corpus alienum esofagus lili

7/24/2019 Corpus Alienum Esofagus Lili

1/26

BENDA ASING DI ESOFAGUS

I. PENDAHULUAN

Benda asing di suatu organ adalah benda yang berasal dari luar tubuh

atau dari dalamtubuh yang dalam keadaan normal tidak ada. Dari semua kasus

benda asing yang masuk kedalam saluran cerna dan pernapasan anak-

anak,sepertiganya tersangkut di saluran pernapasan.1

Peristiwa tertelan dan tersangkutnya benda asing merupakan masalah

utama anak usia 6 bulan sampai 6 tahun dan dapat terjadi pada semua umur

pada tiap lokasi di esofagus, baik ditempat penyempitan fisiologis maupun

patologis, dan dapat pula menimbulkan komplikasi fatalakibat perforasi.1

Benda asing esofagus adalah benda yang tajam maupun tumpul atau

makanan yang tersangkut dan terjepit di esofagus karena tertelan, baik secara

sengaja maupun tidak sengaja.ngka kejadian tertelan benda asing

mengakibatkan 1!"" kematian di merika #erikat. #ebanyak $"-%"& bendaasing esofagus akan melewati saluran pencernaan selama '-1" haritanpa

komplikasi, sedangkan 1"-("& sisanya membutuhkan tindakan endoskopi dan

1&membutuhkan pembedahan. #ebanyak '!& benda asing saluran cerna

berada di esofagus saat terdiagnosis.#ekitar '"& dari ()%* kasus benda asing

esofagus ditemukan di daerah ser+ikal, di bawah sfingter krikofaringeus, 1(&

di daerah hipofaring, dan ','& di daerah esofagus torakal. Dilaporkan *$&

kasus benda asing yang tersangkut di daerah esofagogaster menimbulkan

nekrosis tekanan atau infeksi lokal. Pada orang dewasa, benda asing yang

tersangkut dapat berupa makanan atau bahan yang tidak dapat dicerna, seperti

biji buah-buahan, gigi palsu, tulang ikan, atau potongan daging yang melekat

pada tulang.(,6

Benda asing di esofagus merupakan masalah klinis yang memiliki

tantangan tersendiri, meskipun belakangan ini telah terjadi kemajuan besar

dalam teknik anestesidan instrumentasi, ekstraksi benda asing saluran

1


2/26

cernabukanlah merupakan suatu prosedur yang mudah dan tetap memerlukan

keterampilan serta pengalaman dari dokter yang melakukannya. leh karena

itu, kasus ini diangkat pada diskusi kasus mengenai benda asing di esofagus.)

II. DEFINISI

Definisi benda asing adalah benda yang berasal dari luar tubuh atau

dari dalam tubuh yag dalam keadaan normal tidak ada.1 #edangkan definisi

benda asing esofagus adalah benda yang tajam ataupun tumpul atau makanan

yang tersangkut dan terjepit di esofagus karena tertelan, baik secara sengajamaupun tidak sengaja. Peristiwa tertelan dan tersangkutnya benda asing

merupakan masalah utama anak usia 6 bulan sampai 6 tahun, dan dapat terjadi

pada semua umur pada tiap lokasi di esofagus, baik di tempat penyempitan

fisiologis maupun patologis, dan dapat pula menimbulkan komplikasi fatal

akibat perforasi.1,(

III. EMBRIOLOGI ESOFAGUS

ongga mulut, faring, dan esofagus berasal dari foregut embrionik.

etika mudigah berusia kurang lebih * minggu, sebuah di+ertikulum

respiratorium /tunas paru0 nampak di dinding +entral usus depan, di perbatasan

dengan faring. Di+ertikulum ini akan berangsur-angsur terpisah dari bagian

dorsal usus depan melalui sebuah pembatas, yang dikenal dengan septum

esofagotrakealis. Dengan cara ini, usus depan terbagi menjadi bagian +entral,

yaitu primordium pernapasan, dan bagian dorsal, yaitu esofagus.(

Pada mulanya esofagus tersebut pendek, tetapi karena jantung dan

paru-paru bergerak turun, bagian ini memanjang dengan cepat.apisan otot,

yang dibentuk oleh mesenkim di sekitarnya bercorak serat lintang pada dua

pertiga bagian atasnya dan dipersarafi oleh ner+us +agus, lapisan otot sepertiga

bawah adalah otot polos dan dipersarafi oleh pleksus splangnikus.(

2


3/26

Gambar 1.2mbriologi esofagus1

IV. ANATOMI ESOFAGUS

2sofagus merupakan sebuah saluran berupa tabung otot yang

menghubungkan dan menyalurkan makanan dari rongga mulut ke lambung.

