación:
La ficha sobre” Factores de riesgo asociados al desarrollo de la
esquizofrenia en pacientes de 18 a 64 años en el hospital Hermilio
Valdizán, 2015” (Anexo 2)
El instrumento consta de las dimensiones (factores genéticos,
ambientales, socioeconómicos y culturales), que constaran de los ítems
también llamados indicadores que ayudaran a medir los objetivos
trazados, con un total de 9 Ítems en la presente investigación.
El instrumento de recopilación de datos debe ser validado y confiable: con
una prueba piloto mínimo n= 30 se verificará la confiabilidad del
instrumento alfa de Cronbach cuyo valor se espera que sea superior a 0,7
o 0,8. Luego se realizara la validación a través de juicios de expertos con
cinco profesionales expertos en el tema
A partir de las varianzas
A partir de las variancias, el alfa de Cronbach se calcula así:
∝=[ kk−1 ] [1−
∑i=1
k
S i2
St2 ] ,
Donde:
Si2es la varianza del ítem
St2 es la varianza de los valores totales observados
k es el número de preguntas o ítems
A partir de las correlaciones entre los ítems
A partir de las correlaciones entre los ítems, el alfa de Cronbach
estandarizado se calcula así:
∝est =kp
1+ p (k−1)
Donde:
k es el número de ítems
p es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los
ítems (se tendrán [k (k−1)] /2 pares de correlaciones)
3.7 Técnicas para el procesamiento y análisis de datos
Una vez recolectada la información de datos de acuerdo a ítems planteados
según objetivos trazados en la presente investigación, se pasara a sistematizar
haciendo uso del software estadístico SPSS Vs 21,0. Las variables serán
sistematizadas en forma numérica para la agilizada durante el procesamiento
estadístico (salidas y/o corridas) así mismo serán codificadas y etiquetadas.
En un primer momento se realizara un análisis descriptivo: medidas de
tendencia central (media, mediana, moda), medidas de dispersión y de posición
(varianza, desviación, cuartiles). Análisis de la normalidad en variables
cuantitativas. Así mismo tablas de una entrada y de doble entrada.
Para evaluar la relación de dos variables cualitativas se trabajara con tabla de
contingencia mediante la prueba estadística Chi-Cuadrado. Y si se quiera
evaluar la asociación entredós variables cuantitativas se trabajara con la
prueba estadística con relación de Pearson.
En el presente trabajo de investigación se aplicara la técnica estadística
multivariada regresión logística múltiple el cual ayudara a detectar las variables
de soporte y de riesgo asociadas al tema de investigación; así mismo los
valores OR ayudaran a establecer el nivel de riesgo de las variables.
CAPITULO IV
ADMINISTRACION DE LA INVESTIGACION
4.1 Recursos: humanos, materiales, financiamientos
Rubros
1. Materiales de oficina:
Gastos por servicios de
fotocopias o impresiones
2. Gastos varios:
Movilidad
Refrigerio
Computadora
Hoja
Lapiceros
Engrapador
4.3 cronograma de actividades
N° ACCIONES
TEMPORALIZACION
2015
MAR ABR MAY JUN
1Elaboración del borrador de
Proyecto de investigación
2Diseñar el proyecto de
investigación
3Prueba de confiabilidad y
busca de asesor
4Realización de la prueba
piloto en el hospital
5Presentación del proyecto de
investigación pre – evaluación
6 Realización del SPSS
7Presentación del proyecto de
investigación corregido
8Presentación final del
proyecto de investigación
4.4 presupuesto:
PRESUPUESTO DE GASTOS
RUBROS CANTIDADPRECIO
UNITARIOSUB TOTAL
TOTAL RUBRO
I. BIENES 89.00
Lapiceros 3 1.00 3.00
Tinta de computadora 6 24.90 80.00
Disquetes 3 2.00 6.00
II. SERVICIOS 143.50
Movilidad 50.00
Teléfono 30.00
Fotocopias 30.00
Impresiones 20.00
Hojas 1 paquete 12.00
engrapador 1.50 1,50
TOTAL 232.50
BIBLIOGRAFÌA
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conducta/Psiquiatría clinica 10º ed. 2013
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34. http://www.medicina21.com/Enfermedades-Esquizofrenia-V2042
Los_factores_externos_influyen_en_la_esquizofrenia.html.
ANEXO
Anexo 1
MATRIZ CONSISTENCIA
TITULO: “FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL DESARROLLO DE LA ESQUIZOFRENIA EN PACIENTES DE 18
A 64 AÑOS EN EL HOSPITAL HERMILIO VALDIZÁN EN EL PERIODO 2015”
PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS OPERACIONALIZACIÓN METODOLOGIA
VARIABLES DIMENSIONES
Problema
General
¿Cuáles son los
factores de
riesgo asociados
a la esquizofrenia
en pacientes de
18 a 64 años en
el Hospital
Hermilio
Valdizán, 2015?
problema
Objetivo General
Determinar los
factores de riesgo
asociados a la
esquizofrenia en
pacientes de 18 a
64 años en el
Hospital Hermilio
Valdizán, 2015.