Dari perjalanannya dari faring menuju gaster, esofagus melalui tiga

kompartemen dan dibagi berdasarkan kompartemen tersebut, yaitu leher /pars

servikalis0, sepanjang ! cm dan berjalan di antara trakea dan kolumna

+ertebralis, dada /pars thorakalis0, setinggi manubrium sterni berada di

mediastinum posterior, mulai di belakang lengkung aorta dan bronkus cabang

utama kiri, lalu membelok ke kanan bawah di samping kanan depan aorta

thorakalis bawah, dan abdomen /pars abdominalis0, masuk ke rongga perut

melalui hiatus esofagus dari diafragma dan berakhir di kardia lambung,

panjang berkisar (-* cm.(,)

Pada orang dewasa, panjang esofagus apabila diukur dari inci+us

superior ke otot krikofaringeus sekitar 1!-(" cm, ke arkus aorta ("-(! cm, ke

+ena pulmonalis inferior )"-)! cm, dan ke kardioesofagusjointkurang lebih

*"-*! cm.Pada anak, panjang esofagus saat lahir ber+ariasi, antara $-1" cm dan

ukuran sekitar 1% cm pada usia 1! tahun.(

Bagian ser+ikal dari esofagus memiliki panjang !-6 cm, setinggi

+ertebra ser+ikalis 34 sampai +ertebra thorakalis 4anterior melekat dengan

trakea /tracheoesophageal party wall0, anterolateral tertutup oleh kelenjar

3


4/26

thyroid, sisi de5trasinistra dipersarafi oleh ner+us recurren laryngeus, posterior

berbatasan dengan hypopharyn5, terdapat locus minoris resistensae, yaitu

dinding yang tidak tertutup oleh musculus constrictor pharyngeus inferior, dan

pada bagian lateral ada carotid sheats beserta isinya.(,)

Bagian thorakal dari esofagus, panjang 16-1$ cm, setinggi +ertebra

thorakalis 47-7, berada di mediastinum superior antara trakea dan kolumna

+ertebralis, dalam rongga thoraks disilang oleh arkus aorta setinggi +ertebra

thorakalis 43 dan bronkus utama sinistra setinggi +ertebra thorakalis 3, dan

arteri pulmonalis de5tra menyilang di bawah bifurcatio trachealis, dan pada

bagian distal antara dinding posterior esofagus dan +entral corpus +ertebralis

terdapat ductus thoracicus, +ena a8ygos, arteri dan +ena intercostalis.#edang

pada bagian abdominal dari esofagus terdapat pars diaphragmatica sepanjang

1-1,! cm, setinggi +ertebra thorakalis 7, terdapat pars abdominalis sepanjang

(-) cm, bergabung dengan cardia gaster disebut gastroesophagealjunction.(,)

2sofagus mempunyai tiga daerah normal penyempitan yang sering

menyebabkan benda asing tersangkut di esofagus.Penyempitan pertama adalah

disebabkan oleh muskulus krikofaringeal, dimana pertemuan antara serat otot

striata dan otot polos menyebabkan daya propulsif melemah.Daerah

penyempitan kedua disebabkan oleh persilangan cabang utama bronkus kiri

dan arkus aorta. Penyempitan yang ketiga disebabkan oleh mekanisme sfingter

gastroesofageal.)

4


5/26

Gambar 2.natomi esofagus'

3askularisasi dari esofagus berasal dari beberapa cabang arteri dan

+ena. rteri yang memperdarahi pada bagian ser+ikal berjalan dari

arterithyroidea inferior, bagian thorakal berjalan dari aorta thorakal desendens,

arteri interkostalis, dan arteri cabang bronkial, dan bagian abdominal berjalan

dari cabang-cabang arteri gastrika sinistra dan kadang-kadang arteri frenikus

inferior yang langsung dari aorta abdominalis. #edangkan +ena yang

memperdarahi bagian ser+ikal dialirkan ke dalam +ena tiroid inferior, bagian

5


6/26

thorakal dialirkan ke dalam +ena a8ygos dan hemia8ygos, dan bagian

abdominal dialirkan ke dalam +ena gastrika sinistra.)

Persarafan esofagus terdiri dari saraf parasimpatis yang berasal dari

ner+us +agus yang menimbulkan +asokonstriksi, kontraksi sfingter, dan

relaksasi dinding muskular, dan saraf simpatis dari serabut-serabut ganglia

simpatis ser+ikalis inferior, ner+us thorakal dan splangnikus yang dapat

meningkatkan sekresi kelenjar dan akti+itas peristaltik.(,)

V. FISIOLOGI ESOFAGUS

Proses menelan merupakan proses yang kompleks. #etiap unsur yang

berperan dalam proses menelan harus bekerja secara terintegrasi dan

berkesinambungan. eberhasilan mekanisme menelan ini tergantung dari

beberapa faktor, yaitu 9!

a0 ukuran bolus makanan

b0 diameter lumen esofagus yang dilalui bolus

c0 kontraksi peristaltik esofagus

d0 fungsi sfingter esofagus bagian atas dan bagian bawah

e0 kerja otot-otot rongga mulut dan lidah

4ntegrasi fungsional yang sempurna akan terjadi bila sistem

neuromuskular mulai dari susunan saraf pusat, batang otak, persarafan sensorik

dinding faring dan u+ula, persarafan ekstrinsik esofagus, serta persarafan

intrinsik otot-otot esofagus bekerja dengan baik, sehingga akti+itas motorik

berjalan lancar. erusakan pada pusat menelan dapat menyebabkan kegagalan

akti+itas komponen orofaring, otot lurik esofagus, dan sfingter esofagus bagian

atas. leh karena otot lurik esofagus dan sfingter esofagus bagian atas juga

mendapat persarafan dari inti motor ner+us +agus, maka akti+itas peristaltik

esofagus masih tampak pada kelainan di otak. elaksasi sfingter esofagus

bagian bawah terjadi akibat peregangan langsung dinding esofagus.Dalam

proses menelan akan terjadi hal-hal seperti berikut 9(,!

10 pembentukan bolus makanan dengan ukuran konsistensi yang baik

(0 upaya sfingter mencegah terhamburnya bolus ini dalam fase-fase menelan

)0 mempercepat masuknya bolus makanan ke dalam faring pada saat respirasi

6


7/26

*0 mencegah masuknya makanan dan minuman ke dalam nasofaring dan

laring

!0 kerjasama yang baik dari otot-otot di rongga mulut untuk mendorong bolus

makanan ke arah lambung

60 usaha untuk membersihkan kembali esofagus

Proses menelan dapat dibagi dalam ) fase, yakni fase oral, fase

faringeal, dan fase esofageal.:ase oral terjadi secara sadar. ;akanan yang telah

dikunyah dan bercampur dengan liur akan membentuk bolus makanan. Bolus

ini bergerak dari rongga mulut melalui dorsum lidah akibat kontraksi ototintrinsik lidah.(

ontraksi m. le+ator +eli palatini mengakibatkan rongga pada lekukan

dorsum lidah diperluas, palatum mole terangkat dan bagian atas dinding

posterior faring /Passavants ridge0 akan terangkat pula. Bolus terdorong ke

posterior karena lidah terangkat ke atas.Bersamaan dengan ini terjadi

penutupan nasofaring sebagai akibat kontraksi m. le+ator +eli palatini.

#elanjutnya terjadi kontraksi m. palatoglossus yang menyebabkan ismus

fausium tertutup, diikuti oleh kontraksi m. palatofaring, sehingga bolus

makanan tidak akan berbalik ke rongga mulut.(,!

:ase faringeal terjadi secara refleks pada akhir fase oral, yaitu

perpindahan bolus makanan dari faring ke esofagus. :aring dan laring bergerak

ke atas oleh kontraksi m. stilofaring, m. salfingofaring, m. tirohioid,dan m.

palatofaring.ditus laring tertutup oleh epiglottis, sedangkan ketiga sfingter

laring, yaitu plika ariepiglotika, plika +entikularis, dan plika +okalis tertutup

karena kontraksi m. ariepiglotika dan m. aritenoid obliges. Bersamaan dengan

ini terjadi juga penghentian aliran udara ke laring karena refleks yang

menghambat pernapasan, sehingga bolus makanan tidak akan masuk ke dalam

saluran napas. #elanjutnya bolus makanan akan meluncur ke arah esofagus,

karena +alekula dan sinus piriformis sudah dalam keadaan lurus.(,!

:ase esofageal ialah fase perpindahan bolus makanan dari esofagus ke

lambung.Dalam keadaan istirahat, introitus esofagus selalu terututup.Dengan

adanya rangsangan bolus makanan pada akhir fase faringeal, maka terjadi

7


8/26

relaksasi m. krikofaring, sehingga introitus esofagus terbuka dan bolus

makanan masuk ke dalam esofagus.(,!

#etelah bolus makanan lewat, maka sfingter akan berkontraksi lebih

kuat, melebihi tonus introitus esofagus pada waktu istirahat, sehingga makanan

tidak akan kembali ke faring. Dengan demikian refluks dapat dihindari.jung lidah terangkat ke bagian anterior palatum durum, bolus

makanan terdorong ke posterior, dan palatum mole terdorong ke atas dan

posterior.>jung lidah makin luas menekan palatum durum, lidah mendorong

8


9/26

bolus makanan ke posterior, palatum mole terangkat ke atas dan menutup

nasofaring. Bolus makanan sampai ke +alekula, os hioid dan laring terangkat

ke atas dan ke depan, ujung epiglotis terdorong ke belakang dan ke bawah.