Objetivos
Específicos
Hipótesis General
Los factores
genéticos,
ambientales,
socioeconómicos y
culturales están
significativamente
asociados a la
esquizofrenia en
pacientes de 18 a 64
años en el hospital
Hermilio Valdizán,
2015
Hipótesis
Factores de
riesgo
asociados a
la
esquizofrenia
Factores
genéticos
Factores
ambientales
Factores
socioeconómicos
Factores
culturales
Tipo de estudio:
tipo básica de
naturaleza
correlacional
Diseño:
No experimental,
de corte
transversal.
Población
muestral:
Está constituida
por 225 pacientes,
especifico
1. ¿Cuáles son
los factores
genéticos
asociados a la
esquizofrenia
en pacientes
de 18 a 64
años en el
Hospital
Hermilio
Valdizán?
2. ¿Cuáles son
los factores
ambientales
asociados a la
esquizofrenia
en pacientes
de 18 a 64
años en el
Hospital
Hermilio
Valdizán?
1. Determinar los
factores
genéticos
asociados a la
esquizofrenia en
pacientes de 18
a 64 años en el
Hospital Hermilio
Valdizán, 2015.
2. Determinar los
factores
ambientales
asociados a la
esquizofrenia en
pacientes de 18
a 64 años en el
Hospital Hermilio
Valdizán, 2015.
3. Determinar los
factores
socioeconómicos
asociados a la
esquizofrenia en
pacientes de 18
específicos
1. Existen factores
genéticos
asociados a la
esquizofrenia en
pacientes de 18 a
64 años en el
Hospital Hermilio
Valdizán.
2. Existen factores
ambientales
asociados a la
esquizofrenia en
pacientes de 18 a
64 años en el
Hospital Hermilio
Valdizán.
3. Existen factores
socioeconómicos
asociados a la
esquizofrenia en
pacientes de 18 a
64 años en el
que están
hospitalizados en
pabellón de
esquizofrenia del
Hospital Hermilio
Valdizán.
3. ¿Cuáles son
los factores
socioeconómic
os asociados
a la
esquizofrenia
en pacientes
de 18 a 64
años en el
Hospital
Hermilio
Valdizán?
4. ¿Cuáles son
los factores
culturales
asociados a la
esquizofrenia
en pacientes
de 18 a 64
años en el
Hospital
Hermilio
Valdizán?
a 64 años en el
Hospital Hermilio
Valdizán, 2015.
4. Determinar los
factores
socioculturales
asociados a la
esquizofrenia en
pacientes de 18
a 64 años en el
Hospital Hermilio
Valdizán, 2015.
Hospital Hermilio
Valdizán.
4. Existen factores
socioculturales
asociados a la
esquizofrenia en
pacientes de 18 a
64 años en el
Hospital Hermilio
Valdizán.
Anexo 2
Ficha de investigación en pacientes hospitalizados con
esquizofrenia del Hospital Hermilio Valdizán
FINALIDAD: el propósito es determinar los factores de riesgo asociados a la
esquizofrenia en pacientes de 18 a 64 años, Hospital Hermilio Valdizán, 2015.
I. DATOS GENERALES DEL PACIENTE:
Apellidos y Nombres : _________________________________
Historia Clínica Nº : _________________________________
Fecha de Ingreso : _________________________________
Edad : _________________________________
Estancia Hospitalaria : _________________________________
Género : _________________________________
Estado civil : ___________________________________
II. FACTORES GENETICOS:
1. Los familiares de primer grado:
a) Padre con esquizofrenia :
1. SI 2. NO 3. NO SABE
b) Madre con esquizofrenia:
1. SI 2. NO 3.- NO SABE
2. Familiares de segundo y tercer grado:
a) Hermanos con esquizofrenia
b) Primos con esquizofrenia
c) Tíos con esquizofrenia
d) Abuelos con esquizofrenia
Nº Nº
3. Gemelos mocigóticos:
a) Hermano gemelo con esquizofrenia:
1. SI 2. NO 3. NO SABE
III FACTORES AMBIENTALES:
4. Periodo prenatal:
a) Malnutrición materna:
Anemia
1. SI 2. NO 3. NO SABE
Diabetes
1. SI 2. NO 3. NO SABE
b) Infecciones virales durante el embarazo
Influenza
1. SI 2. NO 3. NO SABE
Otros_____________________________________________________
5. Periodo perinatal:
a) Complicaciones obstétricas:
Bajo peso al nacer ( )
Hipoxia fetal crónica ( )
Incompatibilidad de Rh ( )
IV FACTORES SOCIOECONÓMICOS
6. Nivel socio económico:
a) Bajo ( )
b) Medio ( )
c) Alto: ( )
7. Nivel socio familiares:
a) Hogar disfuncional
1. SI 2. NO 3. NO SABE
b) Perdida de un familiar:
1. SI 2. NO 3. NO SABE
V. FACTORES CULTURALES:
8. Lugar de procedencia:
a) Distrito de residencia:
San Juan de Lurigancho ( )
Ate ( )
Lima ( )
La victoria ( )
la molina ( )
Rímac ( )
Santiago de surco ( )
otros distritos ( )
9. Consumo de sustancias:
a) drogas:
1. SI 2. NO 3. NO SABE
b) alcohol
4. SI 5. NO 6. NO SABE
Otros: ______________________________________________________