2piglotis tertekan ke bawah dan melindungi aditus laring dari masuknya bolus

makanan ke laring.Palatum mole turun ke bawah mendekati pangkal lidah,

nasofaring tertutup, rongga mulut tertutup akibat kontraksi muskulus

konstriktor faring superior, relaksasi mucus krikofaring.3estibulum laring

tertutup akibat kontraksi plika ariepiglotika dan plika +entrikularis.Bolus

makanan sampai di +alekula dan menekan ke bawah menyebabkan m.

krikofaring relaksasi dan bolus turun ke esofagus, timbul gelombang peristaltik

esofagus.2piglotis terangkat ke atas kembali, os hioid dan laring turun kembali

ke tempatnya, nasofaring terbuka kembali.#eluruh organ di rongga faring

kembali ke posisi semula, gelombang peristaltik mendorong bolus makanan

masuk ke esofagus.),!

VI. EPIDEMIOLOGI

Benda asing di esofagus sering ditemukan di daerah penyempitan

fisiologis esofagus.Benda asing yang bukan makanan kebanyakan tersangkut di

ser+ikal esofagus, biasanya di otot krikofaring atau arkus aorta. okasi

tersering benda asing tersangkut di esofagus adalah pada sfingter

krikofaringeus dikarenakan pada daerah tersebut adalah daerah yang sempit

dan terdiri dari otot krikofaring yang akan membuka pada saat bolus

melewatinya. ?amun apabila bolus atau makanan tidak sempurna diolah

dimulut akan menyebabkan makanan tersebut tersangkut, apalagi untuk suatu

benda asing yang cukup besar.1,6

@erkadang benda asing dapat ditemukan di daerah penyilangan

esofagus dengan bronkus utama kiri atau pada sfingter kardioesofagus.'"&

dari ()%* kasus benda asing esofagus ditemukan di daerah ser+ikal di bawah

sfingter krikofaring, 1(& di daerah hipofaring, dan ','& di esofagus torakal.

Dilaporkan *$& kasus benda asing yang tersangkut di daerah esofagogaster

menimbulkan nekrosis tekanan atau infeksi lokal.6,'

9


10/26

Gambar 4.Bagian yang mungkin benda asing tersangkut di esofagus6

Gambar 5.Benda asing di esofagus6

VII. ETIOLOGI & FAKTOR PREDISPOSISI

Peristiwa tertelan dan tersangkutnya benda asing merupakan masalah

utama pada anak usia 6 bulan sampai 6 tahun dan dapat terjadi pada semua

10


11/26

umur pada tiap lokasi di esofagus, baik di tempat penyempitan fisiologis

maupun patologis dan dapat pula menimbulkan komplikasi fatal akibat

perforasi.1,$

Penyebab pada anak, yakni anomali kongenital termasuk stenosis

kogenital, web, fistel trakeoesofagus, dan pelebaran pembuluh darah. :aktor

predisposisi, antara lain belum tumbuhnya gigi molar untuk dapat menelan

dengan baik, koordinasi proses menelan dan sfingter laring yang belum

sempurna pada kelompok usia 6 bulan sampai 1 tahun, retardasi mental,

gangguan pertumbuhan dan penyakit-penyakit neurologik yang

mendasarinya.',$

:aktor predisposisi pada orang dewasa, yaitu pemabuk dan pemakai

gigi palsu yang telah kehilangan sensasi rasa dari palatum, gangguan mental,

dan psikosis.'

:aktor predisposisi lain, yakni adanya penyakit-penyakit esofagus

yang menimbulkan gejala disfagia kronis, seperti esofagitis refluks, striktur

pasca esofagitis korosif, akhalasia, karsinoma esofagus atau lambung, cara

mengunyah yang salah dengan gigi palsu yang kurang baik pemasangannya,

mabuk /alkoholisme0, dan intoksikasi /keracunan0.$

VIII. KLASIFIKASI BENDA ASING

Berdasarkan asalnya, benda asing digolongkan menjadi dua golongan 9%,1"

1. Benda asing eksogen, yaitu yang berasal dari luar tubuh, biasanya masuk

melalui hidung atau mulut. Benda asing eksogen terdiri dari benda padat,

cair, atau gas. Benda asing eksogen padat terdiri dari 8at organik, seperti

kacang-kacangan /yang berasal dari tumbuhan-tumbuhan0, tulang /yang

berasal dari kerangka binatang0, dan 8at anorganik seperti paku, jarum,

peniti, batu, kapur barus /naftalen0, gigi palsu, dan lain-lain. Benda asing

eksogen cair dibagi dalam benda cair yang bersifat iritatif, seperti 8at

kimia, dan benda cair noniritatif, yaitu cairan dengan p= ',*.

(. Benda asing endogen, yaitu yang berasal dari dalam tubuh. Benda asing

endogen dapat berupa sekret kental, darah atau bekuan darah, nanah,

11


12/26

krusta, perkijuan, membran difteri. Aairan amnion, mekonium dapat

masuk ke dalam saluran napas bayi pada saat proses persalinan.

I. PATOGENESIS

Benda asing yang berada lama di esofagus dapat menimbulkan

berbagai komplikasi, antara lain jaringan granulasi yang menutupi benda asing,

radang periesofagus. Benda asing tertentu seperti baterai alkali mempunyai

toksisitas intrinsik lokal dan sistemik dengan reaksi edema dan inflamasi lokal,

terutama bila terjadi pada anak-anak.$,%

Batu baterai /discbattery0 mengandung elektrolit, baik natrium

maupun kalium hidroksida dalam larutan kaustik pekat /concentrated caustic

solution0. Pada penelitian binatang in +itro dan in +i+o, bila baterai berada

dalam lingkungan yang lembab dan basah, maka pengeluaran elektrolit akan

terjadi dengan cepat sehingga terjadi kerusakan jaringan /tissue saponification0

dengan ulserasi lokal, perforasi, atau pembentukan striktur. bsorbsi bahan

metal dalam darah menimbulkan toksisitas sistemik. leh karena itu, benda

asing batu baterai harus segera dikeluarkan.6,%

. DIAGNOSIS

Diagnosis benda asing di esofagus ditegakkan berdasarkan anamnesis,

gambaran klinis dengan gejala dan tanda, pemeriksaan radiologik, dan

endoskopik.@indakan endoskopi dilakukan dengan tujuan diagnostik dan

terapi.1"

Pokok yang paling penting dalam riwayat tertelannya benda asing,

seperti dengan tertelan kaustik adalah mempercayai pasien. alaupun

mungkin, mintalah pasien untuk membawa tiruan benda asing sehingga ahli

endoskopis dapat memutuskan yang mana jenis forceps serta pendekatan untuk

pengeluaran.11

Diagnosis tertelan benda asing, harus dipertimbangkan pada setiap

anak dengan riwayat rasa tercekik /choking0, rasa tersumbat di tenggorok

12


13/26

/gagging0, batuk, muntah.


14/26

interskapula. Bila terjadi mediastinitis, tanda efusi pleura unilateral atau

bilateral dapat dideteksi. Perforasi langsung ke rongga pleura dan

pneumotoraks jarang terjadi, tetapi dapat timbul sebagai komplikasi tindakan

endoskopi.1),1*

Pada anak, terdapat gejala nyeri atau batuk dapat disebabkan oleh

aspirasi ludah atau minuman dan pada pemeriksaan fisik didapatkan ronkhi,

mengi /wheezing0, demam, abses leher, atau tanda emfisema subkutan. @anda

lanjut, berat badan menurun dan gangguan pertumbuhan. Benda asing yang

berada di daerah ser+ikal esofagus dan di bagian distal krikofaring, dapat

menimbulkan gejala obstruksi saluran napas dengan stridor, karena menekan

dinding trakea bagian posterior /tracheo-esophageal party wall0, radang dan

edema periesofagus.


15/26

pasien lateral berupa garis radioopak yang sejajar dengan kolumna +ertebra.

Benda asing seperti kulit telur, tulang, dan lain-lain cenderung berada pada

posisi koronal dalam esofagus, sehingga lebih mudah dilihat pada posisi lateral.

Benda asing radiolusen seperti plastik, aluminium, dan lain-lain, dapat

diketahui dengan tanda inflamasi periesofagus atau hiperinflamasi hipofaring

dan esofagus bagian proksimal.$,1(

Gambar !.Benda asing di esofagus$

:oto rontgen thoraks dapat menunjukkan gambaran perforasi esofagus

dengan emfisema ser+ikal, emfisema mediastinal, pneumotoraks, piotoraks,

mediastinitis, serta aspirasi pneumonia.$

:oto rontgen leher posisi lateral dapat menunjukkan tanda perforasi,

dengan trakea dan laring tergeser ke depan, gelembung udara di jaringan,

adanya bayangan cairan atau abses bila perforasi telah berlangsung beberapa

hari.$


16/26

tidaknya benda asing. isiko lain adalah terjadi aspirasi bahan kontras. Bahan

kontras barium lebih baik daripada 8at kontras yang larut di air /water soluble

contrast0, seperti gastrografin, karena sifatnya kurang toksik terhadap saluran

napas bila terjadi aspirasi kontras, sedangkan gastrografin bersifat mengiritasi

paru. leh karena itu pemakaian kontras gastrografin harus dihindari terutama

pada anak.$,1*

#uatu penelanan barium dalam jumlah besar sebaiknya tidak

diberikan, karena akan menutupi dinding esofagus dengan penebalan pasta

putih akibatnya sangat sulit dilakukan esofagoskopi. ebih baik pasien

menelan sedikit kapas atau marshmallow dengan kontras medium di

dalamnya.#erat kapas dapat menangkap benda asing untuk sementara atau

selama penelanan, dengan demikian menampakkan adanya benda asing melalui

floroskopi.Pengetahuan orientasi dari benda asing pada esofagus sangat

membantu dalam merencanakan endoskopi.$

adiogram sebaiknya termasuk semua daerah dari hidung hingga

anus.#eringkali lebih dari satu benda asing yang tertelan, kecuali pemeriksaan

lengkap dilakukan, objek tambahan, seperti jarum yang telah menembus ke

dalam kolon, dapat terlewatkan.$,1*

7eroradiografi dapat menunjukkan gambaran penyangatan

/enhancement0 pada daerah pinggir benda asing.$

Computerized tomographyc scanner /A@ scan0 esofagus dapat

menunjukkan gambaran inflamasi jaringan lunak dan abses.Magnetic

resonanse imaging /;40 dapat menunjukkan gambaran semua keadaan

patologis esofagus.Bagaimanapun juga, tanpa bukti radiologik, belum dapat

menyingkirkan adanya benda asing di esofagus.1),1*

III. PENATALAKSANAAN

pabila suatu benda asing tertelan, biasanya benda tersebut akan

melewati sistem pencernaan secara spontan. @etapi beberapa benda dapat

tersangkut di esofagus. pabila benda asing tersangkut di esofagus, maka

benda tersebut harus dikeluarkan, terutama jika 916

a. benda asing yang runcing, harus dikeluarkan sesegera mungkin untuk

mencegah kerusakan lebih lanjut dari lapisan esofagus

16


17/26

b. baterai jam tangan atau kalkulator, yang dapat menyebabkan kerusakan

pada jaringan sekitarnya dengan cepat, harus dikeluarkan dari esofagus

dengan segera

Eika seseorang yang tertelan benda asing batuk, maka instruksikan

orang tersebut untuk terus batuk dan jangan menghalangi ataupun

mengganggunya. pabila benda asing yang tertelan menutupi jalan napas dan

menyebabkan kondisi pasien memburuk, maka dapat dilakukan beberapa

pertolongan pertama, antara lain 916

1. ;elakukan back blow sebanyak lima kali.Back blow dilakukan dengan

cara melakukan pukulan dengan telapak tangan di antara kedua tulang

skapula korban.16

Gambar ".Aara melakukan back blow16

(. ;elakukan abdominal thrust !bdominal thrust atau yang juga dikenal

dengan =eimlich maneu+er, dilakukan sebanyak lima kali. @etapi pada

bayi, maneu+er ini tidak dilakukan karena dapat menyebabkan luka,

jadi dapat dilakukan kompresi dada sebagai gantinya.16

Aara melakukan =eimlich maneu+er adalah penolong berdiri di

belakang korban, posisikan tangan penolong memeluk di atas perut

korban melalui ketiak korban.#isi genggaman tangan penolong

diletakkan di atas perut korban tepat pada pertengahan antara pusar dan

batas pertemuan rusuk kiri dan kanan. etakkan tangan lain penolong di

atas genggaman pertama lalu hentakkan tangan penolong ke arah

belakang dan ke atas, posisi kedua siku penolong ke arah luar,

17


18/26

kemudian lakukan hentakan sambil meminta pasien membantu

memuntahkannya.16

Gambar #.Aara melakukan =eimlich maneu+er16

Benda asing di esofagus dikeluarkan dengan tindakan esofagoskopi

/endoskopi0 dengan menggunakan cunam yang sesuai dengan benda asing

tersebut.Bila benda asing telah berhasil dikeluarkan, harus dilakukan

esofagoskopi ulang untuk menilai adanya kelainan-kelainan esofagus yang

telah ada sebelumnya.1(,1)

@erdapat dua jenis esofagoskop, yaitu 91

1. 2sofagoskop kaku /fiberoptic rigid esophagoscope0, digunakan terutama

untuk terapi, seperti mengambil benda asing, mengangkat tumor jinak,

hemostatis, pemberian obat sklerosing untuk +arises dan dilatasi stiktur.

#elain itu juga untuk menilai keadaan bagian proksimal osefagus, yaitu

daerah pharyngoeosophageal junction. lat ini juga digunakan untuk

menilai kelainan esofagus pada bayi dan anak kecil, serta untuk

mengambil foto kelainan esofagus. 2sofagoskop kaku memiliki dua

ukuran. >kuran !" cm untuk memeriksa esofagus thorakal dan sfingter

bagian bawah, serta ukuran ("-)" cm untuk memeriksa faring dan

esofagus ser+ikal.1

(. 2sofagoskop lentur /fiberoptic fle"ible esophagoscope0, memberikan

kemudahan untuk memeriksa pasien dengan kelainan tulang +etebra,

terutama di daerah ser+ikal dan thorakal. >ntuk kelainan esofagus yang

disertai dengan adanya kecurigaan kelainan dilambung, maka

esofagoskop lentur merupakan alat pilihan untuk diagnostik.

2sofagoskop lentur memiliki panjang yang ber+ariasi mulai dari 1""-11"

18


19/26

cm dan diameter mulai dari ',$ sampai 1( mm. ;asing-masing alat

tersebut juga dilengkapi dengan suction, air insufflation, dan forsep

biopsi.1

Gambar 1$.lat esofagoskopi1(

arena esofagoskopi relatif in+asif dan mahal, terdapat dua metode

lain yang telah diteliti dapat dilakukan untuk mengeluarkan benda asing dari

esofagus dan mungkin lebih hemat biaya bila dilakukan dengan tepat. edua

metode tersebut umumnya dilakukan pada anak-anak yang tertelan koin.6

a. ;etode dengan kateter foley. Benda asing tumpul dapat dikeluarkan

dengan menggunakan kateter foley. Pasien dibaringkan pada meja

fluoroskopi dengan posisi kepala direndahkan /head-down position0,

kemudian kateter dimasukkan sampai ke bagian distal benda asing.

ateter kemudian digembungkan dan ditarik secara perlahan, lalu ambil

dan tarik benda asing dengan kateter tersebut. Pada beberapa kasus,

benda asing lepas dan masuk ke lambung. Proses ini sebaiknya dilakukan

dengan pantauan fluoroskopi.6

19


20/26

Gambar %.

;etode kateter foley1'

b. ;etode Businasi /Bougienage method0. Benda asing yang tumpul dapat

diteruskan ke lambung dengan menggunakan sebuah busi /bougie0. nak

dalam posisi duduk tegak, dan instrumen yang telah diberi pelumas

dimasukkan perlahan ke dalam esofagus, dan menyebabkan benda asing

terlepas. Benda asing tersebut diharapkan dapat melewati sisa saluran

pencernaan. ;etode ini tidak dapat dilakukan pada anak-anak yang

memiliki abnormalitas pada saluran pencernaannya.6

arena benda asing di esofagus dapat lewat dengan spontan, maka

foto thoraks harus dilakukan sebelum dilakukannya kedua prosedur. edua

metode ini hanya dilakukan oleh orang-orang yang berpengalaman dan

dilakukan pada anak-anak yang sebelumnya sehat yang menelan benda tumpul

kurang dari (* jam.6

Benda asing tajam yang tidak berhasil dikeluarkan dengan

esofagoskopi harus segera dikeluarkan dengan pembedahan, yaitu esofagotomi

ser+ikal atau esofagotomi thorakal, tergantung lokasi benda asing tersebut.1$,1%

1. 2sofagotomi ser+ikal, dilakukan dengan cara membuat insisi eksternal

pada leher /setinggi perkiraan letak benda asing0 untuk mengidentifikasi

esofagus ser+ikal ataupun hipofaring.1$

(. 2sofagotomi thorakal, dilakukan dengan membuat insisi pada thoraks

apabila benda asing mengobstruksi esofagus bagian kaudal.1%

20


21/26

Bila dicurigai adanya perforasi yang kecil segera dipasang pipa

nasogaster agar pasien tidak menelan, baik makanan maupun ludah, dan

diberikan antibiotik berspektrum luas selama '-1" hari untuk mencegah

timbulnya sepsis. Benda asing tajam yang telah masuk ke dalam lambung dapat

menyebabkan perforasi di pilorus.leh karena itu perlu dilakukan e+aluasi

dengan sebaik-baiknya, untuk mendapatkan tanda perforasi sedini mungkin

dengan melakukan pemeriksaan radiologik untuk mengetahui posisi dan

perubahan letak benda asing. Bila letak benda asing menetap selama ( kali (*

jam maka benda asing tersebut harus dikeluarkan secra pembedahan

/laparatomi0.1,1)

Benda asing uang logam di esofagus bukan keadaan gawat darurat,

namun pengeluaran uang logam tersebut harus dilakukan sesegera mungkin

dengan persiapan tindakan esofagoskopi yang optimal untuk mencegah

komplikasi.1*

Benda asing baterai bundar /disk#button battery0 di esofagus

merupakan benda yang harus segera dikeluarkan karena risiko perforasi

esofagus yang terjadi dengan cepat dalam waktu F * jam setelah tertelan akibat

nekrosis esofagus.1!

IV. KOMPLIKASI

Beberapa komplikasi yang dapat disebabkan oleh benda asing yang

terdapat di esofagus, antara lain 911,1(

Benda asing dapat menimbulkan laserasi mukosa, perdarahan, perforasi

lokal dengan abses leher, ataupun mediastinitis.

Perforasi esofagus dapat menimbulkan selulitis lokal dan fistel

trakeoesofagus.


22/26

toksisitas intrinsik lokal dan sistemik dengan reaksi edema dan inflamasi

lokal.

V. PENEGAHAN

Pada dasarnya pencegahan terhadap masuknya atau tertelannya benda

asing ke dalam esofagus tergantung pada setiap indi+idu itu sendiri. Dari setiap

cara pencegahan benda asing yang masuk dalam esofagus hendaknya91,1*

1. nak dididik untuk hanya memasukkan makanan ke dalam mulut.

Pada dasarnya anak-anak banyak mengeksplor benda-benda apa saja

yang mungkin dapat masuk kedalam mulut. Disarankan anak-anak selalu

diawasi agar tidak terjadi tertelannya benda asing.

(. Eangan meletakkan sesuatu sembarangan. etidaksengajaan pada orang

tua yang meletakkan barang atau benda kecil sering sekali menjadi

kecelakaan pada anak yang tertelan benda asing. ;isalnya pada orang tua

yang sedang meletakkan jarum pada ayunan saat sedang menidurkan

anaknya di ayunan.

). Eangan makan makanan keras bila gigi tak lengkap. Proses pencernaan

diawali pada masuknya benda dimulut. Bila pada anak yang belum

tumbuh gigi atau pada orang tua yang tidak mampu untuk mencerna dan

melunakkan makanan yang keras.

*. Eangan menggigit benda-benda yang bukan makanan seperti peniti, dan

lain-lain. ecerobohan yang tidak disengaja juga dapat menyebabkan

benda asing tertelan. Aontoh bisa sedang mengigit jarum pada saat

menjahit atau pada saat sedang memasang kerudung pada wanita, jika

tidak terjadi kecerobohan meletakan sesuatu pada mulut maka tidak akan

tertelan benda asing.

!. Pemakaian gigi palsu yang baik dan benar. etidaksesuaian rongga pada

gigi akan mengakibatkan renta lepas pada dasar gigi, yang akan jatuh

tertelan.

22


23/26

KESIMPULAN

Benda asing di suatu organ adalah benda yang berasal dari luar tubuh atau dari

dalam tubuh yang dalam keadaan normal tidak ada.

Peristiwa tertelan dan tersangkutnya benda asing merupakan masalah utama anak

usia 6 bulan sampai 6 tahun dan dapat terjadi pada semua umur. Benda asing di esofagus sering ditemukan di daerah penyempitan fisiologis

esofagus, lokasi tersering benda asing tersangkut di esofagus adalah pada sfingter

krikofaringeus dikarenakan pada daerah tersebut adalah daerah yang sempit dan

terdiri dari otot krikofaring yang akan membuka pada saat bolus melewatinya.

?amun apabila bolus atau makanan tidak sempurna diolah dimulut akan

menyebabkan makanan tersebut tersangkut, apalagi untuk suatu benda asing yang

cukup besar.

23


24/26


25/26

6. Aonners 9http9emedicine.medscape.comarticle$"1$(1

'. Arockett #D, #perry #, ;iller AB, #haheen ?E, Dellon 2#. 2mergency care

of esophageal foreign body impactions 9 timing, treatment modalities, and

resource utili8ation. Dis 2sophagus ("1) :ebG(6/(091"!-1(.

$. ooks 3. 2sophageal foreign body imaging KonlineL. ("1) ?o+ember 11

Kcited on ("1! ;ay 16L. +ailable from9 >9

http9emedicine.medscape.comarticle*"$'!(

%. Ahinski , :oltran :, ni+ersity. @reatment of food impactions and foreign bodies in the

esophagus KonlineL. ("1) Kcited on ("1! ;ay 1'L. +ailable from9 >9

https9www.med-ed.+irginia.edu

1$. @heissing E, ettinger


26/26

1%. #idney >ni+ersity. 2sophageal foreign body KonlineL. ("1( ?o+ember 1%

Kcited on ("1! ;ay ("L. +ailable from9 >9 http9www.+etbook.org

corpus alienum esofagus lili

Documents